CORPORACIN DE ORIEN CORPORACIN DE ORIENTACIN EDUCATIVA

TACIN EDUCAT
IVA CORPORACINRIENTACIN EDUCATIVA
CORPORACIN DE ORIENTACIN
EDUCATIVA
Y
UNIVERSIDEAD COOPERATIVA DE
COLOMBIA
II CONGRESO REGIONAL DE PSICOLOGIA
CLINICA
MEMORIAS
INTERVENCIN
PSICOTERAPEUTICA DESDE EL
ENFOQUE COGNITIVO
2005
CORPORACIN DE ORIENTACIN EDUCATIVA
MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA
TEORA Y FUNDAMENTOS
ANTECEDENTES HISTRICOS
ORGENES FILOSFICOS
Los orgenes ms remotos de la psicoterapia cognitiva provienen
de la filosofa estoica (350 a.C al 180 d.C) y la filosofa religiosa
oriental bdista y taosta.
La filosofa estoica fndada por el griego !en"n consideraba
indispensable la ciencia para dirigir la vida# a trav$s del e%ercicio de la
virtd. &sta 'ltima era el bien spremo# pes s prctica llevaba a la
felicidad. (ara alcan)ar esta meta deban de gobernarse los estados
emocionales e*tremos (las pasiones) a trav$s del atodominio. &stas
consideraciones feron defendidas en la $tica estoica griega (!en"n
de Citio# Crisipo y &picteto) y la romana (+arco ,relio# -$neca y
Cicer"n). .i)s fe &picteto /i$n ms desarroll" la idea de como se
prodcan las pasiones y de como se podan dominar. &n s obra
0&nc1iridon0 afirma /e los 1ombres se pertrban ms por la visi"n
opini"n /e tienen de los acontecimientos /e por estos mismos. (or
lo tanto# opiniones ms correctas podan reempla)ar a las ms
incorrectas y prodcir as n cambio emocional (bsicamente la misma
idea /e reprodce ,. &llis veinti'n siglos desp$s).
&n 2riente 3atama (4da) all por el 555 a.C proclamaba ss
principios de s religi"n atea6 el dominio del sfrimiento fsico y
emocional a trav$s del dominio de las pasiones 1manas# /e lleva a
n estado de insensibilidad e indeterminaci"n total# el 7irvana
(desnde)# e*tinci"n). &l bdismo afirma /e la realidad es constrida
por el pensamiento# por los %icios valorativos# /e peden ser
pasionales y generar sfrimiento.
(odemos segir rastreando el crso filos"fico de concepciones /e
resaltaban el aspecto de la organi)aci"n cognitiva de la e*periencia
1mana# y el papel de la cognici"n en la emoci"n y condcta . ,s# en
los empiristas ingleses del siglo 89:: (;me# Loc<e# =.4acon) se
resaltan nociones como /e las emociones derivan de las
asociaciones de ideas# y /e para lograr n nevo conocimiento 1ay
/e librarse de los pre%icios# es decir de conceptos err"neos
preestablecidos.
&n los siglos 89::: y 8:8 dentro de la corriente idealista alemana#
atores /e resaltan el papel de la cognici"n (significados#
pensamientos..) son principalmente >ant (1?@AB180A) y 9ai1inger
(1853B1C33). >ant en s 0Crtica de la ra)"n pra0 (1?81) describe la
natrale)a del conocimiento no como mero derivado de na capacidad
innata 1mana (idea defendida por los racionalistas como Descartes)#
ni como simple prodcto de las asociaciones sensoriales (como
defendan los empiristas ingleses). El re'ne los dos aspectos
anteriores en na neva sntesis /e intenta resolver los problemas
creados a la e*plicaci"n de la g$nesis del conocimiento. El argmenta
/e el conocimiento# por lo tanto los significados personales de la
e*periencia 1mana# son constridos por la mente 1mana. -eg'n
Fal1s1 (1C58)# >ant introdce el concepto de es/ema cognitivo6 na
constrcci"n mental de la e*periencia /e refle%a al mismo tiempo el
mndo real de los ob%etos y 1ec1os siempre cambiantes y la l"gica
sbyacente de las categoras /e la mente impone a la e*periencia.
:nclso el fil"sofo alemn# llega a describir la enfermedad mental como
el resltado de no adecar el 0sentido privado0# de los significados
racionales compartidos socialmente. -in embargo ser el neo<antiano
;. 9ai1inger /ien mas desarrolle la idea de la realidad constrida por
los es/emas. (ara este ator la condcta est giada por metas y
giones ficticios (constrcciones simb"licas personales)# /e tienen
por finalidad asegrar la vida 1mana. Godas estas ideas tendrn na
inflencia decisiva sobre ,lfred ,dler# y a trav$s de este sobre la ftra
y posterior psicoterapia cognitiva.
Ha en el siglo 88 la corriente fenomenol"gica (;sserl) y la
e*istencial (;eiddeger) destacaran el papel de la e*periencia sb%etiva
en el conocimiento y la e*istencia# resaltando el papel de la conciencia
y los actos conscientes. (or otro lado 4.Isell (18?3B1C?1) destaca en
s obra 0la con/ista de la felicidad0 (1C30) el papel %gado por las
creencias ad/iridas en la primera infancia /e se 1acen
inconscientes y a veces pertrban a las personas en s vida mas
adlta como e*igencias irracionales# y como peden ser sstitidas
por creencias ms racionales aydando as al individo a alcan)ar ss
metas (este ator 1a tenido na inflencia poderosa sobre el psic"logo
,. &llis). 7o 1ay /e olvidar al fil"sofo espaJol 2rtega y 3asset (1883B
1C55) /e en s obra 0:deas y creencias0 (1CA0) y otras# desarrolla el
tema del 1ombre como instalado en ideas y creencias en nas
circnstancias 1ist"ricas# desarrollando a trav$s de ellas na
perspectiva personal de ss circnstancias y vi$ndose esa perspectiva
a s ve) afectada por esas circnstancias.
Desde el mbito de la lingKstica# a finales de los aJos sesenta#
7oam C1oms<y le da n giro radical a la lingKstica dominada en s
$poca por planteamientos condctistas de estmloBrespesta. Desde
s planteamiento de la gramtica generativaBtransformativa desarrolla
la idea de /e el lenga%e 1mano posee n potencial creativo /e le
permite a partir de nos elementos lingKsticos finitos el prodcir y
entender n n'mero prcticamente ilimitado de oraciones. -eg'n
C1oms<y los 1manos poseen n sistema innato de reglas del
lenga%e# los niversales lingKsticos# /e conforman la estrctra
profnda del lenga%e# y /e mediante na serie de transformaciones
prodcen la estrctra sperficial del lenga%e# es decir las oraciones.
&ste ator considera la lingKstica como na parte de la psicologa
cognitiva (C1oms<y# 1C55#1C5? y 1C55).
2tro campo filos"fico con repercsiones interesantes para la
psicoterapia cognitiva es el de la filosofa de la ciencia. &sta disciplina
se interesa por los fndamentos del conocimiento cientfico.
,tores como >1n (1C5@)# >. (opper (1C5C)# La<atos (1C?0) y
+atrana y 9arela (1C80) plantean /e toda investigaci"n cientfica
implica spestos y e*pectativas# como sesgos atencionales# mc1as
veces tcitos (inconscientes o no formlados) /e gan la
investigaci"n y 1asta el mbito o rango interpretativo de las teoras.
Gambi$n se plantea /e la ob%etividad est le%os de ser algo real# ya
/e el conocimiento no progresa por la acmlaci"n de datos
sensoriales sino por el desarrollo y selecci"n de paradigmas ms
e*plicativos. &n el fondo 1ay n cestionamiento radical de /e el
conocimiento progrese fndamentalmente por la teora. Godo ello lleva
a na epistemologa relativista y probabilstica antiabsoltista de corte
netamente cognitivo. &sta lnea filos"fica 1a tenido na ferte
inflencia sobre la corriente constrctivista de la psicoterapia cognitiva
(ver captlo @@).
ORGENES PSICOLGICOS
,. (sicoanlisis6
&l concepto de terapia cognitiva tiene s origen dentro de la
prctica clnica del psicoanlisis. &n 1C@5 el alemn LngLit) crea
este t$rmino para designar na forma de terapia psicoanaltica
renovada# my parecida a la actal psicoterapia cognitiva de 4ec<.
2tros atores /e desde el psicoanlisis 1an e%ercido na inflencia
sobre la psicoterapia cognitiva 1an sido6 =red en s obra 0&l Ho y el
&llo0 (1C@3) describe dos modos de fncionamiento mental# el
0(roceso primario0 /e concierne al fncionamiento mental
inconsciente# giado por el principio del placer# y /e concierne a los
mecanismos de condensaci"n y despla)amiento# y el 0(roceso
secndario0 de natrale)a preconsciente y consciente# y /e concierne
a las fnciones denominadas tradicionalmente como cognitivas
(pensamiento# memoria# etc)# y /e son giadas por el principio de
realidad. (ara $l# el segndo modo de fncionamiento deriva del
primero# al imponer la realidad e*terior restricciones a la consecci"n
de los deseos. La psicoterapia cognitiva retomar =red la cesti"n de
/e al margen de los procesos conscientes# racionales y refle*ivos
e*isten otros procesos ms inconscientes# mas emocionales y menos
racionales /e mc1as veces operan al margen de los anteriores.
-igiendo la tradici"n psicoanaltica# los atores /e ms 1an
inflido en la corriente cognitiva 1an sido los provenientes del
0neopsicoanlisis o psicoanlisis cltral# sobre todo >. ;orney y
-llivan. La psicoanalista >. ;orney 1abla de la 0Girana de los
deberas0 o e*igencias cltrales y familiares internali)adas en las
estrctras speryoicas# /e %egan n papel relevante en las
nerosis (,. &llis retoma de ;orney este pnto al 1ablar de 0Creencias
:rracionales0). (ara ;orney (1C50)# esas e*igencias tendrn n
carcter defensivo ante la angstia bsica generada por n conflicto
entre los deseos inconscientes insatisfec1os del niJo y el temor a ser
rec1a)ado y abandonado. &sos 0Deberas0 tendran como fnci"n
encaminar los esfer)os del individo a lograr na segridad
(ner"tica# falsa) a costa de ss deseos. -llivan (1C53) desarrolla el
concepto de 0distorsi"n parat*ica0 como n patr"n interpersonal de
relaci"n con otros# /e engloba pensamientos y emociones
inadecadas# derivadas de e*periencias tempranas disfncionales con
los progenitores y otras figras relevantes.
+s cercano a los aJos sesenta# otra lnea minoritaria dentro del
psicoanlisis norteamericano# el 0psicoanlisis cognitivo0# enfati)a la
e*istencia de procesos y es/emas cognitivos inconscientes formados
en las etapas tempranas de la vida y /e al ser 0activados0 generan
psicopatologa. :nclso se 1abla del 0inconsciente0 como na
estrctra de significados al margen de la conciencia# concediendo
menos importancia a motivaciones de orden pramente biol"gicas e
instintivas# inclso reinterpretando gran parte de la metapsicologa en
t$rminos cognitivos. ,tores en esta lnea son6 ,rieti (1CA?# 1C55#
1C5?# 1C?8)# 4oLlby (1C?1# 1C?3# 1C80)# &rdelyi (1C?A) y (eterfrend
(el norteamericano# es fndamentalmente cognitivo o casiBcognitivo
(p.e la llamada 0psicologa del yo0).
B. Psicoo!"# i$%i&i%'#(
&s ,lfred ,dler (18C?B1C3?) /i$n ms anticip" na psicoterapia
cognitiva aya por los aJos veinte de nestro siglo. &n s obra 04reves
anotaciones sobre ra)"n# inteligencia y debilidad mental0 (,dler#
1C@8) # /e constitye n pnto de infle*i"n en s obra# desarrolla n
modelo cognitivo de la psicopatologa y la psicoterapia apartndose de
los modelos motivacionales instintales de s $poca. &sta obra# %nto
a las pblicaciones de LngLit)# se peden considerar como las obras
pioneras de la psicoterapia cognitiva.
&l adleriano Din<meyer (1C8C) resme los pntos te"ricos centrales
de la psicologa individal6
1B Goda condcta tiene n prop"sito6
(-)B B B B B B B B B B B B B B B B M(0)B B B B B B B B B B B B B B B B M(I)
-itaci"n CreenciaN+eta Condcta
@B La condcta est regida por n patr"n spraordenado de
organi)aci"n de la e*periencia constitido en la infancia6 el estilo de
vida.
3B La condcta es el resltado de nestras percepciones sb%etivas.
AB La psicologa adleriana es na psicologa cognitiva6 relevancia de
los significados# prop"sitos# creencias y metas personales.
5B La persona es n organismo nificado cya e*periencia y condcta
est organi)ada por metas. -e propone el 01olismo0 como e*presi"n
de /e toda condcta est interrelacionada entre si (de a/ el t$rmino
de psicologa 0individal0 del latn 0individm06 individal e indivisible).
5B Las metas de la condcta proporcionan s significado.
?B La psicopatologa spone n modo asocial# inconsciente y
egoc$ntrico de persegir las metas personales.
&n s obra# ,dler (1C@A# 1C@?# 1C33) emplea t$rminos como
0opini"n0# idea de ficci"n0 y 0es/ema aperceptivo0# para referirse a
creencias inconscientes aprendidas en la $poca infantil en na
determinada atm"sfera familiar# /$ son constitidas en las etapas
preverbales del desarrollo y /e %nto a las 0opiniones secndarias0
(creencias ad/iridas en la etapa de sociali)aci"n y verbal del
desarrollo) gan la condcta de todo individo. Cando las opiniones
primarias0 (es/emas ,perceptivos) no son modladas por adecadas
opiniones secndarias en el proceso de sociali)aci"n# debido a fallos
en la crian)a y relaci"n con los adltos# el individo se ve evocado a
imponer y persegir ss metas inconscientes de modo rgido y asocial#
prodciendo psicopatologa. &sta concepci"n general f$ recogida
treinta aJos desp$s por el neopsicoanlisis# 3. >elly# ,. &llis y ,.
4ec<. :nclso algnos te"ricos contemporneos 1an 1ablado de /e la
psicoterapia cognitiva constitye na reactali)aci"n de los
planteamientos adlerianos (p.e Git)e# 1C?CO -1lman# 1C85 y =ord y
Prban# 1C5A).
C. F)$o*)$oo!"# + Lo!o,)-#.i#(
&l fil"sofo y fndador de la fenomenologa# ;sserl define el ob%eto
de estdio de la misma como el estdio de los fen"menos#
entendiendo como tales a las e*periencias de la conciencia. &l mndo
e*terior es representado en la conciencia. &sas representaciones
sb%etivas son el ob%eto de estdio del fenomen"logo. >. Qaspers
(1C13) introdce en psicopatologa y psi/iatra el m$todo
=enomenol"gico /e permite# seg'n este ator# la descripci"n de las
vivencias sb%etivas an"malas del enfermo ps/ico. De esta manera
n aspecto relevante de la cognici"n# la corriente de fen"menos
vivenciales de la conciencia pasan a ser el ob%etivo descriptivo
fndamental de esta corriente de pensamientos.
&n psicoterapia# los fenomen"logos empleaban el m$todo
e*istencial. Pn concepto central tili)ado en esta psicoterapia es el de
0&strctra fndamental del significado0 introdcido por L.4insLanger
(1CA5) para referirse a la tendencia 1mana a percibir significados en
los 1ec1os y trascenderlos. &n esta lnea# 9. =ran<l (1C50) desarrolla
la logoterapia# forma en /e la persona revisa s 1istoria personal y el
sentido dado a s e*istencia a trav$s del desarrollo de determinados
valores e*istenciales (creativos o reali)aciones personales#
e*perienciales o encentros con eventos relevantes y actitdinales o
afrontamiento de 1ec1os inmodificables). La misi"n del terapeta en la
logoterapia ser /e el paciente reconstrya ss significados a trav$s
del proceso de toma de decisiones personales.
&n la d$cada de los aJos cincenta# en &ropa# tenemos as a n
nmeroso grpo de fil"sofos# psic"logos y psi/iatras interesados por
aspectos cognitivos# como los fen"menos de conciencia# los valores y
los significados.
D. Psicoo!"# so&i/,ic#(
&n la &ropa oriental# sigiendo la tradici"n paloviana de estdiar
las bases nerobiol"gicas del fncionamiento ps/ico# diversos
investigadores y te"ricos de las ciencias sociales y biol"gicas estdian
la g$nesis de las fnciones ps/icas speriores o cognitivas. &ntre
ellos destacan el neropsic"logo Lria# /e ya por los aJos treinta#
cre" esta ciencia (la neropsicologa) y /e en los aJos sesenta la
desarroll" gracias a la inflencia te"rica del psic"logo 9igost<i.
Las bases de la neropsicologa (Lria# 1C5@# 1C?3) son6
1B Las fnciones ps/icas speriores (cognitivas) se desarrollan a
partir del conte*to social.
@B &l lenga%e proveniente del medio social permite conectar sectores
fncionales del cerebro previamente independientes y /e con s
integraci"n generan sistemas fncionales nevos.
3B Ielevancia de las cone*iones entre la corte)a cerebral y el sistema
lmbico en los procesos emocionales y cognitivos.
