Red Latino Americana y del Caribe para la Humanizacin del Parto y Nacimiento RELACAHUPAN

DATOS DE LOS PA SES LAT!NOA"ER!CANOS

#$ %ui&n atiende lo' parto' en tu pa(' en )* "&dico'+ Partera'+ Partera' tradicionale'+ miembro' de la ,amilia.OL!/!A* Fuente de datos Encuesta Nacional de Demografa y Salud Instituto Nacional de Estadstica, 1998 "&dico*

!$%$' "
En,ermera*

Area Urbana !" ) )

) 1!%!'

Area #ural $8%&'" $%*'" !%+'"

)

(romedio Nacional !%8'" 9%+'"

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+%'! "
Partera Tradicional

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!*%8'

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0-12 )
3amiliar4 Ami5a4otro

PER6*, Seg-n 199& .Encuesta Nacional de Demografa y Salud%INEI 199&/0 los 1artos fueron atendidos 1or per'onal pro,e'ional de Salud* "&dico' 78)9 Ob'tetrice'+ En,ermera'+ T&cnico' y promotore' 81)9 Partera' 81)9 3amiliare' #:) Fuente de informaci2n del 3inisterio de Salud .3INSA/ (er- a4o $''', a ni5el Nacional (or ser un (as 6ue e5idencia una gran brec7a e8istente en sus regiones y a ni5el de urbani9aci2n se 7a clasificado en, "&dico Ob't- Partera' 3amiliar Nadie Sin !n,ormacin :ima 3etro1olitana &+%! *1%9' '%'' '*%& '%' ;tras <iudades =randes +1%$ +9%* '%$' 19%' '%$ #esto Urbano *'%1 ! %! '%$' '%11 9'%1 #ural 1!%1 !&%9 '%9' 1%$& 8'%$ /ENE;UELA ;ficialmente el 1''" m>dicos% :a realidad, 98" m>dicos y $" 1arteras tradicionales en 9onas rurales% N!CARA<UA 3edico general o =inecobstetra, !8", Enfermeras +", Familiares o amigos !"% CH!LE

3edico Interno,19",

(arteras 1+",

3atronas 1rofesionales 8!"

3>dicos 1!"

PUERTO R!CO :as 1arteras atendemos menos del 1" de los 1artos del 1as% Solamente 7abemos cuatro 1arteras laborando en los 7ogares de todo el arc7i1i>lago en una 1osici2n legal de a?legalidad% @ 7asta el momento s2lo una enfermera 1artera trabaAa en un 7os1ital en el Brea central del 1as% COSTA R!CA 3>dicos ++" Enfermeras obstetras !+%*" Enfermeras.generales/ '%1" (arteras '%*" ;tra (ersona 1%*" De un total de 8%1 8 nacimientos .a4o $'''/ El 1%*" 6ue 1ertenece a otra 1ersona, 7ay gran cantidad 6ue 1uede atribursele a 1arteras tradicionales o 1rofesionales 6ue 1or temor a ser 1erseguidas usan como medida 6ue las muAeres las identifi6uen en el #egistro Nacional como Camigas 6ue la ayudaronD% URU<UA= <a1ital 3>dicos +,& " Interior C *&%+ " (arteras $* " C &$,&$" ;tros * " C ',9 "

PARA<UA= El mayor 1orcentaAe de atenci2n de 1artos es reali9ado 1or (arteras% :e siguen las 1arteras tradicionales, y 1or ultimo los medicos ECUADOR 3>dicos , &+,$1 " ;bstetrices , 1'%&* " Enfermeras , '%*+ " Au8iliares de enfermera , '%9+ <omadronas o 1arteras em1ricas , 1*%+$" ;tros , 1'%+& Eotal de nacimientos inscritos en el a4o $''* , $ *% 1 F 1''" EEUU Habla Hi'pana :a mayora de los 1artos 91%+" son atendidos 1or 3>dicos, el 8%'" son atendidos 1or 1arteras .la gran mayora de esos 8%'" de 1artos son atendidos 1or 1arteras enfermeras certificadas <N3s/% 3uAeres de origen Gis1anoH:atina fueron mBs dis1uestas a tener 1arteras 6ue otros gru1os en sus 1artos%

8$ Lo' parto' normale' en >u& lu5ar 'e atienden- ?Ho'pital de #er+ 8$+ 7er ni@el+ ca'a' de parto+ domicilioA- Si encuentra' porcentaBe' meBor.OL!/!A* :os 1artos normales se atienden indistintamente en domicilio y Gos1itales de

1er, $I,

*er ni5el%

PER6 Se atienden en los establecimientos de Salud en todos los ni5eles% E8iste 1 <asa de 1arto .:ima/ en el a4o $''' se atendieron 8' 1artos naturales Seg-n ENDES 199& confirma 6ue un C2) de parto' ocurren en domicilio Area Rural D7-8 Partera' 12-1 3amiliare' 7C-: Per'onal Salud 8#-C Gos1ital Domicilio ;tro :ima 3etro1olitana 9*%*% !% '%

