INT R O D U C C I O N

El trabajo que he mos realizado lo tendremos como una gua, que pretendemos en proporcionar conocimiento seguro y prctico de los trminos y las races Pato, Paqui y Penia.

En

estas

races encontraremos

sus

trminos

con

sus

significados y sus respectivas patologas como !a patologa de "fi l isy #ncer al cuello uterino $ratamiento, diagn%stico,sntomas. !a patologa de paquimeningitis cervical &ipertr%fica y

paquimeningitis &e morragia interna tratamiento. !a patologa de !eucopenia y

'iagn%stico, sntomas,

!infocitopenia

'iagn%stico,

sntoma, tratamiento.

DEDICATORIA:
Esta monografa que realizamos este grupo de alumnas lo dedicamos a la profesora y a los pacientes que adquirieron estas patologas y a nuestros padres, por que gracias a ellos estudiamos y as poder terminar la carrera que hemos elegido.

IN DIC E

TER MI N O S Y RAICES: SUFIJOS Y PREFIJOS Palo Paqui Penia

PAT OL O GIAS CO N LAS SIGUIENTES RAICES Pato Paquis Penia !eucopenia !infocitopenia Paquimeningitiscervicalhipertr%fica Paquimeningitishemorragia interna "fi l is Enfermedad venrea. #ncer al cuellouterino

En estas patologas encontraremos

'efinici%n Etiologa "ntomas 'iagn%stico $ratamiento

BI B LI O G R A F I A

(anual de $erminologa (dica. )igarte P. #alestro. 'iccionario !e*us. 'iccionario (osby. 'iccionario 'or!and +inecologa ,-'E (E# . ( #lnico del sntoma a la receta.

V O C A B U L A RIO

Aga m m a globuline mia .- $rastorno infrecuente que se caracteriza por la ausencia de inmunoglobulinas sricas /gam m eglobulinas0, junto con un aumento de la susceptibil idad a las infecciones transitorias,congnita o adquirida. Carcino m atosis.- $rastorno caracterizado por la diseminaci%n de un carcinoma por el organismo. Congnitas.- Presenta alucinamiento, como un defecto /anomala congnita0. Crnicos.- 1ue se desarrolla lentamente y persisten en largo periodo de tiempo generalmente durante el resto de la vida del sujeto. Cutneo .-/#utaneaus02relativo o perteneciente a la piel. Etiolgico.- Es el estudio de todos los factores implicados en el desarrollo de una enfermedad incluyendo la susceptibil idad del paciente y la naturaleza de la enfermedad. 33 #ausa de una enfermedad. Granulocitopenia.- /granular y lopenia0 trastorno de la sangre caracterizado por el au mento del n4 mero totalde granulocitos.

He m o dilisis .- Procedimiento para

eliminar las impurezas y

sustancias de desecho de la sangre, utilizando en el tratamiento de la insuficienciarenal y en diferentes procesos t%*icos. Insidioso.- /5nsidious02 perteneciente, relativo o descriptivo de un desarrollogradual,sutile imperceptible. Linfopoyesis.-(Lymphopoiesis)formaci%n de los linfocitos. Linfosarco m as .-/ Lymphosarcoma 02,. !infoma no &odg6in. ucocutnea .- /Mucocutaneosos02 relativo o pertenecientes a las mucosas y a la piel. !eutrfilos.- /7eutr%phil0 !eucocito polimorfonuclear que se ti8e fcilmente con colorantes neutros. !os neutr%filosson los leucocitos circulantes esenciales para la fagocitosis y la protelisis,en las que se eliminan y destruyen bacterias, dotritis celulares y partculas s%lidas. "#ido !itroso.- +as utilizado como anestsico en odontologa, ciruga y obstetricia. Produce una ligera anestesia y se suministra a varias concentraciones junto con o*geno. El %*ido nitroso solo no produce una anestesia suficientemente profunda para la ciruga mayor, por lo que anestsicos. $enicilina.- +rupo de antibi%ticos obtenidos de cultivos de especies del hongo penicil l ium o producidos semisintticamente. !as se debe suplementar con otros agentes

penicil inas que se ad ministran por va oral o parenteral para el

tratamiento

de

inyecciones

bacterianas

ejercen

su

acci%n

antimicrobiana inhibiendo la biosntesis de los m ucopptidos de la pared celulardurante la multiplicaci%n activa de los organismos. %imo m a .- $umor habitualmente benigno de la glndula tmica que se puede asociar al miostenio graves o a un trastorno de

inmunodeficiencia. %repone m a .- +nero de espiroqueletos en el que se incluyen algunos pat%genos hu manos como los organismos que producen el befel,la pinta y la sfi l i s y el pian.

RAIZ
TER MI N O L O GIA PA Q UI

$a&ui' Prefijoque significagrueso. $a&uiacria' $rastorno caracterizado por au mento de tama8os de las partes blandas de las e*tremidades. $a&uiblfaron' Engrosamiento palpebral2en especial,a nivel del os bordes palpebrales. $a&uicefalia' +rosor anormal de los huesos de crneo, como en la acromegalia. $a&uicefalico( ca' -dj. Perteneciente o relativo a la paquicefalia o caracterizado por ella. $a&uicefalo( la' -dj.#aracterizado por paquicefalia. $a&uicro mtico' que posee hilos de cromalina gruesos. $a&uicolia' 'ensidad anormal de vilis. $a&uidactilio'Engrosamiento anormal de los dedos y de los pies. $a&uider matocele' 7eurona ple*iforme que alcanza grandes

dimensiones y produce un trastorno que se parece a la elefantiasis. $a&uider matoso' #aracterizado por tener la pielmuy gruesa. $a&uider mia' Engrosamiento anormal de la piel. $a&uider mo p eriostosis.$rastorno caracterizado por el

engrosamiento de la piel,cara y cuello cabelludo, de los huesos y de

las partes distales de las e*tremidades y dedos de las manos y pies hipocrticos /aeropaquia0. $a&uie mia' Espesamiento de la sangre. $a&uigiria' (acrogiria. $a&uiglosia' &ipertrofiao engrosamiento anormal de la lengua. $a&uilepto m e ningitis' 5nflamaci%n congnita de la duramadre y de la piamadre. $a&ui me ningitis' 5nflamaci%n de la duramadre, los sntomas de la enfermedad se parecen a los de la meningitis. $a&ui me ningopat)a' #ualquier enfermedad no inflamatoria de la duramadre. $a&uino m a' 9ormaci%n postsinptica de cromoso mas tetradricos que tienen lugar en fase de paquitene de la primera profase mei%tica de la ga metognesis. $a&uinsis' Engrosamiento, espesamiento2 en especial,

engrosamiento anormal. $a&uintico( ca pa&u)nsico( ca' -dj.#aracterizado por paquinsis. $a&uioni&uio' Engrosamiento de las u8as, congnita, trastorno congnito raro, heredado de manera dominante, que lo caracteriza por engrosamiento e*cesivo de las u8as que progresa hasta producir onicogriposis, hipequeratosis de palmas, plantas, rodillas y codos, leucoplasia de la mucosas bucales y por lo general hiperhidrosis de las manos y pies.

$a&uiperiostitis' Peritonitis de los huesos largos que hace que estos se congruesen anormalmente. $a&uiperitonitis' Peritonitis con afectada. $a&uipleuritis' 9ibrotopa*is, engrosamiento y crecimiento pleural de carcter inflamatorio. $a&ui&ueilla'Engrosamiento de los labios. $a&uisalpingitis' 5nflamaci%n intersticial cr%nico de muscular del oviducto con engrosamiento de la misma. $a&uisalpingoo*arifitis' 5nflamaci%n ovarios y oviductos. $a&uite me' $ercera fase de la :ra. Profase miel%tica de la pareqnuimatosa de los la capa espesamiento de la seposa

ga metognesis en la que los pares de cromoso mas hom%logos constituyen tetradas. !os pares bivalentes se acortan y engruesan y se entrelazan entre sde modo que resultan visibles; cromoso mas. $a&uiso m)a' En la meiosis,etapa que sigue a la sinapsis /cit%geno02 en ella los filamentos cromos% micos hom%logos se ensartan,

engruesan y siguen entretejindose y cada uno de los cromoso mas unidos se separan en dos cromoso mas hermanos. $a&ui*aginalitis' Engrosamiento inflamatorio de la t4nica vaginal de los testculos. $a&ui*aginitis',aginitiscr%nica,con engrosamiento de las paredes la vaginitis.

RAIZ PAT O

$ato' Prefijoque denota relaci%n con la enfermedad. $atobiolog)a' Patologa. $atognesis' enfermedades, 'esarrollo de alteraciones m%rbicas y o de

especialmente

acontecimientos durante

reacciones

celulares patol%gicos que enfermedad.

ocurren

el desarrollo de

$atoclisis' "ensibil idad elemental especfica a ciertas to*inas por determinados sustancias orgnicas. $atogentico' Perteneciente o relativo a la patognesis. $atogenicidad' #apacidad de producir enfermedades o cambios morbosos. $atofobia' $emor morboso a las enfermedades o a los sufrimientos. $atgeno' 1ue origina enfermedad o sntomas m%rbicos. $atonog m erico( ca' 'cese de lo que especficamente distintivo o caracterstico de una enfermedad o condici%n patol%gica, signo o sntoma por el cual puede establecerse un diagn%stico. $atolog)a' )a ma de la (edicina dedicada a la naturaleza de las enfermedades, funcionales en especialmente tejidos y los cambios del cuerpo estructurales que y

%rganos

producen

enfermedad o son causados por ellos.

