INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CDIGO 4420 1320 2210 2214 2840 2300 2301 2309 2311 2302 2312 2313 2303 2314 2310 2304 2308 2315 2307 2317 2316 2318 1200 4030 6630 1050 1056 1052 6700 6520 7610 1380 7140 7040 7280 INTERVENCION ACUERDO CON EL PACIENTE ACUPRESIN ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS: INTRAESPINAL ADMINISTRACIN DE ANESTESIA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: ENTERAL ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: EPIDURAL ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: INHALACIN ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: INTERPLEURAL ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: INTRADRMICA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: INTRAMUSCULAR ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: INTRASEA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: INTRAVENOSA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: OFTLMICA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: ORAL ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: TICA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: RECTAL ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: RESERVORIO VENTRICULAR ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: SUBCUTNEA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: TPICA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN: VAGINAL ADMINISTRACIN DE NUTRICIN PARENTERAL TOTAL ADMINISTRACIN DE PRODUCTOS SANGUNEOS AISLAMIENTO ALIMENTACIN ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA ALIMENTACIN POR BIBERN AMNIOINFUSIN ANLISIS DE LA SITUACIN SANITARIA ANLISIS DE LABORATORIO A PI DE CAMA APLICACIN DE CALOR O FRO APOYO A LA FAMILIA APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL APOYO DE HERMANOS

5270 6400 6404 6403 6402 6408 5250 5420 7500 5240 5247 5244 5242 5246 5248 7180 2400 7380 2900 3160 5230 5440 7410 2860 3390 1800 1803 1804 1801 1802 7680 1054 4470 4490 1280 4640

APOYO EMOCIONAL APOYO EN LA PROTECCIN CONTRA ABUSOS APOYO EN LA PROTECCIN CONTRA ABUSOS: ANCIANOS APOYO EN LA PROTECCIN CONTRA ABUSOS: CNYUGE APOYO EN LA PROTECCIN CONTRA ABUSOS: NIOS APOYO EN LA PROTECCIN CONTRA ABUSOS: RELIGIOSO APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES APOYO ESPIRITUAL APOYO PARA LA CONSECUCIN DEL SUSTENTO ASESORAMIENTO ASESORAMIENTO ANTES DE LA CONCEPCIN ASESORAMIENTO EN LA LACTANCIA ASESORAMIENTO GENTICO ASESORAMIENTO NUTRICIONAL ASESORAMIENTO SEXUAL ASISTENCIA EN EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR ASISTENCIA EN LA ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ASISTENCIA PARA LOS RECURSOS FINANCIEROS ASISTENCIA QUIRRGICA ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO AUTORIZACIN DE SEGUROS AUTOTRANSFUSIN AYUDA A LA VENTILACIN AYUDA AL AUTOCUIDADO AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ASEO AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAO / HIGIENE AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: VESTIR /ARREGLO PERSONAL AYUDA EN LA EXPLORACIN AYUDA EN LA LACTANCIA MATERNA AYUDA EN LA MODIFICACIN DE S MISMO AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR AYUDA PARA DISMINUIR EL PESO AYUDA PARA EL CONTROL DEL ENFADO

1240 1610 4680 5860 840 842 844 846 5480 7710 7620 7160 7910 8180 5460 5465 7630 7320 8820 4160 6540 6545 5330 2880 1870 4040 4044 4046 4064 4062 4066 6820 7310 410 612 610

AYUDA PARA GANAR PESO BAO BIBLIOTERAPIA BIORRETROALIMENTACIN CAMBIO DE POSICIN CAMBIO DE POSICIN: INTRAOPERATORIA CAMBIO DE POSICIN: NEUROLGICO CAMBIO DE POSICIN: SILLA DE RUEDAS CLARIFICACIN DE VALORES COLABORACIN CON EL MDICO COMPROBACIN DE SUSTANCIAS CONTROLADAS CONSERVACIN DE LA FERTILIDAD CONSULTA CONSULTA POR TELFONO CONTACTO CONTACTO TERAPUTICO CONTENCIN DE LOS COSTES CONTROL DE CASOS ESPECFICOS CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CONTROL DE HEMORRAGIAS CONTROL DE INFECCIONES CONTROL DE INFECCIONES: INTRAOPERATORIO CONTROL DEL HUMOR COORDINACIN PREOPERATORIA CUIDADO DEL DRENAJE CUIDADOS CARDACOS CUIDADOS CARDACOS: AGUDOS CUIDADOS CARDACOS: REHABILITACIN CUIDADOS CIRCULATORIOS: DISPOSITIVO DE AYUDA MECNICO CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA ARTERIAL CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA VENOSA CUIDADOS DE BEBS CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO CUIDADOS DE INCONTINENCIA INTESTINAL CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA: ENURESIS CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA

480 3584 620 1874 6750 3660 3662 1620 3520 1680 1640 1650 1660 940 1780 1670 4220 1878 1875 1876 6824 1872 6800 4104 4106 6840 3420 740 762 764 6880 3440 5260 6200 412

CUIDADOS DE LA OSTOMA CUIDADOS DE LA PIEL: TRATAMIENTO TPICO CUIDADOS DE LA RETENCIN URINARIA CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTINAL CUIDADOS DE LA ZONA DE CESREA CUIDADOS DE LAS HERIDAS CUIDADOS DE LAS HERIDAS: DRENAJE CERRADO CUIDADOS DE LAS LENTILLAS DE CONTACTO CUIDADOS DE LAS LCERAS POR PRESIN CUIDADOS DE LAS UAS CUIDADOS DE LOS ODOS CUIDADOS DE LOS OJOS CUIDADOS DE LOS PIES CUIDADOS DE TRACCIN / INMOVILIZACIN CUIDADOS DE UNA PRTESIS CUIDADOS DEL CABELLO CUIDADOS DEL CATTER CENTRAL INSERTADO PERIFRICAMENTE CUIDADOS DEL CATTER DE DRENAJE DE VENTRICULOSTOMA / LUMBAR CUIDADOS DEL CATTER UMBILICAL CUIDADOS DEL CATTER URINARIO CUIDADOS DEL DESARROLLO CUIDADOS DEL DRENAJE TORCICO CUIDADOS DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CUIDADOS DEL EMBOLISMO: PERIFRICO CUIDADOS DEL EMBOLISMO: PULMONAR CUIDADOS DEL NIO PREMATURO CUIDADOS DEL PACIENTE AMPUTADO CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO CUIDADOS DEL PACIENTE ESCAYOLADO: MANTENIMIENTO CUIDADOS DEL PACIENTE ESCAYOLADO: YESO HMEDO CUIDADOS DEL RECIN NACIDO CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIN CUIDADOS EN LA AGONA CUIDADOS EN LA EMERGENCIA CUIDADOS EN LA INCONTINENCIA INTESTINAL: ENCOPRESIS

7260 6830 6834 1750 6950 2870 1770 6930 6960 5310 5470 7650 8100 7640 8700 7850 3270 3310 5820 470 4020 4022 4028 4024 4021 4026 5900 7920 5562 5566 5568 5510 560 5612 5614 5604

CUIDADOS INTERMITENTES CUIDADOS INTRAPARTO CUIDADOS INTRAPARTO: PARTO DE ALTO RIESGO CUIDADOS PERINEALES CUIDADOS POR CESE DE EMBARAZO CUIDADOS POSTANESTESIA CUIDADOS POSTMORTEM CUIDADOS POSTPARTO CUIDADOS PRENATALES DAR ESPERANZA DECLARAR LA VERDAD AL PACIENTE DELEGACIN DERIVACIN DESARROLLO DE SITUACIN CRTICA DESARROLLO DE UN PROGRAMA DESARROLLO DEL PERSONAL DESINTUBACIN ENDOTRAQUEAL DESTETE DE LA VENTILACIN MECNICA DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD DISMINUCIN DE LA FLATULENCIA DISMINUCIN DE LA HEMORRAGIA DISMINUCIN DE LA HEMORRAGIA: GASTROINTESTINAL DISMINUCIN DE LA HEMORRAGIA: HERIDAS DISMINUCIN DE LA HEMORRAGIA: NASAL DISMINUCIN DE LA HEMORRAGIA: TERO ANTE PARTO DISMINUCIN DE LA HEMORRAGIA: TERO POSTPARTO DISTRACCIN DOCUMENTACIN EDUCACIN PATERNA: ADOLESCENTES EDUCACIN PATERNA: CRIANZA FAMILIAR DE LOS NIOS EDUCACIN PATERNA: NIO EDUCACIN SANITARIA EJERCICIO DEL SUELO PLVICO ENSEANZA: ACTIVIDAD / EJERCICIO PRESCRITO ENSEANZA: DIETA PRESCRITA ENSEANZA: GRUPO

5620 5606 5616 5630 5626 5610 5618 5602 5632 5628 5622 5624 5840 4340 4760 570 600 440 4270 4920 4380 4410 4720 1340 7100 7104 1540 1020 640 7700 7760 6522 7440 5426 5520

ENSEANZA: HABILIDAD PSICOMOTORA ENSEANZA: INDIVIDUAL ENSEANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS ENSEANZA: NUTRICIN DEL NIO PEQUEO ENSEANZA: NUTRICIN INFANTIL ENSEANZA: PREQUIRRGICA ENSEANZA: PROCEDIMIENTO /TRATAMIENTO ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD ENSEANZA: SEGURIDAD DEL NIO PEQUEO ENSEANZA: SEGURIDAD INFANTIL ENSEANZA: SEXO SEGURO ENSEANZA: SEXUALIDAD ENTRENAMIENTO AUTOGNICO ENTRENAMIENTO DE LA ASERTIVIDAD ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA ENTRENAMIENTO DEL HBITO URINARIO ENTRENAMIENTO INTESTINAL ENTRENAMIENTO PARA CONTROLAR LOS IMPULSOS ESCUCHA ACTIVA ESTABLECER LMITES ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS COMUNES ESTIMULACIN COGNOSCITIVA ESTIMULACIN CUTNEA ESTIMULACIN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR ESTIMULACIN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR: FAMILIA CON NIO RECIN NACIDO ESTIMULACIN NERVIOSA ELCTRICA TRANSCUTNEA ETAPAS EN LA DIETA EVACUACIN INMEDIATA EVALUACIN DE COMPAEROS EVALUACIN DE PRODUCTOS EXPLORACIN DE LA MAMA FACILITACIN DE PERMISOS FACILITACIN DEL CRECIMIENTO ESPIRITUAL FACILITAR EL APRENDIZAJE

5290 5294 5280 4480 5300 5960 7560 3230 4232 4238 4234 1850 1720 202 4974 4976 4978 7110 7200 8300 8340 8500 6660 140 6710 7052 7050 200 201 5424 6924 5430 5210 7400 5920 5320

FACILITAR EL DUELO FACILITAR EL DUELO: MUERTE PERINATAL FACILITAR EL PERDN FACILITAR LA AUTORESPONSABILIDAD FACILITAR LA EXPRESIN DEL SENTIMIENTO DE CULPA FACILITAR LA MEDICACIN FACILITAR LAS VISITAS FISIOTERAPIA RESPIRATORIA FLEBOTOMA: MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL FLEBOTOMA: MUESTRA DE SANGRE VENOSA FLEBOTOMA: OBTENCIN DE UNA UNIDAD DE SANGRE FOMENTAR EL SUEO FOMENTAR LA SALUD BUCAL FOMENTO DE EJERCICIOS: EXTENSIN FOMENTO DE LA COMUNICACIN: DFICIT AUDITIVO FOMENTO DE LA COMUNICACIN: DFICIT DEL HABLA FOMENTO DE LA COMUNICACIN: DFICIT VISUAL FOMENTO DE LA IMPLICACIN FAMILIAR FOMENTO DE LA NORMALIZACIN FAMILIAR FOMENTO DE LA PATERNIDAD FOMENTO DE LA RESISTENCIA FOMENTO DE LA SALUD DE LA COMUNIDAD FOMENTO DE LA SEGURIDAD EN EL VEHCULO FOMENTO DE LOS MECANISMOS CORPORALES FOMENTO DEL ACERCAMIENTO FOMENTO DEL DESARROLLO: ADOLESCENTE FOMENTO DEL DESARROLLO: NIO FOMENTO DEL EJERCICIO FOMENTO DEL EJERCICIO: ENTRENAMIENTO DE EXTENSIN FOMENTO DEL RITUAL RELIGIOSO FOTOTERAPIA NEONATO GRUPO DE APOYO GUA DE ANTICIPACIN GUAS DEL SISTEMA SANITARIO, HIPNOSIS HUMOR

6610 6612 6614 6000 6850 5580 7980 8140 910 7960 7330 7690 6160 3120 3680 550 420 1910 6480 6484 6482 6485 6487 6481 6486 6489 2760 1911 1913 1912 1914 2000 2001 2002 2005 2003

IDENTIFICACIN DE RIESGOS IDENTIFICACIN DE RIESGOS: FAMILIA CON RECIN NACIDO IDENTIFICACIN DE RIESGOS: GENTICOS IMAGINACIN SIMPLE DIRIGIDA INDUCCIN AL PARTO INFORMACIN SENSORIAL PREPARATORIA INFORME DE INCIDENCIAS INFORME DE TURNOS INMOVILIZACIN INTERCAMBIO DE INFORMACIN DE CUIDADOS DE SALUD INTERMEDIACIN CULTURAL INTERPRETACIN DE LOS DATOS DE LABORATORIO INTERVENCIN EN CASO DE CRISIS INTUBACIN Y ESTABILIZACIN DE VAS AREAS IRRIGACIN DE HERIDAS IRRIGACIN DE LA VEJIGA IRRIGACIN INTESTINAL MANEJO CIDO-BASE, MANEJO AMBIENTAL MANEJO AMBIENTAL: COMUNIDAD MANEJO AMBIENTAL: CONFORT MANEJO AMBIENTAL: PREPARACIN DEL HOGAR MANEJO AMBIENTAL: PREVENCIN DE LA VIOLENCIA MANEJO AMBIENTAL: PROCESO DE ACERCAMIENTO MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD DEL TRABAJADOR MANEJO ANTE LA ANULACIN DE UN LADO DEL CUERPO MANEJO DE CIDO-BASE: ACIDOSIS METABLICA MANEJO DE CIDO-BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA MANEJO DE CIDO-BASE: ALCALOSIS METABLICA MANEJO DE CIDO-BASE: ALCALOSIS RESPIRATORIA MANEJO DE ELECTROLITOS MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPERCALCEMIA MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPERCALIEMIA MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPERFOSFATEMIA MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPERMAGNESEMIA

2004 2006 2007 2010 2008 2009 180 6450 6410 6412 4350 4354 4352 4356 6460 460 2560 4090 590 2120 4170 2130 4180 6530 2380 1100 2240 6600 2660 7880 7886 6510 2680 1450 3140 3180

MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPERNATREMIA MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPOCALCEMIA MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPOCALIEMIA MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPOFOSFATEMIA MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPOMAGNESEMIA MANEJO DE ELECTROLITOS: HIPONATREMIA MANEJO DE ENERGA MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS MANEJO DE LA ALERGIA MANEJO DE LA ANAFILAXIA MANEJO DE LA CONDUCTA MANEJO DE LA CONDUCTA: AUTOLESIN MANEJO DE LA CONDUCTA: HIPERACTIVIDAD / FALTA DE ATENCIN MANEJO DE LA CONDUCTA: SEXUAL MANEJO DE LA DEMENCIA MANEJO DE LA DIARREA MANEJO DE LA DISREFLEXIA MANEJO DE LA DISRITMIA MANEJO DE LA ELIMINACIN URINARIA MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA MANEJO DE LA HIPERVOLEMIA MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA MANEJO DE LA INMUNIZACIN / VACUNACIN MANEJO DE LA MEDICACIN MANEJO DE LA NUTRICIN MANEJO DE LA QUIMIOTERAPIA MANEJO DE LA RADIOTERAPIA MANEJO DE LA SENSIBILIDAD PERIFRICA ALTERADA MANEJO DE LA TECNOLOGA MANEJO DE LA TECNOLOGA REPRODUCTORA MANEJO DE LAS ALUCINACIONES MANEJO DE LAS CONVULSIONES MANEJO DE LAS NUSEAS MANEJO DE LAS VAS AREAS MANEJO DE LAS VAS AREAS ARTIFICIALES

4120 2080 8550 7840 1030 7820 3500 6140 6440 1400 2540 450 630 1260 490 3550 4250 4254 4256 4258 1570 430 2440 1710 7130 1480 5020 2550 3250 4360 4362 1920 2020 7800 2590 4130

MANEJO DE LQUIDOS MANEJO DE LQUIDOS / ELECTROLITOS MANEJO DE LOS RECURSOS ECONMICOS MANEJO DE LOS SUMINISTROS MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN MANEJO DE MUESTRAS MANEJO DE PRESIONES MANEJO DEL CDIGO DE URGENCIAS MANEJO DEL DELIRIO MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL MANEJO DEL ESTREIMIENTO / IMPACTACIN MANEJO DEL PESARIO MANEJO DEL PESO MANEJO DEL PROLAPSO RECTAL MANEJO DEL PRURITO MANEJO DEL SHOCK MANEJO DEL SHOCK: CARDACO MANEJO DEL SHOCK: VASOGNICO MANEJO DEL SHOCK: VOLUMEN MANEJO DEL VMITO MANEJO INTESTINAL MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL MANTENIMIENTO EN PROCESOS FAMILIARES MASAJE SIMPLE MEDIACIN DE CONFLICTOS MEJORA DE LA PERFUSIN CEREBRAL MEJORANDO LA TOS MODIFICACIN DE LA CONDUCTA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA: HABILIDADES SOCIALES MONITORIZACIN CIDO-BASE MONITORIZACIN DE ELECTROLITOS MONITORIZACIN DE LA CALIDAD MONITORIZACIN DE LA PRESIN INTRACRANEAL MONITORIZACIN DE LQUIDOS

6680 6890 6771 6772 4210 2620 1160 3350 7120 6260 4820 3320 6720 7370 6784 6788 6786 5400 5390 5540 5220 5380 5100 5370 4050 4070 4010 3840 2720 6560 6570 6590 6470 6500 2690 4110

MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES MONITORIZACIN DEL RECIN NACIDO MONITORIZACIN FETAL ELECTRNICA: ANTES DEL PARTO MONITORIZACIN FETAL ELECTRNICA: DURANTE EL PARTO MONITORIZACIN HEMODINMICA INVASIVA MONITORIZACIN NEUROLGICA, MONITORIZACIN NUTRICIONAL MONITORIZACIN RESPIRATORIA MOVILIZACIN FAMILIAR OBTENCIN DE RGANOS ORIENTACIN DE LA REALIDAD OXIGENOTERAPIA PARTO PLANIFICACIN DEL ALTA PLANIFICACIN FAMILIAR: ANTICONCEPCIN PLANIFICACIN FAMILIAR: EMBARAZO NO DESEADO PLANIFICACIN FAMILIAR: INFERTILIDAD POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA, POTENCIACIN DE LA CONCIENCIA DE S MISMO POTENCIACIN DE LA DISPOSICIN DE APRENDIZAJE POTENCIACIN DE LA IMAGEN CORPORAL POTENCIACIN DE LA SEGURIDAD POTENCIACIN DE LA SOCIALIZACIN POTENCIACIN DE ROLES PRECAUCIONES CARDACAS PRECAUCIONES CIRCULATORIAS PRECAUCIONES CON HEMORRAGIAS PRECAUCIONES CON HIPERTERMIA MALIGNA PRECAUCIONES CON LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA PRECAUCIONES CON LSER PRECAUCIONES CON LTEX PRECAUCIONES CON LOS TORNIQUETES NEUMTICOS PRECAUCIONES CONTRA FUGAS PRECAUCIONES CONTRA INCENDIOS PROVOCADOS PRECAUCIONES CONTRA LAS CONVULSIONES PRECAUCIONES EN EL EMBOLISMO

3200 2920 7720 7726 6760 8840 2930 2390 5340 6490 5422 3540 6648 6340 4500 4260 6240 6550 7460 8880 4190 8120 4700 3900 3902 4150 5000 1460 4140 1730 6420 6320 6972 6974 8020 7660

PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIN PRECAUCIONES QUIRRGICAS PRECEPTOR: EMPLEADO PRECEPTOR: ESTUDIANTE PREPARACIN PARA EL PARTO PREPARACIN PARA UN DESASTRE EN LA COMUNIDAD PREPARACIN QUIRRGICA PRESCRIBIR MEDICACIN PRESENCIA PREVENCIN DE CADAS PREVENCIN DE LA ADICCIN RELIGIOSA PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN PREVENCIN DE LESIONES DEPORTIVAS: JVENES PREVENCIN DE SUICIDIOS PREVENCIN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS PREVENCIN DEL SHOCK PRIMERO AUXILIOS PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES PROTECCIN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE PROTECCIN DE RIESGOS AMBIENTALES PUNCIN INTRAVENOSA RECOGIDA DE DATOS DE INVESTIGACIN REESTRUCTURACIN COGNITIVA REGULACIN DE LA TEMPERATURA REGULACIN DE LA TEMPERATURA: INTRAOPERATORIA REGULACIN HEMODINMICA RELACIONES COMPLEJAS EN EL HOSPITAL RELAJACIN MUSCULAR PROGRESIVA REPOSICIN DE LQUIDOS RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD BUCAL RESTRICCIN DE ZONAS DE MOVIMIENTO RESUCITACIN RESUCITACIN: FETAL RESUCITACIN: NEONATO REUNIN MULTIDISCIPLINAR SOBRE CUIDADOS REVISIN DEL CARRO DE EMERGENCIAS

2360 7970 8190 1080 580 582 6900 6580 7830 6870 6860 3620 5880 4390 4330 4320 3460 4310 1860 2150 226 221 222 224 5360 5450 2100 2110 4430 6040 4860 7150 4200 4400 1120 8060

SEDACIN CONSCIENTE SEGUIMIENTO DE LA POLTICA SANITARIA SEGUIMIENTO TELEFNICO SONDAJE GASTROINTESTINAL SONDAJE VESICAL SONDAJE VESICAL: INTERMITENTE SUCCIN NO NUTRITIVA SUJECIN FSICA SUPERVISIN DEL PERSONAL SUPRESIN DE LA LACTANCIA SUPRESIN DE LAS CONTRACCIONES SUTURA TCNICA DE RELAJACIN TERAPIA AMBIENTAL TERAPIA ARTSTICA TERAPIA ASISTIDA CON ANIMALES TERAPIA CON SANGUIJUELAS TERAPIA DE ACTIVIDAD TERAPIA DE DEGLUCIN TERAPIA DE DILISIS PERITONEAL TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR TERAPIA DE EJERCICIOS: DEAMBULACIN TERAPIA DE EJERCICIOS: EQUILIBRIO TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR TERAPIA DE ENTRETENIMIENTO TERAPIA DE GRUPO TERAPIA DE HEMODILISIS, TERAPIA DE HEMOFILTRACIN, TERAPIA DE JUEGOS TERAPIA DE RELAJACIN SIMPLE TERAPIA DE REMINISCENCIA TERAPIA FAMILIAR TERAPIA INTRAVENOSA TERAPIA MUSICAL TERAPIA NUTRICIONAL TRANSCRIPCIN DE RDENES

960 3780 3740 3800 6300 4510 4514 4512 4516 6360 6364 6366 6982 3300 1630 6650 3590 6656 6652 6658 6654

TRANSPORTE TRATAMIENTO DE LA EXPOSICIN AL CALOR TRATAMIENTO DE LA FIEBRE TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE LA VIOLACIN TRATAMIENTO POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS TRATAMIENTO POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS: RETIRADA DE LAS DROGAS TRATAMIENTO POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS: RETIRADA DEL ALCOHOL TRATAMIENTO POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS: SOBREDOSIS TRIAGE: CATSTROFE TRIAGE: CENTRO DE URGENCIAS TRIAGE: TELFONO ULTRASONOGRAFA: OBSTTRICA VENTILACIN MECNICA VESTIR VIGILANCIA VIGILANCIA DE LA PIEL VIGILANCIA: AL FINAL DEL EMBARAZO VIGILANCIA: COMUNIDAD VIGILANCIA: ELECTRNICA EN REMOTO VIGILANCIA: SEGURIDAD

0140 Fomento de los mecanismos corporales Definicin: Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensin o las lesiones msculo esquelticas. 1. Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas. 2. Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento de la mecnica corporal, si est indicado. 3. Determinar la comprensin del paciente acerca de la mecnica y ejercicios corporales (demostracin de tcnicas correcta mientras se realizan actividades / ejercicios). 4. Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la posicin ptima en movimiento y el uso del cuerpo. 5. Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir posturas para evitar fatiga, tensiones o lesiones. 6. Ensear al paciente a utilizar posturas y mecanismos corporales para evitar lesiones al realizar cualquier actividad fsica. 7. Determinar la conciencia del paciente sobre las propias anormalidades muscoloesquelticas y los efectos potenciales de la postura y del tejido muscular. 8. Disponer la utilizacin de colchones / sillas o almohadas, si correspondiera. 9. Ensear a dormir en la posicin de decbito prono. 10. Ayudar a mostrar las posiciones correctas para dormir. 11. Ayudar a evitar sentarse en la misma posicin durante periodos de tiempo prolongados. 12. Ensear a cambiar el peso de un pie a otro al estar de pie. 13. Ensear al paciente a mover los pies primero y luego el cuerpo al girarse para andar desde la posicin de bipedestacin. 14. Ayudar al paciente / familia a identificar ejercicios posturales adecuados. 15. Ayudar al paciente a seleccionar actividades de calentamiento antes de comenzar cualquier ejercicio o trabajo no rutinario. 16. Ayudar al paciente a realizar ejercicios de flexiones para facilitar el movimiento de la espalda, si est indicado. 17. Instruir al paciente / familia acerca de la frecuencia y nmero de veces que ha de repetirse cada ejercicio. 18. Controlar la mejora de la postura / mecnica corporal del paciente. 19. Proporcionar informacin sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la posicin 0140 Fomento de los mecanismos corporales Definicin: Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensin o las lesiones msculo esquelticas. 1. Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.

2. Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento de la mecnica corporal, si est indicado. 3. Determinar la comprensin del paciente acerca de la mecnica y ejercicios corporales (demostracin de tcnicas correcta mientras se realizan actividades / ejercicios). 4. Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la posicin ptima en movimiento y el uso del cuerpo. 5. Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir posturas para evitar fatiga, tensiones o lesiones. 6. Ensear al paciente a utilizar posturas y mecanismos corporales para evitar lesiones al realizar cualquier actividad fsica. 7. Determinar la conciencia del paciente sobre las propias anormalidades muscoloesquelticas y los efectos potenciales de la postura y del tejido muscular. 8. Disponer la utilizacin de colchones / sillas o almohadas, si correspondiera. 9. Ensear a dormir en la posicin de decbito prono. 10. Ayudar a mostrar las posiciones correctas para dormir. 11. Ayudar a evitar sentarse en la misma posicin durante periodos de tiempo prolongados. 12. Ensear a cambiar el peso de un pie a otro al estar de pie. 13. Ensear al paciente a mover los pies primero y luego el cuerpo al girarse para andar desde la posicin de bipedestacin. 14. Ayudar al paciente / familia a identificar ejercicios posturales adecuados. 15. Ayudar al paciente a seleccionar actividades de calentamiento antes de comenzar cualquier ejercicio o trabajo no rutinario. 16. Ayudar al paciente a realizar ejercicios de flexiones para facilitar el movimiento de la espalda, si est indicado. 17. Instruir al paciente / familia acerca de la frecuencia y nmero de veces que ha de repetirse cada ejercicio. 18. Controlar la mejora de la postura / mecnica corporal del paciente. 19. Proporcionar informacin sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la posicin 0180 Manejo de energa Definicin: Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones 1. Determinar las limitaciones fsicas del paciente.

2. Determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente / ser querido. 3. Favorecer la expresin verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones. 4. Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos) 5. Determinar qu y cunta actividad se necesita para reconstruir la resistencia fsica. 6. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados. 7. Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de alimentos energticos.

8. Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga fsica y emocional. 9. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria) 10. Observar / registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente. 11. Observar la localizacin y naturaleza de la molestia o dolor durante un movimiento / actividad. 12. Disminuir las molestias fsicas que puedan interferir con la funcin cognoscitiva y el autocontrol / regulacin de la actividad. 13. Establecer lmites a la hiperactividad cuando interfiera con otras personas o con el paciente. 14. Limitar los estmulos ambientales (luz, ruidos) para facilitar la relajacin. 15. Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas, si procede. 16. Favorecer el reposo / limitacin de actividades (aumentar el nmero de periodos de descanso). 17. Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad. 18. Establecer actividades fsicas que reduzcan la competencia de aporte de oxgeno a las funciones corporales vitales (evitar la actividad inmediatamente despus de las comidas). 19. Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensin muscular. 20. Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajacin. 21. Fomentar las siestas, si resulta apropiado. 22. Ayudar al paciente a programar periodos de descanso. 23. Evitar realizar actividades de cuidados durante los periodos de descanso programados. 24. Planificar las actividades para los periodos en los que el paciente tiene ms energa. 25. Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama, si no puede moverse o caminar. 26. Ayudar en las actividades fsicas normales (deambulacin, traslados, giros y cuidado personal), si resulta necesario. 27. Controlar la administracin y efecto de los estimulantes y sedantes. 28. Favorecer la actividad fsica (deambulacin o realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con los recursos energticos del paciente). 29. Controlar la respuesta de oxgeno del paciente (frecuencia y ritmo cardaco y frecuencia respiratoria) a los autocuidados o actividades de cuidados por parte de otros. 30. Ensear al paciente y a los seres queridos aquellas tcnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxgeno (tcnicas de automonitorizacin y por pasos en la realizacin de las actividades diarias). 31. Instruir al paciente / ser querido a reconoce los signos y sntomas de fatiga que requieran una disminucin de la actividad.

32. - Instruir al paciente / ser querido a notificar de los cuidados sanitarios proporcionados si los signos y sntomas persistieran. 33. Ayudar al paciente a comprender los principios de conservacin de la energa (requisitos para la restriccin de actividad o reposo en cama). 34. Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser r realizadas por los familiares y amigos en casa para evitar o aliviar la fatiga. 35. Ensear tcnicas de organizacin de actividades y gestin del tiempo para evitar la fatiga. 36. Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energa 37. Ayudar al paciente / ser querido a establecer metas realistas de actividades. 38. Ayudar a identificar las preferencias de actividades. 39. Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual. 40. Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de forma plena, si procede 41. Evaluar el aumento programado de los niveles de actividades. 42. Ayudar al paciente a auto monitorizarse utilizando un registro de ingesta calrica y de gasto de energa si procede. 0200 Fomento del ejercicio Definicin: Facilitar regularmente, la realizacin de ejercicios fsicos con el fin de mantener o mejorar el estado fsico y el nivel de salud. 1. Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio fsico en la salud.

2. Fomentar la manifestacin oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos. 3. Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios. 4. Incluir a la familia / cuidadores del paciente en la planificacin y mantenimiento del programa de ejercicios. 5. Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos del ejercicio. 6. Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboracin con el mdico y / o fisioterapeuta. 7. Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duracin e intensidad deseadas de los ejercicios del programa. 8. Ayudar al paciente a preparar y registrar en un grfico / hoja, los progresos para motivar la adhesin al programa de ejercicios.

9. Instruir al paciente acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteracin del programa de ejercicios. 10. Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajacin adecuados. 11. Preparar al paciente en tcnicas para evitar lesiones durante el ejercicio. 12. Ensear al paciente tcnicas de respiracin adecuadas para maximizar la absorcin de oxgeno durante el ejercicio fsico. 13. Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. 14. Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios. 15. Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. 16. Reforzar el programa para potenciar la motivacin del paciente (pesajes semanales). 17. Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios. 18. Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente. 0202 Fomento de ejercicios: extensin Definicin: Facilitar ejercicios sistemticos de extensin muscular lenta y mantenimiento con posterior relajacin con el fin de preparar los msculos y articulaciones para ejercicios ms vigorosos o para aumentar la flexibilidad corporal. 1. Obtener el permiso mdico para instaurar un plan de ejercicios de extensin, si es necesario.

2. Ayudar a explorar las propias ideas, motivacin y nivel de la forma fsica neuromusculoesqueltica del paciente. 3. Ayudar a desarrollar metas realistas a corto y largo plazo en funcin del nivel de forma fsica y el estilo de vida actuales. 4. Proporcionar informacin sobre los cambios en la estructura musculoesqueltica relacionados con el envejecimiento en la estructura neuromusculoesqueltica y los efectos de la falta de uso. 5. Proporcionar informacin sobre las opciones de secuencia, actividades de extensin especficas, tiempo y lugar. 6. Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado fsico, metas, motivacin y estilo de vida. 7. Ayudar a desarrollar un plan de ejercicios que incorpore una secuencia ordenada de movimientos de extensin, aumentos en la fase de mantenimiento del movimiento y aumentos en el nmero de repeticiones de cada movimiento de extensin mantenimiento lento, coherente con el nivel de estado fsico musculoesqueltico o de alguna patologa presente. 8. Ensear que hay que comenzar la rutina de ejercicios por los grupos de msculos / articulaciones que estn menos rgidos o lesionas y cambiar gradualmente a los grupos de msculos / articulaciones ms limitados. 9. Ensear a extender lentamente el msculo/articulacin hasta el punto de extensin mximo (o punto de razonable molestia) manteniendo la extensin durante el tiempo especificado y posteriormente relajar lentamente los msculos extendidos.

10. Ensear a evitar movimientos rpidos, de fuerza o de rebote par impedir la estimulacin excesiva del reflejo miottico o el dolor muscular excesivo. 11. Ensear la forma de controlar el propio seguimiento del programa y su evolucin hacia las metas fijadas (aumento del arco de movimiento de articulaciones, conciencia de la liberacin de la tensin muscular, aumento de la duracin de la fase de mantenimiento y del nmero de repeticiones del ejercicio sin dolor ni fatiga y aumento de la tolerancia al ejercicio vigoroso). 12. Proporcionar instrucciones ilustradas, escritas, que puedan llevarse a casa, de cada componente de los movimientos. 13. Realizar demostraciones de los ejercicios, si es preciso. 14. Controlar el cumplimiento de las tcnicas y del programa en el tiempo y lugar de seguimiento determinados. 15. Controlar la tolerancia al ejercicio (presencia de sntomas tales como falta de aire, pulso rpido, palidez, mareos y dolor o inflamacin muscular) durante el mismo. 16. Volver a evaluar el plan si persisten los sntomas de poca tolerancia al ejercicio despus del cese del mismo. 17. Colaborar con los miembros de la familia en la planificacin, enseanza y control de un plan de ejercicios 0221 Terapia de ejercicios: deambulacin Definicin: Estmulo y asistencia en la deambulacin para mantener o restablecer las funciones corporales autnomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperacin de una enfermedad o lesin. 1. Vestir al paciente con prendas cmodas.

2. Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulacin y evite lesiones. 3. Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno. 4. Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente. 5. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, segn tolerancia. 6. Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales. 7. Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulacin, si es preciso. 8. Instruir a cerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde. 9. Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso de traslado. 10. Utilizar cinturn para caminar con el fin de ayudar en el traslado y la deambulacin, si resulta apropiado. 11. Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.

12. Colocar tarjetas con instrucciones en la cabecera de la cama para facilitar el aprendizaje acerca de los traslados. 13. Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn, muletas o silla de ruedas, etc.) par la deambulacin si el paciente no camina bien. 14. Ayudar al paciente en la deambulacin iniciar, si es necesario. 15. Instruir al paciente / cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacin seguras. 16. Vigilar la utilizacin por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar. 17. Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un nmero concreto de personal. 18. Ayudara al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulacin. 19. Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de la seguridad. 20. Animar al paciente a que est levantado por su propia voluntad, si procede. 0222 Terapia de ejercicios: equilibrio Definicin: Utilizacin de actividades, posturas y movimientos especficos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio. 1. Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio. ejercicios, si procede. 3. Consultar la terapia fsica en razn del tipo, nmero y secuencia de los patrones de movimiento necesarios para potenciar el equilibrio. 4. Evaluar las funciones sensoriales (visin, audicin y propiocepcin). 5. Vestir al paciente con ropas cmodas. 6. Facilitar un ambiente seguro para la prctica de los ejercicios. 7. Adaptar el ambiente para facilitar la concentracin. 8. Proporcionar dispositivos de ayuda (bastn, barra de andar, almohadas o colchones de ejercicio) para realizar ejercicios. 9. Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas y mensurables. 10. Reforzar o proporcionar instruccin sobre la posicin y la realizacin de los movimientos para mantener o mejorar el equilibrio durante los ejercicios o actividades de la vida diaria. 11. Ayudar al paciente a participar en los ejercicios de extensin en posicin de decbito supino, sedestacin o bipedestacin.

2. Colaborar con los terapeutas ocupacionales en el apartado fsico, de reeducacin y de recreacin, y realizar un programa de

12. Ayudar al paciente a moverse hasta la posicin de sentado, estabilizar el tronco con los brazos colocados al lado de la cama / silla y balancear el tronco apoyndose en los brazos. 13. Ayudar al paciente a balancear el tronco mientras se encuentra en la posicin de sentado sin utilizar las extremidades. 14. Utilizar un espejo para facilitar la alineacin postural de sentado y de pi, si corresponde. 15. Ayudarle a ponerse de pi (o sentarse) y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos del equilibrio. 16. Animar al paciente a mantener una base de apoyo amplia, si fuera necesario. 17. Ayudar al paciente en la prctica de estar de pi con los ojos cerrados durante cortos perodos de tiempo a intervalos regulares para estimular la propiocepcin. 18. Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de equilibrio. 19. Animar al paciente a participar en un programa de paseos, si resulta oportuno. 20. Ayudar al paciente a caminar a intervalos regulares. 21. Remitir a la terapia fsica y/u ocupacional para los ejercicios de entrenamiento de habituacin vestibular

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular Definicin: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular. 1. Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funcin.

2. Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecucin de un programa de ejercicios. 3. Determinar el nivel de motivacin del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular. 4. Explicar al paciente / familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones. 5. Determinar la localizacin y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento / actividad. 6. Poner en marcha las medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones. 7. Vestir al paciente con prendas cmodas. 8. Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio. 9. Ayudar al paciente a colocarse en una posicin ptima para el movimiento articular pasivo / activo. 10. Fomentar la realizacin de ejercicios de arco de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado. 11. Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si est indicado. 12. Ensear al paciente / familia a realizar de forma sistemtica los ejercicios de arco de movimiento pasivos o activos.

13. Proporcionar al alta, instrucciones escritas sobre los ejercicios. 14. Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de arco de movimiento. 15. Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento. 16. Ayudar en el movimiento articular regular y rtmico dentro de los lmites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular. 17. Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, segn tolerancia. 18. Fomentar la deambulacin, si resulta oportuno. 19. Determinar el progreso ante la meta fijada. 20. Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones. 0226 Terapia de ejercicios: control muscular Definicin: Utilizacin de protocolos de actividad o ejercicios especficos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo. 1. Determinar la disposicin del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios. ejercicios, si procede. 3. Consultar con el fisioterapeuta para determinar la posicin ptima del paciente durante el ejercicio y el nmero de veces que debe realizar cada movimiento. 4. Evaluar las funciones sensoriales (visin, audicin, propiocepcin). 5. Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente / familia. 6. Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio, si as lo desea. 7. Ajustar la iluminacin, la temperatura ambiente y el nivel de ruido, y as mejorar la capacidad de concentracin del paciente en la actividad de ejercicios. 8. Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especfica de ejercicios. 9. Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio / actividad. 10. Vestir al paciente con prendas cmodas. 11. Ayudar a mantener la estabilidad del tronco y / o articulacin proximal durante la actividad motora.

2. Colaborar con el fisioterapeuta, terapeutas ocupacionales y de recreacin en el desarrollo y ejecucin de un programa de

12. Aplicar tablillas para conseguir la estabilidad de las articulaciones proximales implicadas en las habilidades motoras finas, segn prescripcin. 13. Volver a evaluar la necesidad de dispositivos de ayuda a intervalos regulares en colaboracin con el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional o de recreacin. 14. Ayudara al paciente a colocarse en las posiciones de sentado / de pie para el protocolo de ejercicios, si procede. 15. Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta de realizar los ejercicios para minimizar la aparicin de lesiones y maximizar su eficacia. 16. Determinar la imagen corporal exacta. 17. Reorientar al paciente en cuanto a la conciencia de su cuerpo. 18. Reorientar al paciente sobre las funciones de movimiento del cuerpo. 19. Ensear al paciente a explorar visualmente el lado afectado del cuerpo al realizar las actividades de la vida diaria o los ejercicios, si est indicado. 20. Proporcionar instrucciones paso a paso para cada actividad motora durante el ejercicio o actividades de la vida diaria. 21. Ensear al paciente a recitar cada movimiento mientras lo realiza. 22. Utilizar dispositivos de ayuda visual para facilitar la enseanza de los movimientos del ejercicio o de la actividad de la vida diaria, si procede. 23. Proporcionar un ambiente relajado al paciente despus de cada periodo de ejercicios. 24. Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad. 25. Ayudar al paciente a formular objetivos realistas, mensurables. 26. Practicar actividades motoras que requieran atencin y utilizar los dos costados del cuerpo. 27. Incorporar actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios, si corresponde. 28. Animar al paciente a realizar ejercicios de forma independiente, si est indicado. 29. Ayudar o animar al paciente a que practique actividades de precalentamiento y relajamiento antes y despus del protocolo de ejercicios. 30. Utilizar estmulos tctiles (y/o golpecitos con los dedos) para minimizar el espasmo muscular. 31. Ayudar al paciente a preparar y registrar un grfico / hoja con los progresos conseguidos para motivar el seguimiento del protocolo de ejercicios. 32. Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del paciente al protocolo de ejercicios. 33. Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecucin.

34. Evaluar el progreso del paciente en la mejora / restablecimiento del movimiento y la funcin corporal. 35. Proporcionar un apoyo positivo a los esfuerzos del paciente en la actividad fsica y en los ejercicios. 36. Colaborar con los cuidadores a domicilio respecto al protocolo de ejercicios y las actividades de la vida diaria. 37. Ayudar al paciente / cuidador a realizar las revisiones prescritas en el plan de ejercicios en casa, si est indicado. 0410 Cuidados de la incontinencia intestinal Definicin: Estimulacin de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal. 1. Determinar la causa fsica o fisiolgica de la incontinencia fecal.