<iudades =randes 9%* #esto <osta *%* Sierra **%8 Sel5a +'%& :os 1orcentaAes seg-n el 3INSA% /ENE;UELA Gos1itales de 1er ni5el, otros, !" N!CARA<UA &+" en unidad de salud% otros/

18%& $!%1 &!%$ !8%'

1%+ 1%& '%9 1%'

'" de la 1oblaci2n

<lnicas 1ri5adas, $! "

Ambulatorios y

*+%8" en casa

1%&" en otro lugar . Ambulancia, ta8i,

CH!LE :os 1artos normales son atendidos en un 99%8" en 7os1itales%Esta es la cifra oficial de cobertura del 1arto institucional PUERTO R!CO :os 1artos se atienden en 7os1itales de todoas los ni5eles% COSTA R!CA El 98" de los 1artos son 7os1italarios% No e8isten casas de 1arto y el restante $" lo atribuimos al domicilio% URU<UA=* <entro de *er Ni5el Gos1%%(ereira #ossell 1!" de todos los 1artos asistido en de1endencias del 3S(% Gos1itales y <entros Au8iliares del 3inisterio de Salud (-blica +$%8" No tenemos discriminado los ni5eles de atenci2n de cada centro 1ero la mayora 1odra considerarse como $do Ni5el% Domicilio '%+" PARA<UA= :os 1artos normales se atienden en centros de salud, corres1ondientes al segundo ni5el de com1leAidad de atenci2n% Ademas de la atenci2n domiciliaria reali9ada 1or las 1arteras em1iricas tradicionales%

ECUADOR :a clasificaci2n 1or ni5eles dentro del 3inisterio de Salud (-blica se dan de la siguiente manera, 1er% Ni5el F 1uestos rurales de salud, atendidos 1or m>dicos rurales y au8iliares de enfermera% $do% Ni5el F 7os1itales cantonales, atendidos 1or m>dicos y ;bstetrices *eer% Ni5el F 7os1itales base y regionales, atendidos 1or m>dicos, ;bstetrices y ginec2logos

Enfermeras y au8iliares de enfermera, atienden solamente en casos de emergencia y en ausencia de los 1rofesionales anteriores% Establecimientos del 3inisterio Salud (-blica , *+% *" Establecimientos de Seguridad Social J IESS ? , $% $" ;tros 1-blicos , 1'%* " Establecimientos 1articulares , $&% 9 " <asa KK . este 1orcentaAe es tomado en cuenta a ni5el rural / , $!%'+" ;tros , '%*!" Eotal nacimientos inscritos a4o $''* , $ *% 1 F 1''"
EEUU Habla Hi'pana El 99" de los 1artos fueron en 7os1itales% De el 1" fuera de 7os1ital, &!" fueron en casa y $ " en centro de 1arto/% (artos 7ec7os 1or 1arteras licenciadas o sin licencia o tradicionales son mnimos y usualmente no son re1ortados tan al 1unto como los de 1arteras certificadas 6ue funcionan mas en 7os1itales%

7$ CuEle' 'on lo' (ndice' de parto' normale' @a5inale' y cuEl el de ce'Erea' % ?Sector pFblico y pri@adoA
.OL!/!A 1998 Nacimiento' por ce'Erea Area Urbana $1%+' Area #ural &%'' (romedio Nac% 1*% ' No e8isten datos de ndices de cesBreas res1ecto al sector 1ri5ado% Se estima, sin embargo, 6ue oscila entre el &' " y ' "%

ndice' de parto' normale' @a5inale' y ce'Erea' Parto' E'pontEneo' 08-1) "aniobra' ?3rcep'+ etc-A Ce'Erea' 8#-G)
URU<UA=*

7-D)

Eenemos datos de Instituciones 1ri5adas y 1-blica aisladas 1ero no totales discriminados y seg-n estos datos 1odemos tener una idea 6ue en, Instituciones (-blicas el ndice de cesBreas es entre un 1! y 1 " y Instituciones Sociedades 3>dicas el ndice es entre $! y &'" .es marcado 6ue donde 7ay 1artera asistiendo los 1artos y 1rinci1almente en el interior del 1as este ndice es menor/ Instituciones (ri5adsa llega al !" PER6

:os 1orcentaAes de cesBreas seg-n el 3INSA%$''' Re5in Natural :ima 3etro1olitana $&% #esto <osta 1 %+ Sierra !%' Sel5a &%8 Ni@el de Urbanizacin :ima 3etro1ol%,$&% ;tras ciudades grandes,1 %! #esto urbano,1$%$ #ural, *% <esBreas, 1+%9", en ESSA:UD y otras Instituciones 1ri5adas las cesBreas es muc7o mayor del 1!" y no estB registrado%