$atogenia' 9uente o causa de una enfermedad. $atogenicidad' /Pathogenicity0relativo a la capacidad de un agente pat%geno para produciruna enfermedad. $atoforesis' $ransmisi%n o contagio de las enfermedades. $ato minesis' enfermedad. $atoclisis' "ensibil idad, afinidad especficas de ciertas to*inas por determinados sistemas orgnicos. $atolgico( ca' -dj. :0 Perteneciente o )elativo a la patologa. <0 1ue indica un estado m%rbido o es causado por l. $atlogo' E*perto en patologa. $ato mi m esis' "imulaci%n. $ato m orfismo' 9orfologa por vertida,alterada o anormal. $atono' "u ma de conocimientos concernientes a leyes que regulan las enfermedades. $atopsicolog)a' Psicopatologa. $atosis' Estado de enfermedad. $atonog m orico' "e dice de lo especficamente distintivo o "ndrome de (uchausen patoses Estado de

caractersticode una enfermedad.

RAIZ PENIA

$enia' "ufijo de voces que indica reducci%n anormal del elemento indicado por la raza la que se a8ade /escasez0 Ejm. !eucopenia. $eniano( na' Perteneciente o relativo al pene o que lo afecta. Eritrocitopenia' 'isminuci%n marcada del n4 mero de gl%bulos rojos de la sangre. Linfositopenia' )educci%n del n4 mero normal de linfocitos. !eutropenia' 'isminuci%n anormal del n4 mero de neotr%filos. %ro m b ocitopenia' sanguneas. P-$= P-$=!=+5-" E79E)(E '- 'E" 'isminuci%n del n4 mero de plaquetas

LA SIFILIS

SINO NI M O S !4es venrea, mal de los franceses o mal napolitano.

DEFINICIN Enfermedad venrea generalizada y cr%nica cuyo agente pat%geno es el treponema plido de >schaudinn /:?@A0 la sfi l is produce lesiones inflamatorias y destructivas en casi todos los tejidos, con

manifestaciones clnicas muy polimorfas y perodos silenciosos que duran a8os. !a sfi l i s suele ser congnita.

ETIOLO GIA El agente pat%geno B$reponema PallidumB /o B"pirochaeta PallidaB0 es un filamento en espiral, de C a :; micrones de longitud, que presenta unas veinte espiras, afilado, m uy m%vil, ciliado en las e*tremidades. !os cultivos son difci les, pero posibles en medio

anaerobio. !os treponemas son visibles al ultramicroscopio /sobre fondo negro0.

El treponema

es destruido por el Dab%n y por los antispticos por la disecaci%n y el calor. )esiste

habituales, as como

temperaturas m uy bajas.

!a enfermedad se transmite por contacto directo, con mayor frecuencia venreo, por lesiones de la piel y de la mucosa. contagiosa en particulardurante la fase primaria y secundaria. Es

AN A T O MI A PAT OL O GIC A El treponema vive en los tejidos sin provocar una reacci%n franca. #iertos tejidos son naturalmente retractarios, como los pulmones y los m4sculos esquelticos.

El treponema ataca en particularlos vasos. En el periodo secundario, las lesiones no tienen carcter especfico. En el periodo terciario se encuentran gemas con necrosis que recuerdan la caseificaci%n alrededor de la masa necr%tica se encuentra apro*imada mente los mismos elementos que alrededor de un tubrculo de la tuberculosis. !a zona necr%tica es recorrida por tramos fibrosos y vasculares.

SIFILIS PRIM A RIA .- En la fase primaria, el chancro suele aparecer en el glande del pene de los varones, y en la vulva o el crvi* de las mujeres. En el :@ por :@@ de los casos apro*imada mente, el chancro puede ser e*tragenital labios, dedos, orofaringe, zona anorrectal o alg4n otro sitio. En apro*imada mente el A@ por :@ de las mujeres y el E@ por :@@ de los varones, no se producen lesiones primarias a bien no se detectan. &abitualmente, el chancro se inicia como una ppula rojiza, dura, solitarioy ligeramente elevada cuyo dimetro puede alcanzar varios centmetros. Posteriormente, se erosiona superficialmente,

originando una ulceraci%n superficial,de fondo limpio, en la parte superior de la ppula elevada. !a induraci%n contigua produce

caractersticamente una masa parecida a un bot%n en la parte subyacente de la piel o mucosas erosionadas, constituyendo lo que se ha deno minado chancro duro. !a sobreinfecci%n bacteriana

secundaria puede producirun e*udado de carcter supurativo.

7o

se pueden

observar los treponemas tcnicas de

sin utilizar tinciones argntica o de

especiales2 las

impregnaci%n

inmunofluorescencia permiten la visualizaci%n del treponema del treponema en la capa superficial de la ulceraci%n o en el escaso e*udado. &abitualmente, los ganglios linfticos regionales estn

au mentados de tama8o y pueden presentar una linfadenitiscr%nica o aguda de carcter inespecfico, pueden presentar un infil trado con abundantes clulas plasmticas o bien pueden contener granulomas epitelioides focales. !a identif icaci%n de los treponemas mediante tcnicas de campo oscuro constituye la forma ms definitiva y rpida de establecer el diagn%stico. En ocasiones, se pueden aspirar los treponemas a partir de las linfadenopatas regionales, despus de que han desaparecido del chancro. Durante las primeras semanas de evolucin de la sfi l is suelen ser negativos los resultados de las pruebas STS y de las pruebas especficas para anticuerpos antitreponmicos El

tratamiento adecuado con penicil ina durante la fase primaria impide el desarrollo de la sfi l i ssecundaria y, en la mayor parte de los pacientes, mantiene la seronegatividad o convierte las pruebas positivas en negativas. En unos pocos pacientes, a pesar del tratamiento adecuado se sigue observando positividad en las pruebas serol%gicas,un fen%meno que se deno mina serorresistencia.

SIFILIS SEC U N D A RIA .- !a fase secundaria se caracteriza por la aparici%n de lesiones mucocutneas diseminadas por todo el cuerpo, incluyendo las me m branas mucosas de la cavidad oral,las palmas de las manos y las plantes de los pies. !a ms frecuente es que la erupci%n cutnea tenga un carcter mecular con lesiones marr%n rojizas bien delimitadas que no suelen superar los A mm de

dimetro. En otros casos, pueden predominar lesiones de carcter folicular, pustular, anular y descamativo. "on infrecuentes las

lesiones ampollares y las lesiones ulcerativas. En la boca o en la vagina pueden aparecer parches m ucosas enrojecidos. $odas las lesiones mucocutneas contienen microorganismos, aunque las ms contagiosas son las formas h4 medas de parches m ucosos y las lesiones cutneas. #uando la erupci%n cutnea tiene un carcter distintivamente papular,se suele acompa8ar de acantosis del epiteliocon elongaci%n de las redes de la cresta. =casionalmente, las lesiones sifi l t i cas secundarias estn mejor localizadas. !as lesiones papulares en la

regi%n del pene de la vulva pueden convertirse en placas elevadas de gran tama8o. Estas 4ltimas lesiones tambin pueden aparecer en ocasiones en los labios y en la regi%n perianal. Estas elevaciones planas y marr%n rojizas /de hasta <FE cm de dimetro0 se deno minan condilomas condilomas planos, y acuminados constituyen o lesiones diferentes de venreas. El los

verrugas

epitelio

suprayacente permanece intacto y presenta hiperplasia, a menos que se produzca un traumatismo o una infecci%n secundaria. !as lesiones de la sfi l i s secundaria no son patognom%nicas debido a la gran variabil idad que presentan. 7o obstante, se puede sospechar el diagn%stico de sfi l i s cuando aparece una erupci%n cutnea diseminada en un paciente que permanece en un estado

relativamente bueno, e*cepto por la presencia de adenopata generalizada irritaci%n farngea o dolores %seos. En otros estados bacterimicos asociados con erupci%n cutnea, las lesiones cutneas se suelen acompa8ar de signos constitucionales intensos con fiebre, escalofros,malestar y postraci%n la negatividad en el antecedente de chancro primario no es fiable debido a que en muchos pacientes la fase primaria de la sfi l i spuede haber sido pasada por alto. Por tanto, la sfi l i sse puede confundir con enfermedades cutneas no infecciosas que cursan con erupci%n generalizada.