&. (sicologa del aprendi)a%e y terapia de condcta6
, partir de los aJos sesenta en el campo de la modificaci"n de
condcta# tanto en s vertiente te"rica tradicional (psicologa del
aprendi)a%e) como en s vertiente prctica clnica (terapia de
condcta)# van apareciendo de modo progresivo na serie de
ob%eciones a las limitaciones del paradigma condctista tradicional6
1B Limitaciones de los modelos de aprendi)a%e basados en la
contigKidad temporal de las contingencias estmloBestmlo y
respestaBestmlo# para e*plicar la ad/isici"n y mantenimiento de la
condcta 1mana6 (Iescorla# 1C58O +ac<intos1# 1C?A y 4olles# 1C?5)
1.a. =en"meno de resistencia a la e*tinci"n6 &stmlos condicionados
repetitivos# sin /e apare)ca el estmlo incondicionado sigen
prodciendo respestas condicionadas de ansiedad.
1.b. =en"meno de la disociaci"n de respesta6 &sta es na crtica al
famoso modelo de los dos factores de +oLrer (1C51) /e relacionaba
la intensidad de la respesta condicionada de ansiedad con la
respesta motora de evitaci"n. -e encontraron casos donde la
redcci"n de la respesta condicionada de ansiedad no prod%o la
esperada redcci"n de la respesta de evitaci"n.
1.c. Datos similares a los anteriores llevaron a proponer modelos
te"ricos alternativos de tipo cognitivo6 el aprendi)a%e como cesti"n de
predicci"n de estmlos en el caso del condicionamiento clsico y de
atribci"n de controlabilidad o e*pectativa de atoeficacia en el caso
del condicionamiento operante.
@B Limitaciones biol"gicas y diferencias de especie en canto a la
generabilidad de las leyes del aprendi)a%e establecidas por el
condctismo6
@.1. &*istencia de na preparaci"n biol"gica en determinadas
especies para ad/irir determinados miedos y no otros. (-eligman#
1C?1).
@.@. Diferencias en la capacidad# tipo y fen"menos de aprendi)a%e
seg'n diferencias individales de personalidad. (&ysenc<# 1C50 y
3ray# 1C5A).
@.3. &*istencia de condctas no aprendidas# propias de la especie (>.
Loren)# ;ernstein...).
3B Limitaciones o sesgos de los procesos cognitivos sobre el
aprendi)a%e6 (or e%emplo (+a1oney# 1C?A)
3.1 &l fen"meno de condicionamiento semntico6 &stmlos no
asociados originalmente al estmlo incondicionado# pero relacionados
simb"licamente con el estmlo condicionado prodcen respestas
condicionadas de alta intensidad (p.e &.C R 9aca# &.: R -1oc<# I.C R
,nsiedad electrodermal .. nevo &. R 4ey).
3.@. ,prendi)a%e por modelado (4andra# 1C?5)6 , trav$s de la
observaci"n perceptal o informaci"n verbal se peden ad/irir
nevas condctas sin esfer)o directo.
AB Limitaciones clnicas de la terapia de condcta tradicional (La)ars#
1C?1)6
A.1. :nsficiencia de los m$todos de condicionamiento para modificar
trastornos cognitivos.
A.@. La terapia trata con frecencia de corregir conceptos err"neos de
los pacientes# y la metodologa operante 1a prestado insficientes
estrategias para abordar este problema.
A.3. Pso for)ado y redccionista de los procesos speriores a t$rminos
de estmloBrespestasB consecencias.
F. T)o-"# %) # .)-so$#i%#% %) G.0)+.
-e pede considerar a 3. >elly como n te"rico y clnico my
adelantado a s $poca. Cando en los aJos 50 y 50 las teoras
predominantes en el terreno de la personalidad era la 0teora de los
rasgos0 o la 0teora del aprendi)a%e0# este ator# prcticamente en na
posici"n marginal de la psicologa# gener" na teora cognitiva del
fncionamiento personal. &n ss obras 0La Geora de los contrctos
personales0 (1C55) y 0Geora de la personalidad0 (1C55)# e*pone /e
los 1manos miran al mndo y a ellos mismos# a trav$s de patas o
categoras cognitivas# 0los constrctos personales0. &stos constrctos
se tili)an para categori)ar los acontecimientos y representan la forma
personal de interpretar y actar en el mndo. La terapia consiste en
na revisi"n de los constrctos empleados por el paciente /e se 1an
convertido en disfncionales y en aydarle a formlar nevos
constrctos ms fncionales.
G. Psicoo!"# co!$i,i&#(
La psicologa cognitiva# contrariamente a lo /e com'nmente se
sele crear no se origin" en la d$cada de los aJos sesenta# sino
mc1o antes como disciplina de la psicologa e*perimental y de la
psicologa evoltiva.
&n la tradici"n e*perimentalista destaca# especialmente# el ingl$s
=.C. 4artlett. &n s obra 0Iecordando0 de 1C3@# desarrolla na
e*plicaci"n constrctivista de la memoria# concepci"n /e se anticip"
casi carenta aJos a las teoras de los es/emas cognitivos actales.
Las investigaciones de 4artlett le llevaron a /e rec1a)ara el concepto
de memoria como dep"sito o 0almac$n0 y sbrayara el concepto de
memoria como 0constrcci"n0. La constrcci"n implicaba /e la
memoria tili)a es/emas para observar y clasificar la informaci"n# por
lo tanto como n proceso activo de reinterpretaci"n. La scesiva
reorgani)aci"n de la e*periencia en es/emas permite el desarrollo de
la memoria y los eventos recordados /e son reconstridos de manera
diferente en fnci"n de la ampliaci"n de los es/emas.
&n la tradici"n de la psicologa evoltiva Q.(iaget (18C5B1C80)
dedic" prcticamente toda s obra al estdio del desarrollo cognitivo#
sobretodo del pensamiento y la inteligencia. (ara (iaget el individo
v organi)ando s e*periencia y conocimiento en es/emas cognitivos
/e a trav$s de dos procesos fndamentales (asimilaci"n y
acomodaci"n) se v modificando. &l proceso de desarrollo se inicia a
partir de es/emas 0sensomotrices0 donde el conocimiento est ligado
a la acci"n directa# y termina en los es/emas de las 0operaciones
formales0 donde se 1an logrado niveles de abstracci"n ms desligados
de la e*periencia inmediata.
&n los aJos sesenta# gracias al infl%o de la teora de la
informaci"n# la teora de la comnicaci"n# la teora general de
sistemas y sobretodo el desarrollo de los ordenadores# la psicologa en
general se 1ace cognitiva (1abra /e decir con ms e*actitd 0se
reconstrye como cognitiva0# si tenemos en centa los antecedentes
anteriormente e*pestos). -e concibe al ser 1mano no como n mero
reactor a los estmlos ambientales# sino como n constrctor activo
de s e*periencia# n 0procesador activo de la informaci"n0 (7eisser#
1C5?).
&l nevo modelo te"rico cognitivo resltante es el 0(rocesamiento
de informaci"n0. Las caractersticas generales de este modelo son
(+a1oney# 1C?A).
1B La condcta 1mana est mediada por el procesamiento de
informaci"n del sistema cognitivo 1mano.
@B -e distinge entre procesos (operaciones mentales implicadas en el
fncionamiento cognitivo) y estrctras (caractersticas permanentes
del sistema cognitivo).
3B -e proponen catro categoras generales de procesos cognitivos6
atenci"n (selectividad asimilativa de los estmlos)# codificaci"n
(representaci"n simb"lica de la informaci"n)# almacenamiento
(retenci"n de la informaci"n y recperaci"n (tili)aci"n de la
informaci"n almacenada).
AB -e destacan tres estrctras cognitivas6 Ieceptor sensorial (recibe
la informaci"n interna y e*terna)# na memoria a corto pla)o (/e
ofrece na retenci"n a corto pla)o de la informaci"n seleccionada) y
na memoria a largo pla)o (/e ofrece na retenci"n permanente de
la informaci"n).
&n resmen la persona no es n reactor al ambiente (condctismo)
o a fer)as organismicas biol"gicas (modelo psicodinmico)# sino n
constrctor activo de s e*periencia# con carcter intencional o
propositivo.
LA EMERGENCIA DE UN PARADIGMA INTEGRADOR
Desde los aJos setenta 1asta la fec1a actal 1an venido
proliferando la generaci"n masiva de nevos modelos
psicoterape'ticos. 3oleman (1C85) llega a identificar @500
orientaciones psicoterap$ticas. &ste estado se 1a debido
fndamentalmente a dos casas6 la crisis de los modelos te"ricos
predominantes (el psicoanaltico y el condctista# sobre todo) y el
estdio sistemtico de la eficacia de las distintas psicoterapias.
Con respecto a los modelos tradicionalmente predominantes se
prodcen na serie de 1ec1os6
,) &n la orientaci"n psicoanaltica6
1B 2lvido te"rico del factor evoltivo filogen$tico de las especies. La
teora =rediana partiendo de DarLin# redce la e*plicaci"n de la
condcta a mecanismos e*cesivamente precognitivos. ((eterfrend#
1C?1).
@B Pso de n lenga%e antropom"rfico y 01omnclar0 de la
metapsicologa6 0&llo# &go# -perego ..0 ((eterfrend# 1C?1).
3B Iec1a)o# a veces visceral# de na apro*imaci"n cientfica#
confndiendo la ciencia con na definici"n empirista de la misma#
como base del rec1a)o. ((eterfrend# 1C?1).
AB &ficacia comparativamente sperior de terapias dinmicas breves
frente al psicoanlisis tradicionalO violando el principio del anlisis
prolongado (+alan# 1C53# 1C?5).
5B ,ceptaci"n general de las observaciones clnicas de la obra
frediana# pero rec1a)ando s interpretaci"n metapsicol"gica y
proponiendo como alternativa n modelo mas cognitivo para
interpretar estos datos (p.e. (eterfrend# 1C?1O &rdelyi# 1C?A y ,rieti#
1C85).
B1 E$ # o-i)$,#ci2$ co$%'c,is,#(
1B +odificaci"n de la e*plicaci"n nidireccional# ambientalista de la
condcta# por na e*plicaci"n bidireccional# donde el s%eto coparticipa
en prodcir s condcta. (4andra# 1C8@).
@B 2lvido# igal /e en el psicoanlisis# el factor filogen$ticoBevoltivo y
diferencias de especies.
3B &ficacia diferenciada de las t$cnicas condctistas solo en algnos
trastornos (p.e fobias# complsiones...) y no en la generalidad de ellos
como se propona en na visi"n e*cesivamente optimista de este
modelo. (=ran<# 1C85).
AB :ncorporaci"n progresiva al modelo condctista ambientalista de
factores mediacionales de tipo biol"gico (p.e &ysenc<# 1C8@) y
cognitivas (+a1oney# 1C?A y 4andra# 1C8@).
C) &n las distintas orientaciones psicoterape'ticas# en general (3ars<e
y Linn# 1C8C)6
1B Los conceptos cognitivos e*plican fen"menos clnicos divergentes#
desde la interpretaci"n 1asta el condicionamiento# permitiendo salvar
las diferencias entre los lmites te"ricos.
@B &ntre los mecanismos comnes a todas las psicoterapias /e
e*plican el cambio destacan los relacionales# y como a trav$s de na
neva relaci"n con el terapeta se facilita la modificaci"n cognitiva6
activaci"n de e*pectativas de cambio# modificaci"n de creencias
disfncionales y desarrollo de 1abilidades cognitivasBcondctales.
3B La psicologa cognitiva# a diferencia del psicoanlisis# el
condctismo y la psicologa 1manista# no est nida a na
epistemologa estrec1a de la condcta 1mana. Giene n inmenso
valor 1erstico para llenar los vacos te"ricos y paradigmticos.
AB Los elementos relacionales# inconscientes y de aprendi)a%e tienen
perfecta cabida en el modelo cognitivo de manera integrada y
co1erente.
&n resmen se propone al modelo cognitivo como paradigma
integrador. &ste modelo aportara a la psicoterapia (C. (erris# 1C88)6
1B Pna teora evolcionista del aprendi)a%e y la organi)aci"n de la
e*periencia sb%etiva# co1erente con el desarrollo filogen$tico y
ontog$nico del sistema nervioso 1mano.
@B Pna teora contrastable y verificable cientficamente.
3B Pn marco de conflencia de distintas orientaciones de la
psicoterapia /e e*plican el cambio y la estabilidad de la condcta en
base a procesos cognitivos.
CONCEPCIONES ERRNEAS SOBRE LA PSICOTERAPIA
COGNITIVA
&n la literatra te"rica e investigadora psi/itrica y psicol"gica es
frecente encontrar na serie de afirmaciones sobre los fndamentos
de la psicoterapia cognitiva reali)ados por personas no vincladas a
este campo# y /e constityen versiones 0distorsionadas0 y err"neas
sobre la misma. De manera my resmida presentamos las
concepciones err"neas mas frecentes y las respestas dadas a
estas.
Las principales concepciones err"neas sobre la psicoterapia cognitiva
son6
1B 0:gnora la inflencia del ambiente y de la condcta0. (odramos
relacionar esta crtica con otras @ ms6 0La terapia cognitiva consiste
en el so de procedimientos de condicionamiento o persasi"n verbal
(e*clsivamente)0 y 0la terapia cognitiva consiste en la detecci"n y
modificaci"n de pensamientos atomticos (e*clsivamente)0.
(odramos denominar a la fente de estas crticas como 0(osici"n
condctista# tecnicista y redccionista0.
@B 0:gnorar la afectividad0. -e relaciona con otras 3 crticas mas6 0La
terapia cognitiva es na refndici"n del poder persasivo del
pensamiento positivo0# 0La terapia cognitiva desvalori)a el papel de las
emociones# /e 1acen de la vida algo rico y vibrante. &s algo
pramente cerebral0 y 0La terapia cognitiva es n proceso de
intervenci"n racional y racionali)adora0. (odriamos denominar a esta
fente como 0(osici"n sper1manista#
romanticista y afectiva0.
3B 0:gnora lo biol"gico0. Le denominamos 0(osici"n biologista y
redccionista0.
AB 0:gnora lo consciente y se limita a traba%ar con la esfera consciente y
fenomenol"gica0. Le llamamos 0(osici"n psicodinmica0.
7ota6 -omos conscientes de /e la denominaci"n de las posiciones
crticas aparecen como 0eti/etaciones sobregenerali)adas0# pero a/
la empleamos solo como crticas generales (pero no absoltas).
3. RESPUESTA A LA CONCEPCIN CONDUCTISTA4 TECNICISTA
Y REDUCCIONISTA
. 4ec< (1C?C)6
1) Graba%ando en el marco del modelo cognitivo# el terapeta formla
el m$todo terap$tico de acerdo con las necesidades especficas del
paciente en n momento dado.
@) &l terapeta diferencia proceso y procedimientos. -e pede reali)ar
cambios cognitivos mediante t$cnicas 1manistas# psicodinmicas o
condctistas# y otras intervenciones.
3) &l so de t$cnicas condctales pede favorecer el cambio
cognitivoO por e%emplo mediante la modificaci"n de e*pectativas de
atoeficacia y contraste de 1ip"tesis (0prebas de realidad0# 0refer)o
de predicciones0).
A) La terapia cognitiva no consiste solamente en la detecci"n y
modificaci"n de pensamientos atomticos# sino tambi$n en la
detecci"n y modificaci"n de los significados personales (spestos#
es/emas) /e 1acen vlnerable al paciente.
5. RESPUESTA A LA CONCEPCIN SUPERHUMANISTA4
ROMANTICISTA Y AFECTIVA
. 4ec< (1C?C)# Iaimy (1C85) y Lnd1 (1C88)6
1) Los pensamientos positivos y persasivos no son necesariamente
vlidos o correctos. Pna persona pede engaJarse as misma drante
n tiempo con pensamientos positivos sobre na base poco realista.
@) Los pensamientos positivos llevan a sentimientos positivos solo
cando la persona est convencida de /e son ciertos.
3) &l enfo/e cognitivo se confnde frecentemente con el
racionalismo y la racionali)aci"n. Los procesos cognitivos sin
embargo# peden ser racionales o emotivos (sistema primitivo de
procesamiento de la informaci"n).
A) La e*periencia emocional sele ser empati)ada por el terapetaO y
adems las flctaciones emocionales van nidas a cambios
cognitivos. &s esencial discriminar las emociones para llegar al nivel
cognitivo.
5) Cognici"n y emoci"n estn me)cladas en la natrale)a. -e selen
separar cando nos referimos a procesos cognitivos racionales o a
procesos cognitivos emocionales.
6. RESPUESTA A LA CONCEPCIN PSICODIN7MICA
. 4ec< (1C?C)# +a1oney (1C85) y Cottra* (1CC0)6
1) La terapia cognitiva da importancia a aliviar los sntomas del
paciente# transformndolos en problemas resolbles. , veces 1an de
posponerse problemas mas generales para aliviar problemas mas
sintomticos (p.e casos de rgencia y morbilidad mayor).
