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Examen Metabolismo 52 preguntas
1
EXAMEN DE METABOLISMO

1.- Si un paciente presenta una glucemia al
azar (determinada un da a las 11 de la ma-
ana) de 128 mg/dl, una glucemia basal de
105 mg/dl y una glucemia tras sobrecarga
oral de glucosa de 160 mg/dl a las dos
horas, la definicin correcta de su situa-
cin es:

1. Diabetes mellitus tipo 1.
2. Glucemia basal alterada.
3. Individuo normal.
4. Diabetes mellitus tipo 2.
5. Tolerancia alterada a la glucosa.

2.- Entre las diferencias que distinguen a
las Diabetes Mellitus tipos 1 y 2 una de las
descripciones que aparecen a continua-
cin es incorrecta:

1. La existencia de inmunidad celular
antipancretica es propia de la Diabe-
tes tipo 1.
2. La afectacin en gemelos idnticos es
mucho ms frecuente (90%) en la tipo
1 que en la tipo 2 (50%).
3. La Diabetes tipo 1 presenta ms pro-
pensin a la aparicin de cetosis, no
as la Diabetes tipo 2 en la que
susceptibilidad a la presentacin de
coma hiperosmolar.
4. En la Diabetes tipo 2 hay una ms
frecuente presentacin en el sexo
femenino, en tanto que la tipo 1 tiene
una simlilar frecuencia en hombres y
mujeres.
5. Los periodos de remisin son ocasio-
nales en la tipo 1 y no suelen desarro-
llarse en la tipo 2.

3.- Entre las endocrinopatas que pueden
provocar el desarrollo de Diabetes Mellitus
no se encuentra:

1. Enfermedad de Addison.
2. Acromegalia.
3. Feocromocitoma.
4. Enfermedad de Cushing.
5. Somatostatinoma.

4.- En la Diabetes Mellitus tipo 2 no se con-
sidera indicacin de insulinoterapia:

1. En las descompensaciones hiperglu-
cmicas agudas con cetonemia, ce-
tonuria o disminucin de la concien-
cia.
2. En caso de diabetes mal controlada a
pesar de realizar un tratamiento diet-
tico correcto y con antidiabticos ora-
les durante al menos tres meses.
3. De forma transitoria ante situaciones
de estrs, infecciones o tratamiento
con corticosteroides.
4. En caso de pacientes obesos con un
ndice de masa corporal superior a
25.
5. Previamente a la realizacin de pro-
cedimientos quirrgicos.

5.- De los siguientes tipos de insulina la de
accin ms retardada es:

1. Insulina lispro.
2. Insulina regular.
3. Insulina cinc amorfa.
4. Insulina cinc cristalina.
5. Insulina lenta.

6.- En el tratamiento de la Diabetes Mellitus
tipo 2 la indicacin del tratamiento con
inhibidores de las alfa glucosidasas como
la acarbosa tendr mayor utilidad en el
caso de que el paciente presente:

1. Alteraciones de la funcin renal.
2. Episodios de hiperglucemia preferen-
temente postprandial.
3. Obesidad marcada e insulinorresis-
tencia.
4. Un peso prximo al ideal para su
edad y talla.
5. Signos de fracaso de la funcin hepa-
tocelular.

7.- Sobre los distintos tipos de tratamiento
farmacolgico de la Diabetes Mellitus tipo 2
slo es CORRECTA una de las siguientes
definiciones:

1. La hipoglucemia por sulfonilureas es
poco frecuente pero puede ser grave,
mientras que la hipoglucemia por in-
sulina es ms frecuente y suele ser
menos grave.
2. Todos los tipos de tratamiento farma-
colgico (sulfonilureas, biguanidas,
inhibidores de las alfa glucosidasas,
etc) elevan las cifras plasmticas de
triglicridos.
3. La metformina es la que ms frecuen-
temente provoca aumento de peso.
4. Los fallos primarios del tratamiento
son ms frecuentes con la insulina
que con los frmacos hipoglucemian-
tes.
5. La acidosis lctica es un efecto se-
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2
cundario tpico del tratamiento con
inhibidores de las alfa glucosidasas.

8.- Cul de las siguientes situaciones no
hace recomendable la realizacin de un
cribado de la Diabetes Mellitus?