SIFILIS TERCIARIA .- !a afectaci%n sif l icatarda es hoy en da m uy infrecuente. El sistema cardiovascular se afecta con mayor

frecuencia /G@F GA por :@@0. "e produce afectaci%n del "7# en el AF :@ por :@@ de los casos, apro*imada mente. El resto presenta

lesiones go mosas en hgado y otras localizaciones. $odas estas localizaciones no son m utua mente e*cluyentes.

!a sfi l i scardiovascular,que afecta principalmente a la aorta, puede manifestarse a8os o dcadas despus de la infecci%n inicial. =rigina una cicatrizaci%n inflamatoria de la t4nica media /mesoaortitis0con debilitamiento y dilataci%n /formaci%n de aneurismas0,

ensanchamiento de la luz e insuficiencia del anillovalvular a%rtico,y estrechamiento de los orificioscoronarios de salida. !a sfi l i sdel sistema nervioso central, o neurosfi l i sconstituye otra manifestaci%n tarda que puede adoptar diferentes formas como sfi l i smeningovascular,tabes dorsal y paresia general. -de ms, los pacientes con ate*ia y prdida de sensibil idad debido a la tabes dorsal pueden sufrir una artrit is degenerativa rpidamente

destructiva en las articulaciones de la rodilla /articulaci%n de #harcot0 !as go mas sifi l t i cos estn constituidos por una necrosis peculiar de carcter plstico o go matoso, y se observan con mayor frecuencia en hgado, huesos y testculos. En el hgado, la cicatrizaci%n producida por los go mas puede causar una lesi%n heptica distintiva de hepar lobatum. SIFILIS CO N G E NITA .- !a sfi l iscongnita puede ser constituido por un feto hasta cinco a8os despus de que la madre se infectara por primera vez, aunque cuanto ms reciente es la infecci%n ms posibil idades tiene el feto de quedar afectado y ms florido es el cuadro de esta adecuado en afectaci%n congnita2 ade ms, el tratamiento las primeras fases del embarazo protege

completamente al ni8o.

!os treponemas no invaden el tejido

placentario ni los tejidos del feto hasta el quinto mes de gestaci%n y, por tanto,la sfi l i s es una causa infrecuente de aborto precoz. En vez de ello,suele provocar un aborto tardo,una muerte fetalo m uerte al poco tiempo del parto2 tambin puede persistir en forma latente debutando durante la infancia o en la vida adulta. !a forma tarda de la sfi l iscongnita tiene un carcter distintivo debido a que la queratitis intersticial se suele acompa8ar de periostit is ,tibias en sable y nariz en silla de montar. -de ms, se producen alteraciones caractersticas en la formaci%n de los dientes debido a la infecci%n espiroquet%sica durante su desarrollo /dientes de &utchinsen0. !os incisivos tienen un tama8o menor del normal y presentan una forma en destornil lador, o bien terminan en punto, con una configuraci%n similara un clavo o a una semilla de calabaza. !a formaci%n defectuosa del esmalte hace que aparezcan muescas en los bordes de corte del os incisivos. En el e*amen radiol%gico dental se observan las alteraciones caractersticasincluso antes de la erupci%n de los dientes. En los casos de afectaci%n

meningovascular, se puede producir sordera por afectaci%n del octavo par y atrofia del nervio %ptico. Entre todas estas posibles alteraciones, las ms caractersticas de la sfi l iscongnita retrasada o BtardaB conforman la triada de queratitis intersticial ,dientes de &utchinson y sordera por afectaci%n del octavo par.

-l contrario de muchas otras bacterias, $. Pallidum ha permanecido sensible a la penicil ina y a otros antibi%ticos durante m uchas dcadas, y las pautas de ad ministraci%n de estos tratamientos prcticamente no se han modificado.

SIFILIS LATE NTE .- En la prctica se establece, este diagn%stico cuando la serologa positiva es la 4nica negativa,por la ana mnesis se comprueba un antecedente de sfi l is , insuficientemente tratada, o si, una paciente da a luz un ni8o heridosifi l t i co. #uando e*isten ano malas del !#), se establece el diagn%stico de sfi l isnerviosa asintomtica.

!a sfi l i s latente puede durar varios a8os, pero conviene observar que solamente es contagiosa durante los primeros E % ; a8os. El tratamiento tiene por finalidad prevenir las lesiones tardas, es el mismo que el de la sfi l i sprimaria o secundaria2 por frecuencia la serologa sigue siendo positiva a pasar de la -d ministraci%n de la Penicil ina.

DIAG N O S TIC O : SfilisPrimaria El diagn%stico se afirma fcilmente ante la e*istencia de un chancro de sede genital,acompa8ado de adenopata satlite. El chancro se asienta en el punto de inoculaci%n. "e trata de una ulceraci%n

superficial ,bien limitada, de bordes redondeados, cuya superficie deja brotar una serosidad llena de treponemas. El chancro mide de @,AF < cm de dimetro, es indoloro y en la palpaci%n se observa su carcter indurado. ,a acompa8ado de un ramillete de ganglios

satlites,uno de los ms voluminoso que los de ms, duro, indoloro, m%vily sin periadenitis. El interrogatorio pone de manifiesto un contacto infectante que se remonta a unas E semanas. El diagn%stico es ms difci l en caso de chancro puntiforme,

seudotumoral, papuloerosivo, sobreinfectado o en caso de sede ect%pica. En el ?@ H de los casos, el chancro se localiza en el nivel del aparato genital. En caso en de la localizaci%n e*tragenital, se regi%n bucofarngea, se asienta asiente

preferentemente

preferentemente en la regi%n bucofarngea /labio inferior, lengua, amgdala0 y anorrectal.

SfilisS !"#$aria !a sfi l i ssecundaria aparece inevitablemente ;A das despus de un chancro no tratado. "e caracteriza por signos cutaneomucosos muy intensos y cuya aparici%n cronol%gica est bien regulada.

La %rim ra fl&ra!i'# o rosola aparece ;A das despus de la aparici%n del chancro. "e trata de una erupci%n macular discreta, rosa plido, que desaparece transitoriamente al presionar. En

ausencia de tratamiento, persiste unas semanas y puede dejar secuelas pigmentadas discretas el clsico Bde ,enusB. La s ("#$a fl&ra!i'#, caracterizada por la sfi l i s , es posterior,entre ; y :< meses despus del contacto venreo. !as lesiones

papuloscamosas, de color rojo cobrizo,se asientan electivamente en la palma de las manos, planta de los pies, zonas periorif ic iales de rostro. !os de ms signos cutaneomucosos se deben erosivas mucosas linguada buscar fisura

sistemticamente,

placas

anogenital,alopecia,afecci%n de las cejas las pesta8as /impresi%n de cortes de tijeramal hechos0. !as lesiones mucosas estn llenas de treponema, tratadas,

desaparecen en unas semanas. Es la fase de la sfi l isserol%gica. Eventualmente, puede producirse un accidente terciario posterior /neurol%gico,cardiovascular0.

LA) O R A T O RI O Es*"$i& S r&l'(i!& Las r a!!i&# s s r&l'(i!as #& s% !fi!as comprenden

!a reacci%n de fijaci%n del complemento de Iolme positiva en caso de presencia de anticuerpos /o rigininas02

!a reacci%n de floculaci%n en porta,Iline y ,')!. dos reacciones utilizan el antgeno cardiolipdico cuya

!as

inespecificidad e*plica la posibil idad de falsos positivos /en la hepatitis vrica, el lupus eritematoso agudo diseminado y algunos embarazos0.

Las r a!!i&# s son -

s% !fi!as utilizan el treponema con antgeno2

!a reacci%n de he maglutinaci%n pasiva de los treponemas $P&-2 el antgeno se fija en los he mates de cordero, que son aglutinados por el anticuerpo en caso de suero positivo.

!a inmunofluoresencia indirecta absorbida 9$-. !a prueba de 7elson o de inmovilizaci%n de los treponemas el suero del enfermo se pone en contacto con una suspensi%n de treponemas vivos y complementar fresco. En caso de positividad, se evidencian los anticuerpos deno minados inmovilisinas. !os resultados se e*presan en porcentaje negativo @F<@ H, dudas <@F A@ H, positivo A@F:@@ H.

!a reacci%n es muy especfica, pero puede ser positiva en caso de treponematosis no venrea /pian,beje0.

Ci#+*i!a $

las R a!!i&# s

!as reacciones son negativas durante el periodo de la incubaci%n /<: das0. "e convierten en positivas tras la aparici%n del chancro

9$- el AJ da. $P&- el :@J da. Iline,Iolmer, ,')! el :AJ da.

TRAT A MIE N T O !a penicil ina sigue siendo el antibi%tico de elecci%n. Posee una acci%n bactericida potente. 'estruye el treponema cuando se divide, lo que sucede cada EE horas. !as resistencias al tratamiento son e*cepcionales. 'eben proponerse soluciones inyectables de acci%n retardada Penicil inasiemiF retard,por ejemplo Kipnicil l ine:.@@@.@@@ ., : inyecci%n diaria2 Kiclinocil l ine:.@@@.@@@ % :.<A@.@@@, : inyecci%n diaria2

Penicil inaretard E*tencill ine:.<@@.@@@ . % <.;@@.@@@ .2 una 4nica inyecci%n. E*tencill ine bipnicil l ine :.<@@.@@@ ., < semana durante : semana. inyecciones por

En caso de intolerancia a la penicil ina, hay que util izar las ciclinas inyectables,por ejemplo $erramycine "oluF )etard, :,A g3da durante :A das2 )ova mycine, E g3da durante :A das.

