UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE PEDIATRIA CIRUGIA PEDIATRICA

NOMBRE: DAYSI ALEJANDRA PAREDES OCAA TEMA: HERNIA INGUINAL NOVENO SEMESTRE

21-ENERO-2014

HERNIA INGUINAL

DEFINICION Una hernia de pared abdominal es la protrusin de un contenido a travs de un orificio defectuoso o anillo anatmicamente dbil de la pared abdominal.1 La hernia Inguinal se subdivide en hernia inguinal directa e indirecta; la directa se produce por una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal, lo cual es mucho ms frecuente en adultos; en los nios en cambio, predomina la hernia inguinal Indirecta que corresponde a una persistencia del conducto peritoneo vaginal, cuya permeabilidad permite la salida del contenido abdominal a la regin inguinal al aumentar la presin intraabdominal a travs de la maniobra de mansalva.1 EPIDEMIOLOGA De todas las hernias de la regin inguinal, el 98% son Indirectas, el 0.5% directas y un 1.5% son crurales. La hernia Inguinal Indirecta tiene una incidencia de 3-5% en nios normales, 730% en los prematuros y en nios con patologas como Fibrosis qustica, dilisis peritoneal, mielomeningocele con vlvula VP, Sind. Down y Enhler Danlos de un 10-15%. Es ms frecuente en el sexo masculino (8-10/1); y 60% del total se presenta en los primeros 6 meses de vida, 60% son derechas, izquierdas 25% y 15% bilateral aproximadamente.4

CLASIFICACIN DE LA HERNIA INGUINAL Hernia inguinal Directa Hernia Inguinal Indirecta Hernia inguinal y/o inguinoescrotal No complicada Hernia Inguinal y/o inguinoescrotal Complicada: Atascada; Estrangulada Diferencias entre Hernias Inguinales Directas- Indirectas INDIRECTAS Aparecen a cualquier edad Existe un factor congnito predisponente Afectan a ambos sexos por igual Pueden descender hasta el escroto Raramente bilaterales Con cierta frecuencia irreductibles No se suele apreciar debilidad de la pared posterior DIRECTAS Excepcionalmente antes de los 40 aos Son siempre adquiridas Raras en la mujer Slo excepcionalmente llegan al escroto 55% bilaterales Se suelen reducir espontneamente Se puede apreciar dilatacin de la pared posterior del tringulo de Hesselbach SIGNOS Y SNTOMAS Hernia Inguinal y/o inguinoescrotal no complicada: aumento de volumen inguinal o escrotal espontneo uni o bilateral, que se incrementa con Valsalva y que generalmente desaparece sin necesidad de alguna maniobra. Al examen fsico se palpa en el conducto inguinal una masa blanda con contenido hidroareo y casi siempre es reductible. Cuando no se logra palpar un aumento volumen se debe examinar de pie o en posicin vertical con alguna maniobra de Valsalva. El cordn engrosado y el Frote de seda (sensacin de deslizamiento de dos hojas entre s,

que es un signo de saco) slo son sugerentes de hernia, pero no dan diagnstico de certeza. 5 Hernia Inguinal y/o inguinoescrotal complicada: Se considera hernia atascada, cuando el aumento de volumen inguinal, escrotal o inguinoescrotal no se reduce espontneamente con facilidad, el paciente refiere o dolor y en lactantes hay mucha irritabilidad, pudiendo existir adems, rechazo alimentario; con ms de 6 horas aparecen vmitos y distensin abdominal, sospechndose una hernia Inguinal estrangulada; al examen existe un aumento de volumen no reductible fcilmente en forma manual, indurado, doloroso y segn el tiempo de evolucin puede haber eritema cutneo, ruidos hidroareos (RHA) distensin abdominal y signos de irritacin peritoneal compatible con Obstruccin Intestinal .3 DIAGNSTICO DIFERENCIAL: El diagnstico se realiza fundamentalmente con el examen clnico. 4 Para realizar diagnstico de Hernia Inguinal se deben descartar las siguientes patologas: Hidrocele Quiste de Cordn Espermtico Quiste de Nuck Criptorquidea TRATAMIENTO El tratamiento es quirrgico lo antes que sea posible; sin ser una urgencia, el riesgo de atascamiento obligan a resolver esta patologa con una urgencia relativa. 2 En pacientes prematuros se debe operar antes del alta o a los 2 Kg. aprox. Con la patologa de base estabilizada. En presencia de una hernia atascada debe intentarse la reduccin, siempre que el paciente se encuentre en buen estado general, tenga menos de 6 horas. De evolucin y debe realizarse con mucho cuidado en el paciente con antecedentes de prematurez. Para la reduccin debe tranquilizarse al paciente con un analgsico adecuado; mientras se espera el efecto, colocar al paciente en Trendelenburg 20-30 grados y si tolera fro local es ideal, pero en lactantes esto puede ser peligroso ya que conlleva riesgo de hipotermia y es difcil de aplicar en preescolares, por lo que es til slo en nios mayores; en lactantes un bao de tina caliente suele relajar a estos nios y a veces es til.4

Una vez que el paciente est con analgesia se procede a la reduccin con las manos tibias, ojal sentado y con mucha paciencia se comprime el saco con presin moderada, continua, pero no firme, buscando primero la reduccin del gas y luego de las asas. 4 CONCLUSIN: Es importante aprender a reconocer, diagnosticar las hernias inguinales, puesto que es una patologa frecuente, al realizar una correcta anamnesis y un buen examen fsico facilitaremos el diagnostico de esta patologa, y de la misma manera su breve tratamiento, ya que en algunos casos puede estar en riesgo el paciente.

BIBLIOGRAFIA

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