TEMA:

SFILIS

DOCENTE:
Dr. Tito Carrion

ALUMNO:
Alex Jos Cumbicus Calva

TOXOPLASMOSIS Agente etiolgico: Toxoplasma gondii pertenece al filo Apicomplexa, clase Sporozoa y familia Sarcocystidae, que incluye a los gneros Sarcocystis y Toxoplasma. En la infeccin aguda se encuentra la forma proliferativa o taquizoto, son parsitosextraepiteliales que se multiplicanrpidamente. Su tamao es de 4 a 6 de longitud por 2 a 3 de ancho. La forma infectante es el ooquiste que sale en las materias fecales de los gatos, es esfrico, mide de 10 a 12 , en su interior se forman los esporoquistes y en cada uno de ellos hay 4 esporozotos. El taquizoto mide 6 de longitud por 2 de ancho, es la forma de reproduccinrpida. La forma es alargada y un poco arqueada, con una membrana externa compuesta por laminina unida a protenas y otra membrana interna ambas interrumpidas por uno de sus lados por el microporo. En la parte anterior se localiza el conoide, los anillos preconoinales y las roptrias. En el citoplasma se visualiza el citoesqueleto con los microtbulos, micronemas, mitocondrias, aparato de Golgi y grnulosdensos. Enncleo esta en la regin posterior. Los quistes tienen una membrana propia, mide de 20 a 200 , redonda o alargada. En su interio r se encuentran los bradizotos, son elementos extraepiteliales que se forman por multiplicacin lenta, son intraqusticos y miden 7 de longitud por 2 de ancho. Ciclo de vida Ciclo en el gato: El ciclo de T. gondii corresponde a las coccidias, que presentan en el intestino, un ciclo enteroepitelial, en donde aparecen formas sexuadas y asexuadas y salen los ooquistes con las materias fecales y maduran al medio ambiente. Los gatos adquieren la infeccin cuando ingieren ooquiste del medio ambiente, en el intestino salen esporozotos, que entran a las clulas epiteliales del intestino delgado. Despus de 20 a 24 das se forman nuevos ooquistes que salen en las materias fecales.

Dentro de las clulas intestinales, los parsitos se multiplican por medio de esquizogonias, se diferencian las formas sexuadas y se diferencias los macro y microgametocitos que luego pasan a gametos. El microgameto es flagelado, tiene capacidad de desplazarse y buscar el macrogameto. Asi se realiza la reproduccin sexuada en el ciclo del animal, para formar el zigote de donde se desarrollan los ooquistes que salen con las materias fecales al medio ambiente y all maduran en 1 a 5 das. En el interior del ooquiste se forman 2 esporoquistes cada uno de los cuales desarrolla 4 esporozotos. Ciclo en el hombre y otros mamferos: La infeccin se hace mediante la ingestin de ooquistes, diseminados en el medio ambiente pero a los 30 minutos de haberlos ingeridos salen los espozotos para hacer la invasin extraintestinal. Los espozotos atraviesan el epitelio intestinal y se distribuyen por todo el organismo. Entran a las clulas por fagocitosis o por activacin activa del parasito. Dentro de las clulas del husped forman una vacuola parasitfora, en donde se transforman en taquizotos, llamados as porqueson parsitos extraintestinales que se multiplican rpidamente. Dentro de lo macrfagos y otra clulas, se reproducen por endiogenia es una reproduccin asexual en la que see desarrolla dentro de la clula madre dos clulas hijas. Al aumentarse el numero de parsitos intracelulares la clula se destruye liberndolos para luego invadir nuevas clulas con lo que se forma el ciclo proliferativo.

