2 Diagnostico de Osteo 2

HPR
HPR
MEXICO DF
Diagnstico
Dr. Hugo Pea Rios
Reumatologa & Medicina Interna
hugopena@infinitum.com.mx
STEOPOROSIS
MEXICO DF octubre 2010 HPR
OBJETIVOS
Diagnstico de osteoporosis
Utilidad de la Densitometra
Evaluacin de fracturas vertebrales
Monitoreo con densitometra
Como se diagnostica la
osteoporosis?
La evaluacin diagnstica
requiere
Una historia clnica
Valoracin del estado fsico actual
Factores de riesgo
Densitometra
Factores de riesgo en la valoracin de la
probabilidad de fractura modelo de la OMS
Edad
Sexo
Bajo ndice de masa corporal
Fractura previa por fragilidad
vertebral, cadera o mueca
Antecedente familiar de Fx de cadera
Glucocorticoides
Tabaquismo actual
Alcoholismo (mas de 3 U por da)
Artritis reumatoide (Osteoporosis secundaria)
DMO en cuello femoral
WHO Collaborating Center 2008
es posible el diagnstico clnico
de osteoporosis ?
La presencia de fracturas por bajo impacto, en
ausencia de otra causa explicable, establece el
diagnstico de osteoporosis
El diagnstico lo establece la complicacin que
queremos evitar
La densitometra sigue siendo el estndar de
oro para:
diagnstico de osteoporosis
identificar pacientes en riesgo de fractura
monitorear respuesta al tratamiento
Por cada DE por abajo de la media el riesgo de
fractura se duplica
Predictor imperfecto, la DMO baja identifica
aproximadamente solo el 50% de la poblacin
que tendr una fractura por osteoporosis
LA DENSITOMETRIA
-3 -2 -1
+1 +2
-2.5
NORMAL
Distribucin de la DMO en mujeres sanas de 30-40 aos
99 %
Normal = 84 %
Osteopenia = 15 %
Osteoporosis 0.6 %
OSTEOPENIA
15 %
T score
Modificado de Kanis Osteoporosis Int 7:390-406 1997
OSTEOPOROSIS
0.6 %
84 %
Definicin Densitomtrica de Osteoporosis
Criterios de la O.M.S.
* Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis
Report of a WHO Study Group. Genova, World Health Organization, 1994 , WHO Technical Report.
Series no.843.
Valor T- score
Valor Normal 1.00 a - 1.00
Osteopenia - 1.01 a - 2.49
Osteoporosis - 2.50 mayor
Osteoporosis Establecida - 2.50 mayor +
fractura por fragilidad
T- score
DMOdel paciente DMO joven-normal referencia
DE joven-normal referencia
T-score =
T- score es el nmero de Desviaciones Estndar (DE) que la DMO
del paciente est arriba o abajo del promedio de la DMO de una
poblacin joven-adulto de referencia
Tericamente, el T-score establece el mismo
criterio de diagnstico para todos los equipos.
DMO columna lumbar L1 L4
0.60
0.72
0.84
0.96
1.008
1.020
1.032
20 30 40 50 60 70 80 90 100
D
M
O

g
r
/
c
m
2
Edad
- 1 DS
- 2 DS
- 3 DS
- 4 DS
< 2.50 0steoporosis
T-score
Valor T- score
Valor Normal 1.00 a - 1.00
Osteopenia - 1.01 a - 2.49
Osteoporosis - 2.50 mayor
Osteoporosis Establecida - 2.50 mayor +
fractura por fragilidad
OSTEOPOROSIS
OSTEOPENIA
NORMAL
0.60
0.72
0.84
0.96
1.008
1.020
1.032
20 30 40 50 60 70 80 90 100
D
M
O

g
r
/
c
m
2
Edad
- 1 DS
- 2 DS
- 3 DS
- 4 DS
< 2.50 0steoporosis
T-score
Z-score
OSTEOPOROSIS
OSTEOPENIA
NORMAL
Valor Z- score
Es el mero de DE de la DMO del paciente que estn arriba o abajo del
DMO promedio de la poblacin de la misma edad de referencia
En una paciente premenopusica se aplica el Z-score
Se considera anormal por abajo de 2 DE
Se habla de Masa Osea Baja
0.60
0.72
0.84
0.96
1.008
1.020
1.032
20 30 40 50 60 70 80 90 100
D
M
O