1. Obesidad.
2. Dislipemia.
3. Hiperuricemia.
4. Antecedentes personales de diabetes
gestacional.
5. Antecedentes de partos macrosmi-
cos.

9.- Entre las manifestaciones cardinales de
la hemocromatosis no se encuentra:

1. Hipogonadismo.
2. Diabetes Mellitus.
3. Hepatomegalia.
4. Artritis.
5. Extrapiramidalismo.

10.- La patogenia de la hipercalcemia que
aparece en la forma idioptica de la infan-
cia o Sndrome de Williams parece deberse
a:

1. Activacin continua del receptor de la
PTH an con niveles bajos de ste.
2. Excesivo turnover seo sin anomalas
en ningn producto metablico.
3. Excesiva estimulacin de la PTH.
4. Hipersensibilidad a la vitamina D.
5. Produccin por los macrfagos de un
factor activador de los osteoclastos.

11.- Un paciente diabtico tipo 1 presenta
manchas pigmentadas y placas con lcera
central y distribucin lineal en la superficie
anterior de las piernas. El diagnstico co-
rrecto es:

1. Dermopata diabtica.
2. Necrobiosis lipoidea.
3. Bullosis diabtica.
4. Infeccin por Candida.
5. Xantomatosis.

12.- El test de OSullivan para cribado de
diabetes gestacional se recomienda sea
efectuado en las siguientes situaciones,
excepto:

1. Edad superior a 35 aos.
2. Antecedentes de Diabetes gestacio-
nal.
3. Edad inferior a 20 aos.
4. Antecedentes familiares en primer
grado de Diabetes.
5. Glucosuria.

13.- La colchicina es un antiinflamatorio
muy usado en el tratamiento y la preven-
cin de los ataques de gota por inhibir el
factor quimiotctico inducido por cristales.
Sin embargo hay situaciones en las que su
uso est contraindicado. Entre ellas no se
halla:

1. Depresin de la funcin de la mdula
sea.
2. Insuficiencia renal.
3. Enfermedad heptica severa.
4. Sepsis.
5. Uricosuria superior a 700 mg/da.

14.- Respecto a la Porfiria Cutnea tarda
slo una de las descripciones que se deta-
llan es CORRECTA:

1. La excrecin urinaria de ALA y porfo-
bilingeno estn muy por encima de
los lmites de la normalidad especial-
mente durante las crisis porfricas.
2. La enfermedad es significativamente
ms frecuente en el sexo femenino
que en el masculino.
3. Las lesiones cutneas no guardan
ninguna relacin con traumatismos
previos.
4. El tratamiento de eleccin se basa en
las flebotomas, pudiendo aadirse
cloroquina para facilitar la excrecin
de las porfirinas acumuladas.
5. Ms del 70% de los pacientes no tra-
tados presentan niveles de ferritina
srica por debajo de los lmites de la
normalidad.

15.- Ante una hiponatremia de 124 mEq/L el
hallazgo de una natriuria superior a 40
mEq/litro debe hacer pensar en uno de los
siguientes procesos:

1. Paciente con quemaduras en ms del
50% de la superficie corporal.
2. Insuficiencia cardiaca.
3. Infeccin por rotavirus.
4. Sndrome de secrecin inadecuada
de ADH.
5. Paciente con deshidratacin secunda-
ria a vmitos de repeticin.

16.- Sobre la hipopotasemia inducida por
frmacos es falso que:

1. Los mineralcorticoides y glucocorti-
coides exgenos estimulan la elimi-
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3
nacin de potasio en el tbulo colec-
tor.
2. La carbenicilina y otras penicilinas ac-
tan como aniones no reabsorbibles
que aumentan la electronegatividad
de la luz del tbulo y promueven la
secrecin distal de potasio.
3. Los pacientes que reciben tratamiento
con IECAs tienen ms riesgo de des-
arrollar hipopotasemia si simultnea-
mente reciben tambin tratamiento
con antagonistas de la aldosterona.
4. La anfotericina B aumenta la permea-
bilidad de la membrana tubular al po-
tasio facilitando su excrecin urinaria.
5. Los aminoglucsidos aumentan las
prdidas urinarias de magnesio, aso-
cindose a hipopotasemia.

