Revista Espaola de Neuropsicologa 7, 1:17-34 (2005) Copyright 2005 de REN

ISSN: 1139-9872



17
Acerca de los mecanismos de la afasia acstico-mnsica
1

Estudio de caso

1
Yulia Solovieva,
1
Luis Quintanar Rojas

1
Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica, Facultad de
Psicologa, Universidad Autnoma de Puebla, Mxico.


Resumen: En el artculo se presentan los resultados de la evaluacin
neuropsicolgica en una paciente con afasia acstico-mnsica de acuerdo a
la clasificacin de A.R. Luria. El diagnstico se estableci con ayuda de
pruebas verbales y no verbales elaboradas especficamente para el idioma
castellano. Se observaron alteraciones del mecanismo neuropsicolgico de
retencin audio-verbal, el cual afecta a los procesos verbales de
denominacin, repeticin y expresin. Al mismo tiempo, se destaca la
conservacin del mecanismo neuropsicolgico de las imgenes visuales de
los objetos, lo cual permite discutir acerca de la precisin de los
mecanismos neuropsicolgicos que se encuentran en la base de la afasia
acstico-mnsica. Palabras clave: Afasia, Afasia acstico-mnsica,
Evaluacin de la afasia, Diagnstico de la afasia, Mecanismos de la afasia

Mechanisms regarding acoustic-amnestic aphasia

Abstract : The article presents the results of neuropsychological assessment
of a pacient with acoustic-mnestic aphasia according to classification
developed by A.R. Luria. The diagnostic was established with the help of
verbal and non verbal tests elaborated especially for Spanish language.
Disturbances of neuropsychological mechanism of audio-verbal retention
were pointed out which affects the processes of denomination, repetition
and expression. At the same time the conservation of neuropsychological
mechanism visual images of objects were observed which permits to discuss
the problem of neuropsychological mechanisms of acoustic-mnestic
aphasia. Keywords: Aphasia, Acoustic-mnestic aphasia, Aphasias
assessment, Aphasias diagnostic, Aphasias mechanisms.


En la base del anlisis de las alteraciones del lenguaje y su clasificacin
podemos identificar diferentes formas de concebir a las funciones
psicolgicas y de localizarlas en el cerebro (Quintanar, 2002). La concepcin
de las funciones psicolgicas como funciones aisladas en la psicologa

1
Correspondencia: Yulia Solovieva y Luis Quintanar Rojas, E-mail: lquinr@siu.buap.mx
Jos Len-Carrin, E-mail: leoncarrion@us.es

SOLOVIEVA & QUINTANAR

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clsica influy de manera determinante para que en la neuropsicologa se
planteara la existencia de centros cerebrales como responsables de
funciones psicolgicas especficas. Esto dio origen al modelo clsico de las
afasias de Wernicke-Lichtheim, en cuya base encontramos el enfoque
antomo-clnico tradicional.
No obstante que en la neuropsicologa contempornea existen otras
clasificaciones de las alteraciones del lenguaje (Alajouanine y Lhermitte,
1964; Hcaen, 1979; Benson, 1988; Goodglass y Kaplan, 1972; Weigl,
1981; Benson y Ardila, 1996), el modelo clsico es el ms utilizado. La
diversidad de estas clasificaciones se debe a que en la afasia se pueden
observar alteraciones en los diferentes niveles de organizacin del lenguaje:
anatmico, psicofisiolgico, psicolgico y lingstico.
En la neuropsicologa histrico-cultural, la clasificacin de la afasia
propuesta por Luria (1947) tiene una base psicofisiolgica. En este modelo,
la lesin de determinados sectores cerebrales conduce a la prdida o
debilitamiento del trabajo especfico (factor) que realiza cada uno de ellos
(Xomskaya, 1999, 2002). As, el tipo de afasia depende del factor
(mecanismo neuropsicolgico) que se vea afectado. Entre los seis tipos de
afasia descritos originalmente por Luria (1947) encontramos a la afasia
acstico-mnsica, la cual surge ante lesiones de los sectores temporales
medios del hemisferio izquierdo (ras 21 y 37 de acuerdo a Brodmann).
El cuadro clnico de la afasia acstico-mnsica se caracteriza por la
relativa conservacin del odo fonemtico y no obstante que el paciente da la
impresin de que su comprensin y su escritura estn intactas, no logra
mantener en su memoria frases largas, reproducir las palabras requeridas o
denominar objetos. Ante el incremento del volumen de la informacin
verbal, se manifiesta la enajenacin del sentido de la palabra (la palabra no le
da ningn sentido particular al paciente y no la reporta como conocida) y las
ayudas verbales no evocan las palabras correspondientes.
En las tareas de repeticin, el paciente sustituye las oraciones con
estructuras sintcticas complejas por oraciones sencillas que no reflejan el
significado de las oraciones originales, lo que muestra que su comprensin
est comprometida (Akhutina, 1989). El paciente puede repetir una palabra
de manera aislada, pero fracasa con series de tres o cuatro palabras; estas
dificultades no se observan en tareas de retencin de series visuales o
grficas (Luria, 1969).
Adems, se observan parafasias verbales y literales ante tareas de
denominacin (Tsvetkova y Shipkova, 1993). El paciente no logra evocar el
nombre correcto de los objetos, acciones o sus caractersticas y busca
activamente las palabras, tanto por sus rasgos semnticos como por su
estructura sonora. Las parafasias literales se presentan debido a que el