2. Explicar la etiologa del problema y la base de las acciones. 3. Determinar los objetivos del programa de manejo intestinal con el paciente / familia. 4. Examinar los procedimientos y resultados esperados con el paciente. 5. Instruir al paciente / familia a que lleve un registro de defecacin, si es preciso. 6. Lavar la zona perianal con jabn y agua y secarla bien despus de cada deposicin. 7. Utilizar preparados detergentes no inicos, tales como Peri-was para la limpieza, si es el caso. 8. Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaucin. 9. Mantener la cama y la ropa de cama limpias. 10. Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal si procede. 11. Vigilar por si se produjera una evacuacin intestinal adecuada. 12. Controlar la dieta y las necesidades de lquidos. 13. Estar alerta por si hubiera efectos secundarios a la administracin de medicamentos. 14. Utilizar una bolsa rectal, si est indicado. 15. Vaciar la bolsa rectal, si es necesario. 16. Colocar paales de incontinencia, si es necesario. 17. Proporcionar pantalones de proteccin, si procede. 0430 Manejo intestinal Definicin: Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal de esquema regular.

1.

Tomar nota de la fecha del ltimo movimiento intestinal.

2. Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. 3. Observar si hay sonidos intestinales. 4. Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y / o sonidos intestinales agudos. 5. Informar si hay disminucin de sonidos intestinales. 6. Obtener un estimulante para las heces, si procede. 7. Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento o impactacin. 8. Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso. 9. Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad. 10. Ensear al paciente las comidas especficas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal. 11. Instruir al paciente / miembros de la familia, a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces. 12. Administrar supositorios de glicerina, si es necesario. 13. Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno. 14. Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, di procede. 15. Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras. 16. Administrar lquidos calientes despus de las comidas, si est indicado. 17. Evaluar el perfil de la medicacin para determinar efectos secundarios gastrointestinales. 18. No realizar la exploracin rectal / vaginal, si las condiciones mdicas lo indican. 0430 Manejo intestinal Definicin: Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal de esquema regular. 1. Tomar nota de la fecha del ltimo movimiento intestinal.

2. Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. 3. Observar si hay sonidos intestinales. 4. Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y / o sonidos intestinales agudos. 5. Informar si hay disminucin de sonidos intestinales. 6. Obtener un estimulante para las heces, si procede. 7. Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento o impactacin.

8. Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso. 9. Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad. 10. Ensear al paciente las comidas especficas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal. 11. Instruir al paciente / miembros de la familia, a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces. 12. Administrar supositorios de glicerina, si es necesario. 13. Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno. 14. Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, di procede. 15. Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras. 16. Administrar lquidos calientes despus de las comidas, si est indicado. 17. Evaluar el perfil de la medicacin para determinar efectos secundarios gastrointestinales. 18. No realizar la exploracin rectal / vaginal, si las condiciones mdicas lo indican. 0450 Manejo del estreimiento / impactacin Definicin: Prevencin y alivio del estreimiento / impactacin. 1. Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.

2. Vigilar la aparicin de signos y sntomas de impactacin. 3. Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. 4. Vigilar la existencia de sonidos intestinales. 5. Consultar con el mdico acerca de aumento / disminucin de la frecuencia de sonidos intestinales. 6. Observar si hay signos y sntomas de ruptura intestinal y / o peritonitis. 7. Explicar la etiologa del problema y las razones para intervenir, al paciente. 8. Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden se causa del estreimiento o que contribuyan al mismo. 9. Establecer una pauta de aseo, si procede. 10. Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que est contraindicado. 11. Evaluar la medicacin para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios. 12. Ensear ala paciente / familia que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones. 13. Ensear al paciente / familia a mantener un diario de comidas.

14. Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibras, si procede. 15. Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de laxantes. 16. Instruir al paciente / familia sobre la relacin entre dieta, ejercicio e ingesta de lquidos para el estreimiento / impactacin. 17. Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional. 18. Consultar con el mdico si persisten los signos y sntomas del estreimiento o impactacin. 19. Administrar laxantes o enemas, si procede. 20. Informar al paciente acerca del procedimiento de extraccin manual de heces, si fuera necesario. 21. Extraer la impactacin fecal manualmente, si fuera necesario. 22. Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda. 23. Pesar al paciente regularmente.

0460 Manejo de la diarrea

Definicin.- Prevencin y alivio de la diarrea. 1. Obtener muestra para anlisis en caso de diarrea persistente.

2. Descartar medicacin y/o alimentos que pudieran desencadenarla. 3. Ensear al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos. 4. Solicitar del paciente o cuidador la anotacin de las caractersticas de la deposicin (color, volumen, frecuencia, consistencia, etc.). Notificar cada deposicin. 5. Evaluar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional (sugerir eliminacin de alimentos con lactosa) 6. Fomentar comidas en pequea cantidad, frecuentes y con bajo contenido en fibra. 7. Evitar alimentos picantes y aquellos que produzcan gases. 8. Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentos por tubo) que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea. 9. Observar signos y sntomas de diarrea. 10. Observar turgencia de la piel regularmente. 11. Observar piel perianal para ver si hay irritacin o ulceracin. 12. Pesar y hacer constar cambios de peso. 13. Instruir sobre dietas pobres en fibra, ricas en protenas y de alto valor calrico, si procede. 14. Evitar laxantes, si fuera el caso. 15. Ensear a paciente y familia a llevar un diario de comidas.

16. Ensear al paciente tcnicas de control del estrs. 17. Vigilar la preparacin segura de las comidas. 18. Practicar acciones que supongan descanso intestinal. (dieta absoluta, lquida, blanda, etc. gradualmente). 0560 Ejercicio del suelo plvico Definicin: Fortalecimiento y entrenamiento de los msculos elevador del ano y urogenital, mediante la contraccin voluntaria y repetida para disminuir la incontinencia por estrs, de urgencia o tipos mezclados de incontinencia urinaria. 1. Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de evacuar. o el movimiento intestinal. 3. Ensear al paciente a evitar contraer los msculos abdominales, muslos glteos, los que participan en la respiracin o estirarse durante la realizacin de los ejercicios. 4. Asegurarse de que el paciente puede diferenciar entre la elevacin y la contraccin del msculo deseado y el esfuerzo de contencin no deseado. 5. Ensear a la paciente femenina a identificar los msculos elevador del ano y urogenital colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar. 6. Ensear al paciente a realizar ejercicios de contraccin muscular, entre 30 y 50 cada da, manteniendo la contraccin durante 10 segundos cada vez y descansando como mnimo diez segundos entre cada contraccin. 7. Ensear al paciente a detener y reiniciar el flujo de orina. 8. Explicar al paciente que la efectividad de los ejercicios se consigue a las 6 12 semanas. 9. Proporcionar una respuesta positiva cuando se hacen los ejercicios prescritos. 10. Ensear al paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el flujo de orina no ms de una vez por semana. 11. Proporcionar retroalimentacin o estimulacin elctrica en pacientes, cuando la asistencia est indicada, para identificar los msculos correctos para contraer y / o escoger la fuerza deseada de la contraccin del msculo. 12. Dar instrucciones escritas donde se describa la intervencin y el nmero de repeticiones recomendadas. 13. Comentar el registro diario de continencia con el paciente para proporcionar seguridad.

2. Ensear al paciente a ajustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar

0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria Definicin: Mejora de la funcin de la vejiga en aquellas personas afectadas de incontinencia de urgencia aumentando la capacidad de la vejiga para mantener la orina y la capacidad del paciente para suprimir la miccin. 1. Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de eliminar.

2. Mantener un registro de especificacin de continencia durante tres das para establecer un esquema de eliminacin. 3. Establecer un intervalo de tiempo inicial para ir al aseo, en funcin del esquema de eliminacin. 4. Establecer una hora de inicio y finalizacin para ir al aseo si no se realiza en 24 horas. 5. Establecer un intervalo de tiempo para ir al aseo no inferior a una hora y preferiblemente no inferior a dos horas. 6. Llevar al paciente al aseo y recordarle que orine en los intervalos prescritos. 7. Proporcionar intimidad para ir al aseo. 8. Utilizar el poder de la sugestin (hacer correr agua) para ayudar al paciente a eliminar. 9. Evitar dejar al paciente en el aseo durante ms de cinco minutos. 10. Reducir el intervalo de ir al aseo en media hora si se producen ms de tres episodios de incontinencia en 24 horas. 11. Mantener el intervalo de ir al aseo si se producen tres o menos episodios en 24 horas. 12. Aumentar el intervalo de ir al aseo en media hora si el paciente no puede eliminar en las dos o ms veces programadas para ir al aseo. 13. Aumentar el intervalo de ir al aseo en media hora si el paciente no tiene ningn episodio de incontinencia durante tres das hasta que se consiga el intervalo ptimo de 4 horas. 14. Ensear al paciente a controlar conscientemente la orina hasta la hora programada de ir al aseo. 15. Estudiar el registro diario de continencia con el paciente para darle seguridad 0580 Sondaje vesical Definicin: Insercin de un catter en la vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina. 1. Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin.

2. Reunir el equipo adecuado para la cateterizacin. 3. Mantener una tcnica asptica estricta. 4. Insertar el catter urinario en la vejiga, si procede.

5. Utilizar el catter de tamao ms pequeo, si procede. 6. Conectar el catter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna. 7. Fijar el catter a la piel, si procede. 8. Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado. 9. Controlar la ingesta y eliminacin. 10. Realizar o ensear al paciente la cateterizacin intermitente limpia, cuando corresponda. 11. Realizar la cateterizacin residual despus de orinar, si es necesario. 0582 Sondaje vesical: intermitente Definicin: Uso peridico de forma regular de un catter para vaciar la vejiga. 1. Realizar una valoracin urinaria exhaustiva, centrndose en las causas de la incontinencia (produccin urinaria, esquema de eliminacin de orina, funcin cognoscitiva y problemas urinarios anteriores). 2. Ensear al paciente / familia el propsito, suministros, mtodo y fundamento de la cateterizacin intermitente. 3. ensear al paciente / familia la tcnica de cateterizacin intermitente limpia. 4. Controlar peridicamente la tcnica del personal que realiza la cateterizacin intermitente en situaciones de cuidados de da / escolares y registro, segn la reglamentacin estatal. 5. Determinar la disponibilidad y voluntad del nio a realizar la cateterizacin intermitente. 6. Ensear al personal designado a vigilar y apoyar al nio que realiza la cateterizacin por s mismo, en la escuela. 7. Proporcionar una habitacin privada tranquila par el procedimiento. 8. Habilitar una zona privada en la escuela para que el nio guarde los suministros de la cateterizacin, en una bolsa escolar, u otra maleta de transporte que sea aceptable para l. 9. Controlar peridicamente la realizacin de la cateterizacin por parte del nio y dar instrucciones y apoyo continuos, si es necesario. 10. Ensear el procedimiento y que la persona haga una demostracin, si procede. 11. Montar el equipo de cateterizacin correspondiente. 12. Utilizar tcnica limpia o estril para la cateterizacin. 13. Determinar el programa de cateterizacin segn una evaluacin urinaria exhaustiva. 14. Programar la frecuencia de la cateterizacin para mantener una produccin de 300 cc o inferior en los adultos.

15. Mantener al paciente en terapia antibacteriana profilctica durante dos o tres semanas al inicio de la cateterizacin intermitente, si procede. 16. Realizar un anlisis de orina cada dos semanas o un mes. 17. Establecer un programa de cateterizacin, ingesta de lquidos y produccin. 18. Explicar al paciente / familia los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. 19. Controlar peridicamente el color, olor y claridad de la orina. 0590 Manejo de la eliminacin urinaria Definicin.- Mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria ptimo. 1. Control peridico de la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.

2. Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria. 3. Explicar al paciente los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. 4. Anotar hora de la ltima eliminacin, si procede. 5. Insertar supositorios uretrales, si procede. 6. Obtener muestra a mitad de la eliminacin para el anlisis de orina, si procede. 7. Remitir al mdico si se producen signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. 8. Ensear al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la miccin al primer signo y sntoma de infeccin. 9. Ensear a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, si procede. 10. Ensear al paciente a beber l. de lquido con las comidas, entre las comidas y al aochecer. 11. Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo, si procede. 12. Ensear al paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos pertinentes. 13. Registrar la hora de la primera eliminacin despus del procedimiento, si procede. 14. Restringir los lquidos, si procede. 15. Ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. 0600 Entrenamiento del hbito urinario Definicin: Establecer un esquema predecible de vaciado de la vejiga para evitar la incontinencia en personas con la capacidad cognitiva limitada, que padecen incontinencia de urgencia, de estrs o funcional.

1.

Llevar un registro de especificacin de continencia durante tres das para establecer el esquema de eliminacin. levantarse y acostarse).

2. Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo, en funcin del esquema de eliminacin y de la rutina habitual (comer, 3. Establecer una hora de comienzo y final para el horario de ir al aseo si no se producen episodios en 24 h. 4. Establecer un intervalo para ir al aseo preferiblemente no inferior a dos horas. 5. Ayudar al paciente a ir al aseo y provocar la eliminacin a los intervalos previstos. 6. Proporcionar intimidad para ir al aseo. 7. Utilizar el poder de la sugestin (hacer correr agua) para ayudar al paciente a eliminar. 8. Evitar dejar al paciente en el aseo durante ms de cinco minutos. 9. Reducir el intervalo de ir al aseo en media hora si se producen ms de dos episodios de incontinencia en 24 horas. 10. Mantener el intervalo de ir al aseo si se producen dos o menos episodios en 24 horas. 11. Aumentar el intervalo de ir al aseo en media hora si el paciente no tiene episodios de incontinencia en 48 horas, hasta que se consiga el intervalo ptimo de cuatro horas. 12. Estudiar el registro diario de continencia con el personal para dar seguridad y fomentar el cumplimiento con el programa de ir al aseo. 13. Mantener ir al aseo, tal como se ha programado, para ayudar a establecer y mantener el hbito de eliminacin. 14. Dar una respuesta o refuerzo positivo (cinco minutos de conversacin social) al paciente cuando elimine a la hora programada y no realizar ningn comentario cuando el paciente muestre incontinencia. 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria Definicin: Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal. 1. Identificar las causas de los mltiples factores que producen incontinencia (produccin urinaria, esquema de eliminacin, funcin cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo despus de la eliminacin y medicamentos). 2. Proporcionar intimidad para la evacuacin. 3. Explicar la etiologa del problema y el fundamento de las acciones. 4. Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. 5. Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente. 6. Ayudar a desarrollar / mantener un sentimiento de esperanza.

7. Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo. 8. Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo, mientras se determina un tratamiento ms definitivo. 9. Proporcionar prendas protectoras, si es necesario. 10. Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. 11. Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminucin de los episodios de incontinencia. 12. Limitar los lquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama, si procede. 13. Programar la administracin de diurticos para que tenga menos impacto en el estilo de vida. 14. Ensear al paciente / familia a registrar la produccin y el esquema urinario, si procede. 15. Ensear al paciente a beber un mnimo de 1.500 cc de lquido al da. 16. Ensear maneras de evitar el estreimiento o la impactacin de heces. 17. Limitar la ingestin de productos irritantes para la vejiga (colas, t y chocolate). 18. Obtener muestra de orina para prueba de cultivo y sensibilidad, si es necesario. 19. Controlar peridicamente la efectividad de los tratamientos quirrgico, mdico, farmacolgico y autoprescrito. 20. Controlar peridicamente los hbitos intestinales. 21. Remitir al especialista en continencia, si procede. 0620 Cuidados de la retencin urinaria Definicin: Ayudar a aliviar la distensin de la vejiga. 1. Realizar una evaluacin urinaria exhaustiva centrndose en la incontinencia (produccin urinaria, esquema de eliminacin urinaria, funcin cognoscitiva y problemas urinarios anteriores). 2. Controlar peridicamente el uso de agentes no prescritos con propiedades anticolinrgicas o alfa agonista. 3. Controlar peridicamente los efectos de los frmacos prescritos, como bloqueadores del canal del calcio y anticolinrgicos. 4. Proporcionar intimidad para la eliminacin. 5. Utilizar el poder de la sugestin haciendo correr agua. 6. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando fro en el abdomen, frotando la parte interior del muslo o haciendo correr agua. 7. Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 min.) 8. Utilizar alcohol de arbusto siempre verde en la cua u orinal.

9. Disponer maniobra de Crede (presin manual sobre la vejiga para ayudar a eliminar la orina), si es necesario. 10. Utilizar tcnica de eliminacin doble. 11. Insertar catter urinario, si procede. 12. Ensear al paciente / familia a registrar la produccin urinaria, si procede. 13. Ensear modos de evitar el estreimiento o la impactacin de heces 14. Controlar peridicamente la ingesta y la eliminacin. 15. Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la palpacin y percusin. 16. Ayudar en el aseo a intervalos regulares, si procede. 17. Extraccin de la orina residual por sonda vesical. 18. Implementar cateterizacin intermitente, si procede. 19. Remitir al especialista en continencia urinaria, si procede. 0740 Cuidados del paciente encamado Definicin: Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. 1. Explicar las razones del reposo en cama.

2. Colocar al paciente sobre una cama / colchn teraputico adecuado. 3. Colocar al paciente con una alineacin corporal adecuada. 4. Evitar utilizar ropa de cama con texturas speras. 5. Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas. 6. Colocar en la cama una base de apoyo para los pies. 7. Utilizar dispositivos en la cama (piel de oveja) que protejan al paciente. 8. Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos. 9. Subir las barandillas, si procede. 10. Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano. 11. Colocar la luz de llamada al alcance de la mano. 12. Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente. 13. Fijar un trapecio a la cama, si procede. 14. Cambiarlo de posicin segn lo indique el estado de la piel.

15. Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con un programa especfico. 16. Vigilar el estado de la piel. 17. Ensear ejercicios de cama, si procede. 18. Facilitar pequeos cambios del peso corporal. 19. Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y/o activos. 20. Ayudar con las medidas de higiene (uso de desodorante o perfume). 21. Ayudar con las actividades de la vida diaria. 22. Aplicar antiembolismo. 23. Observar si se produce estreimiento. 24. Monitorizar el estado pulmonar. 0840 Cambio de posicin Definicin: Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico. 1. Colocar sobre un colchn / cama teraputicos.

2. Proporcionar un colchn firme. 3. Explicar al paciente que se le va a cambiar de posicin, si procede. 4. Animar al paciente a participar en los cambios de posicin, si procede. 5. Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus del cambio de posicin. 6. Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posicin, si procede. 7. Colocar en la posicin teraputica indicada. 8. Incorporar en el plan de cuidados la posicin preferida del paciente para dormir, si no est contraindicada. 9. Colocar en posicin de alineacin corporal correcta. 10. Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, si procede. 11. Elevar la parte afectada, si est indicado. 12. Colocar en posicin para el alivio de disnea (posicin de semi Fowler), cuando corresponda. 13. Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo de escroto), si procede. 14. Colocar en una posicin que facilite la ventilacin / perfusin (pulmones abajo), si resulta apropiado. 15. Fomentar la realizacin de ejercicios activos de margen de movimientos.

16. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. 17. Evitar colocar al paciente en una posicin que le aumente el dolor. 18. Evitar la colocacin del mun de amputacin en posicin flexionada. 19. Minimizar el roce al cambiar la posicin del paciente. 20. Colocar una tabla para los pies a la cama. 21. Girar mediante la tcnica de hacer rodar troncos. 22. Colocar en una posicin que favorezca el drenaje urinario, si procede. 23. Colocar en una posicin que evite tensiones sobre la herida, si es el caso. 24. Colocar un respaldo, si procede. 25. Elevar el miembro afectado 20 o ms, por encima del nivel del corazn, para mejorar el retorno venoso, si procede. 26. Ensear al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecnica corporal mientras realiza cualquier actividad. 27. Observar que la configuracin de los dispositivos de traccin sea la correcta. 28. Mantener la posicin y la integridad de la traccin. 29. Elevar el cabecero de la cama, si no resulta contraindicado. 30. Realizar los giros segn lo indique el estado de la piel. 31. Desarrollar un programa escrito para el reposicionamiento, si procede. 32. Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, segn el programa especfico, si procede. 33. Utilizar dispositivos adecuados para el apoyo de los miembros (rodillo de mano y rodillo trocnter) 34. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance. 35. Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance de la mano. 36. Colocar la luz de llamada al alcance. 1030 Manejo de los trastornos de la alimentacin Definicin: Prevencin y tratamiento de restricciones severas en la dieta, los ejercicios en exceso y purga de alimentos y lquidos. 1. Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de tratamiento; implicar al paciente y/o ser querido, si procede. 2. Hablar con el paciente y con el equipo para establecer un peso sealado como objetivo, si el paciente no est dentro del margen de peso recomendado para la edad y estructura corporal.

3. Establecer la cantidad de ganancia de peso diario que se desee. 4. Hablar con el dietista para determinar la ingesta calrica diaria necesaria para conseguir y/o mantener el peso marcado como objetivo. 5. Ensear y reforzar los conceptos de buena nutricin con el paciente y seres queridos, si procede. 6. Animar al paciente a discutir preferencias alimentarias con el dietista. 7. Desarrollar una relacin de apoyo con el paciente. 8. Vigilar los parmetros fisiolgicos (signos vitales y niveles de electrolitos) que sean necesarios. 9. Pesar diariamente (a la misma hora del da y despus de evacuar). 10. Controlar la ingesta y eliminacin de lquidos, si procede. 11. Vigilar la ingesta calrica diaria. 12. Fomentar la autovigilancia de la ingesta diaria de alimentos y la ganancia / mantenimiento del peso, si procede. 13. Establecer expectativas sobre conductas de alimentacin adecuadas, de ingesta de comida / lquidos y de cantidad de actividad fsica. 14. Acordar una conducta con el paciente para provocar las conductas de ganancia o mantenimiento de peso deseadas. 15. Restringir la disponibilidad de comida, establecer comidas programadas, servidas de antemano y tentempis. 16. Observar al paciente antes y despus de las comidas / tentempis para asegurar que se consigue y mantiene la ingesta adecuada. 17. Acompaar al paciente al bao durante los momentos de observacin establecidos despus de las comidas / tentempis. 18. Limitar el tiempo que pasa en el bao en los periodos que en que no hay observacin. 19. Controlar las conductas del paciente respecto de la alimentacin, prdida y ganancia de peso. 20. Utilizar tcnicas de modificacin de la conducta para promover otras que contribuyan a la ganancia de peso y a limitar la prdida de peso, cuando sea necesario. 21. Apoyar la ganancia de peso y las conductas que la promueven. 22. Remediar las consecuencias de la prdida de peso, de las conductas que la provoquen y la falta de ganancia de peso. 23. Proporcionar apoyo (terapia de relajacin, ejercicios de desensibilizacin y oportunidades de hablar de los sentimientos) a medida que el paciente incorpora nuevas conductas de alimentacin, cambia su imagen corporal y su estilo de vida. 24. Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias en las que registre sus sentimientos, as como las circunstancias del entorno que le llevan a purgarse, vomitar o hacer ejercicio en exceso. 25. Limitar la actividad fsica, si es necesario, para promover la ganancia de peso.

26. Disponer un programa de ejercicios supervisado, cuando corresponda. 27. Dar la oportunidad de elegir de forma limitada el ejercicio y la alimentacin, a medida que tiene lugar la ganancia de peso de una manera deseable. 28. Ayudar al paciente (y seres queridos, si procede) a examinar y resolver cuestiones personales que puedan contribuir a los trastornos de alimentacin. 29. Ayudar al paciente a desarrollar la autoestima compatible con un peso corporal sano. 30. Consultar con el equipo de cuidados acerca del progreso del paciente. 31. Iniciar la fase de mantenimiento del tratamiento cuando el paciente haya conseguido el peso marcado como objetivo y haya demostrado fehacientemente conductas de alimentacin adecuadas durante el tiempo establecido. 32. Controlar el peso de manera rutinaria. 33. Determinar el margen aceptable de variacin de peso en relacin al objetivo marcado. 34. Delegar la responsabilidad total de opciones acerca de la alimentacin y la actividad fsica al paciente, si procede. 35. Proporcionar apoyo y gua, si lo precisa. 36. Ayudar al paciente a evaluar adecuadamente las consecuencias de las opciones de alimentacin y actividad fsica adoptadas. 37. Volver a instituir el protocolo de ganancia de peso si el paciente es incapaz de mantenerse en el margen de peso sealado. 38. Establecer un programa de tratamiento y un seguimiento de los cuidados (mdico y asesoramiento) para el manejo en casa. 1050 Alimentacin Definicin.- Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por s mismo. 1. Identificar la dieta prescrita.

2. Disponer la bandeja de comida y la mesa de manera atractiva. 3. Crear un ambiente placentero durante la comida (evitar objetos que recuerden situaciones desagradables). 4. Proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de las comidas, si procede. 5. Facilitar la higiene bucal despus de las comidas. 6. Identificar la presencia del reflejo de deglucin, si fuera necesario. 7. Sentarse durante la comida para inducir sensacin de placer y relajacin. 8. Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito. 9. Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los alimentos.

10. Establecer los alimentos segn los prefiera el paciente. 11. Mantenerse en posicin recta, con la cabeza y el cuello flexionados ligeramente hacia fuera mientras se alimenta. 12. Colocar las comidas en el lado no afectado de la boca, cuando sea el caso. 13. Acompaar la comida con agua si es necesario. 14. Proteger con el babero, si procede. 15. Pedir al paciente que nos indique cundo ha terminado, si procede. 16. Registrar la ingesta, si resulta oportuno. 17. Evitar disimular los frmacos en la comida. 18. Proporcionar una paja para beber si fuera necesario. 19. Proporcionar alimentos para comer con los dedos, si procede. 20. Proporcionar las comidas a la temperatura ms apetecible. 21. Evitar distraer al paciente durante la deglucin. 22. Realizar la alimentacin sin prisas, lentamente. 23. Posponer la alimentacin si el paciente estuviera fatigado. 24. Animar a los familiares para que alimenten al paciente. 1100 Manejo de la nutricin Definicin: Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de slidos y lquidos. 1. Preguntar al paciente si tiene alergia a algn alimento.

2. Determinar las preferencias de comidas del paciente. 3. Determinar - en colaboracin con el dietista, si procede el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin. 4. Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. 5. Fomentar la ingesta de alimentos ricos en hierro, si procede. 6. Fomentar el aumento de ingesta de protenas, hierro y vitamina C, si es el caso. 7. Ofrecer tentempis (bebidas y fruta fresca / zumo de frutas), cuando sea preciso. 8. Dar comidas ligeras, en pur y blandas, si procede. 9. Proporcionar un sustituto del azcar, cuando resulte oportuno.

10. Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreimiento. 11. Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal. 12. Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y bebidas que puedan consumirse fcilmente, si procede. 13. Realizar una seleccin de comidas. 14. Ajustar la dieta al estilo del paciente, segn cada caso. 15. Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario. 16. Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calrico. 17. Pesar al paciente a intervalos adecuados. 18. Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o que obtenga cuidados dentales. 19. Proporcionar informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. 20. Fomentar tcnicas seguras de preparacin y preservacin de alimentos. 21. Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales. 22. Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales comunitarios apropiados, si es preciso. 1240 Ayuda para ganar peso Definicin: Facilitar el aumento de peso corporal. 1. Ayudar en la realizacin del diagnstico para determinar la cauda de la falta de peso, si procede.

2. Pesar al paciente a los intervalos determinados, si procede. 3. Analizar posibles causas del bajo peso corporal. 4. Observar si hay nuseas y vmitos. 5. Determinar la causa de la nusea y/o vmitos y tratarla convenientemente. 6. Administrar medicamentos para reducir las nuseas y el dolor antes de comer, si es necesario. 7. Controlar peridicamente el consumo diario de caloras. 8. Controlar peridicamente los niveles de albmina, linfocitos y electrolitos en suero. 9. Fomentar el aumento de ingesta de caloras. 10. Ensear a aumentar la ingesta de caloras. 11. Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido calrico variados, para poder seleccionar algunos.

12. Considerar las preferencias alimenticias del paciente teniendo en cuenta su gusto personal, cultura y religin. 13. Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas, si es necesario. 14. Disponer periodos de descanso, si es necesario. 15. Asegurarse de que el paciente se encuentra en posicin de sentado antes de comer o alimentarse. 16. Ayudar o alimentar al paciente, si procede. 17. Proporcionar alimentos adecuados al paciente: dieta general, de masticacin fcil, frmula mezcladas o comerciales por medio de sonda nasogrstrica o de gastronoma o nutricin parenteral total, segn rdenes mdicas. 18. Crear un ambiente agradable y relajado a la hora de la comida. 19. Servir las comidas de forma agradable y atractiva. 20. Analizar con el paciente y la familia los factores socioeconmicos que contribuyen a una nutricin inadecuada. 21. Analizar con el paciente y la familia la percepcin de los factores que interfieren en la capacidad o el deseo de comer. 22. Remitir a instituciones comunitarias que puedan ayudar en la obtencin de comida, si procede. 23. Ensear al paciente y familia, a planificar las comidas, si procede. 24. Ensear al paciente y familia a comprar alimentos de bajo coste y nutritivos, si procede. 25. Recompensar al paciente por la ganancia de peso. 26. Registrar el progreso de la ganancia de peso en una hoja y colocarla en un sitio estratgico. 27. Fomentar la asistencia a grupos de apoyo, si procede. 1260 Manejo del peso Definicin: Facilitar el mantenimiento del peso corporal ptimo y el porcentaje de grasa corporal. 1. Tratar con el paciente la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia y la prdida de peso.

2. Discutir con el paciente las condiciones mdicas que pueden afectar el peso. 3. Tratar con el paciente loa hbitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso. 4. Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso. 5. Determinar la motivacin del paciente para cambiar los hbitos en la alimentacin. 6. Determinar el peso corporal ideal del paciente. 7. Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del paciente. 8. Desarrollar con el paciente un mtodo para llevar un registro diario de ingesta.

9. Animar al paciente a escribir metas semanas realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio en el que pueda revisarlas todos los das. 10. Animar al paciente a registrar el peso semanalmente, si procede. 11. Informar al paciente si existen grupos de apoyo disponibles para su ayuda. 12. Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas, coherentes con el nivel de gasto energtico. 1280 Ayuda para disminuir el peso Definicin.- Facilitar la prdida de peso corporal y /o grasa corporal. 1. Determinar el deseo y motivacin del paciente para reducir el peso o grasa corporal.

2. Determinar con el paciente la cantidad de prdida de peso deseada. 3. Establecer una meta de prdida de peso semanal. 4. Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratgico. 5. Pesar al paciente semanalmente. 6. Registrar el progreso para llegar a la meta final y colocarlo en un sitio estratgico. 7. Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos. 8. Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanza las metas. 9. Establecer un plan realista que incluya la disminucin de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energa. 10. Determinar los esquemas de alimentacin actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cundo y dnde. 11. Ayudar al paciente a identificar la motivacin en el comer y las seales externas e internas asociadas con el comer. 12. Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos favorables. 13. Colocar indicaciones escritas y de nimo para conseguir conductas que favorezcan la salud, en vez del comer. 14. Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad. 15. Facilitar al paciente la participacin en al menos una actividad de gasto energtico tres veces en semana. 16. Proporcionar informacin acerca de la cantidad de energa gastada con las actividades fsicas especificadas. 17. Ayudar en la seleccin de actividades de acuerdo con la cantidad de gasto energtico deseada. 18. Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente. 19. Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminucin de caloras y de grasas, si procede. 20. Fomentar el uso de sustitutos del azcar, si procede.

21. Recomendar la adopcin de dietas que conduzcan a la consecucin de objetivos de largo alcance en la prdida de peso. 22. Fomentar la asistencia a grupos de apoyo de prdida de peso. 23. Remitir a algn programa de control de peso comunitario, si procede. 24. Ensear a leer etiquetas al comprar alimentos para controlar la cantidad de grasa y caloras de dichos alimentos. 25. Ensear a calcular el porcentaje de grasa de los productos alimenticios. 26. Ensear a seleccionar comidas en restaurantes y reuniones sociales, coherentes con ingesta nutritiva y calrica planificada. 27. Tratar con el paciente y la familia la influencia del consumo de alcohol sobre la ingestin de alimentos. 1380 Aplicacin de calor o fro Definicin: Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con calor o fro con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamacin. 1. Explicar la utilizacin del calor o del fro, la razn del tratamiento y la manera en que afectar a los sntomas del paciente. disminucin de la circulacin y disminucin de la capacidad de comunicacin. 3. Seleccionar un mtodo de estimulacin que resulte conveniente y de fcil disponibilidad, como bolsas de plstico hermticas con hielo derretido; paquetes de gel congelado; sobres de hielo qumicos, inmersin enhielo; paos o toallas en frigorfico para enfriarlas; botella de agua caliente; almohadilla de calefaccin elctrica; compresas hmedas calientes; inmersin en baera o piscina con movimiento de agua; cera de parafina; bao de asiento; bombilla radiante o envoltura de plstico para dar calor. 4. Determinar la disponibilidad y el buen estado de funcionamiento de todos los equipos utilizados en la aplicacin de calor o fro. 5. Determinar el estado de la piel e identificar alteraciones que requieran un cambio de procedimiento o est contraindicada la estimulacin. 6. Seleccionar el sitio de estimulacin, considerando lugares alternativos cuando la aplicacin directa no sea posible (adyacente; distal a; entre las zonas afectadas y el cerebro y contralateral). 7. Envolver el dispositivo de aplicacin de calor / fro con un pao de proteccin, si corresponde. 8. Utilizar un pao humedecido junto a la piel para aumentar la sensacin de calor / fro, cuando corresponda. 9. Ensear a evitar el dao de tejidos asociado con el calor / fro. 10. Comprobar la temperatura de la aplicacin, especialmente cuando se utilice calor.

2. Realizar anlisis para ver si hay contraindicaciones al calor o al fro, tales como disminucin o ausencia de sensibilidad,

11. Determinar la duracin de la aplicacin en funcin de las respuesta verbales, de la conducta y los aspectos biolgicos de la persona. 12. Sincronizar todas las aplicaciones cuidadosamente. 13. Aplicar calor / fro directamente en, o cerca de el sitio afectado, si fuera posible. 14. Inspeccionar el sitio cuidadosamente por si hubiera signos de irritacin drmica o dao tisular durante los primeros cinco minutos y luego frecuentemente durante el tratamiento. 15. Evaluar el estado general, la seguridad y comodidad durante el tratamiento. 16. Colocar de tal manera que haya movimiento desde la fuente de temperatura, si fuera necesario. 17. Ordenar no ajustar la temperatura de forma independiente sin instrucciones previas. 18. Cambiar el sitio de aplicacin de calor / fro o cambiar la forma de estimulacin, si no se consigue alivio. 19. Dejar claro que la aplicacin de fro puede resultar brevemente dolorosa, con entumecimiento unos cinco minutos despus de la estimulacin inicial. 20. Instruir acerca de las indicaciones, frecuencia y procedimiento de la aplicacin. 21. Ensear a evitar lesiones en la piel despus de la estimulacin. 22. Evaluar y documentar la respuesta a la aplicacin de calor / fro 1400 Manejo del dolor Definicin: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. 1. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin / duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. 2. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. 3. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. 4. Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor. 5. Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor. 6. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

7. Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluya la historia individual y familiar de dolores crnicos o que conlleven incapacidad, si es el caso. 8. Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado. 9. Ayudar al paciente y a la familia a obtener apoyo. 10. Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe y llevar un diario). 11. Determinar la frecuencia necesaria para la realizacin de una valoracin de la comodidad del paciente y poner en prctica un plan de seguimiento. 12. Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar y lasa incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. 13. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos). 14. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos). 15. Considerar la disponibilidad del paciente a participar, capacidad de participar, preferencias, apoyo del mtodo por parte de los seres queridos y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del dolor. 16. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgica, no farmacolgica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor , si procede. 17. Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo. 18. Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia. 19. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (retroalimentacin, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, hipnosis, relajacin, capacidad de imaginacin guiada, terapia musical, distraccin, terapia de juegos, terapia de actividad, acrupresin, aplicacin de calor / fro y masajes) antes, despus y si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las medidas de alivio del dolor. 20. Colaborar con el paciente, seres queridos y dems cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacolgicas del alivio del dolor, si procede. 21. Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. 22. Poner en prctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno. 23. Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.

24. Medicar antes de una actividad para aumentar la participacin, aunque valorando el peligro de la sedacin. 25. Asegurar las estrategias de analgesia de penetracin y/o no farmacolgica antes de los procedimientos dolorosos. 26. Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro mdico e informar a otros cuidadores que trabajen con el paciente. 27. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa. 28. Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la respuesta del paciente. 29. Fomentar perodos de descanso / sueo adecuados que faciliten el alivio del dolor. 30. Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso. 31. Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja actual constituyen un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente. 32. Informar a otros cuidadores / miembros de la familia sobre las estrategias no farmacolgicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor. 33. Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor, cuando corresponda. 34. Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes. 35. Proporcionar una informacin veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor. 36. Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible. 37. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos especificados. 1450 Manejo de las nuseas Definicin: Prevencin y alivio de las nuseas. 1. Fomentar la observacin de la propia experiencia con las nuseas.

2. Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las nuseas 3. Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia, duracin, intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como Diario de autocuidado, Escala analgica visual, Escala descriptiva de Duke e ndice de Rhodes de nuseas y vmitos. 4. Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad, especialmente en neonatos, nios y todos aquellos pacientes incapaces de comunicarse de manera eficaz, como los individuos con enfermedad de Alzheimer. 5. Evaluar experiencias pasadas con nuseas (p. ej. Embarazo, marearse en coche)

6. Conseguir un historial completo pretratamiento. 7. Conseguir un historial diettico donde consten los alimentos que ms agradan a la persona, los que no le gustan y las preferencias culturales. 8. Evaluar el impacto de las nuseas sobre la calidad de vida (p. ej. Apetito, actividad, desempeo laboral, responsabilidad, y sueo). 9. Identificar factores (p. ej. Medicacin y procedimientos) que puedan causar o contribuir a las nuseas. 10. Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces para evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando en el caso de nuseas relacionadas con el embarazo). 11. Controlar los factores ambientales que pueden evocar nuseas (p.ej. malos olores, ruido y estimulacin visual desagradable). 12. Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos). 13. Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas. 14. Demostrar la aceptacin de las nuseas y colaborar con el paciente a la hora de elegir la estrategia de control de las nuseas. 15. Tener en cuenta la influencia cultural sobre la respuesta de las nuseas mientras se realiza la intervencin. 16. Animar a no tolerar las nuseas pero a ser asertivo con los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacolgico y no farmacolgico. 17. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (p. ej. biorretroalimentacin, hipnosis, relajacin, imaginacin simple dirigida, terapia musical, distraccin, acupresin) para controlar las nuseas 18. .- Fomentar el uso de tcnicas no farmacolgicas antes de durante y despus de la quimioterapia, antes de que se produzcan las nuseas o aumenten, junto con otras medidas de control de las mismas. 19. Informar a otros profesionales de la atencin sanitaria y a los miembros de la familia, de cualquier estrategia no farmacolgica que est utilizando la persona con nuseas 20. Fomentar el descanso y el sueo adecuados para facilitar el alivio de las nuseas. 21. Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las nuseas. 22. Animar a que se ingieran pequeas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con nuseas. 23. Ensear a realizar una alimentacin alta en hidratos de carbono y baja en lpidos, segn sea conveniente. 24. Administrar alimentos fros, lquidos transparentes, sin olor y sin color, segn sea conveniente. 25. Controlar el contenido nutricional y las caloras en el registro de ingestas. 26. Pesar al paciente con regularidad.

27. Proporcionar informacin acerca de las nuseas, sus causas y su duracin. 28. Ayudar a solicitar y proporcionar apoyo emocional. 29. Verificar los efectos de las nuseas. 30. Conseguir un historial diettico donde consten los alimentos que ms agradan a la persona, los que no le gustan y las preferencias culturales. 31. Identificar factores,(medicacin y procedimientos) que puedan causar o contribuir al vmito. 32. Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces para evitar las nuseas siempre que haya sido posible. 33. Controlar los factores ambientales que pueden evocar nuseas (p.ej. malos olores, ruido y estimulacin visual desagradable). 1450 Manejo de las nuseas Definicin: Prevencin y alivio de las nuseas. 1. Fomentar la observacin de la propia experiencia con las nuseas.

2. Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las nuseas 3. Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia, duracin, intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como Diario de autocuidado, Escala analgica visual, Escala descriptiva de Duke e ndice de Rhodes de nuseas y vmitos. 4. Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad, especialmente en neonatos, nios y todos aquellos pacientes incapaces de comunicarse de manera eficaz, como los individuos con enfermedad de Alzheimer. 5. Evaluar experiencias pasadas con nuseas (p. ej. Embarazo, marearse en coche) 6. Conseguir un historial completo pretratamiento. 7. Conseguir un historial diettico donde consten los alimentos que ms agradan a la persona, los que no le gustan y las preferencias culturales. 8. Evaluar el impacto de las nuseas sobre la calidad de vida (p. ej. Apetito, actividad, desempeo laboral, responsabilidad, y sueo). 9. Identificar factores (p. ej. Medicacin y procedimientos) que puedan causar o contribuir a las nuseas. 10. Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces para evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando en el caso de nuseas relacionadas con el embarazo). 11. Controlar los factores ambientales que pueden evocar nuseas (p.ej. malos olores, ruido y estimulacin visual desagradable).

12. Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos). 13. Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas. 14. Demostrar la aceptacin de las nuseas y colaborar con el paciente a la hora de elegir la estrategia de control de las nuseas. 15. Tener en cuenta la influencia cultural sobre la respuesta de las nuseas mientras se realiza la intervencin. 16. Animar a no tolerar las nuseas pero a ser asertivo con los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacolgico y no farmacolgico. 17. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (p. ej. biorretroalimentacin, hipnosis, relajacin, imaginacin simple dirigida, terapia musical, distraccin, acupresin) para controlar las nuseas. 18. Fomentar el uso de tcnicas no farmacolgicas antes de durante y despus de la quimioterapia, antes de que se produzcan las nuseas o aumenten, junto con otras medidas de control de las mismas. 19. Informar a otros profesionales de la atencin sanitaria y a los miembros de la familia, de cualquier estrategia no farmacolgica que est utilizando la persona con nuseas 20. Fomentar el descanso y el sueo adecuados para facilitar el alivio de las nuseas. 21. Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las nuseas. 22. Animar a que se ingieran pequeas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con nuseas. 23. Ensear a realizar una alimentacin alta en hidratos de carbono y baja en lpidos, segn sea conveniente. 24. Administrar alimentos fros, lquidos transparentes, sin olor y sin color, segn sea conveniente. 25. Controlar el contenido nutricional y las caloras en el registro de ingestas. 26. Pesar al paciente con regularidad. 27. Proporcionar informacin acerca de las nuseas, sus causas y su duracin. 28. Ayudar a solicitar y proporcionar apoyo emocional. 29. Verificar los efectos de las nuseas. 30. Conseguir un historial diettico donde consten los alimentos que ms agradan a la persona, los que no le gustan y las preferencias culturales. 31. Identificar factores,(medicacin y procedimientos) que puedan causar o contribuir al vmito. 32. Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces para evitar las nuseas siempre que haya sido posible. 33. Controlar los factores ambientales que pueden evocar nuseas (p.ej. malos olores, ruido y estimulacin visual desagradable).