As tenemos 6ue en el 3INSA a4o $''' en (artos normales 5aginales Institucionales se tiene un indicador de cobertura, !!%*0

1er% ni5el es de $%'*", $do%ni5el de 11%&" /ENE;UELA (-blico, '" 5aginal y *'" cesBrea N!CARA<UA &+" en unidad de salud% otros/ *+%8" en casa

*er%ni5el *9%&"% (ri5ado, $'" 5aginal y 8'" cesBrea 1%&" en otro lugar . Ambulancia, ta8i,

CH!LE Sector PFblico (artos Normales Laginales,&' a '" <esBreas, +'" PUERTO R!CO El ndice de cesBreas de (uerto #ico es de *1%*"

Sector Pri@ado (artos Normales,+'" <esBrea,&'"

COSTA R!CA PFblico $+" Pri@ado, 1uede llegar 7asta el 9'" .en uno de los 7os1itales 1ri5ados mas

modernos/
PARA<UA= (arto Normal 5aginalH cesarea, Sector 1ublico y 1ri5ado, &'" normal y +' cesarea Nota, En el sector 1ri5ado 7ay una tendencia creciente del 1orcentaAe de cesareas% ECUADOR A ni5el nacional no fue 1osible conseguir una cifra e8acta 1or cuanto, no 7emos tenido acceso a una fuente confiable% En los 1r28imos das si conseguimos este dato en5iaremos 1ara com1lementar la informaci2n% En la ciudad de <uenca, en el Gos1ital #egional Licente <orral 3oscoso . (-blico 3S(/ ,en donde se atienden la mayora de 1artos de la (ro5% Del A9uay, se encontraron los siguiente datos, (artos normales , $" (artos com1licados , &" <esBreas , $$" :a informaci2n de las clnicas 1ri5adas, no se 1uede en5iar, 1or ser una informaci2n confidencial, 1ero se sabe 6ue el ndice de cesBreas es muy ele5ado% EEUU Habla Hi'pana (artos 5aginales .no necesariamente normales en mi o1inion, 1or6ue incluyen muc7as inter5enciones/ fueron $%!% <esBreas $ %! " .la mas alta re1ortada en los EEUUs/ En 1arte debido a la contro5ersia del 1arto 5aginal des1u>s de la cesBrea, mBs cesBreas 1rimeras y menos (LD<s y en 1arte a las cesBareas re1etidas%

1$ En tu pa(' eHi'ten e'cuela' de ,ormacin para partera'+ matrona'+ etc- CuEnta' pro,e'ionale' Iay en e'to' momento'De'de cuEndo eHi'ten e'cuela' para partera'Jcomadrona' en tu pa('9 @an en aumento o di'minucin.OL!/!A No e8isten escuelas de formaci2n 1ara 1arteras, matronas% Aisladamente e8isten cursos de ca1acitaci2n 1ara 1arterMs tradicionales .enfo6ue biom>dico/% De modo 6ue, 1or un lado

tenemos el sistema de salud 1-blico 6ue cuenta fundamentalmente 1ara la atenci2n del 1arto con m>dicos obstetras y 1or otro, estBn los familiares 6ue atienden, ?como se 7a 5isto en el cuadro? algo mBs de un tercio de los 1artos en el 1as%
Seg-n los datos de esta encuesta nacional se estBn disminuyendo los 1artos atendidos 1or 1arterMs tradicionales, alcan9ando solamente el %+' " .en 199+ el 1'%*! "/%

URU<UA= En el Uruguay e8iste una Escuela de (arteras, de1endiente de la Facultad de 3edicina, Uni5ersidad de la #e1-blica, desde el a4o 1881% En 198! se firm2 un con5enio entre la Uni5ersidad de la #e1-blica JFacultad de 3edicina .Uruguay/ y la Uni5ersidad Nacional de Entre #os J Facultad de <iencias de la Salud .Argentina/ creBndose la <arrera Ninacional de ;bstetricia% Total de E'tudiante'en el $''1 Escuela de (arteras en 3onte5ideo 1!! <arrera Ninacional *$! PER6 K Si e8isten, son 1 Facultades de ;bstetricia con ni5el Uni5ersitario en todo el (as K Actualmente estBn inscritas en el <olegio 1+,9'' ;bstetrices o (arteras0 K En el a4o 18$& se formo la 1rimera Escuela de (artos y la 3aternidad en el (er- y en el <ontinente Americano% @ 5an en aumento con las nue5as 1romociones% En cuanto a las 1arteras em1ricas seg-n el 3INSA las 1arteras em1ricas o tradicionales seran *'''% /ENE;UELA No e8iste escuela y las 6ue e8isten de forma tradicional , no tienen licencia 1ara eso% N!CARA<UA No e8isten escuelas, 1ero se ca1acitan 1or medio del ministerio de salud y algunos organismos no gubernamentales, el numero es desconocido% CH!LE Se calcula 6ue en <7ile 7ay alrededor de C222 matrona' pro,e'ionale' en funci2n%Nustra labor es acom1a4ar a la muAer en todo su ciclo 5ital,no s2lo en el 1arto y nacimiento%<omo la tasa de fecundidad de <7ile 5a en descenso se nos incluy2 a7ora la eta1a 1ost re1roducti5a de la muAer% :a 1rimera Escuela 1ara formar matronas fu> fundada en Santiago en 18*+,baAo la direcci2n del Doctor :oren9o Sa9ie%%En 191* se crea la Escuela de ;bstericia y (uericultura 1ara