AFASIA ACSTICO MNESICA ESTUDIO DE CASO

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paciente utiliza las races morfolgicas de las palabras para tratar de
encontrar la palabra deseada (Tsvetkova y Glozman, 1978). Los errores
surgen no slo con sustantivos, sino con todas las categoras verbales que
poseen un contenido semntico (verbos, adverbios, adjetivos, etc.). Se puede
pensar que las fronteras sonoras y morfolgicas de las palabras se hacen ms
difusas y menos exactas que en la normalidad. Cabe sealar que estos dos
rasgos frecuentemente coinciden y es difcil separarlos. Por ejemplo, las
palabras observatorio auditorio conservatorio y examinar ensear, se
pueden confundir fcilmente por ambos rasgos y constituyen un error tpico
en este tipo de afasia.
Los estudios acerca de la comprensin y la produccin de diversas
categoras gramaticales en pacientes con diversas formas de afasia, han
mostrado que los pacientes con afasia acstico-mnsica presentan
dificultades particulares para la actualizacin de verbos (Polonskaya, 1978a;
Akhutina, Polonskaya y Tsvetkova, 1977). Los pacientes utilizan los verbos
(como categoras gramaticales) con formas apropiadas de tiempo, modo,
persona y voz, pero en lugar del verbo adecuado evocan uno cercano
semnticamente (o por su estructura auditiva). Polonskaya (1978b) seala
que esto se debe a la ampliacin de las fronteras de los campos semnticos,
las cuales se relacionan con la inestabilidad de los significados de las
palabras. En el lenguaje oral de estos pacientes se observa paragramatismo
(Akhutina, 1989), caracterizado por la presencia excesiva de pronombres en
lugar de sustantivos, verbos y adjetivos.
De acuerdo a Luria (1947, 1975a), los errores surgen debido a la
desintegracin de la memoria audio-verbal o memoria de trabajo, es decir,
por dificultades para retener series verbales debido a la labilidad de las
huellas audio-verbales.
El diagnstico diferencial de este tipo de afasia debe contemplar las
dificultades que se observan, tanto en pacientes con afasia sensorial (en los
cuales se hace difcil o imposible el anlisis y la sntesis fonemticas), como
en pacientes con afasia amnsica (en los cuales se altera la funcin
nominativa del lenguaje) (tabla 1).
Tabla 1. Mecanismos neuropsicolgicos relacionados con la actividad de los sectores
temporales del hemisferio izquierdo.
Sectores cerebrales Mecanismo neuropsicolgico Tipo de afasia
Temporales superiores Anlisis y sntesis fonemticas Afasia sensorial
Temporales medios Retencin audio-verbal Afasia acstico-mnsica
Temporales posteriores Retencin visuo-verbal Afasia amnsica