C&#$"!*a Pr,!*i!a $ l Tra*a mi #*&

E# fas

sfilis %rimaria, se propone una 4nica inyecci%n de

<.;@@.@@@ unidades de E*tencill ineo una inyecci%n diaria durante :A das de Kipnicil l ineo Kiclinocil l ine:.@@@.@@@ unidades. D"ra#* la fas s !"#$aria- hay que prevenir la reacci%n de

&er*heimer, ligada a la lisisbrusca de los treponemas, prescribiendo una posologa creciente de penicil ina, asociada a antiinflamatorios, seg4n el siguiente esque ma teraputico ': a ':A :,A g de -spirina ': A@.@@@ . de Kipnicil l ineo Kiclinocil l ine. '< :@@.@@@ .. 'E :A@.@@@ .. '; <@@.@@@ .. 'A A@@.@@@ .. 'C :@@.@@@ .. 'C a ':A :.@@@.@@@ ..

El !&#*r&l * ra%+"*i!& se hace mediante pruebas serol%gicas. $oda subida rpida de anticuerpos indica una reinfestaci%n, con lo que se debe reanudar el tratamiento. &ay que recordar que en el E@H de los casos persiste una cicatriz serol%gica /serologa clsica positiva0,que no justif icaun tratamiento.

CA N C E R DEL CUELL O UTERIN O

El cncer del cuello uterino es muy frecuente2 ocupa el segundo lugar entre los cnceres en la mujer,despus del cncer de ma m a. "e trata de un epitelioma pavimentoso en el GA H de los casos y de un epitelioma glandular en el AH. -l romperse la me m brana basal del epitelio, las clulas neoplsicas infil tran el tejido conjuntivo subyacente, los vasos sanguneos y los linfticos. 7o obstante, su evoluci%n es durante un largo tiempo locorregional, do minando el pron%stico la invasi%n ganglionar y las lesiones del tramo urinario. !os fracasos del tratamiento suelen ser recidivas plvicas.

EPIDE MI OL O GIA "eg4n las regiones, en 9rancia se detectan cada a8o entre :L y <G.G cnceres por cada :@@.@@@ mujeres. !a cifra de mortalidad anual es de E,:3:@@.@@@ m ujeres y, en el conjunto de todas sus fases, la cifra de supervivencia a los A a8os es del L: H.

Fa!*&r s $

ri s(& $ l !,#! r $

!" ll&

Edad <A a EA a8os 7o e*isten diferencias tnicas ni socioecon%micas. +estaciones nu merosas /ms de cinco0. )elaciones se*uales precoces, antes de los :L a8os.

(4ltiples compa8eros se*uales. Profesi%n itinerante del marido. -ntecedentes de enfermedad de transmisi%n se*ual /por herpes virus o papiloma virus0.

5nfecciones cervicovaginales cr%nicas. &igiene localdefectuosa. $abaquismo, carencia alimentaria en betacarotenos. 9actores favorecedores de la inmunodepresi%n quimioterapia, corticoterapia,enfermedad autoinmune, "5'-.

-nticoncepci%n oral. Evoluci%n ms rpida de la displasia hacia el cncer C meses a < a8os en el E@ H de los casos.

!os factores de riesgo ms importantes son los siguientes Precocidad en las relaciones se*uales, debido a la inmadurez epitelialde la uni%n pavimentosocilindrica del cuello. El riesgo se multiplicapor :,< en caso de actividad se*ual que comienza entre los :G y <@ a8os y por < sies antes de los :L. (ultiplicidad de compa8eros se*uales /riesgo complicado por :,L0. (ultiplicidad de compa8eros se*uales. 5nfecciones vricas. !a presencia de anticuerpos con herpesvirus /tipo <0 se observa con ms frecuencia en m ujeres afectadas de cncer de cuello. Parece m uy probable la intervenci%n de los papilomaFvirus /P,& :G, E:, EE, EA, E?, M0.

7ivel socioecon%mico, probablemente por intermedio de los factores precedentes.

En la actualidad se debaten otros factores, como anticonceptivos orales.

tabaco o

.ISTO RIA NAT U R A L I#/asi'# !a invasi%n del estroma conjuntivo a partirde un #(5 de grado alto es progresiva en funci%n de la rotura de la me m brana basal. Esta es inicialmente puntiforme, dejando pasar al estroma algunas clulas aisladas sin penetrar en l ms all de :F< m m. El riesgo de e*pandir linftica y vascular es prcticamente nulo /@.CH0, ya que los vasos linfticos y sanguneos no tienen contacto con la me m brana basal. Esta fase constituye la invasi%n tr%mica de comienzo /$: al de la 95+=, 9ederaci%n 5nternacional de +inecologa =bsttrica02 un

tratamiento de e*resisconservadora /conizaci%n0 basta para curar a la paciente. El cncer microinvasivo /#(50 constituye la etapa siguiente /fase $: -< de la 95+=0. !as clulas aisladas han dado lugar a verdaderos cordones epitelialesque penetran ms profundamente en el estroma conjuntivo, sin sobrepasar en ning4n caso los A m m de profundidad. E*iste el riesgo de e*pansi%n linftica, pero todava es poco significativo /AF CH0. -u menta con la profundidad de la invasi%n y la presencia de mbolos corporales.

.is*&l&(a E# l 01 2 $ l&s !as&s s *ra*a $ "# !,#! r %i$ r m&i$ que

se desarrolla en el epitelio pavimentoso e*ocervical. distingue tres variedades #ncer epidermoide queratinizante. #ncer epidermoide con clulas grandes. #ncer epidermoide con clulas peque8as.

!a = ("

E#

l 34 2

l&s !as&s s

*ra*a $

"# a$ #&!ar!i#& m a

desarrollado en la mucosa cilndrica endocervical."u pron%stico es ms sombro,ya que las metstasislinfticasson ms frecuentes.

E# -

l 12 $ #arcinoma

l&s !as&s s

*ra*a $

f&rmas m ,s raras: /que contiene elementos

adenoescamoso

pavimentosos y cil ndricos0. $u mores conjuntivos del cuello uterino /rabdomiosarcoma,

linfosarcoma0.

EPITELIO M A INTRAEPITELIAL CA N C E R in situ: CIN 5

Las a#& m alas ar6"i* !*'#i!as son, esencialmente, la hiperplasia de las capas celulares, la ausencia de maduraci%n celular y la desorganizaci%n estructural. Las a#& m alas !i*&l'(i!as estn representadas por los n4cleos voluminosos, con aumento de volumen del nuclolo y cromatina en grnulos, el incremento del ndice n4cleo3citoplasma y la presencia de mitosisnu merosas y anormales.

!a desaparici%n de los puentes intercelulares da lugar a una descamaci%n importante y facil i ta la realizaci%n de los frotis de diagn%stico precoz. $odas estas ano malas se distribuyen de forma regular sobre toda la altura del epitelio, lo que permite distinguir los #57 E displasias moderadas #57 < y las ligeras #57 :. $oda la superficiede la me m brana basal permanece intacta. de las

T&%&(rafa $

l&s CIN 5

!a situaci%n respecto al orificiodel cuello depende de la edad, de la actividad se*ual, de los antecedentes y del mtodo de

anticoncepci%n /pldora0 que util ice la m ujer. En la joven cuya actividad es regular, la lesi%n asienta a nivel del orificio e*terno, a caballo entre el e*o y el endocuello, ya que la uni%n

pavimentosocil ndricaest cercana al orificioe*terno anat%mico.

'espus de la menopausia y en las mujeres que han sufrido electrocoagulaci%n profunda del cuello, la uni%n

pavimentosocil ndrica asciende hasta el endocuello, por lo que la lesi%n suele situarse en el conducto cervical,mientras que el orificio e*terno y el e*ocuello son normales. !a e*tensi%n superficiales muy variable.Puede ser lateraly alcanzar toda la circunferencia cervical, o penetrar en profundidad en el conducto endocervical. Es frecuente la penetraci%n en las glndulas, pudiendo llegar hasta @,L m m de espesor. !a afectaci%n glandular parece relacionada con

la e*tensi%n superficial . Mi!r&i#/asi'# /con respecto a la basal o no0. !a biopsia aislada no ofrece garantas suficientes. #uando toda la lesi%n es visible en colposcopia y no es muy e*tensa, se puede practicar una resecci%n con asa diatrmica, a condici%n de que sta e*tirpe toda la lesi%n y el tejido sano perilesional. "e realizarn cortes m4ltiples para descartar una invasi%n. "i la lesi%n penetra en el interiordel conducto cervical y no es e*plorable en colposcopia, es preciso efectuar una

conizaci%n, que debe ser econ%mica para no comprometer el provenirobsttrico de estas pacientes,que suelen ser j%venes. 'ebe ir precedida por una e*ploraci%n minuciosa del conducto

endocervical para situar el emplazamiento de la lnea de uni%n pavimentosocil ndrica.