@) &l ob%etivo final de la terapia cognitiva es la detecci"n y modificaci"n
de las distorsiones y es/emas cognitivos /e 1acen vlnerable al
paciente (ob%etivo estrctral). &n la mayora de los casos los
pacientes no son 0conscientes0 de como distorsionan ss e*periencias
ni de las premisas /e
sstentan para ello.
3) La mayora de los procesos cognitivos relacionados con las
alteraciones emocionales son 0atomticos0# es decir involntarios y
de tipo 0inconsciente0 y 0preconsciente0.
A) La noci"n de es/ema cognitivo permite abordar el problema de lo
inconsciente (desde otra perspectiva distinta a la psicoanaltica.
Los eventos psicol"gicos selen ser por lo general preconsciente
(pensamientos atomticos# estados emocionales# algnas condctas)
y los es/emas cognitivos inconscientes. La activaci"n de los
es/emas cognitivos prodce estados emocionales y pensamientos
atomticos preconscientes# ignorando el s%eto s base de estrctra
de significado.
5) La concepci"n cognitiva de los procesos inconscientes se relaciona
con la organi)aci"n de las estrctras de significado personal. &*isten
estrctras difcilmente accesibles y verbali)ables para el s%eto# pero
/e sin embargo gan s e*periencia consciente. &sas estrctras
son inconscientes al tener n grado de 0abstracci"n0 my alto. -elen
estar relacionadas con formas de representaci"n mental de tipo
preverbal (p.e imgenes) y 1an podido ser ad/irida en $pocas
infantiles donde an no
predominaba el pensamiento operativo y racional.
8. RESPUESTA A LA CONCEPCIN BIOLOGISTA Y
REDUCCIONISTA
. 4ec< (1C?C# 1C83)6
1) La idea de dividir los fen"menos psicol"gicos y biol"gicos en dos
realidades distintas es trasnoc1ada.
@) Los procedimientos psicol"gicos peden ser considerados como
operaciones o acciones /e prodcen modificaciones biol"gicas.
3) Los sistemas biol"gicos y psicol"gicos son perspectivas diferentes
del mismo fen"meno nerocognitivoBinteraccional. Pna perspectiva
tili)a mas n medio de cambio fsicoBmaterial (biol"gico) y el otro n
medio de cambio ms interactivo (psicol"gico).
LA RELACIN TERAPE9TICA COMO VA DE CAMBIO COGNITIVO
&n el captlo @ y capitlo 5 presentamos los procedimientos
terap$ticos ms clsicos de la psicoterapia cognitiva (la I.&.G y la
C.G). Consideramos /e la C.G (4ec<# 1C5?# 1C?5# 1C?C# 1C8@# 1C85)
es la terapia cognitiva con n fndamento emprico y te"rico me%or
desarrollado. -in embargo# pensamos /e el conocimiento de otras
terapias cognitivas pede aydar al clnico prctico a desarrollar ss
1abilidades y conocimientos. &n esta lnea consideramos el inter$s
/e pede tener el mane%o de la relaci"n terape'tica como va de
cambio cognitivo (%nto yNo aparte de las tareas de revisi"n cognitiva
para casa). &n concreto# compartimos la relevancia /e pede tener
para la psicoterapia cognitiva los sigientes factores (y /e no 1an
sido inclidos sficientemente en la I.&.G y C.G)6
1B Las cogniciones tienen 1istorias. -e generan en n conte*to
e*perimental y evoltivo (-aranson# 1C?CO Fessler# 1C85O 4oLlby#
1C?1# 1C?3# 1C80).
@B Gienen fer)as y grados de accesibilidad variables (-aranson# 1C?CO
,rieti# 1C?8). Gienen dificltades distintas para 1acerse conscientes.
3B Las cogniciones peden interactar entre si# siendo a veces
conflictivas entre ellas. (-aranson# 1C?CO Fessler# 1C85).
AB La relaci"n entre las cogniciones y los vnclos afectivos (4oLlby#
1C?1# 1C?3# 1C?C# 1C80).
3. EL CONCEPTO DE COGNICIN INTERPERSONAL
Gradicionalmente se 1a asmido en psicoterapia /e la relaci"n
pacienteNterapeta proporcionaba na 0e*periencia emocional
correctiva0 (,le*ander y =renc1# 1C55). La psicoterapia resltara n
proceso de reedcaci"n emocional /e facilitara la adaptaci"n a la
realidad. (ara ello tendra /e detectar los patrones de relaci"n del
paciente y ofrecer n conte*to de modificaci"n. &sta visi"n de la
psicoterapia 1a sido mantenida fndamentalmente por los clnicos
psicodinmicos (=red# 1C1?O +alan# 1C83). -olo recientemente en la
modificaci"n de condcta se 1a prestado na atenci"n sficiente a
este pnto# y fndamentalmente por los terapeta cognitivos
constrctivistas (3idano y Liotti# 1C83O +a1oney# 1C88) 1an
elaborado teoras referente al desarrollo# estabilidad y cambio de las
estrctras cognitivas y s cone*i"n evoltiva con los vnclos
afectivos tempranos# como conte*to de formaci"n. , pesar de ello# ni
los clnicos cognitivos 0tradicionales0 (&llis# 4ec<) ni los constrctivistas
1an empleado de modo sistemtico y consciente la relaci"n
terape'tica como va de cambio cognitivo en si misma.
Los clnicos de orientaci"n psicodinmicaBcognitiva (,rieti# 1C?8O
4oLlby# 1C?CO Fatc1el# 1C??) 1an resaltado la relaci"n entre la
cognici"n y los vnclos afectivos relacionales. &n concreto# Fatc1el
(1C??# 1C88# 1CC1) 1a desarrollado n modelo /e intenta integrar la
terapia psicodinmica y la condctal /e contiene na serie de
conceptos /e relaciona aspectos cognitivos y relacionales.
Destacamos los sigientes6
1B -electividad interpersonal6 -eleccionamos a/ella gente con la /e
interactamos y evitamos a a/ella /e peda modificar nestros
1bitos y patrones personales. Gambi$n 1acemos /e los dems se
comporten con nosotros de na manera determinada# siendo s
condcta complementaria a
la nestra. &sta actividad est regida por es/emas cognitivos
personales.
@B (apel de las e*periencias tempranas6 Las e*periencias tempranas
son importantes para la formaci"n de los es/emas cognitivos#
sobretodo cando son refor)adas por e*periencias posteriores#
prodciendo sesgos en el desarrollo.
3B Cambio6 Las posibilidades de cambio dependen en gran parte del
conte*to social y relacional del individoO ya /e las nevas
sitaciones de la vida ofrecen la oportnidad de modificar los sesgos
del desarrollo# de revisar los es/emas cognitivos.
4asndonos en los conceptos anteriores definimos la cognici"n
interpersonal como el con%nto organi)ado de significados personales
(a mendo tcitos) y evalaciones cognitivas /e se 1an desarrollado
fndamentalmente en las relaciones del niJo con ss padres y otros
significativos# y /e contiene los patrones de pensamientoBafecto y
condcta /e el individo despliega en sitaciones interpersonales o
sociales. &sos patrones# a nivel cognitivo se relacionan con
atribciones# e*pectativas y evalaciones respecto a si mismo y otros
en sitaciones interpersonales. Las interacciones con otras personas
selen derivar de los es/emas cognitivos tempranos. ,n/e el
individo aprende 1abilidades sociales a lo largo de todo s desarrollo#
tiende a 0repetir0 n es/ema
previo de relaci"n ms primitivo# sobretodo en sitaciones /e
sscitan na ferte respesta emocional.
&n cierto modo la cognici"n interpersonal sera paralela a los
conceptos de significado personal# distorsiones cognitivas y
pensamientos atomticos (4ec<# 1C?C) en sitaciones de relaci"n
con otros.
5. LA TEORA DEL APEGO Y LOS VNCULOS AFECTIVOS
&n el captlo 5 e*psimos brevemente la teora del apego de
4oLlby (1C?C). ,/ volvemos a mencionarla en relaci"n al cambio
cognitivo en fnci"n de la cognici"n interpersonal. La teora del apego
pede proporcionar na ga de intervenci"n psicoterap$tica. 4oLlby
(1C?C) describe el proceso de e*ploraci"n /e llevara a na
intervenci"n terape'tica6
: EVALUACIN DE LOS VNCULOS AFECTIVOS:
1. Considerar el patr"n de comportamiento de apoyo del paciente a
partir de6
. Lo /e refiere de como se relaciona con otros y consigo mismo.
. Como se relaciona con el terapeta.
@. Iecoger s 1istoria personal# sobretodo lo referente a separaciones
y encentros con otros (por eventos sociales# edcativos#
enfermedades# fallecimientos# etc) y como el paciente reaccion" a
ellos.
3. (restar especial atenci"n a las discrepancias entre la descripci"n de
los 1ec1os y la personas (respecto a eventos pasados) y ss
recerdos de esos eventosO como ga de 1ip"tesis de disociaci"n
cognitiva.
6. EL USO TERAP;UTICO DE LA COGNICIN INTERPERSONAL
+antenemos /e nestra definici"n de cognici"n interpersonal
enca%a perfectamente con la teora del apego. Iecabamos la
propesta psicoterap$tica definida por 4oLlby (1C?C) y la
representamos tili)ando nos grficos o tringlos similares a los de
+alan (1C83) para e*plicar s psicoterapia breve dinmica. (=ig.@1 y
@@). (ara e*plicar el proceso de la psicoterapia basada en la teora del
apego nos valdremos igalmente de los conceptos de la C.G (4ec<#
1C?C).
: EL PROCESO PSICOTERAPE9TICOS :
<31 PROPORCIONAR AL PACIENTE UNA BASE SEGURA(
FOMENTAR LA CONFIAN=A.
1S &valaci"nBdiagn"stico.
@S =acilitar na bena relaci"n terape'tica.
3S -ociali)ar al paciente en la terapia.
<51 AYUDAR AL PACIENTE A HACER AUTOE>PLORACIONES(
TRANSFERENCIA SOBRE OTROS.
1S Detecci"n de crclos interactivos de pensamientosBafectosB
condctas en sitaciones sociales actales.
@S ;ip"tesis sobre -pestos personales.
3S Detectar papeles o roles interpersonales derivados de los spestos
personales (p.e 0controlador0# 0evitativo0# etc).
AS ,lternativas a pensamientosBafectosBcondctas y spestos
personales a la base de las relaciones interpersonales problemticas.
<61 AYUDAR AL PACIENTE A TOMAR CONCIENCIA DE COMO
CONSTRUYE LA RELACIN TERAPE9TICA( TRANSFERENCIA
TERAPE9TICA.
1S Detectar pensamientosBafectosBcondctas implicados en la relaci"n
terap$ticas y -pestos personales a la base.
@S ,lternativas a pensamientosBafectosBcondctas y spestos
personales disfncionales a la base de problemas de la relaci"n con el
terapeta.
<81 AYUDAR AL PACIENTE A TOMAR CONCIENCIA DE LA
RELACIN ENTRE SUS RESPUESTAS A LAS SITUACIONES
INTERPERSONALES4 TERAP;UTICAS Y LAS RELACIONES
TEMPRANAS CON SUS FIGURAS DE APEGO.
1S (edir al paciente /e describa las relaciones actales y pasadas
con las figras familiares mas relevantes# sobretodo en el periodo de
la infancia y adolescencia.
@S -egir el mismo patr"n pero a1ora relacionado con recerdos
(0imgenes0) de esas relaciones.
3S Confrontar al paciente con incongrencias entre los informes
descriptivos y de recerdos.
AS -gerir al paciente 1ip"tesis sobre esas incongrencias y pedirle
/e siga evocando ms recerdos (p.e mediante el 0fl%o de
conciencia0# na especie de asociaci"n libre sobre n tema prefi%adoO o
mediante el so de evocaci"n de imgenes# etc).
5S Lograr evocaciones /e re'nan na mayor congrencia entre lo
descrito y lo recordado.
5S Con el paciente# comentar las implicaciones de esa neva
congrencia de significados sobre la evalaci"n de si mismo# los otros
y s condcta interpersonal.
TRIANGULOS TERAPEUTICOS
TRIANGULO COGNITIVO
P.A.C. / SITUACIN ACTUAL
TRIANGULO DE LAS RELACIONES
DISTORSIONES
COGNITIVAS
DISOCIACIN DE
SIGNIFICADOS
PERSONALES EN LA
MEMORIA A LARGO
PLAZO
SI MISMO / OTROS
TERAPEUTA FIGURA DE APEGO
II. EL PROCESO TERAP;UTICO
?. PROCESOS DE CAMBIO Y ESTABILIDAD
&n este captlo pretendemos e*poner los principales procesos
cognitivos /e estaran a la base de la estabilidad de la condcta (no
cambio) y de s modificaci"n (cambio). (ara ello nos vamos a servir
principalmente de las teoras cognitivasBconstrctivistas de +a1oney
(1C8@#1C85) y de las teoras psicoevoltivas y cognitivas de (iaget
(1C?5) y 4oLlby (1C80# 1C8@# 1C85). ,s mismo e*pondremos el
indicador 0ob%etivo0 del progreso terap$tico en la psicoterapia
cognitiva.
EL PROCESO CONFIRMATORIO DE LOS ESQUEMAS
COGNITIVOS T7CITOS(
-e parte de la concepci"n de la mente como n sistema /e
genera o constrye significados de s e*periencia a trav$s de reglas
de abstracci"n. &sas reglas de abstracci"n generan a s ve) na serie
de patrones clasificatorios de las e*periencias. &s decir# el sistema
mental (cognitivo) tiende a la b's/eda del orden# a clasificar y dar
significado a la e*periencia. &sto spone n sesgo 0contino0 a la
b's/eda de ciertas conclsionesO na forma de repetir el mismo
es/ema de conocimiento o significado a pesar de la variabilidad de la
e*periencia (+a1oney# 1C8@# 1C85). -e spone /e este proceso es
tcito o inconsciente# y spone na b's/eda del 0orden y la
co1erencia0 entre lo conocido y la neva e*periencia. &sto se llevara
a cabo mediante n mecanismo de retroalimentaci"n positiva
(0feedforLard0) donde continamente el es/ema cognitivo selecciona
la informaci"n para confirmar los patrones de clasificaci"n previos.
7estra mente tendra na tendencia natral a 0proyectar0 lo conocido
sobre la neva e*periencia.
(or otro lado# e*istira a n nivel ms e*plcito o consciente#
procesos /e permitiran bscar los contrastes o diferencias entre las
e*periencias# la percepci"n de discrepancias. &sto se llevara a cabo
mediante n mecanismo de retroalimentaci"n negativa (feedbac<). -e
spone tambi$n /e los niveles de conocimiento tcitos
(inconscientes) y e*plcitos (conscientes) interact'an# pero otorgando
n papel ms preponderante al nivel tcito. &ste proceso estara
reglado# como ya 1a /edado e*pesto# por la b's/eda de la
co1erencia y la percepci"n de discrepancias (=ig.5)
7:9&L GTC:G2BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB &8(&I:&7C:,
-:-G&+, C237:G:92 6 04's/eda de co1erencia0 ((roceso de
orden)
7:9&L &8(L:C:G2BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB &8(&I:&7C:,
0(ercepci"n de las discrepancias0 ((roceso de contraste)
(=ig.5)
(ara +a1oney (1C8@# 1C85) y otros constrctivistas (p.e 3idano y
Liotti# 1C85)# las terapias cognitivas tradicionales (p.e I.&.G y C.G) se
1an centrado e*clsivamente en el sistema o nivel e*plcito#
traba%ando con m$todos e*cesivamente racionales# y no teniendo en
centa las formas de
conocimiento prerracionales del nivel tcito. 7osotros creemos /e tal
valoraci"n es err"nea# y an/e e*isten algnas diferencias te"ricas y
prcticas# la terapia cognitiva tradicional (I.&.G y C.G) si /e traba%a
ese nivel tcito# 1aci$ndolo e*plcito. La distinci"n de 4ec< (1C5?#
1C?5) entre 0terapia a corto y a largo pla)o0 diferencia con claridad
esos dos niveles y s interrelaci"n (ver captlo @ de este volmen).
LOS PROCESOS DE ASIMILACIN Y ACOMODACIN
La misma cesti"n anteriormente e*pesta de la estabilidad y el
cambio de las estrctras cognitivas f$ desarrollada con antelaci"n
por Q.(iaget. ,l e*poner s teora del desarrollo cognitivo afirma /e la
inteligencia es n caso concreto de adaptaci"n biol"gica. - fnci"n
esencial es 0estrctrar0 el niverso como el organismo estrctra el
medio inmediato ((iaget# 1C?1# 1C?5). La inteligencia sera tambi$n
na forma de 0e/ilibrio0 1acia la cal tiende todas las estrctras
cognitivas. La adaptaci"n para (iaget consiste en desarrollar dos
procesos de tipo paralelo o simltneo6 0,similaci"n y ,comodaci"n0.
La asimilaci"n spone na incorporaci"n de los ob%etos a los
es/emas de condcta# amoldar 1ec1os de la realidad al patr"n de la
estrctra o es/ema cognitivo de desarrollo.
La acomodaci"n implica la tendencia del organismo a cambiar ss
respestas# y por lo tanto ss es/emas# ante las demandas
ambientales. Los e/ilibrios y dese/ilibrios entre los procesos
asimilativos y acomodativos e*plicaran el desarrollo cognitivo# la
estabilidad y cambio de condcta.
