Introduccin al anlisis de Decisiones. Este captulo presenta la idea detrs de anlisis de decisin, el proceso de anlisis y sus limitaciones.

La discusin est dirigida a analistas de decisiones que ayudan a las personas en las instituciones sanitarias responsables de la toma de decisiones difciles. Cada vez que una seleccin debe ser hecha entre varias alternativas, se tom una decisin, y es el papel del analista para ayudar en este proceso. Cuando las decisiones son complicadas y requieren una cuidadosa consideracin y revisin sistemtica de las opciones disponibles, el papel analista se convierte en fundamental. Como aprender en este captulo, el analista es trabajo consiste en separar las decisiones complejas para componentes y la reconstitucin de la decisin final de las partes. Algunas decisiones son ms difciles que otros para hacer, y este captulo proporciona una explicacin de por qu podra ser. Por ejemplo, algunos problemas estn mal articulada. En otros casos, las causas y los efectos de las acciones posibles son inciertos. Puede haber confusin acerca de cules son los factores ambientales podran afectar la decisin. Dadas estas incertidumbres, usted aprender la forma de aclarar y simplificar este tipo de problemas, sin disminuir la utilidad o exactitud del anlisis. Como analista, ser su trabajo para proporcionar la estructura del problema, para reducir la incertidumbre sobre los posibles acontecimientos futuros que puedan afectar a la situacin, para ayudar a los tomadores de decisiones a clarificar sus valores y preferencias, y para ayudar a reducir los conflictos entre los tomadores de decisiones que pueden tener diferentes opiniones acerca de la utilidad de las diversas opciones. En este captulo se contina sealando especficamente los pasos involucrados en el anlisis de decisiones, incluyendo la exploracin de problemas y aclaracin objetivo, la identificacin de los tomadores de decisiones, solucin de estructuracin, los valores que cuantifican e incertidumbres, el anlisis de los cursos de accin y, finalmente, recomendar el mejor curso de accin. Este captulo le proporcionar una base slida en su comprensin del propsito y el proceso de anlisis de decisin. En captulos posteriores se presentarn herramientas y conocimientos ms especficos que estn destinados a construir sobre este fundamento. Qu es un Analista? Este libro est dirigido a los analistas que estn tratando de ayudar a los gerentes en la toma de decisiones complejas y difciles. Definicin del diccionario Webster Merriams del anlisis de sistema se puede utilizar para definir quin es un analista. Un analista estudia las opciones entre cursos alternativos de accin, normalmente por medios matemticos, con el fin de reducir la incertidumbre y alinearla con los tomadores de decisiones metas. Este libro se presenta como si el que toma las decisiones y el analista son dos personas diferentes. Por supuesto, un tomador de decisiones puede ser que desee auto analizar su propia decisin. En estas circunstancias, las herramientas que se describen en el libro se pueden utilizar, pero el que toma las decisiones deben desempear tanto el papel del analista y la toma de decisiones. Cuando los gerentes

quieren pensar a travs de sus problemas, se pueden utilizar las herramientas de este libro para analizar sus propias decisiones sin la necesidad de un analista. Quin es un tomador de Decisiones? Una de las primeras tareas del analista es aclarar quin toma la decisin final y en qu horario. Muchos captulos de este libro asumen que un solo tomador de decisiones est involucrado en el proceso. A veces ms de un tomador de decisiones puede estar involucrado. Captulo 11, en el Anlisis de Conflictos y capitulo 6, en la Toma de Decisiones en Grupo, estn destinadas a situaciones en las que varios tomadores de decisiones estn involucrados. A lo largo del libro, el supuesto es que al menos un tomador de decisiones est siempre disponible para el analista. Esto es una simplificacin sobre la realidad de las organizaciones. A veces no est claro quin es el que toma las decisiones. Otras veces, el anlisis se inicia con uno tomador de decisiones que abandona su cargo a medio camino del anlisis, una persona se encarga del anlisis y la otra persona recibe los resultados. A veces, un analista se le pide que realice un anlisis desde una perspectiva social, donde es difcil identificar a los tomadores de decisiones. Todas estas variaciones hacen que el proceso de anlisis sea ms difcil. Qu es una Decisin? Este libro es acerca del uso de modelo analtico para encontrar soluciones a decisiones complejas. Antes de continuar, varios trminos deben ser definidos. Vamos a empezar con una definicin de una decisin. La mayora de las personas pasan por su trabajo diario sin tomar ninguna decisin. Ellos reaccionan a los acontecimientos sin tomar el tiempo para decidir sobre ellos. Cuando el telfono suena y si estn disponibles, lo cogen y responden. En estas situaciones, no estn decidiendo en el trabajo. A veces, sin embargo, se necesitan tomar decisiones. Si tienen que contratar a alguien y hay muchos candidatos, tienen que tomar una decisin. Uno est realizando una decisin en vez de seguir las rutinas, cuando uno tiene varios cursos posibles de accin. Segn el diccionario Webster, la decisin es llegar a una solucin que de trmino a la incertidumbre o disputa acerca de qu tareas pendientes. Se toma una decisin cuando se selecciona un curso de accin entre varias alternativas. Ms formalmente, una decisin tiene los siguientes componentes: Un conjunto de alternativas u opciones. Cada alternativa conduce a una serie de consecuencias sobre las que el tomador de decisiones tiene poco control. El tomador de decisiones tiene incertidumbre acerca de lo que podra suceder. El tomador de decisiones tiene diferentes preferencias acerca de los resultados asociados con diferentes consecuencias. La decisin consiste en elegir entre los resultados inciertos con diferentes valores.

