Diarrea por Rotavirus.

Introduccin
El rotavirus, es uno de las enfermedades patgenas que afectan a la poblacin humana y causan aproximadamente 800,000 muertes por ao, es el agente ms importante de mortalidad en menores de cinco aos, existe la vacuna monovalente humana atenuada contra el rotavirus, en este trabajo expondr varios artculos mdicos sobre esta enfermedad, compararlos y al final obtener conclusiones de ellos sobre el cmo podramos aplicar el tratamiento de la enfermedad en los centros de salud rural. Los artculos nos mencionan como el rotavirus va afectando a las poblaciones sobre todo a los nios y a pases pobres, de una manera muy caracterstica y en ambientes de casi cualquier tipo y en cualquier lugar, as como su prevencin y tratamiento Los artculos en espaol se relacionan con el rotavirus en Mxico pero contamos con dos textos en ingles, uno refiriendo la inmunizacin para este virus que fue hecho en Brasil, en cual pondremos comparaciones entre los diferentes artculos antes mencionados. El rotavirus pertenece a la familia de Reoviridae, es un virus con un genoma compuesto por once segmentos separados de ARN de doble cadena. En la actualidad se conocen las propiedades antignicas de las protenas estructurales de su cpside, lo cual es muy til al momento de su identificacin por tcnicas inmunolgicas. Es la causa principal de las enfermedades diarreicas en todo el mundo, con muchsimos fallecimientos anuales, es de las principales causas de muerte en los nios y se observa que este fenmeno ocurre ms en temporadas fras y secas, a los 5 aos la mayora de los nios del mundo ha ido infectado por el rotavirus al menos un vez. La clave para prevenir esta enfermedad son dos cosas, que el gobierno tenga espacios para que haya agua potable y que la evolucione la investigacin mdica y los centros de salud. Ms de 1000 millones de personas en el mundo no cuenta con acceso al agua potable y ms de 2000 millones no tienen acceso a centros de salud. Esta enfermedad causa diarrea severa, puede causar vmitos, fiebre y deshidratacin severa. Los signos y sntomas de esta enfermedad son: Disminucin en la orina, mareos, dolor abdominal, diarrea, vmitos, escalofros, piel fra y hmeda, sudoracin, fiebre, rigidez articular, dolor muscular,

alimentacin deficiente, prdida de peso, resequedad en boca, estado letrgico, hipotensin arterial, ausencia urinaria, ojos hundidos, ausencia de lgrimas y garganta. El tratamiento de esta enfermedad consiste ms que nada en mantener una buena hidratacin, ya ser oralmente o por va intravenosa en casos mucho ms severos. Al ser un virus que es fcilmente transmitido con el contacto entre personas y personas, va fecal-oral, no se puede controlar fcilmente con mejoras en el saneamiento. Por ello tambin es necesario que el conocimiento sobre esta vacuna sea general para terminar con estas infecciones, es tanta la afectacin de esta enfermedad que la Organizacin Mundial de la salud recomienda que esta vacuna entre en los planes de vacunacin para cada pas. Como demostracin de que estos planes funcionan est el resultado de la investigacin de la vacuna monovalente contra rotavirus y mortalidad por diarrea en Mxico. Mxico ha logrado avances importantes en la reduccin de la mortalidad por diarrea en menores de cinco aos; uno de los factores relevantes ha sido la introduccin de Vida Suero Oral y el Programa de Agua Limpia, la tasa de mortalidad disminuy en 47% de 1995 a 2010. Durante el periodo 2000-2007 hubo otra disminucin de la tasa de mortalidad en 36% (la tasa en el ao 2000 fue de 23.2% y la tasa en el ao 2007 fue de 14.8%), con una reduccin promedio anual de 5.1%; en ese periodo el promedio anual de defunciones fue de 1,703 menores de cinco aos. Por otra parte, la introduccin de la VHR (vacuna humana PIA GI contra el rotavirus) al Programa Nacional de Vacunacin puede prevenir 1,000 o hasta 60% de las defunciones relacionadas con el rotavirus. Existen varios serotipos y los porcentajes que existen en la actualidad sobre ellos, estn los serotipos G1, G2, G3 Y G4 y los genotipos P1A[8] o P1B[4], los cuales son el 88% de los casos de esta enfermedad en el mundo, el serotipo G9 que representa el 4%, el porcentaje final se divide entre otras sepas y serotipos. Los nios menores a 5 aos son la principal causa de enfermedades por rotavirus, afectado aproximadamente a 114 millones causando gastroenteritis y produciendo muertes de 611000 al ao, sobre todo a pases de bajos recursos que no cuentan con la calidad de vida ni educacin necesaria para combatir este tipo de infecciones.

