Sistema Linftico

Es laestructura anatmica que transportan lalinfaunidireccionalmente hacia elcorazn, y es parte del aparato circulatorio. Est compuesto por los vasos linfticos, losganglios los rganos linfticos (elbazoy eltimo) los te idos linfticos (am!gdala, placas de "eyery lam#dula sea) la linfa.

las

Funciones
El sistema linftico cumple cuatro funciones bsicas$ El mantenimiento del equilibrio osmolar en el %tercer espacio%. &ontribuye de manera principal a formar y activar elsistema inmunitario(las defensas del organismo). 'ecolecta elquiloa partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido engrasas. &ontrola la concentracin de prote!nas en el intersticio, el volumen del l!quido intersticial y su presin.

GANGLIO LINFATICO
(on estructuras peque)as, suaves y redondas o en forma de fr! ol que por lo general no se pueden ver ni sentir fcilmente. (e localizan en racimos en diversas partes del cuerpo como el cuello, las a*ilas y la ingle, al igual que en el interior del centro del tra* y el abdomen.

&adena ganglionar
&ervicales

+bdominales y -nguinales e -liacos "opl!tea

p#lvicos ,ccipitales "eriauriculares (ubma*ilares (upraclaviculares +*ilares .ediast!nicos Epitrocleares

+denopat!a submandibular de caracter!sticas

-nflamatorias

SINDROME ADENOMEGALICO
&otidianamente llamado por los pacientes o

sus familiares como /0lndulas o 0anglios -nflamados1 es un signo que corresponde a la e*presin cl!nica de m2ltiples patolog!as. Adenomegalia: se refiere al crecimiento ganglionar. Linfadeno!at"a: significa enfermedad de un ganglio linftico. Adenitis:se refiere al ganglio con cambios inflamatorios. Adeno!at"a: aumento ganglionar mayor a 3 cm

Ganglios !al!a#les:ganglios cuyo

dimetro es menor de 4 cm.

Adenomegalia:ganglios cuyo
dimetro es mayor de 4.5 cm.

Mecanismos im!licados en la !$oducci%n de Adenomegalia

"roliferacin

linfocitaria inducido ant!genos (mononucleosis infecciosa) inflamatorias

por

6esiones

granulomatosas

(sarcoidosis)
"roliferacin

neoplsica

de

linfocitos

(linfomas)
.etstasis ganglionares (ganglio de 7ircho8)

Clasificaci%n
6as podemos clasificar desde dos desde el punto de vista semiolgico y etiolgico. Clasificaci%n semiol%gica
E&tensi%n'

o Locali(adas o $egionales: infecciones y neoplasias o Gene$ali(adas: infecciones y neoplasias Situaci%n' o Su!e$ficiales' 9ciles de palpar (latero cervicales, a*ilares e inguinales) o )$ofundas' .ediast!nicos y retroperitoneales, detectables slo por m#todos e*ploratorios especiales. *olumen' 0anglios palpables (adenomegalias). Relaci%n con los !lanos' +dheridos$ tuberculosis (:;&) y metstasis. Mo+ilidad: .vil$ virales. -nmvil$ neoplasia Com!$omiso de ot$os %$ganos: s!ndrome de vena cava superior por

Clasificaci%n Etiol%gica
Inflamato$ias

o Infecciosas: virales, parasitarias, micticas, bacterianas. o Inmunol%gicas: lupus eritematoso sist#mico (6E(), artritis reumatoide. o Medicamentosas: hidanto!nas. o G$anulomatosas: sarcoidosis. Neo!lsica o ,ematol%gicas: linfomas, leucemia linfoide crnica (66&), leucemia linfoide aguda (66+), leucemia mieloide aguda (6.+) e histiocitosis. o No -ematol%gicas: cncer de cabeza y cuello, pulmn, estmago y ri)n Endoc$inas: <ipertiroidismo y enfermedad de +ddison Enfe$medades de de!%sito: Enfermedad de 0aucher y =iemann>"ic?. Ot$as' Enfermedad de @a8asa?i, linfadenopat!a angioinmunoblstica,

Signos de ala$ma
).$dida de !eso (mas del 3AB del peso

corporal en los 2ltimos C meses, sin causa aparente) Fie#$e predominantemente vespertina. Sudo$aci%n noctu$na !$ofusa (por lo general el familiar refiere que /empapa la ropa de dormir y la cama1). Anemia/ sobre todo cuando est debidamente documentada con e*menes previos y no e*iste una causa que la ustifique.

