Endometriosis: Glndulas y estroma endometrial en un lugar distinto al endometrio.

10% de consultas ginecolgicas, y afecta al 10% es una enfermedad de mujeres de edad media, que lleven su tiempo menstruando. Segn la teora de Sampson, flujo menstrual refluye hacia la cavidad abdominal en mujeres con un ambiente inmune que permite la implantacin, hasta que se termina implantando. En historia del hombre antes nunca haba reglas. Tb se plantea metaplasia o transporte linfovascular. FR: edad frtil, ciclos cortos y menstruaciones largas (porque menstruas mas en total) Tabaco protege al estradiol. Clinica: Dolor (95%) dolor de pelvis que se presenta como dismenorrea progresiva que no responde a aco, tb dispareunia. Alteraciones menstruales(65%): ciclos cortos con sangrado abudante y regla es dolorosa. Infertilidad: por alt en LH Y FSH, ciclos anovulatorios, inflamacin, alt anatmica etc. Otros: 2 a alteraciones anatmicas.

Sospecha: dismenorrea, dispareunia e infertilidad. Primero en ovarios, luego en ligamentos y fondo de saco y luego en tabique rectovaginal. 4 tipos de endometriosis: Endometriosis peritoneal: focos en superficie peritoneal. Predomina tejido glandular (90%). Lesiones peritoneales rojas (activas), Blancas (Cicatrices) y negras (hemorragia antigua, hemosiderina). Principal sntoma: dismenorrea, tanto por los focos, como por las adherencias y cicatrices formadas por la inflamacin peritoneal. Fertilidad tanto por destruccin de ovulos y espermios por inflamacin, y por la obstruccin tubaria por las cicatrices. Recurrencia es moderada y elevan harto CA-125. Endometriosis ovrica(endometrioma)Mas frecuente: Quiste ovrico de contenido liquido color achocolatado(90%), por hemosiderina 2 a hemorragia antigua atrapada. Aislada da pocos sntomas, si dismenorrea pensar en abdominal concomitante. Mala respuesta a tto mdico y alta recidiva post qx. Interferencia moderada con fertilidad, elevacin moderada CA-125, si muy alta descartar endometriosis peritoneal y ca epitelial ovrico. Se formaran ya que focos de endometriosis en ovario se meten por invaginaciones en ovulacin. Endometriosis tabique recto vaginal: Por focos de endometriosis en retroperitoneo, posterior a vagina y anterior a recto, 90% es tejido fibroso. Produce dismenorrea, dispareunia profunda, algia plvica crnica y disquexia, con mala respuesta a tto medico. No eleva CA-125. No afecta fertilidad. Mala respuesta a tto medico. Tto ex qx con baja tasa de recidiva. Al parecer aparecen de clulas totipotenciales y son congnitas. Esta no se ve en ecografa, dolor al defecar + dispareunia orientan. En otros sitios: Ej al sacar la placenta se puede infiltrar en herida, es iatrognico y tto es qx.

Puede dar algia plvica aguda (endometrioam roto) y cclica (dismenorrea secundaria) Evaluacin: dx definitivo se obtiene por biopsia o visualizacin de las lesiones laparoscpica. Sintomas: dismenorrea, dispareunia, disquexia e infertilidad y relacin con la menstruacin. EF: Se ve y se toca, mayor sensibilidad durante menstruacin. Siempre evaluar existencia de cicatrices en fondo de saco a la especuloscopia y tacto vaginal. Utero puede estar en retroversin fija y ser doloroso a la palpacin. Se puede palpar tumores anexiales retrouterinos fijos. Nodulos en tabique se evalan tensando ligamentos utero sacros al presionar fornix posterior. LAB: CA-125 no sirve para dx ni seguimiento, puede elevarse solo por menstruacin. Imgenes: Eco TV: mala para tabique y peritoneal, buena para ovarios que suelen estar pegados posterior a utero (kissing ovaries) Eco TR: buena para tabique rectovaginal, alternativa barata a la RM. TAC: malo RNM: es buena, pero cara y no mejor que eco. Laparoscopia: visualiza + bx TTO: si no se encuentran hallazgos al EF ni eco debe ser escalonado comenzando por AINES. Si fracasa probablemente es peritoneal difusa y hay que realizar laparoscpica. Si al EF Tu anexial fijo, masas en tabique o a la eco endometrioma, partir por laparoscpica. +Sintomtico: 1)Manejo del dolor sin dx, tratar dismenorrea, naproxeno, nimesulida o acido mefenamico. 2)Manejo de dolor con dx (bx) Aines, supresin hormonal con GnRH hasta 3 meses (2 aos si se adiciona estrgenos). Progesterona, pero retiene liquido y aumenta de peso. Mirena: DIU medicada, induce amenorrea, controlando dolor y disminuyendo la aparicin de endometriosis postquirrgica,. Embarazo: por altas dosis de progesterona es lo que mas reduce el dolor +TTO complementario a la ciruga: GnRH previo a segunda qx para facilitar tcnica. ACO posterior a dx, en esquema bi o trimensual porque disminuye menstruaciones. Mirena: recomendado en multparas (no nulparas por riesgo de PIP) +TTO qx: laparoscpica ya que es dx y teraputica. Los puedes sacar, quemar. Objetivo es restaurar relaciones anatomicas y sacar todo lo malo. Si pese a esto sigue, es muy extensa o muy sintoamtico se hace una histerectoma radical mas doble anexectomia. Endometriosis ovrica: -Quistectomia: tto ideal, menor tasa de recurrencia, y la que menos atenta contra fertilidad. -Fulguracion si endometrioma menor de 2 cm. -En 2 tiempos si es muy grande, ej mayor a 8 cm.

Endometriosis del tabique: Manejo mdicos useless, solo para dolor. Reseccin del ndulo: debe ser completa.

*Muy raro puede desarrollar atipia hacia carcinoma endometrioide de ovario y carcinoma de clulas claras.