Mxico es un gran pas de renta media, con ms de 100 millones de habitantes, aunque se considera que un 5% de cada cohorte anual de recin nacidos vive en zonas deprimidas. (Aizpura Galdeano P1, Garca Vera). Las personas del campo siempre han sido importantes para nuestro pas, han ayudado a su desarrollo gracias a los diferentes movimientos sociales que han dado origen a algunas de las instituciones actuales, el problema es que estas familias residen en las zonas ms pobres y esto se refleja en las condiciones de salud, por ello es importante que se combatan las enfermedades y se dediquen las personas ms por ellos, para ello es necesario encontrar mtodos funcionales que servir a este tipo de poblacin en el cual podamos implementar una mejora en su desarrollo social y sobre todo en el factor de salubridad porque por lo general en este tipo de regiones no se tiene la educacin o cultura necesaria para poder prevenir ciertas enfermedades que puedan daar la salud y les pueda traer serios problemas. Raramente encontramos a personal de salud suficiente que est atendiendo la zona, por lo general solamente cuentan con pocas personas que puedan orientarlos y tratarlos, esto dificulta ms la posibilidad de poder llevar un control sobre la comunidad.

Desarrollo
El rotavirus proviene de la familia Reoviridae, En 1943, Jacob Light y Horace Hodes demostraron que un agente filtrable en las heces de los nios con diarrea infecciosa tambin causaba diarrea en el ganado. Tres dcadas ms tarde, las muestras conservadas del agente demostraron que era un rotavirus, Su nombre fue propuesto en 1959 por Albert Sabin. En los aos siguientes, el virus inoculado en ratones demostr la relacin entre el virus y las diarreas. En 1973, Ruth Bishop y sus compaeros describieron el virus relacionado con la gastroenteritis infantil. Esta familia se compone otros tipos de virus que son: ortorreovirus, orbivirus y los coltivirus. Estos virus son estables a amplios intervalos de temperatura y pH, se transmiten a travs de gotas respiratorias. Los rotavirus y los reovirus comparten muchas caractersticas estructurales, de multiplicacin y patogenia, como son: Una morfologa icosadrica con una doble cpside de doble capa la cual mide entre 60 a 80 nanmetros de dimetro y un genoma que es igualmente doble que se le llama genoma bicatenario segmentado. Rotavirus vienen de una palabra latina rota que significa rueda, con respecto a su aspecto que se muestra al momento de observarla en el microscopio electrnico. La cpside externa del rotavirus est compuesta por protenas estructurales que rodean una nucleocpside central que contiene las enzimas implicadas en las sntesis del ARN que se rellenan aleatoriamente de ms de 10 u 11 segmentos de genoma para originara viriones (las partculas vricas morfolgicamente completas

e infecciosas). Adems contiene glicoprotenas que se encuentran en el virin, y una actividad de fusin que estimula la perforacin directa de la membrana de la clula diana. Las protenas del centro vrico poseen las actividades enzimticas necesarias para la transcripcin del ARN mensajero y las protenas que se encuentran en los vrtices (VP4), tienen diversas funciones como la hemaglutinacin y la adhesin vrica. La cpside externa es un recurso necesario para causar la infeccin ya que la destruccin proteoltica de esta estructura activa el virus para producir una partcula subvrica intermedia/infecciosa (PSVI) la cual es indispensable para poder penetrar la clula que posteriormente ser afectada. La replicacin del rotavirus se inicia principalmente por la ingestin del virus que es normalmente por va fecal y oral. La principal va de contagio es la fecal-oral, por lo que puede ser: - De persona a persona: Esto ocurre cuando una persona sana toca partculas de materia fecal de una persona infectada con el virus, y sin darse cuenta las introduce en su boca (por ejemplo, por no lavarse las manos adecuadamente). La persona que padece la enfermedad mantiene su poder infeccioso en la materia fecal. - Consumo de agua o alimentos contaminados con el virus. Contacto con superficies en las que perdura el virus (un paal, un juguete, ropa de cama, etc.).(http://globalvaccinesummit.org/Resources/en/03_Fact%20Sheets/RotavirusDisease-Fact-Sheet-(English).pdf) El virin ser digerido en el tubo digestivo y activado por la protelisis que resulta la perdida de protenas de la capsula externa. La protena VP4 tiene afinidad sobre las glicoprotenas de las clulas epiteliales y otros tipos celulares, entre los cuales se encuentran el receptor B-adrenrgico y las integrinas, se utilizan para tener ms facilidad al momento de invadir la clula diana (endocitosis mediada por receptor). Los rotavirus son agentes etiolgicos habituales de la diarrea infantil. Pueden afectar a todo tipo de mamferos y aves. Se clasifican en serotipos, grupos y subgrupos. Los serotipos se distinguen por las protenas encontradas en la cpside externa. Los grupos se determinan principalmente por la funcin de antigenicidad de VP6 (protena encontrada en la cpside interna que favorece el ensamblaje de la cpside externa) y la movilidad electrofortica de los segmentos del genoma, se han identificado 7 grupos (A a G), la enfermedad en el humano es producida por los rotavirus del grupo A y a rara vez de los grupos B y C. Los viriones del rotavirus son termoestables en temperatura ambiente y resistente a los tratamientos con detergentes, pH de 3.5 a 10, congelacin. Son capaces de sobrevivir en el ambiente cido del estomago aun cuando exista alimento dentro del rgano. La replicacin se produce tras la adsorcin en las clulas epiteliales