1570 Manejo del vmito Definicin: Prevencin y alivio del vmito. 1. Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y el alcance de la emesis.

2. Medir o estimar el volumen de la emesis. 3. Aconsejar que se lleven bolsa de plstico para recoger las emesis. 4. Determinar frecuencia y duracin del vmito, utilizando escalas como la Descriptiva de Duke, ndice de Rhodes de nuseas y vmitos. 5. Conseguir un historial completo, pretratamiento. 6. Reducir o eliminar los factores personales que desencadenen o aumenten los vmitos (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos). 7. Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin. 8. Mantener las vas areas abiertas. 9. Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (p. ej. ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza). 10. Proporcionar alivio (p. ej. toallas fras en la frente, lavar cara o proporcionar ropa limpia y seca) durante el vmito. 11. Demostrar aceptacin del vmito y colaborar con la persona a elegir una estrategia de control del vmito. 12. Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz. 13. Limpiar despus del episodio del vmito poniendo especial atencin en eliminar el olor. 14. Esperar 30 min., despus del vmito para dar lquidos (dando por sentado tracto gastrointestinal y peristaltismo normal). 15. Empezar con lquidos transparentes y no carbonatados. 16. Aumentar gradualmente la ingesta de lquidos si durante un periodo de 30 min., no se han producido vmitos. 17. Controlar si hay daos en el esfago y en la faringe posterior, en caso de que el vmito y las arcadas sean prolongadas. 18. Controlar el equilibrio de fluidos y de electrolitos. 19. Fomentar el descanso. 20. Utilizar suplementos nutritivos, si es necesario, para mantener el peso corporal. 21. Pesar al paciente con regularidad. 22. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (p. ej. biorretroalimentacin, hipnosis, relajacin, imaginacin simple dirigida, terapia musical, distraccin, acupresin) para controlar los vmitos. 23. Fomentar el uso de tcnicas no farmacolgicas junto con otras medidas de control del vmito.

24. Informar a otros profesionales de la atencin sanitaria y a los miembros de la familia, de cualquier estrategia no farmacolgica que est utilizando la persona. 25. Ayudar a la persona y a la familia a solicitar y proporcionar ayuda. 26. Controlar los efectos del control del vmito. 1610 Bao Definicin: Bao corporal a efectos de relajacin, limpieza y curacin. 1. Ayuda con la ducha de silla, baera, ducha de pie o bao de asiento, si procede o se desea.

2. Lavar el cabello si es necesario o se desea. 3. Realizar el bao con agua a temperatura agradable. 4. Utilizar tcnicas de bao divertidas con los nios (lavar muecas o juguetes, simular que un barco es un submarino, agujerear la parte inferior de una taza de plstico llenarla de agua para regar al nio, etc.). 5. Ayudar con el cuidado perianal, si es preciso. 6. Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante). 7. Administrar baos de pies, si es necesario. 8. Afeitar al paciente, si est indicado. 9. Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de piel seca. 10. Ofrecer lavado de manos despus de ir al bao o antes de las comidas. 11. Aplicar polvos secante en los pliegues profundos de la piel. 12. Inspeccionar el estado de la piel durante el bao. 13. Controlar la capacidad funcional durante el bao. 1630 Vestir Definicin: Elegir, poner o quitar ropas a una persona que no puede realizar tal actividad por s misma. 1. Identificar las reas en las que el paciente necesita ayuda para el vestir.

2. Observar la capacidad del paciente para vestirse. 3. Vestir al paciente despus de completar la higiene personal.

4. Fomentar su participacin en la eleccin de la vestimenta. 5. Fomentar el uso de mecanismos para el autocuidado, si procede. 6. Vestir al paciente con ropas que no le aprieten. 7. Vestir al paciente con ropas personales, si es posible. 8. Cambiar la ropa del paciente al acostarse. 9. Elegir los zapatos / zapatillas que faciliten un caminar o deambulacin seguros. 10. Ofrecerse a lavar la ropa, si es necesario. 11. Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea totalmente capaz de responsabilizarse y de vestirse por s mismo. 1640 Cuidados de los odos Definicin: Prevenir o minimizar las amenazas al odo o la audicin. 1. Colocar al bebe de manera que la cabeza quede plana con respecto a la cabeza.

2. Observar si hay drenaje de los odos, si es el caso. 3. Irrigar el odo, si est indicado. 4. Evitar introducir objetos con punta en el odo. 5. Administrar gotas para los odos, si procede. 6. Ensear a los padres a limpiar los odos del bebe. 7. Ensear a los padres a vigilar al nicho con congestin nasal por si hubiera infecciones en los odos. 8. Explicar la relacin entre el equilibrio y el odo interno, si procede. 9. Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de odos, si procede. 10. Ensear a los padres a observar si hay infecciones de odos en el bebe. 11. Instruir a los padres sobre la importancia de completar cualquier tratamiento con antibiticos. 12. Ensear a los padres a coger al bebe de forma vertical al dar el bibern para evitar reflujos en las trompas de Eustaquio. 13. Comprobar si el cerumen en el canal del odo de su hijo causa dolor o prdida de audicin. 14. Instilar aceite mineral en el odo para ablandar el cerumen impactado antes de la irrigacin. 15. Irrigar el canal del odo con mediante un dispositivo adecuado con agua tibia, si est indicado. 16. Mostrar las tcnicas correctas de irrigacin de odos a los padres / cuidador, cuando proceda. 17. Comprobar la frecuencia de aparicin de infecciones de odos.

18. Instruir a los padres acerca de las sondas como tratamiento mdico, si procede. 19. Aconsejar a los padres que eviten sumergir los odos del bebe en agua cuando las sondas estn puestas. 20. Ensear a los padres a administrar gotas en los odos, si procede. 21. Instruir a los padres acerca de la importancia de las pruebas auditivas de rutina. 22. Ensear a los nios a que no se introduzcan objetos extraos en los odos. 23. Ensear a controlar y regular la exposicin a ruidos de volumen alto. 24. Aconsejar al paciente que use proteccin de odos en la exposicin a ruidos de alta intensidad. 25. Instruir al adolescente acerca del peligro potencial de exponerse a la msica con volumen alto, y con auriculares. 26. Ensear al paciente que realice agujeros en las orejas a evitar la infeccin en el sitio de insercin. 27. Fomentar el uso de tapones de odos para nadar, si el paciente es susceptible a las infecciones de odos. 1650 Cuidados de los ojos Definicin: Prevenir o minimizar las amenazas a los ojos o a la integridad visual. 1. Observar si hay enrojecimiento, exudacin o ulceracin.

2. Informar al paciente para que no se toque los ojos. 3. Observar el reflejo corneal. 4. Retirar lentillas de contacto, si procede. 5. Aplicar proteccin ocular, si procede. 6. Tapar los ojos con parches, si es necesario. 7. Alternar el parche ocular para la diplopa. 8. Aplicar gotas lubricantes, si procede. 9. Aplicar ungento lubricante, si procede. 10. Bajar el prpado y fijar con esparadrapo, cuando est indicado. 11. Aplicar cmara de humedad, si procede. 1660 Cuidados de los pies Definicin: Limpieza e inspeccin de los pies con el objeto de conseguir la relajacin, limpieza y salud en la piel.

1.

Inspeccionar si hay irritacin, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edemas en los pies.

2. Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calzan correctamente. 3. Poner los pies en remojo, si es necesario. 4. Secar cuidadosamente los espacios interdigitales. 5. Aplicar locin. 6. Limpiar las uas. 7. Aplicar polvos absorbentes, si est indicado. 8. Comentar con el paciente la rutina habitual de cuidado de los pies. 9. Instruir al paciente / familia en la importancia del cuidado de los pies. 10. Ofrecer una induccin positiva respecto de las actividades de cuidados de los pies por s mismo. 11. Observar el paso del paciente y la distribucin de peso sobre los pies. 12. Controlar la limpieza y estado general de los zapatos y calcetines. 13. Ensear al paciente a que inspecciones el interior de los zapatos por si hay zonas speras. 14. Comprobar el nivel de hidratacin de los pies. 15. Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas. 16. Observar si hay edema en piernas y pies. 17. Ensear al paciente a vigilar la temperatura de los pies con el dorso de la mano. 18. Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspeccin, especialmente cuando disminuya la sensibilidad. 19. Cortar las uas de los pies de grosor normal cuando estn blandas, con un cortaas y utilizando la curva del dedo como gua. 20. Remitir al podlogo para el corte de las uas gruesas, si procede. 1670 Cuidados del cabello Definicin: Promocin del aseo, limpieza y aspecto del pelo. 1. Lavar el cabello, si es necesario, y segn se desee.

2. Secar el cabello con secador. 3. Cepillar / peinar el cabello a diario o con mayor frecuencia, si es necesario. 4. Inspeccionar el cabello todos los das. 5. Controlar diariamente el cuero cabelludo.

6. Aplicar aceite mineral al cuero cabelludo, si es necesario. 7. Trenzar o disponer de otra manera el cabello, segn el deseo del paciente. 8. Arreglar con el barbero / peluquero para cortar el cabello al paciente, si es necesario. 9. Utilizar productos para el cuidado del cabello de preferencia del paciente, segn disponibilidad. 1680 Cuidados de las uas Definicin: Fomentar el normal aspecto de las uas y prevenir la aparicin de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las misma. 1. Controlar o ayudar en la limpieza de las uas, de acuerdo con la capacidad de autocuidados del paciente.

2. Controlar o ayudar a cortar las uas, de acuerdo con la capacidad de autocuidados del paciente. 3. Mojar las uas en agua caliente, jabonosa y empujar las cutculas hacia atrs con la ayuda de una herramienta adecuada. 4. Humedecer la zona alrededor de las uas para evitar la sequedad. 5. Observar si se produce algn cambio en las uas. 6. Quitar el esmalte antes de llevar al paciente al quirfano, si es el caso. 7. Ayudar al paciente a aplicarse el esmalte, si resulta oportuno. 1730 Restablecimiento de la salud bucal Definicin.- Fomento de la curacin de un paciente que tiene una lesin dental o de la mucosa bucal. 1. Retirar dentadura postiza en caso de estomatitis grave.

2. Utilizar cepillo de dientes suave para la extraccin de restos de comida. 3. Utilizar bastoncillos de limpieza dental o tapones de espuma desechables para estimular las encas y limpiar la cavidad bucal. 4. Fomentar uso de hilo dental para limpieza interdental. 5. Fomentar enjuagues frecuentes con soluciones de: bicarbonato sdico, salina normal o de perxido de hidrgeno. 6. Desaconsejar el consumo de tabaco o alcohol. 7. Vigilar labios, lengua membranas mucosas, fosas tonsilares y encas para determinar la humedad, color, textura, presencia de restos de infeccin, disponiendo para ello de una buena iluminacin y una hoja para la lengua. 8. Determinar la percepcin del paciente sobre sus cambios de gusto, deglucin, calidad de voz y comodidad.

9. Reforzar el rgimen de higiene bucal como parte de la instruccin para el alta. 10. Aconsejar al paciente que evite enjugues bucales comerciales. 11. Aconsejar al paciente que informe inmediatamente al mdico sobre cualquier signo de infeccin. 12. Verificar efectos teraputicos de los productos y medicamentos tpicos y/o sistmicos utilizados. 13. Ensear y ayudar al paciente a realizar higiene bucal despus de las comidas y lo ms a menudo que sea necesario. 14. Observar si existe sequedad de loa mucosa oral como consecuencia de distintos factores. 15. Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no cidos. 16. Observar signos y sntomas de glositis y estomatitis y en su caso, aumentar frecuencia de cuidados a intervalos de dos horas. 17. Consultar con el mdico signos y sntomas de glositis y/o estomatitis, si persisten o empeoran. 18. Planificar comidas frecuentes y en poca cantidad, seleccionando alimentos suaves, y servidos a temperatura ambiente. 19. Evitar el uso de glicerina y limn si hay lesiones. 20. Aumentar la ingesta de lquidos. 21. Aplicar anestsicos tpicos, pastas de proteccin bucal o analgsicos sistmicos, si es preciso. 1800 Ayuda al autocuidado Definicin: Ayudarle a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. 1. Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes. personal, el aseo y alimentarse. 3. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao). 4. Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. 5. Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. 6. Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas. 7. Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad. 8. Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la accin dada. 9. Ensear a los padres / familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la accin dada. 10. Establecer una rutina de actividades de autocuidados.

2. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptacin para la higiene personal, vestirse, el arreglo

11. Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao / higiene Definicin: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal. 1. Colocar toallas, jabn, desodorante, equipo de afeitado y dems accesorios necesarios a pie de cama o en el bao.

2. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao). 3. Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso. 4. Facilitar que el paciente se bae l mismo, si procede. 5. Comprobar la limpieza de uas, segn la capacidad de autocuidados del paciente. 6. Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueo y objetos familiares (para los nios su manta / juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; para los adultos leer un libro o disponer de una almohada de su casa), si procede. 7. Fomentar la participacin de los padres / familia en los rituales habituales antes de irse a la cama, se es el caso. 8. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal Definicin: Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje. 1. Informar al paciente de la vestimenta disponible que puede seleccionar.

2. Disponer las prendas del paciente en una zona accesible (al pie de la cama). 3. Proporcionar las prendas personales, si resulta oportuno. 4. Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario. 5. Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el caso. 6. Facilitar que el paciente se afeite l mismo, si procede. 7. Mantener la intimidad mientras el paciente se viste. 8. Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario. 9. Utilizar equipo de extensin para ponerse la ropa, si corresponde. 10. Ofrecerse a lavar la ropa, si es necesario.

11. Colocar la ropa quitada en la colada. 12. Ofrecerse a colgar la ropa o colocarla en el armario. 13. Ofrecerse a aclarar prendas especiales, como el nylon. 14. Proporcionar esmalte de uas, si se solicita. 15. Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo. 16. Facilitar la ayuda de un barbero o esteticista, si es necesario. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin Definicin: Ayudar a una persona a comer. 1. Identificar la diete prescrita.

2. Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva. 3. Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida (colocar cua, orinal y equipo de aspiracin fuera de la vista) 4. Proporcionar alivio adecuado del dolor antes de laso comidas, si procede. 5. Proporcionar higiene bucal antes de las comida. 6. Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar unos huevos. 7. Abrir los alimentos empaquetados. 8. Evitar colocar la comida en el lado ciego de una persona. 9. Describir la ubicacin de la comida en la bandeja para las personas con impedimentos en la visin. 10. Colocar al paciente en una posicin cmoda. 11. Proteger con un babero, si procede. 12. Proporcionar una paja de beber, si es necesario o se desea. 13. Suministrar los alimentos a la temperatura ms apetitosa. 14. Anotar la ingesta, si procede. 15. Animar al paciente a que coma en el comedor, si estuviera disponible. 16. Proporcionar dispositivos de adaptacin para facilitar que el paciente se alimente por s mismo (asas largas, asas con una circunferencia grande o pequeas correas en los utensilios), si es necesario. 17. Utilizar tazas con asa grande, si fuera necesario. 18. Utilizar platos y vasos irrompibles y pesados, segn se precise.

19. Proporcionar seales frecuentes y una estrecha supervisin, si procede 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo Definicin: ayudar a otra persona en las eliminaciones. 1. Quitar la ropa esencial para permitir la eliminacin.

2. Ayudar al paciente en el aseo / cua / cua de fractura / orinal a intervalos especificados. 3. Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad. 4. Disponer intimidad durante la eliminacin. 5. Facilitar la higiene de aseo despus de la eliminacin. 6. Cambiar la ropa del paciente despus de la eliminacin. 7. Tirar de la cadena / limpiar el utensilio de la eliminacin. 8. Instaurar un programa de aseo, si procede. 9. Ensear al paciente /otras personas significativas, la rutina del aseo. 10. Instaurar idas al bao, si procede y es necesario. 11. Proporcionar dispositivos de ayuda (catter externo y orinal), si procede. 1850 Fomentar el sueo Definicin: Facilitar ciclos regulares de sueo / vigilia. 1. Determinar el esquema de sueo / vigilia del paciente.

2. Incluir el ciclo regular de sueo / vigilia del paciente en la planificacin de cuidados. 3. Ensear la importancia de un sueo adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrs psicosocial, etc. 4. Determinar los efectos que tiene la medicacin del paciente en el esquema de sueo. 5. Observar / registrar el esquema y nmeros de horas de sueo del paciente. 6. Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas areas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicolgicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sueo. 7. Controlar la participacin en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso. 8. Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama), para favorecer el sueo.

9. Eatablecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transicin del estado de vigilia al de sueo. 10. Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueo y objetos familiares (para los nios su manta / juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; adultos leer un libro, etc.), si procede. 11. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama. 12. Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueo. 13. Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueo. 14. Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el da disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede). 15. Ensear al paciente a realizar una relajacin muscular autognica u otras formas no farmacolgicas de induccin del sueo. 16. Disponer / llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocacin y contacto afectuoso. 17. Fomentar el aumento de las horas de sueo si fuera necesario. 18. Disponer siestecillas durante el da, si se indica, para cumplir con las necesidades del sueo. 19. Agrupar las actividades para minimizar el nmero de despertares; permitir ciclos de dueo de al menos 90 minutos. 20. Ajustar el programa de administracin de medicamentos para apoyar el ciclo de sueo / vigilia del paciente. 21. Instruir al paciente y a los seres queridos acerca de los factores (fisiolgicos, psicolgicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, cambios rpidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y dems factores ambientales), que contribuyan a trastornar el esquema del sueo. 22. Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM. 23. Regular los estmulos del ambiente para mantener los ciclos da-noche normales. 24. Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, tcnicas para favorecer el sueo y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueo ptimo. 1860 Terapia de deglucin Definicin.- Facilitar la deglucin y evitar las complicaciones de una deglucin defectuosa. 1. Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, fonatra y dietista), para dar continuidad al plan de rehabilitacin del paciente. 2. Determinar la capacidad del paciente para centrar su atencin en el aprendizaje / realizacin de tareas de ingestin y deglucin.

3. Retirar los factores de distraccin del ambiente antes de trabajar con el paciente en la deglucin. 4. Disponer intimidad para el paciente, segn se desee o se indique. 5. Colocarse de forma tal, que paciente pueda vernos y ornos. 6. Explicar el fundamento del rgimen de deglucin al paciente / familia. 7. Colaborar con el Fonatra para ensear a la familia del paciente el rgimen de ejercicios de deglucin. 8. Proporcionar / usar dispositivos de ayuda, si se precisan. 9. Evitar el uso de pajas para beber. 10. Ayudar al paciente a sentarse en posicin erecta (mximo posible), para alimentarse y hacer los ejercicios. 11. Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante, en preparacin para la deglucin (barbilla metida). 12. Guiar al paciente en la fonacin ah para favorecer la elevacin del paladar blando, si corresponde. 13. Proporcionar chupachs par que succione y as fomentar la fortaleza de la lengua, si no existe contraindicacin. 14. Ayudar al paciente hemipljico a sentarse con el brazo afectado hacia delante sobre la mesa. 15. Ayudar al mantener una posicin sentada durante 30 min. despus de terminar de comer. 16. Ensear al paciente a que abra y cierre la boca en preparacin para la manipulacin de la comida. 17. Ensear al paciente a no hablar durante la comida, si procede. 18. Ayudar al paciente a colocar la comida en la parte posterior de la boca y en el lado no afectado. 19. Observar si hay signos y/o sntomas de aspiracin. 20. Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come. 21. Observar el sellado de los labios al comer, beber y tragar. 22. Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y tragar. 23. Proporcionar descanso antes de comer / hacer ejercicio, para evitar fatiga excesiva. 24. Comprobar la boca para ver si hay restos de comida despus de comer. 25. Ensear al paciente a alcanzar partculas de comida en los labios o la barbilla con la lengua. En caso contrario retirarlos. 26. Ensear a la familia / cuidador a cambiar de posicin, alimentar y vigilar al paciente. 27. Ensear a la familia / cuidador las necesidades nutricionales en colaboracin con el dietista. 28. Ensear a la familia / cuidador las medidas de emergencia para atragantamientos. 29. Ensear a la familia / cuidador a comprobar si han quedado restos de la comida en la boca despus de comer 30. Proporcionar las instrucciones por escrito, si es necesario. 31. Proporcionar un esquema de las sesiones de prcticas a la familia / cuidador, segn sea necesario.

32. Proporcionar / vigilar la consistencia de los alimentos / lquido en base a los descubrimientos del estudio de la deglucin. 33. Proporcionar / comprobar la consistencia de los alimentos / lquido en base a los descubrimientos del estudio de la deglucin. 34. Realizar consulta con el terapeuta y/o mdico para avanzar de forma gradual en la consistencia de la comida del paciente. 35. Ayudar a mantener la ingesta calrica y de lquidos adecuada. 36. Controlar peso corporal. 37. Vigilar hidratacin corporal (ingesta, salidas, turgencia de la piel y membranas mucosas). 38. Proporcionar cuidados bucales si es necesario. 1876 Cuidados del catter urinario Definicin: Actuacin ante un paciente con un equipo de drenaje urinario. 1. Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.

2. Mantener la permeabilidad del sistema de catter urinario. 3. Irrigar el sistema de catter urinario mediante tcnica estril, si procede. 4. Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. 5. Cambiar el catter urinario a intervalos regulares. 6. Cambiar el sistema del drenaje urinario a intervalos regulares. 7. Limpiar el catter urinario por fuera en el meato. 8. Anotar las caractersticas del lquido drenado. 9. Fijar el catter suprapbico o de retencin, segn rdenes. 10. Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posicin debida para favorecer el drenaje urinario. 11. Vaciar el dispositivo de drenaje en los intervalos especificados. 12. Desconectar la bolsa de pierna por la noche y conectar a la bolsa de drenaje de pie de cama. 13. Comprobar las correas de la bolsa de pierna a intervalos regulares para ver si hay constricciones. 14. Mantener un cuidado de piel meticuloso en pacientes con bolsa de pierna. 15. Limpiar el equipo de drenaje urinario siguiendo el protocolo del centro. 16. Obtener muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado. 17. Observar si hay distensin de la vejiga. 18. Extraer el catter lo antes posible.

2004 Manejo de lquidos: hipernatremia Definicin.- Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles elevados. 1. Obtener muestras de sangre y orina para su anlisis en el laboratorio.

2. Observar signos y sntomas de deshidratacin (disminucin del sudor, diuresis, turgencia de piel y sequedad de mucosas. 3. Observar prdidas insensibles de lquidos (diaforesis e infeccin respiratoria). 4. Vigilar signos vitales. 5. Pesar a diario y observar tendencias. 6. Facilitar medidas encaminadas a disminuir la sed. 7. Observar signos relacionados con hipernatremia (edema cerebral y ataques nerviosos). 8. Mantener va IV permeable, 9. Vigilar funcin renal (niveles de BUN y creatinina), si procede. 10. Controlar ingresos y egresos. 11. Administrar diurticos prescritos con lquidos hipertnicos en caso de hipernatremia asociada a hipervolemia. 12. Vigilar estado hemodinmico (PVC, PAM, PAP, PCPE). 13. Proporcionar higiene bucal frecuente. 14. Favorecer integridad de la piel (vigilar zonas con riesgo de rupturas, realizar cambios posturales, evitar lceras por presin, proveer nutricin adecuada, etc.). 15. Administrar solucin salina normal y expansores del plasma en presencia de hipernatremia asociada a hipovolemia. 16. Administrar sueroterapia y medicacin indicadas. 17. Restriccin de sal: evitar administracin de frmacos y/o alimentos con alto contenido en sodio. 18. Instruir al paciente en el uso de sustitutos de la sal. 19. Controlar valores de laboratorio asociados a hipernatremia tales como hipercloremia e hiperglucemia. 20. Observar manifestaciones cardacas de hipernatremia (taquicardia, hipotensin ortosttica, replecin venosa yugular externa. 21. Observar manifestaciones neurolgicas y/o neuromusculares tales como: letargia, irritabilidad, ataques, coma, rigidez muscular, temblores, hiperreflexia). 22. Instruir al cuidador principal sobre signos y sntomas de hipovolemia cuando sea la causa de la hipernatremia.

2080 Manejo de lquidos / electrolitos Definicin: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y/o electrolitos alterados. 1. Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales, si existe disponibilidad. BUN, protenas, sodio y potasio), si procede. 3. Pesar a diario y valorar la evolucin. 4. Restringir la libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia dilucional con un nivel de Na en suero inferior a 130 mEq por litro. 5. Administrar lquidos, se est indicado. 6. Favorecer la ingesta oral (proporcionar lquidos segn preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar paja para beber y agua fresca), si resulta oportuno. 7. Reponer lquidos por va nasogstrica, si est prescrito, en funcin de la eliminacin, si procede. 8. Administrar fibra segn prescripcin, al paciente alimentado por sonda para reducir la prdida de lquidos y electrolitos causada por la diarrea. 9. Minimizar el nmero de cubitos de hielo consumidos o la cantidad de ingesta oral en pacientes con sondas gstricas conectadas a un aspirador. 10. Irrigar las sonda nasogrstrica con solucin salina normal. 11. Proporcionar agua libremente con la alimentacin por sonda, si resulta oportuno. 12. Ajustar un nivel de flujo de perfusin intravenosa (o transfusin de sangre) adecuado. 13. Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de lquidos (niveles de hematocrito, BUN, albmina, protenas totales, osmolaridad del suero y gravedad especfica de la orina). 14. Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos (aumento de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina). 15. Monitorizar el estado hemodinmica, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, segn disponibilidad. 16. Llevar un registro preciso de ingesta y eliminacin. 17. Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos. 18. Proceder a la restriccin de lquidos, si es oportuno. 19. Vigilar los signos vitales, si procede.

2. Obtener muestras par el anlisis en el laboratorio de los niveles de lquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito,

20. Corregir la deshidratacin preoperatoria, si es el caso. 21. Mantener la solucin intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante, cuando sea preciso. 22. Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita. 23. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos. 24. Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de lquidos o electrolitos especfico (baja en sodio, con restriccin de lquidos, renal y sin adicin de sal). 25. Observar si se producen efectos secundarios como consecuencia del suplemento de electrolitos (irrigacin GI). 26. Valora las mucosas bucales del paciente, la esclertica y la piel por si hubiera indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia). 27. Consultar con el mdico si los signos y sntomas del desequilibrio de lquidos y/o electrolitos persisten o empeoran. 28. Administrar el suplemento de electrolitos prescrito, si procede. 29. Administrar resinas de fusin / eliminacin de electrolitos de acuerdo con la prescripcin, si procede. 30. Instaurar medidas para controlar la prdida excesiva de electrolitos (descanso del estmago, cambio del tipo de diurtico o administracin de antipirticos), segn sea el caso. 31. Instaurar medidas de descanso intestinal (restringir ingesta de alimentos o lquidos y disminuir la ingesta de productos lcteos), si corresponde. 32. Administrar glucosa de accin rpida con carbohidratos de accin prolongada y protenas para el control de la hipoglucemia aguda, si es el caso. 33. Preparar al paciente para la dilisis (ayudar con la colocacin del catter para dilisis), cuando sea preciso. 34. Observar si existe prdida de lquidos (hemorragia, vmitos, diarrea, transpiracin y taquipnea). 35. Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima, si se expresan inquietudes como resultado de la excesiva retencin de lquidos 2120 Manejo de la hiperglucemia Definicin: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal. 1. Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado. o jaquecas.

2. Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa

3. Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en orina, segn indicacin. 4. Comprobar los niveles de gases en sangre arterial, electrolitos y betahidroxibutirato, segn disponibilidad. 5. Vigilar presin sangunea ortosttica y pulso, si est indicado. 6. Administrar insulina segn prescripcin. 7. Potenciar la ingesta oral de lquidos. 8. Realizar balance hdrico (incluyendo ingesta y eliminacin), si procede. 9. Mantener la va IV, si lo requiere el caso. 10. Administrar lquidos IV, si es preciso. 11. Administrar potasio segn prescripcin. 12. Consultar con el mdico si persisten o empeoran los signos y sntomas de hiperglucemia. 13. Ayudar en la deambulacin si hay hipotensin ortosttica. 14. Facilitar la higiene bucal, si fuera necesario. 15. Identificar las causas posibles de la hiperglucemia. 16. Anticiparse a aquellas situaciones en las que aumentarn las necesidades de insulina (enfermedad intercurrente). 17. Restringir el ejercicio cuando los niveles de glucemia sean >250 mg/dl, especialmente si hay cuerpos cetnicos en orina. 18. Instruir al paciente y seres queridos en la prevencin, reconocimiento y actuacin ante la hiperglucemia. 19. Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre. 20. Instruir sobre la prueba de cuerpos cetnicos en orina, si resulta oportuno. 21. Instruir sobre las indicaciones e importancia de la prueba de cuerpos cetnicos en orina, si corresponde. 22. Instruir al paciente para que comunique al personal sanitario los niveles moderados o altos de cuerpos cetnicos en la orina. 23. Instruir al paciente y familia sobre modo de actuar durante la enfermedad,, incluyendo uso de insulina, antidiabticos orales, control de la ingesta de lquidos, reemplazo de los carbohidratos y cundo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional. 24. Ayudar en el ajuste de un rgimen para evitar y tratar hiperglucemia (aumentar insulina o A.O. oral), si est indicado. 25. Facilitar el seguimiento del rgimen de dieta y ejercicios. 2130 Manejo de la hipoglucemia Definicin: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal. 1. Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.

2. Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia. 3. Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado. 4. Monitorizar signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de concentracin, confusin, habla con mala articulacin, conducta irracional o incontrolable, visin borrosa, somnolencia, incapacidad para despertar del sueo o ataques convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, dolor, pesadillas, gritos durante el sueo, mala coordinacin, cambios de conducta, coma). 5. Administrar carbohidratos simples, si est indicado. 6. Proporcionar carbohidratos complejos y protenas, si est indicado. 7. Determinar causa de la hipoglucemia y administrar glucagn o glucosa IV(Mantener una va IV), segn est indicado. 8. Contactar con servicios mdicos de urgencia, si es necesario. 9. Mantener vas areas abiertas, si es el caso. 10. Proteger contra lesiones, si es necesario. 11. Proporcionar informacin sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia. 12. Ensear al paciente y familia los signos y sntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia. 13. Aconsejar al paciente que disponga de carbohidratos simples en todo momento. 14. Indicar al paciente que debe obtener y llevar identificacin mdica de emergencia adecuada. 15. Instruir a los seres queridos en la utilizacin y administracin de glucagn, si resulta oportuno. 16. Instruir de las interacciones de la dieta, insulina / agentes orales y ejercicio. 17. Proporcionar ayuda al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia. 18. Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre. 19. Mantener contacto telefnico con un equipo de atencin al diabtico para consultar los ajustes en el rgimen del tratamiento. 20. Colaborar con el paciente y con el equipo de atencin al diabtico para realizar cambios en el rgimen de insulina. 21. Mantener los niveles de glucosa en sangre para prevenir la hipoglucemia en ausencia de sntomas de hipoglucemia. 22. Informar al paciente del aumento del riesgo y/o normalizacin de los niveles de glucosa en sangre tras el ejercicio intensivo. 23. Ensear al paciente los posibles cambios en los sntomas de hipoglucemia con la terapia intensiva y la normalizacin de los niveles de glucosa en sangre

2210 Administracin de analgsicos Definicin: Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor. 1. Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

2. Comprobar historial de alergias y rdenes mdicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito. 3. Evaluar la capacidad del paciente para participar en la seleccin del analgsico, va y dosis, e implicarle, si procede. 4. Elegir el analgsico o combinacin de los mismos, cuando se prescriba ms de uno. 5. Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos, o Antiinflamatorios no esteroideos). 6. determinar el analgsico preferido, va de administracin y dosis para conseguir un efecto analgsico ptimo. 7. Elegir la va IV, en vez de la IM, para inyecciones frecuentes de medicacin contra el dolor, cuando sea posible. 8. Descartar narcticos y otros medicamentos restringidos de acuerdo con el protocolo de la institucin. 9. Controlar signos vitales antes y despus de administrar los analgsicos narcticos, segn protocolo de la institucin. 10. Mantener un ambiente cmodo y otras actividades que ayuden en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia. 11. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo. 12. Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgsicos para optimizar la respuesta del paciente. 13. Administrar analgsicos y/o frmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia. 14. Considerar el uso de infusin continua, ya sea sola o juntamente con opiceos en bolo, para mantener los niveles en suero. 15. Instituir precauciones de seguridad para los que reciban analgsicos narcticos, si procede. 16. Instruir para que se solicite la medicacin PRN par el dolor antes de que el dolor sea severo. 17. Informar que la administracin de narcticos puede producir somnolencia durante los primeros 2 3 das, que luego remite. 18. Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgsicos, especialmente los opiceos (adiccin y riesgos de sobredosis). 19. Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin, pero especialmente despus de dosis iniciales, se debe observar tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nuseas, vmitos, sequedad de boca y estreimiento). Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso. 20. Evaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes que reciben opiceos. 21. Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos (estreimiento e irritacin gstrica). 22. Colaborar con el mdico si se indican frmacos, dosis, va de administracin o cambios de intervalo con recomendaciones especficas en funcin de los principios de la analgesia.

23. Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicacin en las decisiones sobre el alivio del dolor. 2300 Administracin de medicacin Definicin: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin. 1. Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro para un administracin precisa y segura de medicamentos.

2. Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administracin de medicamentos. 3. Seguir los cinco principios de la administracin de medicacin. 4. Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco. 5. Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones. 6. Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. 7. Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administracin de cada frmaco y suspender los medicamentos, si procede. 8. Asegurarse de que los hipnticos, narcticos y antibiticos son suspendidos u ordenados nuevamente a la fecha de renovacin. 9. Observar la fecha de caducidad en el envase del frmaco. 10. Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la modalidad de administracin de medicacin. 11. Restringir la administracin de medicamentos no etiquetados correctamente. 12. Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del centro. 13. Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administracin de los medicamentos, si lo requiere el caso. 14. Ayudar al paciente a tomar la medicacin. 15. Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas. 16. Utilizar las rdenes, normas y procedimientos como gua del mtodo adecuado de administracin de medicamentos. 17. Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y efectos adversos esperados de la medicacin. 18. Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos PRN, si procede. 19. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. 20. Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados. 21. Firmar los narcticos y otros frmacos restringidos, de acuerdo con el protocolo del centro. 22. Verificar todas las rdenes de medicacin en cuestin con el personal de cuidados correspondiente.

23. Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guas de la institucin. 2380 Manejo de la medicacin Definicin: Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin. 1. Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo.

2. Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede. 3. Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin. 4. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. 5. Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de loa medicacin. 6. Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos. 7. Vigilar los niveles de suero en sangre (electrolitos, protrombina, medicamentos), si procede. 8. Observar si se producen interaccione no teraputicas por la medicacin. 9. Revisar peridicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de medicamentos tomados. 10. Facilitar los cambios de medicacin con el mdico, si procede. 11. Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los frmacos tal como se han prescrito. 12. Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del rgimen de medicacin prescrito. 13. Consultar con otros profesionales de cuidados para minimizar el nmero y la frecuencia de administracin de los medicamentos para conseguir el efecto teraputico. 14. Ensear al paciente y/o la familia el mtodo de administracin de los frmacos, si procede. 15. Explicar al paciente y/o la familia la accin y los efectos secundarios esperados de la medicacin. 16. Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia informacin escrita y visual para potenciar la autoadministracin de los medicamentos, segn sea necesario. 17. Obtener la orden mdica para la automedicacin de paciente, si procede. 18. Establecer un protocolo para el almacenamiento, adquisicin y control de los medicamentos dejados al pie de la cama con propsitos de automedicacin. 19. Investigar los posibles recursos econmicos para la adquisicin de los frmacos prescritos, si procede. 20. Determinar el impacto del uso de la medicacin en el estilo de vida del paciente.

21. Proporcionar alternativas para la sincronizacin y modalidad de autoadministracin de medicamentos con el propsito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente. 22. Ayudar al paciente y a los miembros de la familia a realizar los ajustes necesarios en el estilo de vida asociados a ciertos medicamentos, si procede. 23. Ensear al paciente cundo debe conseguir atencin mdica. 24. Identificar los tipos y las cantidades de frmacos de venta libre utilizados. 25. Proporcionar informacin acerca del uso de medicamentos de venta libre y la influencia que pueden tener en el estado existente. 26. Conocer si el paciente est utilizando remedios caseros basados en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de medicamentos de venta libre y medicamentos recetados. 27. Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor informacin sobre el rgimen de medicacin. 28. Ponerse en contacto con el paciente y la familia despus del alta, si procede, para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al rgimen de medicacin. 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente Definicin.- Facilitar el control por parte del paciente de la administracin y regulacin de los analgsicos. 1. Colaborar con los mdicos, el paciente y la familia en la seleccin del tipo de narctico que ha de utilizarse.

2. Recomendar la administracin de aspirinas y frmacos antiinflamatorios no esteroides junto con los narcticos, si procede. 3. Evitar el uso de meperidina. 4. Asegurarse de que el paciente no es alrgico al analgsico que ha de administrarse. 5. Ensear al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duracin del dolor. 6. Ensear al paciente y a la familia a vigilar la frecuencia cardaca y la presin sangunea. 7. Establecer acceso nasogstrico, venoso, subcutneo o vertebral, si procede. 8. Confirmar que el paciente puede controlar un dispositivo (PCA): es capaz de comunicarse, comprender explicaciones y seguir instrucciones. 9. Colaborar con el paciente y la familia para seleccionar el tipo de dispositivo de infusin controlado ms adecuado. 10. Ensear al paciente y a la familia la utilizacin del dispositivo PCA.

11. Ayudar al paciente y a la familia a calcular la concentracin correcta del frmaco en lquido, considerando la cantidad de lquido aportado por cada hora por el dispositivo PCA. 12. Ayudar al paciente o a un miembro de la familia a administrar un bolo que lleve la dosis adecuada del analgsico. 13. Ensear al paciente y a la familia a establecer una frecuencia de infusin basal correcta en el dispositivo PCA. 14. Ayudar al paciente y a la familia a establecer un intervalo de desactivacin del dispositivo PCA. 15. Ayudar al paciente y a la familia a ajustar las dosis correctas de demanda en el dispositivo PCA. 16. Consultar con el paciente, la familia y el mdico para ajustar el intervalo de desactivacin, la frecuencia basal y la dosis de demanda, de acuerdo con la capacidad de respuesta del paciente. 17. Ensear al paciente a titular las dosis en mayor o menor, dependiendo de la frecuencia respiratoria, la intensidad y calidad del dolor. 18. Explicar al paciente y a la familia la accin y los efectos secundarios de los analgsicos. 19. Registrar el dolor del paciente, la cantidad y frecuencia de la dosis del frmaco y la respuesta al tratamiento del dolor en una hoja de informe del dolor. 20. Recomendar un rgimen intestinal para evitar el estreimiento. 21. Consultar con los expertos de la unidad del dolor, si el paciente presenta dificultad para controlar el dolor. 2660 Manejo de la sensibilidad perifrica alterada Definicin: Prevenir o minimizar las lesiones o molestias en el paciente con la sensibilidad alterada. 1. Comprobar la discriminacin filo / romo o calor / fro.

2. Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueo, hiperestesia e hipoestesia. 3. Animarle a que utilice la parte corporal no afectada para determinar la temperatura de la comida, lquidos, agua del bao. 4. Animar al paciente par que utilice la parte corporal no afectada para identificar la localizacin y la textura de los objetos. 5. Ensear al paciente o a la familia a vigilar la posicin de las partes corporales durante el bao, al sentarse, yacer o cambiar de posicin. 6. Ensear al paciente o a la familia a examinar la piel a diario para determinar si hay alteraciones en su integridad. 7. Vigilar el ajuste de los dispositivos de sujecin, prtesis, zapatos, vestimenta. 8. Ensear al paciente o a la familia a utilizar el termmetro par comprobar la temperatura del agua.

9. Alentar el uso de guantes trmicos aislantes al manipular utensilios de cocina. 10. Fomentar el uso de guantes u otras prendas de proteccin sobre la parte corporal afectada cuando sta est en contacto con objetos que debido a sus caractersticas trmicas, de textura u otras puedan ser potencialmente peligrosos. 11. Evitar o vigilar atentamente el uso del calor o del fro, como compresas y botellas de agua caliente y paquetes de hielo. 12. Animar al paciente a que utilice zapatos flexibles, de buen calce y de tacn bajo. 13. Colocar el arco de cama sobre la parte afectada para evitar el contacto de la ropa con la zona afectada. 14. Comprobar los zapatos, bolsillos y prendas para determinar arrugas u objetos extraos. 15. Cambiar de posicin a intervalos de tiempo previstos sin esperar a que aparezcan molestias para hacerlo. 16. Utilizar dispositivo de alivio de la presin, si procede. 17. Proteger las partes corporales de los cambios de temperatura extremos. 18. Inmovilizar la cabeza, cuello y espalda, si procede. 19. Comprobar la capacidad de evacuar o defecar. 20. Establecer un medio de evacuacin, si se precisa. 21. Establecer un medio de evacuacin intestinal, si se requiere. 22. Administrar analgsicos, si es necesario. 23. Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas. 24. Comentar o identificar las causas de sensaciones anormales o cambios de sensibilidad 25. Ensear al paciente a comprobar visualmente la posicin de las partes corporales, si la propiocepcin est deteriorada. 3140 Manejo de las vas areas Definicin: Asegurar la permeabilidad de las vas areas. 1. Abrir la va area, mediante la tcnica de elevacin de la barbilla o empuje de mandbula, si procede.

2. Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. 3. Identificar al paciente que requiera de manera real / potencial la intubacin de vas areas. 4. Abordar la va area oral o nasofarngea, si procede. 5. Realizar fisioterapia torcica, si est indicado. 6. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin. 7. Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.

8. Utilizar tcnicas divertidas para estimular la respiracin profunda en los nios (hacer burbujas, soplar un silbato, armnica, globos; hacer concursos soplando pelotas de pimpn, plumas, etc.). 9. Ensear a toser de manera efectiva. 10. Ayudar estimulando al paciente durante la realizacin de la espirometra, si procede. 11. Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios. 12. Realizar la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, si procede. 13. Administrar broncodilatadores, si procede. 14. Ensear al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso. 15. Administrar tratamientos con aerosol, si est indicado. 16. Administrar tratamientos con nebulizador ultrasnico, si procede. 17. Administrar aire u oxgeno humidificados, si procede. 18. Regular la ingesta de lquidos para optimizar el equilibrio de lquidos. 19. Colocar al paciente en posicin tal que se alivie la disnea. 20. Vigilar el estado respiratorio y la oxigenacin, si procede.