&sta teora piagetiana 1a sido tili)ada por Cottra* (1CC0) para
e*plicar la estabilidad y el cambio terap$tico (=ig.?)
(=ig.?)
&-G:+PL2BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB &-.P&+,-BBBBBBBBBBBBBBBBBB &9&7G2-
C237:G:92-
:BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB C2+(2IG,+:&7G2 +2G2I# 9&I4,L
H &+2C:27,L
&l organismo trata la informaci"n (estmlos) en fnci"n de los
es/emas. Los es/emas son inconscientes# sitados en la memoria
a largo pla)o# y fncionan atomticamente. Contienen conocimiento
ad/irido sobre el mndo organi)ado en constelaciones de
informaci"n. (eden ser activados por emociones /e son anlogas a
las /e en s momento organi)aron tales constelaciones o patrones.
Gambi$n# reglan# igalmente los comportamientos los conforman
(asimilaci"n de la realidad al es/ema) o lo modifican (acomodaci"n
del es/ema a la realidad).
,similaci"n y acomodaci"n representan dos procesos cognitivos
/e permiten pasar de las estrctras profndas /e son los
es/emas a las estrctras sperficiales /e representan los eventos
cognitivos (pensamientos# imgenes..).
DISONANCIA ENTRE LA MEMORIA SEM7NTICA Y LA MEMORIA
EPISDICA
La teora del apego (4oLlby# 1C80# 1C8@# 1C85)# es la teora
psicoevoltiva sobre los procesos emocionales /e ms aceptaci"n
tiene actalmente para los clnicos cognitivos. H ello por dos ra)ones6
partir de na teora cognitiva sobre los vnclos afectivos y tener n
respaldo demostrativo e*perimental sficiente.
La gran aportaci"n de 4oLlby# basada en datos e*perimentales# es
la e*istencia de na necesidad de vinclaci"n primaria (no derivada de
ningna otra). &sa disposici"n a los vnclos afectivos con ss
progenitores tendra na doble fnci"n6 fnci"n de protecci"n
(segridad proporcionada por el adlto capa) de defender al niJo de
fentes de peligro) y na fnci"n de sociali)aci"n (despla)ndose las
relaciones iniciales con la madre a las personas ms pr"*imas y de
a/ a otros grpos ms amplios). -in embargo en el desarrollo de esa
disposici"n filogen$tica %ega n papel relevante las respestas /e
los adltos van a dar a las demandas de vinclaci"n del niJo.
-obretodo# las e*periencias tempranas con el adlto van a %gar n
rol relevante en la formaci"n de las primeras estrctras cognitivas
(patol"gicas o sanas). &sas estrctras cognitivas tempranas
contendran el +2D&L2 D& =P7C:27,+:&7G2 7PCL&,I D&L
:7D:9:DP2 (&strctras bsicas de significado)# el nivel tcito del
sistema cognitivo referido por otros atores (p.e +a1"ney# 1C8@# 1C85#
y 3idano y Liotti# 1C85). &l modelo de fncionamiento asegra el
desarrollo y fncionamiento bsico de catro operaciones6
,) La evalaci"n de la presencia de otra gente# nevas presencias de
relaciones con el niJo. &n la $poca adlta# el n'cleo cognitivo de las
evalaciones de las sitaciones interpersonales (&9,LP,C:U7
:7G&I(&I-27,L).
4) Pna visi"n positiva de si mismo para afrontar dificltades normales
en el desarrollo y na visi"n de confian)a y amabilidad proveniente de
los otros (,PG2N;&G&I2BC27=:,7!,).
C) La reali)aci"n de atribciones adecadas de casas y significados
de los 1ec1os a partir del fncionamiento con la figra de apego.
(+2D&L2 2 &-G:L2 ,GI:4PC:27,L).
D) Pna reglaci"n cognitiva adecada con el entorno# a partir de n
e/ilibrio de sistemas condctales incompatibles (p.e 0la madre
permite la atonoma y e*ploraci"n del niJo de s entorno# pero al
mismo tiempo est atenta y dispesta a aydarle ante peligros o
dificltades e*cesivas para $l0) (-&3PI:D,D H ,PG272+V,).
7merosos estdios (p.e ,insLort1# 1C?8O +ain# 1C85O 4oLlby#
1C?C# 1C85) demestran /e las inflencias negativas de la condcta
maternal y de otros adltos significativos para el niJo# sobretodo las
e*periencias infantiles tempranas# alteran las catro operaciones del
modelo de fncionamiento y generan psicopatologa.
4oLlby (1C?C# 1C85) mantiene /e ciertas actitdes y estilos de
comnicaci"n de los padres 1ace /e el niJo de%e de procesar
conscientemente ciertas informaciones /e el 1a observado (p.e
intercrso se*al entre ss padresO encentros secretos
e*tramaritalesO apro*imaciones incestosas 1acia el niJoO abso de
alco1ol y drogas de los padres# intentos de sicidio paterno..etc). Los
padres insisten al niJo de /e solo constrya aspectos lo menos
negativos posibles del ambiente familiar. &sto prodcira na
D:-2C:,C:U7 cognitiva entre lo recordado y lo descrito. (artiendo de
la divisi"n de Glving (1C?@) sobre la divisi"n de la memoria a largo
pla)o en n almac$n epis"dico (de recerdos atobiogrficos) y n
almac$n semntico (descripci"n general de los 1ec1os y personas en
forma de
preposiciones o reglas)# 4oLlby 1abla de inconsistencia en los
pacientes al describir la relaci"n con ss padres (memoria semntica)
y las implicaciones recordadas en relaci"n a ellos (memoria
epis"dica). &sta inconsistencia tendra n carcter de 0defensa
cognitiva0 al incorporar las reglas pro1ibitivas de los padres# /e se
1acen inconscientes# sobre la selecci"n de las e*periencias reales.
&sto permitira al niJo mantener na ilsi"n de vinclaci"n en ss
progenitores# pero le predispondra a la patologa. (=ig.8)
HISTORIA INFANTIL TEMPRANA
RESPECTO A LOS VNCULOS
AFECTIVOS <31:: @A*$)si# %) # co$ci)$ci#4 %)A)$s# .)-c).,i&#
DISOCIACIN EN LA MEMORIA
A LARGO PLA=O <51
&8(&I:&7C:,- 7&3,G:9,-
C27 L,- =:3PI,- D& ,(&32 +&+2I:, -&+T7G:C, NN
+&+2I:,
&(:-UD:C, (1) ,/ellas /e los padres .Descripci"n de los
.Iecerdos e*perienB
no desean /e el niJo eventos# de si mismo ciales ( a mendo
cono)ca (p.e actividad y de otros procesados de manera
se*al parental) inconsciente )
(@) ,/ellas con la /e los padres 1an amena)ado al ,(L:C,C:U7
,PG2+TG:C, & :7C27-C:&7G&
niJo# de modo /e pensar , D:9&I-,- -:GP,C:27&-
(D:-2C:,C:U7
en ellas se 1ace desagradable GI,7-=&I:D, , 7:9&L
:7GI,N:7G&I(&I-27,L
(p.e amena)as de abandono o (A)
rec1a)o por condctas agresivas
o independientes) 9PL7&I,4:L:D,D (-:C2(,G2LU3:C, (5)
(3) ,/ellas con la /e los padres
indcen vergKen)a o clpa si
el niJo la e*perimenta (p.e
actividad se*al# actividad
e*ploratoria)
LOS INTERVALOS DE RECADA COMO INDICADORES DEL
PROCESO TERAP;UTICO
&l indicador mas ob%etivo /e posee la terapia cognitiva para medir
s efectividad son los periodos 0asintomticos0 o intensidad
sintomatol"gica# del cadro clnico en cesti"n# a lo largo del tiempo
drante# y tras la intervenci"n terape'tica. :ntervalos de recada
sintomatol"gica mayores spondran cambios cognitivos en6
1B Los crclos interactivos pensamientoBafectoBcondcta.
@B Distorsiones cognitivas o errores de procesamiento de la
informaci"n.
3B &s/emas# ,snciones o -pestos personales.
Iecidivas# o recadas ms frecentes indicaran n cambio mas
sperficial e inestable con incidencia ms sperficial /e profnda (es
decir mas cerca del pnto 1# arriba reseJado# /e del pnto 3).
(odramos representar el crso 0ideal0 y probable de na terapia
efectiva sigiendo las fases reseJadas por (erris (1C88) en el
tratamiento de la es/i)ofreniaO y /e creemos e*tensible al crso
general de la psicoterapia cognitiva6
1S =,-& D& &8(&7G,7C:,6 Drante esta fase se intenta establecer
la relaci"n terape'tica. &l paciente oscila continamente entre la
confian)a y la desconfian)a con condctas de apro*imaci"n y
evitaci"n. Gambi$n este 0preba0 al terapeta con ciertas demandas o
incrementos sintomatol"gicos. &l terapeta ms /e responder
directamente a esas demandas tili)a la empata para 1acer saber al
paciente /e le comprende y no le rec1a)a.
@S =,-& D& 2(G:+:-+2 :II&,L:-G,6 &l paciente sele desarrollar
n sentido de la 1onestidad del terapeta y paralelamente nas
e*pectativas irrealistas sobre la resolci"n de ss problemas por el
terapeta (e*clsivamente) y en n corto intervalo de tiempo. &l
terapeta sit'a a/ la sociali)aci"n de la terapia (formalmente como
es 1abital en la I.&.G o C.G o ms informalmente como en la terapia
cognitiva de Fessler.) &ste e*plica los principios de la psicoterapia
cognitiva como n proceso de
aprendi)a%e costoso y no e*ento de dificltades (encadre).
3S =,-& D& &-(&I,7!, H &-=P&I!2 C27-GIPCG:926 &n ella
se establece el empirismo colaborativo y las tareas para casa. &l
paciente aporta datos (p.e atorregistros)# el terapeta sgiere
intervenciones# el paciente las desarrolla y se revisan ss resltados.
&n esta fase los dese/ilibrios son frecentes# especialmente mientras
mas se traba%a cerca y con los -pestos personales.
AS =,-& D& G&I+:7,C:U76 &n ella son frecentes las recadas en la
sintomatologa inicial# mas intenso si el paciente 1a desarrollado na
concepci"n de dependencia del terapeta. &l terapeta traba%a la
separaci"n de modo gradal (p.e revisiones a intervalos mayores) y
traba%a con el paciente s preparaci"n a las recadas y e*tensi"n o
generali)aci"n de ss nevas 1abilidades.

ORIENTACIONES TERICAS EN LA PSICOTERAPIA COGNITIVA
-e proponen seis orientaciones te"ricas actales en la psicoterapia
cognitiva6 (1) Gerapia cognitiva condctal# (@) Gerapia cognitivaB
dinmica# (3) Gerapia cognitivaB1manista# (A) Gerapia cognitivaB
procesal# (5) Gerapia cognitivaBsist$mica y (5) Gerapia cognitivaB
constrctivista.
1. TERAPIA COGNITIVA:CONDUCTUAL
(arte de la tradici"n de la modificaci"n de condcta y la
importancia de los procesos de aprendi)a%e 1mano. La condcta
1mana sera aprendida# pero ese aprendi)a%e no consiste en n
vnclo asociativo entre estmlos y respestas o respestasB
consecencias (condctismo) sino en la
formaci"n de relaciones de significado personales# es/emas
cognitivos o reglas. :galmente los aspectos cognitivos# afectivos y
condctales estn interrelacionados# de modo /e n cambio en no
de ellos afecta a los otros dos componentes. &n esa relaci"n mta
las estrctras de significado
(es/emas cognitivos) tendran n peso fndamental# pes ellas
representan la organi)aci"n ideosincrtica /e tiene cada persona
sobre lo /e significa s e*periencia# los otros y el si mismo.
&sas estrctras de significado reglaran los procesos de
pensamiento# emoci"n y condcta# y s interrelaci"n. 4sicamente# los
1manos tendran dos grandes sistemas estrctrales de significados
personales6 n sistema racional o refle*ivo (constitido por
procedimientos refle*ivos y de anlisis de problemas# y tambi$n por
ss preferencias personales) y n sistema primitivo o irracional
(constitido por significados tcitos ad/iridos en otras etapas
psicoevoltivas anteriores# y /e a1ora se mestran rgidos y
disfncionales). Cando los significados tcitos se activan por diversas
circnstancias peden competir co el sistema refle*ivo y ganarle en
preponderancia# prodciendo 0crclos viciosos0 rgidos y repetitivos de
interacciones pensamientoBafectoBcondcta# de psicopatologa.
La terapia consistira en /e el paciente tomara conciencia de
como ss significados disfncionales o irracionales estn sesgando s
e*periencia y prodci$ndole trastorno emocional. &l sigiente paso (a
veces paralelo y progresivo) consistira en poner a preba esos
significados disfncionales para comprobar s valide) actal o s
a%ste fncional. &sto se 1ara bsicamente mediante procedimientos
cognitivos (anlisis de distorsiones cognitivas y significados asociados
y generaci"n de alternativas) y
condctales (ensayo real de alternativas o pesta a preba de las
predicciones derivadas de los significados disfncionales).
(odemos distingir dos enfo/es generales dentro de la
orientaci"n cognitivaBcondctal (+eic1enbam# 1C8C)6 (1) Gerapias
cognitivas semnticas y (@) Geora del aprendi)a%e social (actalmente
denominada como sociocognitiva).
(1) Gerapias cognitivas semnticas6 Iepresentadas fndamentalmente
por la Gerapia Iacional &motiva (I.&.G) de &llis y la Gerapia cognitiva
(C.G) de 4ec<. &n el captlo @ de esta obra se recogen ss premisas
bsicas.
(@) Geora del aprendi)a%e social (Geora sociocognitiva)6 Iepresentada
sobretodo por 4andra (1C8A# 1CC0) . - teora trata de con%gar la
importancia de los factores ambientales (condctismo) y personales
(cognitivismo) en la determinaci"n de la condcta en el conte*to del
aprendi)a%e social.
Los principales conceptos de la teora del aprendi)a%e social son6
1) Determinismo recproco tradico6 La condcta# los factores
cognitivos y las inflencias ambientales operan como determinantes
nidos y recprocos /e determinan el comportamiento (pensamiento#
afecto# condcta) de la persona. &l peso de cada factor vara para
cada comportamiento y persona dada# as como para cada
circnstancia.
@) Los 1manos aprenden s comportamiento en n conte*to social
mediante tres tipos de e*periencias de aprendi)a%e6 condicionamiento
clsico (relaci"n de acontecimientos entre siO predicciones)O
condicionamiento operante (relaci"n de n modelo observado y los
resltados). &stas formas de aprendi)a%e estn mediadas
cognitivamente# las personas aprenden relaciones entre eventos y
resltados# y esas relaciones son representadas mentalmente
mediante reglas o creencias personales.
:galmente esas e*periencias de aprendi)a%e peden ser
0distorsionadas0 por reglas previas# de modo /e las representaciones
no se correspondan con la 0realidad0. Los aprendi)a%es 1manos ms
comple%os y significativos dependeran del aprendi)a%e mediante
modelosO ese aprendi)a%e estara
reglado cognitivamente (atenci"n# memoria# codificaci"n# etc) en s
ad/isici"n# an/e s e%ecci"n dependera ms de claves
ambientales (refer)o# castigo# etc).
3) La terapia consiste bsicamente en proporcionar n aprendi)a%e
correctivo.
&se aprendi)a%e correctivo est mediado cognitivamenteO pero la
modificaci"n cognitiva se facilita mc1o ms cando se proporciona al
paciente e*periencias de 1abilidad como resltado de dominio de
actividades# /e cando la terapia se /eda solo a nivel de
intercambio verbal. Cal/ier procedimiento psicoterap$tico trata de
modificar las e*pectativas del s%eto respecto a s propia eficacia
personal (e*pectativas de atoeficacia6 creencia del s%eto de /e
pede efectar cambios con $*ito mediante determinadas condctas).
4andra (1C8A) clasifica los procedimientos terap$ticos en fnci"n
del grado en /e peden lograr modificaciones en las e*pectativas de
atoeficacia6 los menos potentes para prodcir estas modificaciones
seran los procedimientos de persasi"n verbal (interpretativos#
sgestiones# debate verbal# etc)# algo mas eficaces seran los
procedimientos basados en prodcir activaci"n emocional (e*posici"n#
desensibili)aci"n)O y los ms eficaces seran los procedimientos
basados en el aprendi)a%e vicario (modelado)# y sobretodo los
basados en el logro de e%ecci"n (modelado participante# e*posici"n
en vivo# ensayo real de condcta# etc). +ediante el modelado y la
participaci"n activa del s%eto se logran los cambios cognitivos ms
rpidos y eficaces. Desde este pnto de vista no se rec1a)an los otros
procedimientos (/e selen ser complementarios de la terapia)# pero si
se mati)an s contribci"n real al cambio.