del intestino delgado y unas 8 horas despus se observan inclusiones que contienen protenas recin sintetizadas y ARN lo que representa en atrofia de las vellosidades intestinales e infiltracin de las clulas mono nucleares en la lmina propia, impidiendo la absorcin de agua (la protena NSP4 es la responsable de estimular la entrada del ion calcio para provocar la alteracin en la absorcin del agua) provocando perdida de iones una secrecin de agua concluyendo con una diarrea liquida. Existen otros mecanismos mediante el cual el rotavirus puede producir su patogeneicidad: Sistemas de cotransporte de electrolitos Isquemia Necrosis Motilidad Intestinal

La deshidratacin a causa de la diarrea puede desencadenar factores que lleven a la muerte, se debe tratar correctamente, administrando los electrolitos correspondientes. La duracin promedio de la enfermedad es de 5 a 8 das en los casos de mayor gravedad, aunque es posible observar infecciones asintomticas o cuadros leves de un solo da de duracin. Los rotavirus son ubicuos en todo el mundo, esto significa que se encuentran en todas partes, infectando la cerca del 95% de los nios de 3 a 5 aos de edad, transfirindose de persona a persona por va fecal-oral. La infeccin rotaviral es de incidencia invernal en climas templados y sin estacionalidad en los climas tropicales, aunque no tiene un corte claro en todo el mundo. Las razones de esta irregularidad son desconocidas y se necesitan de mayor estudio. Casi todos los nios experimentan una o ms infecciones por rotavirus durante los primeros dos aos de vida. Aproximadamente en 1 de cada 50 casos de enfermedad por rotavirus los nios sufren una deshidratacin intensa debido a la diarrea y el vmito. Por lo general, en estos casos se necesita hospitalizacin, y los nios se rehidratan con lquidos aplicados por tubo naso gstrico o por va intravenosa. Normalmente, la terapia de rehidratacin oportuna conduce a un resultado positivo, pero todava ocurren muertes por rotavirus en pases desarrollados y, ms comnmente, en pases en desarrollo. La diseminacin mxima del virus se encuentra entre 2 a 5 das despus del inicio de la diarrea. El virus es resistente y puede sobrevivir en fmites (objetos) como

muebles, juguetes, etc. Debido a su resistencia se producen brotes epidmicos en centros de educacin y en guarderas, que son los lugares donde se observa ms riesgo de infeccin. Puede vivir en los objetos por varios das a menos que se use un desinfectante (producto de limpieza que mata grmenes). Es muy difcil prevenir el rotavirus solo lavndose las manos y limpiando con un desinfectante. El virus es la causa ms frecuente de EDA (Enfermedad Diarreica Aguda), es una patologa muy contagiosa con un alto ndice de muertes. Constituye uno de los problemas ms comunes de Salud Pblica en la mayor parte del mundo, aunque en Mxico ha bajado el nmero de casos debido a la mejora de higiene y saneamiento ambiental. La mortalidad por EDA en los menores de cinco aos ha disminuido de manera constante y notoria en Mxico en los ltimos siete aos. Este descenso de la mortalidad puede estar relacionado con mejoras en las medidas de higiene, el saneamiento ambiental, el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado de la EDA, y tambin con el uso adecuado de la terapia de hidratacin oral, como se ha notificado en la bibliografa mdica. (Marcelino Esparza-Aguilar, MD; Aurora Bautista-Mrquez, MD; Mara del Carmen Gonzlez-Andrade, MD; Vesta Louise Richardson-Lpez-Collada, MD) Este anlisis muestra que la reduccin de la mortalidad por EDA en los menores de cinco aos tuvo una progresin muy notable en el periodo de 2006 a 2007 en todas las entidades federativas (reduccin anual promedio de la mortalidad de 15.8% en el periodo de 2006 a 2007 en comparacin con una disminucin anual promedio de 3.9% en el periodo de 2000 a 2005, y un descenso de 29.14% de la mortalidad durante el lapso de 2006 a 2007 comparada con una reduccin de 18.74% entre 2000 y 2005). El ritmo de la disminucin de la mortalidad fue de mayor magnitud en los nios de 1-4 aos de edad en aquellas entidades federativas que iniciaron la vacunacin contra el rotavirus a partir del 2006 (descenso anual promedio de 25.3% y 3.4% del nmero de defunciones en estados vacunados contra el rotavirus y no vacunados, respectivamente, en el lapso de 2006 a 2007; y decremento anual promedio de 22.7% y 0.5% de la mortalidad en estados vacunados contra el rotavirus y no vacunados, respectivamente, en el periodo de 2006 a 2007). (Marcelino Esparza-Aguilar, MD; Aurora Bautista-Mrquez, MD; Mara del Carmen Gonzlez-Andrade, MD; Vesta Louise Richardson-Lpez-Collada, MD) Las enfermedades causadas por rotavirus suele ser principalmente gastroenteritis con sntomas como vmitos, diarrea sin presencia de leucocitos o sangre, fiebre y deshidratacin.

