Excmo. Ayto.

de Santander Concejala de Familia y Servicios Sociales

ENCUENTROS SALUDABLES

ARTROSIS Y ARTRITIS

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

CONTENIDO
ARTROSIS .......................................................................................................................... 3 DE QU HABLAMOS? .................................................................................................. 3 POR QU SE PRODUCE? .............................................................................................. 3 CLINICA O SINTOMAS ................................................................................................... 3 EXPLORACIN ARTICULAR ............................................................................................ 4 CLASIFICACION.............................................................................................................. 4 DIAGNOSTICO ............................................................................................................... 4 TRATAMIENTO .............................................................................................................. 5 ARTRITIS ........................................................................................................................... 7 DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulacin + Itis (inflamacin) .................................. 7 CLASIFICACION.............................................................................................................. 7 MONOARTRITIS ............................................................................................................ 7 POLIARTRITIS ................................................................................................................ 8 DIAGNOSTICO DE ARTRITIS .......................................................................................... 9 TRATAMIENTO ARTRITIS............................................................................................... 9

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

ARTROSIS
DE QU HABLAMOS?
La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse el cartlago y el hueso subcondral (el que est por debajo del cartlago) y que, a su vez, es expresin de mltiples patologas con clnicas similares. Es la enfermedad articular ms frecuente y la causa ms importante de discapacidad entre los ancianos en nuestro pas. Se presenta en un 10% en rodilla y 14% en manos.

POR QU SE PRODUCE?
Aunque las causas no son conocidas, se sabe que en el desarrollo de la enfermedad intervienen diversos factores. La teora ms aceptada habla de un desequilibrio entre la destruccin y la formacin del cartlago por el condorcito ( clula que produce el cartlago). En cuanto a los factores de riesgo que se asocian al desarrollo de Artrosis pueden presentarse dos tipos: No modificables: Genticos, Sexo femenino, Edad Modificables: Obesidad, Ocupacin y actividad laboral Prctica de deporte profesional, Alteraciones de la alineacin, Traumatismos previos, Densidad Mineral sea, Malformaciones congnitas, Menopausia, Tabaco

CLINICA O SINTOMAS

Dolor de caractersticas mecnicas, en relacin con el uso de la articulacin. Con la evolucin el dolor puede aparecer durante el reposo y tambin dolor nocturno. Rigidez: aparece despus de un perodo de inactividad. Es caracterstica la rigidez matutina menor de 30 minutos. Limitacin de la funcin articular e inestabilidad. Deformidad articular Aumento del tamao articular. Grados variables de inflamacin local. Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de dificultad para andar o realizar tareas de la vida diaria.

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

Cualquier articulacin puede verse afectada, sin embargo, la enfermedad tiene predileccin por algunas de ellas y, suele respetar otras. Las localizaciones ms frecuentes son:

Manos: articulaciones interfalngicas (entre falanges ) distales y proximales Rodillas Caderas Columna cervical y lumbar Pies: metatarsofalngica del primer dedo (dedo gordo del pie)

EXPLORACIN ARTICULAR
En la exploracin que realiza el mdico de la articulacin afectada aparecer: Areas de sensibilidad y dolor a la presin o al movimiento Deformidad Ensanchamiento seo Limitacin de movimientos articulares En etapas avanzadas subluxaciones (salidas parciales de la articulacin de su sitio). A veces derrames articulares

CLASIFICACION

Primaria o idioptica: Localizada: afectando a una o dos articulaciones Generalizada: se afectan 3 o ms articulaciones.

Secundaria: debido a otras causas: Postraumtica: tras un traumatismo Trastornos del desarrollo o enfermedades congnitas Enfermedades metablicas Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia, Enfermedades por depsito de microcristales y/o calcio Otras enfermedades seas y articulares: artritis reumatoide, artritis gotosa, artritis sptica, osteoporosis, osteocondritis.

DIAGNOSTICO
El diagnstico ser fundamentalmente Clnico (aquello que cuenta el paciente y/o ve el mdico) y Radiolgico ( se deben realizar Rx. de los dos lados).