5. TERAPIA COGNITIVA:DIN7MICA
Los atores ms significativos de este enfo/e son6 ,rieti#
(eterfrend y 4oLlby. Godos ellos parten de la prctica clnica del
psicoanlisis y de ss limitaciones te"ricas. &ncentran /e la teora
cognitiva es ms abarcadora en s poder e*plicativo y ms co1erente
con los datos de investigaci"n. &l antecedente ms remoto de esta
lnea de pensamiento es LngLit)# psicoanalista alemn# /e en ss
obras 0Le1rbc1 der psyc1obiologie0 (1C33) y 0&r<ennist1erapie0
(1C55N1C80) enfati)a na apro*imaci"n cognitiva a la psicoterapia. &l
terapeta# metaf"ricamente 1ablando# sera como n ga de
montaJismo para el paciente (rol edcador)O el paciente sfrira
emocionalmente debido a /e 1abra desarrollado concepciones o
creencias err"neas en s etapa infantil en relaci"n con ss
progenitores# y /e son a1ora inconscientes y activasO y el terape'ta
asignara actividades entre las sesiones para la correcci"n de estas
concepciones err"neas (tareas para casa).
&l desarrollo de esta corriente coincide con las crticas y abandono
de la terapia psicoanaltica de &llis y 4ec<# los principales fndadores
de la terapia cognitiva. -e genera n conte*to de disidencia con el
psicoanlisis ortodo*o frediano alrededor de los aJos 50 de este
siglo# /e en los aJos ?0 da lgar a na escela de psicologa
dinmica (paralela a la psicologa del yo y el neopsicoanalisis) llamada
0&scela cognitivaBvolicional0 (,rieti# 1C?A y 1C83)6
a) Iec1a)o# mas o menos e*tremo# de la metapsicologa frediana.
b) ,ceptaci"n de la relevancia de ciertos factores clnicos de la
prctica psicoanaltica (1istoria personal# factores inconscientes#
transferencia y contratransferencia...).
c) Ptili)aci"n de las teoras y lenga%e de la psicologa cognitiva y del
procesamiento de la informaci"n como na apro*imaci"n ms
cientfica a la psicopatologa y la psicoterapia.
(or otro lado ,rieti (1C80) afirma /e el a*ioma bsico de los
psicoanalistas cognitivos es /e en el ser 1mano e*istiran pocos
conflictos si este no fera capa) de pensar# de formlar ideas# de
asimilarlas# de 1acerlas parte de si mismo# de enfrentarlas y
compararlas# de distorsionarlas# de atribirlas a otros y# finalmente de
reprimirlas. Ganto 4oLlby (1C?C) como ,rieti (1C80) conceden n
papel capital a las e*periencia infantiles en el desarrollo de la
psicopatologa. Las e*periencias negativas con los progenitores
prodciran conflicto cognitivo inconsciente /e sera repetido en
determinadas sitaciones interpersonales (transferencia). La terapia
consistira bsicamente en (4oLlby# 1C?C)6
1S &stablecer la cone*i"n adecada entre los sntomas y s fente
original6 e*periencias infantiles y las repercsiones de estas en la
formaci"n de creencias inconscientes.
@S ,ydar al paciente a tomar conciencia del conte*to e*periencial
ba%o el /e se formaron esas creencias inconscientes.
3S ,ydar al paciente a descbrir como aplica de modo err"neo estas
creencias a distintas sitaciones (transferencia 1acia otros y el
terape'ta a partir de la e*periencia con ss progenitores) y permitir
/e el paciente e*perimente alternativas a esas concepciones
err"neas.
&stos atores mantendran /e las concepciones de ss 0colegas0
cognitivosBsemnticos sobre los significados personales responderan
a niveles cognitivos mas preconscientesO y ellos defenderan niveles
ms inconscientes /e estaran a la base de la psicopatologa. (or
e%emplo6 la ansiedad ayda y cr"nica sera na respesta a la creencia
inconsciente de tipo amena)ante de /e la e*presi"n de ciertos
deseos personales conlleva atomticamente el abandono afectivo de
los padres yN otros
significativosO y la depresi"n cr"nica respondera a /e la persona cree
/e 1abra sido abandonaba deliberadamente como n castigo de la
persona fallecida (se est 1ablando en realidad del delo complicado).
2tros planteamientos cognitivosBdinmicos se refieren en el captlo 1.
6. TERAPIA COGNITIVA:HUMANISTA
,n/e &llis (1C8C) relaciona la I.&.G con n enfo/e 1manista
de la psicoterapia# n anlisis detenido de ss planteamientos la sit'an
ms bien como terapia cognitivaBcondctal# an/e asma mc1o de
los planteamientos 1manistas de la psicoterapia.
Pn planteamiento cognitivoB1manista ms desarrollado pede
encontrarse en 4o1art (1C8@# 1CC0 y 1CC1). Desde esta perspectiva se
considera al ser 1mano como prop"sitivo y constrctor activo de s
e*perienciaO e*periencia /e va siendo modificada en fnci"n de s
viabilidad. La psicopatologa sera bsicamente el prodcto de
procesos disfncionales de tipo cognitivo de relaci"n del s%eto
consigo mismo. Los problemas psicol"gicos seran el resltado de
estrategias disfncionales de
solci"n de problemas aplicadas a problemas vitales. &sas estrategias
seran disfncionales por/e el individo es incapa) de aprender del
feedbac< procedente de ss encentros fallidos con las sitaciones
problemas. &se fallo en el feedbac< e*periencial sera consecencia
no de n fallo
perceptivo o distorsi"n cognitiva# sino de /e el s%eto es incapa) de
darse centa de /e percibe mal y de corregir esa percepci"n. &sa
incapacidad de darse centa del feedbac< err"neo se prodce como
n desarrollo improdctivo de relaciones con no mismo (/e refle%a
en formas improdctivas de afrontar los problemas). &sas formas
improdctivas seran6 como amena)antes sin ningna ganancia# lo /e
1ara /e no las atendiera y no aprendiera de ellas y (@) Ielaciones de
no consigo mismo6
no aceptaci"n del malestar sentido o de las deficiencias para
afrontarlo.
&l planteamiento terap$tico implicara /e el terape'ta 1a de ser
0paciente con s cliente y tolerar el# malestar presentado# los blo/eos
y recadasO y ve los de na forma aceptante mas /e eliminarlos
cando aparecen inmediatamente# ya /e el anlisis de estas
e*periencias permite corregir los errores en el feedbac< e*periencial.
(or otro lado no es necesario /e la terapia elimine los problemas o
modifi/e los es/emas cognitivos ncleares para prodcir cambios
relevantes. Ciertos cambios en es/emas cognitivos perif$ricos
peden ser sficientes y my relevantes (p.e el traba%o de
atoaceptaci"n de ciertas caractersticas personales# tendencias#
0rasgos0 o es/emas ncleares).
8. TERAPIA COGNITIVA:PROCESUAL
&ste enfo/e estara directamente relacionado con la psicologa del
procesamiento de la informaci"n. 4sicamente parte de la idea de /e
la psicopatologa respondera mas a procesos operaciones mentales
disfncionales de procesamiento de la informaci"n /e a ss
contenidos cognitivos. &sta corriente 1a tenido relativamente pocas
aplicaciones clnicas# e*ceptando algnos elementos terap$ticos de
trastornos psic"ticos en adltos y niJos y el campo de la deficiencia
mental y otros trastornos neropsicol"gicos. (9er captlo 1C). &ste
enfo/e pretende ser el verdadero representante cognitivo /e
relaciona la psicologa te"ricaB e*perimental del procesamiento de la
informaci"n y el campo clnico. -in embargo la psicoterapia cognitiva y
la psicologa cognitiva no se pede redcir a este enfo/e (+a1oney#
1C?A).
?. TERAPIA COGNITIVA:SISTEM7TICA
&*isten dos grandes lneas /e relacionan los enfo/es cognitivos
y sist$micos6
(1) La terapia familiar racional emotiva (G=I&)6 &llis (1C?8) present"
n formato de terapia I.&.G aplicable al grpo familiar /e
fndamentalmente sega las lneas cognitivasBcondctales de s
enfo/e terap$tico.
4sicamente este enfo/e consista en detectar el acontecimiento
pertrbador para la familia (,)# las respestas emocionales y
condctales de cada miembro ante el mismo de tipo irracional o
pertrbador (C) y las creencias irracionales (4) /e podan estar
manteniendo cada miembro para contribir al problema com'n. Pna
ve) detectada la secencia ,B4BC# se debatan (D) las creencias
irracionales y se generaban alternativas cognitivas# emotivas y
condctales a las mismas (&).
(osteriormente 7ina Folf (1C83) no solo aplic" la I.&.G en terapia
familiar sino /e combin" este enfo/e con el sist$mico en el
tratamiento de problemas infantoB%veniles. &sta atora conceptali)a
/e na de las tareas de la familia (los padres fndamentalmente) es
llevar a cabo la tarea de facilitar el desarrollo de la personalidad e
inserci"n social del niJo. (ara ello el sbsistema parental tiene /e
fncionar de modo cooperador y ser capaces de modificar las reglas y
e*pectativas a medida /e el niJo va creciendo. ,dems 1an de ser
capaces de mantener las fronteras# lmites y responsabilidades de
cada sbsistema familiar. Cando aparece n niJo identificado como
0paciente identificado en la conslta casi siempre casi siempre es n
prodcto de na o varias alteraciones en los pntos y
fnciones familiares antes mencionados. , s ve) esas alteraciones
fncionales y organi)acionales de la familia son el resltado de la
creencias irracionales mantenidas por cada no de los miembros de la
familia. , mendo las creencias mas irracionales /e afectan al
fncionamiento familiar selen ser compartidas por los miembros de
este sistema (p.e 0&l otro debe solcionar este problema0). &l#
terape'ta detecta estas creencias y ss repercsiones sobre los
intentos de solci"n fallidos# las presenta a las familias como 1ip"tesis
y sgiere tareas o actividades fera de la sesi"n para s modificaci"n.
7ormalmente aparecen 0resistencias0 antes estas tareas.
Le%os de ser esto n gran inconveniente se convierte el la va
principal para detectar las creencias irracionales ms bsicas y
preparar alternativas a las mismas. ;ber y 4art1 (1CC1) 1an
desarrollado a'n ms este modelo# e*tendi$ndolo a la terapia en
general# y no solo al campo infantoB%venil
(ver captlo C) (an/e en esta obra se recomienda s so en este
campo en especial).
(@) &nfo/e sist$mico constrctivista6 Ielaciona los enfo/es
sist$micos y constrctivistas de la psicoterapia. -s representantes
fndamentales son los italianos 4oscolo y Cecc1in (1C8?). La finalidad
de la terapia es comprender la 1istoria /e centa la familia en
relaci"n a la condcta
definida como problema# y las premisas y mitos familiares /e 1an
contribido a tal definici"n o eti/etaci"n (constrcci"n). &l terapeta a
base de pregntas circlares a la familia va detectando las
circnstancias 1ist"ricas /e determinaron tal eti/etaci"n y las
creencias o mitos familiares /e le sirven de base. Pna ve) reali)ada
esta tarea se va presentando na 1ip"tesis alternativa /e cestiona
los mitos y permite reconstrir la 1istoria y las condctas eti/etadas
como problema de forma alternativa. ;offman (1C88) en la misma
lnea sinteti)a este enfo/e apntando /e el foco inicial de la terapia
sist$mica se centr" en las patas interaccionales (condctales) y /e
se 1a ido despla)ando 1acia los significados compartidos de la familia
(cogniciones# mitos# creencias# constrcciones). =ei*as y 9illegas
(1CC0) resmen espl$ndidamente este enfo/e en el conte*to de los
enfo/es constrctivistas.
B. TERAPIA COGNITIVA:CONSTRUCTIVISTA
=ei*as y 9illegas (1CC0) recogen los fndamentos de este enfo/e
y el tipo de psicoterapia /e proponen. &l ator originario de esta
corriente sera 3. >elly y s psicologa de los constrctos personales
(>elly# 1C55)# y los representantes mas destacados actalmente seran
7eimeyer (en la lnea de >elly)# 3idano y Liotti (relacionados con el
enfo/e cognitivoB semntico) y +a1oney.
4sicamente estas teoras tienen n alto inter$s epistemol"gico (teora
del conocimiento) y cestionan el 0estats0 de lo /e denominamos
como 0real0.
&l ser 1mano constrye continamente 0s realidad0# como n
cientfico formla 1ip"tesis sobre s e*periencia en forma de
constrctos (representaciones cognitivas organi)adas de la
e*periencia) y tili)a estos constrctos como forma de mane%ar las
e*periencias venideras. -e cestiona la valide) de las teoras
cognitivas /e defienden la e*istencia de n sistema racional cognitivo
y otro sistema irracional o primitivo# pes selen mantener el 0principio
de realidad0 como forma de verificar las
1ip"tesis derivadas del sistema primitivoO cando ese 0principio de
realidad0 tambi$n es na constrcci"n personal yNo social particlar
mas /e n 1ec1o trascendente e independiente del s%eto. Lo real
pes sera inaprensible e incognoscible independientemente del s%eto
/e siempre est
constryendo 0s realidad0 presionando ms o menos por
determinados grpos socioBfamiliares y momentos 1ist"ricos.
La psicopatologa sera el prodcto de incongrencias en los
sistemas de constrcci"n personal o en s intilidad para predecir los
1ec1os e*perienciales.
Constrctos rgidos o demasiado la*os impediran /e el s%eto
revisara adecadamente ss e*periencias (ciclo de e*periencia)O el
terape'ta aydara al s%eto a reorgani)ar ss constrctos de modo
/e estos pedan segir siendo 'tiles en s revisi"n e*periencial. Las
tareas del terape'ta
seran6 (1) detectar el sistema de constrctos implicados en el
problema y s organi)aci"n (p.e la*o# rgido..)# (@) determinar el
0blo/eo0 del ciclo de e*periencia# en /e pnto se 1a prodcido
(anticipaci"n# implicaci"n# encentro# validaci"n y revisi"n) y (3) aydar
a s cliente a reali)ar na
revisi"n del sistema de constrctos /e sea mas fncional para este.


PSICOTERAPIA COGNITIVA( ELLIS Y BEC0
B La Gerapia Iacional &motiva de &llis
B La Gerapia Cognitiva de 4ec<
B -eme%an)as y Diferencias entre la Gerapia de &llis y la de 4ec<
LA TERAPIA COGNITIVA DE A. BEC0
-obre 1C55# ,. 4ec< traba%aba como clnico e investigador
psicoanalista. - inter$s estaba centrado por entonces en renir
evidencia e*perimental de /e en las depresiones encontrara
elementos de na 01ostilidad velta contra si mismo0 en los pacientes
depresivos tal como se sega de las formlaciones fredianas. Los
resltados obtenidos no confirmaron esa 1ip"tesis. &sto le llev" a
cestionarse la teora psicoanaltica de la depresi"n y finalmente toda
la estrctra del psicoanlisis.
Los datos obtenidos apntaban ms bien a /e los pacientes
depresivos 0seleccionaban0 focalmente s visi"n de ss problemas
presentndolos como my negativos. &sto nido a los largos anlisis
de los
pacientes depresivos con la t$cnica psicoanaltica 1abital# y con
escasos resltados para tan alto costo# le 1icieron abandonar el
campo del psicoanlisis. - inter$s se centr" desde entonces en los
aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia.
&n 1C5? pblic" 0La depresi"n0 /e pede considerarse s primera
obra en la /e e*pone s modelo cognitivo de la psicopatologa y de la
psicoterapia. 9arios aJos desp$s pblica 0La terapia cognitiva y los
trastornos emocionales0 (1C?5) donde e*tiende s enfo/e terap$tico
a otros trastornos emocionales. (ero es s obra 0Gerapia cognitiva de
la depresi"n0 (1C?C) la /e alcan)a s m*ima difsi"n y
reconocimiento en el mbito clnico. &n esta obra no solo e*pone la
natrale)a cognitiva del
trastorno depresivo sino tambi$n la forma prototpica de estrctrar n
caso en terapia cognitiva# as como descripciones detalladas de las
t$cnicas de tratamiento. La obra referida llega as a convertirse en na
especie de manal de terapia cognitiva. +s actalmente el propio
4ec< 1a desarrollado s modelo a los trastornos por ansiedad (p.e
0Desordenes por ansiedad y fobias6 na perspectiva cognitiva (C.G) a
otros desordenes diversos# como por e%emplo6 es/i)ofrenia ((erris#
1C88)# obsesi"nB
complsi"n (-al<ovs<is# 1C88)# trastornos de la personalidad
(=reeman# 1C88)# trastornos alimenticios (+c(1erson# 1C88)#
trastornos de pare%a (4ec<# 1C88)...etc.
1B (rincipales conceptos te"ricos
A:ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA(
La terapia cognitiva (C.G) es n sistema de psicoterapia basado en
na teora de la psicopatologa /e mantiene /e mantiene /e la
percepci"n y la estrctra de las e*periencias del individo determinan
ss sentimientos y condcta (4ec<# 1C5? y 1C?5). &l concepto de
estrctra cognitiva sele recibir otros nombres como el de &-.P&+,
C237:G:92 y en el mbito clnico el de -P(P&-G2- (&I-27,L&-
(4ec<# 1C?C).
