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1/6/2020 Manejo en UCI de pacientes con COVID-19

Manejo en UCI de
pacientes con COVID-19
Evaluación Pre

Cuestionario PRE
Caso: Mujer de 65 años de edad, hospitalizada en el servicio de Medicina Interna (Cama 202) de un Hospital de la
Ciudad de México por dificultad para respirar, fiebre de 39. 5 °C y dolor persistente en el pecho. Antecedentes de
hipertensión arterial y Diabetes Mellitus tipo II con tratamiento. Diagnóstico de COVID-19 confirmado. Se inicia
tratamiento farmacológico vía IV.

1. Dentro de la habitación de la paciente, notas que comienza a presentar mayor dificultad para respirar,
cianosis, confusión, no responde a tu llamado y cae en paro cardiaco. ¿Qué es lo primero que debes hacer
como el primer respondedor ante esta situación?

a) Salir de la habitación por ayuda.


b) Activar el sistema de emergencias.

c) Comenzar compresiones.

d) Proporcionarle oxígeno.

Lo primero que tienes que hacer, ante una situación de pérdida de la vía aérea y paro cardiaco, es activar el
sistema de emergencias.

2. Escuchas la alarma del sistema emergencia y te dispones a ir a apoyar a quien la ha activado. ¿Qué es lo que
tienes que hacer como segundo respondedor ante esta situación?

a) Colocarte el EPP con calma, de preferencia bajo supervisión del proceso y esperar afuera de la habitación, a
que llegue el equipo de reanimación cardiopulmonar hospitalario.
b) Colocarte el EPP con calma, de preferencia bajo supervisión del proceso; conseguir la tabla rígida y entrar a la
habitación para colocar la tabla apoyado por el responder uno e iniciar compresiones.
c) Tomar la tabla rígida, entrar a la habitación de inmediato para colocar la tabla apoyado por el respondedor
uno e iniciar compresiones.

Es importante que tengas presente que, aunque sea una situación de emergencia, lo primero es tu protección,
por lo que lo primero es ccolocarte el EPP (con calma y de preferencia bajo supervisión del proceso); conseguir
la tabla rígida y entrar a la habitación para colocar la tabla, apoyado por el responder uno, e iniciar
compresiones. No olvides introducir el monitor para evaluar ritmo, si es desfibrilable aplicar descarga y
continuar compresiones.

3. En un paciente intubado, es importante que pidas ayuda bajo las siguientes situaciones:
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a) Cuando la posición original del tubo endotraqueal ha cambiado, especialmente si se escucha gorgoteo o
fuga de aire por la boca.
b) Cuando el paciente intenta retirarse el tubo o lo muerde.
c) Cuando la vía IV no esté permeable.

d) Cuando hay retiro no planeado del tubo endotraqueal.


e) Cuando cae la saturación abruptamente o suenan las alarmas y no identificas la causa.
f) Cuando el paciente no esté en posición prona.

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Es importante que pidas ayuda cuando: la posición original del TET ha cambiado, especialmente si se escucha
gorgoteo o fuga de aire por la boca; cuando el paciente intenta retirarse el tubo o lo muerde; cuando hay retiro
no planeado del tubo endotraqueal; y cuando cae saturación abruptamente o suenan las alarmas y no
identificas la causa.

4. Son efectos secundarios de la ventilación mecánica:


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a) Lesión pulmonar.

b) Disfunción del VI.


c) Permite la entrega de FIO2 alta.
d) Debilidad muscular respiratoria.
e) Reduce la derivación.
f) Mejora la correspondencia V/Q.

La ventilación mecánica NO es una intervención benigna, pero ante algunas situaciones es la única salida.

5. ¿Por cuánto tiempo se recomienda la posición prona en SDRA grave o moderado?

a) Durante más de 6 horas/día.


b) Durante más de 8 horas/día.
c) Durante más de 12 horas/día.

La posición prona en SDRA grave o moderado se recomienda durante más de 12 horas/día.

6. Referente a las alarmas:


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a) Las alarmas se deben ajustar en tono bajo para no molestar a los demás pacientes.
b) Las alarmas siempre tienen que estar ACTIVAS y NUNCA apagadas.
c) NUNCA se debe silenciar una alarma a menos que sepas lo que significa y puedas responder
apropiadamente.
d) Si no sabes cómo responder ante una alarma, lo que procede es ponerla en silencio.
e) Pedir ayuda si suena una alarma y no sabes cómo responder.
f) Discutir los ajustes de los parámetros individuales con la enfermera a cargo.
g) Utilizar siempre la opción "silencio" en lugar de "pausa" al responder a alarma de no emergencia.

h) Las alarmas deben establecerse en un nivel claramente audible.

Nunca ignores una alarma, si no sabes de cómo responder pide ayuda a la enfermera de la UCI.

7. Las infusiones de inotrópicos/vasopresores NUNCA DEBEN:


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a) Ser administradas en bolos.


b) Etiquetarse.
c) Ser detenidas o pausadas (a menos que el equipo de la UCI la interrumpa).
d) Ser administradas continuamente y hasta que se agoten totalmente.

e) Agotarse sin tener otra lista.


f) Necesitar monitoreo continuo.

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Las infusiones de inótropicos/vasopresores, NUNCA DEBEN ser administradas en bolos, porque causará
peligrosamente aumento en la PA y F; es importante no permitir que se agote porque provocará una caída
rápida de la presión arterial por lo que se deberá tener la siguiente infusión antes de que se agote la anterior y
no deben ser detenidas o pausados (a menos que el equipo de la UCI lo interrumpa).