matronas.ni5el Uni5ersitario/%En la actualidad la carrera tiene el ni5el de :icenciatura.dura ! a4os/% :a cantidad de Escuelas se mantiene, 7ay Facult en, Santiago, Lal1araiso, <once1ci2n,Eemuco y Antofagasta PUERTO R!CO En el 1resente las 1arteras tenemos 6ue estudiar fuera del 1as% :as enfermeras 1arteras re? abrieron un 1rograma educati5o en la Escuela =raduada de Salud (-blica, estBn 1r28imas a comen9ar a trabaAar en los 7os1itales del 1as% <om1arado a mediados de siglo 1asado e8isten menos, 7oy da estamos 5ol5iendo a la luc7a% COSTA R!CA Gay a1ro8imadamente $*! 1arteras tradicionales% :as 1arteras tradicionales 5an en disminuci2n 1uesto 6ue se les 7a 1erseguido y censurado muc7o 1or 1arte de las instituciones de salud% Gay muy 1ocas a1rendiendo de las mayores% No sabemos cuantas 1arteras 1rofesionales 7ay, en el Brea metro1olitana sabemos de *% Estas son formadas en el e8tranAero y son de otras nacionalidades% No 7ay escuelas de 1arteras% PARA<UA= Si, 7ay muc7isimas escuelas de formaci2n 1ara 1arteras, siendo las 1rinci1ales las de1endientes de las uni5ersidades 1ublicas y 1ri5adas% :os ni5eles de formaci2n son :icenciaturas en obstetricia . + a4os/ y t>cnico su1erior en obstetricia . $ a4os/ ECUADOR Actualmente e8isten dos escuelas de ;bstetricia en las dos 1rinci1ales ciudades del (as% Ouito y =uaya6uil% En <uenca, se abri2 la escuela de obstetricia en el a4o 1%89$ 1ero se cerr2 en el a4o 1%9 & 1or cuanto en la Facultad de 3edicina de la Uni5ersidad de <uenca, el <onseAo Directi5o 1recedido 1or el Decano de esa entonces, a 1esar de 7aber *& estudiantes matriculadas en 1rimer a4o, y 7abi>ndose conseguido la 1artida 1resu1uestaria 1ara una ;bstetri9 <oordinadora decide 1asarla a la Escuela de Enfermera, 6uedando de esta manera abandonado el curso y sus estudiantes% :a intenci2n fue crear la escuela de Enfermeras ;bstetras, lo cual no lo 1ermitieron las estudiantes y los <olegios de ;bstetrices del (as% (osteriormente 6uedan 1ocas estudiantes 6ue terminan su formaci2n y se cierra definiti5amente la Escuela de ;bstetricia% En la actualidad a1ro8imadamente $%!!' 1rofesionales eAercen a ni5el de todo el (as% EEUU Habla Hi'pana Escuelas de 1arteras 5an en aumento es1ecialmente 1arteras licenciadas, 1ero es una batalla continua.no tengo el n-mero de escuelas ni desde cuando e8isten, 1ero siem1re 7an 7abido algunas aun6ue no sean formales, es1ecialmente desde los 19 's/% Gay muc7as escuelas 1ara 1arteras enfermeras certificadas, 1ero a-n muy 1ocas 1ara 1arteras licenciadas% Es muy difcil encontrar 7o1itales y 3>dicos dis1uestos a res1aldar 1arteras 6ue no trabaAan en 7os1itales, 1or el 1roblemas de las demandas y liabilidad y aseguran9a% El costo de aseguran9a es ridculo%