17.- De las siguientes, la medida que con-
sigue una ms rpida reduccin de las
cifras de potasio srico en pacientes con
hiperpotasemia severa y arritmias ventricu-
lares es:

1. Furosemida.
2. Resinas de intercambio catinico.
3. Propranolol intravenoso.
4. Gluconato clcico intravenoso.
5. Insulina intravenosa.

18.- Sobre la clasificacin y epidemiolo-
ga de la diabetes mellitus, indica la
afirmacin incorrecta:
1. Los defectos genticos de la fun-
cionalidad de la insulina de carc-
ter autosmico dominantes, inclu-
yendo el sndrome MODY, se clasi-
fican actualmente como diabetes
mellitus tipo 2.
2. La diabetes mellitus tipo 1 se sub-
divide en trastornos inmunes e
idiopticos (mucho ms raros).
3. Dentro de los otros tipos de diabe-
tes se incluyen las producidas por
enfermedades pancreticas, endo-
crinopatas, defectos genticos en
la accin de la insulina (insulino re-
sistencia asociada a lipodistrofia,
etc), diabetes por frmacos e infec-
ciones, etc.
4. EN nuestro medio la prevalencia de
diabetes mellitus tipo 2 se sita en-
tre un 3 y un 4%.
5. La prevalencia estimada de diabe-
tes mellitus tipo 1 en nuestro medio
est alrededor del 0,2% de la po-
blacin.

19.- No forma parte de los signos y snto-
mas cardinales de la hieprglucemia la
presencia en un paciente de:

1. Polifagia.
2. Prdida de peso.
3. Poliuria.
4. Palpitaciones.
5. Polidipsia.

20.- Sobre la herencia y la patogenia de la
diabetes mellitus es falso que:

1. Los factores infecciosos parecen un
factor coadyuvante claro, aunque no
exclusivo, del desarrollo de diabetes
tipo 1.
2. Es ms frecuente la transmisin de la
diabetes mellitus de padres a hijos si
el enfermo es el padre y no la madre.
3. En la diabetes mellitus tipo 2 el factor
hereditario tiene ms peso, siendo el
principal factor ambiental la obesidad
y no las infecciones.
4. Aunque no se sabe exactamente la
explicacin patognica de la diabetes
mellitus tipo 2, parece clara la partici-
pacin de dos factores: una produc-
cin anormal de insulina y una an-
mala respuesta de los receptores.
5. Se observan depsitos de sustancia
amiloide en un alto porcentaje de pa-
ciente con diabetes tipo 1, producto
de la degeneracin inducida por la
reaccin autoinmune.

21.- Qu afirmacin se ha concluido a
partir de los estudios prospectivos
multicntricos que han comparado la
utilidad de la terapia con control in-
tensivo de la glucemia con respecto a
las terapias convencionales?

1. Que no ha demostrado ventajas sig-
nificativas.
2. Que la terapia intensiva es, en todos
los casos, significativamente mejor
que la convencional.
3. Que la terapia intensiva reduce signi-
ficativamente la aparicin de compli-
caciones macrovasculares (cardiopa-
ta isqumica) pero no las microvas-
culares (retinopata, nefro y neuropa-
ta), por lo que es ms recomendable
en la diabetes tipo 1.
4. Que la terapia intensiva reduce signi-
ficativamente la frecuencia de apari-
cin de complicaciones microvascu-
lares, pero no de las macrovascula-
res, por lo que se recomienda de
forma ms clara en la diabetes tipo 1.
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4
5. Que la frecuencia de aparicin de
complicaciones hipoglucmicas limita
de forma definitiva su uso, por lo que
slo se indicar en el embarazo.

22.- A cul de las siguientes mujeres em-
barazadas no le practicaras una
prueba de screening de diabetes ges-
tacional entre la 24 y 28 semanas?

1. Serena, de 24 aos, con 48 kilos de
peso y sin antecedentes familiares
de diabetes.
2. Venus, de 18 aos, con 84 kilos de
peso y sin antecedentes familiares
de diabetes.
3. Anna, de 20 aos, 51 kilogramos de
peso y con dos tos paternos diabti-
cos y soviticos.
4. Lindsay, de 27 aos, 50 kilos de peso
y sin antecedentes familiares de
diabetes.
5. Michelle, de 39 aos y no s nada
ms de ella (ni cmo es, ni en qu
lugar se enamor de ti, de dnde es
ni a qu dedica el tiempo libre).