"e puede recurrir a la colposcopia tradicional tras la abertura del orificio e*terno con una pinza vaginal o mediante colocaci%n de un espculo endocervicalo microcolposcopia. 7o e*iste por el mo m e nto ning4n mtodo que permita afirmar que el corte de la conizaci%n llega al tejido sano. "e ha propuesto el estudio en colposcopia de la pieza de conizaci%n, pero dicho estudio debe realizarse m uy rpidamente despus del acto quir4rgico, ya que la carencia de vascularizaci%n de la pieza operatoria deteriora y modifica el aspecto colposc%pico. "e ha recomendado util izarazul de toluidina, que se depositara selectivamente sobre la zona de uni%n, y tambin un estudio e*temporneo del fragmento de corte lateraly endocervical,pero ste requiere un materialm uy especializado que p ermita cortes finos y un anatomopat%logo e*perimentado. "e

realizarn en el laboratorio m 4ltiples cortes seriados, cada A@@ m si es posible, en busca de un invasi%n de comienzo o una

microinvasi%n.

Tra*a mi #*& En ausencia de microinvasi%n, la conizaci%n pasada al tejido sano garantiza la curaci%n. "in embargo, se impone un control citol%gico para detectar precozmente cualquier recidiva. En la m ujer mayor de A@ a8os se puede practicar una histerectoma que asegura la curaci%n definit iva. Por tanto, se requiere un control posterior,ya que el riesgo de recidiva vaginalpersiste. vaginal

"i hay microinvasi%n, el epitelioma debe ser coronado como un cncer invasivo en la fase :N.

CA N C E R MICR OIN 7 A SI7 O En la prctica hay que distinguir dos tipos de cnceres

microinvasivos

EL CIN 5 !&# i#/asi'# s*r'mi!a i#i!ial "e trata de una etapa de transici%n entre #57 E y cncer microinvasivo propiamente dicho. .n cncer in situ presenta en un punto de la me m brana basal del epitelio o de una glndula una penetraci%n estr%mica por algunos n4cleos de clulas neoplsicas. El tejido conjuntivo adyacente presenta una reacci%n linfoplasmocitaria, pero nunca se encuentran mbolos venosos o linfticos.

El !,#! r mi!r&i#/asi/& / r$a$ r& !os n4cleos neoplsicos franquean la me m brana basal de forma ms intensa /:F A m m0. El riesgo de afectaci%n linftica depende del

volumen de los nidos tumorales que han traspasado la me m brana /sin agresi%n linfticasi el volumen tumoral es inferiora A@@ m E0,de la profundidad de la penetraci%n y de que e*istan embolias vasculares y linfticas. En casos de penetraci%n inferior a E m m, el riesgo es m uy escaso, del @,CH, pero se eleva al C,CH si e*isten mbolos vasculares.Entre EFA m m de invasi%n estr%mica, el riesgo es

del ;FGH seg4n los estudios, y se multiplica por < % E en caso de embolia sangunea o linftica.

Dia(#'s*i!&: "e trata de un cncer subclnico. La !i*&l&(a no permite plantear el diagn%stico de invasi%n, pero en el frotis suelen encontrarse signos que indican infi ltraci%n, como anisocitosis, hipercromatismo nuclear, nu merosos nuclolos, lisis celular. La !&l%&s!&%ia m uestra imgenes de transformaci%n atpica de grado <, con cuello enrojecido, zona blanca congestiva, e*tensa y multifocal que penetra en el endocuello, orificios glandulares

cercados, zona lugolnegativa de contornos borrosos. !a biopsia aislada no permite confirmar definitivamente el

diagn%stico de cncer microinvasivo, por lo que es preciso recurrira una conizaci%n con estudio de cortes seriados /un corte cada A@@ m0 del conjunto de la lesi%n.

Tra*a mi #*&: C MI !&# i#/asi'# s*r'mi!a i#i!ial 'ebe recibirun tratamiento conservador, de forma que la conizaci%n es suficiente por la ausencia de afectaci%n linftica.

C MI $

3 a 5 mm

'e acuerdo con el conte*to y una eventual asociaci%n patol%gica,se puede proponer #onizaci%n,o &isterectomOa total e*trafascial. El ndice de recidivas es del :,CH2 la recidiva se presenta en forma de epitelioma in situ del fondo vaginal.

C MI $

5 a 1 mm

El riesgo de recidiva es mayor, por lo que parece necesario efectuar una evaluaci%n linftica, que puede llevarse a cabo por va En ausencia de

celiosc%pica /linfadenectoma perceliosc%pica0. afectaci%n ganglionar,se puede proponer &isterectoma vaginal2

E*cepcionalmente un control,en caso de deseo de embarazo.

"i e*iste afectaci%n linftica, hay que realizar una cobaltoterapia sobre las zonas ganglionares. C,#! r mi!r&i#/asi/& $ l !" ll& "* ri#& Clasifi!a!i'# $ la FIGO- 3801

(icroinvasivo 5nvasi%n mdica en la base del epitelio o en la superficie de la glndula de origen.

5nvasi%n inferiora A m m en profundidad y a L m m en anchura. 5a: microinvasi%n no mesurable. 5a< invasi%n inferiora A m m en profundidad y a L m m en anchura

5b /invasivo verdadero0 5nvasi%n inferior a A m m anchura. = invasi%n superiora L m m en profundidad. en profundidad y superior a L m m en

CA N C E R IN7ASI7 O Cir!"#s*a#!ias $ s" $ * !!i'#

Es muy frecuente que la m ujer consulte por metrorragia de sangre roja, indoloras, espordicas, provocadas por mnimos traumatismos locales /limpieza, e*ploraci%n0, sobre venidas entre las reglas y a venas acompa8adas de leucorrea. !a detecci%n del cncer se hace a veces con motivo de una e*ploraci%n eventual o durante una consulta ginecol%gica.

E9%l&ra!i'# (i# !&l'(i!a 'ebe ser completa y met%dica, realizada sobre la mesa e*ploraci%n y despus de evacuaci%n vesical y rectal. El e*amen con espculo precede al tacto vaginaly al abdo men.

C,#! r s

/i$ #* s

!a e*ploraci%n con espculo puede mostrar

!esiones que sugieren, por ejemplo, masa ma m elonada, friable, sangrante al tacto, o ulceraci%n anfractuosa, de bordes irregulares, que asienta sobre una base indurada, o bien infi ltraci%n masiva. !esiones que hacen sospechar, por ejemplo, ma m el%n mnimo, peque8a zona indurada, placas blanquecinas de leucoplasia, zonas muy vascularizadas,ulceraci%n peque8a. El tacto vaginal determina dos caracteres esenciales,la induraci%n y el sangrado por contacto.

C,#! r s i#fra!l#i!&s .n cncer de e*ocuello todava microsc%pico puede ser detectado precozmente mediante frotisy colposcopia,y confirmado por biopsia y a veces por conizaci%n. .n cncer con punto de partida endocervical puede encontrarse en una m ujer menopusica sometida a eletrocoagulaci%n. E*iste una he morragia, provocada por la presi%n del cuello entre las dos valvas del espculo. El cuello es a veces hipertr%fico,en barrilete. Es*"$i& L&r!&rr (i&#al Pr * ra%+"*i!& !a e*ploraci%n bajo anestesia general es indispensable para apreciar el volumen tumoral, la e*tensi%n lateral hacia los parametrios y la posible afectaci%n de la vejiga y el recto."e lleva a cabo en quir%fano y comprende los siguientes pasos e*ploraci%n entre dos valvas, tacto rectal,tacto vaginal y tacto bidigital. "i es posible,la llevarn a cabo varios operadores para confrontar los resultados.

E# la %r,!*i!a- :6"+ !a;&<

/al"a!i'# l&!&rr (i&#al s

$ ;

ll /ar a

&ay que realizarsistemticamente E*ploraci%n bajo anestesia general. #istoscopia. .rografa intravenosa. Ecografa endocavitaria. "eg4n nuestra e*periencia, una linfadenectoma perceliosc%pica en caso de lesi%n cancerosa de comienzo /$: a < $:b $<b0 )(7 en caso de tumor evolucionado /$<b, $EF$;02

!as restantes e*ploraciones paraclnicas /rectoscopia, linfografa, tomodensiometra0deben realizarse puntualmente.

Tra*a mi #*&: Es preciso destruir el tumor cervical, sus ramificaciones y las eventuales adenopatas lateropelvianas invadidas. Estas 4ltimas son tanto ms frecuentes cuanto ms avanzada es la fase / :AH en

fase 5, ;@ H en fase 55 y C@H en fase 5550 . Esta destrucci%n puede hacerse por ciruga o irradiaci%n. !os linfticos del cuello uterino drenan preferentemente hacia la cadena il aca e*terna /ganglios subvenosos de !eveuf y +odard0 y, en grado menor, hacia las cadenas internas y los ganglios del

promontorio,a travs del ligamento ancho y del os espacios de tejido celularplvico.