C$ %u& accione' concreta' Ian permitido en tu pa(' incidir en la Iumanizacin del parto y nacimiento.OL!/!A :as normas de atenci2n al 1arto son relati5amente fa5orables en t>rminos de la 7umani9aci2n del 1arto#- Se contempla el re'peto a la' co'tumbre'+ a la cultura- Pero la ,ormacin

del per'onal m&dico 'i5ue 'iendo KtradicionalL- De e'ta manera KdicenL no 'aber cmo atender un parto en cuclilla' ?di',razando la re'i'tencia con'ciente o incon'cienteA- No Ia Iabido un apoyo e'tatal decidido al re'pecto ?capacitacin+ adecuacin de in,rae'tructura+ etc-A- Tampoco la pre'encia del e'po'o4compaMero J,ormalmente de,inido como un derecIoJ e' muy ,recuente+ baBo el preteHto >ue e'tEn @aria' muBere' Bunta' en la 'ala preJparto y 'e tienen >ue re'petar 'u' 'entimiento' de pudorGan 7abido e81eriencias interesantes 1or 1arte de algunas ;N=s 6ue 7an im1lementado en

al5uno' Centro' de Salud el parto Iumanizado- Pero al t&rmino de 'u' proyecto' todo Ia >uedado en nadaURU<UA= En el Uruguay <aldeyro Narcia fue 1ionero en trabaAar 1or la 7umani9aci2n del 1arto% En el <entro :atinoamericano de (erinatologa .<:A(/, se reali9aron di5ersas in5estigaciones al res1ecto% :a 1rimera silla de 1artos se traAo al centro de estudios y se asistieron 1artos en 1osici2n 5ertical, sin inter5enciones y con el acom1a4amiento familiar% :uego se deA2 de asistir 1artos en el <:A( y siguieron algunos gru1os y 1ersonas aisladas 6ue trabaAaron y a-n trabaAan 1or la 7umani9aci2n del 1arto% Des1u>s de muc7os a4os reci>n a7ora esta surgiendo de 1arte de la sociedad un tmido reclamo 1or una asistencia mBs 7umani9ada% En este a4o fue a1robada 1or la <omisi2n de Salud del (arlamento un (royecto de ):ey de Acom1a4amiento) PER6 El <entro de In5estigaci2n de la 3uAer )Flora EristBn)% El Instituto de 3edicina Eradicional )IN3EE#A) y el 3inisterio de Salud )(royecto $''')% 7an reali9ado ca1acitaci2n y trabaAos de in5estigaci2n con las 1arteras tradicionales en 9onas rurales y 1eri?urbanas, tomando en cuenta la 1ers1ecti5a de la muAer rural indgena en cuanto a sus 1rBcticas tradicionales en la atenci2n del 1arto% /ENE;UELA El desarrollo de la educaci2n 1renatal% Este es un es1acio muy im1ortante en el 1as y es en estos es1acios, fundamentalmente los 1ri5ados, donde se 7a refle8ionado muc7o sobre el tema , creando un usuario e8igente y demandante indi5idual del res1eto% desde all se 7an gestado alternati5as, la mayora 1ri5adas, 6ue asumen este 1roceso desde el res1eto al ser 7umano%
1

Eoda5a no es una 1ro1uesta oficial%

N!CARA<UA No e8isten escuelas, 1ero se ca1acitan 1or medio del ministerio de salud y algunos organismos no gubernamentales, el numero es desconocido% CH!LE <ongresos sobre el tema organi9ados 1or el 3inisterio de Salud y <olegio de 3atronas en el a4o $''1% Ambos <ongresos con am1lia con5ocatoria% Discusi2n (-blica del triste record 6ue tenemos en <7ile,el de ser el 1as con el mBs alto ndice de cesBreas en el mundo%A1arici2n del tema en la media mBs im1ortante% A1ertura de la mayora de las 3aternidades del 1as a la 1resencia del 1adre en el nacimiento de su 7iAo o 7iAa,ademBs de dar mBs im1ortancia al establecimiento 5incular tem1rano madre,1adre e 7iAo.a/% <reciente discusi2n y toma de conciencia de las matronas de la im1ortancia de nuestra labor en a1oyar a la muAer en su derec7o a un 1arto normal% PUERTO R!CO Escritos de 1rensa, 1rogramas de tele5isi2n es1ecficos sobre 1artos alternos, 1rogramas radiales, 1royectos de ley sobre la lactancia y el 6ue intent2 abrir clnicas de maternidad% El deseo de cambio de las madres 7a logrado muc7os adelantos en el trato 7acia la maternidad y tambi>n el esfuer9o intenso reali9ado 1or las educadoras 1renatales y las 1arteras todas% COSTA R!CA ? En5o de Informaci2n y comunicados en los medios de comunicaci2n masi5a y de muAeres% ? (ublicaci2n de folletos, boletines, afic7es 6ue 7acen denuncian, informan, dan o1ciones 1ara muAeres usuarias y 1ersonal de salud% ? <7arlas 1ara muAeres, 1oblaci2n en general y 1ersonal de salud acerca de la necesidad de cambio de los 1rocedimientos 7os1italarios y tratamiento del 1arto en la actualidad% ? <ursos de 1re1araci2n 1ara el 1arto 1ara muAeres embara9adas% ? <ursos de antro1ologa del 1arto 1ara 1ersonal de salud% <uestiona la mayora de 1rBcticas 7os1italarias, se 1rofundi9a en la fisiologa del 1arto y las o1ciones mas sua5es 1ara el 1arto normal PARA<UA= Actualmente solo se estan reali9ando acciones aisladas y 1untuales, 1ero no e8isten 1oliticas de atenci2n con enfo6ue de la 7umani9acion del 1arto y nacimiento% ECUADOR En nuestro 1as el 3inisterio de Salud (ublica en el a4o 19 8 inicio la formaci2n de e6ui1os docentes a ni5el de cada una de las Direcciones (ro5inciales de Salud, con la inter5enci2n de 3>dicos, ;bstetrices Enfermeras y Educadores 1ara la Salud, con la finalidad de dictar talleres y cursos de actuali9aci2n dirigido al 1ersonal 6ue 7aca salud institucional .3S(/ y tambi>n a :ideres comunitarios, Dentro de este gru1o se dio es1ecial >nfasis al adiestramiento de las <L#