Patologa y patogenia 1. Ganglios linfticos: Estn aumentados de tamao, hay hiperplasia de las celulasrticulres, semejantes a un granuloma, a veces con clulas epitelioides, en los folculos germinativos. Hay grupos de macrfagos con citoplasma eosinoflico. 2. Msculos, pulmones e hgado: En el corazn y msculo esqueltico hay invasin de clulas intersticiales y fibras musculares, con destruccin de las clulas en la fase aguda o formacin de quistes en la crnica. Cuando hay diseminacin a los pulmones, los macrfagos alveolares y otras clulas pueden estar parasitadas. En el hgado se ha descrito hepatitis toxoplasmsica. 3. Sistema Nervioso: En ste rgano T. gonddi puede producir encefalitis frecuente en pacientes inmunodeprimidos, hay invasin de taquizotos a las clulas nerviosas y posteriormente reaccin inflamatoria en los ndulos gliales. 4. Ojos: Es la localizacin ms importante, se produce retinocoroiditis o uvetis anterior granulomatosa, intensa inflamacin de la retina, presencia de quistes y cicatrizaciones, dentro de las clulas retinianas se observan los parsitos en su mayora en forma qustica. Cuando existe necrosis retiniana se observan grnulos dispersos, infiltracin linfocitaria perivascular, edema, gliosis y degeneracin de la membrana 5. Embarazo: Cuando hay diseminacin hematgena se puede infectar la placenta, en donde se forman acmulos de taquizotos y quistes en corion, decidua y cordn umbilical. Pueden haber abortos y mortinatos. En el feto existe invasin de taquizotos a las vsceras

especialmente cerebro y msculos y se pueden formar quistesz con bradizotos y quedar latentes durante muchos aos. 6. Pacientes con Sida: Se presentan invasiones de los parsitos a varios rganos: pulmones, mdula sea, hgado, corazn, tracto digestivo, pncreas, tracto genitourinario, etc. MANIFESTACIONES CLNICAS Pacientes Inmunocompetentes La mayora de las infecciones transcurren de forma asintomtica y cuando hay manifestaciones son leves o con sintomatologa no especfica. Las principales formas clnicas de la enfermedad son: Toxoplasmosis aguda sintomtica Despus de un periodo de incubacin de unos 5 a 18 das, aparece un sndroma febril de tipo sptico con fiebre alta, escalofros, sudoracin, cefalea, astenia y anorexia rara vez exantema. Frecuente el dolor farngeo, tos y expectoracin. En los casos severos se presenta transtornosgastrointestinales.Existe compromiso de los ganglios mesentricos los que aumentan de tamao. Con frecuencia se presentan mialgias y artralgias. En casos severos se manifiesta como encefalitis, hepatitis o miocarditis. Toxoplasmosis ganglionar o linftica Es la forma ms comn de la toxoplasmosis adquirida, se presenta principamente en nios y en adultos jvenes, el periodo de incubacin vara entre dos semana y dos meses, el cuadro clnico ms frecuente es un sndrome febril, con las caractersticas descritas en la forma aguda, los ganglios estn aumentados de tamao, de consistencia dura y dolorosa. Despus de un tiempo desaparece el cuadro caracterstico pero persiste por mucho tiempo la astenia y las adenopatas. Durante la enfermedad se presenta anemia moderada y leucopenia con linfomonocitosis que tarda varios meses en desaparecer. Toxoplasmosis ocular A veces es la nica manifestacin de la toxoplasmosis, se considera la causa de la tercera parte de las coriorretinitis. La lesin ocular se caracteriza por inflamacin granulomatosa del tracto uveal, la que comienza por la retina y luego compromete la coroides. Cuando hay la ruptura de un quiste la retinocoroiditis presenta reaccin inflamatoria intensa que tiende a la cicatrizacin. La lesin es casi siempre redondeada con bordes pigmentados y la parte central blanquecina

algodonosa. Pueden aparecer focos mltiples y afectar la regin peripapilar, se manifiesta con una disminucin brusca de la visin y fenmenos inflamatorios. El humor vtreo est turbio, lo que dificulta el examen de fondo de ojo, puede haber recidivas que se deben principalmente a deficiencia inmunitaria temporal. Toxoplasmosis del embarazo Cuando la madre se infecta oralmente por primera vez durante el embarazo, ocurre parasitemia y de all se hace la invasin a todos los rganos incluyendo la placenta. Lo ms notorio y orientador de la infeccin toxoplasmsica es la presencia de linfoadenopatas. El riesgo de la transmisin depender de la edad gestacional lo que aumenta la posibilidad a medida que avanza el embarazo. La infeccin congnita ocurre cuando la mujer embarazada, adquiere la infeccin siendo seronegativa. Toxoplasmosis congnita Los sntomas que aparecen en el recin nacido dependen del momento de la infeccin del feto, los mortinatos y muertes neonatales son raros. Existen tres etapas: infeccin generalizada, encefalitis aguda y secuelas irreversibles. 1. Infeccin generalizada.- si la infeccin ocurre al final del embarazo, aproximadamente la mitad de los recin nacidos son prematuros o de bajo peso con un cuadro clnico de tipo sptico caracterizado por fiebre, brote maculopapular, hepato y esplenomegalia ictericia y en algunos casos miocarditis o neumona intersticial. Raras veces existe compromiso neurolgico y ocular. La mortalidad de los nios es de 12% si no se hace tratamiento. 2. Encefalitis aguda.- Cuando la infeccin fatal ocurre a a mitad del embarazo en el momento del nacimiento se encuentra sintomatologa de encefalitis. En los casos benignos el nio puede tener peso normal y presentar pocas manifestaciones de la enfermedad, despus de varias semanas se vuelve aptico, con dificultad para comer y ocasionalmente desarrolla convulsiones, mas tarde se encuentran las calcificaciones intracraneanas y se observa retardo psicomotor.