8. El manejo del dolor en un paciente adulto en la UCI debe ser siempre guiado por la evaluación rutinaria del
dolor y éste deberá ser tratado antes de considerar el uso de algún sedante.

a) Verdadero
b) Falso

Evaluar el dolor es importante antes de tratarlo con algún sedante.

9. Para realizar la evaluación del estado de sedación del paciente intubado, se tiene que:
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a) Usar un estímulo físico si no hay respuesta.


b) Tomar la temperatura.
c) Hablar ALTO al paciente y pedir que abra los ojos.
d) Documentar los hallazgos.
e) Pedir que se realice un electroencefalograma.
f) Aplicar Test de coordinación motriz.
g) Observar al paciente para datos de agitación o somnolencia.

Siempre vigila el estado de sedación del paciente ya que éste puede cambiar rápidamente. Utiliza la escala de
RASS o similar para evaluar el nivel de sedación.

10. El equipo de protección personal que se debe utilizar cuando se realizan procedimientos generadores de
aerosoles y toma de muestras de pacientes con COVID-19 está integrado por:
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a) Respirador N-95.
b) Botas de goma.
c) Equipo de protección ocular: careta completa o googles.
d) Bata de manga larga preferentemente impermeable al menos nivel 2 de seguridad.
e) Bata de manga corta.
f) Guantes de látex o nitrilo.

g) Pantalón impermeable.

El EPP que necesario está integrado por: Respirador N-95; equipo de protección ocular (careta completa o
googles); bata de manga larga preferentemente impermeable al menos nivel 2 de seguridad; y guantes de látex
o nitrilo. El gorro quirúrgico, si bien puedes utilizarlo, no es indispensable. Con este equipo, no necesitas otros
aditamentos, ni otras capas de ropa.

11. Ante un plan de transferencia de un paciente con COVID-19 NO tienes que utilizar EPP.

a) Verdadero
b) Falso

Todo el personal de transporte lleva EPP incluyendo N-95.

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12. Dentro de los cuidados generales que hay que proporcionarle a un paciente en UCI, se encuentran:
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a) Realizar evaluación diaria durante el pase de visita utilizando la mnemotecnia FAST HUGS BID o similares.
b) Apoyarlo para que camine de 1 a 2 horas al día.
c) Cuidados oculares.
d) Evaluar el riesgo de úlceras por presión, utilizando escalas de medición.
e) Revisión de los dispositivos médicos cada 2 horas (tubos, cables, catéteres, sondas, mascarillas) y
reposicionarlos junto con paciente cada 4-6 horas.
f) Uso de otros dispositivos para liberar presión de áreas susceptibles (cojines, colchones, etc.)
g) Preguntarle qué desea comer y pasar información al área de nutrición.

Los cuidados generales de la UCI, son fundamentales para todos los pacientes dentro de estas unidades.

13. Según lo planteado por la mnemotecnia FAST HUGS BID, durante los pases de visita de la UCI se debe:
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a) Evaluar alimentación.
b) Revisar si lleva un adecuado control analgésico.

c) Considerar ajuste a función renal si está recibiendo tromboprofilaxis.


d) Revisar posición de la cama (elevación de la cabecera a 30º.)
e) Evaluar el riesgo de úlceras por presión y realizar cuidados profilácticos.
f) Llevar un control de la hora que ingresan los familiares
g) Llevar control glucémico entre 110-180 mg/dl.
h) Valorar si califica para una prueba de respiración espontánea.
i) Revisar número de veces que la enfermera de la UCI ha contabilizado los líquidos.
j) Instaurar rutina intestinal.
k) Evaluar retiro de catéteres, líneas y sondas cuando sea posible.

l) Disminuir antibióticos, tanto en número como en dosis, cuando sea adecuado.

Llevar un estricto control y evaluación del paciente durante el pase de visita es fundamental para dar una
atención integral de calidad.

14. La técnica correcta para limpiar los ojos es:

a) Limpiar con gasa estéril húmeda con solución salina, desde afuera y hacia el canto interno del sistema
lagrimal, limpiar las pestañas y aplicar lubricante, usando la misma gasa para cada ojo.
b) Limpiar con gasa estéril húmeda con solución salina, desde el canto interno hacia afuera para evitar
contaminación del sistema lagrimal, limpiar las pestañas y aplicar lubricante, usando una nueva gasa para cada ojo y
para cada uno de los procesos.
c) Limpiar con gasa no estéril húmeda con solución salina, desde el canto interno hacia afuera para evitar
contaminación del sistema lagrimal, limpiar las pestañas y aplicar lubricante, usando la misma gasa para cada ojo.

Recuerda utilizar el EPP y en caso de enfermedad oftalmológica, infección, traumatismo o inflamación


secundaria, consultar con oftalmología.

15. Son acciones para prevenir y manejar úlceras por presión:


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a) Revisar dispositivos médicos cada 2 horas (tubos, cables, catéteres, sondas, mascarillas) y reposicionarlos
junto con paciente cada 4-6 horas.
b) Mantener al paciente en la misma posición siempre.
c) Usar otros dispositivos para liberar presión de áreas susceptibles (cojines, colchones, etc.).
d) Dar un manejo multidisciplinario: enfermería (cuidado herida), nutrición (dieta proteica), fisioterapia
(movilización) y equipos de diabetes y angiología de ser necesario.
e) Evaluar el riesgo utilizando escalas de medición, en las primeras 6 horas de ingreso.

Las úlceras por presión se asocian a una mayor morbi-mortalidad de los pacientes, por lo que es de suma
importancia la prevención y el manejo adecuado de las mismas.

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