La gastroenteritis por rotavirus es de resolucin espontanea y su recuperacin es completa y no existen secuelas. Sin embargo en lactantes puede ser causa mortal ms comnmente en pases en va de desarrollo por la desnutricin y deshidratacin probable. Los afectados presentan virus en las heces, lo que se puede utilizar para diagnostico de rotavirus mediante un coprocultivo. El cuadro clnico es el diagnostico ms eficaz que se puede distinguir a una diarrea por rotavirus. Los hallazgos sugestivos de una infeccin por este virus, incluyen una enfermedad febril con emesis y diarrea lquida, especialmente en nios de 6 a 24 meses de edad. Tambin es sugestiva la presencia de deshidratacin ms severa. Otros mtodos rpidos para el diagnostico de rotavirus es la enzimoinmunoanlisis y la aglutinacin de ltex, son relativamente econmicos para detectar los virus en las heces. El cultivo celular es complejo y no se lleva a cabo. Dado que los Rotavirus son de difcil cultivo, los mtodos de diagnstico se basan en reacciones Ag-Ac o por deteccin del ARN viral. Actualmente se emplean la deteccin de coproantgenos por ELISA, o el estudio del ARN viral. No existe terapia fsica antivrica especfica para la infeccin por rotavirus. La morbimortalidad asociada a la diarrea por rotavirus es consecuencia de la deshidratacin y el desequilibrio electroltico. As que el tratamiento se basa simplemente en sustituir lquidos de manera que corrija los desordenes en el volumen sanguneo y el desequilibrio cido-bsico. Existen muchas soluciones disponibles. L as que se utilizan con ms frecuencia tienen concentraciones de sodio que van de 45 a 50 mmol / L. A pesar de que estos compuestos han sido estudiados ms a fondo como terapia de mantenimiento, pueden rehidratar satisfactoriamente a nios con deshidratacin leve o moderada. Estas soluciones, que contienen glucosa y electrolitos, deben ser diferenciadas de otras dietas lquidas ms populares pero no fisiolgicas como jugos, sodas y bebidas deportivas, que tienen concentraciones inapropiadamente bajas de electrolitos y son hipertnicas por el alto contenido de carbohidratos. Se sugiere incluir carbohidratos complejos en la alimentacin (arroz, papas, trigo, panes y cereales), carnes magras, yogur, frutas y vegetales. Las drogas antivirales no juegan ningn papel en el manejo de la gastroenteritis viral. Estudios controlados no han mostrado ningn beneficio de las drogas antiemticas o anti diarreicas y hay un riesgo significativo de efectos adversos; por estos motivos, medicamentos como la loperamida, opioides, anti colinrgicos o bismuto, no deben usarse en forma rutinaria.