3160 Aspiracin de las vas areas

Definicin: Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la va oral y/o la trquea del paciente. 1. Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal.

2. Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin. 3. Informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin. 4. Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o dispositivo de aspiracin, si procede. 5. Proporcionar sedacin, si procede. 6. Disponer precauciones universales; guantes, gafas y mscara, si es el caso. 7. Abordar una va nasal para facilitar la aspiracin nasotraqueal, si procede. 8. Ensear al paciente a realizar varias respiraciones profundas antes de la succin nasotraqueal y utilizar oxgeno, si procede. 9. Hiperoxigenar con oxgeno al 100% mediante la utilizacin del ventilador o bolsa de resucitacin normal.

10. Hiperinflar 1 a 1,5 veces el volumen corriente preajustado con el ventilador mecnico, si es el caso. 11. Utilizar equipo desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal. 12. Seleccionar un catter de aspiracin adecuado (que sea la mitad del dimetro interior del tubo o va area del paciente). 13. Ensear al paciente a respirar lenta y profundamente durante la insercin del catter de aspiracin por ruta nasotraqueal. 14. Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiracin, si se utiliza un sistema de aspiracin traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxgeno. 15. -Disponer la mnima cantidad de aspiracin de pared necesaria para extraer las secreciones (80 a 100 mmHg para adultos). 16. Observar el estado de oxgeno del paciente (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodinmica (nivel de PAM y ritmo cardaco) inmediatamente antes, durante y despus de la succin. 17. Ajustar la duracin de la aspiracin en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiracin. 18. Hiperinflar e hiperoxigenar entre cada pase de y despus del ltimo pase de aspiracin. 19. Aspirar la orofaringe despus de terminar la succin traqueal. 20. Limpiar la zona alrededor del estoma traqueal y suministrar oxgeno suplementario si el paciente experimentara bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y/o de saturacin. 21. Variar las tcnicas de aspiracin en funcin de la respuesta del paciente. 22. Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. 23. Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad, si procede.

24. Ensear al paciente y/o a la familia succionar la va area, si resulta adecuado. 3200 Precauciones para evitar la aspiracin
Definicin.- Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiracin. 1. Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos, reflejos de gases y capacidad deglutoria.

2. Controlar el estado pulmonar. 3. Mantener vas areas permeables. 4. Colocacin vertical a 90 o lo ms incorporado posible. 5. Mantener dispositivo traqueal inflado. 6. Mantener equipo de aspiracin disponible. 7. Alimentacin en pequeas cantidades.

8. Comprobar colocacin sonda nasogrstrica o de grastotoma, antes de la alimentacin. 9. Comprobar los residuos nasogrstricos o de gastronoma, antes de la alimentacin. 10. Evitar la alimentacin si los residuos son abundantes. 11. Colocar colorante en la alimentacin nasogrstrica. 12. Evitar lquidos y usar agentes espesantes. 13. Ofrecer alimentos y lquidos que puedan formar un bolo antes de la deglucin. 14. Trocear los alimentos en porciones pequeas. 15. Usar medicacin en forma de elixir. 16. Romper o desmenuzar las pldoras antes de su administracin, si no est contraindicado. 17. Mantener elevado el cabecero de la cama, despus de la alimentacin, de 30 a 45 minutos. 18. Sugerir la consulta con foniatra o logopedia, si procede. 19. Sugerir la ingestin de galletas de bario y una video fluoroscopia, si procede.

3230 Fisioterapia respiratoria

Definicin: Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la va area alta y facilitar la expectoracin y/o aspiracin de la va area baja. 1. Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria.

2. Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado. 3. Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse, en la posicin ms alta. 4. Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posicin determinada. 5. Practicar percusin con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared torcica en rpida sucesin para producir una serie de sonidos huecos. 6. Practicar vibracin torcica junto con drenaje postural, si resulta oportuno7. Utilizar nebulizador ultrasnico, si procede. 8. Practicar aerosolterapia, si procede. 9. Administrar broncodilatadores, si est indicado. 10. Administrar agentes mucolticos, si procede. 11. Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputos.

12. Estimular la tos durante y despus del drenaje postural. 13. Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y frecuencia respiratorios, ritmo y frecuencia cardacos y niveles de comodidad.

3250 Mejorando la tos

Definicin: Fomento de una inhalacin profunda en el paciente con la consiguiente generacin de altas presiones intratorcicas y compresin del parnquima pulmonar subyacente para la expulsin forzada de aire. 1. Vigilar los resultados de pruebas de funcin pulmonar, especialmente la capacidad vital, fuerza inspiratoria mxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV1 / FVC, si procede. 2. Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas. 3. Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas. 4. Animar al paciente a que realice una respiracin profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva. 5. Ordenar al paciente que inspire profundamente, se incline ligeramente hacia delante y realice tres o cuatro soplidos (contra la glotis abierta). 6. Ensear al paciente a que inspire profundamente varias veces, expire lentamente y a que tosa al final de la exhalacin. 7. Poner en prctica tcnicas de apretar y soltar sbitamente la caja torcica lateral durante lka fase de expiracin de la maniobra de tos, si procede. 8. Mientras tiene lugar la tos, comprimir abruptamente el abdomen por debajo del xifoides con la mano plana, mientras se ayuda al paciente a que se incline hacia delante. 9. Ordenar al paciente que siga tosiendo con varias inspiraciones mximas. 10. Fomentar el uso de la espirometra como incentivo, si procede. 11. Fomentar la hidratacin a travs de la administracin de lquidos por vas sistmica, si procede.

3320 Oxigenoterapia
Definicin: Administracin de oxgeno y control de su eficacia. 1. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.

2. Restringir el fumar. 3. Mantener la permeabilidad de las vas areas. 4. Preparar el equipo de oxgeno y administrar mediante a travs de un sistema calefactado y humidificado. 5. Administrar oxgeno suplementario, segn rdenes. 6. Vigilar el flujo de litro de oxgeno. 7. Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de oxgeno. 8. Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxgeno encendido. 9. Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxgeno para asegurar que se administra la concentracin prescrita. 10. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxmetro, gasometra en sangre arterial), si procede. 11. Asegurar la recolocacin de la mscara / cnula de oxgeno cada vez que se extrae el dispositivo. 12. Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensin de la administracin de oxgeno mientras come. 13. Cambiar el dispositivo de aporte de oxgeno de la mscara a cnulas nasales durante las comidas, segn tolerancia. 14. Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por oxgeno. 15. Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno y atelectasia por absorcin. 16. Comprobar el equipo de oxigeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente. 17. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxgeno. 18. Observar si se producen roturas de la piel por la friccin del dispositivo de oxgeno. 19. Proporcionar oxgeno durante los traslados del paciente. 20. Aconsejar al paciente que obtenga la prescripcin de oxgeno suplementario antes de realizar viajes en avin o viajes a gran altitud. 21. Consultar con otros cuidadores acerca del uso del oxgeno suplementario durante periodos de actividad y/o de sueo. 22. Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxgeno en casa. 23. Disponer el uso de dispositivos de oxgeno que faciliten la movilidad y ensear al paciente en consecuencia. 24. Cambiar el dispositivo de aporte de oxgeno alterno para fomentar la comodidad, si procede.

3350 Monitorizacin respiratoria

Definicin: Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado.

1.

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. intercostales y supraclaviculares.

2. Anotar el movimiento torcico, mirando simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos 3. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. 4. Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atxicos. 5. Palpar para ver si le expansin pulmonar es igual. 6. Realizar percusin en trax anterior y posterior desde los vrtices hasta las bases de forma bilateral. 7. Anotar la ubicacin de la trquea. 8. Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico). 9. Auscultar los sonidos respiratorios anotando las reas de disminucin / ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios. 10. Determinar la necesidad de aspiracin auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en vas areas principales. 11. Auscultar los sonidos pulmonares despus de los tratamientos, y anotar los resultados. 12. Vigilar los valores PFT, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria mxima, volumen expiratorio forzado en un segundo (FVE1) y FVE1 / FVC, segn disponibilidad. 13. Controlar las lecturas del ventilador mecnico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede. 14. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. 15. Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangr arterial, si procede. 16. Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente. 17. Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos. 18. Vigilar las secreciones respiratorias de paciente. 19. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran. 20. Observar si se producen ronqueras o cambios de voz cada hora en pacientes con quemaduras faciales. 21. Observar si se producen crepitantes, si es el caso. 22. Realizar el seguimiento de los informes radiolgicos. 23. Abrir la va area, elevando la barbilla o empujando la mandbula, si se precisa.

24. Colocar al paciente en decbito lateral, segn se indique, para evitar aspiracin; girar utilizando la tcnica de hacer rodar troncos si se sospecha aspiracin cervical. 25. Establecer esfuerzos de resucitacin, si es necesario. 26. Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

3440 Cuidados del sitio de incisin

Definicin: Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. 1. Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparacin sensorial.

2. Inspeccionar el sitio de incisin por su hubiera enrojecimiento, inflamacin o signos de dehiscencias o evisceracin. 3. Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje. 4. Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin. 5. Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada. 6. Limpiar desde la zona ms limpia hacia la menos limpia. 7. Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin. 8. Utilizar hisopos de algodn estriles para una limpieza eficaz de las suturas, heridas profundas y estrechas o heridas cavitadas. 9. Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje o el final del tubo de drenaje. 10. Mantener la posicin del tubo de drenaje. 11. Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede. 12. Aplicar antisptico, segn prescripcin. 13. Retirar suturas, grapas o clips, si est indicado. 14. Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados. 15. Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin. 16. Facilitar la visin de la incisin por parte del paciente, si es su deseo. 17. Instruir al paciente (o cuidador) acerca de la forma de cuidar la incisin durante el bao o ducha. 18. Ensear al paciente a minimizar la tensin en el sitio de incisin. 19. Ensear al paciente y/o familia a cuidar la incisin incluyendo la observacin de signos y sntomas de infeccin

3500 Manejo de presiones

Definicin: Minimizar la presin sobre las partes corporales. 1. Vestir al paciente con prendas no ajustadas.

2. Cortar y abrir la escayola para aliviar la presin. 3. Almohadillar los bordes de yesos speros y las conexiones de traccin, si procede. 4. Colocar al paciente sobre un colchn / cama teraputica. 5. Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma de poliuretano, si procede. 6. Abstenerse de aplicar presin a la parte corporal afectada. 7. Administrar fricciones en la espalda / cuello, si est indicado. 8. Elevar la extremidad lesionada. 9. Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con el programa especfico. 10. Facilitar pequeos cambios del peso corporal. 11. Observar si hay zonas de enrojecimiento o solucin de continuidad en la piel. 12. Comprobar la movilidad y actividad del paciente. 13. Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (escala de Norton). 14. Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias seas libres de presiones continuas. 15. Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies. 16. Aplicar protectores de talones, si lo precisa el caso. 17. Vigilar el estado nutricional del paciente. 18. Observar si hay fuentes de cizallamiento.

3520 Cuidados de las lceras por presin

Definicin: Facilitar la curacin de lceras por presin. 1. Describir las caractersticas de la lcera a intervalos regulares, incluyendo tamao (longitud, anchura y profundidad), estadio (I al IV), posicin, exudacin, granulacin o tejido necrtico y epitelizacin. 2. Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante. 3. Mantener la lcera humedecida para favorecer la curacin.

4. Limpiar la piel alrededor de la lcera con jabn suave y agua. 5. Desbridar la lcera, si es necesario. 6. Limpiar la lcera con la solucin no txica adecuad, con movimientos circulares desde el centro. 7. Utilizar una aguja del calibre 19 y una jeringa de 35 cc para limpiar las lceras profundas. 8. Anotar las caractersticas del drenaje. 9. Aplicar un apsito adhesivo permeable a la lcera, segn corresponda. 10. Remojar con solucin salina, segn corresponda. 11. Aplicar ungentos, si procede. 12. Aplicar vendajes, si est indicado. 13. Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la herida. 14. Cambiar de posicin cada 1-2 horas para evitar la presin prolongada. 15. Utilizar camas y colchones especiales, si proceded. 16. Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger al paciente. 17. Asegurar una ingesta diettica adecuada. 18. Controlar el estado nutricional. 19. Ensear a los miembros de la familia / cuidador a vigilar si hay signos de rotura de la piel, si procede. 20. Ensear al paciente / miembros de la familia / cuidador a vigilar si hay signos de rotura en la piel, si procede. 21. Ensear al paciente / miembros de la familia, los procedimientos de cuidados de la herida. 22. Facilitar servicios de consulta de los cuidados de la terapia de la enterostoma, segn sea necesario

3540 Prevencin de las lceras por presin

Definicin: Prevencin de la formacin de lceras por presin en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas. 1. Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala Braden).

2. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario. 3. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. 4. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria 5. Aplicar barreras de proteccin como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede. 6. Girar continuamente cada 1-2 horas, si procede.

7. Inspeccionar la piel de las prominencias seas y dems puntos de presin al cambiar de posicin al menos una vez al da. 8. Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos. 9. Colocar al paciente en posicin ayudndose con almohadas para elevar los puntos de presin encima del colchn. 10. Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. 11. Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies. 12. Utilizar camas y colchones especiales, si procede. 13. Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger al paciente. 14. Evitar mecanismos de tipo flotadores para la zona sacra. 15. Humedecer la piel seca, intacta. 16. Evitar el agua caliente y utilizar jabn suave para el bao. 17. Vigilar las fuentes de presin y de friccin. 18. Aplicar protectores para codos y talones, si procede. 19. Proporcionar con frecuencia cambios del peso corporal. 20. Proporcionar un trapecio para ayudar al paciente en los cambios de peso frecuentemente. 21. Controlar la movilidad y la actividad del paciente. 22. Asegurar una nutricin adecuada, especialmente protenas, vitamina B y C, hierro y caloras por medio de suplementos, si es preciso. 23. Ensear a los miembros de la familia / cuidador a vigilar si hay signos de ruptura de la piel, si procede.

3590 Vigilancia de la piel

Definicin: Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. 1. Inspeccionar el estado del sitio de incisin, si procede.

2. Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamacin, edema y ulceraciones en las extremidades. 3. Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas. 4. Observar si hay enrojecimiento y prdida de la integridad de la piel. 5. Observar si hay fuentes de presin y friccin. 6. Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.

7. Observar si hay zona de decoloracin y magulladuras en la piel y las membranas mucosas. 8. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. 9. Observar si la ropa queda ajustada. 10. Vigilar el color de la piel. 11. Comprobar la temperatura de la piel. 12. Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas. 13. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario. 14. Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de prdida de integridad de la piel, si procede.

3660 Cuidados de las heridas

Definicin: Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas. 1. Despegar los apsitos y limpiar los restos de las heridas.

2. Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario. 3. Anotar las caractersticas de la herida. 4. Anotar las caractersticas de cualquier drenaje producido. 5. Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal), segn sea necesario. 6. Limpiar con jabn antibacteriano, si procede. 7. Colocar la zona afectada en un bao de remolino, si procede. 8. Mojar en solucin salina, si procede. 9. Administrar cuidados en la zona IV, si procede. 10. Administrar cuidado en la zona de la lnea Hickman, si procede. 11. Proporcionar cuidados en el sitio de la va venosa central, si es necesario. 12. Atender el lugar de incisin, segn sea necesario. 13. Administrar cuidados de la lcera drmica, si es necesario. 14. Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulacin. 15. Aplicar unidad de estimulacin nerviosa elctrica transcutnea para potenciar la curacin de la herida, si procede. 16. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje. 17. Aplicar un ungento adecuado a la piel / lesin si procede.

18. Vendar de forma adecuada. 19. Aplicar un vendaje oclusivo, si procede. 20. Reforzar el vendaje, si es necesario. 21. Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario. 22. Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida. 23. Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. 24. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. 25. Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.

26. Ensear al paciente o miembro de la familia realizar la cura de la herida. 3900 Regulacin de la temperatura
Definicin: Consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal. 1. Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.

2. Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice. 3. Instaurar un dispositivo de monitorizacin de temperatura central continua, si es preciso. 4. Envolver al bebe inmediatamente despus del nacimiento para evitar prdida de calor. 5. Mantener la temperatura del recin nacido. 6. Arropar adecuadamente al recin nacido. 7. Colocar al recin nacido en incubadora o calentador, si es necesario. 8. Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si procede. 9. Observar color y temperatura de la piel. 10. Observar y registrar, signos y sntomas de hipotermia o hipertermia. 11. Favorecer ingesta nutricional y de lquidos adecuada. 12. Ensear al paciente a evitar el agotamiento por el calor y los golpes de calor. 13. Discutir la importancia de la termorregulacin y los posibles efectos negativos del exceso de fro, si procede. 14. Ensear al paciente, especialmente a los ancianos, acciones encaminadas a evitar la hipotermia por exposicin al fro. 15. Explicar signos y sntomas de agotamiento por calor y el tratamiento de urgencia adecuado, si es el caso. 16. Explicar los indicios de hipotermia y el tratamiento de urgencia adecuado, si procede.

17. Utilizar colchn trmico y mantas calientes para ajustar la temperatura corporal alterada, si procede. 18. Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. 19. Administrar la medicacin adecuada para evitar o controlar los escalofros. 20. Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado.

21. Utilizar colchn refrigerante y baos tibios para ajustar la temperatura corporal adecuada, si procede 4040 Cuidados cardacos
Definicin: Limitacin de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico en pacientes con sntomas de deterioro de la funcin cardaca. 1. Evaluar el dolor torcico (intensidad, radiacin, duracin y factores precipitadotes y de alivio). temperatura de las extremidades. 3. Registrar disritmias cardacas. 4. Tomar nota de los signos y sntomas significativos de descenso del gasto cardaco. 5. Observar signos vitales con frecuencia. 6. Monitorizar el estado cardiovascular. 7. Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del ritmo como de conduccin. 8. Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insuficiencia cardaca. Vigilar el abdomen para ver si hay indicios de disminucin de la perfusin. 9. Controlar el abdomen para las indicaciones de una disminucin en la perfusin. 10. Controlar el equilibrio de lquidos (ingestin / eliminacin y peso diarios). 11. Controlar si los valores de laboratorio son correctos ((enzimas cardacas, niveles de electrolitos). 12. Controlar el funcionamiento del marcapasos, si correspondiera. 13. Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea. 14. Reconocer los efectos psicolgicos del estado subyacente. 15. Evaluar la respuesta del paciente a la ectopia o las disritmias. 16. Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicacin, cardioversin o desfibrilacin), si procede. 17. Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrtmicos.

2. Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y

18. Instruir al paciente y a la familia sobre la limitacin y la progresin de las actividades. 19. Establecer ejercicios y periodos de descanso para evitar la fatiga. 20. Observar la tolerancia del paciente a la actividad. 21. Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea. 22. Promover la disminucin del estrs. 23. Establecer una relacin de apoyo con el paciente y la familia. 24. Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torcica.

25. Ofrecer apoyo espiritual al paciente y/o a la familia (contactar con un clrigo), si procede. 4046 Cuidados Cardacos: rehabilitacin
Definicin: Fomento de un mximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de deterioro de la funcin cardiaca derivada de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico. 1. Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.

2. Mantener el programa de deambulacin, segn se tolere. 3. Presentar expectativas realistas al paciente y familia. 4. Instruir al paciente y familia sobre los frmacos adecuados, tanto prescritos como de libre disposicin. 5. Instruir al paciente y familia sobre la modificacin de los factores de riesgo cardacos (consejo antitabaco, dieta y ejercicio). 6. Instruir al paciente sobre el cuidado propio del dolor torcico (tomar nitroglicerina sublingual cada 5 minutos tres veces y, si el dolor no remite, recurrir a cuidados mdicos de urgencia). 7. Instruir al paciente y familia sobre el rgimen de ejercicios, incluyendo el precalentamiento, la resistencia y la relajacin, si procede. 8. Instruir al paciente y familia sobre las limitaciones para levantar / empujar peso, si procede. 9. Instruir al paciente y familia sobre todas las consideraciones especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria (aislar las actividades y permitir perodos de descanso), si procede. 10. Instruir al paciente y familia sobre el cuidado de las heridas y las debidas precauciones (sitio de incisin del esternn o cateterizacin), si procede. 11. Instruir al paciente y familia acerca del seguimiento de los cuidados. 12. Coordinar las visitas del paciente a especialistas (dietista, servicios sociales y fisioterapia).

13. Instruir al paciente y familia acerca del acceso a los servicios de urgencia disponibles en la comunidad pertinente, cuando proceda.

4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecnico

Definicin: Apoyo temporal de la circulacin por medio de dispositivos mecnicos o bombas. 1. Realizar valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (pulsos, edema, llenado capilar, calor y temperatura del miembro) Controlar la capacidad sensorial y cognitiva. 2. Vigilar el grado de incomodidad o dolor torcico. 3. Evaluar presiones arteriales pulmonares, sistmicas, gasto cardaco y resistencia vascular sistmica, si est indicado. 4. Ayudar en la insercin / implantacin del dispositivo. 5. Observar si hay hemlisis, segn lo indique la sangre en orina, las muestras de sangre hemolizadas, el aumento de la hemoglobina en suero diaria, las hemorragias abiertas y la hipercaliemia. 6. Comprobar que las cnulas no estn retorcidas o desconectadas. 7. Realizar tiempo de coagulacin activa cada hora y perfiles de coagulacin cada seis, si procede. 8. Administrar anticoagulantes o trombolticos, segn prescripcin. 9. Comprobar el dispositivo regularmente para asegurar un funcionamiento correcto. 10. Disponer de un equipo de reserva en todo momento. 11. Administrar agentes inotrpicos positivos, si procede. 12. Administrar productos sanguneos, si procede. 13. Controlar la diuresis horaria. 14. Vigilar electrolitos, urea srica y niveles de creatinina diariamente. 15. Control diario de peso. 16. Control de ingesta y eliminacin diario. 17. Rx de trax diario. 18. Asepsia estricta en el cambio de vendajes. 19. Antibioterapia profilctica. 20. Observar si hay fiebre o leucocitosis. 21. Recoger muestras para realizar cultivos de sangre, orina, esputos, exudado de heridas si temperaturas superiores a 38.

22. Administrar soluciones orales fungicidas. 23. Administrar nutricin parenteral total, si es preciso. 24. Administrar analgsicos, si es necesario. 25. Ensear a paciente y familia el funcionamiento del dispositivo. 26. Proporcionar apoyo emocional al paciente y familia.

4120 Manejo de lquidos

Definicin: Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados. 1. Pesar a diario y controlar la evolucin.

2. Contar o pesar paales, si procede. 3. Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. 4. Realizar sondaje vesical, si es preciso. 5. Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin sangunea ortosttica), segn sea el caso. 6. Controlar resultados de laboratorios relevantes en la retencin de lquidos (aumento de la gravedad especfica, aumento del BUN, disminucin del hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina). 7. Monitorizar estado hemodinmica, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, segn disponibilidad. 8. Monitorizar signos vitales, si procede. 9. Observar si hay indicios de sobrecarga / retencin de lquidos (crepitaciones, PVC o presin de cua capilar pulmonar elevada, edema, distensin de venas del cuello y ascitis), si procede. 10. Controlar los cambios de peso del paciente antes y despus de la dilisis, si corresponde. 11. Evaluar la ubicacin y extensin del edema, si lo hubiera. 12. Controlar la ingesta de alimentos / lquidos y calcular la ingesta calrica diaria, si procede. 13. Administrar terapia IV, segn prescripcin. 14. Monitorizar el estado nutricional. 15. Administrar lquidos, si procede. 16. Administrar los diurticos prescritos, si procede.

17. Administrar lquidos IV a temperatura ambiente. 18. Favorecer la ingesta oral (Proporcionar pajita para beber, ofrecer lquidos entre comidas, cambiar el agua con hielo de manera rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del nio, cortar gelatina con formas divertidas y utilizar recipientes pequeos de medicamentos), si procede. 19. Instruir al paciente en el estado de nada por boca (NPO), si procede. 20. Administrar reposicin prescrita de lquidos por va nasogstrica en funcin de la eliminacin, si procede. 21. Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas, si procede. 22. Animar al ser querido a que ayuda al paciente con las comidas, si procede. 23. Ofrecer tentempis (bebidas y fruta fresca / zumo de frutas con frecuencia), si procede. 24. Restringir la libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia dilucional con un nivel de Na en suero inferior a 130 mEq por litro. 25. Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita. 26. Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de exceso de volumen de lquidos persisten o empeoran. 27. Determinar la disponibilidad de productos sanguneos para transfusin, si fuera necesario. 28. Preparar al paciente para la administracin de productos sanguneos (comprobar la sangre con la identificacin del paciente y preparar el equipo de transfusin), si procede.

29. Administrar los productos sanguneos (plaquetas y plasma fresco congelado), si proced 4130 Monitorizacin de lquidos
Definicin: Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de lquidos. 1. Determinar cantidad y tipo de ingesta de lquidos y hbitos de eliminacin. insuficiencia cardaca, diaforesis, disfuncin heptica, ejercicio intenso, exposicin al calor, infeccin, estado postoperatorio, poliuria y diarrea). 3. Vigilar peso. 4. Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo. 5. Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede. 6. Valorar niveles de albmina y protena total en suero.

2. Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos (por ej. hipertermia, terapia diurtica, patologas renales,

7. Observar niveles de osmolaridad de orina y suero. 8. Vigilar presin sangunea, frecuencia cardaca y estado respiratorio. 9. Observar presin sangunea ortosttica y cambios del ritmo cardaco, si resulta oportuno. 10. Vigilar parmetros hemodinmicas invasivos, si procede. 11. Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed. 12. Observar color, cantidad y gravedad especfica de la orina. 13. Observar distensin en venas del cuello, si hay crepitacin pulmonar, edema perifrico y ganancia de peso. 14. Observacin del acceso venoso del dispositivo, si procede. 15. Observar si hay signos y sntomas de ascitis. 16. Comprobar presencia o ausencia de vrtigo al levantarse. 17. Administrar lquidos, si est indicado. 18. Restringir y repartir la ingesta de lquidos, si procede. 19. Mantener nivel de flujo intravenoso prescrito. 20. Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando est prescrito. 21. Realizar dilisis, si procede, tomando nota de la respuesta del paciente.

4170 Manejo de la hipervolemia

Definicin: Disminucin del volumen de lquido extracelular y/o intracelular y prevencin de complicaciones en un paciente con sobrecarga de lquidos. 1. Pesar a diario y evaluar tendencias.

2. Monitorizar estado hemodinmico incluyendo CVP, MAP, PAP y PCWP, segn disponibilidad. 3. Vigilar niveles de albmina y protenas totales en suero, segn disponibilidad. 4. Observar patrn respiratorio por si hubiera dificultad respiratoria (disnea, taquipnea, apnea). 5. Comprobar funcin renal (niveles de BUN y Cr), si procede. 6. Vigilar ingesta y eliminacin. 7. Comprobar signos vitales, si procede. 8. Observar cambios del edema perifrico, si es el caso.

9. Realizar seguimiento de los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquido (aumento de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito y aumento la osmolaridad en orina). 10. Ajustar la frecuencia de flujo de perfusin intravenosa (transfusin sangunea) adecuada. 11. Vigilar lquidos IV prescritos (evitar la libre ingesta de agua en pacientes con sobrecarga de lquidos e hiponatremia) para determinar si son adecuados. 12. Administrar diurticos prescritos. 13. Observar efecto teraputico del diurtico (aumento de diuresis, disminucin PVC / PCWP y disminucin de sonidos respiratorios adventicios. 14. Explicar al paciente la razn de la utilizacin de terapia con diurticos. 15. Administrar los agentes de descarga prescritos (morfina, lasix, nitroglicerina), si procede. 16. Comprobar los niveles de potasio despus de la diuresis. 17. Preparar al paciente para la dilisis (ayudar en la colocacin del catter para la dilisis), si procede. 18. Observar cambios de peso antes y despus de la dilisis, si corresponde. 19. Monitorizar respuesta hemodinmica a la dilisis, si procede. 20. Comprobar volumen inyectado y devuelto resultado del dializado peritoneal, si es el caso. 21. Observar el dializado peritoneal devuelto, por si hubiera indicios de complicaciones (infeccin, hemorragia excesiva y cogulos), si procede. 22. Elevar cabecero de la cama para mejorar ventilacin, si procede. 23. Mantener la PEEP en el paciente con edema pulmonar con ventilacin mecnica, si es oportuno. 24. Utilizar aspiracin del sistema cerrado para el paciente con edema pulmonar en ventilacin mecnica con PEEP, si procede. 25. Promover la integridad de la piel (vigilar zonas de riesgo de roturas, disponer frecuentes cambios de postura, evitar formacin de lceras y proporcionar una nutricin adecuada), si procede. 26. Cambiar de posicin frecuentemente al paciente dependiente, con edema. 27. Observar si se produce diuresis excesiva. 28. Observar indicios de deshidratacin (mala turgencia de la piel, retraso del llenado capilar, pulso dbil o a saltos, sed severa, mucosas secas, disminucin de la produccin de orina e hipotensin). 29. Instruir al paciente / familia en el uso de un registro de deposiciones, si es posible. 30. Instruir al paciente / familia sobre las medidas puestas en prctica para tratar la hipervolemia. 31. Disponer de una dieta adecuada.

32. Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima si hay preocupacin como consecuencia de la excesiva retencin de lquidos, si corresponde

4180 Manejo de la hipovolemia

Definicin: Expansin del volumen de lquido intravascular en un paciente con volumen reducido. 1. Comprobar el estado de lquidos comprobando ingresos y egresos, si procede.

2. Mantener una va IV permeable. 3. Observar los niveles de hematocrito y hemoglobina, si procede. 4. Vigilar la prdida de lquidos (hemorragias, vmitos, diarrea, transpiracin y taquipnea). 5. Vigilar signos vitales, cuando proceda. 6. Calcular las necesidades de lquidos segn la zona de superficie corporal y el tamao de la quemadura, si es el caso. 7. Controlar la respuesta del paciente a la estimulacin de lquidos. 8. Administrar soluciones hipotnicas o isotnicas para la rehidratacin intracelular o extracelular, segn sea el caso. 9. Combinar soluciones cristaloides (salina normal y soluciones Ringer lactato) y coloides (sepan y Hemoc Plasmanato) para reemplazar el volumen intravascular, segn prescripcin. 10. Iniciar la administracin de lquidos prescrita, si procede. 11. Vigilar la zona de puncin IV por si hubiera signos de infiltracin o infeccin. 12. Controlar prdidas de lquidos insensibles (diaforesis respiratoria). 13. Promover la integridad de la piel (vigilar zonas de riesgo, realizar cambios posturales frecuentes, prevenir los cortes y suministrar una nutricin adecuada), cuando corresponda. 14. Asistir al paciente que deambula en caso de hipotensin postural. 15. Instruir al paciente para que evite los cambios bruscos de posicin sobre todo de la posicin supina a la de sedestacin o bipedestacin. 16. -Proporcionar una higiene bucal frecuente. 17. Supervisar peso. 18. Observar si hay indicios de deshidratacin ( poca turgencia en la piel, retraso del llenado capilar, pulso debil o suave, sed severa, sequedad de membranas mucosas, disminucin de la diuresis e hipotensin. 19. Fomentar la ingestin oral de lquidos (distribuirlos durante las 24 h. y con las comidas), si est indicado. 20. Vigilar el estado hemodinmico, incluyendo (PVC, PAM, PAP, PCPE, si estuvieran disponibles.

21. Administrar lquidos IV a temperatura ambiente. 22. Mantener flujo de perfusin sangunea constante. 23. Mantener la posicin adecuada que asegure la perfusin perifrica. 24. Disponer los productos sanguneos para la transfusin, si fuera necesario. 25. Realizar autotransfusin de la sangre perdida, si corresponde. 26. Administrar productos sanguneos (plaquetas, plasma congelado fresco), si procede. 27. Vigilar la aparicin de reacciones postransfusionales. 28. Colocar al paciente en la posicin de Trendelemburg cuando est hipotenso, si est indicado. 29. Administrar con precaucin los vasodilatadores prescritos (nitroglicerina, nitroprusiato, bloqueadores del canal del calcio). 30. Instruir al paciente / familia sobre las medidas tomadas para tratar la hipovolemia. 31. Observar si hay signos clnicos y sntomas de sobrehidratacin / exceso de lquidos. 32. Vigilar por si hubiera signos de insuficiencia renal aguda (aumento de BUN y de los niveles de creatinina, mioglobinemia y disminucin de la diuresis), si es el caso.

4310 Terapia de actividad

Definicin: Prescripcin de, y asistencia en, actividades fsicas, cognitivas, sociales y espirituales especficas para aumentar el margen, frecuencia o duracin de la actividad de un individuo (o grupo). 1. Colaborar con terapeutas ocupacionales, fsicos y/o recreacionales, en la planificacin y control de un programa de actividades. 2. Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gana de actividades. 3. Ayudar a explorar el significado personal de la actividad corriente (p. ej. Trabajo) y/o actividades de pasatiempo favoritas. 4. Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades fsicas, psicolgicas y sociales. 5. Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, ms que en los dficit. 6. Ayudar a identificar y obtener los recursos necesarios para la actividad deseada. 7. Ayudar a obtener el transporte para las actividades, si procede. 8. Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades. 9. Ayudar al paciente a identificar las actividades significativas. 10. Ayudarle a programar periodos especficos de actividad de diversin en la rutina diaria.

11. Ayudar al paciente y/o la familia a identificar dficit de nivel de actividad. 12. Explicar el papel de la actividad fsica, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud. 13. Ensear al paciente y/o a la familia, a realizar la actividad deseada o prescrita. 14. Ayudara al paciente y/o a la familia, a adaptar el entorno para acomodarlo a las actividades deseadas. 15. Determinar actividades que aumenten la atencin en consulta con la terapia ocupacional. 16. Facilitar la sustitucin de actividades cuando el paciente tenga limitaciones de tiempo, energa o movimiento. 17. Remitir a centros comunitarios o programas de actividad. 18. Ayudar en las actividades fsicas regulares (p.ej. deambulacin, transferencias, giros y cuidado personal), si es necesario. 19. Disponer actividades motoras amplias para los pacientes hiperactivos. 20. Disponer un ambiente seguro par el movimiento continuo de msculos grandes, si est indicado. 21. Disponer una actividad motora que alivie la tensin muscular. 22. Disponer juegos de grupos no competitivos, estructurales y activos. 23. Fomentar el compromiso en actividades recreativas y de diversin que disminuyan la ansiedad: cantar en grupos, voleibol, tenis mesa, natacin, tareas concretas y rutinarias, juegos simples, quehaceres domsticos, arreglo personal, puzzles y cartas. 24. Disponer un refuerzo positivo en la participacin de actividades. 25. Ayudar al paciente a desarrollar la automotivacin y la seguridad. 26. Observa la respuesta emocional, fsica, social y espiritual a la actividad. 27. Ayudar al paciente / familia a monitorizar el propio progreso den la consecucin de objetivos.

4320 Terapia asistida con animales

Definicin: Utilizacin intencionada de animales para conseguir afecto, atencin, diversin y relajacin. 1. Determinar la aceptacin de los animales por parte del paciente como agentes teraputicos.

2. Determinar si existe alguna alergia a los animales. 3. Ensear al paciente / familia el objeto de la presencia de animales en un ambiente de cuidados. 4. Hacer cumplir el patrn de exploracin, entretenimiento y cuidados de los animales en el programa de terapia. 5. Cumplir con las normas de los inspectores sanitarios respecto a la presencia de animales en una institucin. 6. Desarrollar / tener un protocolo que exprese la respuesta adecuada ante un accidente o una lesin como resultado del contacto con los animales.

7. Disponer de animales para terapia con el paciente: perros, gatos, caballos, serpientes, tortugas, hmster y aves. 8. Evitar las visitas con animales en pacientes impredecibles o violentos. 9. Observar estrechamente las visitas con animales en pacientes con condiciones especiales (heridas abiertas, piel delicada, mltiples vas IV u otros equipos). 10. Facilitar al paciente el cuidado y contacto con los animales de la terapia. 11. Facilitar la observacin de los animales de la terapia por parte del paciente. 12. Fomentar la expresin de emociones del paciente hacia los animales. 13. Disponer ejercicios del paciente con los animales de la terapia. 14. Animar al paciente a que juegue con los animales de la terapia. 15. Animar al paciente a que alimente / cuide a los animales. 16. Hacer que el paciente o las otras personas que acaricien o estn en contacto con un animal se laven las manos. 17. Dejar recordar y compartir experiencias anteriores con animales domsticos y no domsticos.

4330 Terapia artstica

Definicin: Facilitacin de la comunicacin por medio de dibujos u otras formas de arte. 1. Proporcionar instrumentos de arte adecuados al nivel de desarrollo y metas de la terapia.

2. Facilitar un ambiente tranquilo libre de interrupciones. 3. Discutir la descripcin de dibujos o creaciones artsticas con el paciente. 4. Proporcionar una superficie suave y plana para dibujar. 5. Estar un tiempo con el paciente durante el uso del medio artstico. 6. Observar el acercamiento del paciente al medio artstico (con dudas, meticuloso, agresivo, etc.). 7. Registrar los comentarios verbales del paciente durante la terapia artstica. 8. Realizar las observaciones realizadas acerca del enfoque dado a la terapia artstica. 9. Animar al paciente a que describa sus dibujos o creaciones artsticas. 10. Registrar la interpretacin del paciente de dibujos o creaciones artsticas. 11. Discutir con el paciente el motivo a dibujar, dar un enfoque directo o indirecto, si procede. 12. Identificar los temas de los trabajos artsticos acumulados durante un periodo de tiempo dado. 13. Copiar los dibujos del paciente para guardarlos en ficheros, si es necesario y corresponde.

14. Utilizar dibujos de figuras humanas para determinar el concepto que tiene el paciente de s mismo. 15. Utilizar dibujos familiares cinticos para determinar los patrones de interaccin familiar. 16. Utilizar dibujos para determinar los efectos de los sucesos estresantes (hospitalizacin, divorcio o abusos) sobre el paciente. 17. Comparar los trabajos artsticos con el nivel de desarrollo del paciente. 18. Interpretar el significado de los aspectos importantes de los dibujos, incorporando los datos de valoracin del paciente y la literatura sobre terapia artstica. 19. Evitar sacar conclusiones de los dibujos antes de disponer de un historial completo, dibujos gua, y una coleccin de dibujos realizada durante un periodo de tiempo dado.

4360 Modificacin de la conducta

Definicin: Promocin de un cambio de conducta. 1. Determinar la motivacin al cambio del paciente.

2. Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla. 3. Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables. 4. Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con xito la misma experiencia. 5. Mantener una conducta coherente por parte del personal. 6. Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias. 7. Responder dando seguridad en trminos de sentimientos cuando se observe que el paciente est libre de sntomas y parezca relajado. 8. Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta. 9. Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente. 10. Animar al paciente a que examine su propia conducta. 11. Ayudar al paciente a identificar los ms pequeos xitos producidos. 12. Identificar el problema del paciente en trminos de conducta. 13. Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en trminos especficos, concretos. 14. Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta ms pequeas, mensurables (dejar de fumar: nmero de cigarrillos fumados). 15. Utilizar periodos de tiempo especficos al medir las unidades de conducta (nmero de cigarrillos al da).

16. Determinar si la conducta objetivo identificada deber ser aumentada, disminuida o aprendida. 17. Tener en cuenta que resulta ms sencillo aumentar una conducta que disminuirla. 18. Establecer objetivos de conducta de forma escrita. 19. Desarrollar un programa de cambio de conducta. 20. Establecer un suceso gua de la conducta antes de iniciar el cambio. 21. Desarrollar un mtodo (un grfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios. 22. Animar al paciente a participar en el registro de conductas. 23. Discutir el proceso de modificacin de la conducta con el paciente / ser querido. 24. Facilitar la implicacin de otros cuidadores sanitarios en el proceso de modificacin, si procede. 25. Facilitar la implicacin familiar en el proceso de modificacin, si procede. 26. Administrar refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse. 27. Retirar los refuerzos positivos de conductas que han de ser disminuidas y fijar refuerzos en una conducta de reemplazo ms deseable. 28. Animar al paciente a participar en la seleccin de refuerzos. 29. Elegir refuerzos que puedan se controlados (utilizados slo cuando se produce la conducta que ha de cambiarse). 30. Elegir refuerzos que tengan sentido para el paciente. 31. Considerar los refuerzos dados por los cuidadores (atencin, tiempo de conversacin y lectura ofrecidos al paciente). 32. Administrar los refuerzos inmediatamente despus de que aparezca la conducta. 33. Identificar un programa de aporte de refuerzos: puede ser continuo o intermitente. 34. Coordinar un sistema de seales o puntos de refuerzo en las conductas complejas o mltiples. 35. Desarrollar un acuerdo de tratamiento con el paciente para apoyar la puesta en prctica del sistema de seales / puntos. 36. Favorecer la adquisicin de habilidades reforzando sistemticamente los componentes simples de la habilidad o dedicacin. 37. Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de tcnicas modernas. 38. Explorar la posibilidad de utilizar la biorretraccin para potenciar la conciencia de los cambios de conducta por parte del paciente. 39. Evaluar los cambios de conducta mediante la comparacin de los sucesos guas con sucesos de conducta posteriores a la intervencin. 40. Registrar el proceso de modificacin, si es necesario. 41. Comunicar el plan de intervencin y las modificaciones al equipo de tratamientos, regularmente.

42. Realizar un seguimiento de refuerzo a largo plazo (contacto telefnico o personal).

4362 Modificacin de la conducta: habilidades sociales

Definicin.- Ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales. 1. Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados de dficit de habilidad social.

2. Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales. 3. Ayudar al paciente a identificar los resultados deseados de las relaciones o situaciones interpersonales problemticas. 4. Ayudar al paciente a identificar tipos posibles de accin y sus consecuencias sociales / interpersonales. 5. Identificar las habilidades sociales especficas que constituirn el centro del ejercicio de desarrollo de la misma. 6. Ayudar al paciente a identificar las etapas de conducta de la habilidad social objetivo. 7. Proporcionar modelos que muestren las etapas de conducta dentro del contexto de las situaciones que tengan sentido para el paciente. 8. Ayudar al paciente a escenificar las etapas de conducta. 9. Proporcionar seguridad (elogios o recompensas) al paciente sobre la realizacin de la habilidad social objetivo. 10. Educar a familiares, amigos y compaeros, sobre el propsito y proceso del ejercicio de habilidades sociales. 11. Implicar a familiares, amigos y compaeros, en las sesiones de ejercicios de habilidades sociales (juegos de rol) con el paciente. 12. Proporcionar seguridad al paciente y seres queridos sobre lo adecuado de sus respuestas sociales en las situaciones de realizacin de los ejercicios. 13. Animar al paciente / seres queridos a que valoren los resultados esperados de la interaccin social, establezcan recompensas para los resultados positivos y solucionen los problemas con los objetivos no resueltos.