M $i&s * ra%+"*i!&s +adio terapia El radio y el cesio, colocados mediante colposcopia que permite irradiar el cuello y su periferia, el tabique vesicovaginal y los parametrios /se coloca un tubo en el cuello y otro en cada fondo de saco0,se dejan en esta posici%n de C a G das seg4n la dosis deseada. !a radioterapia puede realizarse en una sola secuencia de G das o en dos de ;. !a tcnica debe ser perfecta, la curva isodosis se establece por ordenador en funci%n del estado anat%mico de la lesi%n. !as complicaciones son sobre todo el desplazamiento o la

sobredosificaci%n,con accidentes infectivos,colitistransitoria,rectitis y fstulasvesicovaginales. Este mtodo permite obtener la esteril izaci%n local pero es ineficaz sobre las zonas ganglionares.

+adioterapia E#terna !a radioterapia por cobalto C@ o por betatr%n se efect4a por dos campos, anterior y posterior. !a dosis tamoricida es de A@FC@ grays. "e puede irradiarel conjunto de la pelvis. !os accidentes son ms raros,por ejemplo, cistit is , enteritis.

"e util iza a ttulo complementario en casos de afectaci%n ganglionar o bien en el preoperatoriode un tumor voluminoso.

Cirug)a !as intervenciones de e*resis tienen como objetivo la ablaci%n de todos los tejidos invadidos por el proceso tumoral.

.is* r !*& ma as&!ia$a a "#a li#fa$ # !*& ma ilaca interna y primitiva. "e lleva a cabo una histerectoma totale*trafascialtras la radioterapia o bien una histerectoma totalampliada, tipo Pertheim, que e*tirpa junto con el 4tero un amplio anillovaginal y en el tejido parametrial yu*tacervical. Este 4ltimo mtodo es ms eficaz sobre los parametrios,pero ms peligroso para los urteres /necesidad de descruzamiento urterF arteria uterina, con sus riesgos ureterales per y sobre todo postF operatorios a causa de la vascularizaci%n0. !a linfadenectoma debe asociarse a la histerectoma. Puede ser de e*tensi%n variable,bien il aca interna,e*terna o primitiva.

Las

&% ra!i&# s

9+r sis

9* #sa

tienen

indicaciones

e*cepcionales !as celulectomas consisten en la e*resis ms o menos e*tensa de tejido celular plvico y sus aponeurosis,orientada a conseguir una e*tirpaci%n monobloque, tanto pro*imal del 4tero hacia las paredes, como distal, partiendo de races en tejido virgen,

celuloaponeurectoma de &ughier o celuloaponeurectoma de (agara, a partirde los agujeros obturadores. Estas intervenciones necesitan una reanimaci%n per y

postoperatoria y plantean problemas de derivaciones urinarias e intestinales que suelen tolerarse mal.

C& m %li!a!i&# s.

!a mortalidad y morbilidad postoperatorias son

mayores en las intervenciones ampliadas y estn dominadas por las complicaciones urinarias /ureterohidronefrosis, fstulas vesicales, fstulasureterales,incomodidad de las derivaciones urinarias0.

I#$i!a!i&# s El tratamiento depende 'el terreno edad, estado general,posibles taras,gestaci%n. 'e la etapa e n que consulta la enferma. 'el aspecto del tumor cervical. 'e la invasi%n ganglionar. 'e la evolutividad del cncer. 'e la calidad de la supervivencia esperada.

Fas s I = II%r&9imal Puede proponerse un protocolo que asocie la radioterapia y la ciruga.

Ra$i&* ra%ia "* r&/a(i#al. .tilizael radio o el cesio :EL, e incluye un tiempo uterino para la colocaci%n de una sonda intra4tero y un tiempo vaginal para la colocaci%n de un colpostato. !as curvas isodosis se establecen por ordenador, siendo necesario un control radiol%gico de la posici%n de las fuentes de energa. "i el cuello est engrosado, ma m elonado y e*oftico,suele aplicarse antes de la radioterapia un flash de cobalto /<.@@@ rads0, si bien su eficacia es controvertida. Cir"(a. !a colpohisterectoma /ampliada0 con linfadenectoma se practica C semanas despus de la radioterapia. "e e*tirpan El 4tero, los anejos, los parametrios y un gran anillo vaginal /terciosuperior0. !os ganglios il acos e*ternos y primitivos.

C&;al*&* ra%ia s&;r

las ,r as (a#(li&#ar s. Es sistemtica si

los ganglios estn invadidos. !as ventajas de la asociaci%n radioterapiaF ciruga son tres Esteril izaci%n del cuello antes de la intervenci%n. 5rradiaci%n pelviana e*terna cuando estn invadidos los ganglios linfticos. Escasas complicaciones teraputicas.

Li#fa$ # !*& ma ! li&s!'%i!a-!ir"(a %&r /a ;a>a.

-lgunos

equipos proponen actualmente una linfadenectoma perceliosc%pica

para valorar el estado ganglionar plvico. En ausencia de metstasis linftica, se realiza una /intervenci%n de histerectoma ampliada por va baja En caso de afectaci%n

"chaoutaF - mreich0.

ganglionar,se aplica radioterapia.

Fas s II$is*al = III "uele util izarse la asociaci%n radioterapiaF cobaltoterapia. Para algunos autores, estas fases representan una indicaci%n de ciruga ampliada /celulectoma0 sistemtica o s%lo en caso de mala respuesta a la radioterapia, aunque en ese caso la morbilidad operatoria es importante. En caso necesario,se puede llevar a cabo una intervenci%n de derivaci%n urinaria.

Fas

I7

!a cobaltoterapia es la norma en esta fase. -lgunos autores aconsejan la ciruga ampliada /pervectoma0,pero la morbimortalidad per y postoperatorias son importantes. En caso necesario, se puede llevar a cabo una ciruga paliativa /derivaci%n urinaria0.

R !i$i/as $ras un tratamiento quir4rgico correcto, las recidivas incumben por lo general e*clusivamente a las radiaciones.

D&s !as&s %ar*i!"lar s C,#! r i#/asi/& = ( s*a!i'#. El fundamento es evitar la e*pulsi%n del feto por va cervicovaginal, ya que sta representa un factor pron%stico desfavorable. En el primer trimestre se practica una interrupci%n teraputica del embarazo, y luego se trata el cncer mediante una asociaci%n secuencialradioterapia3ciruga. En el segundo semestre se practica una interrupci%n teraputica de la gestaci%n por microcesrea y a continuaci%n se instaura el tratamiento habitual, o bien se deja evolucionar el embarazo hasta la madurez fetal2 la decisi%n se toma de acuerdo con la paciente y en funci%n de la edad gestacional en el mo m e nto del diagn%stico /;J, AJ % CJ mes0, del deseo de gestaci%n, de la edad de la paciente y de los antecedentes obsttricos. $ercer trimestre. !a gestaci%n se interrumpe mediante la

cesrea, una vez alcanzada la madurez fetal,y luego se instituye la secuencia radioterapiaF ciruga o radioterapia sola con arreglo al estadio del cncer.

C,#! r $ l !" ll& r s*a#* . !a radioterapia es difci l de realizar y peligrosa /ausencia de cuerpo uterino, modificaci%n del conducto cervical0. Es preferible comenzar por una radioterapia e*terna para reducirla dosis y la duraci%n de la radioterapia.

R s"l*a$&s: !os factores pron%sticos vienen dados por la fase, la e*istencia de adenopatas plvicas y el volumen del tumor cervical. !a supervivencia a los A a8os es de :@@ H para el cncer in situ G@H en fase 5 A@H en fase 55 <@FE@H en fase 555 5nferioral AH en fase 5,

C&#*r&l: -l finalizarel tratamiento,es habitualuna urografaintravenosa. #ada C meses se realizar una e*ploraci%n clnica y ginecol%gica, lo ms completa posible /e*amen con espculo, tacto, tacto vaginal y tacto rectalson la regla0. #ada :< meses hay que practicaruna ecografa renal y un frotis.

PAT OL O GIA: PA Q UI
PA ? UI M E NI N GITIS CER 7ICAL .IPERTR FICA D fi#i!i'#.- Engrosamiento de las meninges, en particular de la duramadre, que forma adherencias con las otras meninges, las races nerviosas y el tejido medular,y comprime lentamente la mdula.

E*i&l&(a.-,ariable,a menudo tuberculosa o sifi l t ica.

S#*& mas.- El primer signo es el dolor de tipo radicular. !uego aparece la compresi%n de las races anteriores y eventualmente una alteraci%n de los cuernos anteriores con parlisis muscular. !a

localizaci%n, sobre todo cervical,determina atrofias musculares que comienzan en las manos y particularmente en los fle*ores /Bmano de predicadorB0. $ambin se observa el sndrome de #laude KernardF &orner por lesiones del simptico cervical. piramidales y de los esfnteres son ms tardos. !os trastornos

Dia(#'s*i!&

$if r #!ial.- #onsiderar

todas

las

causas

de

comprensi%n lenta de la mdula /v. $u mores siringomielia,la costil lacervicaly la disco cervical.

medulares0, la

Tra*a mi #*&.- Etiol%gico.