SOLOVIEVA & QUINTANAR

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En la afasia amnsica se observan dificultades especficas para la
denominacin de objetos (sustantivos concretos) e imposibilidad para
realizar dibujos de objetos. La imposibilidad para reconocer y establecer los
rasgos esenciales en las imgenes visuales de los objetos dificulta la eleccin
de la palabra precisa y conduce a parafasias verbales, evocando palabras de
la misma categora semntica (Luria, 1970, 1973, 1975a; Xomskaya, 1987).
La utilizacin de varios campos semnticos en lugar de uno solo (el paso de
un campo semntico a otro) permite compensar este defecto, ya que los
pacientes no tienen defectos primarios de la inercia patolgica (Akhutina,
Polonskaya y Tsvetkova, 1977).
Tsvetkova (1972, 1985) supuso que en la afasia acstico-mnsica,
adems de la memoria audio-verbal, se pueden identificar otros dos factores:
el volumen de percepcin y la estabilidad de las imgenes objetales y que,
frecuentemente, los tres factores son responsables de la afasia acstico-
mnsica. En el caso de la afasia amnsica, menciona la presencia de un solo
factor: la estabilidad de las imgenes objetales. Tsvetkova (1995) seala que
tanto en la afasia acstico-mnsica, como amnsica, la afectacin de las
imgenes de los objetos constituyen alteraciones primarias, por lo que las
dificultades en la denominacin tienen un carcter secundario.
Esta ltima aseveracin conduce a dificultades para establecer el
diagnstico diferencial de estas dos formas de afasia. La pregunta bsica es
si ser posible identificar a pacientes con afasia acstico-mnsica en los
cuales se altere solamente uno de estos factores: memoria audio-verbal,
estabilidad de las imgenes objetales o el volumen de la percepcin?.
Debemos sealar que frecuentemente se observan casos mixtos, en los
cuales es imposible separar ambas formas de afasia, debido a que se
observan alteraciones severas tanto en la memoria audio-verbal, como en las
imgenes objetales (Tsvetkova, 1985, 1988). Sin embargo, la aparicin de
casos puros de una de estas formas de afasia puede ayudar a aclarar las dudas
acerca de los mecanismos que subyacen en estos casos.
El objetivo del presente trabajo es analizar el caso de una paciente con
afasia acstico-mnsica pura, es decir, sin alteraciones de las imgenes
objetales.

Anlisis de caso

Se trata de paciente femenino de 29 aos de edad, quien el 23-10-02
sufri un cuadro brusco de cefalea, disartria y somnolencia. La TAC mostr
la presencia de hematoma intra-parenquimatoso en regiones tmporo-
parietales del hemisferio izquierdo, el cual fue evacuado. Dos semanas

AFASIA ACSTICO MNESICA ESTUDIO DE CASO

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despus fue dada de alta, con diagnstico de hemiparesia derecha y afasia
mixta.
La paciente fue evaluada en mayo del 2003 con la prueba diagnstico
neuropsicolgico de la afasia PueblaSevilla (Quintanar, Solovieva y Len-
Carrin, 2002a) y otras tareas. El objetivo especfico fue precisar la forma de
afasia, de acuerdo a la clasificacin de Luria.
Caractersticas del instrumento. La prueba valora siete mecanismos
neuropsicolgicos (factores), cada uno de los cuales subyace a un tipo de
afasia, de acuerdo a la clasificacin de Luria (1947, 1973): 1) la
organizacin secuencial motora, que se encuentra en la base de la afasia
motora eferente; 2) el anlisis y la sntesis cinestsicas, que subyace a la
afasia motora aferente; 3) el anlisis y la sntesis fonemticas, que subyace a
la afasia sensorial; 4) el anlisis y la sntesis espaciales, que subyace a la
afasia semntica; 5) la retencin visuo-verbal, que subyace a la afasia
amnsica; 6) la retencin audio-verbal, que subyace a la afasia acstico-
mnsica; y 7) la organizacin dinmica, que subyace a la afasia dinmica.
Cada factor incluye cuatro apartados, los cuales a su vez incluyen cinco
tareas cada uno.
Veamos un ejemplo correspondiente a la tarea de comprensin de
oraciones largas: El paciente escucha una oracin, despus de lo cual se le
presenta una lmina que contiene tres dibujos y un cuadro en blanco y el
paciente debe sealar el cuadro correspondiente a la oracin que escuch. La
lmina contiene cuatro opciones: tres dibujos (correspondiente, cercano y
lejano) y un cuadro en blanco. Es importante sealar que la lmina se le debe
mostrar al paciente despus de que se pronuncie la oracin y no durante su
presentacin.
Instruccin: Ahora le voy a decir una oracin, por favor escchela
atentamente y muestre el cuadro (dibujo) que le corresponda. Si Usted
considera que ninguno de los cuadros (dibujos) le corresponde a la oracin
que escuch, por favor seale este cuadro vaco.
La instruccin puede repetirse varias veces para confirmar que el paciente
sabe qu es lo que tiene que hacer. El evaluador pronuncia las cinco
oraciones (una a la vez) y el paciente seala el cuadro correspondiente.
Adicionalmente se aplicaron tareas especficas para el anlisis de la
memoria audio-verbal involuntaria, voluntaria y retroactiva en condiciones
de interferencia (heterognea) y de las imgenes de los objetos:

Tarea 1. Evaluacin de la memoria audio verbal:

a) Memoria involuntaria. Se presentan dos series de tres palabras para su
repeticin. Despus de esto, se le pide que evoque la primera y la segunda

SOLOVIEVA & QUINTANAR

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series por separado. Al paciente no se le brindan ayudas, ni se le dice que
tiene que aprender las palabras solicitadas.

b) Memoria voluntaria. Se le dice al paciente que tiene que intentar mejorar
el resultado anterior y tratar de recordar las palabras. Se le presentan las
mismas dos series de tres palabras para la repeticin. Despus de esto, se
le pide que evoque la primera y la segunda series por separado. Al
paciente no se le brindan ayudas.

c) Evocacin. Despus de la realizacin de otras tareas (dibujo), durante 5 -
10 minutos, se le pide nuevamente que reproduzca las dos series de
palabras.

Tarea 2. Evaluacin de las imgenes objetales:
Al paciente se le pide que realice los siguientes dibujos: gallo, gallina,
pollito y pato, los cuales, adems de pertenecer a un mismo campo
semntico, poseen una cercana por su imagen objetal.

Resultados
Los resultados mostraron que el lenguaje de la paciente se caracteriz por
ser fluente, comprensible, pero gramaticalmente simplificado con presencia
predominante de pronombres en lugar de otras categoras gramaticales. Las
mayores dificultades se observaron en las tareas que no tienen apoyo visual
para su ejecucin: comprensin de textos (ledo por el evaluador) y
elaboracin de oraciones propias (sin apoyo visual). La orientacin en las
imgenes objetales en la modalidad visual es buena, es decir, el hecho de
observar la imagen visual como apoyo, le permita a la paciente encontrar la
palabra (denominacin) con mayor facilidad.
En las tareas que incluyen el mecanismo neuropsicolgico organizacin
dinmica, la paciente mostr dificultades para elaborar una narracin,
debido a la imposibilidad para elegir las palabras exactas (sustantivos y
verbos). Veamos el relato independiente de la paciente ante la pregunta Qu
hizo usted el da de ayer?:
Ayer fuimos a comprar los.. el... la... cafetera y los cuadros... para piso
de la playa hay pero... por... el... la... hay... porque maana no traen... yo y
mi marido nos vamos a la playa... la playa es muy bonita vamos a estar ah
dos das.

AFASIA ACSTICO MNESICA ESTUDIO DE CASO

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Estas mismas dificultades de eleccin de palabras se observaron ante
preguntas especficas sobre un texto ledo a la paciente (tabla 2).





















Tabla 2. Ejecuciones en la tarea de comprensin de un texto.