.<olaboradora Loluntaria #ural/ es como se conoca a las 1arteras em1ricas, de esta manera 1eri2dicamente se reuna un gru1o de 1' a 1! 1arteras em1ricas y se les daba adiestramiento a 1artir de sus 1ro1ias e81eriencias y res1etando su cultura% El 3inisterio de Salud (ublica edita un manual de normas 1ara el efecto% Gubo muc7a resistencia 1or 1arte de algunos 1rofesionales de la medicina, es1ecialmente m>dicos y algunas ;bstetrices 6uienes argumentaban estar incenti5ando el em1irismo% Gasta mas o menos 199! se reali9aba 1eri2dicamente cursillos de seguimiento a las 1arteras o comadronas adiestradas, 1ero a 1artir de esta fec7a a1arentemente no se 7a reali9ado ning-n curso al res1ecto% Actualmente 7ay cierto inter>s en algunos 1rofesionales de la 3edicina 1or la 7umani9aci2n del embara9o y nacimiento, es1ecialmente en la Facultad de 3edicina de la Uni5ersidad de <uenca, 1rofesionales A25enes se 7an moti5ado frente a este tema% Una enfermera estudiante de la 3aestra en Salud (-blica estB reali9ando una in5estigaci2n como tema de tesis , :as 1arteras em1ricas y los ser5icios de salud del 3inisterio de Salud (-blica %? Ou> factores influyen 1ara la integraci2n% % J <2mo se establece un modelo de atenci2n basada en consensos% Dic7a in5estigaci2n abarca el sector rural de la 1ro5incia del A9uay% En el Gos1ital Docente de la mencionada Facultad desde 7ace * o + a4os un gru1o 1e6ue4o de m>dicos abren un es1acio 1ara la atenci2n de 1arto 5ertical, dise4an una silla a1ro1iada 1ero no encuentran la debida ace1taci2n en el resto del 1ersonal de salud% :os mismos 3>dicos im1lementan en la actualidad en una clnica 1ri5ada una sala de 1artos a1ro1iada 1ara la atenci2n del 1arto 5ertical, desde 7ace muy 1oco tiem1o, consecuentemente no se 1uede aun e5aluar sus resultados% El 3inisterio de Salud (ublica se encuentra reali9ando en cada una las Unidades de Salud de segundo, tercero y cuarto ni5el .7os1itales cantonales, de base y regionales/ una encuesta de satisfacci2n 1ara el meAoramiento de la atenci2n en consulta e8terna y 7os1itali9aci2n con la finalidad de reducir la morbimortalidad materna, 1ero no se incluye ninguna 1regunta 6ue se refiera a la o1ci2n de elegir la 1osici2n 1ara dar a lu9 y el res1eto a la interculturalidad% <uando se 1regunt2 a la m>dico encargada del De1artamento de Salud 3aterno?Infantil res1ondi2 6ue el 1arto 5ertical esta relacionado -nicamente con la 1artera em1rica, y el 3inisterio de Salud no tiene ninguna 1oltica al res1ecto% Esta encuesta se 7ace con el aus1icio y coordinaci2n del (royecto <olaborati5o inter1aises, 3inisterios de Salud de Gonduras J Ecuador y Nicaragua? USAID?(royecto de =aranta de <alidad OA( H U#< J, Nuscando en Internet se 1udo encontrar muy 1oca informaci2n al res1ecto, a1enas 7ay un acercamiento entre el Sistema Institucional de Salud y los Agentes <omunitarios% Se transcribe, A<E#<A3IENE; DE: SISEE3A DE SA:UD INSEIEU<I;NA: @ :;S A=ENEES <;3UNIEA#I;S% Autor, OA( U#< <GS E<UAD;# $'''% EEUU Habla Hi'pana :a o1ci2n mBs concreta 1ara la 7umani9aci2n del 1arto en EEUU 7a sido el el 1ermitir doulas en el 7os1ital% Desde el 199* el n-mero de doulas en los EEUU 7an crecido tremendamente y contin-an creciendo% :a organi9aci2n D;NA Internacional solamente tiene mBs de !,''' miembros y mas de 1!' entrenadores, @ 7ay 5arias organi9aciones mBs 6ue entrenan doulas como :ama9e International,