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

Actualmente no est justificado realizar una Ecografa o Resonancia Magntica Nuclear para el diagnstico pero pueden ser de ayuda para descartar otras patologas asociadas (bursitis, meniscopatas...). La artroscopia no se usa para diagnosticar sino que tiene como finalidad tratar la artrosis. No existen pruebas de laboratorio especficas para el diagnstico de Artrosis.

TRATAMIENTO
Objetivos: Aliviar el dolor, mejorar la funcin articular y retrasar la progresin de la enfermedad. Tipos: 1.NO FARMACOLGICO: incluye: - Educacin del enfermo y sus familiares - Servicios sociales - Terapia ocupacional - Prdida de peso y/o uso de bastones - Terapias fsicas:aplicacin de corrientes (TENS), ultrasonidos, Crioterapia, masaje,... - Ejercicio fsico: debe ser individualizado y constante. Se realizar al menos 3 das a la semana y no menos de 20-30 minutos en cada sesin para que sea efectivo.

2.- FARMACOLGICO Frmacos de accin rpida - Analgsicos Paracetamol (Termalgin, Gelocatil, Efferalgan, Xumadol) Paracetamol-codena( Termalgin-codeina, Analgiplus) Metamizol (Nolotil) Tramadol (Adolonta) Opiceos mayores: no parece justificado pero se pueden usar parches de: Fentanilo (Durogesic) Buprenorfina ( Transtec) - Analgsicos y antiinflamatorios tpicos: uso discutido a)Capsaicina tpica: Debe aplicarse 4 veces al da. Su mayor beneficio se obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete das de aplicacin. CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

Como efecto secundario destaca la sensacin de calor y enrojecimiento local durante los primeros das de tratamiento. b)Antiinflamatorios tpicos: Voltarn emulgel, Aspitopic. - Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) La eleccin del AINE debe ser individualizada segn las enfermedades y medicacin que tenga el paciente, el riesgo o antecedentes gastrointestinales del enfermo y las caractersticas del propio frmaco. Adems la repuesta a los AINES es variable. Los ms usados son: Acido acetilsaliclico (AAS) Naproxeno (Antalgin 550) Ibuprofeno (Espidifen, Neobrufen Dolorac) Diclofenaco (Voltaren), Aceclofenaco( Airtal) Ketorolaco Trometamol (Enantyum) Piroxicam (Feldene), Meloxicam (Movalis) Ojo! con Inhibidores de la COX-2 : (VIOXX (retirado) y Celebrex (cuestionado) - Glucocorticoides intraarticulares (infiltraciones) Son eficaces pero tienen beneficio a corto plazo Su uso es muy especfico y no debe ser repetitivo Frmacos de accin lenta: - Symptomatic Slow Action Drugs Osteoarthritis (SYSADOA) Se caracterizan por un comienzo de accin lenta, aproximadamente unas 6 semanas despus del inicio del tratamiento. Estos frmacos mejoran el dolor y la movilizacin Los ms usados: - Condroitn-sulfato (condro-san) - Sulfato de glucosamina(Xicil, Hespercorbn) - Diacerena (Galaxdar) - Acido hialurnico: infiltrado y de uso reservado 3- CIRUGA La indicacin de ciruga ser en pacientes con dolor que no se quita con medicacin y que limita la actividad de la vida diaria. Se realizan diversas tcnicas en funcin de la articulacin afectada:Limpiezas,plastias (prtesis), osteotomas (cortes de hueso) y artrodesis (fijacin de articulaciones).

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

ARTRITIS
DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulacin + Itis (inflamacin)
Se trata de una enfermedad que afecta a las articulaciones las cuales pueden presentar dolor, tumefaccin, calor, rubor e inflamacin de manera brusca o progresiva. Puede producirse deformidad, rigidez o impotencia funcional( dificultad para la movilizacin de la articulacin variable en funcin de la afectacin).