En general, en todo momento se observaron dificultades para la
denominacin. La paciente buscaba la palabra de acuerdo a su imagen
auditiva, por ejemplo: el... la... las... no s. Es necesario notar que las
dificultades denominativas se relacionan no slo con la denominacin de
sustantivos, sino tambin para otras categoras gramaticales. Esto se refleja
con claridad en la tarea de denominacin de verbos y en la elaboracin de
oraciones, en las cuales la paciente buscaba la palabra exacta: el coche...
est ... puesto... levantado.... Las bsquedas se realizan dentro del mismo
campo semntico, por ejemplo ... su padre, su to, su abuelo..., etc.Tabla 3


Preguntas Ejecucin
Qu es lo que
nos ensea este
texto?
la codicia es que... que es muy mala
Dgame de qu
se trata el texto.
un hombre muy rico... muy rico, muy rico... tiene oro... y el
hombre joven... la cogi... el hombre joven le cogi la piedra
de oro... el hombre mayor...
Qu opina del
consejo que se
da en el texto?
que igual... no... lo mismo... no... que nada... es lo mismo...
nada... es importante...
Dgame cules
son los
personajes de la
historia
dos... no, tres... codicioso, joven... el sabio
Qu le dijo el
sabio al hombre
rico?
no s... el sabio le dijo que... le dijo al hombre que... piedra,
piedra... la... las... volver porque el sabio... el hombre... no...

SOLOVIEVA & QUINTANAR

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Tabla 3. Ejecuciones en las tareas de elaboracin de oraciones simples

En estos ejemplos se observa que la paciente tiene dificultades para
encontrar las palabras concretas que expresen situaciones e ideas
relacionadas con los cuadros presentados.
No obstante que en las tareas de comprensin de rdenes, oraciones
temporales, comparativas, genitivas y pasivas (que incluyen anlisis y
sntesis espaciales) fueron realizadas sin dificultades, la paciente mostr
dificultades cuando tena que elaborar una narracin propia a partir de
cuadros temticos (tablas 4 y 5).

Cuadro temtico Ejecucin
El muchacho sostiene la
pelota de basquetbol sobre
su cabeza
el nio juega al baln
La seora embarazada va
detrs de la muchacha y el
muchacho
la embarazada se dispone a levan... leva... subir las
escaleras.... mientras el padre lo dispone igual... subir las
escaleras... mientras los otros suban las escaleras
La muchacha est sentada
junto a la barda
la muchacha est cansada de la bicicleta
La nia est llorando
porque se golpe la pierna
la nia tiene una herida en la pierna
El auto est parado porque
est descompuesto
el coche... los tiene... el capot... puesto... levandado...
Tabla 4. Ejecuciones en las tareas de elaboracin de oraciones con relaciones espaciales y
causales.

Dibujos Ejecucin
La nia est esquiando la nia est esquiando
El nio juega en la playa el nio est tocando... pintando... no dios mo... el
nios est peitando... los castillos... no...
La estudiante ve en el
microscopio
la nia est jugando... observando... en el...
La nia juega con la nana la mam y el pap... y... el... la hija... est... por dios...
jugando a las manitas... las cartas... no...
La seora trabaja en la tienda el... la mujer est... vende... un pondo... los
productos...

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Cuadro temtico Ejecucin
El nio juega con su
juguete y la nia lee el
libro
el nio juega... la pelota... mientras su prima lee su libro
El abuelo est comiendo
fruta y el nio est viendo
la televisin
el nio est leyendo la... el... est viendo la tele mientras
su padre... su to... su abuelo est beber... una copa... est
comiendo
La bibliotecaria recibe un
libro y la estudiante busca
una revista
la mujer est leyendo mientras su amiga est vendiendo
una revista
La taza se cay y se
rompi
el nio hace la... hecho... ha cenado... roto el florero... el
jarro... la taza... el vaso...
La enferma est acostada
en la cama
la mujer est enferma y estornuda... las... el medicamento
que tiene la nia... la mujer... no s...
Tabla 5. Ejecuciones en las tareas de elaboracin de oraciones complejas.

En contraste con lo anterior, las tareas que contienen una imagen visual
concreta facilitaron la ejecucin de la paciente. Entre estas tareas se
encuentra la comprensin de oraciones largas y la comprensin de palabras
concretas, ambas con apoyo visual.
En las tareas que valoran el mecanismo neuropsicolgico retencin
visuo-verbal, la paciente no tuvo dificultades para la comprensin de
palabras cercanas por su imagen objetal, ni de palabras del mismo grupo
semntico (animales, verduras). Sin embargo las tareas de denominacin de
este mismo tipo de palabras resultaron ser inaccesibles para la paciente ya
que slo pudo denominar correctamente dos de diez pares de objetos (tablas
6 y 7).