Recomendaciones: Frente a cuadros de gastroenteritis (diarrea y/o vmitos) se recomienda aumentar la frecuencia de la lactancia (leche materna) en el caso de los bebs, y brindar permanentemente agua a los nios ms grandes, a fin de evitar la deshidratacin, antes y despus de realizar la consulta con el mdico. (http://globalvaccinesummit.org/Resources/en/03_Fact%20Sheets/RotavirusDisease-Fact-Sheet-(English).pdf Tambin ofrecerles una alimentacin adicional y adecuada y/o recibir ms leche materna al da, durante dos semanas como mnimo. Esto le ayudar a recuperar al nio la energa perdida como consecuencia de la afeccin. (http://globalvaccinesummit.org/Resources/en/03_Fact%20Sheets/RotavirusDisease-Fact-Sheet-(English).pdf) La prevencin se basa sobre todo en la aplicacin de la vacuna contra el rotavirus con el fin de conferir proteccin a los nios, en especial a los que se encuentran en pases en va de desarrollo. En 1998, el uso de la vacuna contra el rotavirus fue aprobada por los Estados Unidos. Se realizaron ensayos clnicos en Estados Unidos, Finlandia y Venezuela que tuvieron una efectividad del 80-100% en la prevencin de la diarrea grave causada por el rotavirus A. No obstante, los investigadores detectaron efectos adversos serios estadsticamente significativos. El fabricante la retir del mercado en 1999 cuando se descubri que la vacuna poda haber contribuido a un aumento del riesgo de invaginacin intestinal, un tipo de obstruccin intestinal, en uno de cada 12.000 nios vacunados. Se han desarrollado dos vacunas frente al virus, son seguras y ya son aprobadas por la FDA para EE.UU. En 2006, aparecieron dos nuevas vacunas contra el rotavirus A que demostraron ser seguras y efectivas en los nios, y en junio del 2009 la Organizacin Mundial de la Salud recomend que la vacunacin contra el rotavirus se incluyera en todos los programas nacionales de inmunizacin para brindar proteccin contra este virus. Una de ellas est constituida por cinco rotavirus bovinos recombinantes que contienen las protenas VP4 Y VP7 de cinco rotavirus humanos distintos y la otra es un rotavirus humano atenuado de cadena nica. Las marcas de las vacunas son Rotateq y Rotarix se administran por va oral, no por inyeccin. Entre un 85 a 98 de cada 100 nios estarn protegidos por la vacuna. La vacuna se debe administrar a los 2 meses de edad, siendo esta la primera dosis. La segunda dosis se aplica a los 4 meses y por ltimo la tercera a los 6 meses de nacido.

No se aplica la vacuna a bebes que pasen de 15 semanas, deben recibir absolutamente todas las dosis antes de los 8 meses de edad. Y se pueden aplicar al mismo tiempo que otras vacunas. La vacuna es muy segura y eficaz, en Mxico caus una gran mejora a los pacientes peditricos con diagnostico de rotavirus. En enero de 2004 las autoridades sanitarias mexicanas aprobaron el uso de la vacuna monovalente de rotavirus humano atenuado (VRH) (Rotarix, GlaxoSmithKline) en el territorio nacional y se lanz al mercado en enero de 2005.18 Con posterioridad, en febrero de 2006, la Secretara de Salud incorpor en una primera fase la vacuna contra el rotavirus al programa nacional de inmunizacin para prevenir 1 000 muertes anuales por infeccin por rotavirus; 18 en esta fase se inmuniz, con 157 000 dosis (primera y segunda dosis), a los menores de seis meses en 20 503 localidades de 489 municipios con poblacin indgena mayoritaria de los estados de Campeche, Chiapas, Chihuahua, Durango, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, San Luis Potos, Veracruz y Yucatn, y en mayo de 2007 se universaliz su aplicacin en el pas.19 Hacia el final del primer ao de vacunacin universal, en abril de 2008 se haba aplicado un total de 723 663 dosis del biolgico y registrado con ello un avance de 56.2% de la meta nacional. (Marcelino Esparza-Aguilar, MD; Aurora Bautista-Mrquez, MD; Mara del Carmen Gonzlez-Andrade, MD; Vesta Louise Richardson-Lpez-Collada, MD) Entre 2000 y 2007, la mortalidad por EDA en menores de cinco aos disminuy 42% (mortalidad de 22.9 defunciones por 1 000 menores de cinco aos en el ao 2000 contra 13.2 defunciones por 1 000 menores de cinco aos en 2007). La reduccin anual promedio en el nmero de defunciones fue 2.7 veces mayor entre 2006 y 2007 en comparacin con el periodo de 2000 a 2005, y la reduccin anual promedio en la mortalidad por cada 1 000 menores de cinco aos fue cuatro veces mayor durante 2006 y 2007 respecto del periodo de 2000 a 2005 (Marcelino Esparza-Aguilar, MD; Aurora Bautista-Mrquez, MD; Mara del Carmen GonzlezAndrade, MD; Vesta Louise Richardson-Lpez-Collada, MD) Resultados principales: con coberturas globales en nios menores de 12 meses del 74% para la primera dosis y del 51% para la segunda, la mortalidad por diarrea en nios menores de 5 aos en 2008 comparada con el periodo 2003-2006 descendi en los dos primeros grupos de edad y en global (tabla 1). Entre los nios menores de 12 meses, el pico de mortalidad en los meses de mayor incidencia estacional de RV, descendi de 789 fallecimientos de media en el periodo 2003- 2006 a 434 fallecimientos en 2008 y 269 en 2009. (Aizpura Galdeano P1, Garca Vera) Los efectos secundarios que puede causar la vacuna son: Irritabilidad