I<EA, A:A<E y otras%

G$ %u& cambio' te 5u'tar(an >ue 'e realizaran para la atencin del parto normal?E'trate5ia' de'de el embarazo Ia'ta el puerperio
.OL!/!A En cuanto a la atencin durante el embarazo ?Control PrenatalA* Una atenci2n 6ue 1ermite 6ue el 1erodo del embara9o sea 5i5ido de modo mBs 1ositi5o y 1or tanto, el momento del 1arto es1erado con mBs seguridad y confian9a, 1or eA, mediante una atenci2n bio1sicosocial, educaci2n sobre el 1roceso de embara9o y 1arto y los derec7os de la embara9ada y 1arturienta, in5olucrando a la 1areAa% Fortalecimiento de los ser5icios de atenci2n al 1arto mediante la 1ro5isi2n de insumos, e6ui1os e infraestructura bBsicos, condicionantes de una atenci2n 7umani9ada del 1arto y nacimiento% Ser5icios de atenci2n al 1arto, enfocados de tal manera 6ue las necesidades de las muAeres sean el centro de la atenci2n% Im1lementaci2n de 1rogramas dirigidos a embara9adas adolescentes% :a im1lementaci2n de cambios en los currculos de las Uni5ersidades y Escuelas de Salud(-blica% Asimismo, la a1ertura de escuelas de (arteras% A1oyo y reconocimiento a lMs 1arterMs tradicionales% El intercambio de conocimientos y destre9as entre 1arteras y otrMs 1rofesionales de la salud% (rinci1almente en el Brea rural, 1or las altas tasas de 1artos atendidos 1or familiares, la inclusi2n de nociones de atenci2n a la embara9ada y del 1arto en los 1rogramas de laEnse4an9a Secundaria% (olticas 6ue 1romocionan el derec7o a la autodeterminaci2n de las muAeres, a-n en el caso de 6ue >stas decidan tener el 1arto en domicilio .sobre la base de la decisi2n informada/% En otras 1alabras, acabar con la estigmati9aci2n de las muAeres 6ue toman decisiones 6ue 5an en contra de las metas de coberturas de 1arto institucional% En los sectores 1-blicos se 7an eliminado algunas 1rBcticas inefecti5as de rutina como enema y afeitado del 5ello 1-bico, en el sector 1ri5ado se siguen 1racticando% URU<UA= A1ertura de 3aternidades e8clusi5amente .No est>n las mismas dentro de Gos1itales o <lnica/ Oue estas 3aternidades est>n abiertas a todas las muAeres 1ara conocer como y con 6uienes se 5an a asistir, con lugares a1ro1iados 1ara brindarles un entorno adecuado 1ara el 1arto, y 1rofesionales abiertos 1ara ace1tar la elecci2n de la muAer 1ara el 1arto% Escuelas de (arteras 6ue formen buenas 1rofesionales desde el 1unto de 5ista t>cnico y 7umano% Gacer 6ue esas 1arteras cono9can la ra9 de su 1rofesi2n y se conecten con el 5erdadero rol de la misma% Antes de estos cambios debemos llegar a la sociedad con informaci2n real sobre los beneficios de un 1arto natural o fisiol2gico PER6 EratBndose de conce1tos nue5os, desconocidos, ol5idados o rec7a9ados 1or gran 1arte de la

