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Colitis isqumica MDULO DE TEMAS MISCELNEOS

Colitis isqumica
Dr. Clovis Maroun Marn*
* Departamento Endoscopia, Unidad Mdica de Alta Especializacin La Raza, IMSS. Departamento de Gastroenterologa y Endoscopia, Hospital Mocel, Mxico, D.F.

La colitis isqumica es la entidad patolgica en la que se compromete el aporte vascular del colon, llevando a un proceso inflamatorio que produce alta morbilidad y mortalidad. Es la forma ms frecuente de dao isqumico del aparato digestivo y la segunda causa de hemorragia gastrointestinal baja. Esta enfermedad se presenta principalmente en personas ancianas, aunque tambin se puede presentar en un grupo de pacientes menores de 60 aos.1,2 Los factores vasculares son predominantes en personas ancianas y los factores intestinales en menores de 60 aos de edad.3 Un gran nmero cursa con estados comrbidos como hipertensin arterial sistmica (38%), cardiopata isqumica (21%), diabetes mellitus (16%), dislipidemia (13%), hipertiroidismo (6%) y artritis reumatoide, psoriasis y enfermedades hematolgicas en menos del 5%.4 La etiologa de esta enfermedad se puede dividir en dos grupos principales: 1. Colitis isqumica oclusiva, que involucra a aquellos pacientes con trombosis mesentrica asociada a ateroesclerosis y arterioesclerosis o por embolia secundaria a enfermedades cardiacas; 2. Colitis isqumica no oclusiva o por estados de bajo flujo, secundaria a choque hipovolmico, bajo gasto cardiaco, ciruga de reemplazo artico, estreimiento severo y crnico, uso de frmacos (anticonvulsivos, cardiotnicos, diurticos, antiinflamatorios no esteroideos, vasopresina, anticonceptivos), alteraciones en la coagulacin, vasculitis y arterioesclerosis.5 Los tipos clnicos de presentacin son: colitis transitoria, colitis isqumica con desarrollo tardo de estenosis y necrosis colnica, considerada como la forma grave de la enfermedad.6 Las principales manifestaciones clnicas son dolor abdominal (78-95%), hematoquezia (62-91%), diarrea (38-43%), fiebre (11-34%), nusea y vmito (31%), rigidez abdominal (21%), datos que se presentan en mltiples enfermedades y, por lo tanto, el diagnstico diferencial es amplio.4,7 Los exmenes de laboratorio y gabinete son inespecficos y se puede encontrar leucocitosis mayor a 15,000 (27%), acidosis metablica con baja del bicarbonato srico (36%), megacolon (53%), inclusive radiografas del abdomen sin alteraciones (44%).4

Es necesario considerar realizar estudio endoscpico en aquellas personas que cursan con las manifestaciones clnicas y los estados comrbidos descritos. Las principales lesiones detectadas por medio del estudio endoscpico tienen distribucin segmentaria con demarcacin clara de la mucosa normal. Se puede encontrar hiperemia, edema, petequias, prdida del patrn vascular, mucosa nodular o rojo oscura y masa prominente pseudotumoral en 93%, erosiones 68.9%, lceras longitudinales 51%, espasmo de colon 27.6%. La distribucin de afectacin del colon es como sigue: colon izquierdo 79.3%, sigmoides 56-9%, ngulo esplnico 51.7%, colon transverso 24.1% y menos del 10% en las zonas restantes.4,7,8 Una vez que se cuenta con el diagnstico, los factores predictivos de severidad que deben ser considerados son: edad mayor a 80 aos, gnero masculino, temperatura de admisin mayor a 38 grados, antecedente de isquemia aguda, arritmia cardiaca y antecedente de uso de frmacos que predisponen a la enfermedad.7 La evolucin en aproximadamente el 50% es hacia la remisin espontnea y en un gran nmero de casos al no contemplarse el diagnstico, no se efecta la colonoscopia y, por ende, no se descubre y pasa desapercibida esta enfermedad.8 El tratamiento puede ser desde conservador hasta la reseccin total o segmentaria del colon. En la semana de la DDW 2007, se present un trabajo en pster de Poletti PB y col., del Hospital de San Paulo Brasil, en el que se determin la prevalencia, edad de distribucin, patrn de involucro y hallazgos clnicos de pacientes con colitis isqumica. Efectuaron 2228 colonoscopias de julio 2001 a junio 2004, encontrando 63 casos de colitis isqumica (3.09%) con rango de edad de 32-88 aos con alta prevalencia en la octava dcada de la vida (29 casos, 42%), predominaron las mujeres en 56.6%. Las principales localizaciones de la enfermedad fueron: sigmoides 41 casos (59.45%), 19 (27.5%) colon descendente y 18 (26%) en recto, lo que traduce predominio en colon izquierdo. El cuadro clnico se present con hematoquezia

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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Supl. 1, 2007 en 35 pacientes (56.6%), dolor abdominal 23 (33.3%) y diarrea 19 (27.5%). La colonoscopia revel edema con erosiones en 33 (47.8%), edema con erosiones y lceras en 16 (23.2%), reas hipermicas 6 (8.7%), edema mucoso 6 (8.7%), traduciendo que en las tres cuartas partes de los pacientes se encuentran datos inespecficos. La conclusin a la que llegan, es que la colitis isqumica es una entidad no poco comn con una amplia gama de manifestaciones clnicas y endoscpicas, por lo tanto se debe considerar en el diagnstico diferencial de colitis en pacientes ancianos, situacin ya conocida y reportada en diversos centros hospitalarios.
REFERENCIAS

Maroun Marn C

1. Sreenarasimhaiah J. Diagnosis and management of intestinal ischemic disorders. BMJ 2003; 326: 1372-6. 2. Newman JR, Cooper MA. Coger gastrointestinal bleeding. Can J Gastroenterol 2002; 16: 596-600. 3. Tohda G, Higashi S, Sumiyoshi K, et al. Evaluation of clinical features of ischemic colitis: comparison between young and elderly. Digestive Endosc 2005; 17: 123-30. 4. Xue Song Y, Yu Min L, Chang Fu Y. Clinical and endoscopic features of ischemic colitis. Chin J Dig Dis 2003; 4: 64-8. 5. Gandhi SK, Hanson MM, Vernara AM. Ischemic colitis. Dis Colon Rectum 1996; 39: 88-100. 6. Marston A, Pheils M, Thone M, et al. Ischemic colitis. Gut 1996; 7: 1-10. 7. Hughier M, Barrier A, Boelle P, et al. Ischemic colitis. Am J Surg 2006; 192: 679-84. 8. Scowcroft CW, Sanowski RA, Kosarek R. Colonoscopy in ischemic colitis. Gastrointest Endosc 1981; 27: 156-61.