Modalidades de intervencin nutricional (II): la nutricin enteral por sonda y la nutricin parenteral

M del Castaar Garca Gmez Seccin de Endocrinologa y Nutricin Hospital Marqus de Valdecilla. Santander

Madrid, 28 y 29 de febrero de 2008

1. Eleccin tipo nutricin artificial 2. Nutricin enteral 3. Nutricin parenteral

TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL Intestino funcionante

no

Nutricin parenteral Nutricin enteral Suplementos

Si
Va oral posible Optimizar dieta oral Consejos - ABA
-

no no

Si ingesta < 2/3 requerimientos

Nutricin Enteral (NE)

Tcnica de soporte nutricional por la que se aportan nutrientes directamente en el aparato digestivo, mediante frmulas definidas, a travs de la va oral, o mediante sondas u ostomas

Tcnica DE ELECCIN en el soporte nutricional Indicaciones El paciente NO QUIERE, NO PUEDE, O NO DEBE comer por boca, y el intestino funciona

 Cuando el INTESTINO funciona, SALO, cuando funciona un poco, SALO un poco Utilice el INTESTINO si es posible, y si no lo es, INTNTELO de todas maneras
WF. Balistreri

Tipos de NE
Oral Sondas Nasoentricas Nasogstrica Nasoduodenal Nasoyeyunal Ostomas (faringostoma/esofagostoma gastrostoma/yeyunostoma) Continua (Gravedad/bomba)

1.Segn va

2. Segn administracin

Intermitente

Jeringa Bomba Gravedad

3. Segn duracin: Corta (4-6 sem)/ larga duracin (>6 sem)

Sondas Nasoentricas
Material: Poliuretano (ms usado) o silicona Dimetro interno limitante del flujo Dimetro externo determina la tolerancia Medido en French (FR)=1/3 mm Adultos 8 a 14 Fr, Nios 5 a 8 Fr Si bomba 8 a 10Fr / si gravedad 12 Fr Longitud Nasogstrica 90 cm Yeyuno 120 cm

Lastre / Fiador Extremo proximal conexin en Y Sondas de doble luz (gstrica y yeyunal)

Gastrostomas
Material: silicona no colapsable o poliuretano Longitud: PEG 20 cm Dimetro PEG (14-24 FR),

Tcnicas de Colocacin quirrgica,/endoscpica (PEG)/RX

Sondas de recambio de PEG

Yeyunostomas
Motilidad y absorcin desde postIQ inmediato Menor broncoaspiracin Colocacin Percutnea (endoscpica/RX) o IQ

Administracin continua
1. Tras ayuno prolongado o NP 2. Malnutricin severa 3. NE a intestino delgado 4. Intolerancia a NE intermitente 1. riesgo de aspiracin

Indicaciones

Ventajas

2. residuo gstrico 3. alteraciones metablicas 1. Dificulta la deambulacin 2. Mas costosa 3. Favorecera el sobrecrecimiento bacteriano

Inconvenientes

Administracin intermitente
1. NE domiciliaria

Indicaciones

2. Deambulante, tracto digestivo sano, con vaciado gstrico normal

1. Ms fisiolgica

Ventajas

2. Flexibilidad de horario 3. Fcil administracin, ms barata 1. Peor tolerada, no usar en intestino 2. Causa ms diarrea

Inconvenientes

Mesejo A. Tratado de Nutricin 2005

Criterios de clasificacin de frmulas Densidad calrica (hipo/normo/hipercalricas) Aporte proteico (Hipo/normo/hiperproteicas) Forma molecular (Polimricas/Oligomricas/elementales) Contenido en fibra Osmolaridad Presentacin Indicaciones (generales/especficas)

Complicaciones de NE

Seguimiento enfermera de la NE
Cabecera a 30 durante y 1 h despus administracin Limpiar sonda con agua templada antes y despus uso Prevenir lesiones por presin y limpieza orificios Control constantes, peso/semana, control residuo gstrico Detener y reevaluar si vmitos, nauseas, regurgitacin, dolor abdominal, distensin abdominal o diarrea

Administracin de medicamentos por NE No administrar frmacos directamente en la NE

Elegir formulaciones en forma liquida Comprimidos triturar y disolver en 20-30 ml de agua, asegurar que no se alteran efectos al triturarlas Lavar la sonda antes y despus de pasar la medicacin No mezclar medicaciones Administrar por el orificio de entrada destinado

Contraindicaciones de NE
Hemorragia digestiva No motilidad gstrica o de intestino delgado Obstruccin distal al punto de administracin Perforacin gastrointestinal Malabsorcin grave Vmitos intratables

Mesejo A. Tratado de Nutricin 2005

Nutricin Parenteral

Administracin de nutrientes por va e.v Total/parcial

Va de administracin central o perifrica

Gomis Muoz P. Nutricin Parenteral Tratado de Nutricin

Accesos en Nutricin Parenteral

Composicin de la NP
MACRONUTIENTES
Carbohidratos Lpidos Protenas (aminocidos)

MICRONUTRIENTES
Electrolitos Minerales Vitaminas y oligoelementos Agua Otros: frmacos

SEGUIMIENTO DE NPT
1. Cuidados de va de acceso 2. Balance hdrico diario. Peso, Ctes /8h 3. Control analtico, glucemia capilar 4. Vigilar aparicin de complicaciones

Aspectos prcticos en NP
Las bolsas de NP se han de mantener en refrigerador
Utilizar siempre bombas de perfusin velocidad de infusin, o usar glucosado 10% No aadir frmacos Despus de retirar la NP mantener va de acceso y cuidados hasta asegurar suficiente ingesta por va oral o enteral

Complicaciones de la NP

1. MECANICAS 2. METABLICAS 3. INFECCIOSAS

Complicaciones mecnicas
1. INMEDIATAS - Neumotrax/hemotrax - Malposicin de catter - Rotura, emigracin o embolia del catter - Embolismo areo 2. TARDAS - Obstruccin intra/extraluminal - Tromboflebitis

Complicaciones metablicas
1. Alteraciones hidroelectrolticas 2. Relacionadas con macronutrientes 3. Sndrome de realimentacin 4. Transtornos hepatobiliares 5. Reabsorcin sea 6. Nefrolitiasis

Complicaciones infecciosas
1. Flebitis 2. Infeccin de la puerta de entrada 3. Bacteriemia asociada al catter - Trombosis sptica - Endocarditis spticas - Metstasis spticas a distancia

www.senpe.com www.adenyd.org

www.oncologiaynutricion.com

nc.healthcarenutrition.nestle.es

www.nadya-senpe.com

Conclusiones
El soporte con nutricin artificial debe utilizarse en el paciente oncolgico con desnutricin moderada-severa, siguiendo los mismos criterios que pacientes sin cncer.
La NE es el soporte nutricional de eleccin por sus

beneficios y menores complicaciones asociadas con la NP (especialmente infecciosas)

El papel de la enfermera en el seguimiento y deteccin de

posibles complicaciones asociadas a la nutricin artificial es de gran importancia para la evolucin del paciente oncolgico

GRACIAS POR SU ATENCIN