4410 Establecimiento de objetivos comunes

Definicin: Colaboracin con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados, desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos. 1. Animar la identificacin de valores vitales especficos.

2. Ayudar al paciente y a su ser querido a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el desempeo de sus papeles.

3. Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema. 4. Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades. 5. Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse. 6. Construir y utilizar una escala de consecucin de objetivos, segn proceda. 7. Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados. 8. Establecer los objetivos en trminos positivos. 9. Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeos, manejables. 10. Reconocer el valor y el sistema de creencias del paciente al establecer los objetivos. 11. Animar al paciente a establecer los objetivos de manera clara, evitando el uso de alternativas. 12. Evitar imponer valores personales al paciente al determinar los objetivos. 13. Explicar al paciente que slo se deben modificar los comportamientos de uno en uno. 14. Ayudar al paciente a sopesar los objetivos identificados. 15. Poner en claro, junto con el paciente, los papales del cuidador y del paciente. 16. Explorar con el paciente distintas formas para conseguir los mejores objetivos. 17. Ayudar al paciente a examinar las fuentes disponibles par cumplir con los objetivos. 18. Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos. 19. Ayudar al paciente a fijar lmites temporales realistas. 20. Ayudar al paciente a sopesar las actividades utilizadas en la consecucin de los objetivos. 21. Valorar el nivel de funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo. 22. Facilitar al paciente la identificacin de resultados esperados individualizados para cada objetivo. 23. Ayudar al paciente a identificar un indicador de medida especfico (comportamiento o suceso social) para cada objetivo. 24. Preparar los resultados de comportamiento para ser utilizados en la escala de consecucin de objetivos. 25. Ayudar al paciente a centrarse en los resultados esperados ms que en los deseados. 26. Animar la aceptacin de objetivos parciales con satisfaccin. 27. Desarrollar una escala de niveles inferiores y superiores relacionados con los resultados esperados de cada objetivo. 28. Identificar los niveles de la escala definidos por el comportamiento o sucesos sociales para cada objetivo. 29. Ayudar al paciente a determinar la hora en que se medir cada indicador. 30. Explorar con el paciente los mtodos de progreso de las mediciones hacia los objetivos. 31. Coordinar con el paciente fechas de revisin peridicas para valorar el progreso hacia los objetivos.

32. Analizar la escala (tal como se ha desarrollado con el paciente) durante las fechas de revisin para valorar el progreso. 33. Calcular la puntuacin en la consecucin de los objetivos. 34. Volver a valorar los objetivos y el plan, si procede.

4420 Acuerdo con el paciente

Definicin: Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta especfico. 1. Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades.

2. Ayudar al paciente a identificar las prcticas sobre la salud que desea cambiar. 3. Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados. 4. Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los que cree que espera el cuidador. 5. Al ayudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el diagnstico o proceso de enfermedad nicamente. 6. Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse. 7. Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo. 8. Alentar al paciente a que escriba sus propios objetivos, si fuera posible. 9. Establecer objetivos como conductas fcilmente distinguibles. 10. Establecer objetivos en trminos positivos. 11. Ayudar al paciente a dividir las metas complejas en pasos pequeos, manejables. 12. Clarificar con el paciente los papeles del cuidador y del paciente, respectivamente. 13. Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos. 14. Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles par cumplir con los objetivos. 15. Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir los objetivos. 16. Ayudar al paciente a identificar las circunstancias actuales del ambiente que puedan interferir en la consecucin de los objetivos. 17. Ayudar al paciente a identificar los mtodos para superar las circunstancias ambientales que pueden interferir en la consecucin de objetivos. 18. Explorar con el paciente mtodos de evaluacin de la consecucin de los objetivos. 19. Disponer un ambiente abierto, de aceptacin, para la creacin del acuerdo. 20. Facilitar la implicacin de los seres queridos en el proceso de acuerdo, si as lo desea el paciente.

21. Facilitar la redaccin de un documento por escrito que incluya todos los elementos acordados. 22. Ayudar al paciente a establecer las necesidades de tiempo y de frecuencia para la realizacin de las conductas / acciones. 23. Ayudar al paciente a establecer lmites de tiempo realistas. 24. Identificar junto con el paciente una fecha objetivo para la conclusin del acuerdo. 25. Coordinar con el paciente las oportunidades de revisin del acuerdo y de los objetivos. 26. Facilitar la renegociacin de los trminos del acuerdo, si fuera necesario. 27. Identificar con el paciente las consecuencias o sanciones por el incumplimiento del acuerdo, si se desea. 28. Disponer la firma del acuerdo por todas las partes implicadas. 29. Proporcionar al paciente una copia del acuerdo firmado y fechado. 30. Animar al paciente a que identifique recompensas adecuadas, que tengan sentido. 31. Animar al paciente a que elija un refuerzo / recompensa que sea lo suficientemente importante como para mantener la conducta. 32. Identificar las recompensas adicionales con el paciente, si se superan los objetivos originales, segn deseos. 33. Especificar con el paciente el tiempo de entrega de los refuerzos / recompensas. 34. Instruir al paciente en los diversos mtodos de seguimiento y registro de las conductas. 35. Ayudar al paciente a desarrollar algn modelo de hoja de informacin que ayude en el seguimiento de los progresos hacia los objetivos. 36. Ayudar al paciente a identificar hasta los ms pequeos xitos. 37. Explorar con el paciente las razones del xito o la falta de ste.

4430 Terapia de juegos

Definicin: Utilizacin intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al paciente o comunicar su percepcin del mundo y ayudarle en su interaccin con el ambiente. 1. Proporcionar un equipo de juegos de desarrollo adecuado.

2. Proporcionar un equipo de juegos seguro. 3. Proporcionar un equipo que estimule juegos creativos y expresivos. 4. Proporcionar un equipo que estimule el juego de roles. 5. Proporcionar un equipo que estimule un juego agresivo, regresivo, si procede.

6. Proporcionar equipo hospitalario real o simulado para fomentar la expresin de conocimientos y sentimientos acerca de la hospitalizacin, tratamiento o enfermedad. 7. Disponer un ambiente tranquilo que est libre de interrupciones. 8. Comunicar la aceptacin de sentimientos, tanto positivos como negativos, expresados por medio del juego. 9. Establecer lmite a la sesin de juegos teraputicos. 10. Comunicar los objetivos de la sesin de juegos. 11. Supervisar las sesiones de la terapia de juegos. 12. Discutir las actividades de juegos con la familia. 13. Animar al paciente a que comparta sentimientos, conocimientos y percepciones. 14. Observar el uso por parte del paciente del equipo de juegos. 15. Registrar las observaciones realizadas durante la sesin de juegos. 16. Estructurar la sesin de juegos para facilitar el resultado deseado. 17. Permitir que el paciente manipule el equipo de juegos. 18. Valorar los sentimientos del paciente expresados durante la sesin de juegos. 19. Comparar los datos reunidos en las observaciones de conducta durante la sesin de juegos con los obtenidos del historial. 20. Continuar con las sesiones de juegos regularmente para establecer confianza y disminuir el miedo debido al equipo o los tratamientos no familiares. 21. Determinar falsos conceptos del paciente por los comentarios realizados en las sesiones de juegos de roles hospitalarias. 22. Establecer los esquemas de interaccin familiar a travs del juego de roles con muecas, si resulta oportuno.

4470 Ayuda en la modificacin de s mismo

Definicin: Realizacin del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes. 1. Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfaccin con ellos.

2. Valorar las razones del paciente para desear cambiar. 3. Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio especfica. 4. Ayudar al paciente a identificar las conductas objetivos que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada. 5. Valorar nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relacin al cambio deseado. 6. Valorar el ambiente social y fsico del paciente por el grado de apoyo de las conductas deseadas.

7. Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta. 8. Identificar con el paciente las estrategias ms efectivas para el cambio de conducta. 9. Explicar al paciente la importancia de la automonitorizacin en el intento de cambiar la conducta. 10. Ayudar al paciente a identificar la frecuencia con la que se producen las conductas especficas. 11. Ayudar al paciente a desarrollar una hoja porttil, fcil de utilizar que ayude en el registro de conductas (puede ser un grfico o una tabla). 12. Ensear al paciente a registrar la incidencia de las conductas durante al menos tres das, hasta dos o tres semanas. 13. Animar al paciente a identificar afirmaciones / recompensas adecuadas, que tengan sentido. 14. Animar al paciente a elegir una afirmacin / recompensa que sea lo suficientemente significativa como para mantener la conducta. 15. Ayudarle a desarrollar una lista de recompensas de valor extrnseco e intrnseco. 16. Animar al paciente a comenzar con recompensas extrnsecas y progresar hacia las recompensas intrnsecas. 17. Explicar al paciente que la lista de recompensas, incluye la manera en la que el cuidador, la familia o los amigos pueden ayudar al paciente en el cambio de conducta. 18. -Ayudar al paciente a formular un plan sistemtico del cambio de conducta. 19. Animar al paciente a identificar las etapas que sean manejables en tamao y que se puedan conseguir en un tiempo preestablecido. 20. Favorecer el dirigirse hacia la confianza primaria de la autoafirmacin en lugar de la familia o del cuidador por la recompensa. 21. Instruir al paciente en la manera de pasar de un fortalecimiento continuo a un fortalecimiento intermitente. 22. Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparacin de registros de la conducta previa con la conducta actual. 23. Animar al paciente a desarrollar una medicin visual de los cambios de conducta (un grfico). 24. Favorecer la flexibilidad durante el plan de puesta a punto, promoviendo un dominio completo de un paso antes de avanzar al siguiente. 25. Animar al paciente a ajustar el plan de puesta a punto para fomentar el cambio de conducta, si fuera necesario (tamao de los pasos o recompensas). 26. Ayudar al paciente a identificar las circunstancias o situaciones en las que se produce la conducta (seales / desencadenantes). 27. Ayudar al paciente a identificar incluso los xitos ms pequeos. 28. Explicar al paciente la funcin de las seales / desencadenantes de la aparicin de la conducta.

29. Ayudar al paciente a valorar los ambientes fsico, social e interpersonal para la existencia de las seales / desencadenantes. 30. Animarle a desarrollar una hoja de anlisis de seales que ilustre los lazos que existen entre las seales y las conductas. 31. Instruir al paciente en el uso de la expansin de seales: aumento del nmero de seales que inducen una conducta desead a. 32. Instruir al paciente en el uso de la restriccin o limitacin de seales: disminucin de la frecuencia de las seales que inducen una conducta indeseada. 33. Ayudar al paciente a identificar los mtodos de control de las seales conductuales. 34. Ayudar al paciente a identificar las conductas existentes que son habituales o automticas (cepillarse los dientes y atarse los zapatos). 35. Ayudar al paciente a identificar estmulos existentes emparejados y la conducta habitual (comer una comida y lavarse los dientes despus). 36. Animar al paciente a emparejar una conducta deseada con un estmulo o seal existente (ejercicios despus de trabajar cada da). 37. Animar al paciente a continuar emparejando la conducta deseada con los estmulos existentes hasta que se convierta en algo habitual o automtico. 38. Explorar con el paciente el uso potencial de la meditacin y la relajacin progresiva para intentar cambiar la conducta. 39. Explorar con el paciente la posibilidad de utilizar juegos de roles para clarificar las conductas.

4480 Facilitar la autoresponsabilidad

Definicin: Animar a un paciente a que asuma ms responsabilidad de su propia conducta. 1. Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.

2. Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual. 3. Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de la salud. 4. Fomentar la manifestacin oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad. 5. Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente. 6. Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la accin dada. 7. Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias. 8. Fomentar la admisin de perversiones, si procede. 9. Establecer lmites sobre las conductas manipuladoras.

10. Abstenerse de discutir o regatear sobre los lmites establecidos con el paciente. 11. Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible. 12. Ayudar a los padres a identificar las tareas propias de la edad de las que debe responsabilizarse el nio, si procede. 13. Animar a los padres a comunicar claramente las expectativas de conducta responsable del nio, si es el caso. 14. Animar a los padres a realizar un seguimiento de la conducta responsable del nio, si procede. 15. ayudar al paciente a identificar las reas en las que podra asumir fcilmente, ms responsabilidad. 16. Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o conseguido por el paciente. 17. Ayudar en la creacin de un horario que gue el aumento de responsabilidad futuro. 18. . Proporcionar una respuesta positiva a la aceptacin de una responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta.

4490 Ayuda para dejar de fumar

Definicin: Ayudar a un paciente para que deje de fumar. 1. Registrar el estado actual y el historial de la actividad de fumar.

2. Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar. 3. Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras. 4. Ayudar a elegir el mejor mtodo para dejar de fumar, cuando el paciente est decidido a dejarlo. 5. Ayudar a los fumadores motivados a fijar una fecha para dejar de fumar. 6. Remitir a programas de grupos o a terapeutas individuales, segn resulte oportuno. 7. Apoyar al paciente con un mtodo de autoayuda. 8. Ayudar al paciente a planificar las estrategias de enfrentamientos de problemas resultantes del hecho de dejar de fumar. 9. Aconsejar que se evite hacer rgimen mientras se intenta dejar de fumar dado que ello puede arruinar la posibilidad de dejar de fumar. 10. Aceptar la preparacin de un plan para enfrentarse a los que fuman y evitar estar a su alrededor. 11. Informar al paciente que la boca seca, la tos, la garganta irritada y la sensacin de desastre son sntomas que puedes producirse despus de dejar de fumar; los parches o los chicles pueden ayudar frente a las ansias de fumar. 12. Aconsejar que se tenga una lista de deslices, de lo que los causa y de lo que el paciente ha aprendido de ellos. 13. Aconsejar que se evite el uso de tabaco sin humo, objetos en la boca, chicles porque pueden conducir a la adiccin y/o problemas de salud, incluyendo el cncer.

14. Controlar la terapia de reemplazo de la nicotina. 15. Ponerse en contacto con organizaciones de recursos nacionales y locales para obtener materiales de recursos. 16. Realizar el seguimiento del paciente durante dos aos despus de dejar de fumar, si fuera posible, para dar nimos. 17. Ayudar al paciente a enfrentar cualquier desliz de recurrencia. 18. Apoyar al paciente que vuelve a fumar ayudndole a valorar lo que ha aprendido. 19. Animar al paciente que intenta dejar de fumar otra vez. 20. Favorecer las polticas que establecen y refuerzan un entorno sin humo. 21. Servir como modelo de no fumador.

4500 Prevencin del consumo de sustancias nocivas

Definicin.- Potenciar un estilo de vida que evite el uso de alcohol y drogas. 1. Ayudar al paciente a tolerar el aumento de los niveles de estrs, si procede.

2. Preparar al paciente para sucesos difciles o dolorosos. 3. Disminuir el estrs ambiental irritante o frustrante. 4. Disminuir el aislamiento social siempre que sea posible. 5. Apoyar las medidas de regulacin de venta y distribucin de alcohol a menores. 6. Presionar para conseguir el aumento de la edad en la prohibicin del consumo de bebidas alcohlicas. 7. Recomendar cambios responsables en el historial de alcohol y drogas para los estadios primarios. 8. Dirigir programas en las escuelas sobre la supresin del alcohol y las drogas, como actividades recreativas. 9. Fomentar la toma de decisiones responsables acerca de la eleccin del propio estilo de vida. 10. Recomendar campaas en los medios de comunicacin acerca del tema de drogas en la comunidad. 11. Educar a los padres acerca de la importancia del ejemplo en el uso de sustancias nocivas. 12. Instruir a los padres y profesores en la identificacin de signos y sntomas de adiccin. 13. Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones. 14. Apoyar u organizar grupos comunitarios para disminuir lesiones asociadas con el alcohol, como asociaciones contra los conductores alcohlicos. 15. Vigilar mediante estudios de campo, el consumo de sustancias nocivas en las escuelas.

16. Aconsejar a los padres el apoyo a las normas escolares que prohben el uso de alcohol y drogas en las actividades extraescolares. 17. Ayudar en la organizacin de actividades despus de las clases de los adolescentes, tales como paseos e irse a casa. 18. Facilitar la coordinacin de esfuerzos entre los diversos grupos comunitarios relacionados con el consumo de sustancias. 19. Animar a los padres a participar en las actividades de sus hijos, desde la edad preescolar hasta la adolescencia.

4500 Prevencin del consumo de sustancias nocivas

Definicin.- Potenciar un estilo de vida que evite el uso de alcohol y drogas. 1. Ayudar al paciente a tolerar el aumento de los niveles de estrs, si procede.

2. Preparar al paciente para sucesos difciles o dolorosos. 3. Disminuir el estrs ambiental irritante o frustrante. 4. Disminuir el aislamiento social siempre que sea posible. 5. Apoyar las medidas de regulacin de venta y distribucin de alcohol a menores. 6. Presionar para conseguir el aumento de la edad en la prohibicin del consumo de bebidas alcohlicas. 7. Recomendar cambios responsables en el historial de alcohol y drogas para los estadios primarios. 8. Dirigir programas en las escuelas sobre la supresin del alcohol y las drogas, como actividades recreativas. 9. Fomentar la toma de decisiones responsables acerca de la eleccin del propio estilo de vida. 10. Recomendar campaas en los medios de comunicacin acerca del tema de drogas en la comunidad. 11. Educar a los padres acerca de la importancia del ejemplo en el uso de sustancias nocivas. 12. Instruir a los padres y profesores en la identificacin de signos y sntomas de adiccin. 13. Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones. 14. Apoyar u organizar grupos comunitarios para disminuir lesiones asociadas con el alcohol, como asociaciones contra los conductores alcohlicos. 15. Vigilar mediante estudios de campo, el consumo de sustancias nocivas en las escuelas. 16. Aconsejar a los padres el apoyo a las normas escolares que prohben el uso de alcohol y drogas en las actividades extraescolares. 17. Ayudar en la organizacin de actividades despus de las clases de los adolescentes, tales como paseos e irse a casa. 18. Facilitar la coordinacin de esfuerzos entre los diversos grupos comunitarios relacionados con el consumo de sustancias.

19. Animar a los padres a participar en las actividades de sus hijos, desde la edad preescolar hasta la adolescencia.

4640 Ayuda para el control del enfado

Definicin.- Facilitacin de la expresin del enfado de manera adecuad y no violenta. 1. Establecer una compenetracin y relacin de confianza bsicas con el paciente.

2. Utilizar un acercamiento que sea sereno y que d seguridad. 3. Determinar las expectativas de comportamiento adecuadas para la expresin del enfado, dado el nivel de funcionamiento cognitivo y fsico del paciente. 4. Limitar acceso a situaciones estresantes hasta que sea capaz de expresar el enfado de manera adaptada a las circunstancias. 5. Animar al paciente a que busque ayuda del personal de cuidados u otras personas responsables durante los periodos en que aumente la tensin. 6. Controlar el potencial de agresin inadecuada con el paciente e intervenir antes de que se manifieste. 7. Evitar daos fsicos si el enfado se dirige a uno mismo o a otros (limitar y retirar armas potenciales). 8. Proporcionar salidas fsicas a la expresin de enfado o tensin (bolsas para golpear, deportes, arcilla, escritura de un diario). 9. Proporcionar seguridad al paciente, sobre la intervencin del personal de cuidados, para evitar que pierda el control. 10. Establecer controles externos (sujecin fsica o manual, descanso, reclusin) si es necesario, para calmar al paciente que manifiesta enfado de una manera que no se adapte a las circunstancias. 11. Proporcionar una respuesta sobre el comportamiento para ayudar al paciente a identificar el enfado. 12. Ayudar al paciente a identificar la causa del enfado. 13. Identificar la funcin que el enfado, la frustracin y la ira cumplen en el paciente. 14. Identificar las consecuencias de la expresin inadecuada del enfado. 15. Ayudar al paciente en la planificacin de estrategias que eviten la manifestacin inadecuada del enfado. 16. Identificar con l los beneficios de la manifestacin del enfado de forma no violenta, que se adapte a las circunstancias. 17. Establecer la expectativa de que el paciente puede controlar su comportamiento. 18. Instruir al paciente sobre las medidas que proporciones calma (descansos y respiraciones profundas). 19. Ayudar a desarrollar mtodos adecuados de expresin del enfado hacia los dems (afirmacin y declaracin de los sentimientos. 20. Proporcionar modelos que expresen, de forma adecuada, el enfado.

21. Apoyar al paciente en la puesta en prctica de estrategias de control del enfado y en la manifestacin adecuada del mismo. 22. Fortalecer al paciente para una expresin adecuada del enfado.

4700 Reestructuracin cognitiva

Definicin: Estimular al paciente para que altere los esquemas de pensamiento desordenados y se vea a s mismo y al mundo de forma ms realista. 1. Ayudar al paciente a que acepte el hecho de que las frases autoinducidas median en el despertar emocional. de frases irracionales autoinducidas. 3. Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas pro afirmaciones (autoafirmaciones) racionales. 4. Sealar los estilos de pensamiento disfuncionales (pensamiento polarizado, generalizacin exagerada, magnificacin y personalizacin). 5. Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que est sintiendo. 6. Ayudar al paciente a identificar los factores estresantes percibidos (situaciones, sucesos e interacciones con otras personas) que contribuyen al estado de estrs. 7. Ayudar al paciente a identificar las propias interpretaciones equivocadas sobre los factores estresantes percibidos. 8. Ayudar al paciente a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias comparndolas con la realidad actual. 9. Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas en la realidad.

2. Ayudar al paciente a comprender que la imposibilidad de conseguir conductas deseables con frecuencia es el resultado

4720 Estimulacin cognoscitiva

Definicin: Favorecer la conciencia y comprensin del entorno por medio de la utilizacin de estmulos planificados. 1. Consulta con la familia para establecer las guas cognoscitivas anteriores a la lesin del paciente.

2. Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes que no supongan trastornos. 3. Proporcionar estimulacin ambiental a travs del contacto con distintas personas. 4. Presentar los cambios de manera gradual.

5. Proporcionar un calendario. 6. Estimular la memoria repitiendo los ltimos pensamientos expresados por el paciente. 7. Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas. 8. Hablar con el paciente. 9. Disponer una estimulacin sensorial planificada. 10. Utilizar la televisin, radio o msica como parte del programa de estmulos planificado. 11. Disponer perodos de descanso. 12. Colocar objetos familiares y fotografas en el ambiente del paciente. 13. Utilizar la repeticin en la presentacin de materiales nuevos. 14. Variar los mtodos de presentacin de materiales. 15. Utilizar ayudas de memoria: listas, programas y notas recordatorias. 16. Reforzar o repetir la informacin. 17. Presentar la informacin en dosis pequeas, concretas. 18. Solicitar al paciente que repita la informacin. 19. Utilizar el contacto de forma teraputica. 20. Disponer instrucciones orales y escritas.

4820 Orientacin de la realidad

Definicin.- Fomento de la conciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y ambiente. 1. Disponer un enfoque consistente de la situacin (firmeza amable, amistad activa y pasiva, hechos concretos y nada de exigencias) al interactuar con el paciente y que refleje sus necesidades de capacidades particulares. 2. Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempos, si es necesario. 3. Evitar la frustracin del paciente con preguntas de orientacin que no pueda responder. 4. Etiquetar los artculos del ambiente para favorecer su reconocimiento. 5. Proporcionar un ambiente fsico consecuente y una rutina diari 6. 7. Permitir el acceso a objetos familiares, cuando sea posible. Preparar al paciente para los cambios que se avecinen en la rutina y ambiente habitual, antes de que se produzcan.

8. Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente

9.

Utilizar seales ambientales (signos, cuadros, relojes, calendarios y codificacin en color del ambiente) para estimular la memoria, reorientar y fomentar una conducta adecuada.

10. Proporcionar objetivos que simbolicen la identidad de gnero (monedero o gorra). 11. fomentar el uso de dispositivos de ayuda que aumenten la estimulacin sensorial (gafas, audfonos, prtesis dentales, etc.). 12. Eliminar los estmulos que crren percepciones equivocadas en un paciente particular (cuadros en la pared y televisin). 13. Establecer un ambiente de baja estimulacin para el paciente con desorientacin debido a una sobre estimulacin. 14. Disponer siestas adecuadas durante el da. 15. Limitar las visitas y la duracin de las mismas si el paciente experimenta sobre estimulacin y aumento de la desorientacin por causa de ellas. 16. Permitir el acceso a las noticias de la actualidad, cuando corresponda. 17. Dirigirse al paciente por su nombre y acercarse lentamente, sin prisas. Hablarle con suavidad y a un volumen adecuado. 18. Repetir las manifestaciones verbales si es necesario. 19. Utilizar gestos / objetos para aumentar la comprensin de las comunicaciones verbales. 20. Estimular la memoria repitiendo en ltimo pensamiento expresado por el paciente. 21. Interrumpir las confabulaciones cambiando de tema o respondiendo al sentimiento o tema, en lugar de al contenido de la manifestacin verbal. 22. Evitar las demandas de pensamiento abstracto si el paciente slo puede pensar en trminos concretos. 23. Hacer las preguntas una a una. 24. Limitar la necesidad de toma de decisiones si con ello se frustra / confunde al paciente. 25. Dar rdenes de una en una. 26. Utilizar seales con dibujos para favorecer el uso adecuado de los objetos. 27. Mostrar sugerencias / posturas fsicas (mover la mano del paciente haciendo los movimientos necesarios para cepillarse los dientes), si es necesario, para completar la tarea dada. 28. Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y ahora (AVD) que se centren en algo exterior a s mismo y que sea concreto y orientado en la realidad. 29. Implicar al paciente en ambiente / clase grupal de orientacin de realidad, cuando sea adecuado. 30. Observar cambios de sensibilidad y orientacin

4920 Escucha activa

Definicin: Gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente. 1. Establecer el propsito de la interaccin.

2. Mostrar inters en el paciente. 3. Favorecer la expresin de sentimientos. 4. Centrarse completamente en la interaccin eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones. 5. Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. 6. Estar atento a la propia actividad fsica en la comunicacin de mensajes no verbales. 7. Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, as como contenido de la conversacin. 8. Estar atento a las palabras que se evitan, as como los mensajes no verbales que acompaan a las palabras expresadas. 9. Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin o inflexin de la voz. 10. Identificar los temas predominantes. 11. Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situacin actual. 12. Calcular una respuesta, de forma que refleje la comprensin del mensaje recibido. 13. Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentacin. 14. Verificar la comprensin del mensaje. 15. Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el significado del comportamiento. 16. Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

4974 Fomento de la comunicacin: dficit auditivo

Definicin: Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos alternativos para vivir con una disminucin de la capacidad auditiva. 1. Facilitar cita par el examen de la agudeza auditiva, si procede.

2. Facilitar el uso de dispositivos que mejoren la audicin, si procede. 3. Ensear al paciente que los sonidos se experimentarn de forma diferente con un dispositivo de audicin. 4. Mantener el dispositivo de audicin limpio.

5. Comprobar las pilas del dispositivo de audicin de forma rutinaria. 6. Dar rdenes sencillas, de una en una. 7. Escuchar atentamente. 8. Abstenerse de gritar al paciente con problemas de comunicacin. 9. Acercarse al odo menos afectado. 10. Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso. 11. Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede. 12. Aumentar el volumen de la voz, si procede. 13. No cubrirse la boca, fumar, hablar con la boca llena o masticar chicle al hablar. 14. Llamar la atencin del paciente mediante contacto fsico. 15. Comprobar la comprensin de los mensajes pidiendo al paciente que repita lo que se ha dicho. 16. Utilizar papel, lpiz o comunicacin por ordenador, cuando sea necesario. 17. Facilitar la ubicacin de los recursos para los dispositivos de audicin. 18. Facilitar la ubicacin del telfono para el disminuido auditivo, si resulta oportuno.

4976 Fomento de la comunicacin: dficit del habla

Definicin: Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos alternativos para vivir con trastornos del habla. 1. Solicitar la ayuda de la familia en la comprensin del leguaje del paciente, si procede.

2. Permitir que el paciente oiga lenguaje hablado con frecuencia, si es preciso. 3. Disponer guas / recordatorios verbales. 4. Dar una orden simple cada vez, si es el caso. 5. Escuchar con atencin. 6. Utilizar palabras simples y frase cortas, si procede. 7. Abstenerse de gritar al paciente con trastornos de comunicacin. 8. Abstenerse de bajar la voz al final de una frase. 9. Estar de pie delante del paciente al hablar. 10. Utilizar cartones con dibujos, si es preciso. 11. Utilizar gestos con las manos, si procede.

12. Realizar terapias de lenguaje-habla prescritas durante los contactos informales con el paciente. 13. Ensear el habla esofgica, cuando lo requiera el caso. 14. Instruir al paciente y a la familiar sobre el uso de dispositivos de ayuda del habla (prtesis traqueoesofgicas y laringes artificiales). 15. Animar al paciente a que repita las palabras. 16. Proporcionar un refuerzo y una valoracin positiva, si procede. 17. Seguir las conversaciones en un sentido, segn corresponda. 18. Reforzar la necesidad de seguimiento con un fonatra despus del alta. 19. Utilizar un intrprete, si resulta necesario.

4978 Fomento de la comunicacin: dficit visual

Definicin: Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos alternativos para vivir con una disminucin de la agudeza visual. 1. Identificarse al entrar en el espacio del paciente.

2. Observar la reaccin del paciente a la disminucin de la visin (depresin, retirarse o negar su presencia ante los dems). 3. Aceptar la reaccin del paciente a la disminucin de la visin. 4. Ayudar al paciente a establecer nuevas metas para aprender a ver con los otros sentidos. 5. Consolidar lo que queda de visin en el paciente, si procede. 6. Caminar uno o dos pasos por delante del paciente, con la mano de este ltimo en el codo del cuidador. 7. Describir el ambiente al paciente. 8. No mover los objetos de cuarto del paciente sin informar al mismo. 9. Leer el correo, diarios y dems informacin pertinente al paciente. 10. Indicar los objetos de la bandeja de comida en relacin a los nmeros de un reloj. 11. Plegar el dinero de papel en diferentes formas para una sencilla identificacin. 12. Informar al paciente dnde estn ubicados la radio y los libros grabados en cinta. 13. Proporcionar una lupa o gafas prismticas para la lectura, si procede. 14. Proporcionar material de lectura en braille, si procede. 15. Poner en marcha las visitas de terapia ocupacional, si se precisa. 16. Remitir al paciente con problemas visuales a centros apropiados

5100 Potenciacin de la socializacin

Definicin: Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros. 1. Fomentar la implicacin en relaciones potenciadas y establecidas.

2. Animar al paciente a desarrollar relaciones. 3. Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes. 4. Fomentar las actividades sociales y comunitarias. 5. Fomentar compartir problemas comunes con los dems. 6. Fomentar la sinceridad al presentarse a los dems. 7. Fomentar la implicacin en intereses totalmente nuevos. 8. Fomentar el respeto de los derechos de los dems. 9. Remitir al paciente a un grupo o programa de habilidades interpersonales en los que pueda aumentar su comprensin de las transacciones, si resulta oportuno. 10. Permitir la prueba de los lmites interpersonales. 11. Responder a la mejora del cuidado del aspecto personal y dems actividades. 12. Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus virtudes y sus limitaciones en la comunicacin con los dems. 13. Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y tcnicas de comunicacin mejoradas. 14. Proporcionar modelos de rol que expresen la ira de forma adecuada. 15. Enfrentar al paciente con sus trastornos del juicio, cuando corresponda. 16. Solicitar y esperar comunicaciones verbales. 17. Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los dems. 18. Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o ir al cine. 19. Facilitar el entusiasmo y la planificacin de actividades futuras por parte del paciente.

20. Fomentar la planificacin de actividades especiales por parte de grupos pequeos 5210 Gua de anticipacin
Definicin: Preparacin del paciente en anticipacin a una crisis en desarrollo y/o circunstancial.

1.

Ayudar al paciente a identificar la posible aparicin de crisis en desarrollo y/o circunstancial y los efectos que tal crisis podra tener en la vida personal y familiar.

2. Ensear acerca del desarrollo y comportamiento normal, si procede. 3. Proporcionar informacin sobre expectativas realistas relacionadas con el comportamiento del paciente. 4. Determinar los mtodos de solucin de problemas habituales del paciente. 5. Ayudar al paciente a decidir la forma de solucionar el problema. 6. Ayudar al paciente a decidir la persona encargada de solucionar el problema. 7. Utilizar ejemplos de casos que potencien la habilidad del paciente para solucionar problemas, si procede. 8. Ayudar al paciente a identificar los recursos y opciones disponibles durante el curso de accin, si procede. 9. Ensayar las tcnicas necesarias para enfrentarse a la aparicin de crisis de desarrollo o circunstancial con el paciente, si resulta adecuado. 10. Ayudar al paciente a adaptarse anticipadamente a los cambios de papeles. 11. Proporcionar al paciente una referencia preparada (materiales educativos) si es el caso. 12. Sugerir libros / literatura para que el paciente los lea, si resulta oportuno. 13. Remitir al paciente a centros comunitarios, si procede. 14. Programar visitas en momentos de desarrollo / circunstanciales estratgicos. 15. Programar visitas extra en pacientes con preocupacin o dificultades. 16. Programar llamadas telefnicas de seguimiento para evaluar el xito o las necesidades de refuerzo. 17. Proporcionar al paciente un nmero de telfono en caso de necesitar ayuda, si fuera necesario. 18. Involucrar a la familia / seres queridos, si procede.

5230 Aumentar el afrontamiento

Definicin: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. 1. Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si est indicado.

2. Valorar el impacto en la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones. 3. Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de papel. 4. Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad.

5. Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin. 6. Utilizar un enfoque sereno, de reafirmacin. 7. Disponer un ambiente de aceptacin. 8. Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento. 9. Ayudar al paciente a identificar la informacin que ms le interese obtener. 10. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. 11. Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermera. 12. Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia. 13. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. 14. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. 15. Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs. 16. Fomentar un dominio gradual de la situacin. 17. Animar al paciente a desarrollar relaciones. 18. Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes. 19. Fomentar las actividades sociales y comunitarias. 20. Alentar la aceptacin de las limitaciones de los dems. 21. Reconocer la experiencia espiritual / cultural del paciente. 22. Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado. 23. Explorar los xitos anteriores del paciente. 24. Indagar las razones del paciente para su autocrtica. 25. Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresin). 26. Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad. 27. Favorecer situaciones que fomenten la autonoma del paciente. 28. Ayudara al paciente a identificar respuestas positivas de los dems. 29. Fomentar la identificacin de valores vitales especficos. 30. Estudiar con el paciente mtodos anteriores en el manejo de problemas vitales. 31. Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con xito. 32. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. 33. Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.

34. Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y vergenza. 35. Animar al paciente al identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. 36. Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo. 37. Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeos, manejables. 38. Ayudar al paciente a examinar fuentes disponibles para cumplir con los objetivos. 39. Disminuir los estmulos del ambiente que podran ser malinterpretados como amenazadores. 40. Valorar las necesidades / deseos del paciente de apoyo social. 41. Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles. 42. Determinar el riesgo del paciente para hacerse dao. 43. Animar la implicacin familiar, si procede. 44. Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo. 45. Disponer una preparacin de habilidades sociales adecuadas. 46. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella. 47. Ayudar al paciente a resolver los problemas de una manera constructiva. 48. Instruir al paciente en tcnicas de relajacin, si resulta necesario. 49. Ayudar al paciente a que se queje y trabaje por las prdidas de la enfermedad y/o discapacidad crnicas, si es el caso. 50. Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados. 51. Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.

5240 Asesoramiento
Definicin: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. 1. Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto.

2. Demostrar simpata, calidez y autenticidad. 3. Establecer la duracin de las relaciones de asesoramiento. 4. Establecer metas. 5. Disponer de intimidad par asegurar la confidencialidad.

6. Proporcionar informacin objetiva, segn sea necesario y si procede. 7. Favorecer la expresin de sentimientos. 8. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno. 9. Practicar tcnicas de reflexin y clarificacin para facilitar la expresin de preocupaciones. 10. Pedir al paciente / ser querido, que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede. 11. Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema. 12. Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el punto de vista del equipo de cuidadores acerca de la situacin. 13. Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia. 14. Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y conducta del paciente. 15. Utilizar herramientas de valoracin (papel y lpiz, cinta de audio, cinta de video o ejercicios interactivos con otras personas) para ayudar a que aumente la conciencia de s mismo del paciente y el conocimiento de la situacin por parte del asesor, si procede. 16. Revelar aspectos seleccionados de las experiencias propias o de la personalidad para dar autenticidad y confianza, si resulta oportuno. 17. Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y reforzarlos. 18. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede. 19. Fomentar la sustitucin de hbitos indeseados por hbitos deseados. 20. Reforzar nuevas habilidades. 21. Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrs severo

5246 Asesoramiento nutricional

Definicin: Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificacin de la dieta. 1. Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto.

2. Establecer la duracin de relacin de asesoramiento. 3. Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente. 4. Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar.

5. Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional. 6. Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta diettica. 7. Proporcionar informacin, si es necesario, acerca de la necesidad de modificacin de la dieta por razones de salud: prdida de peso, ganancia de peso, restriccin de sodio, reduccin del colesterol, restriccin de lquidos, etc. 8. Colocar material atractivo de gua de comidas en la habitacin del paciente (la pirmide de gua de los alimentos). 9. Ayudar al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, cultura y economa en la planificacin de las formas de cumplir con las necesidades nutricionales. 10. Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimenticios bsicos, as como la percepcin de la necesaria modificacin de la dieta. 11. Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin del paciente de la dieta prescrita / recomendada. 12. Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente. 13. Ayudar al paciente a registrar lo que come normalmente en un periodo de 24 horas. 14. Revisar con el paciente la medicin de ingesta y eliminacin de lquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presin sangunea o ganancias y prdidas de peso, si procede. 15. Discutir los hbitos de compra de comidas y los lmites de presupuesto.. 16. Discutir el significado de la comida par el paciente. 17. Determinar actitudes y creencias de los seres queridos acerca de la comida, el comer y el cambio nutricional necesario del paciente. 18. Valorar el progreso de las metas de modificacin diettica a intervalos regulares. 19. Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecucin de las metas. 20. Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos. 21. Disponer una visita / consulta a otros miembros del equipo de cuidados, si procede.

5250 Apoyo en la toma de decisiones

Definicin: Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre cuidados sanitarios. 1. Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la condicin del paciente. 2. Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativa a las soluciones.

3. Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa. 4. Establecer comunicacin con el paciente al principio de su ingreso. 5. Facilitar al paciente la articulacin de los objetivos de los cuidados. 6. Obtener el consentimiento vlido, cuando se requiera. 7. Facilitar la toma de decisiones en colaboracin. 8. Familiarizarse con la poltica y los procedimientos del centro. 9. Respetar el derecho del paciente a recibir, o no, informacin. 10. Proporcionar la informacin solicitada por el paciente. 11. Ayudar a que el paciente pueda explicar la decisin a otras personas. 12. Servir de enlace entre el paciente y la familia. 13. Servir de enlacen entre el paciente y otros profesionales sanitarios. 14. Derivar al asesor jurdico, si procede. 15. Remitir a grupos de apoyo, si procede.

5260 Cuidados en la agona

Definicin.- Prestar comodidad fsica y paz sicolgica en la fase final de la vida. 1. Disminuir la demanda de funcionamiento cognitivo cuando el paciente est enfermo o fatigado.

2. Observar si el paciente padece ansiedad. 3. Observar cambios de humor. 4. Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte. 5. Animar al paciente y familia a compartir sentimientos sobre la muerte. 6. Apoyar al paciente y a la familia en los estadios de pena. 7. Observar si hay dolor. 8. Minimizar la incomodidad. 9. Administrar medicacin por vas alternativas cuando se desarrollen problemas con la deglucin. 10. Posponer la alimentacin cuando el paciente se encuentre fatigado. 11. Ofrecer lquidos y comidas blandas frecuentemente. 12. Ofrecer comidas culturalmente adecuadas.

13. Vigilar el deterioro de la capacidad fsica y/o mental. 14. Establecer periodos de descanso frecuentes. 15. Ayudad con los cuidados bsicos, si es necesario. 16. Permanecer fsicamente cerca del paciente con temor. 17. Respetar la necesidad de privacidad. 18. Modificar el ambiente en funcin de las necesidades y deseos del paciente. 19. Identificar las prioridades de cuidados del paciente. 20. Facilitar la obtencin de apoyo espiritual al paciente y familia. 21. Respetar las solicitudes de cuidados especficos del paciente y familia. 22. Apoyar los esfuerzos de la familia para permanecer a pie de cama. 23. Incluir a la familia en las decisiones y actividades de cuidados, segn desee. 24. Facilitar la discusin de arreglos para el funeral.

5270 Apoyo emocional

Definicin: Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. 1. Comentar la experiencia emocional con el paciente.

2. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. 3. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. 4. Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. 5. Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergenza. 6. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. 7. Facilitar la identificacin por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos. 8. Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena. 9. Identificar la funcin de la ira, la frustracin y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente. 10. Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. 11. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de ms ansiedad. 12. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. 13. No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente est enfermo o fatigado.

14. Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

5290 Facilitar el duelo

Definicin: Ayuda en la resolucin de una prdida importante. 1. Identificar la prdida.

2. Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de la unin al objeto o persona perdidos. 3. Ayudar al paciente a identificar la reaccin inicial a la prdida. 4. Fomentar la discusin de experiencias de prdidas anteriores. 5. Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la prdida. 6. Fomentar la identificacin de los miedos ms profundos respecto de la prdida. 7. Instruir en fases del proceso de afliccin, si procede. 8. Apoyar la progresin a travs de los estadios de afliccin personal. 9. Incluir a los seres queridos en las discusiones y decisiones, si procede. 10. Ayudar a identificar estrategias personales de resolucin de problemas. 11. Animar al paciente a implementar costumbres culturales, religiosas y sociales asociadas con la prdida. 12. Comunicar la aceptacin del debate sobre la prdida. 13. Responder a las preguntas de los nios relacionadas con la prdida. 14. Utilizar palabras claras, como muerte o muerto, en lugar de eufemismos. 15. Animar a los nios a discutir los sentimientos. 16. Fomentar la expresin de sentimientos de una forma cmoda par el nio, escribiendo, dibujando o jugando. 17. Ayudar al nicho a clarificar los conceptos errneos. 18. Identificar fuentes de apoyo comunitario. 19. Apoyar los esfuerzos para resolver conflictos anteriores, si procede. 20. Apoyar los progresos conseguidos en el proceso de afliccin.