&/ivalen tambi$n a las Creencias seg'n la concepci"n de ,. &llis
(1C8C y 1CC0). Con todos estos t$rminos e/ivalentes nos referimos a
la estrctra del pensamiento de cada persona# a los patrones
cognitivos estables mediante los /e conceptali)amos de forma
ideosincrtica nestra e*periencia. -e refiere a na organi)aci"n
conceptal abstracta de valores# creencias y metas personales# de las
/e podemos# o no# ser conscientes. Los es/emas peden
permanecer 0inactivos a lo largo del tiempo0 y ante sitaciones
desencadenantes o precipitantes (de orden fsico# biol"gico o social)#
se activan y act'an a trav$s de sitaciones concretas prodciendo
distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la informaci"n
distorsionado) y cogniciones atomticas (o pensamientos negativos#
/e
seran los contenidos de las distorsiones cognitivas).
B:COGNICIN(
-e refiere a la valoraci"n de acontecimientos 1ec1a por el individo
y referida a eventos temporales pasados# actales o esperados. Los
pensamientos o imgenes de los /e podemos ser conscientes o no
&n el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar
(4ec<# 1C81)6
C.3.UN SISTEMA COGNITIVO MADURO:H#c) -)A)-)$ci# # proceso
de informaci"n real. Contiene los procesos /e podemos denominar
como racionales y de resolci"n de problemas a base de constrataci"n
de 1ip"tesis o verificaci"n.
C.5. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO:H#c) -)A)-)$ci# # o
anteriormente e*pesto ba%o el epgrafe de -pestos personales.
&sta organi)aci"n cognitiva sera la predominante en los trastornos
psicopatol"gicos. &sta forma de pensamiento es my similar a la
concepci"n frediana de los 0procesos primarios0 y a la de (iaget de
0&gocentrismo0 y primeras etapas del desarrollo cognitivo.
C:DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOM7TICOS(
Los errores en el procesamiento de la informaci"n derivados de los
es/emas cognitivos o spestos personales recibe el nombre de
distorsi"n cognitiva. 4sicamente seran errores cognitivos. 4ec<
(1C5? y 1C?C) identifica en la depresi"n no psic"tica los sigientes6
c.1. :7=&I&7C:, ,I4:GI,I:,6 -e refiere al proceso de adelantar
na determinada conclsi"n en asencia de la evidencia /e la apoye
o cando la evidencia es contraria.
c.@. ,4-GI,CC:U7 -&L&CG:9,6 Consiste en centrarse en n detalle
e*trado fera de conte*to# ignorando otras caractericticas ms
relevantes de la sitaci"n# y valorando toda la e*periencia en base a
ese detalle.
c.3. -24I&3&7&I,L:!,C:U76 -e refiere al proceso de elaborar na
conclsi"n general a partir de no o varios 1ec1os aislados y de
aplicar esta conclsi"n a sitaciones no relacionadas entre si.
c.A. +,8:+:!,C:U7 H +:7:+:!,C:U76 -e eval'an los
acontecimientos otorgndole n peso e*agerado o infravalorado en
base a la evidencia real.
c.5. (&I-27,L:!,C:U76 -e refiere a la tendencia e*cesiva por la
persona a atribir acontecimientos e*ternos como referidos a s
persona# sin /e e*ista evidencia para ello.
c.5. (&7-,+:&7G2 D:C2GU+:C2 2 (2L,I:!,C:U76 -e refiere a la
tendencia a clasificar las e*periencias en na o dos categoras
opestas y e*tremas saltndose la evidencia de valoraciones y 1ec1os
intermedios.
2tros atores 1an amentado el repertorio de distorsiones
cognitivas detectadas en distintos estados emocionales alterados (p.e
+c<ay# 1C81). Lo esencial es destacar /e an/e algnas
distorsiones peden ser especficas de determinados trastornos# lo
normal es /e est$n implicados
en diversos trastornos y estados emocionales alterados. -olo la
organi)aci"n cognitiva es ideosincrtica y personal a cada individo#
an/e peden encontrarse seme%an)as en ss distorsiones y
-pestos personales.
Los pensamientos atomticos seran los contenidos de esas
distorsiones cognitivas derivadas de la conflencia de la valoraci"n de
los eventos y los -pestos personales. Las caractersticas generales
de los pensamientos atomticos son (+c<ay# 1C81)6
1B-on mensa%es especficos# a mendo parecen ta/igrficos.
@B-on credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia
sficiente.
3B-e viven como espontneos o involntarios# difciles de controlar.
ABGienden a dramati)ar en ss contenidos la e*periencia.
5B-elen conllevar na 9:-:U7 D& GW7&L6 tienden a prodcir na
determinada percepci"n y valoraci"n de los eventos. ,s tenemos6
5.a. Los individos ansiosos se preocpan por la anticipaci"n de
peligros.
5.b. Los individos deprimidos se obsesionan con ss p$rdidas.
5.c. La gente cr"nicamente irritada se centra en la in%sta e
inaceptable
condcta de otros...etc...
Pna representaci"n grfica del modelo podra /edar de la
sigiente manera6
(1) =,CG2I&- 4:2LU3:C2-
(@) ;:-G2I:, D& ,(I&7D:!,Q& H &-GIPCGPI, D&
-:37:=:C,D2-
.-istema (rimitivo (-pestos personales)
.-istema evolcionado o madro
EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES DE LA ESTRUCTURA DE
SIGNIFICADO
(3) D:-G2I-:27&- C237:G:9,-
(A) CVICPL2- 9:C:2-2- :7G&I,CG:92-
(5) (ensamientoB,fectoBCondcta
@B Conceptali)aci"n de los problemas
Los datos bsicos para la terapia cognitiva consisten
principalmente en las cogniciones de los pacientes# fndamentalmente
a partir de los pensamientos atomticos (4ec<# 1C81). Los
pensamientos atomticos se selen recoger de tres fentes
principales6 (1) informes orales del mismo paciente al e*presar las
cogniciones# emocionales y condctas /e e*perimenta entre las
sesiones y referidos a determinadas reas problemticasO (@) los
pensamientos# sentimientos y condctas e*perimentados drante la
terapiaO y (3) el material introspectivo o de atorregistro escrito por el
paciente como parte de las tareas terap$ticas asignadas entre las
sesiones.
Pna ve) recogidos estos datos bsicos# el terapeta en
colaboraci"n con el paciente# peden conceptali)arlo en tres niveles
de abstracci"n6
,B &l significado /e el paciente da a s e*periencia de los 1ec1os
pasados# relacionados con ss reas problemticas. &stos datos se
selen obtener a partir de pregntas del sigiente estilo6 0XC"mo
interpretaste la sitaci"n en /e te sentiste malY0# 0X.$ signific" para
ti el /e scediera *Y0.
4B Los significados dados por el paciente a s e*periencia son
agrpados por el terapeta en patrones cognitivos. Gipos comnes
(p.e 0creer /e debe tener apoyo permanente para afrontar las
sitaciones0# 0aplicar el rec1a)o a sitaciones personales0#etc)O (@) &n
fnci"n del tipo de error cognitivo o distorsi"n cognitiva (p.e.
0sobregenerali)aci"n0# 0polari)aci"n0# etc)O y (3) &n fnci"n del grado
de realidad y adaptaci"n de las cogniciones.
CB ,rticlar a modo de 1ip"tesis los patrones cognitivos en
-ignificados personales o &s/emas cognitivos sbyacentes y tcitos.
&sta articlaci"n permitir formlar el n'cleo cognitivo a la base de
los problemas del paciente y permitir s contrastaci"n emprica.
&n resmen (4ec<# 1C?C)# el terapeta tradce los sntomas del
paciente en t$rminos de sitaciones evocadoresBpensamientosB
afectosBcondctas implicadas como primer pasoO desp$s detecta los
pensamientos atomticos y s base de distorsiones cognitivas y por
'ltimo genera 1ip"tesis sobre los -pestos (ersonales sbyacentes#
1aciendo esto 'ltimo en base a las distorsiones cognitivas ms
frecentes# contenidos comnes (p.e empleados en palabras 0clave0 o
e*presiones del paciente)# como defiende el paciente na creencia y
de momentos asintomticos o 0felices0 del paciente (donde se sele
confirmar el reverso del -pesto (ersonal.
6: A.ic#cio$)s P-Dc,ic#s
La terapia cognitiva es n proceso de resolci"n de problemas
basado en na e*periencia de aprendi)a%e. &l paciente# con la ayda y
colaboraci"n del terapeta# aprende a descbrir y modificar las
distorsiones cognitivas e ideas disfncionales. La meta inmediata#
denominada en la C.G 0terapia a corto pla)o0 consiste en modificar la
predisposici"n sistemtica del pensamiento a prodcir ciertos sesgos
cognitivos (distorsiones cognitivas). La meta final# denominada 0terapia
a largo pla)o0 consiste en modificar los spestos cognitivos
sbyacentes /e 1aran 9PL7&I,4L& al s%eto.
Los pasos anteriores tienen s pesta en prctica en distintos
aspectos6
A: LA RELACIN TERAPE9TICA(
&l terapeta tiene na doble fnci"n6 como ga# aydando al
paciente a entender la manera en /e las cogniciones inflyen en ss
emociones y condctas disfncionalesO y como catali)ador# aydando
a promover e*periencias correctivas o nevos aprendi)a%es /e
promevan a s ve) pensamientos y 1abilidades ms adaptativas. &l
mane%o de ciertas 1abilidades facilita la colaboraci"n# en especial el de
la empata emocional y cognitiva (entender y refle%ar el como el
paciente parece vivir ss estados emocionales y s visi"n de s
sitaci"n)# la aceptaci"n del cliente (no rec1a)arlo por ss
caractersticas personales o tipo de problema presentado) y la
sinceridad del terapeta (pero con cierta diplomacia). (4ec<# 1C?C).
Pn pnto importante es /e lo /e scede en la relaci"n entre
terapeta y paciente es entendido como refle%o del intercambio
cognitivo entre ambos. ,s los fen"menos de 0Iesistencia0#
0Gransferencia0 y 0Contratransferencia0 seran resltado de las
distorsiones cognitivas y -pestos personales y de otros factores (p.e
falta de acerdo sobre las metas de la terapia# imposibilidad de
proveer racionalidad en el tipo de cestionamiento..etc) (4ec<# 1C?C).
B: ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO(
Pna ve) conceptali)ados los problemas del paciente se genera se
genera n plan de tratamiento con el fin de modificar las distorsiones
cognitivas y los spestos personales.
(ara ello el terapeta se vale tanto de t$cnicas cognitivas como
condctales. &stas t$cnicas son presentadas en las sesiones# se pide
feedbac< de s entendimiento# se ensayan en conslta y se asignan
como tarea para casa a n rea problema seleccionada.
C: T;CNICAS DE TRATAMIENTO(
La finalidad de las t$cnicas cognitivoBcondctales es proporcionar
n medio de nevas e*periencias correctoras /e modifi/en las
distorsiones cognitivas y spestos personales.
c.1. =inalidad de las t$cnicas cognitivas6 =acilitar la e*ploraci"n y
detecci"n de los pensamientos atomticos y spestos personales.
Pna ve) detectados comprobar s valide).
c.@. =inalidad de las t$cnicas condctales6 (roporcionar e*periencias
reales y directas para comprobar 1ip"tesis cognitivas y desarrollar las
nevas 1abilidades.
Conviene seJalar /e la C.G# en principio# es 0ecl$ctica0 en canto a
las t$cnicas empleadas. Lo relevante es revisar y contrastar la valide)#
a modo de 1ip"tesis# de las distorsiones y spestos
personales# &L (I2C&-2 /e conlleva tal revisi"n.
, continaci"n presentamos algnas t$cnicas empleadas con
frecencia en la C.G.
T;CNICAS COGNITIVAS(
1B D&G&CC:U7 D& (&7-,+:&7G2- ,PG2+TG:C2-6 Los s%etos
son entrenados para observar la secencia de scesos e*ternos y ss
reacciones a ellos. -e tili)an sitaciones (pasadas y presentes)
donde el s%eto 1a e*perimentado n cambio de 1mor y se le enseJa
a generar ss interpretaciones (pensamientos atomticos) y
condctas a esa sitaci"n o evento. Gambi$n# a veces se peden
representar escenas pasadas mediante rolBplaying# o disctir las
e*pectativas terap$ticas para detectar los pensamientos atomticos.
La forma 1abital de recoger estos datos es mediante la tili)aci"n
de atorregistros como tarea entre sesiones.
@BCL,-:=:C,C:U7 D& L,- D:-G2I-:27&- C237:G:9,-6 , veces
es de ayda enseJar a los pacientes el tipo de errores cognitivosms
frecentes en s tipo de problema y como detectarlos y 1acerle frente.
3B 4W-.P&D, D& &9:D&7C:, (,I, C2+(I24,I L, 9,L:D&!
D& L2- (&7-,+:&7G2- ,PG2+TG:C2-6 (ede 1acerse de
diferentes maneras6 (1) , partir de la e*periencia del s%eto se 1ace
na recolecci"n de evidencias en pro y en contra de los pensamientos
atomticos planteados como 1ip"tesis. (@) DiseJando n e*perimento
para comprobar na determinada 1ip"tesis6 el paciente predice n
resltado y se compreba. (3) Ptili)ar evidencias contradictorias
provenientes del terapeta otros significativos para 1ip"tesis
similares a las del paciente. (A) Pso de pregntas para descbrir
errores l"gicos en las interpretaciones del paciente (sin dda el
m$todo ms sado). (ara comprobar los spestos personales se
san m$todos similares.
AB C27CI&G:!,I L,- ;:(UG&-:-6 Las formlaciones vagas del
paciente sobre ss cogniciones deben de ser operacionali)adas lo
ms claramente posible para s contrastaci"n. (ara ello se le pregnta
al
paciente /e refiera caractersticas o e%emplos de ss formlaciones
vagas e inespecficas.
5B I&,GI:4PC:U76 &l paciente pede 1acerse responsable de
scesos sin evidencia sficiente# cayendo por lo com'n en la clpa.
Ievisando los posibles factores /e peden 1aber inflido en la
sitaci"n de las /e se creen e*clsivamente responsables# se bscan
otros factores /e pdieron contribir a ese sceso.
5B D&-C&7GI,+:&7G26 &l paciente se pede creer el centro de la
atenci"n de otros# sinti$ndose avergon)ado o sspica). +ediante
recogida de informaci"n proveniente de otros (p.e diseJando n
e*perimento a modo de encesta) pede comprobar esa 1ip"tesis.
?B D&-C,G,-GI2=:!,C:U76 &l paciente pede anticipar eventos
temidos sin base real y prodcirle esto ansiedad. &l terapeta pede
reali)ar pregntas sobre la e*tensi"n y draci"n de las consecencias
predic1as as como posibilidades de afrontamiento si scedieran#
ensanc1ando as la visi"n del paciente.
8B P-2 D& :+T3&7&-6 &l terapeta pede sar las imgenes para
/e el paciente modifi/e ss cogniciones o desarrolle nevas
1abilidades. (or e%emplo peden ser tili)adas imgenes donde el
paciente se ve afrontando determinadas sitaciones# instry$ndose
con cogniciones ms realistas.
CB +,7&Q2 D& -P(P&-G2- (&I-27,L&-6
(1) Pso de pregntas6
B (regntar si la asnci"n le parece ra)onable# prodctiva o de ayda.
B (regntar por la evidencia para mantenerla.
(@) Listar las venta%as e inconvenientes de mantener esa asnci"n.
(3) DiseJar n e*perimento para comprobar la valide) de la snci"n.
, continaci"n se presentan algnos e%emplos del +EG2D2 D& L,-
(I&3P7G,-# en algnas de las t$cnicas cognitivas6
1. C2+(I&7-:U7 D& -:37:=:C,D2- ,-2C:,D2- , L2-
(&7-,+:&7G2- ,PG2+TG:C2-6
. 0X.$ /iere decir con...Y0
. 0X(or /$ ra)"n piensa o cree esoY0
. 0X(or /$ es tan importante eso /e piensa para d.Y
@. CP&-G:27,+:&7G2 D& &9:D&7C:,-6
. 0X.$ prebas tiene para creer esoY0
3. I&,GI:4PC:U76
. 0X(eden 1aber otras casas /e e*pli/en ese scesoY0
. 0X;a pensado sted en la posibilidad de /e inflyera..Y
A. &8,+&7 D& 2(C:27&- ,LG&I7,G:9,- D&
:7G&I(I&G,C:U76
. 0X(ede 1aber e*plicaciones distintas para ese sceso# otras formas
de verloY0
. 0X-on posibles otras interpretacionesY0
. 0X.$ otras cosas pens" ante ese scesoY. 9eamos las evidencias
para cada interpretaci"n y ss consecencias.0
5. &8,+&7 D& C27-&CP&7C:,- ,7G:C:(,D,-6
. 0X, /$ le lleva pensar esoY0
. 0XLe es de algna tilidadY0
5. C2+(I24,I L2- &=&CG2-6
. 0-i ocrriera lo /e teme# Xsera tan 1orribleY0
. 0X-e podra 1acer algo si ocrrieseY
?. &8,+&7 D& L,- 9&7G,Q,- H D&-9&7G,Q,-6
. 0X.$ venta%as tiene mantener ese pensamiento# y /$
desventa%asY0
8. &-C,L,I P7 (I24L&+,6
. 0X(odramos acercarnos gradalmente a ese problemaY0
. ;acer %erar/as
C. C,+4:2 D& :+T3&7&-6
. 0X(odramos afrontar esa sitaci"n preparndose con la imaginaci"n
como paso previo al realY0
. G$cnicas de inoclaci"n al estr$s.
