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Fracturas de Astragalo y

Calcaneo
Cristina Ochoa G.

Fracturas astragalo

2da en frecuencia de fracturas del tarso


Mal aporte vascular ya que el 70% superficie recubierta de cartilago
articular y no hay union musculotendinosa que se inserte en el
Cabeza
Cuello
Cuerpo
6 caras articulares:
3 art. Tobillo
2 art. Subastragalina
1 astragaloescafoidea
Apofisis posterior
-tuberculo medial y lateral
Apofisis lateral

Su vascularizacion depende:
Arteria tibial posterior(a. Seno del tarso y a. Deltoidea)
Arteria pedia se anostomosan entre ellas y son el ppal aporte
Arteria peronea da ramas accesorias.

Sindrome hueso trigono o os trigonum


En 50% de los pies detrs tuberculo lateral
existe un os trigonum que deriva del centro
de osificacion independiente y se puede
confundir con una fractura.

Fracturas cuello del astragalo


Representan 50% f.astragalo producen por accidentes de trafico o
caidas de altura

CLASIFICACION HAWKINS
Tipo I

f. Vertical no desplazada

Tipo II

f. Subluxacion /luxacion art.


subastragalina

Tipo III

f. Luxacion art.subastragalina y
tibio-peronea-astragalina

Tipo IV

Tipo III + luxacion astragaloescafoidea

Signos y sintomas:
Dolor intenso y tumefaccion en pie y tobillo , pudiendo
llegar a isquemizarse .asocia fracturas calcaneo y
maleolares

Pruebas de imagen:
Radiografias AP y oblicua (mortaja) tobillo , lateral de
tobillo y pie
Proyeccion de canale y kelly :tobillo en equino,pie
pronado en 15 y tubos de rayos con inclinacion de 75
TC y RM :fracturas ocultas y planeacion quirurgica

Fracturas del cuerpo del astragalo


40% fracturas astragalo
Fracturas osteocondrales
Producidas por inversion forzada del tobillo. Localizan en region anterolateral y
posteromedial. Aparecen por esguinces mal curados con inestabilidad o
pseudobloqueo .
Rx normal por lo que puede precisarse RM o TC
CLASIFICACION
Tipo I

Fractura-compresion subcondral

Tipo II

Avulsion incompleta

Tipo III

Avulsion completa no desplazada

Tipo IV

Avulsion completa desplazada


TRATAMIENTO

TIPO I,II,II

Ferula durante 6 semanas . Si persiste la clinica hacer RMN.


(I,II) aadir 6 semanas de ferula en descarga

TIPO III-IV

Tx quirurguico abierto o artroscopico

Fracturas de la apofisis lateral (f. Snowboarders)


Anamnesis (tipo accidente)
Explorar zona lesionada
Rx AP, lateral y oblicua
Limpiar las heridas e inmovilizar ferula yeso corta 90
elevar la pierna lesionada por encima de la pelvis
Vigilar sx compartimental
Analgesia, profilaxis antitrombotica HBPM y antibioticos fractura
abierta

Fracturas por dorsiflexion +inversion pie


Rx AP,oblicua y lateral tobillo
Tx:
No desplzadas = bota yeso en descarga 4sem+2sem carga
Desplazadas mas 2mm:
f. Grandes =reduccion y osteosintesis
f. Conminutos =exeresis
Fracturas apofisis posterior
Por avulsion en inversion del tobillo o compresion en equino extremo.
Puede ser tuberculo medial o lateral.aumento del dolor con la movilizacion
1er dedo pie
Dx:rx lateral para diferenciar os trigonum
Tx:ferula en descarga 4-6sem
Fracturas por aplastamiento cuerpo del astragalo
Fractura es desplazada con subluxacion subastragalina y/o art.tobillo
Cirugia=cuello astragalo

Fracturas cabeza astragalo


5-10% f.astragalo por caidas en pie en equino
Tx
f. No desplazadas=yeso carga 6 sem+plantilla soporte arco longuitudinal
f.Desplazadas =reduccion y fijacion c/agujas o tornillos
Complicaciones:
Necrosis cutanea e infeccion
Retraso en consolidacion y pseudoartrosis
Consolidacion en varo
Osteonecrosis: mas tipo III,IV de hawkins
Artrosis post-traumatica

Fractura de calcaneo

Mecanismo de lesion: compresion axial caidas desde alturao


accidentes de trafico
Avulsion, torsion y traumatismos directos
Clinica : dolor espontaneo, incapacidad para la
deambulacion,tumefaccion y grados deformidad
Diagnostico:
Rx AP, Lateral,axial y oblicua (broden)
TAC para f. Intraarticulares y planeacion quirurgica

Clasificacion:
Extraarticulares : la carilla articular posterior esta integra
Mecanismo:compresion axial con el pie inversion
Desplazamiento importante mayor 2-3mm
EXTRAARTICULARES
1A

Apofisis anterior: rx oblicua


Tx:No desplazadas o fragmento menor 25%= tx conservador

1B

Cuerpo:TAC asegurar extraarticualares


Tx: sin desplazamiento =tx ortopedico

1C

Sustentaculo para astragalo (sustentaculum tali) = criterios


Un dolor prolongado =tendinitis flexor propio hallux

1D

Apofisis medial, lateral y troclea peronea: raras y dificiles de ver.


Responden bien al tx ortopedico

1E

Tuberosidad: por avulsion o traumatismo directo


Tx: el grado de desplazamiento indicara tx conservador o
osteosintesis. Prestar atencion a la piel de la zona.

Intraarticulares:
Mecanismo:traumatismos mayor energia pie en eversion
Trazo de fractura posteromedial o anterolateral

INTRARTICULARES
Tipo I

No desplazadas , tx conservador

Tipo II

Desplazadas , descrito por essex-lospreti fractura en lengua


Rx y tx osteosintesis percutanea

Tipo III

Muy conminutas tx:artrodesis

Fractura- Luxacion pura suele ser lateral. Rara, reduccion cerrada sencilla y
luxacion tx conservador satisfactorio
Lateral reduccion anatomica resultado es bueno dificil sin cirugia

Tx ortopedico
f.no desplazadas
c/morfologia talon
conservada
Movilizacion suvae
2sem
Carga progresiva
2sem

Tx quirurgico
f.Abierta o afectacion complejo
aquileo
Osteosintesis percutanea=f.en
lengua
Osteosintesis abierta con abordaje
lateral en L ,
Artrodesis subastragalina cartilago
daado
ESPERAR 3 SEM.PARA CURACION
DE PARTES BLANDAS ANTES
OPERAR

COMPLICACIONES
POR LA FRACTURA:
dao cutaneo,sx compartimental,lesion
vascularsudeck,tendinitis

POR LA CIRUGIA: necrosis


cutanea,infecccion y lesion vascular.