Diarrea Vmitos Fiebre

Otro tipo de prevencin aparte de las vacunas, residen en una buena higiene la cual se contempla con un buen lavado de manos antes y despus de ir al bao, debido a la forma de contagio que es fecal-oral. Aparte de la higiene corporal se tiene que desinfectar los objetos con los que estamos en contacto, como por ejemplo las perillas de las puertas de los baos, los juguetes de los nios. Una buena forma de prevencin para los lactantes que viven en pases en va de desarrollo es el consumo de leche materna previniendo as la desnutricin y la deshidratacin.

Conclusiones
Artculos en Espaol: 1) Datos poblacionales de Mxico sugieren efectividad de la vacuna frente al rotavirus en la disminucin de la mortalidad por diarrea en nios pequeos El artculo nos habla sobre la mortalidad de los nios mexicanos menores de 5 aos antes y despus de la vacuna contra rotavirus. El estudio se realiz en Mxico Las muertes se calcularon de 2003 a 2006 que equivalieron a los nios no vacunados, fueron 100.000 muertes (extrados del Ministerio de Salud), segn el artculo lo cual en mi opinin son muchsimos casos que se pudieron prevenir o si ya tenan la infeccin poder tratarlo con el uso de la vacuna y mejorando el saneamiento ambiental. Utilizaron tres tipos de grupo-edad: 0 a 11 meses, 12 a 23 meses y 24 a 59 meses, siendo el nmero absoluto de fallecidos mas alto el grupo edad de menor a 12 meses con un 41%, siguiendo de 12 a 23 meses con un 29% y por ultimo de 24 a 59 con un porcentaje menor de 7% lo cual significa que segn menciona el articulo los bebs ms pequeos son los mas susceptibles a morir a causa del rotavirus. Con la aplicacin de la vacuna frente a rotavirus el ndice de mortalidad infantil baj considerablemente sobre todo a los bebs menores a 12 meses, el nmero de fallecimientos descendi a 789 a comparacin de los bebs que no recibieron la vacuna con un total de 1197 segn refiere el artculo. Se puede concluir que la aplicacin de la vacuna Rotarix en pacientes peditricos es una opcin excelente para la prevencin del rotavirus y no aunque no es 100% efectivo, tiene un alto grado de efectividad y se pueden salvar vidas gracias a esta vacuna.

2) Rotavirus Este articulo es muy simple y fcil de entender, menciona ciertas caractersticas de que es el rotavirus, cuando se presenta, quienes son los ms afectados, cules son sus sntomas y como se transmite. Nos menciona que el virus es una de las causas ms comunes de gastroenteritis en el mundo y que afecta a nios principalmente, habla sobre una posible causa de mortalidad debido a la deshidratacin que puede presentar por la diarrea liquida que afecta al nio. Por lo que mi conclusin en este prrafo del texto es que tenemos que tener extremo cuidado con la salud de los nios y que al primer sntoma acudir al mdico para obtener una valoracin y contar con el tratamiento oportuno y eficaz. El texto refiere la va de transmisin y nos habla sobre como cualquier tipo de objeto que puede contaminar al organismo. La principal va de contagio es fecaloral. Pienso que debido a la forma de transmisin es sumamente difcil darse cuenta de cmo podemos contraer la enfermedad as que debemos tener mucho cuidado con nuestra higiene y tratar de desinfectar nuestras manos constantemente, debemos ser consientes y pensar en que podemos tambin atentar sobre la vida de otras personas al no contar con un buen aseo personal, es parte de nuestra formacin como personas con educacin y cultura, tener cuidado para no contagiar a la poblacin sobre todo a los nios que son mas susceptibles a la infeccin por rotavirus, por eso si estamos en contacto con un nio (sobre todo en las guarderas, escuelas, etc.) procurar contar con un buen cuidado y limpieza en nosotros mismos y en nuestros alrededores. El tratamiento para la infeccin por rotavirus se basa especficamente en la hidratacin ya sea por va oral o va endovenosa y el artculo refiere unas recomendaciones a las madres sobre el cuidado de sus hijos como es un ofrecimiento de alimentacin adicional y/o recibir ms leche materna al da, el cual puede ayudar al nio a reponer la energa perdida en la deshidratacin. En caso de un beb infectado por rotavirus, preferible no llevarlo a la guardera o escuela para posibles contagios a otros nios. Por ltimo se dirige a la prevencin mediante las vacunas y su recomendacin para la aplicacin (2 o 3 dosis segn la marca). Haciendo la misma conclusin que el artculo pasado, la vacuna es la forma ms eficaz de prevencin hacia el rotavirus.
3) Mortalidad por enfermedad diarreica en menores, antes y despus de la