Qu es un Anlisis de Decisiones? El Diccionario Webster define el anlisis como la separacin de un todo en sus partes de componentes. El anlisis de decisiones es el proceso de separacin de una decisin compleja en sus partes componentes y el uso de una frmula matemtica para reconstituir toda la decisin de sus partes. Es un mtodo de ayudar a quienes toman las decisiones a tomar decisiones simples y familiares y el uso de un modelo matemtico para deducir de estas opciones lo que sera el tomador de decisiones haba preferido hacer en el complejo de resolucin ha intratable. Por qu a veces es difcil tomar decisiones? Decisin son difciles de realizar debido a la incertidumbre sobre el resultado de las decisiones y la confusin acerca de los valores de los distintos resultados. Hay tres tipos de incertidumbre suelen enfrentar la toma de decisiones: PROBLEMA MAL ARTICULADO: El tomador de decisiones no est seguro o no tienen conocimiento de la naturaleza del problema. Esto causa dificultades porque una solucin de xito debe comenzar con la identificacin correcta del problema. CAUSAS Y EFECTOS POCOS CONOCIDOS: El tomador de decisiones no est seguro de qu accin conducir al resultado deseado. En general, se sabe muy poco acerca de la mayora de los problemas (incluso aquellos que parecen claramente entendido) para asegurarse de que una accin especfica dar lugar a un resultado en particular. Esto es cierto incluso si no hay grandes eventos intervienen. MEDIO AMBIENTE POCO CONOCIDO: El tomador de decisiones no est seguro acerca de lo que los acontecimientos externos pueden cambiar las alternativas disponibles. En la caracterizacin de un problema de decisin, el analista debe identificar qu eventos futuros afectarn a la relacin entre la accin y el resultado, y analizar cul ser el impacto de esos acontecimientos. En pocas palabras, el analista debe tener una bola de cristal de tipo para ver el futuro. Supongamos que durante el tiempo que el que toma las decisiones es decidir prohibir nuevas admisiones, la constitucionalidad de la regulacin estatal de los ingresos est siendo impugnado en los tribunales. Si el Estado pierde la prueba de corte, luego seleccionando esa opcin (que prohbe la admisin) podra ser intil. Acontecimientos futuros se pueden dividir en dos grupos importantes: 1.- Acontecimientos inverosmiles que tendran consecuencias monumentales. 2.- Acontecimientos probables que tendra consecuencias menores, pero significativos. Las decisiones tambin son difciles de hacer debido a que los valores de los diferentes resultados pueden no ser claras o grupos diferentes pueden estar en desacuerdo sobre el valor de los distintos resultados. Cuanto ms la confusin

acerca de lo que los encargados de tomar decisiones realmente quieren, ms difcil analizarlo: PROTOTIPOS PARA EL ANLISIS DE DECISIN

