1- CATTER RESERVORIO

Es un catter central interno, insertado con tcnica tunelizada. Preferentemente, su implantacin es torcica, situando el reservorio sobre el plano muscular. El acceso venoso se realiza a travs de las venas yugular o subclavia. Su implantacin es un procedimiento mdico-quirrgico. Se requiere una pequea incisin para introducir el reservorio debajo de la piel, en la fosa infraclavicular derecha (sobre la tercera o cuarta costilla). A veces, por imposibilidad o agotamiento del capital venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas anatmicas menos habituales, como la inguinal o la abdominal. Tambin puede ser colocado en extremidades utilizando la va cubital.

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TCNICA IMPLANTACIN RESERVORIO

Registrar en la historia de enfermera: la fecha del implante, tipo de catter y lugar de insercin.

1.1 Descripcin del dispositivo

Los catteres tipo Reservorio constan de: a) Catter: es radiopaco y est fabricado en silicona o poliuretano. b) Reservorio o puerto: radiopaco y fabricado en titanio (generalmente) o acero inoxidable y polietileno. En su base posee orificios para su fijacin al tejido celular subcutneo. En el reservorio podemos distinguir:

Membrana de silicona autosellante. Portal o cmara. Puede ser nica o doble (estos ltimos permiten la administracin simultnea de frmacos incompatibles entre s). Conexin. A travs de ella, se inserta el catter en el portal o reservorio.

Para puncionar el reservorio es necesario utilizar agujas especificas TIPO GRIPPER O HUBER. Hay varios modelos, algunos con sistema de seguridad para evitar pinchazos accidentales. Catter

Reservorio

CATTER TOTALMENTE IMPLANTADO

La utilizacin de agujas convencionales puede daar la membrana de silicona del reservorio.

1.2 Cuidados de la zona de implantacin

Curar los puntos de sutura de la zona de implantacin. Vigilar la presencia de signos de infeccin de la herida quirrgica. Retirarlos cuando se tenga la completa seguridad de que la herida quirrgica est totalmente cicatrizada (habitualmente 10-12 das). Dejar la zona al aire. Cuando el reservorio se est utilizando de forma continua, se realizar cura estril una vez a la semana, o antes si el apsito se despega, est mojado o visiblemente sucio. Registrar la cura de la herida en la historia.

1.3 Cuidados del reservorio

Una vez implantado, ya se puede utilizar. Mantener las mximas condiciones de asepsia y utilizar material estril en toda manipulacin del reservorio. En las diferentes tcnicas a realizar, no utilizar jeringas de menos de 10 ml. (generan mayor presin y pueden separar el catter de la cmara).

Manipular la alargadera por debajo del nivel de la aurcula del paciente para evitar la entrada de aire en caso de desconexin accidental. SI el reservorio tiene conectada una perfusin continua, se recomienda cambiar la aguja cada 7 das. Cuando el reservorio no se utiliza, el nico cuidado que se requiere es mantener la zona limpia y seca, preservndola de golpes. En caso de que se usen sistemas de doble cmara, los cuidados se aplicarn a cada una de ellas. Preferentemente, utilizar bombas de infusin. Lavar el sistema con suero entre distintas medicaciones, evitando desconexiones proximales al catter. Evitar tambin las continuas desconexiones al cambiar el sistema para cada medicacin (es preferible lavar el sistema ya existente y poner la medicacin en el mismo). Colocar tapn antireflujo. Retirar las llaves de tres vas cuando no sean necesarias. Cambiar las conexiones y los sistemas de perfusin cada 72 h. Registrar los procedimientos realizados en la historia de enfermeria.

1.4 Tcnica de puncin del reservorio

Material:

Mascarilla. Jabn y suero salino. Antisptico. Guantes estriles. Paos estriles. Dos jeringas de 10 cc. Una jeringa de 20 cc. Agujas IV convencionales. Dos viales de suero salino de 10 cc. Tapn antireflujo. Agujas especiales tipo Gripper o Huber. Gasas y apsitos estriles.

Tcnica de puncin:

Lavado higinico de manos. Colocar mascarilla. Localizar y palpar zona de puncin para calcular el largo de la aguja que se va a necesitar. Preparar campo estril. Colocacin de guantes estriles. Desinfectar zona de puncin. Limpiar la zona del reservorio con gasas estriles y solucin antisptica, desde el centro a la periferia con movimientos en espiral. Cargar suero salino en una jeringa de 10 ml. y purgar el equipo de extensin y aguja. Conectar la jeringa a la alargadera de la aguja, y tras purgarla, clamplar la pinza y dejarla en el campo estril. Con la mano no dominante, localizar e inmovilizar la cmara del reservorio y sujetarla entre el dedo ndice y el pulgar de forma suave pero firme, con el fin de que no se mueva. Tomar la aguja conectada a la jeringa con la mano dominante, retirando en el ltimo momento el protector de la aguja. Pedirle al paciente que inspire (el portal se acercar ms a la superficie y quedar ms fijo). Introducir la aguja a travs de la piel de forma perpendicular al reservorio. Se notar una pequea resistencia al atravesar la membrana de silicona; continuar presionando hasta llegar al suelo de la cmara, momento en el que se sentir que la punta de la aguja toca una zona metlica. Desclampar la alargadera y comprobar la permeabilidad aspirando sangre.