PA ? UI M E NI N GITIS .E M O R R A GIC A INTER N A Equivale a un hemato ma subdural progresivo2 se encuentra por lo general en alcoh%licos,paralticos generales o en personas ancianas. El he mato ma es bilateral. 7o se sabe sila hemorragia es espontnea o si se debe a traumatismos craneales leves y repetidos olvidados por el enfermo. !a enfermedad comienza por cefaleas con

obnubilaci%n y torpor, vrtigos, afasia, confusi%n mental, luego, repentinamente ictus y coma, a menudo crisisconvulsiva jac6soniana y he miplejia /sndrome de compresi%n cerebral0.!os ictus se repiten y el estado del enfermo empeora. !os signos de hipertensi%n

intracraneal aumentan progresivamente. En cuanto a los signos neurol%gicos, son a menudo lbiles y cambian de localizaci%n en pocas horas. El !#) es normal o *antocr%mico e hiperalbuminoso. Establecer el diagn%stico diferencial con un tumor cerebral y la parlisisseudobulbar. $ratamiento quir4rgico.

LEUC O P E NIA
GR A N U L O CIT O P E NIA @N "*r&% #iaA a(ra#"l&!i*&sis- a#(i#a a(ra m "l&!i*i!aB Es la diseminaci%n aguda o cr%nica de granulocitos de la sangre perifrica que au menta la sensibil idad o inflamaciones bacterianas proporcionala la gravedad y duraci%n de la granulocitopenia.

E*i&l&(a

!as alteraciones en la producci%n de granulocitos, su destrucci%n o util izaci%n acelerada, o combinaciones de estas anormalidades pueden causar granulocitopenia, con disminuci%n concurrente del gran fondo com4n de reserva de neutr%filosen la mdula %sea. !a granulocitopenia cr%nica por disminuci%n en la producci%n de granulocitos puede relacionarse con un raro trastorno hereditario o congnito. "ea aguda o cr%nica,la disminuci%n de la granulopoyesis se relaciona ms frecuentemente con problemas sistmicos

adquiridos.

!a causa ms com4n de agranulocitosis aguda es farmacol%gica /relacionado con las dosis0 por inhibici%n de la producci%n de granulocitos. "uelen intervenir m uchos derivados agentes de la alquilantes fenotracina,

antimetabolitos quimioterpicos

compuestos de la dibezacepina, drogas anutiroideas, sulfamidas, antihistamnicos y anticovulsivantes. $ambin puede ser causada por penicil inas sintticas, cloranfenicol, benceno, %*ido nitroso y arsnico. "us efectos granulopoyticos varan ampliamente seg4n los individuos. !as menos comunes son las formas idiosincrticas /no relacionadas con las dosis0 de depresi%n de la producci%n de granulocitos por frmacos, que pueden ser agudos % cr%nicas. -lgunas sustancias pueden producir granulocitopenia por

destrucci%n de e*cesiva /intramedular0 de precursores de los granulocitos. )ara vez, la agranulocitosis aguda por destrucci%n

e*cesiva /intra y e*tramedular0 de granulocitos es causada por la presencia de un anticuerpo para leucocitos inducido por frmacos. !a mayor parte de las granulocitopenias por enfermedad se deben a la destrucci%n acelerada de neutr%filos por diversos mecanismos. Pueden ocurrir en leucofagocitosis e*cesiva, infecciones sistmicas, diversas formas de hiperespienismo, enfermedades de la colgena, defectos intrnsecos de los granulocitos y, rara vez, isoanticuerpos para leucocitos. 'urante la hemodilisis a veces se produce

neutropenia aguda reversiblemediada por complemento.

Pa*&l&(a = Pa*&( #ia !a disminuci%n de la producci%n de neutr%filos suele deberse a lesiones de las clulas madre que producen granulocitos,o bloque de etapas metab%licas de sus precursores que originan una falta parcial o total de proliferaci%n de granulocitos en la mdula %sea. En

contraste, el au mento de destrucci%n de granulocitos se acompa8a de incremento medular compensador de su producci%n que puede ser hipercelularcon preponderancia de los precursores micloides. En todos los tipos de granulocitopenia estn reducidas las funciones fagoctica y bactericida de los leucocitos. El riesgo de infecci%n bacteriana es poco cuando la cuenta de granulocitos es entre :@@@ y :A@@3m m E, moderado de A@@ a :@@@ m m
E

y muy considerable,si hay

menos de A@@3m m E. Prcticamente todos los pacientes con cuentas de granulocitos de A@@ 3m mE o menores durante unas semanas o

ms desarrollarn infecciones bacterianas graves. "in embargo el *ito de la invasi%n y proliferaci%n bacteriana depende de otros factores como :0 n4 mero de monocitos, <0 n4 mero de granulocitos de reserva en dep%sito, E0 alteraciones de la funci%n de las inmunoglobulinas, el complemento y funci%n reticuloendotelialy ;0 duraci%n de la granuloctipenia.

S#*& mas = Si(#&s !as manifestaciones clnicas dependen del tipo, gravedad y duraci%n de la enfermedad bacteriana concurrente. El inicio del a

granulocitopenia aguda puede anunciarse por 4lceras de la mucosa bucal o faringea, dolorosas, acompa8adas de disfagia. !os sntomas iniciales con frecuencia son fiebre, escalofro,debilidad o postraci%n e*trema por sepsis bacteriana. "i no se trata, la enfermedad puede evolucionar rpidamente hasta choque bacteriano y m uerte. !a

granulocitopenia cr%nica puede tener un inicio agudo similar, pero con frecuencia la enfermedad evoluciona lentamente con una serie de infecciones focales m4ltiples que com4n m ente incluyen piel, regi%n perirrectal y sistema broncopulmonar. -lgunos pacientes

desarrollan estomatitisaftosa recurrente o infecciones cclicas. -unque las cuentas de granulocitos suelen aumentar hasta los lmites normales siete a <: das despus de suprimir la substancia agregadora o ferminar la enfermedad aguda, o la forma grave de depresi%n por causas metab%licas puede durar varias semanas, y

algunas

reacciones

idiopticas persisten meses

a8os. !a

granulocitopenia grave de ms de tres a cuatro semanas de duraci%n puede ser mortal.

Dia(#'s*i!& #abe sospecharse granulocitopenia cuando se presentan algunos de los signos o sntomas mencionados, sobre todo en pacientes que reciben frmacos de alto riesgo. El diagn%stico se establece si la cuenta de granulocitos /leucocitos totales * H de granulocitos0 es menor de :A@@3m m
E

despus del primer mes de vida. !a cifra total

E

de leucocitos suele estar entre E@@ y E@@@3m m desproporcionada del porcentaje de

con disminuci%n En la

neutr%filos.

granulocitopenia pura, los otros elementos formes de la sangre se encuentran en los lmites normales. !os e*menes de mdula %sea ayudan a precisar el tipo de granulocitopenia. !a reducci%n de los precursores mielodes es

compatible con una disminuci%n de la granulopoyesis. !as cifras normales o mayores de precursores mieloides medulares, con

desviaci%n a la izquierda, son compatibles con un aumento de la destrucci%n intramedular o perifrica de granulocitos o un comienzo de recuperaci%n de la mdula. En las formas cr%nicas de granulocitopenia se necesitan pruebas diagn%sticas au*iliares para descartar hiperesplenismo funcional /por ej. gam m a gra ma de hgado y bazo, supervivencia de eritrocitos,

pruebas

de

funci%n

heptica, comida

de

bario0, trastornos

reamatoides o de la colgena /por ej. prueba de "!E, factor antinuclear, disproteinemia /por ej. inmunoelectroforesis,

inmunoglobulinas cuantitativas0, infecciones /por ej. hemocultivos, estudios de anticuerpo viral0o anticuerpo leucocitico /por ej. prueba de leucoaglutinaci%n0.