23.- Sobre las alteraciones del metabolis-
mo proteico, una es falsa:

1. La manifestacin principal y casi ex-
clusiva de la cistinosis es la aparicin
de litiasis renal.
2. La fenilcetonuria, si no se detecta de
forma precoz, puede motivar la apa-
ricin de retraso mental y convulsio-
nes.
3. La hipertirosinemia puede acompa-
arse de hiperqueratosis, insuficien-
cia heptica y tubulopata de Fanco-
ni.
4. EN la homocistinuria existe de forma
caracterstica una elevacin de la
homocistena en sangre y orina.
5. La ocronosis o alcaptonuria se pro-
duce por un dficit de la oxidasa del
cido homogentsico y provoca pato-
loga articular del tipo de la artritis o la
artrosis.

24.- Qu tratamiento recomendaras a un
paciente que se ha recuperado de un
ataque agudo de gota y que en la ac-
tualidad presenta una hiperuricemia
de 10,8 mg/dl y una uricosuria de 800
mg/da?

1. Sulfinpirazona y alopurinol.
2. Colchicina y sulfinpirazona.
3. Slo alopurinol.
4. Alopurinol y colchicina.
5. No necesita tratamiento.

25.- Cul de las siguientes es una causa
de aparicin de seudohiponatremia?

1. Hipoglucemia.
2. Sndrome de secrecin inadecuada
de ADH.
3. Enfermedad de Bassen Kornzweig.
4. Reseccin transuretral de carcinoma
prosttico.
5. Enfermedad de Addison.

26.- Una recomendacin til para enfocar el
tratamiento de una hipernatremia
es:

1) Es aconsejable no disminuir la
osmolalidad plasmtica a una
velocidad superior a 2
mOsm/Kg/hora ni administrar
ms del 50% del dficit calcula-
do de agua en las primeras 24
horas.
2) EN el tratamiento de la diabetes
inspida nefrognica, si se ad-
ministran tiacidas es necesario
acompaarlas de abundante in-
gesta salina.
3) EN la hipernatremia, an en
presencia de hipovolemia, estn
contraindicadas las perfusiones
de suero salino isotnico.
4) El mejor tratamiento de reposi-
cin de las hipernatremias con
hiperosmolaridad es con la ad-
ministracin intravenosa de
agua destilada. Los intentos de
mejorar la respuesta aadindo-
le glucosa y unas gotas de ans
del mono se han mostrado inefi-
caces.
5) EL propio paciente puede auto-
evaluar la respuesta al trata-
miento por el gusto ms o me-
nos salado de la saliva.

27.- Entre las consecuencias clnicas de la
hipopotasemia no se incluye:

1) La hipopotasemia induce un
aumento en la produccin renal
de amonio (puede predisponer
a la aparicin de encefalopata
en cirrticos) e inhibe la reab-
sorcin renal de cloro, provo-
cando alcalosis metablica
hipoclormica.
2) La prdida de grandes cantida-
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des de potasio en el msculo
esqueltico puede acompaar-
se de rabdomiolisis y hemoglo-
binuria.
3) La debilidad muscular, en el tu-
bo digestivo puede acompaar-
se de leo paraltico.
4) La hipopotasemia inhibe la se-
crecin de insulina y aldostero-
na y estimula la de renina.
5) Las alteraciones electrocardio-
grficas caractersticas consis-
ten en unas ondas T altas y pi-
cudas, una prdida de la onda P
y un ensanchamiento del QRS.