CLASIFICACION
Segn la duracin de la artritis: - Aguda: menor de 6 semanas - Crnica: ms de 6 semanas Segn el nmero de articulaciones afectadas: - Monoartritis: una sola articulacin - Oligoartritis: 2 3 articulaciones - Poliatritis: ms de 3 articulaciones afectas

MONOARTRITIS
Se debe diferenciar de otras situaciones que simulan artritis por afectacin de zonas cercanas o de la propia articulacin (bursitis, tendinitis). CAUSAS DE MONOARTRITIS - Artritis microcristalinas. Son las ms frecuentes: + Artritis gotosa(Gota): afecta con mayor frecuencia a > de 40 aos. Suele manifestarse inicialmente con afectacin de 1 articulacin metatarsofalngica (dedo gordo del pie), destacando, sobretodo, el dolor y la inflamacin. Puede presentarse por los abusos dietticos, ingesta alcohlica, traumatismos locales o uso de diurticos. + Condrocalcinosis(Pseudogota)

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

- Artritis spticas (Infecciosas): Imprescindible identificarlas pronto para iniciar tratamiento pues pueden ser mortales. Presenta signos inflamatorios llamativos, con dolor intenso (incluso en reposo), dificultad para la movilizacin y fiebre.

- Artritis reactivas (desencadenadas por otras enfermedades): Asociadas a infeccin gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia) o genitourinaria. - Artritis postraumtica (tras un traumatismo): Con o sin sangre dentro de la articulacin.

POLIARTRITIS
Pueden seguir varios patrones de aparicin: Aditivo: la afectacin de una articulacin se suma a otras articulaciones ya inflamadas . Migratorio: aparicin de una articulacin inflamada tras quitarse la inflamacin de otra. Palindrmico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta periodicidad. CAUSAS DE POLIARTRITIS - Artritis microcristalinas - Artritis reumatoide: la ms frecuente e invalidante Ms frecuente en mujeres. Necesitan la presencia de 4 de los siguientes criterios para su diagnstico: afectacin simtrica de 3 o ms articulaciones, afectacin de articulaciones de las manos y pies, rigidez matutina mayor de 1 hora, afectacin radiolgica caracterstica, ndulos reumatoides y analtica alterada (Factor Reumatoide +). - Espondiloartropatas seronegativas:

Espondilitis anquilosante Artropata psorisica Enteroptica: con clnica digestiva (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)

- Artritis infecciosas

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

- Enfermedades del colgeno-vasculares

DIAGNOSTICO DE ARTRITIS
INTERROGATORIO Para orientarnos hacia uno u otro tipo de Artritis es necesario conocer: - Antecedentes personales y familiares - Localizacin de la articulacin afecta - Forma de inicio del proceso - Tipo de dolor - Tratamientos previos y respuestas a los mismos - Tiempo y tipo de evolucin del proceso - Si el paciente se vale o no por s mismo EXPLORACIN FSICA El mdico realizar a la hora de valorar una articulacin: Inspeccin: datos de inflamacin, tofos gotosos Palpacin: puede aparecer derrame, sinovitis, puntos dolorosos, Exploracin de movilidad articular Exploracin general: buscando signos asociados a otras enfermedades PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Existen varias pruebas a realizar: Artrocentesis: Se trata de pinchar la articulacin para realizar un anlisis precoz del lquido articular en laboratorio. Radiologa: De las articulaciones de los dos lados Generalmente existe afectacin de las partes blandas. Ecografa: para descartar afectacin de zonas cercanas a la articulacin Analtica: Buscando alteraciones que nos orienten a uno u otro tipo de artritis

TRATAMIENTO ARTRITIS
Reposo relativo con reincorporacin progresiva y hielo local en fases iniciales Tratamiento de los sntomas con Antiniflamatorios, analgsicos y/o corticoides Ejercicio regular y dieta baja en cido rico

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA

Si conocemos la enfermedad que provoca la artritis daremos un tratamiento especfico para esa enfermedad. Adems el enfermo debe ser visto por un Especialista (Reumatlogo) en caso de: Sospecha de artritis infecciosa Paciente con mal estado general y afectacin del aparato locomotor Presencia de lquido con sangre en la articulacin tras pincharla

CARLOS LEN RODRGUEZ Y MARIO RUIZ NEZ MEDICOS DE FAMILIA