HERNIAS: Las hernias generalmente son causas que motivan intervenciones quirrgicas Hernia: Salida o protrusin de un saco dependiente

del peritoneo (parietal), con o sin contenido, por un anillo, orificio o debilidad de la pared Contenido: Grasas, Vsceras o Peritoneo (Eplipn) La bipedestacin expone a las paredes abdominales a presiones tan grandes que originan hernias. ANAMNESIS: Tiempo transcurrido desde la aparicin Circunstancias de la aparicin Situaciones que alteran la sintomatologa Factores predisponentes EXAMEN FSICO: En la inspeccin se debe observar: Aumento de volumen Localizacin Tamao Variaciones que se observan al esfuerzo Primero en decbito dorsal se le pide al paciente que realice maniobras para aumentar la presin abdominal (toser, valsalva, protuir el ombligo) Luego se examina de pie debido a que se acentan los signos anatmicos La palpacin debe hacerse tanto en reposo como con la presin abdominal aumentada y nos debemos fijar en: Anillo herniario Sensibilidad Posibilidad de reduccin Presencia o ausencia de gorgoteo de asas intestinales (Ruido producido por un lquido o un gas al moverse por el interior de una cavidad) Con la anamnesis y el examen fsico se puede llegar a diagnosticas esta patologa, en caso de que sea necesario se pide una eco tomografa de abdomen y pelvis

LOCALIZACIN: Pared Anterior Hernia Epigstrica: Defecto de la pared abdominal en la parte superior y central del abdomen (entre el borde ms inferior del esternn y el ombligo; lnea alba) a travs del cual protruye o sobresale tejido graso o en algunos casos estructuras intra abdominales Hernia Umbilical: Protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del anillo umbilical Hernia Femoral: Es una protrusin en la parte superior del muslo cerca de la ingle. Hernia Inguinal: Protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal Hernia de Spiegel: Se ubica en el borde externo de la lnea semilunar, en la zona de unin entre la fascia del msculo recto anterior y las vainas de los msculos anchos del abdomen, que se extiende desde el reborde costal hasta el pubis Hernia Incicional: Se presentan ms frecuentemente en personas obesas o embarazadas, por el aumento de la presin dentro del abdomen sobre el rea dbil por ciruga previa en la pared abdominal. Pared Posterior Hernia de Grynfelt: Hernia lumbar que emerge por el cuadriltero de Grynfelt. (la XII costilla por arriba, la cresta ilaca por debajo y una lnea imaginaria) Hernia de Petit: Hernia lumbar que emerge por el tringulo de petit (Limitado por la cresta ilaca por debajo y los bordes de insercin de los msculos oblicuos por los lados)

Tipos de Hernia Inguinal: Directa: Debilidad de la pared posterior o piso del conducto inguinal Indirecta: Persistencia del conducto peritoneo vaginal o defecto del anillo inguinal profundo

Una maniobra til para diferenciarla de la hernia inguinal indirecta es la maniobra de Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con el dedo del examinador y se hace toser o aumentar su presin intraabdominal, si aparece la tumoracin, la hernia es directa; si no aparece la tumoracin con seguridad es indirecta CONTENIDO: Anillo: Defecto de la aponeurosis Saco: Peritoneo que protruye por el anillo Contenido: Grasa, peritoneo, intestino, ovarios, etc ETIOLOGIA: Congnita Adquirida Recidivada (postoperatoria, incisional y/o eventracin) Traumtica INCIDENCIA: Hombres/Mujer: 9/1 Riesgo a desarrollar hernia: Hombres 5%, Mujeres 1% Hernia ms comn: Inguinal (hombres y mujeres) Hernia Femoral se desarrolla generalmente ms en mujeres 25% de los pacientes con hernia poseen un familiar cercano con hernias Hernia inguinal directa: Adulto Hernia inguinal indirecta: Jvenes Obesos tienen ms posibilidades de padecer de hernias (mayor presin y deslizamiento)

CONDICIN: a. Reductibles: Aqullas en que el contenido herniario puede reingresarse a cavidad abdominal con facilidad o un poco de ayuda (decbito) b. Coercible: Cuando son reducidas permanecen en cavidad un lapso que puede ser variable. c. Irreductible: Se reduce el contenido herniario y aparece inmediatamente (no hay dolor) No complicada Complicada Atascada: Interrupcin del trnsito intestinal, sin comprometer la irrigacin sangunea de la vscera (Irreductible, con dolor, aumento de volumen y consistencia) Estrangulada: Hay bloqueo del trnsito intestinal y de la irrigacin del asa herniada, pudiendo ir la vscera a la necrosis, gangrena y perforacin SINTOMATOLOGA: 1. Dolor: Uno los primeros sntomas localizados a menudo en el anillo inguinal interno o profundo, otras veces referido a la regin dorsal. En las grandes hernias, ocasionalmente hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el testculo afectado. El dolor aumenta con la posicin de bipedestacin, con la marcha y los esfuerzos. 2. Sntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo clico, acompaados con; nuseas y vmitos llamndose a todo este conjunto de sntomas Dispepsia Herniaria 3. Habr trastornos en la miccin si la vejiga es comprometida. 4. Signo principal de la hernia es la Tumoracin TRATAMIENTO: Herniorrafa: Cura radical de una hernia, consistente en la reseccin del saco y la consolidacin de la pared por sutura, con hilos no reabsorbibles Ciruga por Mallas: Se trata de colocar una malla para reforzar la regin, puede ser abierta o por laparoscopa Herniplasta: Procedimiento de cura radical de una hernia empleado cuando la pared muscular es dbil (hernia inguinal directa, hernia voluminosa o recidivada). Consiste en la consolidacin, despus de la reseccin del saco, de la pared abdominal posterior por medio de un injerto cutneo o aponeurtico o de una prtesis.