28.- Consideraciones fisiolgicas sobre el
equilibrio cido bsico. Indica la fal-
sa:

1) EN el lquido extracelular el
principal sistema tampn de los
hidrogeniones es el bicarbonato
y su cido conjugado, el cido
carbnico. Los tampones intra-
celulares ms importantes son
las protenas (hemoglobina), los
fosfatos orgnicos y el carbona-
to seo.
2) El pH es mayor cuanto mayor
sea la concentracin de CO
3
H
2

y cuanto menor sea la concen-
tracin de CO
3
H
-
.
3) La hipopotasemia y la acidosis
favorecen la amoniognesis, del
mismo modo que la elevacin
de la pCO2 favorece la regene-
racin de bicarbonato.
4) La concentracin de hidroge-
niones en sangre es directa-
mente proporcional a la presin
de CO2 e inversamente propor-
cional a la concentracin de io-
nes bicarbonato.
5) La principal fuente de cidos no
voltiles proviene del metabo-
lismo proteico que produce ci-
do sulfrico (metionina y ciste-
na) y cido clorhdrico (lisina y
arginina). Tambin la combus-
tin incompleta de hidratos de
carbono y grasas libera cido
lctico y cetocidos, y el meta-
bolismo de las nucleoprotenas
produce cido rico.

29.- Identifica la respuesta falsa acerca del
hiato aninico:

1) SU valor normal es de 12
mmol/L, aunque sera cuatro
unidades ms bajo si en su cl-
culo se utiliza tambin el valor
del potasio srico.
2) Equivale a la diferencia entre la
suma de los aniones indetermi-
nados y la suma de los cationes
indeterminados.
3) Entre los aniones indetermina-
dos destaca la albmina, las
protenas alfa y beta, fosfato,
sulfato, lactato y cetocidos.
4) Entre los cationes indetermina-
dos se incluyen gammaglobuli-
nas, calcio, magnesio, litio y, a
veces, el potasio.
5) EL anin GAP est elevado en
acidosis metablicas por cido
lctico, cetocidos, salicilatos,
etilenglicol y metanol.

30.- Cul es la explicacin ms probable
de que un paciente con cetoacido-
sis alcohlica presente un pH de-
ntro de los lmites normales (7,37) y
una pCO2 de 30 mm.Hg.?

1) La asociacin con acidosis lcti-
ca.
2) La presencia de un sndrome de
abstinencia.
3) La coexistencia de alcalosis me-
tablica por vmitos de repeti-
cin.
4) Simplemente por la compensa-
cin respiratoria del trastorno
metablico primario.
5) El bloqueo de la glucolisis anae-
robia por la acidosis.

31.- Entre las causas de acidosis metabli-
cas hiperclormicas no se encuen-
tra:

1) Ureterosigmoidostoma.
2) Tratamiento con diurticos de
asa.
3) Insuficiencia renal.
4) Tratamiento con acetazolamida.
5) Tratamiento con diurticos aho-
rradores de potasio.

32.- un nio afecto de una crisis aguda de
asma bronquial presenta los datos
siguientes de equilibrio cido bsi-
co: pH 7,10; exceso de base: - 10
mEq/L; pCO2 85 mm.Hg. Qu tras-
torno padece?

1) Acidosis respiratoria aguda no
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compensada.
2) Acidosis metablica no com-
pensada.
3) Acidosis respiratoria crnica.
4) Acidosis respiratoria aguda aso-
ciada a acidosis metablica.
5) Acidosis respiratoria crnica
asociada a acidosis metablica.

33.- Paciente de 28 aos que presenta una
necrosis avascular de la cabeza del
fmur acompaada de pancitopenia
y esplenomegalia. EN la puncin es-
ternal se observan clulas del sis-
tema mononuclear fagoctico car-
gadas de lpidos y con un aspecto
espumoso. Cul de las siguientes
entidades explica todas estas mani-
festaciones?

1) Drepanocitosis.
2) Leishmaniasis.
3) Adrenoleucodistrofia.
4) Enfermedad de Gaucher.
5) Hemocromatosis.

34.- Paciente de 15 aos diabtico insulino-
dependiente que es trado a Urgen-
cias en estado de coma. La explora-
cin fsica pone de manifiesto mio-
sis arreactiva, respiracin de Kuss-
maul y signos de deshidratacin. La
analtica muestra una glucemia de
300 mg/dl y un pH de 7,1. Cul de
las siguientes afirmaciones no es
correcta en relacin a este caso?