A partir de este momento, la actuacin ser diferente segn el uso que se le vaya a dar: a) Extraccin. b) Administracin de tratamiento. c) Heparinizacin. Puncionar siempre el reservorio mediante tcnica estril.

1.4.1 Extracciones de sangre

Material:

El descrito para la tcnica de puncin. Jeringas para extraccin y/o adaptador. Tubos para la analtica. Debe realizarse mediante tcnica estril. Si el reservorio no estuviese pinchado, hacerlo como se ha descrito anteriormente. Conectamos jeringa de 10 cc. y aspiramos suavemente hasta desechar 5 ml. Conectamos otra jeringa o el adaptador para la extraccin de la analtica correspondiente. Lavamos con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc.

Mtodo:

A partir de este momento, la actuacin ser diferente segn el uso que se le vaya a dar:

Administracin de tratamiento. Heparinizacin. Mantener siempre clampada la alargadera entre conexin y desconexin.

1.4.2 Administracin de tratamiento: Quimioterapia, antibioterapia, derivados sanguneos y plasmticos o sueroterapia

Debe realiarse mediante tcnica estril. Conectamos jeringa de 10 cc. Y aspiramos suavemente hasta desechar 5 ml. Lavamos con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc.

A partir de este momento, administramos el tratamiento prescrito (en bolus o en perfusin continua) y, una vez finalizado, lavar con 20 cc. de suero salino y proceder a su heparinizacin como se describe a continuacin (o continuar con el tratamiento anteriormente programado). Se lavar el catter con 20 cc. de suero salino despus de cada administracin medicamentosa.

1.4.3 Heparinizacin (sellado) del reservorio

Este procedimiento deber llevarse a cabo:

Despus de cada uso. Cada dos meses, si no se est utilizando.

Material: El descrito para la tcnica de puncin.

Heparina sdica al 1% vial de 5 cc. (200 ui). Dos viales de 10 cc. de suero salino. Jeringa de 20 cc. Jeringa de 10 cc. Debe realizarse mediante tcnica estril. Si el reservorio no estuviese previamente pinchado, puncionar como se ha descrito anteriormente. Conectar jeringa de 10 cc. Y aspiramos suavemente hasta desechar 5 cc. Lavar con 20 cc. de suero salino. Introducir 5 ml. de heparina sdica 1% (200 ui). Clampar la alargadera haciendo presin positiva mientras se inyectan los ltimos 0,5 ml .de heparina 1%. Retirar la aguja sujetando la cmara para evitar su movilizacin con el dedo ndice y pulgar de la mano no dominante junto con una gasa estril. Coger la aguja con la mano dominante y, dado un tirn seco hacia fuera perpen dicular a la piel extraer la aguja. Presionar ligeramente con la gasa la zona de puncin. Colocar apsito en la zona de puncin. Puede ser retirado a los 20 minutos. Registrar la heparinizacin en la historia enfermeria.

Mtodo:

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1.5 Complicaciones potenciales del reservorio

El papel de la enfermera en relacin con las complicaciones potenciales del uso de este catter consiste en prevenirlas y detectarlas precozmente para intentar solucionarlas lo antes posible. A continuacin describiremos las mas frecuentes y cmo resolverlas. 1. SE PUEDE INFUNDIR PERO NO SALE SANGRE: Realizar maniobras para aumentar la presin torcica como provocar la tos o respirar profundamente. Irrigar con suero salino y aspirar sin forzar, para crear vaco, utilizando tcnica de presin negativa. Se debe realizar una Rx de trax antes de administrar la quimioterapia. 2. OBSTRUCCIN: No es posible infundir lquidos ni extraer sangre. Es la complicacin mas frecuente. Se manifiesta como resistencia al aspirar y/ o empujar el mbolo. Indicar al paciente que cambie de posicin, si es posible acostarlo con los pies elevados y girar la cabeza. Si despus de todas estas maniobras, el catter no esta permeable, se debe realizar una rx de trax para descartar rotura, migracin o bucle del catter. Si no existe ninguna de estas causas, ser necesario recurrir a desobstruirlo mediante un fibrinoltico previa prescripcin facultativa. (Existe un protocolo de actuacin para el uso de fibrinolticos en cada servicio donde el uso de estos catteres es frecuente). 3. INFECCIN: Infeccin del punto de insercin: avisar al mdico y recoger cultivo de la zona.

Infeccin del tnel subcutneo y/o catter: avisar al mdico y recoger hemocultivos perifricos y del catter.

Puede ser necesaria la retirada del sistema. Debe retirarse de forma obligatoria en el caso de estafilococo aureus o cndida. En el resto de casos se intentan rescatar con antibiticos. 4. EXTRAVASACIN: La causa mas comn es la colocacin incorrecta o el desplazamiento de la aguja. Tambin puede ser producida por la presin del flujo de infusin sobre la zona de conexin del reservorio y el portal, por ejemplo al infundir contraste de diagnstico.

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Los cuidados en las extravasaciones incluyen medidas fsicas como aplicar frio calor (dependiendo del liquido extravasado) y /o farmacolgicas (antdotos locales o antibiticos). Se debe de aplicar el protocolo de extravasacin, igual que en vas perifricas. 5. NECROSIS: Puede producirse por:

Permanencia prolongada de aguja. Excesiva tensin en la piel que aloja el reservorio. Cura de lcera segn protocolo.

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