DIAGNOSTICO
DETALLADA ,ISTORIA CLINA hacer #nfasis en la

Epidemiologia. Datos e!idemiol%gicos$ mbito laboral, via es, recientes, comportamiento de alto riesgo que sugieran enfermedades espec!ficas, uso de frmacos (alopurinol, atenolol, captopril, cefalosporinas, hidralazina o fenito!nas).
EDAD DEL )ACIENTE$ En ni)os y

venes las +denomegalia son generalmente benignas. Manifestaciones de inflamaci%n 0 s"ntomas constitucionales' (!ntomas o signos de inflamacin que sugieran infeccin.

S"ntomas constitucionales:
9iebre "#rdida de peso +stenia Diaforesis nocturna, Eue sugieran enfermedades graves como$ 6infomas :uberculosis (:;&), Enfermedades del te ido conectivo o =eoplasias slidas.

E1AMEN FISICO
Fnfasis en la e*ploracin cuidadosa de los

diversos territorios ganglionares y los diversos signos de enfermedad sist#mica. 2#icaci%n: localizadas o generalizadas. Tama3o: ganglios palpables o adenomegalias Consistencia: blanda, firme, elstica, dura o p#trea. Dolo$ e inflamaci%n: un ganglio es doloroso cuando se e*pande rpidamente.

Confluencia en !a4uetes gangliona$es: 5enignos: tuberculosis (:;&), sarcoidosis, linfogranuloma ven#reo Malignos: metstasis ganglionar y linfomas. Signos sist.micos asociados6 constatar si

e*iste palidez cutneo mucosa, s!ndrome purp2rico, visceromegalias, dolores seos y signo de Gintrobe positivo o negativo, es decir, otros signos cl!nicos que nos orienten si estamos frente a un cuadro de naturaleza benigna o maligna.

La#o$ato$io
Estudio ,ematol%gico <ematocrito 'ecuento de glbulos blancos "laquetas 9rotis de sangre perif#rica, 7elocidad de sedimentacin (7(0) .#dula sea. 6a presencia de c#lulas inmaduras tipo blastos

orienta a una leucemia. 6a e*istencia de linfocitos at!picos a una mononucleosis infecciosa. 6eucocitosis con neutrofilia, monocitosis, eosinofilia, linfopenia, anemia y 7(0 acelerada orienta a un probable linfoma de <odg?in.

Estudio 5io4u"mico
9uncionalismo heptico 'enal Endocrino.

Estudios se$ol%gicos: virus hepatotrpicos citomegalovirus (&.7) :o*oplasmosis Epstein>;arr rub#ola s!filis.

Estudios Imagenologicos
'adiograf!a de tra* Ecosonograf!a :omograf!as '.=

Estudios -istol%gicos
;iopsia

D1 DIFERENCIAL ENTRE ADENOMAGALIA MALIGNA 7 5ENIGNA

5ENIGNA MALIGNA :+.+H, &'E&-.-E=:, D,6,' ;,'DE( K (L"E'9-&-E &,=(-(:E=&-+ +D<E'-D+ + "6+=,( :-", ,scila entre I y Jcm De corta evolucin dolorosa 'egulares y superficie lisa ;landa =, adherida a planos superficiales 6ocalizada -nicialmente localizado progresivo -ndolora -rregulares y superficie irregular Dura, lechosa y p#trea +dherida a planos profundos 6ocalizada o generalizada

T$atamiento
(i la +denomegalia se asocia con alg2n foco

infeccioso, tratar seg2n normas respectivas. (i la +denomegalia no se asocia con foco infeccioso evidente, se evaluar si el paciente es de ba o riesgo en cuyo caso se realizar tto antibitico emp!rico. (e recomienda cefale&ina a 89 mg : ;g: d"a <*'O= Amo&icilina Cla+ulmico a >9 mg : ;g : d"a <*'O= du$ante ? a @9 d"as' El paciente deber presentar una disminucin de la hipertermia y del dolor inflamatorio dentro de las M4 hs. 6a disminucin del ganglio puede llevar de J a C semanas.

En caso de no haber una respuesta favorable

en #ste lapso de tiempo se re>evaluaran focos y se deber realizar la e*cisin del mismo (habi#ndose descartado previamente :;&).

C$ite$ios de Ing$eso en !acientes con

adeno!at"as ce$+icales