1) Debe descartarse la ingesta de
algn txico y, de no confirmar-
se, puede estar indicada la rea-
lizacin de TC craneal.
2) El coma se explica fcilmente
por las cifras de glucemia y pH.
3) An no hay justificacin para
administrar bicarbonato.
4) Aunque las cifras de potasio s-
rico sean normales, es necesa-
ria la reposicin del mismo.
5) La hiperglucagonemia es uno
de los factores patognicos im-
plicados en este trastorno.

35.- Paciente de 72 aos de edad con di-
abetes mellitus no insulino depen-
diente que es trado a urgencias por
deterioro progresivo del nivel de
conciencia; a la exploracin se obje-
tiva fiebre y signos de deshidrata-
cin. En la analtica la glucemia es
de 750 mg/dl con aumento de la
osmolaridad plasmtica, pH normal,
elevacin de las cifras de urea y
creatinina y ausencia de cetonuria.
En este caso es falso que:

1) En la patogenia participa la des-
hidratacin por diuresis mante-
nida secundaria a hiperglucemia
intensa.
2) Es tpico de los diabticos no in-
sulino dependientes ms que de
la diabetes tipo I.
3) La mortalidad esperada de esta
complicacin es superior al
40%.
4) Las cifras de sodio y potasio en
sangre pueden ser normales.
5) EL tratamiento se basa nica-
mente en la reposicin de lqui-
dos. No debe administrarse in-
sulina por el riesgo de hipoglu-
cemia una vez corregida la vo-
lemia.

36.- Paciente de 48 aos que ingresa en el
Hospital a causa de una crisis con-
vulsiva. EN la analtica se le encuen-
tra una glucemia de 30 mg/dl. Desde
hace algn tiempo era seguido en
una consulta de Psiquiatra por un
cuadro de deterioro intelectual con
incoordinacin ms acusada por las
maanas y ocasionales episodios
de amnesia y confusin. Qu acti-
tud ser la ms correcta en este ca-
so?

1) La asociacin de demencia y
convulsiones es prcticamente
diagnstica de la Enfermedad
de Creutzfeld Jacob, por lo que
indicaremos un EEG.
2) Lo ms probable es que se trate
de una hipoglucemia facticia por
inyecciones de insulina.
3) Es obligatorio descartar la pre-
sencia de un insulinoma con
una prueba de ayuno, una vez
superado este episodio.
4) Las cifras de glucemia obede-
cen a una consecuencia de la
propia crisis epilptica que, junto
a la sintomatologa asociada
debe hacer pensar como prime-
ra sospecha diagnstica en un
tumor del lobulo frontal.
5) Se trata de accidentes vascula-
res de repeticin y la cifra de
glucemia es un artefacto de la-
boratorio, por lo que se le da
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una aspirina y se le manda a
casa.

37.- Porfirio Filippini padece un cuadro de
dolores abdominales acompaados
de trastornos motores en extremi-
dades y zonas de anestesia. Duran-
te estos episodios, desencadena-
dos a veces por la toma de algn
frmaco, experimenta alteraciones
del estado de nimo. La exploracin
fsica, incluyendo examen de la piel,
en periodo intercrtico es normal. EL
diagnstico ms probable es:

1) Porfiria cutnea tarda.
2) Porfiria aguda intermitente.
3) Porfiria variegata.
4) Protoporfiria hereditaria.
5) Porfiria Filippini.

38.- Un varn de 68 aos con diabetes me-
llitus tipo II, de aproximadamente tres
aos de evolucin, en buen control
metablico con dieta y, al parecer, no
hipertenso (en un control realizado
dos aos antes), presenta TA 220/120,
encontrndose como nicos hallaz-
gos en la exploracin fsica galope
por cuarto tono y frecuentes cruces
arteriovenosos en el fondo de ojo. La
radiografa de abdomen muestra
asimetra de tamao entre las siluetas
renales, siendo la derecha de unos 8
cm.de largo. Qu dgto.debe sospe-
charse en primer lugar?

1.Trombosis de la vena renal derecha.
2.Nefropata diabtica.
3.Pielonefritis crnica unilateral.
4.Estenosis arteriosclertica de la arteria renal
derecha.
5.Uropata obstructiva.

39.- Un enfermo de 20 aos, tras un cuadro
de cetoacidosis diabtica, presenta
dolor facial, secrecin nasal sangui-
nolenta, ennegrecimiento de los cor-
netes nasales, y visin borrosa. Qu
germen est implicado en dicho cua-
dro?