10. &G:.P&G,I L, D:-G2I-:U7 C237:G:9,6
. 0De los errores cognitivos vistos# X/$ tipo de error sera esteY0
. 0X.$ alternativas podramos encontrar a ese errorY
11. ,-2C:,C:U7 3P:,D, (,I, &7C27GI,I -:37:=:C,D2-
,-2C:,D2- &7GI& -:6
. 0XH si eso fera as# entonces /e significara para d.Y0
1@. D:-GI,CC:U7 C237:G:9,6
. 0X(odramos probar alg'n m$todo para desviar s atenci"nY0
. Pso de rela%aci"n# imgenes incompatibles# recerdos positivos# etc.
13. ,PG2:7-GIPCC:27&-6
. 0X(odamos probar a cambiar s dilogo internoY0
. Pso de atoinstrcciones.
1A. 9,L2I,I L,- (I24,4:L:D,D&- D& 2CPII&7C:, D& P7
&9&7G2 G&+:D26
. 0X.$ posibilidades 1ay de /e ocrra esoY0
. 02tras veces lo pens"# Xy /$ ocrri" en realidadY0
15. (I&9&7C:U7 C237:G:9,6
. 0X(odramos comprobar /$ scede en realidad si d. no act'a
como piensa /e debera# y ver as# si eso es tan grave como creeY0
15. I2L (L,H:736
. 0X(odemos representar esa escena y ver /e pasos podra segir# a
modo de ga mentalY0
1?. P-2 D& &8(&I:+&7G2- (&I-27,L&-6
. X(odramos comprobar esa idea# ideando na preba a modo de
e*perimentoY
. Pso de t$cnicas condctales
18. I&-2LPC:U7 D& (I24L&+,-6
. 0(odramos pensar en varias alternativas a ese problema# valorar
cal podra ser ms venta%osa# ponerla en prctica y comprobar ss
resltadosY0
T;CNICAS CONDUCTUALES
1B (I23I,+,C:U7 D& ,CG:9:D,D&- :7C2+(,G:4L&-6 -e tili)a
para /e el paciente e%ecte na serie de actividades alternativas a la
condctaBproblema (p.e actividad gimnstica en lgar de rmiar)
@B &-C,L, D& D2+:7:2N(L,C&I6 &l paciente lleva n registro de las
actividades /e reali)a a lo largo del da y v anotando para cada na
de ellas el dominio /e tiene en s e%ecci"n y el placer /e le
proporciona (p.e tili)ando escalas de 0B5). &sta informaci"n es
tili)ada para recoger evidencias de dominio o para reprogramar
actividades /e proporcionan ms dominio o placer.
3B ,-:37,C:U7 D& G,I&,- 3I,DP,D,-6 Cando el paciente
tiene dificltades para e%ectar na condcta dada# el terapeta
elabora con el paciente na %erar/a de condctas intermedias de
dificltad 1asta la condcta meta.
AB &7GI&7,+:&7G2 ,-&IG:926 -e tili)a para /e el paciente
aprenda a mane%ar con ms $*ito ss conflictos interpersonales y
e*prese de modo no ofensivo ni in1ibido# ss derec1os# peticiones y
opiniones personales.
5B &7GI&7,+:&7G2 &7 I&L,Q,C:U76 -e tili)a para /e el
paciente aprenda a distraerse de las sensaciones de ansiedad y la
in1iba a trav$s de la distensi"n msclar.
5B &7-,H2 C27DPCGP,L H I2L (L,H:736 -e recrean escenas
/e el paciente 1a vivido con dificltad y mediante modelado y ensayo
de otras condctas se van introdciendo alternativas para s pesta
en prctica.
?B &8(2-:C:U7 &7 9:926 &l paciente se enfrenta de modo ms o
menos gradal a las sitaciones temidas sin evitarlas# 1asta /e
desconfirma ss e*pectativas atemori)antes y termina por 1abitarse
a ellas.
Deseamos presentar tambi$n n listado basado en la recopilaci"n
de +c>ay# Davis y =annig (1C85) de distorsiones cognitivas y s
mane%o6
1B =:LGI,Q&N,4-GI,CC:U7 -&L&CG:9, (07o lo soporto0#
0;orroroso0)
,B X.$ 1a ocrrido otras vecesY. XIealmente f$ tan maloY
4B X-e pede 1acer algo si volviera a ocrrirY
@B (2L,I:!,C:U7 (04enoB+alo0# 04lancoB7egro0)
,B X&ntre esos dos e*tremos# podran e*istir pntos intermediosY
4B X;asta /$ pnto o porcenta%e eso es asY
CB XCon /$ criterios o reglas est midiendo estoY
3B -24I&3&7&I,L:!,C:U7 (0Godo# ningno# siempre# nnca...0)
,B XCantas veces a scedido eso realmenteY
4B X.$ prebas tiene para sacar esas conclsionesY
CB XDonde est la preba de /e las cosas sean siempre asY
AB :7=&I&7C:, ,I4:GI,I:, 2 :7G&I(I&G,C:U7 D&L
(&7-,+:&7G2 (0+e parece..0)
,B X.$ prebas tiene para pensar esoY
4B X(odramos comprobar si eso es ciertoY
5B 9:-:U7 C,G,-GIU=:C, (0XH si ocrriera..Y)
,B 2tras veces lo 1a pensado# Xy /$ ocrri" en realidadY
4B X.$ posibilidades 1ay de /e ocrraY
5B (&I-27,L:!,C:U7 (0-e refieren a mi0# 0Compararse con otros0)
,B X.$ consecencias tiene compararse cando sale perdiendoY.
XLe
ayda en algoY
4B X.$ prebas tiene para pensar esoY
CB X.$ criterios est sandoY X&s ra)onableY
DB X(odramos comprobar si eso es asY
?B =,L,C:, D& C27GI2L (07o pedo 1acer nada con esto0# 0Goda la
responsabilidad es ma0)
,B X.$ prebas tiene para pensar esoY
4B X(eden 1aber otros factores /e 1ayan inflido en esoY
8B =,L,C:, D& QP-G:C:, (0ElN&lla es in%stoNa0)
,B X.$ prebas tiene para mantener ese criterioY
4B XGiene derec1o esa persona a tener n pnto de vista diferente al
syoY
CB X&n realidad sted no est tan solo deseando /e las cosas sean
de otra maneraY
CB =,L,C:, D& C,+4:2 (0-i esa persona o sitaci"n cambiara#
entonces yo entonces podra..0)
,B X.$ prebas tiene para mantener /e el cambio dependa de esoY
4B ,n/e eso no cambiase# Xse podra 1acer algoY
10B I,!27,+:&7G2 &+2C:27,L (0-i me siento mal eso /iere
decir /e soy n ner"tico0)
,B X.$ pens" para sentirse asY. X(do sentirse as a consecencia
de esa interpretaci"n err"neaY
4B X-entirse as de /$ modo preba de /e sted sea n 8Y
11B &G:.P&G,C:U7 (0-oyN&s n 8# y tan solo n 80)
,B X&sa calificaci"n preba totalmente lo /e es d. o esa personaY
4B X&st tili)ando esa eti/eta para calificar na condctaY XPna
condcta describe totalmente a na personaY
CB X(eden 1aber otros aspectos o condctas de esa persona /e no
pedan ser calificados con esa eti/etaY
1@B CPL(,4:L:D,D (0(or mi clpa0# 0(or s clpa0)
,B X.$ prebas tieneY
4B X(dieron 1aber otros factores /e intervinieran en ese scesoY
CB -entirse y creerse clpable# X/$ cambia de ese asntoY
13B D&4&IV,- (0Ho debo# no debo# ElN&llos deben..0)
,B X.$ prebas tiene para mantener /e eso tenga /e ser as
necesariamenteY
4B XIealmente es tan grave /e eso no sea como debeY. X(odamos
comprobarloY
CB X&st sted /i)s confndiendo ss deseos con ss e*igenciasY.
&sa e*igencia# Xc"mo le est per%dicandoY
1AB =,L,C:, D& I,!U7 (0Gengo la ra)"n y no me la dan0)
,B Dgame# para d. X/$ es tener la ra)"nY. XH ese criterio es
ra)onableY
4B X(ede tener el otro pntos de vista diferenteY. XLos est
escc1andoY
15B =,L,C:, D& I&C2+(&7-, D:9:7, (0,n/e a1ora sfra# el da
de maJana todo se solcionar y yo tendr$ mi recompensa0)
,B X.$ prebas tiene para pensar /e la sitaci"n no peda ser
modificada yaY. X.$ podra 1acer yaY
4B X(ensar eso pede ser de ayda o tan solo n conselo pasa%eroY
AB &l proceso terap$tico
Como 1emos apntado anteriormente# lo relevante de la C.G es el
proceso terap$tico (este pnto se desarrolla en el captlo 5 y
captlo 5). &n general el proceso de la C.G tiene tres frases6
aB Conceptali)aci"n de los problemas.
bB 3enerar alternativas cognitivasBcondctales.
cB 3enerali)aci"n de resltados y prevenci"n de recadas.
Gambi$n los mismos principios de la C.G son aplicados a los
obstclos srgidos en la terapia (sern tratados de modo ms
e*tenso en el captlo ?).
De modo resmido podemos agrpar estos obstclos de la sigiente
manera6
aB Derivados de la relaci"n6
a.1. (roblemas transferenciales y contratransferenciales.
a.@. ,decaci"n del estilo terap$tico al tipo de paciente.
bB Derivados de las tareas para casa intersesiones6
b.1. (roblemas de comprensi"n de la tarea.
b.@. ,plicaci"n err"nea en la tarea.
b.3. &*pectativas y evalaciones err"neas sobre las tareas.
cB Derivados de la evalaci"n de los progresos terap$ticos6
c.1. Criterios de evolci"n irrealistas.
c.@. =alta de acerdo sobre ob%etivos de intervenci"n.

(gina inicio M&-+ P4&D, M +anal de (sicoterapia Cognitiva M La
Gerapia Iacional &motiva de &llis
PSICOTERAPIA CLA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS(
COGNITIVA( ELLIS Y BEC0
B La Gerapia Iacional &motiva de &llis
B La Gerapia Cognitiva de 4ec<
B -eme%an)as y Diferencias entre la Gerapia de &llis y la de 4ec<
,lbert &llis (1C13B ) (1C13B ) recibi" s ttlo de gradado de
psicologa en 1C3A en el City College de 7eva Hor<. 7eve aJos ms
tarde# en 1CA3 obtvo el ttlo de 0+aster0 y en 1CA? el de Doctor#
estos dos 'ltimos en la Pniversidad de Colmbia. Ha en 1CA3 1aba
comen)ado s labor clnica en consltas privadas# tratando problemas
matrimoniales# familiares y se*ales. ,l poco tiempo empe)" a
interesarse por el psicoanlisis# y procr" instrirse en este tipo de
psicoterapia# pasando 3 aJos de anlisis personal. &n esta $poca
ocp" varios cargos y dedicaciones como psic"logo clnico en n
centro de sald mental ane%o a n 1ospital estatal# fe adems
psic"logo %efe del centro de diagn"stico del departamento de 7eva
Hor< de :nstitciones y ,gencias# tambi$n fe profesor de las
Pniversidades de Itgers y 7eva Hor<# pero podemos decir /e la
mayor parte de s vida la dedic" a la prctica privada de la
psicoterapia.
- prctica privada fe inicialmente psicoanaltica# con $nfasis en
la teora de >aren ;orney. Ievisando los resltados de s traba%o#
estim" /e el 50Z de ss pacientes me%oraban y el ?0Z de los
pacientes ner"ticos (cifras similares al resto de los psicoanalistas).
(ero &llis no estaba satisfec1o con estas cifras ni con la teora
psicoanaltica /e fndamentaba s traba%o. -s pntos de
cestionamiento a esta teora se centraban en la e*cesiva pasividad
del terapeta y del paciente y la lentitd del procedimiento. (ara ello
acerc" ms s labor psicoterap$tica a n enfo/e 0neofrediano0#
obteniendo n 53Z de me%ora en ss pacientes y n ?0Z en ss
pacientes ner"ticos. Godo esto se 1aba consegido con menos
tiempo y menos entrevistas. (ero a'n as# observ" /e ss pacientes
se solan estancar en la mera comprensi"n de s condcta (0:ns1igts0)
sin /e la modificasen necesariamente. &n este pnto empe)" a
bscar m$todos ms activos en la teora del aprendi)a%e y las t$cnicas
de condicionamiento. -s resltados me%oraron a'n ms. (ero no
estaba todava satisfec1o del todo. =$ en 1C55 cando comen)" a
desarrollar s enfo/e racionalBemotivo de la psicoterapia. &n 1C58
pblic" por primera ve) s famoso modelo ,B4BC para la terapia#
donde e*pona /e los trastornos emocionales derivaban de n
contino 0atodoctrinamiento0 en e*igencias irracionales. La terapia
tena as como fin# no solo tomar conciencia de este
atodoctrinamiento en creencias irracionales# sino tambi$n en s
sstitci"n activa por creencias ms racionales antiBe*igenciales y
antiBabsoltistas y s pesta en prctica condctal mediante tareas
fera de la conslta.
&ntre 1C50 y 1C55 pblica na serie de obras centradas
preferencialmente en el rea se*al (p.e 0se*o sin clpa0# 1C58# 0,rte y
G$cnica del ,mor0# 1C50 y 0La enciclopedia de la condcta se*al0#
1C51)# /e le 1icieron ocpar n lgar relevante en este rea. Gambi$n
en 1C5@ pblica s primera obra relevante en el campo de la
psicoterapia (0Ia)"n y &moci"n en (sicoterapia0) donde e*pone
e*tensamente s modelo de la terapia racionalBemotiva. , partir de los
sesenta# &llis se dedic" a profndi)ar y ampliar las aplicaciones
clnicas de s modelo# pblicando na gran cantidad de obras# /e
tenan como e%e central convertirse en 0m$todos de atoayda0.
,1ora vamos a e*poner los principales conceptos de s obra (&llis#
1C5@#1C81#1C8C y 1CC0).
1B (rincipales conceptos te"ricos
,B +&G,- H I,C:27,L:D,D6
Los 1ombres son ms felices cando se proponen metas y se
esfer)an por alcan)arlas racionalmente. Las principales metas
1manas se peden englobar en6
aB -pervivencia.
bB La felicidad. &sta 'ltima pede ser persegida a trav$s de na o
varias de las sigientes sbmetas6
B ,probaci"n o afecto.
B E*ito y Competencia personal en diversos asntos.
B 4ienestar fsico# emocional o social.
&n este pnto# &llis# destaca la ferte concepci"n filos"fica de s
terapia (sigiendo en gran medida la tradici"n estoica) donde los
1manos son seres propositivos en bsca de metas personales# /e
constityen a s ve)# las 0filosofas personales0 de cada cal.
4B C237:C:U7 H (I2C&-2- (-:C2LU3:C2-6
aB (ensamiento# afecto y condcta estn interrelacionados#
afectndose mtamente.
(ensamiento
,fecto Condcta
bB Los principales componentes de la sald y los trastornos
psicol"gicos se encentran a nivel del pensamiento# a nivel cognitivo.
&stos componentes determinantes son6
B Las Creencias :rracionales (&*igencias) en los procesos de trastorno
psicol"gico.
B Las Creencias Iacionales ((referencias) en los procesos de sald
psicol"gica.
CBE7=,-:- ;P+,7:-G,B=:L2-U=:C2 D&L +2D&L26
aB Las personas# en cierto modo# sfren por defender filosofas vitales
centradas en persegir ss metas personales de modo e*igente#
absoltista e irracional.
bB Las personas son ms felices# de modo general# cando persigen
ss metas de modo antiBe*igente# antiBabsoltista# preferencialmente o
de manera racional.
@B &l modelo ,B4BC del fncionamiento psicol"gico
La mayora de las personas selen mantener n modelo
atribcional o casal sobre s propia condcta centrado en los eventos
e*ternos. (odemos representar ese modelo6
,6 Llam$mosle acontecimientos. C6 Llam$mosle consecencias
De modo /e podamos representarlo6
,BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB C
(,contecimiento) (Consecencia)
.Gemporales 6
.&mocionales
B,ctales (p.e 0despido laboral0) (p.e 0ansiedad0#0depresi"n0)
B(asados o 1ist"ricos (p.e 0niJe) sin afecto0)
.Condctales
.&spaciales (p.e 0evitaci"n social0# 0llanto0)
B&*ternos (p.e 0rec1a)o amoroso0) .Cognitivos
B:nterno (p.e 0recerdos negativos0) (p.e
0obsesiones0#0atocrticas0)
&l modelo de la terapia racionalBemotiva propone /e el proceso
/e lleva a prodcir la 0condcta0 ola 0sald0 o 0trastorno emocional0
es bien distinto# ya /e propone6
,BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB 4BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB C
(,contecimiento) (04elief06Creencia sobre ,)
(Consecencias)
.Gemporales6 .CI&&7C:,-
(asadosN,ctales BIacionales
.&mocionales B:rracionales
.&spaciales .Cognitivas
.Distorsiones cognitivas o inferencias
sitacionales derivadas de las creencias
.Condctales
&*ternosN:nternos
&n resmen# no son los acontecimientos e*ternos por lo general
(salvo eventos e*ternos o internos e*tremos6 p.e 0terremoto0# 0dolor
e*tremo0) los /e prodcen las consecencias condctales#
emocionales y cognitivas. +s bien el propio s%eto# aplicando s
proceso de valoraci"n personal sobre esos eventos# es /i$n en ltima
instancia prodce esas consecencias ante esos eventos.