Dibujos Ejecucin
Pinzas Clavo tornillo... tincheta... no lo s... alicantes... no... punta
Mesa Silla mesa silla
Camisa Suter yersey blusa
Persiana Cortina corela... cortina... no s...
Puerta Ventana puerta ventana
Tabla 6. Ejecuciones en las tareas de denominacin de dibujos por cercana semntica y por
imagen objetal.




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Dibujos Ejecucin
Alcachofa Coliflor coliflor... yo qu s...
Esprragos Chcharos judas......
Rbano Tomate tomate... no...
Flamingo Pavo cisne... un flamenco... pavo
Bfalo Toro toro bisonte
Tabla 7. Ejecuciones en las tareas de denominacin de dibujos (verduras y animales).
Al mismo tiempo, la paciente present dificultades en todas las tareas que
se sealan como complejas para pacientes con afasia acstico-mnsica, es
decir, en cuya base se encuentra el mecanismo neuropsicolgico de
retencin audio-verbal. Dichas tareas fueron: repeticin de oraciones,
repeticin de series de palabras en condiciones de memoria involuntaria,
voluntaria y retroactiva y denominacin de palabras (verbos y sustantivos)
semnticamente cercanas (tablas 8, 9, 10 y 11).

Oraciones Ejecucin
La pequea nia sostiene un vaso
de leche en su mano
Se niega a responder
El pintor guarda los pinceles
despus de terminar su cuadro
no... no, no...
Los jvenes juegan a la pelota en
el patio de la casa del vecino
los jvenes... no...
Los empleados preparan los
documentos para llevarlos al
archivo
para... para... los documentos... no... los
empleados preparan los documentos
El arquitecto est revisando los
planos de las casas en construccin
el arquitecto prepara... no... para...
Tabla 8. Ejecuciones en las tareas de repeticin de oraciones largas.


Repeticin Evocacin
Serie 1 Serie 2 Serie 1 Serie 2
Foco
duna
piel

Bruma gasa luz Foco
duna
piel

Bruma gasa lu
z
+ + + + + +
Luna... no, runa...
duna... pluma...
No s...
Tabla 9. Memoria involuntaria (la instruccin es de repetir palabras despus del evaluador).


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Repeticin Evocacin
Serie 1 Serie 2 Serie 1 Serie 2
Foco
duna
piel Bruma gasa luz Foc
o

duna
piel Bruma gasa luz
+ + + + + + Foco... Luz.... pluma...
Tabla 10. Memoria voluntaria (la instruccin es de tratar de recordar las dos series de
palabras para reproducirlas posteriormente).

Serie 1 Serie 2
Foco duna piel Bruma gasa luz
Luna, bruna, pluma No s... no recuerdo
Tabla 11. Evocacin (la instruccin es reproducir las mismas series de palabras despus de
realizar una actividad diferente).

Las tareas que incluyen el mecanismo neuropsicolgico retencin audio-
verbal fueron especialmente difciles para la paciente, a pesar de que las
tareas de comprensin de oraciones largas y de pares de verbos no
produjeron dificultades. En este caso, la imagen objetal conservada le ayuda
a recuperar el significado de palabras y oraciones. En la tarea de
denominacin de verbos la paciente slo pudo denominar uno de los cinco
pares de verbos presentados (tabla 12).

Dibujos Ejecucin
Examinar Ensear aprendiendo... ensea... cura
Llover Exprimir llover... mojar... escurrir
Cantar Susurrar cantar... cuchichar
Leer Mirar ojear... y ver, buscar
Gatear Caminar trabajo... gatear... caminar
Tabla 12. Ejecuciones en las tareas de denominacin de verbos cercanos semnticamente.

En las ejecuciones se observa la bsqueda de la imagen auditiva de las
palabras, la paciente realiza varios intentos para tratar de captar los
sonidos que componen la palabra. No obstante lo anterior, la imagen visual
se encontr conservada, como lo muestran sus ejecuciones grficas. La
realizacin de dibujos de objetos de una misma categora semntica no
constituy ningn problema para la paciente, ya que logr representar las
caractersticas esenciales de los mismos (figura 1) durante la tarea de dibujo
por consigna.