Inmunidad Existe respuesta inmunitaria de tipo humoral y celular. Los anticuerpos lisan lo parsitos y estimulan la produccin de quistes tisulares- Cuando existe una baja de la inmunidad se rompen

los quistes y se producen reacciones inflamatorias de tipo celular, mediada por los linfocitos T y los macrfagos. Los huspedes que albergan el parasito desarrollan gran actividad inmunitaria tanto de tipo celular como humoral y hay proteccin contra la reinfeccion. Hay evidencia de que los linfocitos T secretan sustancias especificas que inhiben o matan los parsitos. Se ha demostrado que las clulas CD4tienen actividad citotoxica contra clulas infectadas y parsitos libres. Diagnostico Demostracin directa del parasito: Este puede encontrarse en LCR, ganglios linfticos, medula sea y ocasionalmente en otros tejidos. Cuando se obtiene material por puncin se busca el parasito en fresco o coloreado. PCR: Laprueba tiene buena sensibilidad y amplia especificidad. Inoculacin y cultivo: Es posible aislar al parasito en sangre, LCR, esputo y en los tejidos infectados. La inoculacin se hace en ratones sanos inyectado el parsito en la cabida peritoneal del ratn. Los taquizoitos pueden aparecer despus de tres a seis semanas en el exudado peritoneal. Mtodos Serolgicos: La demostracin indirecta de T. gondii se hace por la bsqueda de anticuerpos. Los anticuerpos detectados son principalmente IgM e IgG Tambien se lo pude diagnosticado mediante los siguientes mtodos. Inmunoflurescencia indirecta Prueba de ELISA Prueba de aglutinacin directa Prueba de hemaglutinacin directa(HIA) Prueba de Sabin Y Feldman Epidemiologa, control y prevencin La infeccin es cosmopilita y se encuentra en una amplia variedad de animales . Los modos de transmisin por T gondit al hombre y los animales son los siguientes. Ingestin de Ooquistes :procedente del suero infectado con las materias fecales del gato parasitado. Ingestin de quistes :presentes en carnes crudas o mal cocidas . A travs de la placenta:Cuando ocurre infeccin activa de la madre durante el embarazo.

Accidentalmente por inoculacin :ocurre en el laboratorio por la infeccin d animales infectados. Por transfusiones o por transplantes :al recibir parsitos o clulas y tejidos con toxoplasma. En el grupo de poblacin en la que ms repercute la infeccin es en el de las madres en el embabarazo por el riesgo de la transmisin a para el hijo . Las caractersticas del medio ambiente influyen en la prevalencia sta es mayor en regiones calientes y hmedas,los factores culturales influyen con ms predominio ya sea por la cultura de comer carne cruda o mal cocida como la de tener gatos en las casas .

Prevencin Higiene personal y familiar para evitar la infeccin de ooquistes presentes en la tierra Saneamiento ambiental y control de las cucarachas etc por la posibilidad de actuar como vectores. Buen cocimiento de las carnes y el ben lavado de manos . Cuidado en relacin con los gatos .cuidados especiales con sus materias fecales ,control de roedores que son fuente de infeccin para los gatos . Evitar el contacto con los gatos especialmente los nios y las mujeres embarazadas.

Tratamiento El tratamiento de eleccin es la asociacin de pirimetamina con sulfas absorbibles (sulfadiazina o sulfadoxina). Pirimetamina y clindamicina para toxoplasmosis ocular y Pirimetamina y azitromizina para casos especiales . Atovaquone para el tratamiento en pacientes inmunosuprimidos . Se utiliza Espiramicina en embarazadas para atacar los parsitos en la placenta pero no la atraviesa por lo que por lo tanto no acta en el feto .