introduccin de la vacuna contra el rotavirus

Aunque el ttulo del artculo se torna de fcil compresin, pienso que es el ms complejo de los 3 textos en espaol. Debido a la gran cantidad de datos epidemiolgicos y porcentajes que se mencionan. Al inicio del escrito comenta sobre que ocasiona la infeccin por rotavirus, lo mismo que refieren los otros artculos pasados, diferenciando en que habla de datos a nivel mundial poniendo como ejemplo los 114 millones de casos anuales por gastroenteritis por rotavirus, lo cual es un dato extremamente grande comparado con la cantidad de poblacin infantil que existe en el mundo. Una parte del artculo expone sobre los serotipos y genotipos de rotavirus, siendo el ms frecuente el serotipo G1 combinado con el genotipo P1A8, explicando que la mayor causa de enfermedad diarreica aguda es de tipo viral, no bacteriana ni parasitaria. Despus de explicar a grandes rasgos que es el rotavirus ya se basa en el titulo del artculo y comenta que en 2006 la secretaria de salud incorpor la vacuna contra este virus al programa nacional de inmunizacin para poder prevenir 1000 muertes. Sin embargo a pesar de que se implement ya al programa pienso que se tard bastante tiempo porque en el 2004 las autoridades sanitarias ya haban aprobado el uso de la vacuna, era muy urgente ya el uso para poder salvar a nios que se contagiaron. El estudio refiere que se evaluar la respuesta de la vacuna en pacientes entre el ao 2000 a 2007 y se obtuvieron los datos a mi parecer de fuentes muy confiables como el INEGI, Secretara de Salud (SSA), Sistema Estadstico Epidemiolgico de las Defunciones (SEED), se tomaron en cuenta distintos estados de la republica Mexicana sobre todo que tuviera poblacin indgena como son: Campeche, Chiapas, Chihuahua, Durango, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, San Luis Potos, Veracruz y Yucatn. Me parece una idea muy inteligente del autor sacar informacin de estos lugares porque en las zonas ms marginadas es en donde la infeccin por rotavirus est ms frecuente debido a las condiciones de vida que llevan estas personas. Los resultados del que expone el articulo son buenos ya que en el periodo de 2000 a 2005 fue de 7.8% (Todava no se implement la vacuna) y se duplic en el periodo de 2006 a 2007 con 15.7% ya que se haba implementado la vacuna lo que significa que tiene una respuesta buena ya que redujo el ndice de mortalidad de un promedio de 9%. Artculos en Ingls 4) Decline in Diarrhea Mortality and Admissions after Routine Childhood Rotavirus Immunization in Brazil: A Time-Series Analysis Este artculo se encarg de investigar sobre la disminucin de mortalidad despus de implementar cierto tipo de inmunizacin contra el rotavirus en Brasil.

Igual que en Mxico en el 2006 se administr la vacuna a nios menores de 15 semanas. Se compararon dos periodos de tiempo, entre 2002-2005 en la cual no se aplic ningn tipo de tratamiento y en 2006-2009 en la cual en esta regin que es Brasil ya se contaba con la administracin de la vacuna. Concluyendo que al igual que en el artculo pasado difiriendo en el lugar (Mxico- Brasil) el tiempo de espera para obtener la vacuna fue muy prolongado. Se analizaron grupos edades menores de 5 aos y menores de 2 aos Se obtuvo un total de 1500 muertes menos por diarrea, con la aplicacin de la vacuna, mostrando un resultado favorable para los investigadores. El grupo edad ms comn fue menor a 2 aos y pienso que esto es debido a la buena respuesta que tienen este tipo de pacientes a la vacuna por ponerla antes de que se desarrolle ms la enfermedad. 5) Rotavirus Disease Este articulo es muy parecido al 2 ya que solamente menciona que es el rotavirus, y unas estrategias para la prevencin lo cuales las explican con claridad por ejemplo expone sobre que ningn medicamento puede curar el rotavirus (no se haba mencionado en los otros artculos), nos tenemos que basar esencialmente en la hidratacin. Otra cosa que no mencionan en los artculos anteriores es que la inmunizacin es una de las mejores inversiones a nivel econmico refirindonos a los pases en va de desarrollo porque esto previene costos econmico-sociales a largo plazo. Es una muy buena forma de apoyar a la poblacin de bajo recursos porque como dice el texto podemos reducir costos y lo que se ahorre se puede invertir en otras cosas de utilidad, solamente pienso que hace falta la honestidad e humildad por parte de las autoridades para que se pueda a llevar a cabo. Las sociedades marginadas, se encuentran a nivel salud en muy malas condicione s y no presenta las medidas adecuadas para llevar a cabo una prevencin ya sea primaria, secundaria o terciaria, no exclusivamente con rotavirus si no con muchos tipos de patologas que afectad a dicha poblacin. Conclusin Final El rotavirus un agente que puede ser muy peligroso sobre todo para nios menores de 5 aos que viven en poblaciones pobres, por factores predisponentes a la enfermedad como la deshidratacin y desnutricin. Podemos comparar en los artculos que la mayor zona de incidencia por esta enfermedad son los lugares marginados, en donde hay mayor numero de indgenas como comenta en el articulo numero 3, y algo que se encuentra en