SOLOVIEVA & QUINTANAR

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Como se observa en los ejemplos, en los dibujos de la paciente es posible
identificar sin dificultades cada uno de los objetos solicitados. La paciente
logr realizar la tarea, sin embargo, tuvo dificultades para denominar los
objetos solicitados.






















Figura 1. Dibujos por consigna (gallo, pollito, gallina y pato) realizados por nuestra paciente.


La figura 2 muestra la ejecucin de esta misma tarea por parte de un
sujeto normal con educacin superior.
En resumen, los resultados de la evaluacin neuropsicolgica mostraron
la conservacin de los neuropsicolgicos organizacin secuencial motora,
anlisis y sntesis fonemticas, anlisis y sntesis cinestsicas, anlisis y
sntesis espaciales, organizacin dinmica y retencin visuo-verbal y la
afectacin del mecanismo neuropsicolgico retencin audio-verbal.








Gallo Pollito
Gallina Pato

AFASIA ACSTICO MNESICA ESTUDIO DE CASO

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Figura 2. Dibujos por consigna (gallo, pollito, gallina y pato) realizados por un sujeto normal.

Discusin
El anlisis de los resultados permite establecer el diagnstico de afasia
acstico-mnsica de acuerdo a la propuesta de Luria (1969). La paciente
evaluada present una serie de dificultades debidas a la desintegracin del
factor neuropsicolgico memoria audio-verbal. As, las dificultades se
observaron en todas aquellas tareas verbales que no incluyen ningn tipo de
apoyo visual y que requieren de la retencin de la informacin en su
modalidad audio-verbal.
Al mismo tiempo, y lo ms significativo en este caso, es que no se
observaron dificultades para producir y reconocer imgenes. Las imgenes
elaboradas por la paciente poseen sus caractersticas esenciales
correspondientes, son perfectamente reconocibles y no se diferencian
significativamente de los realizados por un sujeto adulto normal del mismo
nivel educativo (figura 2). Por otro lado, los dibujos elaborados por los
pacientes presentados por Tsvetkova (1995) carecen de estos rasgos:
aparecen pollos con cuatro patas y conejos con diferentes tipos de orejas, lo
que hace imposible diferenciar al gallo del pollito o de la gallina (figura 3).
Podemos suponer que, en el caso de los pacientes de Tsvetkova, el
Gallo Gallina
Pollito Pato

SOLOVIEVA & QUINTANAR

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mecanismo alterado no era la retencin audio-verbal, sino visual, lo cual les
imposibilitaba evocar las imgenes de los objetos (inestabilidad de las
imgenes internas).















Figura 3. Dibujos por consigna (conejo y ardilla; gallina, gallo y pollito) realizados
por un paciente (tomado de Tsvetkova, 1995). La autora no precisa la forma de
afasia (acstico-mnsica o amnsica) que presentan estos pacientes.

Lo anterior sugiere que es posible observar la presencia de alteraciones en
la memoria audio-verbal, sin compromiso de las imgenes de los objetos.
Esto habla a favor de la hiptesis de Luria (1947, 1969) acerca de la
presencia del factor (mecanismo neuropsicolgico) de la memoria audio-
verbal en el cuadro clnico de la afasia acstico-mnsica y no de las
imgenes de los objetos como lo seala Tsvetkova (1985, 2000). Este ltimo
debe corresponder a la afasia amnsica y no acstico-mnsica. Sin embargo,
Tsvetkova (1985) seala que las imgenes objetales estn comprometidas en
ambos tipos de afasia.
Analicemos ahora el tercer factor (mecanismo neuropsicolgico), la
reduccin del volumen de la percepcin, que de acuerdo a Tsvetkova (1985)
tambin se afecta en la afasia acstico-mnsica. A este respecto, debemos
sealar que Luria (1947, 1948, 1969) utiliza los trminos de memoria audio-
verbal y reduccin del volumen de la percepcin como sinnimos.
En las tareas que valoran el mecanismo de la memoria (retencin) audio-
verbal, se pueden observar diversos tipos de errores: inversin del orden,
prdida de elementos (reduccin del volumen), perseveraciones,
sustituciones (de tipo fonemtico y aferente), inestabilidad de las huellas