1.Candida.
2.Aspergillus y candida.
3.Mucor, Rhizopus y Absidia.
4.Pseudomonas.
5.Clostridium o Bacteroides.

40.- Un enfermo con cifras glucmicas
elevadas y en tratamiento con insulina 2
dosis de NPH (antes de desayuno y cena)
se le realiza un perfil de glucemia con los
siguientes valores:
8 horas: 220.
2 horas despus de la comida: 180.
Antes de la cena: 130.
24 horas: 160.
3 horas: 190.
Ante estos datos pensaras en:

1.Bajar la dosis de insulina antes de la cena.
2.Aumentar la dosis de insulina antes del des-
ayuno.
3.Sospechara un fenmeno del alba.
4.Estaramos ante un efecto Somogyi.
5.Las cifras indican un control aceptable de la
diabetes.

41.- Un enfermo de 45 aos de edad, diab-
tico tipo I en tratamiento con insulina
desde hace 30 aos, que acude por
cetoacidosis diabtica, hipotermia e
hipotensin mantenida a pesar de
administrar lquidos, debemos sos-
pechar:

1.Sepsis.
2.Insuficiencia cardiaca izqda.
3.Depleccin de volumen.
4.Insuficiente control de la cetoacidosis.
5.Infarto agudo de miocardio.

42.- Un hombre de 24 aos con diabetes
insulino-dependiente recibe 45 uni-
dades de insulina NPH por las maa-
nas y por las tardes. Aunque los an-
lisis revelan que tiene una concentra-
cin de Hb A1 del 7,6% (normal
4-8%), indica que en sus mediciones
caseras de las concentraciones
plasmticas de glucosa (a las 8,00;
las 12,00 y las 17,00), obtiene siempre
valores superiores a 180 mg/dL. La
explicacin ms probable para estos
resultados es:

1.Una glucosuria renal.
2.Hipoaldosteronismo hiporreninmico.
3.Hipoglucemia nocturna.
4.Gastroparesia diabtica.
5.Resistencia a la insulina.

43. Casi todos los pacientes diabticos que
necesitan insulina lo mejor es que sigan
su control y se modifique el tratamiento
basandose en:

1) Las mediciones repetidas de glucosuria
y cetonuria en muestras aisladas de
orina
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2) La medicion de glucemia capilar hecha
por si mismos, a lo largo del dia
3) Que una enfermeda les mida la gluce-
mia en ayunas y post-pandrial una vez
a la semana
4) Los valores de hemoglobina glicosilada,
que se repetiran una vez al mes
5) Determinaciones repetidas una vez ca-
da dos meses de glucemia, colesterol y
triglicridos, pues la diabetes produce
hiperlipidemias severas

44. La asociacion de hipocalcemia e hipo-
fosforemia es frecuente en:

1) Hiperparatiroidismo primario
2) Osteodistrofia renal
3) Malabsorcion intestinal
4) Intoxicacion por vitamina D
5) Hipoparatiroidismo primario

45. Cul de las siguientes aseveraciones
le parece correcta?:

1) El efecto Somogyi consiste en hiperglu-
cemia de rebote tras hipoglucemia
2) El efecto Somogyi consiste en hipoglu-
cemia severa tras hiperglucemia por in-
gesta importante en hidratos de carbo-
no
3) El efecto Somogyi no tiene relacion con
las cifras de glucemia
4) El fenmeno del alba consiste en hipo-
glucemia matunia
5) El fenomeno del alba y el efecto So-
mogyi tienen el mismo mecanismo de
produccion

46. En un paciente con hipoglucemia de
ayuno coincidente con elevacion de los
niveles de insulina srica y disminucion
de los niveles sricos de peptido C, el
diagnstico de sospecha es:

1) Hipoglucemia por insulinoma
2) Hipoglucemia reactiva
3) Hipoglucemia por ingesta de sulfonilu-
reas
4) Hipoglucemia por administracion de in-
sulina exgena
5) Hipoglucemia por deficiencia de hor-
monas contrainsulares