21. Ayudar a identificar las modificaciones necesarias del estilo de vida 5310 Dar esperanza
Definicin: Facilitar el desarrollo de un perspectiva positiva en una situacin dada.

1.

Ayudar al paciente / familia a identificar las reas de esperanza en la vida.

2. Informar al paciente acerca de si la situacin actual constituye un estadio temporal. 3. Mostrar esperanza reconociendo la vala intrnseca del paciente y viendo la enfermedad del paciente slo como una faceta de la persona. 4. Ampliar el repertorio de mecanismos de resolucin de problemas del paciente. 5. Ensear a reconocer la realidad estudiando la situacin y haciendo planes para casos de emergencia. 6. Ayudar al paciente a disear y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza. 7. Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual. 8. Evitar disfrazar la verdad. 9. Facilitar la admisin por parte del paciente de una prdida personal en su imagen corporal. 10. Facilitar el alivio y disfrute de xitos y experiencias pasadas del paciente / familia. 11. Destacar el mantenimiento de relaciones, como mencionar los nombres de los seres queridos al paciente. 12. Emplear una gua de revisin y / o reminiscencias de la vida, si procede. 13. Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados. 14. Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecucin de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras ms complejas. 15. Fomentar las relaciones teraputicas con los seres queridos. 16. Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza (desarrollar temas de conversacin que tengan sentido y que reflejen el amor y la necesidad del paciente). 17. Proporcionar al paciente / familia la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo. 18. Crear un ambiente que facilite al paciente la prctica de su religin, cuando sea posible.

5330 Control del humor

Definicin.- Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperacin y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufrico. 1. Evaluar el humor (signos, sntomas, historia personal inicialmente), sobre un patrn estndar regular, como progreso del tt.

2. Administrar cuestionarios de autoinformacin (Bck Depresin Inventory, escalas de estado funcional), si procede. 3. Determinar si el paciente presenta riesgos para la seguridad de s mismo y de los dems.

4. Considerar la posibilidad de hospitalizacin del paciente con alteraciones del humor que presenta riesgo para la seguridad, que es incapaz de satisfacer las necesidades de autocuidados y/o carece de apoyo social. 5. Poner en prctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daos fsicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia). 6. Proporcionar o remitir al paciente para un tt. contra el abuso de sustancias, si este es un factor que contribuye a la alteracin del humor. 7. Ajustar o interrumpir los medicamentos que puedan contribuir a las alteraciones del humor (por prescripcin adecuada de enfermeras tituladas con experiencia). 8. Remitir al paciente para la evaluacin y/o tt. de cualquier enfermedad subyacente que pueda contribuir a un humor alterado (alteraciones tiroideas, etc.). 9. Comprobar la capacidad para el autocuidado (higiene, alimentacin, evacuacin, etc.). 10. Ayudar con los autocuidados, si es necesario. 11. Vigilar el estado fsico del paciente (peso corporal, hidratacin, etc.). 12. Controlar y regular el nivel de actividad y estimulacin del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente. 13. Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de vigilia / sueo (tiempos de reposo programados, tcnicas de relajacin y limitacin de cafena y medicamentos sedantes). 14. Proporcionar oportunidades de actividad fsica (caminar, montar en bicicleta esttica, etc.). 15. Vigilar la funcin cognoscitiva (capacidad de concentracin, atencin, memoria, habilidad para procesar la informacin y toma de decisiones). 16. Utilizar un lenguaje sencillo, concreto y exacto durante el contacto con el paciente cognitivamente alterado. 17. Utilizar ayudas para la memoria y pistas visuales para ayudar al paciente cognitivamente alterado. 18. Limitar las oportunidades para tomar decisiones en los pacientes cognitivamente alterados. 19. Ensear al paciente habilidades para tomar decisiones, segn sea necesario. 20. Animar al paciente a que tome decisiones cada vez ms complejas, segn sea capaz. 21. Animar al paciente, si procede, a que tome un papel activo en el tratamiento y rehabilitacin. 22. Proporcionar o remitir a psicoterapia (conductismo cognitivo, interpersonal, de pareja, de familia, de grupo), cuando sea conveniente. 23. Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o dar oportunidad al paciente para hablar acerca de sus sentimientos.

24. Ayudar al paciente a controlar conscientemente el humor (escala de clasificacin de 1 a 10 y llevar diario). 25. Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes en el humor disfuncional. 26. Limitar el tiempo que se permite al paciente expresar los sentimientos y/o asuntos negativos de errores pasados. 27. Ayudar al paciente a expresar los sentimientos de una forma adecuada (golpeando una bolsa, terapia con arte y actividad fsica vigorosa, etc.). 28. Ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes del humor disfuncional (desequilibrios qumicos, estresantes circunstanciales y problemas fsicos). 29. Ayudar al paciente a identificar los aspectos de los factores precipitadotes que puede / no puede cambiar. 30. Ayudar en la identificacin de recursos disponibles y virtudes / capacidades personales que puedan utilizarse en la modificacin de los factores desencadenantes del humor disfuncional. 31. Ensear nuevas tcnicas de resolucin de problemas. 32. Proporcionar la reestructuracin cognitiva, si es posible. 33. Animar al paciente, segn pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros. 34. Proporcionar actividades sociales y/o entrenamiento en asertividad, segn sea necesario. 35. Proporcionar retroalimentacin al paciente de acuerdo con la convivencia de sus conductas sociales. 36. Utilizar un entorno lmite y estrategias de control de conductas para ayudad al paciente manaco a restringir la conducta intrusa o destructiva. 37. Utilizar intervenciones restrictivas (restriccin de zona, retiro, lmites fsicos, lmites qumicos) para controlar la conducta insegura o inadecuada que no responde a intervenciones de control de conducta menos restrictivas. 38. Controlar y tratar las alucinaciones y/o delusiones que puedan acompaar a las alteraciones del humor. 39. Administrar medicamentos estabilizadores del humor (antidepresivos, litio, hormonas, vitaminas, etc.). 40. Observar la posible aparicin de efectos secundarios de la medicacin y su efecto sobre el humor 41. Tratar y/o vigilar los efectos secundarios de la medicacin o las reacciones adversas a frmacos utilizados para tratar alteraciones del humor. 42. Tomar muestras y controlar los niveles sanguneos en suero de los medicamentos utilizados. 43. Vigilar y fomentar el cumplimiento del tratamiento. 44. Ayudar al mdico en la administracin del electroshock, cuando est indicado. 45. Vigilar el estado fisiolgico y mental del paciente inmediatamente despus del electroshock. 46. Ayudar en la administracin de la fototerapia para levantar el humor.

47. Proporcionar instrucciones al paciente y a los seres queridos acerca del procedimiento del paciente que est recibiendo electroshock o fototerapia. 48. Observar el humor en respuesta al tt. con electroshock o fototerapia. 49. Informar sobre los medicamento al paciente y familiares. 50. Informar al paciente y familiar sobre la enfermedad en caso de que los cambios de humor estn provocados por: depresin, manas, sndrome premenstrual, etc. 51. Proporcionar gua sobre el desarrollo y mantenimiento de sistemas de apoyo (familia, amigos, recursos espirituales, grupos de apoyo y asesoramiento, etc.). 52. Ayudar al paciente a anticiparse y a enfrentarse a los cambios de la vida (relacionados con el trabajo, los amigos, etc.). 53. Proporcionar seguimiento domiciliario al paciente, si es necesario.

5340 Presencia
Definicin: Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto fsica como psicolgica. 1. Mostrar una actitud de aceptacin.

2. Comunicar oralmente simpata o comprensin por la experiencia que est pasando el paciente. 3. Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. 4. Establecer una consideracin de confianza y positiva. 5. Escuchar las preocupaciones del paciente. 6. Permanecer en silencio, si procede. 7. Establecer contacto fsico con el paciente par expresar la consideracin, si resulta oportuno. 8. Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda. 9. Permanecer fsicamente presente sin esperar respuestas de interaccin. 10. Establecer una distancia entre el paciente y la familia, si es necesario. 11. Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas de la unidad. 12. Ayudar al paciente a darse cuenta de que se est disponible, pero sin reforzar conductas dependientes. 13. Permanecer con el paciente par fomentar seguridad y disminuir miedos. 14. Reafirmar y ayudar a los padres en su papel de apoyo de su nio. 15. Permanecer con el paciente y trasmitirle sentimientos de seguridad y confianza durante los periodos de ansiedad.

16. Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo (cura / rabino), si procede 5360 Terapia de entretenimiento
Definicin: Utilizacin intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajacin y potenciar las capacidades sociales. 1. Ayudar al paciente / familia a identificar los dficit de movilidad.

2. Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas favoritas. 3. Comprobar las capacidades fsicas y mentales para participar en actividades recreativas. 4. Incluir al paciente en la planificacin de actividades recreativas. 5. Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades fsicas, psicolgicas y sociales. 6. Ayudar a obtener los recursos necesarios para la actividad recreativa. 7. Ayudar al paciente a identificar las actividades recreativas que tengan sentido. 8. Explicar los beneficios de la estimulacin para una variedad de modalidades sensoriales. 9. Proporcionar un equipo recreativo seguro. 10. Tomar en cuenta las precauciones de seguridad. 11. Supervisar las sesiones recreativas, segn cada caso. 12. Establecer nuevas actividades recreativas adecuadas a la necesidad y la capacidad del paciente, como elaborar cerveza de tubrculos o visitar un criadero de caballos. 13. Disponer actividades recreativas que tengan por objeto disminuir la ansiedad (cartas, puzzles). 14. Ayudar en la obtencin d transporte par las actividades recreativas. 15. Proporcionar una afirmacin positiva a la participacin en las actividades. 16. Comprobar la respuesta emocional, fsica y social a la actividad recreacional.

5370 Potenciacin de roles

Definicin: Ayudar a un paciente, a un ser querido y/o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y complementando las conductas de papeles especficos. 1. Ayudar al paciente a identificar los diversos papeles en la vida.

2. Ayudar al paciente a identificar los roles habituales en la familia.

3. Ayudar al paciente a identificar periodos de transicin de papeles a lo largo de la vida. 4. Ayudar al paciente a identificar la insuficiencia de roles. 5. Ayudarle a identificar las conductas necesarias para el cambio de roles a roles nuevos. 6. Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles especficos necesarios debidos a enfermedades o discapacidades. 7. Ayudar a los nios mayores a aceptar la dependencia de los padres mayores y los cambios de rol implicados, si procede. 8. Ayudar al paciente a identificar una descripcin realista del cambio de rol. 9. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas en los cambios de papeles. 10. Facilitar la discusin sobre la adaptacin de los roles de la familia para compensar los cambios de rol del miembro enfermo. 11. Ayudar al paciente a imaginar cmo podra producirse una situacin particular y cmo evolucionara un rol. 12. Facilitar el ensayo de roles consiguiendo que el paciente se anticipe a las reacciones de los dems a la representacin. 13. Facilitar la discusin del cambio de roles de los hermanos con la llegada del bebe. 14. Proporcionar oportunidades de convivencia para ayudar a clarificar los papeles de los padres, si es el caso. 15. Facilitar la discusin de la adaptacin de roles relacionadas con los nios que se marchan de casa (sndrome de nido vaco), si resulta oportuno. 16. Servir como modelo de rol para aprender nuevas conductas, si procede. 17. Facilitar la oportunidad al paciente de que practique el rol con nuevas conductas. 18. Facilitar la discusin de expectativas entre el paciente y el ser querido en los papeles recprocos. 19. Ensear las nuevas conductas que necesita el padre / madre para cumplir con un rol. 20. Facilitar las interacciones grupales de referencia como parte del aprendizaje de los nuevos roles.

5380 Potenciacin de la seguridad

Definicin: Intensificar el sentido de seguridad fsica y psicolgica de un paciente. 1. Disponer un ambiente no amenazador.

2. Mostrar calma. 3. Pasar tiempo con el paciente. 4. -Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas. 5. Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de ansiedad. 6. Presentar los cambios de forma gradual.

7. Discutir los cambios que se avecinen (una transferencia de sala), antes del suceso. 8. Evitar producir situaciones emocionales intensas. 9. Proporcionar un chupete al bebe, si procede. 10. Coger al nio o bebe, si es el caso. 11. Facilitar la permanencia del padre / madre con el nio hospitalizado, durante la noche. 12. Facilitar el mantenimiento de los rituales habituales del paciente a la hora de irse a la cama. 13. Animar a la familia a que proporcione objetos personales para el uso o disfrute del paciente. 14. Escuchar los miedos del paciente / familia. 15. Fomentar la exploracin de la oscuridad, si procede. 16. Dejar la luz encendida durante la noche, si es necesario. 17. Discutir situaciones especficas o sobre personas que amenacen al paciente o a la familia. 18. Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos. 19. Responder a las preguntas sobre su salud de una forma sincera. 20. Ayudar al paciente / familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad. 21. Ayudar al paciente a identificar las respuestas habituales a su capacidad de resolucin de problemas. 22. Ayudar al paciente a utilizar las respuestas de capacidad de resolucin de problemas que han resultado con xito en el pasado.

5390 Potenciacin de la conciencia de s mismo

Definicin.- Ayudar a un paciente a que explore y comprenda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas. 1. Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos.

2. Ayudar al paciente a darse cuenta de que cada ser es nico. 3. Ayudar al paciente a identificar los valores que contribuyen al concepto de s mismo. 4. Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de s mismo. 5. Facilitar la identificacin de sus formas de respuesta habitual a diversas situaciones por parte del paciente. 6. Ayudar al paciente a identificar las prioridades de la vida. 7. Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene la enfermedad sobre el concepto de s mismo 8. Manifestar verbalmente la negacin de la realidad por parte del paciente, si procede 9. Confrontar los sentimientos ambivalentes (enojado o deprimido), del paciente.

10. Ayudar al paciente a aceptar su independencia de otros, si es el caso. 11. Ayudar al paciente a cambiar la visin de s mismo como victima mediante la definicin de sus propios derechos, segn proceda. 12. Ayudar al paciente a ser conciente de sus frases negativas sobre s mismo. 13. Ayudar al paciente a identificar los sentimientos de culpa. 14. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten su ansiedad. 15. Explorar con el paciente la necesidad de control. 16. Ayudar al paciente a identificar los atributos positivos de s mismo. 17. Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de s mismo. 18. Ayudar al paciente a identificar la fuente de motivacin. 19. Ayudar al paciente a identificar las conductas que sean autolesivas. 20. Facilitar la expresin de s mismo con grupos de gente en estado similar.

5400 Potenciacin de la autoestima

Definicin: Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia vala. 1. Observar las frases del paciente sobre su propia vala.

2. Determinar la posicin de control del paciente. 3. Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios. 4. Animar al paciente a identificar sus virtudes. 5. Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas. 6. Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente. 7. Proporcionar experiencias que aumenten la autonoma del paciente, si procede. 8. Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los dems. 9. Abstenerse de burlarse y/o realizar crticas negativas y quejarse. 10. Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin. 11. Ayudar a establecer objetivos realistas par conseguir una autoestima ms alta. 12. Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede. 13. Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de s mismo.

14. Fomentar el aumento de responsabilidad de s mismo, si procede. 15. Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia vala. 16. Explorar las consecuciones con xito anteriores. 17. Explorar las razones de la autocrtica o culpa. 18. Animar al paciente a evaluar su propia conducta. 19. Animar al paciente a que acepte nuevos desafos. 20. Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de objetivos. 21. Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima. 22. Reconocer la importancia de cultura, religin, raza, gnero y edad en la autoestima y niveles de autoestima en el tiempo. 23. Reconocer la importancia del inters y apoyo de los padres en el desarrollo de un autoconcepto positivo en sus hijos. 24. Ensear a los padres a establecer expectativas claras y a definir lmites con sus hijos. 25. Ensear a los padres a reconocer las conquistas de sus hijos. 26. Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas de s mismo. 27. Observar la falta de seguimiento en la consecucin de objetivos.

28. Observar los niveles de autoestima, si procede. 5420 Apoyo espiritual

Definicin.- Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a travs de sus creencias 1. Estar abierto a las expresiones del paciente de soledad e impotencia.

2. Alentar la asistencia a servicios religiosos, si lo desea. 3. Fomentar el uso de recursos espirituales, si lo desea. 4. Proporcionar los objetos espirituales deseados, de acuerdo con las preferencias del paciente. 5. Remitir al asesor espiritual elegido por el paciente. 6. Utilizar tcnicas de clarificacin de valores para ayudar al paciente a clarificar sus creencias y valores, si procede. 7. Estar dispuesto a escuchar los sentimientos del paciente. 8. Expresar simpata con los sentimientos del paciente. 9. Facilitar el uso de la meditacin, oracin y dems tradiciones y rituales religiosos por parte del paciente.

10. Escuchar atentamente la comunicacin del paciente y desarrollar un sentido de oportunismo para la oracin o rituales espirituales. 11. Asegurar al paciente que el cuidador estar disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento. 12. Estar abierto a los sentimientos del paciente acerca de la enfermedad y la muerte. 13. Ayudar al paciente a expresar y liberar la ira de forma adecuada.

5430 Grupo de apoyo

Definicin: Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e informacin relacionada con la salud a sus miembros. 1. Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.

2. Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transicin para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida. 3. Determinar el objeto del grupo y la naturaleza del proceso grupal. 4. Crear una atmsfera relajada y de aceptacin. 5. Clarificar desde el principio las metas del grupo y las responsabilidades de sus miembros y de su lder. 6. Utilizar un acuerdo por escrito, si se considera adecuado. 7. Elegir los miembros que puedan contribuir y beneficiarse de la interaccin del grupo. Tamao ptico: de 5 a 12 miembros. 8. Tratar la cuestin de asistencia obligatoria, estableciendo una hora y lugar para las reuniones grupales. 9. Tratar la cuestin de si se pueden admitir nuevos miembros en cualquier momento. 10. Reunirse en sesiones de una o dos horas, si procede. 11. Comenzar y terminar a la hora, y esperar que los participantes permanezcan hasta la conclusin de la reunin. 12. Disponer sillas en un crculo, unas cerca de los otros. 13. Programar un nmero limitado de sesiones (normalmente 6 a 12) en las que se cumplir el trabajo de grupo. 14. Hacer pblicas las normas de admisin para evitar la aparicin de problemas a medida que el grupo consigue progresos. 15. Vigilar y dirigir la implicacin activa de los miembros del grupo. 16. Fomentar la expresin y el compartir el conocimiento de la experiencia. 17. Fomentar la expresin de ayudas mutuas. 18. Alentar las remisiones correspondientes a los profesionales para cuestiones informativas. 19. Subrayar la responsabilidad y control personales. 20. Mantener una presin positiva para el cambio de conducta.

21. Enfatizar la importancia de la capacidad activa de enfrentarse a los problemas. 22. Identificar los temas que se produzcan en los debates del grupo. 23. No permitir que el grupo se concierta en una reunin social no productiva. 24. Ayudar a progresar en las etapas de desarrollo grupal: desde la orientacin pasando por la cohesin hasta la conclusin. 25. Atender a las necesidades del grupo como un todo, as como a las necesidades de los miembros individuales.

26. Utilizar un colder, si procede. 5440 Aumentar los sistemas de apoyo

Definicin: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad. 1. Calcular la respuesta psicolgica a la situacin y la disponibilidad del sistema de apoyo.

2. Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes. 3. Determinar el grado de apoyo familiar. 4. Determinar el grado de apoyo econmico de la familia. 5. Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. 6. Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo. 7. Observar la situacin familiar actual. 8. Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias. 9. Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas. 10. Remitir a grupo de autoayuda, si se considera oportuno. 11. Evaluar la conveniencia de los recursos comunitarios para identificar virtudes y defectos. 12. Remitir a programas comunitarios de fomento / prevencin / tratamiento / rehabilitacin, si procede. 13. Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo. 14. Implicar a la familia / seres queridos / amigos en los cuidados y la planificacin. 15. Explicar a los dems implicados la manera en la que pueden ayudar.

5450 Terapia de grupo

Definicin.- Aplicacin de tcnicas psicoteraputicas a un grupo, incluyendo la utilizacin de interacciones entre los miembros del grupo. 1. Determinar los objetivos del grupo y la naturaleza del proceso grupal.

2. Determinar el tamao ptimo del grupo. 3. Elegir los miembros del grupo que estn dispuestos a participar activamente y hacerse responsables de sus propios problemas. 4. Determinar si el nivel de motivacin es lo suficientemente alto como para beneficiarse de la terapia grupal. 5. Utilizar un colder, si procede. 6. Tratar la cuestin de la asistencia obligatoria. 7. Tratar la cuestin de si se admitirn nuevos miembros en cualquier momento. 8. Establecer hora y lugar de reuniones. 9. Reunirse en sesiones de 1 a 2 horas, si resulta oportuno. 10. Respetar hora de inicio y finalizacin de las sesiones por parte de todos los asistentes. 11. Crear un ambiente que facilite la comunicacin (sillas en crculo, etc.). 12. Llevar al grupo a la etapa de trabajo lo ms rpidamente posible. 13. Ayudar al grupo a establecer normas teraputicas. 14. Ayudar al grupo a trabajar en la resistencia a los cambios. 15. Dar al grupo un sentido de direccin que le posibilite identificar y resolver cada paso del desarrollo. 16. Utilizar la tcnica de iluminacin del proceso para fomentar la exploracin del significado importante del mensaje. 17. Fomentar la apertura de s mismo de los miembros y la discusin del pasado, slo si se relaciona con el funcionamiento y los objetivos del grupo. 18. Utilizar la tcnica de activacin aqu y ahora para trasladar el foco de lo genrico a lo personal, de lo abstracto a lo concreto. 19. Animar a los miembros a compartir cosas que tengan en comn con otros. 20. Animar a los miembros a que compartan su ira, tristeza, humor, falta de confianza y dems sentimientos unos con otros. 21. Ayudar a los miembros en proceso de exploracin y aceptacin de cualquier enfado que se sienta hacia el lder del grupo y hacia los dems.

22. Confrontar las conductas que amenacen la cohesin del grupo (cansancio, ausencias, socializacin extragrupal, formacin de subgrupos y chivos expiatorios). 23. Proporcionar refuerzo social (verbales y no verbales), para conseguir las conductas / respuestas deseadas. 24. Proporcionar ejercicios de grupo estructurados, si procede, para favorecer la funcin y conciencia grupal. 25. Ayudar a los miembros a darse afirmacin unos a otros de forma que puedan desarrollar la conciencia de sus propias conductas. 26. Utilizar el juego de roles y resolucin se problemas, si procede. 27. Incorporar sesiones de liderazgo cuando corresponda a los objetivos y funcionamiento del grupo. 28. Concluir la sesin con un resumen de los debates. 29. Reunirse individualmente con el miembro del grupo que desea abandonarlo precozmente para examinar el fundamento de esta accin. 30. Ayudar a los miembros a abandonar el grupo, si corresponde. 31. Ayudar al grupo a revisar el historial pasado y la relacin de un miembro con el grupo cuando alguien abandone. 32. Reclutar nuevos miembros, si procede, para mantener la integridad del grupo. 33. Disponer una sesin de orientacin individualizada para cada nuevo miembro, antes de la primera sesin grupal.

5460 Contacto
Definicin: Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil intencionado. 1. Observar los tabes culturales sobre el contacto fsico.

2. Dar un abrazo de afirmacin, si procede. 3. Colocar el brazo alrededor de los hombros del paciente, si procede. 4. Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional. 5. Aplicar una presin suave en la mueca, mano u hombro del paciente gravemente enfermo. 6. Golpear suavemente la espalda en sincrona con la respiracin del paciente, si procede. 7. Masajear alrededor de la zona dolorida, si procede. 8. Averiguar las acciones comunes de los padres utilizadas para aliviar y calmar al nio. 9. Coger al bebe firme y cmodamente. 10. Animar a los padres a tocar al recin nacido o al nio enfermo.

11. Rodear al beb prematuro con mantas enrolladas (anidamiento). 12. Envolver cmodamente al nio con una manta para mantenerle los brazos y las piernas junto al cuerpo. 13. Colocar al beb sobre el cuerpo de la madre inmediatamente despus del nacimiento. 14. Animar a la madre a que coja, toque y examine al beb mientras se le corta el cordn umbilical. 15. Animar a los padres a que cojan en brazos al beb. 16. Animar a los padres a que masajeen al beb. 17. Mostrar tcnicas tranquilizadoras para los bebs. 18. Proporcionar chupete adecuado al recin nacido. 19. Proporcionar ejercicios de estimulacin oral antes de la alimentacin por sonda en bebs prematuros.

5480 Clarificacin de valores

Definicin.- Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas. 1. Tener en cuenta los aspectos ticos y legales de la libre eleccin, dada la situacin particular, antes de comenzar la intervencin. 2. Crear una atmsfera de aceptacin, sin juicios. 3. Utilizar cuestiones adecuadas para ayudar al paciente a reflexionar sobre la situacin y lo que es personalmente importante. 4. Utilizar una tcnica escrita de clarificacin de valores (situacin y cuestiones escritas), si procede. 5. Plantear cuestiones reflexivas, clarificadoras, que den al paciente algo en qu pensar. 6. Animar al paciente a hacer una lista de valores que guen la conducta en distintos ambientes y tipos de situaciones. 7. Animar al paciente a hacer una lista de lo que es y no es importante en la vida y del tiempo que ocupa en cada aspecto. 8. Ayudar al paciente a definir alternativas y sus ventajas y desventajas. 9. Fomentar la consideracin de las cuestiones y consecuencias de la conducta. 10. Ayudar al paciente a evaluar si los valores estn de acuerdo o en conflicto con los miembros de la familia / seres queridos. 11. Apoyar la decisin del paciente, si procede. 12. Utilizar sesiones mltiples, segn lo indique la situacin especfica. 13. Evitar el uso de la intervencin con personas que tengan serios problemas emocionales. 14. Evitar el uso de interrogatorios de corroboracin.

5510 Educacin sanitaria

Definicin: Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades. 1. Determinar grupos de riesgo y mrgenes de edad que se beneficien ms de la educacin sanitaria.

2. Determinar las necesidades identificadas en Gente sana 2000: objetivos nacionales de fomento de la salud y prevencin de

enfermedades u otras necesidades locales autonmicas y nacionales.

3. Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivacin en conductas sanitarias. 4. Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria. 5. Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo objetivo. 6. Ayudar a las personas, familias o comunidades par clarificar las creencias o valores sanitarios. 7. Identificar las caractersticas de la poblacin objetivo que afectan la seleccin de las estrategias de enseanza. 8. Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en funcin de las preferencias del paciente, tcnica del cuidador, recursos disponibles y probabilidades de xito en la consecucin de las metas. 9. Formular los objetivos del programa de educacin sanitaria. 10. Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa. 11. Considerar la accesibilidad, las preferencias del consumidor y los costes de planificacin del programa. 12. Realizar publicidad atractiva de forma estratgica par llamar la atencin de la audiencia objetivo. 13. Evitar el uso de tcnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conducta de salud o estilo de vida en la gente. 14. Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos. 15. Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia objetivo. 16. Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado a la audiencia objetivo. 17. Ensear estrategias que puedan utilizarse para resistir conductas insalubres o que entraen riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta. 18. Mantener una presentacin centrada, corta y que comience y termine con el tema principal. 19. Utilizar presentaciones de grupo para proporcionar apoyo y disminuir la amenaza a los alumnos que experimenten problemas o inquietudes similares, si procede.

20. Utilizar lderes, profesores del mismo ambiente y grupos de apoyo en la implementacin de programas dirigidos a grupos menos inclinados a escuchar a los profesionales de la saluda o adultos (adolescentes), si procede. 21. Disponer lecciones para proporcionar el mximo de informacin, cuando corresponda. 22. Utilizar debates de grupo y juego de roles par influir en las creencias, actitudes y valores que existen sobre la salud. 23. Utilizar demostraciones, participacin de alumnos y manipulacin de los materiales al ensear las tcnicas psicomotoras. 24. Utilizar instrucciones apoyadas por ordenador, televisin, videos interactivos y dems tecnologa para proporcionar la informacin. 25. Utilizar teleconferencias, telecomunicaciones y tecnologas informativas para la enseanza a distancia. 26. Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificacin e implementacin de los planes destinados a la modificacin de conductas de estilo de vida o respecto de la salud. 27. Utilizar sistemas de apoyo social o familiar para potenciar la eficacia de la modificacin de conductas de estilo de vida o de la salud. 28. Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, etc. a las personas, familias o grupos que servirn de modelo de estos valores y conductas para otros, sobre todo par los nios. 29. Utilizar estrategias y puntos de intervencin variados en el programa educativo. 30. Facilitar el seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptacin de estilos de vida y conductas saludables. 31. Determinar e implementar estrategias para medir los resultados en los pacientes a intervalos regulares durante y despus de terminar el programa. 32. Determinar e implementar estrategias para medir el programa y la efectividad en trminos econmicos de la educacin, utilizando estos datos para mejorar la eficacia de los datos ulteriores. 33. Influir en el desarrollo de una poltica que garantice la educacin sanitaria como beneficio par el empleado. 34. Fomentar una poltica por la que las compaas de seguros tengan en consideracin reducciones en las primas o beneficios por prcticas saludables en el estilo de vida.

5520 Facilitar el aprendizaje

Definicin: Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informacin. 1. Comenzar la instruccin slo despus de que el paciente demuestre estar dispuesto a aprender.

2. Establecer metas realistas, objetivas con el paciente.

3. Identificar claramente los objetivos de la enseanza y en trminos mensurables / observables. 4. Ajustar la instruccin al nivel de conocimientos y comprensin del paciente. 5. Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afectivas del paciente 6. Proporcionar informacin adecuada al nivel de desarrollo. 7. Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje. 8. Establecer la informacin en una secuencia lgica. 9. Disponer la informacin de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta, si procede. 10. Diferenciar el contenido crtico del contenido deseable. 11. Adaptar la informacin para que cumpla con el estilo de vida / rutina del paciente. 12. Relacionar la informacin con los deseos / necesites personales del paciente. 13. Proporcionar informacin que sea adecuada con los valores y creencias del paciente. 14. Proporcionar informacin que sea acorde con la posicin de control del paciente. 15. Asegurarse que el material de enseanza est actualizado. 16. Proporcionar materiales educativos para ilustrar la informacin importante y/o compleja. 17. Utilizar modalidades de enseanza mltiples, si procede. 18. Utilizar un lenguaje familiar. 19. Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos anteriores, cuando sea posible. 20. Presentar la informacin de manera estimulante. 21. Presentar al paciente personas que hayan pasado por experiencias similares. 22. Fomentar la participacin activa del paciente. 23. Utilizar instruccin adaptada a la persona concreta, cuando sea posible. 24. Evitar establecer lmites de tiempo. 25. Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si procede. 26. Mantener sesiones de enseanza cortas, si procede. 27. Simplificar las instrucciones siempre que sea posible. 28. Repetir la informacin importante. 29. Proporcionar avisos / recordatorios verbales, si procede. 30. Proporcionar ayudas a la memoria, si es preciso. 31. Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto, si el paciente slo puede pensar en trminos concretos.

32. Asegurar que la informacin proporcionada por los diversos miembros de cuidados sea consistente. 33. Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice l, siempre que sea posible. 34. Proporcionar oportunidades de prctica, si procede. 35. Proporcionar retroalimentacin frecuente acerca del progreso de aprendizaje. 36. Corregir las malas interpretaciones de la informacin, si es el caso. 37. Reforzar la conducta cuando proceda. 38. Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. 39. responder a las preguntas de una forma clara y concisa.

5566 Educacin paterna: crianza familiar de los nios

Definicin: Ayuda a los padres a comprender y fomentar el crecimiento y desarrollo fsico. Psicolgico y social de su beb, nio en edad preescolar o escolar. 1. Solicitar a los padres que describan las caractersticas del hijo.

2. Discutir la relacin padre / hijo. 3. Ensear las caractersticas fisiolgicas, emocionales y de conducta del nio. 4. Identificar las tareas u objetivos de desarrollo adecuados para el nio. 5. Identificar los mecanismos de defensa ms comnmente utilizados por los grupos de la misma edad. 6. Facilitar a los padres la discusin de mtodos de disciplina disponibles, seleccin y resultados obtenidos. 7. Ensear la importancia de un a dieta equilibrada, tres comidas al da y tentempis nutritivos. 8. Revisar las necesidades nutricionales especficas de los grupos de la misma edad. 9. Revisar el tema de la higiene mental con los padres. 10. Revisar el tema del aseo personal con los padres. 11. Revisar las cuestiones de seguridad con los padres, tales como encuentro de los hijos con desconocidos y seguridad en el agua y al montar en bicicleta. 12. Comentar las vas que pueden utilizar los padres para ayudar a los hijos a controlar su ira. 13. Discutir los enfoques que pueden utilizar los padres para ayudar a los hijos a expresar sentimientos de una manera positiva. 14. Ayudar a los padres a identificar criterios de evaluacin de los cuidados diarios y de las situaciones escolares. 15. Informar a los padres acerca de recursos comunitarios.

16. Proporcionar a los padres una variedad de estrategias que puedan utilizar en el manejo de la conducta del nio. 17. Ayudar a los padres a probar diferentes estrategias de crianza de los nios, si procede. 18. Alentar a los padres a observar a otros padres en la interaccin con los nios. 19. Establecer un juego de roles de tcnica de crianza de nios y habilidades de comunicacin. 20. Remitir a los padres a grupos de apoyo o clases de paternidad, si procede. 21. Proporcionar a los padres lecturas u otros materiales que sean tiles en la realizacin del papel de padre.

5602

Enseanza: proceso de enfermedad

Definicin: Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especfico. 1. Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especfico.

2. Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma y fisiologa, segn cada caso. 3. Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad, si procede. 4. Describir el proceso de la enfermedad, si procede. 5. Identificar las etiologas posibles, si procede. 6. Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad, si procede. 7. Evitar las promesas tranquilizadoras vacas. 8. Proporcionar informacin a la familia / ser querido acerca de los progresos del paciente, segn proceda. 9. Proporcionar informacin acerca de las medidas de diagnstico disponibles, segn resulte adecuado. 10. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. 11. Discutir las opciones de terapia / tratamiento. 12. Describir el fundamento de las recomendaciones de control / terapia / tratamiento. 13. Animar al paciente a explorar opciones / conseguir una segunda opinin, si procede o se indique. 14. Describir las posibles complicaciones crnicas, si procede. 15. Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede. 16. Ensear al paciente medidas para controlar / minimizar sntomas, si procede. 17. Explorar recursos / apoyo posibles, segn cada caso. 18. Remitir al paciente a los centros / grupos de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno.

19. Instruir al paciente sobre cuales son los signos y sntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede. 20. Proporcionar el nmero de telfono al que llamar si surgen complicaciones. 21. Reforzar la informacin suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede.

5606 Enseanza: individual

Definicin: Planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Establecer la credibilidad del educador. Establecer compenetracin y determinar las necesidades de enseanza del paciente. Valorar el nivel intelectual y de conocimientos y comprensin de contenidos, del paciente. Valorar las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas. Determinar la capacidad del paciente para asimilar informacin especfica (nivel de desarrollo, estado fisiolgico, orientacin, fatiga, dolor, necesidades bsicas no cumplidas, estado emocional y adaptacin a la enfermedad). Determinar la motivacin del paciente para asimilar informacin especfica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados / aprendizaje de salud y metas conflictivas). Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si procede. Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente. Identificar los objetivos de enseanza necesarios para conseguir las metas.

10. Determinar la secuencia de presentacin de la informacin. 11. Valorar el estilo de aprendizaje del paciente. 12. Seleccionar los mtodos / estrategias de enseanza del paciente. 13. Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente. 14. Ajustar la instruccin para facilitar el aprendizaje, segn proceda. 15. Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje. 16. Instruir al paciente, cuando corresponda. 17. Evaluar la consecucin de los objetivos establecidos por parte del paciente. 18. Reforzar la conducta, si se considera oportuno. 19. Corregir las malas interpretaciones de la informacin, si procede. 20. Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

21. Seleccionar nuevos mtodos / estrategias de enseanza, si los anteriores hubieran sido ineficaces. 22. Remitir al paciente a otros especialistas / centros para conseguir los objetivos de enseanza, si es preciso. 23. Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la comprensin del paciente de la informacin o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje en el registro mdico permanente.

24. Incluir a la familia / ser querido, si es posible. 5612 Enseanza: actividad / ejercicio prescrito
Definicin: Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito. 1. Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, del paciente.

2. Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito. 3. Ensear al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito. 4. Ensear al paciente como controlar la tolerancia a la actividad / ejercicio. 5. Ensear al paciente a un diario de ejercicios, si resulta posible. 6. Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funcin del estado fsico. 7. Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad / ejercicio. 8. Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades. 9. Advertir al paciente de los efectos del calor y fro extremos. 10. Ensear al paciente los mtodos de conservacin de energa, si procede. 11. Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos correctos antes y despus de la actividad / ejercicio y el fundamento de tal accin, si procede. 12. Ensear al paciente a realizar un precalentamiento y enfriamiento antes y despus de la actividad / ejercicio y la importancia del tal accin, si procede. 13. Ensear al paciente una buena postura y la mecnica corporal, si procede. 14. Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio. 15. Proporcionar informacin acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que pueden utilizarse para facilitar la prctica de la tcnica requerida, si procede. 16. Ensear al paciente el montaje, utilizacin y mantenimiento de los dispositivos de ayuda, si es el caso. 17. Ayudar al paciente a incorporar la actividad / ejercicio en la rutina diaria / estilo de vida.

18. Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad. 19. Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda. 20. Incluir a la familia / ser querido, si resulta apropiado. 21. Proporcionar informacin acerca de los recursos / grupos de apoyo comunitarios para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad / ejercicio, si procede.

22. Remitir al paciente a un centro de rehabilitacin, si se precisa. 5614 Enseanza: dieta prescrita
Definicin: Preparacin de un paciente para seguir una dieta prescrita. 1. Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita. diettico esperado. 3. Ensear al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita. 4. Explicar el propsito de la dieta. 5. Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta. 6. Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible. 7. Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas. 8. Informar al paciente de las posibles interacciones de frmacos / comida, si procede. 9. Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita. 10. Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita. 11. Ensear al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados. 12. Observar la seleccin de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente. 13. Ensear al paciente a planificar las comidas adecuadas. 14. Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede. 15. Recomendar un libro de cocina que incluya recetas coherentes con la dieta, si procede. 16. Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda. 17. Remitir al paciente a un dietista / experto en nutricin, si es preciso. 18. Incluir a la familia / ser querido, segn el caso.

2. Conocer los sentimientos / actitud del paciente / ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento

5616 Enseanza: medicamentos prescritos

Definicin: Preparacin de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos. 1. Ensear al paciente a reconocer las caractersticas distintivas de los medicamentos.

2. Informar al paciente tanto del nombre genrico como del comercial de cada medicamento. 3. Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento. 4. Instruir al paciente acerca de la dosis, va de administracin y duracin de los efectos de cada medicamento. 5. Instruir al paciente acerca de la administracin / aplicacin de cada medicamento. 6. Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos l mismo. 7. Ensear al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicacin (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso. 8. Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis. 9. Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis / horario de la medicacin, si procede. 10. Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicacin. 11. Ensear al paciente las precauciones especficas que debe observar al tomar la medicacin (no conducir o utilizar herramientas elctricas), si procede. 12. Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento. 13. Ensear al paciente a aliviar / prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso. 14. Instruir al paciente sobre las acciones correctas que debe tomar si se producen efectos secundarios. 15. Instruir al paciente sobre los signos y sntomas de sobredosis y subdosis. 16. Informar al paciente sobre posibles interacciones de frmacos / comidas, si procede. 17. Ensear al paciente a almacenar correctamente los medicamentos. 18. Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administracin. 19. Instruir al paciente acerca de la eliminacin adecuada de las agujas y jeringas en casa, y dnde deshacerse de los recipientes de objetos afilados en la comunidad. 20. Proporcionar informacin escrita al paciente acerca de la accin, propsito, efectos secundarios, etc., de los medicamentos. 21. Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin escrito. 22. Recomendar al paciente llevar la documentacin del rgimen de medicacin prescrita. 23. Instruir al paciente sobre como conseguir las prescripciones, si procede.

24. Informar al paciente sobre los posibles cambios de aspecto y/o dosis al tratarse de un frmaco genrico. 25. Advertir al paciente de los riesgos asociados a la administracin de medicamentos caducados. 26. Advertir al paciente sobre la administracin de medicamentos prescritos a otras personas. 27. Determinar la capacidad del paciente par obtener los medicamentos requeridos. 28. Proporcionar informacin sobre el reembolso de los medicamentos, si procede. 29. Proporcionar informacin sobre programas / organizaciones de ahorro de costes par obtener medicamentos y dispositivos, si es el caso. 30. Proporcionar informacin sobre los dispositivos de alerta de medicamentos y sobre la forma de obtenerlos. 31. Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda. 32. Incluir a la familia / ser querido, si procede.

5622 Enseanza: sexo seguro

Definicin: Proporcionar instrucciones acerca de las medidas de proteccin durante la relacin sexual. 1. Discutir las actitudes del paciente acerca de los diversos mtodos de control de la natalidad.

2. Instruir al paciente sobre el uso de mtodos de control de la natalidad efectivos, segn cada caso. 3. Incorporar creencias religiosas en las discusiones de control de la natalidad, si procede. 4. Discutir la abstinencia como medio de control de ka natalidad, si procede. 5. Animar al paciente a ser selectivo a la hora de elegir compaeros sexuales. 6. Subrayar la importancia de conocer el historial sexual del compaero, si resulta oportuno. 7. Instruir al paciente en las prcticas sexuales de bajo riesgo, como las que evitan la penetracin corporal o el intercambio de fluidos corporales. 8. Instruir al paciente sobre la importancia de una buena higiene, lubricacin y eliminacin de orina despus de la relacin, para disminuir la susceptibilidad a infecciones. 9. Fomentar el uso de preservativos. 10. Ensear al paciente a elegir preservativos y mantenerlos intactos, si procede. 11. Instruir al paciente sobre la colocacin y extraccin correcta de los preservativos. 12. Discutir con el paciente la forma de convencer al compaero par que use preservativos. 13. Instruir al paciente en productos espermicidas que puedan atajar las enfermedades de transmisin sexual.

14. Proporcionar al paciente productos espermicidas y preservativos. 15. Animar al paciente con alto riesgo de padecer enfermedades de transmisin sexual a pasar exmenes regulares. 16. Remitir al paciente con problemas o preguntas sexuales al cuidador sanitario correspondiente, si procede. 17. Planificar clases de educacin sexual para grupos de pacientes.