&l /e esos eventos tengan na mayor o menor resonancia en ss
consecencias# es decir prod)can estados emocionales
pertrbadores e*tremos e irracionales o racionales depender
fndamentalmente de las actitdes valorativas (creencias) de ese
s%eto particlar.
&sos acontecimientos sern valorados en tanto y en canto
impli/en a las metas personales del s%eto. ,1ora bien esas metas
podrn ser persegidas de modo irracional# prodciendo n
0procesamiento de la informaci"n absoltista0 y consecencias
psicol"gicas trastornantes# a bien sigiendo n 0procesamiento de la
informaci"n preferencial0 (Campell#1CC0) y consecencias
emocionales saldables. &l /e predomine no otro 0procesamiento
de la informaci"n0 1ar /e el perfil 0sald psicol"gicaNtrastorno
psicol"gico0 vare en cada caso.
3B La natrale)a de la sald y las alteraciones psicol"gicas
&l trastorno psicol"gico# como ya 1a /edado e*pesto# deriva de
las CI&&7C:,- :II,C:27,L&-. Pna creencia irracional se
caracteri)a por persegir na meta personal de modo e*igente#
absoltista y no fle*ible.
&llis (1C5@# 1C81# 1C8C y 1CC0) propone /e las tres principales
creencias irracionales (CI&&7C:,- :II,C:27,L&- (I:+,I:,-)
son6
aB Ieferente a la meta de ,probaci"nN,fecto6
0Gengo /e consegir el afecto o aprobaci"n de las personas
importantes para mi0.
bB Ieferente a la meta de E*itoNCompetencia o ;abilidad personal6
0Gengo /e ser competente (o tener mc1o $*ito)# no cometer
errores y consegir mis ob%etivos0.
cB Ieferente a la meta de 4ienestar6
0Gengo /e consegir fcilmente lo /e deseo (bienes materiales#
emocionales o sociales) y no sfrir por ello0.
&stas e*periencias entrecomilladas seran representacionesB
modelos de las tres principales creencias irracionales /e 1acen
9PL7&I,4L& a las personas a padecer GI,-G2I72 &+2C:27,L
en los aspectos implicados en esas metas.
;ay tres creencias irracionales# derivadas de las primarias
(CI&&7C:,- -&CP7D,I:,-)# /e a veces son primarias# /e
constitiran el segndo eslab"n cognitivo del 0procesamiento
irracional de la informaci"n06
aB Ieferente al valor aversivo de la sitaci"n6 GI&+&7D:-+2.
0&sto es 1orroroso# no pede ser tan malo como parece0.
bB Ieferente a la capacidad para afrontar la sitaci"n desagradable6
:7-2(2IG,4:L:D,D.
07o pedo soportarlo# no pedo e*perimentar ning'n malestar
nnca0.
cB Ieferente a la valoraci"n de si mismo y otros a partir del
acontecimiento6 C27D&7,.
0-oyN&sN-on...n 8 negativo (p.e in'til# desgraciado...) por/e
1agoN1aceBn algo indebido0.
&n n tercer eslab"n cognitivo# y menos central para determinar las
consecencias emocionales# estaran las D:-G2I-:27&-
C237:G:9,- o errores inferenciales del pensamiento y /e seran
evalaciones cognitivas ms ligadas a las sitaciones especficas y no
tan centradas como las creencias irracionales. (9er apartado referente
al modelo de 4ec<).
La sald psicol"gica# por s parte estara ligada a las CI&&7C:,-
I,C:27,L&-. &llis# es el 'nico terapeta cognitivo /e llega a
distingir entre consecencias emocionales negativas y apropiadas o
patol"gicas. &l 1ec1o de e*perimentar emociones negativas no
convierte ese estado en irracional necesariamente# ni la racionalidad
de la terapia racional emotiva (I.&.G) pede ser confndida con n
estado 0aptico# fro o insensible0 del s%eto. Lo /e determina si na
emoci"n negativa es o no patol"gica es s base cognitiva y el grado
de malestar derivado de ss consecencias. ,s en la I.&.G se
distinge entre6
&+2C:27&- B9&I-P-B &+2C:27&-
:7,(I2(:,D,- ,(I2(:,D,-
1.GI:-G&!,6 Derivada de la Creencia Iacional6 0&s malo 1aber
sfrido esta p$rdida# pero no 1ay
ningna ra)"n por la /e no debera 1aber ocrrido0
B9&I-P-B
1.D&(I&-:U76 Derivada de la Creencia :rracional6 07o debera 1aber
sfrido esta p$rdida# y es
terrible /e sea as0. -i se cree responsable de la p$rdida se condena6
07o soy beno0# y si la cree fera de control las condiciones de vida
son 6 0&s terrible0
@.:7.P:&GPD6 Derivada de la Creencia Iacional6 0&spero /e eso no
sceda y seria mala serte si
scediera0
B9&I-P-B
@.,7-:&D,D6 Derivada de la Creencia :rracional6 0&so no debera
ocrrir# seria 1orrible si ocrre0
3.D2L2I6 Derivada de la Creencia Iacional6 0(refiero no 1acer las
cosas mal# intentar$ 1acerlas me%or#si no ocrre [mala serte[0
B9&I-P-B
3.CPL(,6 Derivada de la Creencia :rracional6 07o debo 1acer las
cosas mal y si las 1ago soy +alvadoNa0
A.D:-3P-G26 Derivada de la Creencia Iacional6 07o me gsta lo /e
1a 1ec1o# y me gstara /e no
1biese ocrrido# pero otros peden romper mis normas.0
B9&I-P-B
A.:I,6 Derivada de la Creencia :rracional6 07o debera 1aber 1ec1o
eso. 7o lo soporto y es n malvado por ello.0
Las principales CI&&7C:,- I,C:27,L&- (I:+,I:,- seran6
aB Ieferentes a la ,probaci"nN,fecto6
0+e gstara tener el afecto de las personas importantes para mi0.
bB Ieferentes al E*itoNCompetencia o ;abilidad personal6
0+e gstara 1acer las cosas bien y no cometer errores0.
cB Ieferente al 4ienestar6
0+e gstara consegir fcilmente lo /e deseo0.
Las principales CI&&7C:,- I,C:27,L&- -&CP7D,I:,-
seran6
aB Ieferentes al valor aversivo de la sitaci"n6 &9,LP,I L2
7&3,G:92.
07o consegir lo /e /iero es malo# pero no 1orroroso0.
bB Ieferentes a la capacidad de afrontar la sitaci"n desagradable6
G2L&I,7C:,.
07o me gsta lo /e scedi" pero pedo soportarlo# o modificarlo si
me es posible0.
cB Ieferentes a la valoraci"n de si mismo y otros en el evento6
,C&(G,C:U7.
07o me gsta este aspecto de m o de otros# o de la sitaci"n# pero
acepto como es# y si pedo la cambiar$0.
&stas creencias facilitaran la consecci"n de las metas
personales# an/e no siempre# y al no prodcirse disminiran s
impacto sobre el s%eto. La sald psicol"gica sera todo a/ello /e
contribira a /e el s%eto consigiera ss metas con ms
probabilidadO es decir el atodoctrinamiento en las creencias
racionales y s prctica condctal.
AB ,d/isici"n y mantenimiento de los trastornos psicol"gicos.
&llis (1C8C) diferencia entre la ,D.P:-:C:U7 de las creencias
irracionales y el +,7G&7:+:&7G2 de las mismas. Con el t$rmino
ad/isici"n 1ace referencia a los factores /e facilitan s aparici"n en
la
vida del s%eto. &stos seran6
aB Gendencia innata de los 1manos a la irracionalidad6
Los seres 1manos tienen en ss cerebros sectores precorticales
prodctos de s evolci"n como especie /e facilitan la aparici"n de
tendencias irracionales en s condcta.
bB ;istoria de aprendi)a%e6
Los seres 1manos# sobretodo# en la $poca de sociali)aci"n
infantil# peden aprender de s e*periencia directa o de modelos
socioBfamiliares determinadas creencias irracionales.
Gambi$n se destaca en este pnto /e na persona pede 1aber
aprendido creencias y condctas racionales /e le 1acen tener na
actitd preferencial o de deseo ante determinados ob%etivos# pero
debido a s tendencia innatas pede convertirlas en creencias
irracionales o e*igencias.
De otro lado con el termino mantenimiento &llis se refiere a los
factores /e e*plican la permanencia de las creencias irracionales na
ve) ad/iridas. -e destacan tres factores (&llis# 1C8C)6
aB 4a%a tolerancia a la frstraci"n6 La persona# sigiendo ss
e*igencias de bienestar# practica n 1edonismo a corto pla)o (0Gengo
/e estar bien ya[0) /e le 1acen no esfor)arse por cambiar (0Debera
ser ms fcil0).
bB +ecanismos de defensa psicol"gicos6 Derivados de la ba%a
tolerancia a la frstraci"n y de la intolerancia al malestar.
cB -ntomas secndarios6 Derivados tambi$n de la ba%a tolerancia a la
frstraci"n y de la intolerancia al malestar. Constityen problemas
secndarios y consisten en 0&-G,I (&IGPI4,D2- (2I L,
(&IGPI4,C:U70 (p.e ansiedad por estar ansioso6 0&stoy ansioso y
no
debera estarlo0).
&n resmen se destaca el papel de la ba%a tolerancia a la
frstraci"n derivado de na creencia irracional de bienestar e*igente o
inmediato.
5B Geora del cambio terap$tico6
&n la I.&.G se distinge varios focos y niveles de cambio (&llis#
1C81# 1C8C y 1CC0)6
&n canto a los focos del cambio# estos peden estar en6
aB ,spectos sitacionales o ambientales implicados en el trastorno
emocional (p.e facilitar a n f"bico social n ambiente con personas no
rec1a)antes y refor)antes de la condcta proBsocial). -era n cambio
en el pnto , del modelo ,B4BC.
bB Consecencias emocionales# condctales y cognitivas o
sintomticas del trastorno emocional (p.e en el mismo f"bico medicar
s ansiedad# enseJarle rela%aci"n para mane%ar s ansiedad#
atorrefor)arse positivamente ss logros sociales y e*ponerse
gradalmente a las sitaciones evitadas. -era n cambio en el pnto
C del modelo ,B4BC.
cB &n las evalaciones cognitivas del s%eto implicadas en el trastorno
emocional. ,/ se distingiran a s ve) dos focos6
c.1. Distorsiones cognitivas o inferencias antiBempricas (p.e 0+e voy a
poner my nervioso y no voy a poder /edarme en la sitaci"n0)
c.@. Creencias irracionales (p.e. 07ecesito tener el afecto de la gente
importante para mi... y no soporto /e me rec1acen0).
-eran cambios en el pnto 4 del modelo ,B4BC.
(ara &llis (1C81# 1C8C y 1CC0) los tres focos peden# y selen
prodcir modificaciones emocionales# cognitivas y condctales. H de
1ec1o los tres focos se selen traba%ar con%ntamente en na terapia
del tipo I.&.G. (ero el foco ms relevante para el cambio est en el
pnto 4 del modelo ,B4BC# sobretodo en la modificaci"n de creencias
irracionales.
(or otro lado e*isten diferentes niveles en canto a la 0profndidad0
y generabilidad del cambio. &stos niveles seran6
B :7-;:3G 7S 16 .e el s%eto tome conciencia de /e s trastorno
deriva de 4 (:rracional) y no directamente de ,.
B :7-;:3G 7S @6 .e el s%eto tome conciencia de como $l mismo por
atodoctrinaci"n o atorrefer)o mantiene la creencia irracional.
B :7-;:3G 7S 36 .e el s%eto traba%e activamente la sstitci"n de las
creencias irracionales por creencias irracionales mediante taras
intersesiones de tipo condctal# cognitivo y emocional.
La terapia I.&.G. en sma# recorre secencialmente esos tres
nivelesO soliendo ser my directiva (an/e no siempre) en los
primeros niveles y permitiendo convertirse en n m$todo de
atoayda# ms cercano al fin del tercer nivel.
5B (rincipales t$cnicas de tratamiento en la I.&.G.
&llis (1C8C) clasifica las principales t$cnicas de la I&G en fnci"n
de los procesos cognitivos# emocionales y condctales implicados en
ellas6
,B GEC7:C,- C237:G:9,-6
1B Detecci"n6 Consiste en bscar las Creencias irracionales /e llevan
a las emociones y condctas pertrbadoras. (ara ello se sele tili)ar
atorregistros /e llevan n listado de creencias irracionales#
permitiendo s identificaci"n (p.e el D:4-) o n formato de
atoNpregntas para el mismo fin.
@B Ieftaci"n6 Consiste en na serie de pregntas /e el terapeta
emplea para contrastar las creencias irracionales (y /e
posteriormente pede emplear el paciente). &stas selen ser del tipo6
0X.$ evidencia tiene para mantener /eY0# 0XD"nde est escrito /e
eso es asY0# 0X(or /$ sera eso
el fin del mndoY0# etc.
3B Discriminaci"n6 &l terapeta enseJa al paciente# mediante e%emplos#
la diferencia entre las creencias racionales o irracionales.
AB Gareas cognitivas para casa6 -e tili)an con profsi"n los
atorregistros de eventos con gas de reftaci"n (p.e el D:4-)# Cintas
de casete con las sesiones donde se 1a tili)ado Ieftaci"n# Cintas
de casetes sobre temas generales de I&G y biblioterapia I&G.
5B Definici"n6 -e enseJa a tili)ar el lenga%e al paciente de manera
ms racional y correcta (0p.e en ve) de decir 7o pedo# decir# Godava
no pde..0)
5B G$cnicas referenciales6 -e anima al paciente 1a 1acer n listado de
aspectos positivos de na caracterstica o condcta# para evitar
generali)aciones polari)antes.
?B G$cnicas de imaginaci"n6 -e tili)an# sobretodo# tres modalidades6
(1) La :maginaci"n Iacional &motiva (:I&) donde el paciente mantiene
la misma imagen del sceso aversivo (&lemento ,# del ,4C) y
modifica s respesta emocional en C# desde na emoci"n
inapropiada a otra apropiada# aprendiendo a descbrir s cambio de la
creencia irracional.
(@) La proyecci"n en el tiempo6 dl paciente se ve afrontando con $*ito
eventos pasados o esperados negativos a pesar de s valoraci"n
catastrofista.
(3) ;ipnosis6 G$cnicas 1ipnosgestivas en con%nci"n con frases
racionales.
4B GEC7:C,- &+2G:9,-6
1B Pso de la aceptaci"n incondicional con el paciente6 -e acepta al
paciente a pesar de lo negativa /e sea s condcta como base o
modelo de s propia atoaceptaci"n.
@B +$todos 1morsticos6 Con ellos se anima a los pacientes a
descentrarse de s visi"n e*tremadamente dramtica de los 1ec1os.
3B ,todescbrimiento6 &l terapeta pede mostrar /e ellos tambi$n
son 1manos y 1an tenido problemas similares a los del paciente# para
as fomentar n acercamiento y modelado sperador# pero imperfecto.
AB Pso de modelado vicario6 -e emplea 1istorias# leyendas# parbolas#
etc... para mostrar las creencias irracionales y s modificaci"n.
5B :nversi"n del rol racional6 -e pide al paciente /e adopte el papel de
representar el so de la creencia racional en na sitaci"n simlada y
comprobar as ss nevos efectos.
5B &%ercicio de ata/e a la vergKen)a6 -e anima al cliente a
comportarse en p'blico de forma volntariamente vergon)osa# para
tolerar as los efectos de ello. (p.e 0(edir tabaco en na frtera0)
?B &%ercicio de riesgo6 -e anima al paciente a asmir riesgos
calclados (p.e 1ablar a varias m%eres para sperar el miedo al
rec1a)o).
8B Iepetici"n de frases racionales a modo de atoinstrcciones.
CB Constrcci"n de canciones# redacciones# ensayos o poesas6 -e
anima al paciente a constrir te*tos racionales y de distanciamiento
1morstico de los irracionales.
CBGEC7:C,- C27DPCGP,L&-6
1B Gareas para casa del tipo e*posici"n a sitaciones evitadas.
@B G$cnica de 0.edarse all06 -e anima al paciente a recordar 1ec1os
inc"modos como manera de tolerarlos.
3B &%ercicios de no demorar tareas6 -e anima al paciente a no de%ar
tareas para 0maJana0 para no evitar la incomodidad.
AB Pso de recompensas y castigos6 -e anima al paciente a refor)arse
ss afrontamientos racionales y a castigarse ss condctas
irracionales.
5B &ntrenamiento en 1abilidades sociales# especialmente en
asertividad.