47. Respecto a la acidosis metablica del
nio, qu proposicion de las siguien-
tes es correcta?:

1) Los vmitos intensos ocasionan fre-
cuentemente acidosis metablica por el
catabolismo de grasas endgenas ante
la falta de ingesta calrica
2) Una de las manifestaciones clnicas de
la acidosis metablica es la tetania
3) Se produce acidosis de concentracion
en circunstancias de reduccion del vo-
lumen del espacio extracelular, como
en las deshidrataciones, independien-
temente de su causa
4) La compensacion de la acidosis meta-
blica es respiratoria, aumentando la
ventilacion alveolar y reduciendo la pre-
sion parcial de CO2 en sangre
5) Valores de pH en sangre arterial inferior
a 700 son incompatibles con la vida

48. El porcentaje de hemoglobina glicosila-
da, si se determina correctamente, ofre-
ce una estimacion del control diabtico,
aproximadamente, durante:

1) El mes anterior
2) Los 3 meses anteriores
3) Los 5 meses anteriores
4) Los 7 meses anteriores
5) Los 9 meses anteriores

49. El resultado de la sobrecarga oral de
glucosa con 75 gr. con determinaciones
de glucemia (mg/dL) en plasma venoso
en los tiempos 0, 30, 60 y 120 minutos,
en un paciente remitido a nuestra con-
sulta para estudio del metabolismo
hidrocarbonado fue 98, 180, 230 y 190
mg/dL. Ante estos hallazgos el paciente
fue diagnosticado de:

1) DMNID
2) Diabetes mellitus tipo MODY
3) Intolerancia glucdica
4) Normalidad
5) DM secundaria

50. Un varn de 36 aos con artritis de rodi-
lla causada por microcristales de piro-
fosfato clcico presenta una analtica
sanguinea con glucemia basal de 230
mg/dL (normal < 90) y hepatomegalia.
Qu pruebas complementarias cree
ms especficas para valorar la presen-
cia de alguna enfermedad asociada a su
artropatia?:

1) Determinacion de hormonas tiroideas
2) Radiologia de manos y rodillas
3) Determinacion del indice de saturacion
de transferrina y ferritina
4) Determinacion de metabolitos de profi-
rinas en orina
5) Determinacion de hormona paratiroidea

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51. Paciente de 52 aos en estudio psiquia-
trico por cambios de personalidad, que
padece crisis de irritabilidad acompa-
adas de temblores. Despues de una
extraccion de sangre para analtica, su-
fre un desvanecimiento, con tension ar-
terial 100/60 mmHg, del que se recupera
tras una perfusion endovenosa de sue-
ro. La analitica presenta: Hto. 42%, Hb
13 g/dL, glucosa 48 mg/dL, creatinina
09 mg/dL, proteinas totales 62 g/dL, Na
135 mEq/l, K 37 mEq/l, Ca 96 mg/dL.
Que pruebas biologicas pueden llevar-
le al diagnstico del paciente?:

1) Insulinemia y relacion insulina/glucosa
durante el ayuno
2) Gastrinemia basal y estimulada con se-
cretina, BAO y MAO
3) Determinacion de glucagon plasmtico
y catecolaminas en orina
4) Prueba de estimulacion con metirapo-
na, aldosterona y renina
5) Pptido intestinal vasoactivo en plasma,
gastrina y glucagon

52. Sealar la afirmacion FALSA, entre las
siguientes, respecto a la dieta humana:

1) Los hidratos de carbono deben propor-
cionar entre el 20% y el 30% de las ca-
lorias totales de la dieta
2) Cada gramo de hidratos de carbono
proporciona 4 Kcal
3) La utilizacion de hidratos de carbono
evita la utilizacion de proteinas endoge-
nas como fuente de energia
4) El aporte de hidratos de carbono es
particularmente importante para el sis-
tema nervioso
5) En presencia de hidratos de carbono no
se producen cuerpos cetnicos como
ocurre en su ausencia



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RESPUESTAS CORRECTAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5 2 1 4 4 2 1 3 5 4 1 3 5 4 4 3 5 1 4 5
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
4 1 1 4 4 1 5 2 1 3 2 4 4 2 5 3 2 4 3 3
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
5 3 2 3 1 4 4 2 3 3 1 1