g
r
/
c
m
2
Edad
- 1 DS
- 2 DS
- 3 DS
- 4 DS
-1 a 2.49 0steopenia
< 2.50 0steoporosis
Normal
2.50 0steoporosis
clculo rpido (aproximado):
T-score Riesgo de Fractura
0 0
- 1 1:2
- 2 1:4
- 3 1:8
- 4 1:16
- 5 1:32
No se disearon como guas de tratamiento.
Las definiciones no necesariamente aplican para otras
poblaciones (hombres, no caucsicas, mujeres
premenopusicas)
La presencia de fracturas de bajo trauma (fragilidad)
establece el diagnstico de osteoporosis sin importar la
DMO del paciente.
La osteopenia puede ser til para estudios
epidemiolgicos, pero NO es una enfermedad.
Limitaciones de la
Clasificacin de la OMS
4 Valores
DMO (gr/cm2)
% dmo
T-score
Interpretacin:
OSTEOPENIA
Riesgo de Fractura:
1:4
2 imagen
1 identificacin
3 grfica
5 Poblacin
de referencia
La Imagen
El contenido mineral y el rea
La Grfica
La Poblacin de referencia
Ficha de identificacin
La Grfica
L- 3 L- 4 T-score - 0.1
L-1 L- 2 T-score - 2.6
A quien estudiar con densitometra
Las recomedaciones varan
Estudiar mujeres de 65 aos y mayores
Estudiar mujeres entre los 60a y 64a con factores
de riesgo (Peso menor de 70 Kg y no terapia h )
NO recomendaciones en mujeres de menor edad
Estudiar todas las mujeres de 65 aos y hombres de
70 a
Estudiar mujeres y hombres de 50 a 70 aos y
F de riesgo
Antecedente de fractura por osteoporosis
Fractura personal
Peso menor de 57 Kg
Tabaquismo o alcoholismo
Uso de esteroides
US Preventive Services Task Force (USPSTF)
The National Osteoporosis Foundation (NOF)
Cmo valorar la respuesta al tratamiento ?
La densitometra es til para monitoreo de la
respuesta al tratamiento
El aumento estabilidad de la densidad sea
est asociado con reduccin en el riesgo de
fracturas
La prdida de DMO debera de evaluarse
cuidadosamente
considere:
apego al tratamiento: adherencia y persistencia
causas secundarias
Nguyen TV et al JBMR 2005;20(7):1195-1201
Cmo valorar la respuesta al tratamiento en dos
estudios densitomtricos seriados?
Compare manzanas con manzanas
Compare la DMO, no el T-score
Cuanta de la diferencia es real?
Si hay una diferencia, que significa?
Nguyen TV et al JBMR 2005;20(7):1195-1201
INICIAL
Un ao despus
Los T-scores dependen de la base de datos
normales, la cual puede cambiar con las
actualizaciones del software y no deberan ser
comparados en estudios seriados.
Compare la DMO (g/cm
2
) entre dos estudios
Compare Valores de DMO, No T-scores
Cada centro debe conocer su error de precisin
Cambio mnimo significativo (CMS)
CMS = (error de precision ) 2.77
para tener el 95% de confianza de que el
cambio es real
Estudios Clnicos de Fractura Vertebral
aumento de la DMO en 3 aos
Medicamento
Aumento en
DMO columna
RRR de
Fx Vertebral
Alendronato (FIT II)
8.3 % 44 %
Alendronato (FIT I)
7.9 % 47 %
Risedronato (VERT A)
7.1 %
49 %
Risedronato (VERT M) 5.4 % 41 %
Raloxifeno (MORE) 2.6 % 40 %
Calcitonina (PROOF) 1.2 % 36 %
J Bone Miner Res. 2000;15:183
Sugiera a los pacientes acudir al mismo centro
de densitometra
Seleccione la regin mas conveniente para cada
paciente
No se recomienda la densitometra perifrica para
monitoreo
Tomar estudios de control en un ao
Se recomienda cada 6 meses en caso de recibir
esteroides
ISCD 2005 Position Statement.
Comparando Manzanas con Manzanas
Hay aumento significativo de la DMO
Usted esta feliz y el paciente tambin
La DMO permanece estable
Usted esta mas o menos conforme
el paciente quien sabe
Como interpretar los cambios en la DMO
La DMO disminuyo en forma significativa
Usted se preocupa y el paciente tambin
Verifique el apego al tratamiento
Verifique la ingesta de Ca y vit D
Investigue causas secundarias
Se deben utilizar los gr/cm2 para determinar si
hay no un cambio significativo en la DMO
Este cambio se puede informar en % ya que es
mas entendible para mdicos y pacientes
HPR
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Reumatologa & Medicina Interna
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