5820 Disminucin de la ansiedad

Definicin. Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. 1. Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.

2. Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. 3. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 4. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. 5. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. 6. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. 7. Animar a los pacientes a permanecer con el nio, si es el caso. 8. Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. 9. Administrar masajes en la espalda / cuello, si procede. 10. Fomentar la realizacin de actividades no competitivas, si resulta adecuado. 11. Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista. 12. Escuchar con atencin. 13. Reforzar el comportamiento, si procede. 14. Crear un ambiente que facilite la confianza. 15. Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. 16. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 17. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones. 18. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. 19. Controlar los estmulos, si procede, de las necesidades del paciente. 20. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. 21. Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del suceso que se avecina.

22. Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente. 23. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. 24. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.

5880 Tcnica de relajacin

Definicin: Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta distrs agudo. 1. Coger y calmar al beb o nio.

2. Mecer al beb, si procede. 3. Hablar suavemente o cantar al beb o nio. 4. Ofrecer tranquilidad al beb, si procede. 5. Mantener contacto visual con el paciente. 6. Facilitar tiempos muertos en la habitacin, si procede. 7. Mantener la calma de una manera deliberada. 8. Sentarse y hablar con el paciente. 9. Favorecer una respiracin lenta y profunda intencionadamente. 10. Facilitar la expresin de ira por parte del paciente de una manera constructiva. 11. Acariciar la frente, si procede. 12. Reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad. 13. Identificar a los seres queridos cuya presencia puede ayudar al paciente. 14. Reafirmar al paciente en su seguridad personal. 15. Permanecer con el paciente. 16. Utilizar la distraccin, si procede. 17. Ofrecer lquidos o leche calientes. 18. Frotar la espalda, si procede. 19. Ofrecer un bao o ducha caliente. 20. Administrar medicamentos ansiolticos, si fuera necesario. 21. Instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la ansiedad, si procede.

22. Instruir al paciente sobre tcnicas que han de utilizarse par calmar al beb que llora (hablar al beb, poner la mano en la tripita, liberar los brazos, levantarlo, sostenerlo y mecerlo).

6040 Terapia de relajacin simple

Definicin: Uso de tcnicas para favorecer e inducir la relajacin con objeto de disminuir los signos y sntomas indeseables como dolor, tensin muscular simple o ansiedad. 1. Explicar el fundamntelo de la relajacin y sus beneficios, lmites y tipos de relajacin disponibles (terapia musical,, meditacin y relajacin muscular progresiva). 2. Determinar si alguna intervencin de relajacin ha resultado til en el pasado. 3. Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajacin determinada. 4. Ofrecer una descripcin detallada de la intervencin de relajacin elegida. 5. Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible. 6. Ensear a la persona a adoptar una posicin cmoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados. 7. Individualizar el contenido de la intervencin de relajacin (solicitando sugerencias de cambios). 8. Inducir conductas que estn condicionadas para producir relajacin, como respiracin profunda, bostezos, respiracin abdominal e imgenes de paz. 9. Ordenar al paciente que se relaje y deje que las sensaciones sucedan espontneamente. 10. Utilizar un tomo de voz bajo, diciendo las palabras lenta y rtmicamente. 11. Mostrar y practicar la tcnica de relajacin con el paciente. 12. Alentar la demostracin de la tcnica de relajacin por parte del paciente, si fuera posible. 13. Anticiparse a la necesidad del uso de la relajacin. 14. Proporcionar informacin escrita acerca de la preparacin y compromiso con las tcnicas de relajacin. 15. Fomentar la repeticin o prctica frecuente de las tcnicas seleccionadas. 16. Dejarle un tiempo sin molestar ya que el paciente puede quedase dormido. 17. Fomentar el control cuando se realice la tcnica de relajacin. 18. Evaluar regularmente el informe de relajacin conseguida del individuo, y comprobar peridicamente la tensin muscular, frecuencia cardaca, presin sangunea y temperatura de la piel, si procede.

19. Reafirmar regularmente del uso de la relajacin, alabar los esfuerzos y reconocer los resultados positivos conseguidos. 20. Grabar una cinta sobre la tcnica de relajacin para uso de la persona, segn proceda. 21. Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas, segn cada caso.

22. Evaluar y registrar la respuesta al masaje. 6160 Intervencin en caso de crisis

Definicin: Utilizacin de asesoramiento de corto plazo para ayudar al paciente a enfrentarse a las crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual al estado previo a la crisis. 1. Disponer un ambiente de apoyo.

2. Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad par s mismo o para otros. 3. Tener las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente u otras personas con riesgos de lesiones fsicas. 4. Favorecer la expresin de sentimientos de una forma no destructiva. 5. Ayudar en la identificacin de factores desencadenantes y dinmica de la crisis. 6. Ayudar en la identificacin de habilidades pasadas / presentes par enfrentarse a la crisis y su eficacia. 7. Ayudar en la identificacin de valores y habilidades personales que puedan utilizarse en la resolucin de la crisis. 8. Ayudar en el desarrollo de nuevas habilidades para solucionar problemas, si resulta necesario. 9. Ayudar en la identificacin de sistemas de apoyo disponibles. 10. Proporcionar una gua para desarrollar y mantener los sistemas de apoyo. 11. Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con xito. 12. Ayudar en la identificacin de actuaciones alternativas para resolver la crisis. 13. Ayudar en la valoracin de las posibles consecuencias de las diversas actuaciones. 14. Ayudar al paciente a decidirse sobre un curso de accin particular. 15. Ayudar en la formulacin de un esquema de tiempos par la puesta en prctica del curso de accin elegido. 16. Evaluar con el paciente si se ha resuelto la crisis con el curso de accin elegido. 17. Planificar con el paciente la forma en que pueden utilizarse las habilidades de adaptacin para tratar la crisis en el futuro.

6340 Prevencin de suicidios

Definicin.- Disminucin del riesgo por daos auntoinflingidos con la intencin de acabar con la vida.

1.

Determinar existencia y grado del riesgo de suicido. ideas y conductas suicidas, si es necesario.

2. Remitir a especialista de cuidados de salud (psiquiatra, enfermera de SM, psiclogo), para evaluacin y tratamiento de las 3. Considerar la hospitalizacin del paciente que tiene un alto riesgo de conducta suicida. 4. Tratar y controlar la enfermedad psiquitrica o los sntomas que pueden poner al paciente en riesgo de suicidio (alteraciones del humor, alucinaciones, delusiones, pnico, abuso de sustancias, afliccin, trastornos de personalidad, alteraciones orgnicas, crisis, etc.). 5. Administrar medicacin prescrita para disminuir ansiedad, agitacin o psicosis, y estabilizar el humor. 6. Comprobar que el paciente toma la medicacin haciendo revisin de la boca, si es necesario, despus de la alimentacin, para evitar de esta manera que puede acumular medicamentos y posteriormente tomar sobredosis. 7. Controlar efectos secundarios y teraputicos de la medicacin. 8. Implicar al paciente en la planificacin de su tratamiento, si procede. 9. Ensear al paciente estrategias para enfrentarse a los problemas (entrenamiento en asertividad, control de los actos impulsivos, relajacin muscular progresiva, etc.), si procede. 10. Acordar con el paciente (verbalmente o por escrito), evitar intentos de autolesin, recordndolo peridicamente. 11. Relacionarse regularmente con el paciente demostrndole atencin y franqueza, para que pueda manifestar sus sentimientos. 12. Utilizar una forma directa y sin emitir juicios para comentar el suicidio. 13. Animar al paciente a buscar a los cuidadores para hablar, cuando se produzca el deseo de autolesin. 14. Evitar comentarios sobre intentos de suicidio pasados y orientar las discusiones hacia el presente y el futuro. 15. Discutir planes para hacer frente a las ideas suicidas en el futuro (factores precipitantes, con quin contactar para buscar ayuda, maneras de aliviar los sentimientos de autolesin). 16. Ayudar al paciente a identificar las personas y los recursos de apoyo (clero, familia, proveedores de cuidados): 17. Iniciar precauciones para evitar el suicidio (observacin y vigilancia continua, favorecer entorno protector), en pacientes con alto riesgo. 18. Colocar al paciente en el entorno menos restrictivo posible que permita el nivel necesario de observacin. 19. Valorar regularmente el riesgo de suicidio (como mnimo a diario), para ajustar adecuadamente las precauciones. 20. Consulta con el equipo de tratamiento antes de modificar las precauciones para evitar suicidio. 21. Estar atentos a las pertenencias del paciente: evitar tenencia y posible uso de armas potenciales. 22. Extremar la vigilancia cuando deba usar herramientas potencialmente peligrosas (cuchillas de afeitar, etc.)

23. Examinar de forma rutinaria el entorno y eliminar los peligros para mantenerlo libre de riesgos. 24. Limitar acceso a ventanas, a menos que estn cerradas con llave y sean irrompibles, si procede. 25. Utilizar intervenciones protectoras (restricciones de zonas, separacin, barreras fsicas), segn sea necesario, si el paciente carece de control para evitar lesionarse. 26. Comunicar el riesgo y los aspectos relevantes de seguridad a los otros cuidadores. 27. Pacientes de alto riesgo ubicados cerca del control de enfermera. 28. Reforzar vigilancia de pacientes de alto riesgo en momentos y situaciones en los que hay menos personal (reuniones, etc.). 29. Considerar el acompaamiento constante de la persona con alto riesgo de suicidio, para poder actuar inmediatamente. 30. Observar, registrar y comunicar cualquier cambio de humor o de conducta que pueda aumentar significativamente, el riesgo de suicidio y documentar los resultados de los controles de vigilancia regulares. 31. Explicar las precauciones contra el suicidio y los aspectos relevantes de seguridad del paciente / familia / seres queridos (propsito, duracin, expectativas conductuales y consecuencias de las conducta). 32. Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia y los amigos. 33. Implicar a la familia en la planificacin del alta (informar sobre: la enfermedad, medicacin, signos y sntomas de aumento del riesgo de suicidio, recursos para evitar la lesin, etc.).

6400 Apoyo en la proteccin contra abusos

Definicin.- Identificacin de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten los daos fsicos o emocionales. 1. Identificar al adulto con un historial de infancia infeliz asociada con abusos, rechazo, exceso de crtica, o sentimientos de inutilidad y falta de amor cuando fue nio. 2. Identificar al adulto que tenga dificultad para confiar en los dems o que sienta que no es apreciado por los dems. 3. Determinar si el individuo siente que la solicitud de ayuda constituye un indicio de incompetencia personal. 4. Determinar el nivel de aislamiento social en la situacin familiar. 5. Determinar si la familia necesita ayuda peridica en sus responsabilidades de cuidados. 6. Identificar si el adulto con riesgos tiene amigos ntimos o familia disponible para ayudar con los nios cuando sea necesario. 7. Determinar la relacin entre esposos.

8. Determinar si los adultos son capaces de hacerse cargo el uno del otro cuando uno de ellos se encuentre demasiado tenso, cansado o irascible para tratar con el miembro familiar dependiente. 9. Determinar si el nio / adulto dependiente es visto de manera diferente por un adulta, en basse al sexo, aspecto o comportamiento. 10. Identificar las situaciones de crisis que puedan desencadenar los abusos, tales como pobreza, desempleo, divorcio o muerte de un ser querido. 11. Observar si hay signos de dejadez en familias de alto riesgo. 12. Observar si en nio / adulto dependiente enfermo o lesionado presenta signos de abuso. 13. Escuchar las explicaciones sobre la forma en la que se produjeron la enfermedad o las lesiones. 14. Determinar si la explicacin de la causa de la lesin es inconsistente entre los implicados. 15. Animar el ingreso del nio / adulto dependiente para observacin e investigacin ms profundas, si procede. 16. Registrar las horas y la duracin de las visitas durante la hospitalizacin. 17. Observar las interacciones entre padres e hijos y registrar las observaciones si resulta apropiado. 18. Observar las reacciones dbiles o exageradas por parte del adulto. 19. Observar si el nio / adulto dependiente demuestra obediencia extrema, como sumisin pasiva a los procedimientos hospitalarios. 20. Observar si el nio presenta inversin de roles, como consolar al padre, o un comportamiento muy activo o agresivo. 21. Escuchar atentamente al adulto que comienza a hablar de sus propios problemas. 22. Escuchar los sentimientos de la embarazada sobre el embarazo y sobre las expectativas del nio no nacido. 23. Controlar las reacciones de los nuevos padres hacia el beb, observando si hay sentimientos de disgusto, miedo o expectativas irreales. 24. Observar si el padre coge al recin nacido con los brazos extendidos, se siente incmodo al manipular al beb o pide ayuda en exceso. 25. Observar si se repiten las visitas a la clnica, urgencias, o a la consulta del mdico por problemas menores. 26. Observar si hay un deterioro progresivo del cuidado fsico y emocional del nio / adulto dependiente en el seno familiar. 27. Observar si el nio no se encuentra saludable, o si presenta depresin, apata, retraso en el desarrollo o malnutricin. 28. Determinar las expectativas que tiene el adulto sobre el nio para determinar si los comportamientos esperados son realistas. 29. Instruir a los padres sobre expectativas realistas acerca del nio en base al nivel de desarrollo. 30. Establecer una compenetracin entre familias que tengan un historial de abusos para una evaluacin y apoyo a largo plazo.

31. Ayudar a las familias a identificar las estrategias a seguir en situaciones de estrs. 32. Instruir a los miembros adultos de la familia sobre los signos de abuso. 33. Remitir al adulto con riesgo a especialistas. 34. Informar al mdico sobre las observaciones que indiquen abusos. 35. Informar de cualquier situacin en la que se sospeche de abusos, a las autoridades competentes. 36. remitir al adulto a casas de acogida en el caso de esposas maltratadas, si procede. 37. Remitir a los padres a Padres Annimos para que reciban apoyo de grupo, si est indicado.

6408 Apoyo en la proteccin contra abusos: religioso

Definicin: Identificacin de las relaciones y acciones religiosas dominantes de alto riesgo para evitar que se inflijan daos y/o explotacin fsica, sexual o emocional. 1. Identificar a los individuos dependientes de un lder religioso debido a desarrollo religioso debilitado o alterado, deteri oro mental o emocional, depresin, abuso de sustancias, ausencia de recursos sociales o financieros. 2. Identificar los patrones de conducta, creencias y sentimientos religiosos de una persona que puede ser controlada por otra. 3. Identificar la historia de abuso religioso y/o ritual en cuanto a iglesia / familia, mtodos de resolucin de problemas y de enfrentamiento, estabilidad emocional, grado de persuasin y tcnicas de manipulacin utilizadas y adiccin religiosa. 4. Determinar si el individuo presenta seales de abuso fsico, abuso emocional, explotacin o adiccin religiosa. 5. Observar las interacciones entre los individuos y el lder anotando el nivel de obediencia exigido, tolerancia hacia las diferencias, tcnicas de persuasin y de manipulacin empleadas, mtodos adecuados a la madurez, contenido y sentido de principio de amor / fuerza de vida / divinidad. 6. Determinar si el individuo tiene una red religiosa funcional para ayudar a encontrar las necesidades de pertenencia, atencin y trascendencia de manera saludable. 7. Ofrecer servicios de oracin y sanacin de la persona y para la curacin del pasado generacional de la familia / congregacin. 8. Ayudar a encontrar recursos para encontrar la seguridad religiosa y el apoyo del individuo y del grupo. 9. Proporcionar apoyo interpersonal sobre una base regular, segn sea necesario. 10. Remitir a un servicio de asesoramiento religioso apropiado. 11. Remitir a un especialista profesional si se sospecha de abuso de rituales mgicos y / o satnicos. 12. Informar de la sospecha de abusos a las autoridades eclesisticas y/o legales oportunas.

6410 Manejo de la alergia

Definicin: Identificacin, tratamiento y prevencin de las respuestas alrgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias. 1. Identificar las alergias conocidas y la reaccin habitual (medicamentos, alimentos, insectos, ambientes).

2. Notificar a los cuidadores y a los suministradores de asistencia sanitaria las alergias conocidas. 3. Registrar todas las alergias en registros clnicos, de acuerdo con el protocolo. 4. Colocar una banda de alergia en el paciente, si procede. 5. Observar si el paciente presenta reacciones alrgicas a nuevos medicamentos, frmulas, alimentos y/o tinturas de test. 6. Observar si el paciente, despus de exponerse a alergenos conocidos, presenta signos de enrojecimiento generalizado, angiedema, urticaria, tos paroxstica, ansiedad aguda, disnea, sibilancias, ortopnea, vmitos, cianosis o shock). 7. Mantener al paciente en observacin durante 30 minutos despus de la administracin de un agente conocido capaz de inducir una respuesta alrgica. 8. Ensear al paciente alrgico, a verificar que la nueva medicacin no contiene sustancias potencialmente alergnicas para l. 9. Animar al paciente a que lleve puesta una etiqueta de alerta mdica, si procede. 10. Identificar inmediatamente el nivel de amenaza que presenta una reaccin alrgica para el estado de salud del paciente. 11. Observar si hay recurrencia de anafilaxis dentro de las 24 horas. 12. Disponer medidas para salvar la vida durante el shock anafilctico o reacciones graves. 13. Suministrar medicamentos par reducir o minimizar una respuesta alrgica. 14. Ayudar en la pruebas de alergia, si est indicado. 15. Administrar inyecciones para alergias, si es necesario. 16. Observar si hay respuestas alrgicas durante las inmunizaciones. 17. Ensear al paciente / padre para que evite sustancias alrgicas, si procede. 18. Ensear al paciente / padre el tratamiento de erupciones, vmitos, diarrea o problemas respiratorios asociados con la exposicin a la sustancia que ocasiona la alergia. 19. Ensear al paciente a evitar la utilizacin de sustancias que causan respuestas alrgicas. 20. Debatir los mtodos de control de los alergenos ambientales (polvo, moho y polen). 21. Ensear al paciente y a los cuidadores como evitar situaciones que le suponen un riesgo o como responder si se produce una reaccin anafilctica.

22. Ensear al paciente y al cuidador el uso del lpiz de epinefrina. 6440 Manejo del delirio
Definicin.- Disposicin de un ambiente seguro y teraputico para el paciente que experimenta un estado de confusin agudo. 1. Identificar factores etiolgicos del delirio y poner en marcha terapias para eliminarlos o reducirlos.

2. Monitorizar el estado neurolgico sobre una base progresiva. 3. Proporcionar consideracin positiva incondicional. 4. Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente. 5. Proporcionar una seguridad optimista al mismo tiempo que realista. 6. Permitir que el paciente mantenga rituales que limiten la ansiedad. 7. Proporcionarle informacin sobre lo que sucede y lo que puede suceder en un futuro. 8. Evitar exigencias de pensamiento abstracto si el paciente slo puede pensar en trminos concretos. 9. Limitar la necesidad de toma de decisiones si frustra o confunde al paciente. 10. Administrar los medicamentos prescritos para la ansiedad o agitacin. 11. Fomentar visitas de seres queridos. 12. Reconocer y aceptar las percepciones e interpretaciones de la realidad por parte del paciente (alucinaciones o ilusiones). 13. Declarar la propia percepcin de forma calmada, que de seguridad y sin discusiones. 14. Responder al tono del tema / sentimiento, en lugar de al contenido de la alucinacin o ilusin. 15. Retirar los estmulos que creen una percepcin equivocada en el paciente. 16. Mantener ambiente libre de peligros, bien iluminado que reduzca los contrastes y las sombras. 17. Ayudar en las AVD, cuando sea necesario. 18. Disponer un ambiente adecuado de supervisin y vigilancia que permita actuaciones teraputicas, si es necesario. 19. Disponer limitacin fsica, si es necesario. 20. Evitar frustra al paciente con preguntas de orientacin que no pueda responder. 21. Informar al paciente sobre personas, tiempo y lugar (estimular memoria). Disponer cuidadores que resulten familiares. 22. Proporcionar ambiente fsico y una rutina diaria, coherentes. 23. Si la sobre estimulacin ocasiona desorientacin, disponer ambiente de baja estimulacin. 24. Fomentar uso de dispositivos de ayuda que aumenten la activacin sensorial (gafas, audfonos, dentadura postiza, etc.).

25. Dirigirse al paciente por su nombre, acercarse a l lentamente y de frente, mantener contacto visual, emplear frases simples. 26. Prepararle para los cambios de rutina y de ambiente habituales que se avecinan antes de que se produzcan. 27. Facilitar informacin en pequeas dosis y con frecuentes periodos de descanso.

28. Centrar las interacciones personales en lo que resulta familiar y tiene sentido para el paciente. 6450 Manejo de ideas ilusorias
Definicin.- Fomento de la comodidad, seguridad y orientacin de la realidad de un paciente que experimenta creencias falsas, fijas, que tienen poca o ninguna base real. 1. Dar al paciente la oportunidad de discutir sus ilusiones con el cuidador.

2. Evitar discutir sobre creencias falsas; establecer dudas concretas. 3. Evitar reforzar ideas ilusorias. 4. Centrar la discusin en sentimientos adyacentes, y no en el contenido de la ilusin (parece como si usted tuviera miedo). 5. Disponer comodidad y seguridad en s mismo. 6. Animar al paciente a que fundamente las creencias ilusorias con personas de confianza (prueba de realidad). 7. Animar al paciente para que cuente sus ilusiones al cuidador, antes de actuar sobre ellas. 8. Ayudar al paciente a identificar situaciones socialmente inadecuadas para discutir las ilusiones. 9. Establecer actividades recreativas y de diversin que requieran atencin o habilidad. 10. Comprobar la capacidad de cuidados de s mismo. 11. Vigilar estado psquico del paciente. 12. Facilitar descanso y nutricin adecuados. 13. Realizar seguimiento de ilusiones con presencia de contenidos potencialmente dainos o violentos para el paciente. 14. Proteger al paciente y a los dems de las conductas basadas en la ilusin que puedan resultar dainas. 15. Mantener ambiente seguro proporcionando un nivel adecuado de vigilancia / supervisin para controlar al paciente. 16. Tranquilizar al paciente. 17. Disponer la comodidad y seguridad del paciente y de los dems, cuando aquel sea incapaz de controlar su conducta. 18. Evitar excesivos estmulos ambientales. 19. Ayudar al paciente a evitar o eliminar los factores estresantes que precipiten las ilusiones. 20. Mantener una rutina diaria y coherente tanto del paciente como de sus cuidadores.

21. Informar sobre, y administrar, la medicacin prescrita, observando sus efectos teraputicos y secundarios 22. Educar a la familia y seres queridos sobre la manera de tratar con el paciente que experimenta ilusiones, as como de la enfermedad de base (esquizofrenia, delirio o depresin), cuando sea el caso

6460 Manejo de la demencia

Definicin.- Proveer un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado de confusin crnico. 1. Incluir a los miembros de la familia en la planificacin, provisin y evaluacin de cuidados en el grado deseado. ingesta de alimentos y cuidados propios. 3. Determinar el historial fsico, social y psicolgico del paciente, hbitos corrientes y rutinas. 4. Identificar el tipo y grado de dficit cognitivo, mediante herramientas de evaluacin normalizadas. 5. Observar el funcionamiento cognitivo, con una herramienta de evaluacin normalizada. 6. Determinar las expectativas de comportamiento adecuadas al estado cognitivo del paciente. 7. Disponer ambiente de baja estimulacin (evitar ruidos, poner msica suave, favorecer manualidades, evitar visitas de ms de dos familiares a la vez, etc.). 8. Condiciones ambientales estables y adecuadas (iluminacin, evitar peligros potenciales, identificacin del paciente, etc.). 9. Mantener contacto visual con el paciente. Identificarse siempre que nos acerquemos y dirigirnos por su nombre. 10. Dar rdenes simples hablando con tono de voz claro, bajo y respetuoso. Evitar confrontaciones para manejar el comportamiento. 11. Evitar el contacto y la proximidad si son fuentes de estrs o ansiedad. 12. Evitar rotaciones frecuentes de los cuidadores, siempre que sea posible, as como cambios de ambiente. 13. Establecer periodos de reposo para evitar la fatiga y reducir el estrs. 14. Tomar nota de alimentacin y peso. 15. Proporcionar espacios seguros para pasear. 16. Evitar frustracin del paciente interrogndole con preguntas de orientacin que no pueden ser respondidas. 17. Proporcionar pistas tales como: sucesos actuales, estaciones del ao, lugares y nombres para ayudar en la orientacin. 18. Dejarle comer solo, si procede y en compaa de otros. Facilitarle la alimentacin adecuada. 19. Proporcionar alimentos que se coman con las manos a pacientes que no se sienten para comer.

2. Establecer los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilizacin de medicacin, eliminacin,

20. Seleccionar prensa escrita y programas de televisin y radio en funcin de su capacidad e inters. 21. Seleccionar actividades individuales o grupales acordes a las capacidades cognitivas e intereses del paciente. 22. Facilitar fotos familiares con los nombres de las personas que aparecen en ellas. Decorar habitaciones con escenas e imgenes familiares, etc. 23. Discutir con los miembros de la familia y amigos, la mejor manera de interactuar con el paciente24. Ayudar a la familia a comprender que quizs sea imposible que el paciente aprenda nueva informacin. 25. Limitar el nmero de elecciones que el paciente tenga que hacer para evitarle ansiedad. 26. Marcar sus pertenencias de manera que le sea fcil identificarlas (letras grandes, smbolos, etc.) 27. Evitar uso de trabas fsicas. 28. Observar cuidadosamente si hay causas que aumenten una confusin aguda y reversible. 29. Retirar o cubrir espejos si el paciente tiene miedo o se siente intimidado al observarse en ellos.

6480 Manejo ambiental

Definicin: Manipulacin del entorno del paciente para conseguir beneficios teraputicos. 1. Crear un ambiente seguro par el paciente.

2. Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta. 3. Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas flojas y muebles pequeos, mviles). 4. Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos. 5. Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el acolchamiento de barandillas, si procede. 6. Acompaar al paciente en las actividades realizadas fuera de la sala, si procede. 7. Disponer de camas de baja altura para cuando se precise. 8. Disponer de dispositivos de adaptacin (banco de escalera o barandillas), si procede. 9. Colocar los muebles en la habitacin de manera que se acomode mejor a las discapacidades del paciente o de la familia. 10. Facilitar una sonda suficientemente larga que permita libertad de movimientos, si procede. 11. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente. 12. Proporcionar una habitacin individual, si est indicado. 13. Proporcionar una cama limpia y cmoda. 14. Proporcionar un colchn firme.

15. Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente. 16. Disminuir los estmulos ambientales, si procede. 17. Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o fro. 18. Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal. 19. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible. 20. Controlar la iluminacin para conseguir beneficios teraputicos. 21. Limitar las visitas. 22. Individualizar las restricciones de visitas par que se adapten a las necesidades del paciente o de la familia / ser querido. 23. Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente. 24. Traer objetos del hogar que le resulten familiares. 25. Mantener una coherencia en cuanto a la asignacin de personal con el tiempo. 26. Establecer medios inmediatos y continuos de llamada a los cuidadores y permitir que el paciente y la familia sepan que se les responder inmediatamente. 27. Permitir que la familia / ser querido se queden con el paciente. 28. Educar al paciente y a la familia acerca de los cambios y precauciones, de forma que no interrumpan inadvertidamente el ambiente planificado. 29. Proporcionar a la familia informacin sobre la composicin de un ambiente hogareo seguro para el paciente. 30. Favorecer la seguridad contra incendios, si procede. 31. Controlar plagas ambientales, si es el caso. 32. Proporcionar ambientadores, si es necesario. 33. Proporcionar cuidadosa las flores / plantas.

6482 Manejo ambiental: confort

Definicin: Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad ptima. 1. Seleccionar un compaero de habitacin que tenga preocupaciones ambientales similares.

2. Limitar las visitas. 3. Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.

4. Determinar las fuentes de incomodad, como vendajes mojados o constrictivos, posicin de la sonda, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes. 5. Proporcionar una cama limpia y cmoda. 6. Ajustar la temperatura ambiental que sea ms cmoda para la persona, si fuera posible. 7. Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el caso. 8. Evitar exposiciones innecesarias , corrientes, exceso de calefaccin o fro. 9. Ajustar la iluminacin de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos. 10. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible. 11. Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona (secar las cejas, aplicar cremas drmicas o llimpieza corporal, del pelo y la cavidad bucal). 12. Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineacin corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, tablillas inmovilizadotas para la parte dolorida del cuerpo). 13. Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de presin o irritacin. 14. Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes (cua o drenaje de heridas).

6486 Manejo ambiental: seguridad

Definicin: Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad. 1. Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.

2. Identificar los riesgos, respeto de la seguridad en el ambiente: (Fsicos, biolgicos y qumicos). 3. Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. 4. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. 5. Disponer dispositivos de adaptacin (banqueta de escalera o barandillas) par aumentar la seguridad del ambiente. 6. Utilizar dispositivos de proteccin (restriccin fsica, puertas cerradas, vallas, portones) para limitar fsicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas. 7. Notificar a las instituciones autorizadas para proteger el ambiente (ministerio de sanidad, servicios medioambientales, agencia de proteccin del medio ambiente y la polica). 8. Proporcionar al paciente nmeros telefnicos de urgencia (polica, departamento de salud local, centro nacional de toxicologa).

9. Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente. 10. Ayudar al paciente a construir un ambiente ms seguro (remitirse a asistencia para el hogar). 11. Iniciar y/o realizar programas de eliminacin de peligros ambientales (plomo, radn). 12. Educar a las personas o grupos de alto riesgo sobre los peligros ambientales. 13. Colaborar con otras agencias para mejorar la seguridad ambiental (departamento de salud, polica y agencia para la proteccin del medio ambiente.

6487 Manejo ambiental: prevencin de la violencia

Definicin.- Control y manipulacin del ambiente fsico para disminuir potenciales conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los dems o el ambiente. 1. Eliminar armas potenciales del ambiente (objetos afilados, cuerdas, perchas metlicas, etc.).

2. Control rutinario del ambiente para mantenerlo libre de peligros. 3. Comprobar que a su ingreso, el paciente no porta armas potenciales. 4. Controlar la seguridad de los artculos que aportan los familiares. 5. Instruir a las visitas y cuidadores acerca de las cuestiones relevantes sobre seguridad, para el paciente. 6. Vigilar al paciente cuando use utensilios potencialmente peligrosos (cuchillas de afeitar, cubiertos, etc.). 7. Evitar ausencia de compaa en paciente con riesgo de autolesin. 8. Aislamiento individual si el paciente es potencialmente peligroso para otros. 9. Ubicar al paciente en el lugar donde pueda ser mejor controlado. 10. Limitar el acceso a ventanas, a menos que estn cerradas y a prueba de golpes. 11. Cerrar las habitaciones de tiles y el almacn. 12. Utilizar platos de papel y utensilios de plstico durante las comidas. 13. Colocar al paciente en un ambiente menos restrictivo que permita el necesario nivel de observacin y vigilancia. 14. Instalar vigilancia continuada en las zonas de acceso del paciente para mantener su seguridad. 15. Reservar una zona de seguridad para aislar al paciente cuando se ponga agresivo. 16. Interponer objetos (guantes), o utilizar sujeciones en pacientes con riesgo de autolesin.

6489 Manejo ambiental: seguridad del trabajador

Definicin: Control y manipulacin del ambiente de trabajo para fomentar la seguridad y la salud de los trabajadores. 1. Mantener registros confidenciales de la salud de los trabajadores.

2. Determinar el estado fsico del empleado para trabajar. 3. Identificar los peligros y factores de estrs existente en el ambiente de trabajo (fsicos, qumicos, biolgicos y ergonmicos). 4. Determinar las normas de salud y seguridad en el trabajo aplicables, as como su cumplimiento en el puesto de trabajo. 5. Informar a los trabajadores sobre sus derechos y obligaciones, segn el departamento de seguridad en el trabajo (pster del departamento de seguridad y salud en el trabajo, copias de leyes y copias de las normas). 6. Informar a los trabajadores a las sustancias a las que pueden estar expuestos. 7. Utilizar etiquetas o carteles para advertir a los trabajadores sobre potenciales peligros del sitio de trabajo. 8. Mantener registros de lesiones y enfermedades en el trabajo en formularios aceptables para el departamento de seguridad y salud en el trabajo y participar en las inspecciones de dicho departamento. 9. Llevar el registro de lesiones y enfermedades de los trabajadores. 10. Identificar los factores de riesgo de lesiones y enfermedades del trabajo mediante la revisin de los patrones de lesiones y enfermedades de los registros. 11. Iniciar la modificacin ambiental par eliminar o minimizar riesgos (programas de educacin para evitar lesiones de espalda). 12. Poner en marcha programas de investigacin en los sitios de trabajo para la deteccin precoz de lesiones y enfermedades no profesionales pero relacionadas con el trabajo (pruebas de presin sangunea, de audicin y visin y de la funcin pulmonar). 13. Poner en marcha programas de fomento de la salud en los sitios de trabajo en funcin de las valoraciones de los riesgos sanitarios (dejar de fumar, control del estrs e inmunizaciones). 14. Identificar y tratar las situaciones graves en el sitio de trabajo. 15. Desarrollar protocolos de emergencia y preparar a empleados seleccionados en los cuidados de urgencia. 16. Coordinar el seguimiento de los cuidados de las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo.

6489 Manejo ambiental: seguridad del trabajador

Definicin: Control y manipulacin del ambiente de trabajo para fomentar la seguridad y la salud de los trabajadores. 1. Mantener registros confidenciales de la salud de los trabajadores.

2. Determinar el estado fsico del empleado para trabajar.

3. Identificar los peligros y factores de estrs existente en el ambiente de trabajo (fsicos, qumicos, biolgicos y ergonmicos). 4. Determinar las normas de salud y seguridad en el trabajo aplicables, as como su cumplimiento en el puesto de trabajo. 5. Informar a los trabajadores sobre sus derechos y obligaciones, segn el departamento de seguridad en el trabajo (pster del departamento de seguridad y salud en el trabajo, copias de leyes y copias de las normas). 6. Informar a los trabajadores a las sustancias a las que pueden estar expuestos. 7. Utilizar etiquetas o carteles para advertir a los trabajadores sobre potenciales peligros del sitio de trabajo. 8. Mantener registros de lesiones y enfermedades en el trabajo en formularios aceptables para el departamento de seguridad y salud en el trabajo y participar en las inspecciones de dicho departamento. 9. Llevar el registro de lesiones y enfermedades de los trabajadores. 10. Identificar los factores de riesgo de lesiones y enfermedades del trabajo mediante la revisin de los patrones de lesiones y enfermedades de los registros. 11. Iniciar la modificacin ambiental par eliminar o minimizar riesgos (programas de educacin para evitar lesiones de espalda). 12. Poner en marcha programas de investigacin en los sitios de trabajo para la deteccin precoz de lesiones y enfermedades no profesionales pero relacionadas con el trabajo (pruebas de presin sangunea, de audicin y visin y de la funcin pulmonar). 13. Poner en marcha programas de fomento de la salud en los sitios de trabajo en funcin de las valoraciones de los riesgos sanitarios (dejar de fumar, control del estrs e inmunizaciones). 14. Identificar y tratar las situaciones graves en el sitio de trabajo. 15. Desarrollar protocolos de emergencia y preparar a empleados seleccionados en los cuidados de urgencia. 16. Coordinar el seguimiento de los cuidados de las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo.

6490 Prevencin de cadas

Definicin: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas. 1. Identificar dficit, cognoscitivos o fsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de cadas en un ambiente dado. sin barandillas, etc.). 3. Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulacin. 4. Ayudar a la deambulacin de la persona inestable. 5. Proporcionar dispositivos de ayuda (bastn o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulacin estable.

2. Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladizos, escaleras

6. Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso. 7. Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos, en las transferencias del paciente. 8. Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. 9. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa. 10. Ensear al paciente cmo caer para minimizar el riesgo de lesiones. 11. Colocar seales recordatorias para que el paciente solicite ayuda para salir de la cama, si procede. 12. Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, bao, etc. 13. Disponer un asiento de bao elevado para que la transferencia sea ms sencilla. 14. Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado sencillo. 15. Disponer colchones de cama de bordes firmes para un traslado ms sencillo. 16. Utilizar dispositivos fsicos de sujecin que limiten la posibilidad de movimientos inseguros, si est indicado. 17. Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama, si es necesario. 18. Colocar la cama mecnica en la posicin ms baja. 19. Disponer la superficie sobre la que tendr lugar el sueo cerca del suelo, si es necesario. 20. Disponer que el asiento de la silla sea envolvente para limitar la movilidad, si procede. 21. Colocar una cua de espuma en el asiento de la silla para evitar que el paciente se levante, si procede. 22. Utilizar camas con colchones parcialmente llenos de agua para limitar la movilidad, si es necesario. 23. Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador no est. 24. Responder a la luz de llamada inmediatamente. 25. Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados. 26. Utilizar una alarma de cama que alerte al cuidador de que la persona sale de la cama, si procede. 27. Marcar umbrales de puertas y bordes de escalones, si es necesario. 28. Retira los muebles bajos (bancos, mesas) que supongan un riesgo de tropezones. 29. Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo. 30. Disponer una iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad. 31. Disponer luz nocturna en la mesilla de noche. 32. Disponer barandillas y apoyamanos visibles. 33. Colocar puertas en los accesos que conduzcan a escaleras. 34. Disponer superficies de suelo antideslizantes, anticadas.

35. Disponer banquetas para caminar firmes y antideslizantes para facilitar el movimiento al alcanzar objetos. 36. Disponer zonas de almacenamiento que se encuentren al alcance, sin problemas para el paciente. 37. Disponer muebles firmes que no se caigan si se utilizan como apoyo. 38. Orientar al paciente sobre el orden fsico de la habitacin. 39. Evitar disposiciones innecesarias del ambiente fsico. 40. Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes. 41. Instruir al paciente para que lleve las gafas prescritas, si procede, al salir de la cama. 42. Educar a los miembros de la familia los factores de riesgo que contribuyen a las cadas y cmo disminuir dichos riesgos. 43. Instruir a la familia sobre la importancia de los pasamanos en escaleras, baos y pasillos. 44. Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos. 45. Instruir al paciente para que evite las superficies heladas y otras superficies exteriores deslizantes. 46. Establecer un programa de ejercicios fsicos de rutina que incluya el andar. 47. Colocar seales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de cadas. 48. Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de cadas (hipotensin ortosttica y andar inestable). 49. Disponer una estrecha vigilancia y/o un dispositivo de retencin (asiento de beb con cinturn) al colocar bebs / nios en superficies elevadas (mesas o sillas altas). 50. Retirar los objetos que supongan acceso a superficies elevadas para nios. 51. Mantener las barandillas de la cuna en posicin elevada cuando el cuidador no est presente, si procede. 52. Disponer tope de proteccin en las cunas de pacientes peditricos que puedan subirse a barandillas elevadas, si proc ede.

53. Cerrar firmemente los paneles de acceso a las incubadoras cuando se deje al beb en incubadora, si procede. 6510 Manejo de las alucinaciones
Definicin.- Estimulacin de la sensacin de seguridad, comodidad y orientacin en la realidad de un paciente que experimenta alucinaciones. 1. Establecer relacin de confianza con el paciente.

2. Vigilar y regular el nivel de actividad y estimulacin en el ambiente. 3. Mantener un ambiente de seguridad.

4. Proporcionar el nivel de vigilancia / supervisin adecuado para controlar al paciente. 5. Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones. 6. Mantener una rutina coherente. 7. Asignar cuidadores adecuados diariamente. 8. Fomentar comunicacin clara y abierta, redirigiendo el tema si se producen desvos del mismo. 9. Proporcionar al paciente la oportunidad de comentar sus alucinaciones y a que exprese sus sentimientos de forma adecuada. 10. Prestar atencin a las alucinaciones para ver si su contenido es violento o daino para el paciente. 11. Animar al paciente a que desarrolle un control / responsabilidad de su propia conducta, si resulta oportuno. 12. Animar al paciente a que discuta los sentimientos e impulsos, en lugar de actuar sobre ellos. 13. Animar al paciente a que compruebe las alucinaciones con otras personas de confianza (prueba de realidad). 14. Sealar, si se pregunta, que uno no est experimentado los mismos estmulos. 15. Evitar discutir con el paciente sobre la validez de las alucinaciones. 16. Centrar discusin en contenidos adyacentes y no en el contenido de las alucinaciones (parece como si tuviera miedo). 17. Administrar medicamentos antipsicticos y ansiolticos prescritos. 18. Proporcionar enseanza al paciente y familia sobre los medicamentos, y observar sus efectos teraputicos y secundarios. 19. Proporcionar seguridad y comodidad al paciente y a los dems cuando el paciente no sea capaz de controlar su conducta. 20. Si la medicacin es causa de las alucinaciones, consultar su suspensin. 21. Proporcionar informacin al paciente y familia sobre la enfermedad que ocasiona las alucinaciones (delirio, esquizofrenia, depresin, etc.), cuando as sea. 22. Ensear a la familia cmo tratar al paciente que sufre alucinaciones. 23. Monitorizar la capacidad del paciente para el autocuidado y ayudarle cuando sea necesario. 24. Monitorizar el estado fsico del paciente (peso, hidratacin, Ctes, etc.) y proporcionar reposo y alimentacin necesaria.

25. Implicar al paciente en actividades basadas en la realidad que puedan distraerle de las alucinaciones (escuchar msica, etc.). 6530 Manejo de la inmunizacin / vacunacin
Definicin: Control del estado de inmunizacin, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas.

1.

Explicar a los padres el programa de vacunacin recomendado necesario par los nios, su va de administracin, razones y beneficio de su uso, reacciones adversas y efectos secundarios.

2. Explicar a las personas / familias las vacunas disponibles en el caso de incidencia y/o exposicin especial (clera, gripe, rabia, fiebre de las montaas rocosas, viruela, fiebre tifoidea, tifus, fiebre amarilla y tuberculosis). 3. Suministrar informacin acerca de la inmunizacin preparada por el centro de control de enfermedades. 4. Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar fecha y tipo de las vacunas administradas. 5. Identificar las tcnicas de administracin apropiadas, incluyendo la administracin simultnea. 6. Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de las inmunizaciones. 7. Administrar inyecciones a los bebs en la parte anterolateral del muslo, cuando proceda. 8. Informar a la persona / familia acerca de las inmunizaciones exigidas por la ley para entrar en el colegio, guardera, universidad, etc. 9. Revisar los registros de inmunizaciones escolares para completarlos anualmente. 10. Notificar a la persona / familia cundo dejan de ser vlidas las inmunizaciones. 11. Seguir los consejos del servicio de salud de la comunidad autnoma para la administracin de inmunizaciones. 12. Informar a los viajeros de las vacunas adecuadas para pases extranjeros. 13. Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra enfermedades que actualmente no son obligatorias por ley. 14. Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin (reaccin anafilctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre). 15. Explicar que un retraso en la administracin en serie no significa que haya que comenzar el programa desde el principio. 16. Procurar el consentimiento informado par administrar las vacunas. 17. Ayudar a las familias a realizar la planificacin econmica para pagar las inmunizaciones (cobertura de seguros y clnicas con departamentos sanitarios). 18. Identificar los suministradores que participan en el programa autonmico de vacunas para nios para proporcionar vacunas gratis. 19. Informar al paciente acerca de las medidas de alivio tiles despus de la administracin de frmacos en un nio. 20. Observar al paciente durante un periodo determinado despus de la administracin de la medicacin. 21. Sujetar al nio durante la inmunizacin, si es necesario. 22. Programar las inmunizaciones a intervalos programados.