1oblaci2n es necesario, Una difusi2n masi5a% <a1acitaci2n a las ;bstetrices y demBs (rofesionales interesados en )Educaci2n 1ara el Nacimiento), 1ara 1oder atender un (arto Natural% <reaci2n de <asas de (arto, donde se reali9ara, ? <a1acitaci2n te2rica?1rBctica ? (re1araci2n 1ara el 1arto Natural a la muAer embara9ada y su 1areAa ? (ermitir 6ue la muAer y el 5ar2n se in5olucre y 1artici1e conscientemente, en todas sus eta1as desde la conce1ci2n .e incluso muc7o antes/, el embara9o, el 1arto, el nacimiento y el 1rimer a4o de 5ida0 6ue son los 1eriodos de mBs riesgo% ?Oue sea un <entro donde se eAecuten 1royectos de in5estigaci2n 6ue 1ermitan 1rofundi9ar el conocimiento de las 1rBcticas en el (arto Natural, as como encontrar la correlaci2n 6ue e8iste entre Salud (rimal y el com1ortamiento a lo largo de la 5ida con otro gru1o de control% /ENE;UELA a-JEl 6ue se creen y eAecuten 1rogramas 1renatales con obAeti5os 6ue fortale9can la consciencia sobre este 1roceso % Estimulando en la muAer y en el 7ombre su rol 1rotag2nico y generando confian9a en la autogesti2n de su 1roceso% b-JInter5enir formalmente en los es1acios de formaci2n de 1rofesionales del Brea% c-JOue el gobierno asuma como 1oltica la asistencia 7umani9ada del 1arto y nacimiento% d-J:ograr 6ue el 1arto sea atendido 1or m>dicos no es1ecialistas%.medicos generales, m>dicos de familia, enfermeras obst>tricas.estas no e8isten en mi 1as/ e-JFormali9ar el eAercico de las 1arteras, atendiendo los temas, legales, laborales, >ticos, morales y de formaci2n% ,-JOue e8ista una cam1a4a educati5a o mas bien reeducati5a sobre lo 6ue es y significa la e81eriencia re1roducti5a% .este es un trabaAo 6ue 1odra estar dirigido a la 1oblaci2n adolecente/% 5-JEl 6ue se di5ulguen y oficialecen las 1autas de asistencia al 1arto normal 1ro1uestas 1or la ;3S% I-Jel 6ue se oficialice el derec7o al acom1a4amiento afecti5o en el 1arto% i-JGumani9ar los es1acios de asistencia al 1arto% B-J<on5ertir a los ambulatorios locales en centros de asistencia al 1arto de baAo riesgo% N-J<rear casas de 1arto% l-J:egali9ar los 1artos y nacimientos en casa% LL -Jcrear la red de a1oyo 1ost? 1arto% N!CARA<UA 1/ 3eAorar la accesibilidad de las muAeres a centros de atenci2n ca1acitados% $/ 3eAorar la calide9 en la atenci2n */ Incrementar el 1orcentaAe de muAeres con controles 1renatales com1letos y o1ortunos% +/ Aumentar el numero de 1arteras y brigadistas ca1acitados en la detecci2n de embara9os y 1artos de alto riesgo% CH!LE En cuanto a la atenci2n del 1arto normal nos gustara 6ue el 3inisterio de Salud de <7ile sea mBs en>rgico en difundir y su1er5ise la 1uesta en 1rBctica y 1romue5a a6uellas 1rBcticas beneficiosas

6ue estBn basadas en la e5idencia cientfica,y 6ue dicen relaci2n con el 1rotagonismo de la muAer en todo el 1roceso de gestaci2n, embara9o y 1arto de su GiAo.a/% Al mismo tiem1o debera facilitar, 6ue los 7os1itales tanto 1ri5ados como 1-blicos difundan el ndice de cesBreas a la comunidad y sea la muAer la 6ue decida donde atenderse% Estadstica oficial del 3inisterio de Salud de <7ile, a4o $''1 PUERTO R!CO Oue los deAaran en manos de 1arteras y de enfermeras 1arteras, y, dentro de los 1rogramas de cuidado 1rimordial, 1rimario y 1re5enti5o% COSTA R!CA Informaci2n a ni5el nacional e internacional sobre la 7umani9aci2n del 1arto, nacimiento y la 5ida% Erradicar las normas y 1rBcticas 7os1italarias 6ue atentan contra la dignidad y salud de las muAeres y sus beb>s% Sacar los 1artos normales de los 7os1itales% Erradicar el inter5encionismo y 1rotagonismo del 1ersonal de salud en los 1artos normales% <reaci2n de casas de 1arto% (arto en casa como o1ci2n 1ara todas las muAeres% Acom1a4amiento 1or 1arte de una 1ersona 1rofesional durante todo el 1roceso de embara9o, 1arto y 1os1arto% Elecci2n informada 1ara las muAeres% Acom1a4amiento 1ara elaborar 6ue cada muAer elabore un 1lan de embara9o y de 1arto% (artera como 1rofesi2n, Fundar una escuela de 1arteras 1rofesionales% Ayuda y a1oyo en el 1os1arto 1ara todas las muAeres% Incor1oraci2n de todas estas estrategias 1or 1arte de las instituciones de salud a ni5el 1-blico% ECUADOR (ara meAorar la calidad de atenci2n en <;E .<uidado ;1ortuno Esencial/, una de las necesidades identificadas 7a sido la de 1romo5er un acercamiento entre los dos sistemas de 1restadores de ser5icios de salud in5olucrados, 6ue sean los 1ro5eedores comunitarios de salud .1romotores y 1arteras/ y los 1ro5eedores formales de salud .1ersonal de unidades o1erati5as del 3inisterio de Salud, Seguro Social, Fuer9as Armadas y otros/ En Ecuador se desarrollo una metodologa, con el 1ro12sito de crear un es1acio de acercamiento y conocimiento mutuo de los sistemas de 1ro5eedores de salud formal e informal con el afBn de fortalecer y o1timi9ar los recursos 7umanos y t>cnicos dis1onibles, 1ara brindar una meAor calidad de atenci2n de los <;E, a las usuarias de estos ser5icios, con es1ecial dedicaci2n a las 6ue 1ro5ienen de comunidades rurales%