DECISIONES REALES SON COMPLEJAS: El propsito del anlisis no es capturar las decisiones en toda su complejidad. El objetivo no es impresionar, y en el proceso de agobio, el que toma las decisiones sobre el analista es la capacidad de capturar todas las posibilidades. El objetivo del anlisis es el de simplificar la decisin suficiente para satisfacer el tomador de decisiones es necesidades. Un reto importante es, entonces, para determinar la forma de simplificar el anlisis, sin disminuir su utilidad y precisin. Una simplificacin til es ignorar algunas incertidumbres, por lo que el valor de una accin se supone que es ms "seguro" de lo que realmente es, en otras palabras, la probabilidad de un evento es que sea cercano a cero o uno. Por ejemplo, al decidir qu departamentos necesitan fondos adicionales, el tomador de decisiones puede optar por evaluar los niveles actuales de las necesidades y hacer caso omiso de la incertidumbre sobre las necesidades futuras. Por supuesto, este tipo de simplificaciones slo son apropiadas al usarlos harn poca diferencia en los resultados del anlisis. Por otra parte, el analista puede asumir que la incertidumbre es el nico problema y que los otros valores y acciones se pueden abordar sin la ayuda de anlisis. Por ejemplo, el principal desafo en la planificacin estratgica se puede diagnosticar lo que necesitaran nuestros clientes objetivos. Es de suponer que, despus de conocer las necesidades de los clientes no satisfechas, el que toma las decisiones es la accin sera relativamente claro y el analista no tendra que examinar el tomador de decisiones es preferencias sobre diferentes resultados. Con los aos, ya que los analistas han aplicado diversas herramientas para las decisiones han surgido algunos prototipos. Si un analista puede reconocer que una decisin es como uno de los prototipos en su arsenal de soluciones, entonces l puede abordar rpidamente el problema. Cada prototipo lleva a una cierta simplificacin del problema y la solucin analtica especfica. La existencia de estos prototipos ayuda para resolver el problema con las herramientas y los mtodos conocidos. Estos prototipos incluyen: 1 - . Identificar el problema 2 - . Reducir la incertidumbre sobre eventos futuros 3 - . Clarificar valores 4 - . Reducir los conflictos diversas circunscripciones. 5 - . Hacerlo todo

Prototipo 1: Identificar el Problema Los analistas pueden ayudar a los tomadores de decisiones, proporcionando una estructura para el problema. A veces, los tomadores de decisiones no entienden realmente el problema que estn abordando. Esta falta de comprensin puede manifestarse en desacuerdo sobre el curso de accin apropiado. Cada miembro de un equipo de la toma de decisiones puede preferir una accin razonable sobre la base de su limitada perspectiva de la cuestin. Un analista puede promover una mejor comprensin de la decisin de ayudar a los responsables polticos para identificar de forma explcita: - Supuestos individuales sobre el problema y sus causas. - Objetivos que se persiguen por cada tomador de decisiones. - Circunscripciones que tienen diferentes percepciones y valores. - Las opciones disponibles. - Factores que influyen en la conveniencia de varios resultados. - Incertidumbres principales que complican el problema. Prototipo 2: Reduccin de incertidumbre Un analista puede ayudar a los tomadores de decisiones, reduciendo su incertidumbre acerca de los acontecimientos futuros. Los tomadores de decisiones cromosomas no estn seguros de lo que suceder si no se toma una accin. Pueden no estar seguro sobre el estado de su medio ambiente. Cul es la probabilidad de que una multa realmente cambiar la forma en que el hogar de ancianos utiliza psicofrmacos? Cul es la probabilidad de que si un administrador del hospital se abre una unidad de ictus sus competidores no hacen lo mismo? A Travs del proceso de anlisis de la incertidumbre, la decisin es opciones y su relativa conveniencia puede ser aclarada. Qu causa el mal funcionamiento del sistema? Cules son las probabilidades de un evento similar reaparezca? Qu tan probable es la accin de A a conducir a resultados B? Decidir acerca de la naturaleza y la importancia relativa de estos indicios es difcil porque la gente tiende a evaluar las incertidumbres complejas ms o menos que puedan dividirlos en componentes manejables. El anlisis de decisiones puede ayudar a que esta divisin mediante el uso de modelos de probabilidad que combinan componentes una vez que se han determinado sus contribuciones individuales. Este libro aborda un modelo de probabilidad del teorema Bayes en el captulo 4. Prototipo 3: Clarificar Valores Un analista puede ayudar a los tomadores de decisiones a clarificar sus valores y preferencias. En algunas situaciones, las opciones estn claramente identificados y la incertidumbre juega un papel menor. En estas decisiones, la preocupacin principal es examinar las opciones en trminos de un complejo conjunto de valores que tienen niveles diferentes de importancia y se miden en diferentes escalas. El

que toma las decisiones tendrn muchos resultados algunos de los cuales son positivos y otros negativos. Una opcin puede ser preferible en una dimensin, pero inaceptable en otro. De alguna manera el tomador de decisiones debe operar fuera de las ganancias en una dimensin y con prdidas en otra. Prototipo 4: Reduccin de Conflictos. Un analista puede ayudar a los tomadores de decisiones a entender mejor el conflicto mediante el modelado de las incertidumbres y los valores que los diferentes sectores ven en la misma decisin. El sentido comn nos dice que las personas con diferentes valores tienden a elegir diferentes opciones. El principal desafo para un equipo de la toma de decisiones se puede entender cmo es que los diferentes grupos y el valor de un problema y determinar qu soluciones de compromiso dar lugar a un ganar-ganar, en lugar de un ganar-perder, solucin. El anlisis de decisin se ocupa de este tipo de situaciones mediante el desarrollo de un modelo MAV para cada distrito electoral y el uso de estos modelos para generar nuevas opciones que beneficien a todos. Prototipo 5: Hacerlo todo Por supuesto, una decisin puede tener todos los elementos de los ltimos cuatro prototipos. En estas circunstancias, el analista debe: - Identificar quines son los encargados de diversas decisiones y sus diferencias. - Identificar las posibles acciones de las cuales por lo general hay muchos. - Identificar los posibles resultados de una accin, el costo es uno de los resultados, pero otros resultados tambin son relevantes. - Identificar las principales incertidumbres (eventos que, si iban a ocurrir, podra interferir con la accin est dando lugar a un resultado determinado). - Fije los valores de esos resultados. - Analizar los datos disponibles para recomendar un curso de accin.