23. Determinar el estado de inmunizacin en cada visita realizada en un centro de atencin sanitaria (incluyendo sala de urgencias y admisin en hospitales) y proporcionar las inmunizaciones, si procede. 24. Informar a los individuos de dnde se pueden obtener las inmunizaciones. 25. Identificar y eliminar barreras a la inmunizacin (largas esperas, horas limitadas, transporte, aspectos econmicos, etc.). 26. Aconsejar programas y polticas que proporcionen inmunizaciones gratis o accesibles para toda la poblacin. 27. Apoyar un registro nacional para seguir el estado de inmunizacin.

6540 Control de infecciones

Definicin: Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos. 1. Distribuir la superficie correspondiente por paciente, segn los consejos de los Centros par el control de enfermedades.

2. Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientes. 3. Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del centro. 4. Aislar a las personas expuestas a enfermedades trasmisibles. 5. Colocar en sitios de precaucin de aislamiento designados, si procede. 6. Mantener tcnicas de aislamiento, si procede. 7. Limitar el nmero de visitas, si procede. 8. Ensear el lavado de manos mejorado al personal de cuidados. 9. Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos. 10. Ordenar a las visitas que se laven la s manos al entrar y salir de la habitacin del paciente. 11. Utilizar jabn antimicrobiano par el lavado de manos, si procede. 12. Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de paciente. 13. Poner en prctica precauciones universales. 14. Llevar ropas de fregar o bata durante la manipulacin de material infeccioso. 15. Usar guantes estriles, si procede. 16. Fregar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede. 17. Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos invasivos y/o ciruga. 18. Mantener un ambiente asptico ptimo durante la insercin de lneas centrales a pie de cama. 19. Mantener un ambiente asptico mientras se cambian los tubos y botellas de nutricin parenteral total.

20. Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica invasiva. 21. Cambiar los sitios de lnea IV perifrica y de lnea central y los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de los Centros de Control de Enfermedades. 22. Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV. 23. Asegurar una tcnica adecuada para el cuidados de heridas. 24. Utilizar cateterizacin intermitente para reducir la incidencia de infeccin de la vejiga. 25. Ensear al paciente a obtener muestras de orina a mitad de miccin al primer signo de sntomas de retorno, si procede. 26. Fomentar una respiracin y tos profunda, si procede. 27. Fomentar una ingesta nutricional adecuada. 28. Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. 29. Fomentar el reposo. 30. Administrar terapia de antibiticos, si procede. 31. Administrar un agente de inmunizacin, si procede. 32. Ordenar al paciente que tome antibiticos segn prescripcin. 33. Instruir al paciente y familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informarse de ellos al cuidador. 34. Ensear al paciente y a la familia, a evitar infecciones. 35. Fomentar una preservacin y preparacin segura de alimentos.

6550 Proteccin contra las infecciones

Definicin: Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo. 1. Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.

2. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. 3. Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glbulos blancos y los resultados diferenciados. 4. Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso. 5. Limitar el nmero de visitas, si procede. 6. Analizar todas las visitas por si se padecen enfermedades transmisibles. 7. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. 8. Realizar tcnicas de aislamiento, si es preciso.

9. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. 10. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. 11. Inspeccionar el estado de cualquier incisin / herida quirrgica. 12. Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario. 13. Fomentar una ingesta nutricional suficiente. 14. Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. 15. Facilitar el descanso. 16. Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar. 17. Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede. 18. Fomentar la respiracin y tos profunda, si est indicado. 19. Administrar un agente de inmunizacin, si resulta oportuno. 20. Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como se ha prescrito. 21. Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y sntomas de la infeccin y cundo debe informar de ellos al cuidador. 22. Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. 23. Eliminar frutas frescas, verduras y pimienta de la diete en pacientes con neutropenia. 24. Retirar las flores y plantas de la habitacin del paciente, si procede. 25. Proporcionar una habitacin privada, si es necesario. 26. Garantizar la seguridad del agua mediante hipercloracin e hipercalentamiento. 27. Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.

28. Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones. 6580 Sujecin fsica
Definicin: Aplicacin, control y extraccin de dispositivos de sujecin mecnica o manual utilizado para limitar la movilidad fsica del paciente. 1. Obtener orden mdica, si as lo requiere las normas de la institucin, para disponer una intervencin de sujecin fsica o para disminuir su uso. 2. Proporcionar al paciente un ambiente privado, aunque adecuadamente supervisado, en situaciones en las que su sentido de la dignidad pueda verse disminuido por el uso de sujecin fsica.

3. Asignar el personal suficiente para ayudar en la aplicacin segura de los dispositivos de sujecin mecnicos o manuales. 4. Designar a un miembro del personal de cuidados para que dirija al personal y se comunique con el paciente durante la aplicacin de la sujecin fsica. 5. Utilizar una sujecin adecuada cuando se sujete manualmente al paciente en situaciones de emergencia o durante el transporte. 6. Explicar al paciente y sus seres queridos las conductas que necesitan intervencin. 7. Explicar los procedimientos, propsito y duracin de la intervencin al paciente y sus familiares en trminos comprensibles y no punitivos. 8. Explicar al paciente y sus familiares las conductas necesarias para el cese de la intervencin. 9. Vigilar la respuesta del paciente al procedimiento. 10. Evitar atar las sujeciones a las barandillas de la cama. 11. Fijar las sujeciones fuera del alcance del paciente. 12. Proporcionar un nivel adecuado de supervisin / vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones teraputicas, si es necesario. 13. Proporcionar comodidad psicolgica al paciente. 14. Disponer actividades recreativas (televisin, lecturas, visitas, telfonos mviles) cuando corresponda, para facilitar la cooperacin del paciente con la intervencin. 15. Administrar medicamentos PRN para la ansiedad o agitacin. 16. Comprobar el estado de la piel en el sitio de sujecin. 17. Vigilar color, temperatura y sensibilidad, de las extremidades sujetadas, frecuentemente. 18. Permitir movimiento y ejercicio, de acuerdo con el nivel de autocontrol, estado y capacidad del paciente. 19. Colocar al paciente en una posicin que facilite la comodidad y evite la aspiracin y las erosiones en la piel. 20. Permitir el moviendo de las extremidades en pacientes con mltiples sujeciones rotando la extraccin / reaplicacin de una sujecin por vez (segn lo permita la seguridad). 21. Ayudar en los cambios peridicos de posicin corporal. 22. Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador no est presente. 23. Ayudar en las necesidades relacionadas con la nutricin, eliminacin, hidratacin e higiene personal. 24. Evaluar, a intervalos regulares, la necesidad del paciente de continuar con la intervencin restrictiva.

25. Implicar al paciente en actividades que mejoren su fuerza, coordinacin, juicio y orientacin. 26. Implicar al paciente, cuando corresponda, en la toma de decisiones para pasar a una forma de intervencin menos restrictiva. 27. Retirar gradualmente las sujeciones a medida que aumente el autocontrol. 28. Vigilar la respuesta del paciente a la retirada de la sujecin. 29. Estudiar con el paciente y el personal, el cese de la intervencin restrictiva, las circunstancias que condujeron a la aplicacin de la intervencin, as como cualquier inquietud del paciente acerca de la intervencin misma. 30. Disponer el siguiente nivel adecuado de accin restrictiva (restriccin de rea o aislamiento), si es necesario. 31. Poner en prctica alternativas a la sujecin, como sentarse en una silla con una mesa sobre el regazo, cinturn de auto liberacin, silla geritrica sin mesa de bandeja vigilancia estrecha, si procede. 32. Explicar a la familia los riesgos y beneficios de la sujecin y de la disminucin de la misma.

33. Registrar el fundamento de la aplicacin de la intervencin de sujecin por razones de su cese 6610 Identificacin de riesgos
Definicin: Anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas. 1. Instaurar una valoracin rutinaria de riesgos mediante instrumentos fiables y vlidos. cuidados actuales y anteriores. 3. Mantener los registros y estadsticas precisos. 4. Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. 5. Identificar al paciente con circunstancias sociales nicas que complican un alta oportuna y eficiente. 6. Determinar los sistemas de apoyo comunitario. 7. Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar. 8. Determinar los recursos econmicos. 9. Determinar el nivel de instruccin del paciente. 10. Identificar las estrategias habituales de resolucin de problemas de las personas y grupos. 11. Determinara el nivel de funcionamiento pasado y actual. 12. Determinar la presencia / ausencia de necesidades vitales bsicas.

2. Revisar el historial mdico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diagnsticos mdicos y de

13. Determinar el cumplimiento de los tratamientos mdicos y de cuidados. 14. Dar prioridad a las reas de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo / grupo. 15. Planificar las actividades de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo / grupo. 16. Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo. 17. Determinar los recursos comunitarios adecuados par cubrir las necesidades vitales y de salud bsicas. 18. Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o instituciones, segn corresponda. 19. Utilizar los medios para el establecimiento de metas mutuas, si procede. 20. Utilizar acuerdos con el paciente, cuando sea posible.

6654 Vigilancia: seguridad

Definicin: Reunin objetiva y continuada y anlisis de la informacin acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promocin y mantenimiento de la seguridad. 1. Observar si hay alteraciones de la funcin fsica o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura.

2. Vigilar el ambiente par ver si hay peligro potencial par su seguridad. 3. Determinar el grado de vigilancia requerido por el paciente en funcin del nivel de funcionamiento y de los peligros presentes en el ambiente. 4. Proporcionar el nivel adecuado de supervisin / vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones teraputicas, si es necesario. 5. Colocar al paciente en un ambiente menos restrictivo que permita el necesario nivel de observacin. 6. Poner en marcha y mantener el estado de precaucin para el paciente con alto riesgo de exposicin a los peligros del ambiente de cuidados. 7. Comunicar la informacin acerca del riesgo del paciente a los otros miembros del personal de cuidados.

6680 Monitorizacin de los signos vitales

Definicin: Recogida y anlisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. 1. Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.

2. Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea. 3. Controlar la presin sangunea mientras el paciente est acostado, sentado y de pie, si procede. 4. Auscultar lasa presiones sanguneas en ambos brazos y comparar, si procede. 5. Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes, durante y despus de la actividad, si procede. 6. Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de temperatura, si procede. 7. Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia. 8. Observar la presencia y calidad de los pulsos. 9. Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede. 10. Observar si hay pulso paradjico. 11. Observar si hay pulso alternante. 12. Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso. 13. Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos. 14. Controlar peridicamente los tonos cardacos. 15. Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetra). 16. Controlar peridicamente los sonidos pulmonares. 17. Controlar peridicamente la oximetra del pulso. 18. Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnestico, atxico y suspiros excesivos). 19. Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. 20. Observar si cianosis central y perifrica. 21. Observar si hay relleno capilar normal. 22. Observar si se presenta el tro Cushing (presin de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presin sistlica). 23. Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. 24. Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente

7040 Apoyo al cuidador principal

Definicin: Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.

1.

Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.

2. Determinar la aceptacin del cuidador de su papel. 3. Aceptar las expresiones de emocin negativa. 4. Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y dbiles. 5. Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede. 6. Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si es el caso. 7. Animar la aceptacin de independencia entre los miembros de la familia. 8. Controlar los problemas de interaccin de la familia en relacin con los cuidados del paciente. 9. Proporcionar informacin sobre el estado del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente. 10. Ensear al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente. 11. Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento mediante llamadas por telfono y/o cuidados de enfermera comunitarios. 12. Observar si hay indicios de estrs. 13. Ensear al cuidador tcnicas de manejo del estrs. 14. Educar al cuidador sobre los procesos de quejas. 15. Apoyar al cuidador mediante procesos de quejas. 16. Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo. 17. Ensear al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud fsica y mental. 18. Promover una red social de cuidadores. 19. Identificar fuentes de cuidado prolongados. 20. Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios. 21. Ensear al cuidador estrategias para acceder y sacar el mximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios. 22. Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo.

23. Informar al personal / centro de los servicios de emergencia sobre la estancia del paciente en casa, estado de salud y
tecnologas utilizadas con el consentimiento del paciente o de la familia.

7100 Estimulacin de la integridad familiar

Definicin: Favorecer la cohesin y unidad familiar.

1.

Escuchar a los miembros de la familia.

2. Establecer una relacin de confianza con los miembros de la familia. 3. Determinar la comprensin familiar sobre las causas de la enfermedad, si es el caso. 4. Averiguar el grado de culpabilidad que pueda sentir la familia. 5. Ayudar a la familiar a resolver los sentimientos de culpa. 6. Determinar las relaciones familiares tpicas. 7. Comprobar las relaciones familiares actuales. 8. Identificar los mecanismos tpicos de la familia para enfrentarse a situaciones problemticas. 9. Identificar las prioridades opuestas entro los miembros de la familia. 10. Ayudar a la familia en la resolucin de conflictos. 11. Asesorar a los miembros de la familia acerca de las habilidades eficaces, susceptibles de ser usadas en problemas adicionales. 12. Respetar la intimidad individual de los miembros de la familia. 13. Disponer intimidad para la familia. 14. Informar a los miembros de la familia de que es segura y aceptable la utilizacin de expresiones tpicas de afecto. 15. Facilitar la armona dentro de y entre la familia. 16. Proporcionar informacin regularmente a los miembros de la familia sobre el estado del paciente, de acuerdo con los deseos de ste. 17. Colaborar con la familia en la solucin de problemas. 18. Ayudar a la familia a mantener relaciones positivas. 19. Facilitar una comunicacin abierta entre los miembros de la familia. 20. Acordar la realizacin de los cuidados que han de prestarse al paciente por parte de la familia, si resulta oportuno. 21. Programar las visitas familiares. 22. Remitir a los familiares a grupos de apoyo de otras familias, que experimenten problemas similares. 23. Remitir a terapia familiar, si es preciso.

7110 Fomento de la implicacin familiar

Definicin. Facilitar la participacin de la familia en el cuidado emocional y fsico del paciente. 1. Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.

2. Apreciar los recursos fsicos, emocionales y educativos del cuidador principal. 3. Identificar el dficit de cuidados propios del paciente. 4. Identificar la disposicin de la familia para implicarse con el paciente. 5. Identificar las esperanzas de la familia respecto del paciente. 6. Observar la estructura familiar y sus roles. 7. Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia durante la hospitalizacin, cuando sea posible. 8. Proporcionar informacin a los miembros de la familia sobre el paciente de acuerdo con los deseos de ste. 9. Facilitar la comprensin por parte de la familia de los aspectos mdicos de la enfermedad 10. Identificar la percepcin por parte de los miembros de la familia de la situacin y los sucesos desencadenantes. 11. Identificar la compresin e ideas de los miembros de la familia acerca de las situaciones. 12. Apreciar otros factores de estrs sobre la situacin para la familia. 13. Reconocer los sntomas fsicos de estrs de los miembros de la familia (llanto, nuseas, vmitos y estado de distraccin). 14. Determinar el nivel de dependencia respecto de la familia que tiene el paciente, si procede a la edad o la enfermedad. 15. Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situacin del paciente. 16. Reconocer y respetar los mecanismos de la familia par enfrentarse con los problemas. 17. Animar a los miembros de la familia a mantener relaciones familiares, segn cada caso. 18. Comentar las opciones existentes segn el tipo de cuidados necesarios en casa, como vida en grupo, cuidados de residencia y cuidados intermitentes, si procede. 19. Ayudar al cuidador principal a conseguir el material para proporcionar los cuidados necesarios. 20. Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las responsabilidades de cuidados continuos. 21. Apoyar al cuidador principal en el aprovechamiento de oportunidades de servicios de relevo. 22. Facilitar el control familiar de los aspectos mdicos de la enfermedad

7120 Movilizacin familiar

Definicin: Utilizacin de la fuerza familiar para influenciar sobre la salud del paciente de un manera positiva. 1. Ofrecerse a escuchar a los miembros de la familia.

2. Establecer una relacin de confianza con los miembros de la familia. 3. Comentar el poder y los recursos de la familia con los miembros de al misma.

4. Determinar las influencias culturales de la familia. 5. Identificar los roles de la familia con los miembros de la misma. 6. Determinar la disposicin y capacidad de los miembros de la familia para aprender. 7. Analizar la situacin familiar actual. 8. Proporcionar informacin frecuente a la familia acerca de los progresos del paciente de acuerdo con los deseos del mismo. 9. Ensear a los cuidadores en domicilio la terapia del paciente. 10. Identificar el efecto de la conducta familiar sobre el paciente. 11. Determinar el efecto de la conducta del paciente sobre la familia. 12. Comentar con los miembros de la familia la manera de utilizar el poder y los recursos para potenciar el esto de salud del paciente. 13. Asesorar a los miembros de la familia sobre aquellas maneras eficaces de resolucin de problemas que puedan ser utilizados por el paciente. 14. Ensear a los miembros de la familia estrategias para el mantenimiento de la salud, el restablecimiento de sta o para una muerte en paz del paciente. 15. Establecer metas realistas con el paciente y la familia. 16. Colaborar con los miembros de la familia en la planificacin y desarrollo de terapias o en los cambios en el estilo de vida del paciente. 17. Apoyar las actividades familiares que estimulen la salud del paciente o el control de la enfermedad, cuando corresponda. 18. Identificar con los miembros de la familia los recursos comunitarios que pueden utilizarse para mejorar el estado de salud del paciente. 19. Remitir a las familias a grupos de apoyo de otras familias, si procede. 20. Determinar sistemticamente la consecucin de objetivos por parte del paciente.

7130 Mantenimiento en procesos familiares

Definicin: Minimizar los efectos en los procesos de ruptura familiar. 1. Determinar los procesos familiares tpicos.

2. Determinar los procesos de ruptura familiares tpicos. 3. Identificar los efectos derivados del cambio de papeles en los procesos familiares.

4. Estimular las visitas de miembros de la familia, si resulta oportuno. 5. Facilitar la flexibilidad de las visitas para cumplir con las necesidades de los miembros de la familia y el paciente. 6. Ayudar a los miembros de la familia a poner en prctica estrategias de normalizacin de la situacin. 7. Informar sobre los mecanismos de apoyo sociales existentes para la familia. 8. Ayudar a los miembros de la familia a utilizar los mecanismos de apoyo existentes. 9. Minimizar la ruptura de la rutina familiar facilitando rutinas y rituales familiares, tales como comidas privadas o debates familiares para la comunicacin y la toma de decisiones. 10. Proporcionar mecanismos para los miembros de la familia que se queden en el centro de cuidados sanitarios para que se comuniquen con otros miembros (telfono, grabadoras, visitas, fotografas, vdeos, etc.) 11. Cuando el paciente es un nio, disponer de oportunidades para el cuidado continuado de ste, por parte de los padres. 12. Disponer oportunidades para que los miembros adultos de la familia mantengan el compromiso actual con sus trabajos. 13. Ayudar a los miembros de la familia a buscar a alguien que cuide del nio cuando uno de los padres deba estar ausente. 14. Ayudar a la familia a facilitar las visitas en el hogar por parte del paciente, si procede. 15. Identificar las necesidades de cuidado del paciente en casa y la incorporacin de estos cuidados en el ambiente familiar y en su estilo de vida. 16. Establecer programas de actividades de cuidado en casa para el paciente que minimicen la ruptura de la rutina familiar. 17. Ensear a la familia tcnicas de gestin del tiempo y de organizacin al realizar los cuidados del paciente en casa.

7140 Apoyo a la familia

Definicin: Estimulacin de los valores, intereses y objetivos familiares. 1. Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles.

2. Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente. 3. Determinar la carga psicolgica para la familia que tiene el pronstico. 4. Ofrecer una esperanza realista. 5. Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia. 6. Facilitar la comunicacin de inquietudes / sentimientos entre el paciente y la familia o entre los miembros de la misma. 7. Favorecer una relacin de confianza con la familia. 8. Aceptar los valores familiares sin emitir juicios.

9. Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener las respuestas. 10. Orientar a la familia sobre el ambiente de cuidados sanitarios, como un centro hospitalario o una clnica. 11. Proporcionar ayuda par cubrir las necesidades bsicas de la familia, como techo, comida y vestimenta. 12. Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia. 13. Identificar el grado de coherencia entre las expectativas del paciente, de la familia y de los profesionales de cuidados. 14. Reducir las discrepancias entre las expectativas del paciente, de la familia y de los profesionales de cuidados mediante el uso de tcnicas de comunicacin. 15. Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores. 16. Respetar y apoyar los mecanismos de adaptacin utilizados por la familia para resolver problemas. 17. Reforzar a la familia respecto a sus estrategias para enfrentarse a los problemas. 18. Asesorar a los miembros de la familia sobre las tcnicas eficaces adicionales para su propio uso de resolucin de problemas. 19. Proporcionar recursos espirituales a la familia, segn lo precisen. 20. Proporcionar informacin frecuente a la familia a cerca de los progresos del paciente, de acuerdo con los deseos del mismo. 21. Ensear a la familia los planes mdicos y de cuidados. 22. Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de las opciones que les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados del paciente. 23. Incluir a los miembros de la familia junto con el paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados, cuando resulte apropiado. 24. Animar la toma de decisiones familiares en la planificacin de los cuidados del paciente a largo plazo que afecten a la estructura y a la economa familiar. 25. Reconocer la comprensin de la decisin familiar acerca de los cuidados posteriores al alta. 26. Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento, tcnica y equipo necesarios para apoyar su decisin acerca de los cuidados del paciente. 27. Abogar por la familia, si procede. 28. Apoyar a la familia adoptiva facilitndole informacin, si es el caso. 29. Facilitar oportunidades de visita a los miembros de la familia, segn corresponda. 30. Presentar la familia a otras familias que estn pasando por experiencias similares, si procede. 31. Brindar cuidados al paciente en lugar de la familia para relevarla y tambin cuando sta no pueda ocuparse de los cuidados. 32. Disponer cuidados intermitentes progresivos, cuando se indique y se desee.

33. Facilitar oportunidades de apoyo de grupos del mismo tipo. 34. Remitir a terapia familiar, si est indicado. 35. Informar a la familia cmo puede ponerse en contacto con el cuidador. 36. Ayudar a los miembros de la familia durante los procesos de muerte y pena, si procede.

7150 Terapia familiar

Definicin: Ayudar a los miembros de la familia a conseguir un modo de vida ms positivo para vivir mejor. 1. Compartir el plan de terapia con la familia.

2. Determinar los roles habituales del paciente dentro del sistema familiar. 3. Determinar las incapacidades especficas relacionadas con las expectativas de los roles. 4. Determinar los conflictos y ver si los miembros de la familia quieren resolverlos. 5. Utilizar la realizacin del historial familiar para fomentar el debate familiar. 6. Utilizar el seguimiento de datos para investigar a la familia. 7. Estudiar los lmites familiares como forma de intentar cambiar la distancia entre los subsistemas familiares. 8. Observar si se producen respuestas teraputicas adversas. 9. Integrar el uso teraputico de s mismo como agente de cambio del cuidador. 10. Planificar las estrategias de conclusin y evaluacin. 11. Progresar en el debate desde el material de menor hasta el de mayor carga emocional. 12. Solicitar a los familiares su participacin en la puesta en prctica de actividades de experiencia hogarea, como hacer una comida juntos. 13. Facilitar el debate familiar a medida que sus miembros den prioridad a los datos y seleccionen la cuestin familiar que hay que tratarse con ms inmediatez. 14. Ayudar a los miembros de la familia a clarificar qu necesita y esperan unos de otros. 15. Utilizar la espontaneidad teraputica en la interaccin con la familia. 16. Permitir a los familiares reconocer y recompensar aspectos positivos. 17. Disponer retos dentro del debate familiar par romper o ampliar contextos y para estimular la aparicin de nuevas posibilidades. 18. Facilitar el desafo o confrontacin de subsistemas familiares, si procede.

19. Tratar la relacin jerrquica de los miembros del subsistema. 20. Ayudar a la familia a cambiar, mediante el cambio de s mismos, en su relacin con otros miembros de la familia. 21. Facilitar la reestructuracin de los subsistemas familiares, si est indicado. 22. Ayudar en el replanteamiento de metas desde la continuidad de los mismas hacia una forma ms competente de manejar la conducta disfuncional.

7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar

Definicin: Ayudar al paciente / familia a mantener el hogar como un sitio limpio, seguro y placentero. 1. Determinar las necesidades de mantenimiento en casa del paciente.

2. Implicar al paciente / familia en la decisin de las necesidades de mantenimiento en casa. 3. Aconsejar las alteraciones estructurales necesarias para que el hogar sea accesible. 4. Proporcionar informacin sobre la manera de convertir el hogar en un sitio seguro y limpio. 5. Ayudar a los miembros de la familia a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en la realizacin de sus papeles. 6. Aconsejar el alivio de todos los malos olores. 7. Sugerir servicios de control de peste, si es necesario. 8. Facilitar limpieza de la ropa sucia. 9. Sugerir servicios de reparacin de hogares, si es necesario. 10. Discutir el coste del mantenimiento necesario y de los recursos disponibles. 11. Ofrecer soluciones a las dificultades econmicas. 12. Solicitar servicios de asistenta, si procede. 13. Ayudar a la familia a utilizar la red de apoyo social. 14. Proporcionar informacin sobre cuidados intermitentes, si es necesario.

7200 Fomento de la normalizacin familiar

Definicin: Ayudar a los padres y dems miembros de la familia con nios con enfermedad crnica o discapacidades a tener experiencias vitales normales para sus nios y familias. 1. Fomentar el desarrollo de la integracin del nio en el sistema familiar sin que el nio se convierta en el centro de la familia.

2. Ayudar a la familia a que vea al nio afectado como tal y no como a una persona enferma crnica o discapacitada. 3. Disponer oportunidades en las que el nio tenga experiencias normales de la niez. 4. Fomentar la interaccin con otros nios normales. 5. Quitar importancia a la unicidad de la conducta del nio. 6. Animar a los padres a que hagan parecer al nio lo ms normal posible. 7. Ayudar a la familia a evitar situaciones potencialmente embarazosas con el nio. 8. Determinar la accesibilidad y la capacidad del nio para participar en actividades. 9. Establecer las adaptaciones necesarias para que el nio pueda participar en actividades normales. Dentro y fuera del hogar 10. Comunicar la informacin acerca del estado del nio a aquellos que la precisen para realizar una supervisin de seguridad u oportunidades educativas adecuadas al nio. 11. Ayudar a la familia a alterar el rgimen teraputico prescrito para que se adapte al programa normal, cuando proceda. 12. Ayudar a la familia a solicitar un sistema escolar que asegure el acceso a programas educativos adecuados. 13. Animar al nio a que participe en actividades escolares y comunitarias adecuadas al nivel de desarrollo y capacidad. 14. Animar a las padres a que tengan las mismas expectativas y utilicen la misma tcnica con el nio afectado que con los otros nios de la familia, si es el caso. 15. Animar a los padres a que pasen tiempo con todos los nios de la familia. 16. Implicar a los hermanos en los cuidados y actividades del nio, si es posible. 17. Determinar la necesidad de cuidados intermitentes para los padres y dems cuidadores. 18. Establecer los recursos de cuidados intermitentes comunitarios. 19. Animar a los padres para que dispongan de tiempo para el cuidado de sus necesidades personales. 20. Proporcionar informacin a la familia acerca del estado del nio, tratamiento y grupos de apoyo asociados para las familias. 21. Animar a los padres a equilibrar la implicacin entre programas especiales para las necesidades especiales del nio, la familia normal y las actividades comunitarias. 22. Animar a la familia a mantener una red social y un sistema de apoyo habituales. 23. Animar a la familia a mantener los hbitos, rituales y rutinas normales

7260 Cuidados intermitentes

Definicin: Provisin de cuidados de corta duracin para proporcionar descanso a un cuidador familiar.

1.

Establecer una relacin teraputica con el paciente / familia.

2. Controlar la capacidad de resistencia del cuidador. 3. Informar al paciente / familia acerca de los fondos estatales disponibles para los cuidados intermitentes. 4. Coordinar el voluntariado para los servicios en casa, si procede. 5. Disponer los arreglos para el cuidador sustituto. 6. Seguir la rutina habitual de cuidados. 7. Proporcionar cuidados como ejercicios, deambulacin e higiene, si se requiere. 8. Conseguir los nmeros de telfonos de urgencias. 9. Determinar la forma de contacto con el cuidador habitual. 10. Proporcionar cuidados de urgencia, si es necesario. 11. Mantener un ambiente hogareo normal. 12. Realizar un informe al cuidador habitual al regreso.

7310 Cuidados de enfermera al ingreso

Definicin: Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario. 1. Presentarse a s mismo.

2. Disponer una intimidad adecuada para el paciente / familia / seres queridos. 3. Orientar al paciente / familia / seres queridos en el ambiente ms prximo. 4. Orientar al paciente / familia / seres queridos en las instalaciones del centro. 5. Abrir historia. 6. Realizar la valoracin fsica de ingreso, si procede. 7. Realizar la valoracin econmica de ingreso, si procede. 8. Realizar la valoracin psicosocial de ingreso, si procede. 9. Realizar la valoracin religiosa de ingreso, si procede. 10. Proporcionar al paciente el Documento de Derechos del Paciente. 11. Facilitar la informacin pertinente por escrito. 12. Mantener la confidencialidad de los datos del paciente. 13. Identificar al paciente con riesgo de reingreso.

14. Establecer los diagnsticos de cuidados de enfermera. 15. Comenzar la planificacin del alta. 16. Poner en prctica precauciones de seguridad, si es el caso. 17. Etiquetar el grfico del paciente, la puerta de la habitacin y/o el cabecero de la cama, si procede. 18. Notificar al mdico el ingreso y estado del paciente. 19. Obtener las rdenes del mdico sobre los cuidados a efectuar al paciente.

7370 Planificacin del alta

Definicin: Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual. 1. Ayudar al paciente / familia / ser querido a preparar el alta. continuidad de cuidados. 3. Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanitarios para asegurar un alta oportuna. 4. Identificar la comprensin de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en prctica despus del alta. 5. Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta. 6. Observar si todo est listo para el alta. 7. Comunicar al paciente los planes de alta, si procede. 8. Registrar los planes respecto del alta del paciente en el grfico. 9. Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta. 10. Ayudar al paciente / familia / ser querido en la planificacin de los ambientes de apoyo necesarios para proveer los cuidados fuera del hospital. 11. Desarrollar un plan que considere las necesidades de cuidado sociales y econmicas, del paciente. 12. Disponer la evaluacin posterior al alta, cuando sea posible. 13. Fomentar los cuidados de s mismo. 14. Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. 15. Buscar el apoyo de un cuidador, si procede. 16. Discutir los recursos econmicos y, si fuera necesario, disponer de cuidados despus del alta.

2. Colaborar con el mdico, paciente / familia / ser querido y dems miembros del equipo sanitario en la planificacin de la

17. Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculacin entre los cuidadores.

7400 Guas del sistema sanitario

Definicin: Facilitar al paciente la localizacin y utilizacin adecuada de los servicios sanitarios. 1. Explicar el sistema de cuidados sanitarios inmediato, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente / familia. enfermera, dietistas titulados, auxiliares de enfermera, fisioterapeutas, cardilogos, optometristas, internistas y psiclogos). 3. Informar al paciente sobre los distintos tipos de instalaciones de cuidados (hospital general, hospital de especialidades, hospital universitario, clnica de ingreso y clnica quirrgica de da) segn corresponda. 4. Informar al paciente de los requisitos de acreditacin y del departamento sanitario estatal para juzgar la calidad de una institucin. 5. Informar sobre los recursos comunitarios adecuados y las personas de contacto. 6. Aconsejar la disponibilidad de una segunda opinin. 7. Informar acerca de las implicaciones que supone firmar el formulario de consentimiento. 8. Proporcionar al paciente una copia de los derechos del paciente. 9. Informar al paciente como acceder a los servicios de urgencia por medio del telfono o transporte, si procede. 10. Determinar y facilitar la comunicacin entre los proveedores de cuidados y el paciente / familia, si es el caso. 11. Coordinar el procedimiento de remisin a los cuidadores de salud, si procede. 12. Coordinar / programa el tiempo que necesita cada servicio para proporcionar los cuidados, si procede. 13. Informar al paciente de los costes, tiempo, alternativas y riesgos implicados en un examen o procedimiento especfico. 14. Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito y lugar de las actividades posteriores a la hospitalizacin / actividades del paciente no internado, si procede. 15. Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito y lugar de las actividades de cuidados, si procede. 16. Determinar y facultar las necesidades de transporte para obtener los servicios de asistencia sanitaria. 17. Disponer un sistema de seguimiento con el paciente, si procede. 18. Proporcionar informes a los cuidadores de posthospitalizacin, si procede. 19. Animar al paciente / familia a que haga preguntas sobre los servicios y costes.

2. Instruir al paciente sobre el tipo de servicio que puede esperar de cada clase de cuidador sanitario (especialistas de

20. Cumplir con la reglamentacin para el reembolso por parte de terceras partes. 21. Ayudar a los pacientes a rellenar los formularios de asistencia tales como alojamiento y ayuda econmica, si lo precisan.

460 Proteccin de los derechos del paciente

Definicin.- Proteccin de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si es menor, est incapacitado o es incompetente. 1. Proporcionar al paciente la Carta de derechos del paciente.

2. Disponer un ambiente que conduzca a conversaciones privadas entre pacientes, familias y profesionales del cuidado. 3. Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminacin y aseo personal. 4. Determinar si los deseos del paciente acerca de los cuidados son conocidos. 5. Determinar quin est facultado legalmente para dar consentimiento para el tratamiento o investigacin. 6. Trabajar con el mdico y la administracin hospitalaria para cumplir con los deseos del paciente y de la familia. 7. Abstenerse de forzar el tratamiento. 8. Tomar nota de la preferencia religiosa. 9. Conocer la situacin legal de las ltimas voluntades en vida. 10. Cumplir con los deseos del paciente expresados en un testamento en vida o en un poder en vigor de un abogado referente a los cuidados sanitarios, si procede. 11. Cumplir con las rdenes de no resucitar. 12. Ayudar a la persona agonizante en los asuntos sin acabar. 13. Tomar nota en el registro mdico de cualquier hecho observable que est en la competencia mental del testador para realizar testamento. 14. Intervenir en situaciones que impliquen cuidados inseguros o inadecuados. 15. Ser conscientes de las necesidades del informe obligatorio. 16. Limitar la visin del registro del paciente, a los cuidadores inmediatos. 17. Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.

7560 Facilitar las visitas

Definicin: Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos.

1.

Determinar las preferencias del paciente en cuanto a visitas e informar de ellas.

2. Considerar las implicaciones legales / ticas de las visitas del paciente y la familia e informar de los derechos. 3. Determinar la necesidad de la limitacin de visitas, como, por ejemplo, demasiados visitantes, que el paciente est impaciente o cansado o su estado fsico no lo permite. 4. Determinar la necesidad de favorecer las visitas de familiares y amigos. 5. Identificar problemas especficos con las visitas, si los hubiera. 6. Establecer una poltica de visitas flexible y centrada en el paciente, si procede. 7. Preparar el entorno para las visitas. 8. Aclarar las normas de visitas con los miembros de la familia / seres queridos. 9. Aclarar las normas sobre permanencias por la noche de miembros de la familia / seres queridos. 10. Aclarar la comprensin por parte de la familia del estado del paciente. 11. Establecer las responsabilidades y actividades de la familia / seres queridos para ayudar al paciente, como, por ejemplo, alimentar al paciente. 12. Establecer horas de visitas ptimas por parte de la familia / seres queridos. 13. Explicar el fundamento de la limitacin del tiempo de visitas. 14. Evaluar peridicamente tanto con el paciente como con la familia las visitas realizadas en relacin con las necesidades del paciente / familia y revisar en consecuencia. 15. Explicar a los visitantes, incluyendo nios, si procede, lo que pueden esperar ver y oir antes de su primera visita al hospital. 16. Explicar el procedimiento realizado. 17. Animar a los miembros de la familia a utilizar el contacto fsico, as como las comunicaciones verbales, si procede. 18. Proporcionar una silla a pie de cama. 19. Ser flexibles con las visitas al mismo tiempo que se facilitan periodos de descanso. 20. Controlar peridicamente las respuestas del paciente a las visitas de la familia. 21. Tomar nota de los indicios verbales y no verbales del paciente respecto a las visitas. 22. Facilitar la visita de los nios, si procede. 23. -fomentar el uso del telfono para mantener el contacto con los seres queridos, si procede.

24. Seleccionar los visitantes, especialmente los nios, por razones de enfermedades transmisibles, antes de la visita. 25. Proporcionar apoyo y aprecio a los miembros de la familia despus de la visita, si es necesario. 26. Ofrecer a la familia el nmero de telfono de la unidad para que llamen desde su casa. 27. Informar a la familia de que un cuidador los llamar a casa si se produce algn cambio importante en el estado del paciente. 28. Preparar un sitio par que los familiares puedan dormir cerca del paciente, si procede. 29. Ayudar a los miembros de la familia a encontrar un alojamiento y un lugar adecuados donde comer. 30. Informar a la familia de la legislacin que les da el derecho a 12 semanas de permiso para faltar al trabajo sin retribucin. 31. Responder a las preguntas y dar explicaciones de los cuidados en trminos que los visitantes puedan entender. 32. Transmitir sentimientos de aceptacin a los visitantes. 33. Facilitar el encuentro / consulta con el mdico y otros cuidadores. 34. Hacer preguntas a los visitantes, incluyendo los nios, despus de las visitas. 35. Ayudar a los padres a planificar el apoyo continuo de los nios despus de la visita. 36. Preparar la visita de animales, si procede.

8100 Derivacin
Definicin: Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o instituciones. 1. Realizar una evaluacin continuada para determinar la necesidad de la remisin.

2. Establecer la preferencia del paciente / familia / ser querido del centro al que ha de remitirse. 3. Determinar las recomendaciones de los cuidadores para la remisin, segn corresponda. 4. Establecer los cuidados necesarios. 5. Determinar si se dispone de cuidados de apoyo adecuados en el hogar / comunidad. 6. Determinar si los servicios de rehabilitacin estn disponibles para ser utilizados en el hogar. 7. Evaluar las virtudes y debilidades de la familia / seres queridos en la responsabilidad de los cuidados. 8. Evaluar la accesibilidad de las necesidades ambientales en el hogar / comunidad para el paciente. 9. Determinar el equipo apropiado necesario para despus del alta, si es necesario. 10. Determinar los recursos econmicos del paciente para pagar a otro proveedor. 11. Disponer los servicios de cuidados pertinentes en casa, si es necesario. 12. Fomentar una visita de evaluacin por parte del centro de recepcin u otro cuidador, si resulta adecuado.

13. Ponerse en contacto con el centro / cuidador correspondiente. 14. Cumplimentar el informe de derivacin correspondiente. 15. Disponer el modo de transporte. 16. Comentar el plan de cuidados del paciente con el siguiente proveedor de cuidados.

8300 Fomento de la paternidad

Definicin: Proporcionar informacin sobre la paternidad, apoyo y coordinacin de servicios globales en familias de alto riesgo. 1. Identificar y registrar a las familias de alto riesgo en un programa de seguimiento.

2. Animar a las madres a recibir atencin prenatal temprana y regular. 3. Visitar a las madres en el hospital antes del parto para empezar a establecer relaciones de confianza y programar las visitas de seguimiento. 4. Realizar visitas a domicilio, segn est indicado por el nivel de riesgo. 5. Ayudar a los padres a tener esperanzas realistas adecuadas al nivel de desarrollo y de las capacidades del nio. 6. Ayudar a los padres en el cambio de papeles y en las expectativas de la paternidad. 7. Remitir a visitadores masculinos a domicilio para trabajar con los padres, segn sea conveniente. 8. Proporcionar los consejos sanitarios en los diferentes niveles del desarrollo. 9. Proporcionar folletos, libros y otro tipo de material para desarrollar las habilidades de paternidad. 10. Debatir las estrategias de control de conducta adecuadas a cada edad. 11. Ayudar a los padres a identificar el temperamento especfico del beb. 12. Ensear a los padres a responder a las conductas mostradas por el nio. 13. Modelar y fomentar la relacin parental con el nio. 14. Remitir a grupo de apoyo a los padres, segn sea conveniente. 15. Ayudar a los padres a desarrollar, mantener y utilizar sistemas de apoyo social. 16. Escuchar los problemas y las preocupaciones de los padres sin juzgarlos. 17. Proporcionar una retroalimentacin positiva y resultados estructurados en las habilidades de paternidad para favorecer la autoestima. 18. Ayudar a los padres a desarrollar habilidades sociales. 19. Ensear y modelar habilidades para enfrentarse con los problemas.

20. Fomentar las habilidades de resolucin de problemas a travs del modelaje de roles, la prctica y el refuerzo. 21. Proporcionar juguetes a travs de la librera de prstamo de juguetes. 22. Controlar el estado de salud del nio, si los reconocimientos son correctos y el estado de inmunizacin es adecuado. 23. Control del estado de salud parental y las actividades de mantenimiento de la salud. 24. Organizar el transporte para las visitas u otros servicios al nio, segn sea necesario. 25. Remitir a los recursos de la comunidad, segn sea conveniente. 26. Coordinar el trabajo de las instituciones de la comunidad con la familia. 27. Proporcionar conexin para conseguir un empleo o el aprendizaje de un trabajo, segn sea necesario. 28. Informar a los padres sobre dnde encontrar servicios de planificacin familiar. 29. Controlar el uso constante y correcto de anticonceptivos, segn sea conveniente. 30. Ayudar a organizar el cuidado diario, segn sea necesario. 31. Recomendarles descansar en el cuidado, segn sea conveniente. 32. Remitir a un centro de la atencin de la violencia domstica, segn sea necesario. 33. Remitir a un centro para el tratamiento del abuso de sustancias, segn sea necesario. 34. Recoger y registrar los datos segn est indicado para el seguimiento y la evaluacin del programa.

ELABORO L.E ANABEL FIERRO FUENTES