comn con los 5 textos es la referencia que hacen entre la enfermedad y los nios menores a 5 aos. Comparando los artculos 1, 3 y 4 se puede notar que los aplicaron medidas preventivas con vacunas encontrando un resultado beneficioso sobre todo en los nios con edad menor a los 12 meses aunque el artculo nmero 4 los autores investigaron en Brasil. Puedo concluir que Mxico y Brasil son muy parecidos, y ambos pases implementaron al mismo tiempo la inmunizacin con la vacuna obteniendo resultados parecidos segn los artculos. La patologa comn en presencia de rotavirus es gastroenteritis con sntomas como vmito, diarrea, fiebre. Esta informacin se puede encontrar en el artculo 2 y 5. Comparndolos se muestran muy parecidos en su informacin analizando en el artculo 2 ms a fondo sobre los medios de transmisin que es va fecal-oral, concluyendo que es una va muy transmisible que puede estar presente en objetos o en el mismo cuerpo, prevencin, slo mencionando la existencia de las 2 vacunas y tratamiento a base de hidratacin va intravenosa. En el artculo 5 difiere del otro texto, haciendo referencia en la importancia de la implementacin inmunolgica y que beneficios conlleva en las poblaciones con bajos recursos. Aplicacin en un centro de Salud Rural:

Los artculos comentan mucho sobre las incidencias en las poblaciones rurales, y que son las zonas con mayor riesgo de infectarse de rotavirus 1) Hacer planes preventivos en la regin rural, tomando en cuenta sobre todo a las madres, maestras y que por lo general son las encargadas de estar en contacto con los nios. Estos planes deben incluir todo tipo de publicidad como carteles, pancartas etc. En el cual se tiene que lograr una "invasin" tanto auditiva como visual, haciendo que las personas sepan cules son las medidas de prevencin y que hacer en caso de presentar la enfermedad. 2) Incluir plticas planeadas por las personas que se encuentran en el mbito de salud, se pueden incluir epidemilogos que comenten sobre los casos encontrados en su regin, mdicos que hablen sobre que poder hacer para prevenir la patologa o como poder identificar los sntomas a causa de rotavirus para conllevar acciones rpidas y eficaces para poder conservar la vida del paciente. 3) Como se demuestra en los artculos, administrar las vacunas y hacer profilaxis para bajar la incidencia de rotavirus. En caso de no contar con la vacuna en cierta zona, tendremos que realizar acciones inmediatas, simplemente visitando la poblacin, avisando previamente que tales das se aplicar la vacuna para que lleven a los bebs menores de 15 semanas.

BIBLIOGRAFIA Artculos: Aizpurua Galdeano P1, Garca Vera, Datos poblacionales de Mxico sugieren efectividad de la vacuna frente al rotavirus en la disminucin de la mortalidad por diarrea en nios pequeos, Evidencias de Pediatra. 21 junio 2010. Pag 1-4

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Greice Madeleine Ikeda do Carmo, Catherine Yen, Jennifer Cortes, Alessandra Arajo Siqueira, Wanderson Kleber de Oliveira, Juan Jos Cortez-Escalante, Ben Lopman, Brendan Flannery, Lucia Helena de Oliveira, Eduardo Hage Carmo, Manish Patel mail. Decline in Diarrhea Mortality and Admissions after Routine Childhood Rotavirus Immunization in Brazil: A Time-Series Analysis. Published: April 19, 2011.

Libro: Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller. Microbiologa mdica. Sexta edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier 2009

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