PASOS EN EL ANALISIS DE DECISION: Un buen anlisis no es sobre el proceso de los nmeros. Una forma de analizar una decisin es que el analista realice un anlisis independiente y presentar los resultados a la toma de decisiones en un breve papel. Esto no suele ser muy til y hace hincapi en los resultados en comparacin con el proceso. Los tomadores de decisiones son ms propensos a aceptar un anlisis en el que han participado activamente. El mtodo preferido es el de llevar a cabo el anlisis de decisiones es como una serie de interacciones cada vez ms sofisticados con el tomador de decisiones. En

cada interaccin, el analista escucha y resume lo que el tomador de decisiones habla. En cada paso, el problema est en la estructura y se crea un modelo analtico. A travs de estos ciclos, el tomador de decisiones trata de auto percepcin y el anlisis documenta sus conclusiones. Soto, de trabajo en el contexto del anlisis de decisin clnica, recomienda que todo anlisis debe seguir los siguientes pasos: - Establecer claramente el objetivo de la hiptesis del modelo - Proporcionar la justificacin de la modelizacin - Exponga el horizonte de tiempo de anlisis elegido - Especifique la perspectiva elegida y los tomadores de decisiones de destino. - Describir las alternativas en evaluacin. - Estado del todo las fuentes de datos utilizadas en el modelo. - Informar sobre los resultados y la probabilidad de que se produzcan. - Describir la utilizacin de atencin mdica de cada alternativa. - Presentar los anlisis realizados e informar los resultados. - Llevar a cabo un anlisis de sensibilidad. - Discutir los resultados y elevar las conclusiones del estudio. - Declare una revelacin de las relaciones. Sobre la base de las medidas sugeridas comunes, que se sugiere son los siguientes: 1 - . Explora el problema y el papel del Modelo 2 - . Identificar los tomadores de decisiones, su perspectiva y el calendario. 3 - . Estructurar el problema 4 - . Cuantificacin de Valores 5 - . Incertidumbres Cuantificacin 6 - . Analizar y recomendar curso de accin 7 - . Llevar a cabo anlisis de sensibilidad

LIMITACIONES DEL ANALISIS DE DECISIONES: Es difcil evaluar la eficacia del anlisis de decisin, porque a menudo no se dispone de informacin sobre lo que podra haber pasado si los tomadores de decisiones no haban seguido el curso de accin recomendado por el anlisis. Una forma de mejorar la precisin de los anlisis es asegurarse de que el proceso de anlisis es seguido fielmente. Rouse y Owen (1998) sugieren las siguientes preguntas sobre el anlisis de decisiones para discernir si se ha hecho con precisin: - Todos estrategias realistas incluidas? - Fue el tipo apropiado de modelo empleado? - Se consideraron todos los resultados importantes? - Fue un proceso explcito y sensato utilizar para identificar, seleccionar y combinar las pruebas en probabilidades ...... El anlisis de decisin puede simplificar en exceso los problemas hasta el punto de que parecan no reflejan las verdaderas preocupaciones de la paciente ni precisin representan la perspectiva desde la cual se est realizando el anlisis. Utilidad de la evaluacin, en particular, la evaluacin de la calidad de vida puede ser problemtico. "La medicin de la calidad de vida, mientras que conceptualmente atractivo y lgico, ha demostrado ser metodolgicamente problemtico y controvertido filosficamente. Los resultados de los anlisis de decisiones no son susceptibles de anlisis estadstico tradicional. Estrictamente, por los principios de anlisis de decisin, la estrategia o el tratamiento de eleccin es la que produce la mayor utilidad (o maximiza la ocurrencia de resultados favorables) no importa cun estrecho el margen de mejora. Al final, el valor de anlisis de decisin (con todas sus limitaciones) est en el ojo del espectador. Si el tomador de decisiones pueda entender y tener nuevas ideas sobre un problema, si el problema y sugiri curso de accin puede ser documentado y comunicado a los dems con mayor facilidad, un tomador de decisiones puede juzgar el anlisis de decisiones, anlisis de equilibrio imperfecto, tan til.