TALLER DE REGISTROS ENFERMERA HUGO FREDDY CORDOBA ENFERMERO UNICAUCA.

CASO CLNICO ENFERMERA. Viernes 01 de FEBRERO de 2014 Hora. 7:00 am Al servicio de urgencia ha consultado don Armando Casas 32 aos viene con su hijo Juan, ellos consultan por que el seor presenta dolor de espalda desde hace 3 das, fiebre, diarrea y escalofri. Nos manifiesta no haber tomado ninguna medicina en casa. Su presin arterial es de 130/85mmhg pulso de 90 pulsaciones por minuto respiracin de 24 por minuto y temperatura de 39, grados centgrados. Otros datos de importancia: HC: 32343562 INGRESO 2345 NUMERO DE CAMA 23c. EPS: COSMO SALUD Hora 7:15am El mdico Carlos Garca le valoro y diagnstico IVU AGUDA Le ordena: Hospitalizar. Dieta comn. Reposo en cama cabecera 45 Toma de laboratorios as: cuadro hemtico, parcial de orina y uro cultiv. Realizar prueba de sensibilidad a penicilinas. Control de signos vitales cada 6 horas Control de liquidos administrados y eliminados Ingesta de lquidos por VO 1500cc da Canalizar vena perifrica. Dipirona ampolla 2,5g en 5ml endovenosos diluido 100cc SSN 0.9% du (dosis nica) Penicilina cristalina E.V 4000000ui lentos diluidos en 100cc cada 8 horas. Cuidados con vena canalizada Cuidados de la piel cambio de posiciones Lquidos endovenosos as: 2000cc SSN.09% para 24 horas. Vigilar caractersticas de la eliminacin e informar cambio. INGESTAS Y PERDIDAS | Administrados Oral caf 200cc Oral jugo 150 cc Colada 200cc Caldo 250cc Jugo 150cc SIGNOS VITALES DEL TURNO TA: 130/85 7:AM PULSO 90 PPM TEMP 39 C RESPIRACION 24 RPM

Eliminados 300cc orina 400cc orina 350cc 0rina

horario 8am 830 11am 12m 12m

TA: 125/89 13PM PULSO 89 PPM TEMP 37C RESP 16 RPM

Usted es el auxiliar del servicio de hospitalizacin y le corresponde ingresar y asistir al paciente durante el turno de la maana realice los registros pertinentes y las anotaciones de enfermera que estime necesarias. (No olvide la actualizacin de KARDEX de enfermera y realizar la nota de entrega de paciente al terminar su jornada distribuya el horario de las actividades para la nota de acuerdo al orden en que se realizan los procedimientos). Anexo: hoja KARDEX, hoja de signos vitales, tarjeta de medicamentos, hoja de registro de medicamentos. Hoja de tarjeta de orden de lquidos. Tenga en cuenta que el turno inicia a las 7am y termina a la 1pm. El primer paso para alcanzar el xito es creer que puedes alcanzarlo..