Tra*a mi #*& 'ebe considerarse que los pacientes con granulocitopenia aguda tienen una enfermedad adquirida aguda, potencialmente reversible mientras no se demuestre lo contrario.&ay que identificarcualquier posible agente agresor /drogas, e*posici%n profesional, etc.0 y eliminarlo. Es necesario hospitalizara los enfermos con fiebre,otros signos de sepsis,o menos de :@@@3m m
E

granulocitos totales en una

habitaci%n separada, con tcnicas de aislamiento inverso y valorarlos detenidamente para descubrir el foco de infecci%n. !os pacientes con granulocitopenia grave pueden carecer de las clulas

indispensables para localizar una infecci%n. Es necesario efectuar peri%dicamente cultivos de sangre, nariz,garganta, esputo y orina. 7o se ad ministran sistemticamente antimicrobianos, pero si cuando hay :0 un brote importante de fiebre,<0 fiebre persistente de EG.AJ# o ms, E0 choque, ;0 un foco importante de infecci%n localizada o A0 he mocultivos positivos. !a teraputica antimicrobiana inicial debe planearse para proteger contra una amplia variedad de

gramnegativos /en especialEscherichia coli,Pseudo monas, Ilebsiella y Proteus0 o grampositivos /en especial "taphylococcus aureus0. Para tratamiento inicial en adultos se recomienda teraputica antimicrobiana combinada con un aminoglucosido como gentamicina o tobramicina, :.A a :.L m g36g. 5( cada ocho horas, ms una penicil inaresistente a la penicil inasa,como cefalotina,;@ a C@ mg36g 5, cada seis horas, o*acilina : a < g 5, cada cuatro horas, o carbenicil ina, :@@ m g36g 5, cada horas. !os antibi%ticos adecuados para infecciones identif icadas deben continuarse en dosis de sostn durante siete a :@ prolongaci%n das despus de la defervescencia. con antibi%ticos predispone !a al

del tratamiento

desarrollo de complicaciones renales y su perinfecci%n con bacterias y hongos resistentes. !a infecci%n y la fiebre suelen disminuir

cuando la cuenta de granulocitos en sangre perifrica regresa a :@@@ % :A@@3m m E. 7o hay alg4n mtodo seguro para estimular la recuperaci%n mieloide de la mdula %sea, pero se han publicado resultados alentadores en adultos con la administraci%n diaria de carbono de lit io,E@@ m g por va bucal tres veces al da, durante varias semanas. Para

tratamiento del choque bacteriano pueden usarse corticoesteroides, pero no se recomiendan en la granulocitopenia aguda, ya que pueden enmascarar infecciones bacterianas e impedir la migraci%n de granulocitos a los tejidos. !os resultados de la teraputica con esteroides andr%genos para la granulocitosis aguda han sido

desalentadores. En pacientes con hipogam m a globulinemia hay que ad ministrar globulina hu mana en dosis iniciales de :.< ml36g 5( seguidas de @.Cml36g 5( cada tres a cuatro semanas. !os enfermos con neutropenia grave y sepsis resistente a los antibi%ticos pueden mejorar con inyecciones diarias repetidas de cantidades masivas de leucocitos de donadores normales compatibles, pero este

procedimiento es caro, implica algunos riesgos y, en consecuencia, no se recomienda para su uso sistemtico. -4n no conocemos con seguridad el valor de la esteril izaci%n antimicrobiana del tubo digestivo con agranulocitos frmacos en y la conservaci%n de ambientes estriles los pacientes durante la

medios

quimioterapia del cncer. !as grgaras con soluci%n salina o per%*ido de hidr%geno cada pocas horas o los trociscos de anestsico /benzocana, :A mg cada tres a cuatro horas0 pueden aliviarla molestia causada por las ulceraciones orofaringeas. El algodoncillo bucal se trata con enjuagues de

nistalina /;@@@@@ a C@@@@@ u, cuatro veces al da0. 'urante la mucositisaguda quiz se necesite dieta semis%lida o lquida. !os pacientes con granulocitopenia cr%nica s%lo se hospitalizan durante episodios agudos de infecci%n2 el tratamiento es similar al de los enfermos con granulocitopenia aguda. Es necesario

ense8arles a que identif iquen los sntomas y signos iniciales de una infecci%n aguda y busquen atenci%n mdica inmediata. En quienes

toman dosis bajas de antibi%ticos en forma rotatoria debe vigilarse la aparici%n de cepas bacterianas resistentes o oportunistas /hongos, infecciones con pneu mocystis,

microorganismos

citomegalovirus,etc.0.!a teraputica dirigida a mejorar el n4 mero de neutr%filos depende del tipo de granulocitopenia. !os pacientes con disminuci%n de la granulopoyesis pueden recibir una serie de carbonato de lit ioen dosis de E@@ m g por va bucal tres veces al da /adultos0,cuando menos por tres a cinco semanas. "i no se tiene *ito con esta forma de tratamiento, los adultos pueden recibir o*imetolona, : a < m g36g3da por va bucal, combinada con una peque8a dosis de prednisona, :@ a <@ mg3da por va bucal durante dos o tres meses. !os enfermos con las formas hiperesplenica

primaria y secundaria de granulocitopenia que han tenido infecciones repetidas, por lo general responden bien a la esplenectomia.

$ambin suele haber mejora con esta 4ltima en pacientes con "!E, neutropenia cclica y ciertas formas de displasia medular, con esplenomegalia o sin ella.

LINFOCITOPE NIA
Es una disminuci%n aguda o cr%nica de los linfocitos en sangre perifrica por desarrollo an% malo del sistema linforreticular,

supresi%n de la linfopoyesis por enfermedades adquiridas,o aumento de la prdida o destrucci%n de linfocitosdel cuerpo.

E*i&l&(a El deterioro cr%nico de la producci%n de linfocitos en varios trastornos primarios raros por carencia inmunol%gica puede ser grave /por ej. aga m m a globulinemia tipo suizo, alinfopiasia tmica, sndrome de 'i+eorge, sndrome de Pis6ottF -ldrich0 o ligera a moderada /por ej. agam m a globulinemia de tipo Kruton, timoma, ata*ia telangiectsica0. El deterioro agudo o cr%nico de la producci%n tambin puede ocurrir en diversos trastornos adquiridos /por ej. agranulocitosisaguda, ane mia aplstica,ad ministraci%n de fenitoina, sarcoidosis, insuficiencia renal, "!E, leucemia, carcinomatosis, enfermedad de &odg6in, linfosarcoma, mieloma m4ltiple0. !a linfocitopenia por destrucci%n e*cesiva puede ser aguda /por ej. estrs, administraci%n de corticoesteroides o alquilantes, e*posici%n a radicaci%n,linfopenia epis%dica0 o cr%nica /sndrome de #ushing0. !a prdida e*cesiva de linfocitos puede deberse a un escape del conducto torcico, anormalidades del drenaje linftico intestinal, linfanglectasia intestinalo insuficienciacardiaca derecha grave.

Pa*&l&(a = Pa*&( #ia !a mayora de los pacientes con trastornos de carencia inmunol%gica mediada por el timo /clulas $0 tienen ciertas reas centrales

subdesarrolladas en los ganglios linfticos, linfocitopenia grave que afecta los linfocitos grandes, y alteraciones de la inmunidad mediada

por clulas. En los enfermos con el tipo de clulas K hay deficiente desarrollode la zona perifrica de los ganglios linfticos y de clulas plasmticas, linfocitopenia moderada que incluye los linfocitos ms peque8os, y deterioro comprobado de las respuestas hu morales de anticuerpo. !a linfocitopenia suele ser permanente o progresiva. !a que se observa en la mayor parte de trastornos adquiridos se debe a transformaci%n maligna de los linfocitos,alteraci%n de la linfopoyesis por tumor, o insuficiencia de la clula madre. !a linf%lis is por

frmacos, hormonas o radiaci%n tambin causar depleci%n de linfocitostisulares. "in embargo, la prdida e*cesiva de linfocitospor au mento de escape e*terno puede causar linfocitopenia con

hiperplasiadel tejido linfopoytico. !a linfocitopenia cr%nica puede acompa8arse de disminuci%n de inmunoglobulinas sricas, respuestas de hipersensibil idad tarda anormales o mala transformaci%n de linfocitos. Estas alteraciones pueden aumentar la sensibil idad a infecciones bacterianas, virales, mic%ticas y parasitarias, y tambin el desarrollo de trastorno autoinmunes, tumores malignos y retraso o ausencia de rechazo de autoinjertos.

S#*& mas = Si(#&s !a linfocitopenia per se no causa sntomas pero pueden presentarse las manifestaciones clnicas de cualquier enfermedad concurrente. El agotamiento cr%nico de linfocitos tisulares se manifiesta con

frecuencia por disminuci%n de tama8o de ganglios linfticos,bazo y amgdalas. !a invasi%n tumoral de los ganglios linfticos o la prdida cr%nica de linfocitospueden causar linfadenopata.

Dia(#'s*i!& &ay linfocitopenia cuando la cifra absoluta de linfocitos en sangre /total de leucocitos * H de linfocitos0 es menor de :E@@3m m adultos y de E@@@3m m
E E

en

en ni8os. El cuadro clnico, la anatoma

patol%gica de mdula %sea y ganglios linfticos,y las caractersticas inmunol%gicas permitirn precisar la causa.

Tra*a mi #*& En algunos de los trastornos por deficiencia inmunol%gica primaria la linfocitopenia se ha corregido en varios pacientes trasplantando mdula %sea. -lgunas formas adquiridas de linfocitopenia se alivian una vez que remite la enfermedad subyacente o se elimina el agente agresor. !a teraputica usual de algunas infecciones con de sueros

antibi%ticos puede

mejorarse utilizando globulinaF

mezclados o suero hiperinmune especfico. !os corticoesteroides,los alquilantes y la radiaci%n ionizante pueden ser muy 4tiles en algunos trastornos autoinmunes y linfoproliferativos, a pesar de sus efectos linfol t icos.