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RETENEDORES RADICULARES Espiga mun colado

Concepto de retenedores radiculares: Son aditamentos colocados en la raz del diente endodonciado para el aprovechamiento de la misma. Principios para la utilizacin de dientes muy destruidos: Resto coronario: aunque quede mucho o poco resto coronal, es necesario la ausencia de fracturas, que quede resto supragingival (si no queda lo podemos obtener haciendo una gingivectoma o con ortodoncia para extruir ese resto radicular), que tenga un grosor suficiente y dimetro suficiente. Caractersticas de la raz: - Que tenga integridad. - La longitud de la raz requerida, que va a ser distinta en el sector anterior (como mnimo proporcin 1-1 entre la longitud de la raz y de la corona) que en el sector posterior (no tiene que ser tan crtica la longitud, porque solemos aprovechar ms de una raz). - La forma: la mejor forma es la forma circular. - Anatoma: si tenemos mayor dimetro va a ser mejor porque tendremos mayor soporte y retencin, las races aplanadas o muy finas tienen peor pronstico que las ms gruesas. Endodoncia: exigimos que tenga un buen sellado apical y ausencia de exudados, fstulas e inflamacin. Tejido pericoronario.

Sistemas de pernos muones disponibles.

Pernos prefabricados.

Segn el material de construccin hay pernos metlicos (que pueden ser roscados o cementados), de fibra de carbono, de fibra de vidrio, de slice, de zirconio. Segn su textura pueden ser lisos, estriados, con espiras, dentellados. Tienen la caracterstica de que ya vienen preparados en un kit, y tiene ya las fresas para preparar la raz y vienen tambin los tornillos generalmente numerados en funcin de la anchura y la longitud.
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Ventajas: Se realiza todo en una sola sesin y el coste es menor. Inconvenientes: Hay algunos pernos, como los metlicos (el material no es noble) que terminan con corrosin. Tambin son difciles de adaptar, existe riesgo de fracturar la raz (sobre todo cuando son pernos prefabricados roscados) y el conjunto perno-raz tienen mucho menos resistencia que los muones colados. Las espigas roscadas actualmente estn desaconsejadas (porque no podemos controlar la fuerza que hacemos con el destornillador).

Muones colados o espigas coladas.

Es una estructura colada formada por la espiga y la reconstruccin del mun de la corona clnica, en una sola pieza. Generalmente usamos metal (noble o no noble). Ventajas: Tiene una perfecta adaptacin al conducto. Gran radiopacidad, por tanto se ve muy bien. Estn fabricados en aleaciones metlicas. El perno, la espiga y el mun es una sola pieza. Ofrece gran resistencia.

Inconvenientes: El proceso de fabricacin es ms largo. Requiere ms conocimiento para realizarlo. El coste econmico, por tanto, es mayor.

Muones sobrecolados. Generalmente son prefabricados y nosotros los sobrecolamos con otro material a menor temperatura que el original. Coronas Richmond_A PIVOT. La corona y la espiga que va dentro de la raz es una pieza, no va el mun por un lado y la corona por otro.

Principios para la utilizacin de los postes/pernos-muones:

Retencin. Vamos a tener en cuenta:
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La longitud del perno: aprovecharemos toda la longitud de la raz, o como mnimo los 2/3 gingivales de la raz, dejando entre 3-4 mm de sellado apical de la endodoncia. Dimetro de la espiga: se aconseja limpiar el conducto radicular como mximo hasta dos nmeros ms de la lima usada para la endondoncia. Si usamos una limo de 35, ensanchar hasta 45. No debera sobrepasar el 60% de la anchura de la raz. Forma: la mejor forma es la circular. Ajuste o adaptacin: debemos darle una adaptacin suficiente pero que el diente no tenga friccin (que el perno entre y salga sin mucha friccin). Textura de la superficie: a medida que la superficie sea rugosa, tendr ms retencin que una superficie ms lisa. Cementacin: lo importante no es el cemento, sino que el cemento est suficientemente fluido. Debemos tener en cuenta el sistema de cementado, y llevar el cemento a la cavidad con el dntulo de endodoncia.

Debemos recordar siempre la resistencia a la fractura. Si los pernos son demasiado cortos la fuerza de palanca va a determinar que se fracture la superficie superior de la raz. Si los dejamos demasiado grueso, hemos quitado mucho diente, y queda poca raz para aguantar al perno. Si dejamos un mal ajuste entre el perno y a la raz, va a hacer que genere una movilidad que termine con la fractura de la raz. Los pernos al ser metlicos, sobre todo los no nobles, producen corrosin con el tiempo y fracturan la raz. A la hora de la preparacin del lecho, la instrumentacin debe ser de fresas de tamao adecuado. La mala tcnica del cementado influye en la fractura de la raz.

El diseo del mun. Va a ser el diseo que tenga la raz. La diferencia ser si es un diente uniradicular o biradicular. En races biraduclares es mejor que estas sean paralelas. Cuando las races son divergentes, hay otros medios de confeccionar esa raz.

Diseo para la corona.

Sobre todo esto va a ir una corona. Las caractersticas que deben tener estas coronas son especiales. Debe asentar en tejido dentario, es decir, podemos aprovechar la raz pero nuestra corona debe contener dentro la restauracin, porque si la dejamos por fuera de la corona el cemento se terminar reabsorbiendo y se perder todo el conjunto. El mnimo tejido que deben tener es de 1 mm de grosor dentinario. Esto se llama ferrule estructura dentaria remanente. Todo esto es importante por la accin de las fuerzas funcionales. Si el pernomun est por debajo de la corona, cuando la pieza recibe la fuerza, har expansin y se producir fractura. Adems de esto, si la terminacin de la corona est por encima hay riesgo de filtracin marginal. El tipo de terminacin que se le da a la raz es variable. No hay ninguno mejor que otro, lo importante es que la corona termine en diente.

Los muones podemos realizarlos de dos modos, mediante tcnica directa o indirecta.

Tcnica directa.
1. Preparamos el resto coronal, es decir, tallamos la corona. 2. Remocin de la gutapercha. Tenemos que quitar los 2/3. Con la fresa de Gates penetramos hasta los 2 mm del conducto. Luego cogemos unos taladros para llegar a los 2/3 de la longitud del conducto, dejando siempre de 3-4 mm de gutapercha apical. 3. Una vez que tenemos el conducto preparado, quitando los 2/3 y consiguiendo la anchura requerida, probamos una espiga o fiador de plstico calcinable, la colocamos dentro del conducto en funcin de la longitud y la anchura. 4. Ponemos separador de acrlico a las paredes para evitar retencin. 5. Rellenamos el conducto con acrlico autopolimerizable. 6. Tallamos el conjunto del diente como un diente natura. Una vez esto, hacemos una impresin del mun de acrlico y lo colamos con el metal.

Tcnica indirecta.
1. 2. 3. 4. Regularizar la estructura residual de la corona clnica Remocin de la gutapercha Probar una espiga o fiador de plstico calcinable Impresin de arrastre: se coloca dentro del conducto la espiga, con silicona fluida dentro del conducto directamente, se realiza una segunda impresin que al fraguar saldr todo el conjunto.
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5. Se vaca en escayola y se manda al laboratorio que nos devuelve el muon colado.