AFASIA ACSTICO MNESICA ESTUDIO DE CASO

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mnsicas en condiciones de interferencia, asociaciones secundarias y
confusin de grupos semnticos. Todos estos errores indican la
desintegracin del funcionamiento de diversos mecanismos
psicofisiolgicos. As, las perseveraciones sealan una desorganizacin
cintica de los movimientos y acciones (Quintanar, Solovieva y Len-
Carrin, 2002b; Quintanar y Cols., 2002), mientras que las asociaciones
secundarias indican una inestabilidad de los mecanismos de la programacin
y control (Akhutina, 2001, 2002).
En los casos de compromiso de la memoria audio-verbal, Luria (1969)
identific tres posibles errores, relacionados directamente con el
funcionamiento de estos mecanismos: reduccin del volumen de la
percepcin audio-verbal, cambios del orden de los elementos de la serie
verbal e inestabilidad de las huellas mnsicas en condiciones de
interferencia. De acuerdo a lo anterior, no sera posible hablar de la presencia
de dos factores en esta forma de la afasia: memoria audio-verbal y volumen
de percepcin, debido a que no corresponden al mismo nivel del transcurso
lgico de los procesos. La memoria o retencin audio-verbal corresponde al
nivel de los mecanismos psicofisiolgicos, mientras que la reduccin del
volumen es uno de los posibles (tipos) errores, junto con los otros dos
sealados, que se pueden observar en casos de alteracin o disfuncin de la
memoria audio-verbal.
En el caso estudiado observamos la presencia de los tres tipos de errores
sealados por Luria (1969). La reduccin del volumen (reproduccin de uno,
dos o ninguno de los tres elementos de las series de palabras) se observ
tanto en la evocacin involuntaria y voluntaria, como ante interferencia,
mientras que los cambios en el orden (aparicin de un elemento de la serie
en un lugar inadecuado) se observaron en la evocacin voluntaria e
involuntaria. La imposibilidad para reproducir las series de palabras despus
de una actividad no verbal (interferencia), muestra la inestabilidad de las
huellas mnsicas, ya que slo logr decir tres palabras que no correspondan
a los estmulos presentados. Adems de dichos errores, se observaron
sustituciones de palabras.
Todo lo anterior nos indica que los errores de reduccin del volumen de
la memoria audio-verbal constituyen el tipo de error ms frecuente en este
caso (tablas 9, 10 y 11).
Nuestro resultados concuerdan con la descripcin original de Luria
(1969) acerca de que la afasia acstico-mnsica resulta de la desintegracin
de un slo mecanismo neuropsicolgico: la memoria (retencin) audio-
verbal. Debemos subrayar que en la clasificacin de Luria (1947, 1969) cada
tipo de afasia surge como consecuencia de lesiones locales del cerebro y la
consecuente desintegracin (prdida en casos severos o disfuncin en casos

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ligeros) del trabajo de los factores (mecanismos neuropsicolgicos)
correspondientes. Ninguna de las formas de afasia sugiere la presencia de
ms de un factor o mecanismo neuropsicolgico.
Es evidente que en la clnica neuropsicolgica existen casos de cuadros
mixtos de afasia acstico-mnsica y amnsica, en los cuales participarn los
dos mecanismos neuropsicolgicos: la retencin audio-verbal y las
imgenes objetales (retencin visuo-verbal).
De acuerdo a nuestra opinin, podra ser ms til utilizar el trmino
retencin audio-verbal, en lugar de memoria audio-verbal, debido a que
el concepto de memoria, por su propia historia, puede confundirse con el
concepto del proceso psicolgico o funcin cognitiva de la memoria. Sin
embargo, en el caso del anlisis neuropsicolgico propuesto por Luria
(1975b), las unidades de anlisis no son las funciones psicolgicas
(cognitivas), sino los factores (mecanismos neuropsicolgicos) que
corresponden al nivel psicofisiolgico del funcionamiento de la actividad
humana.
Conclusiones
El anlisis de caso permiti establecer que la afasia acstico-mnsica
resulta como consecuencia de la desintegracin de un solo mecanismo
neuropsicolgico: la retencin audio-verbal (factor de la memoria
operativa, de acuerdo a Luria), ante la conservacin de las imgenes de los
objetos.

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10 de Febrero del 2005
12 de Marzo del 2005