Para muchos pacientes, la primera manifestacin de la enfermedad arterial coronaria es la muerte sbita probablemente de disritmia ventricular maligna.

Hallazgos de la exploracin fsica para el infarto de miocardio pueden variar, un paciente puede estar cmodo en la cama , con resultados normales de un examen , mientras que otro puede ser un dolor intenso , con dificultad respiratoria importante y una necesidad de soporte ventilatorio.

os pacientes con sntomas en curso por lo general se encuentran tranquilamente en la cama y un aspecto p!lido y sudoroso . a hipertensin puede precipitar un infarto de miocardio , o puede refle"ar los niveles de catecolaminas elevadas debido a la ansiedad , el dolor, o simpaticomim#ticos exgenos. a hipotensin puede indicar disfuncin ventricular debido a la isquemia . a hipotensin en el a"uste de infarto de miocardio generalmente indica un gran infarto secundaria a la disminucin de la contractilidad cardaca global o un infarto del ventrculo derecho . $isfuncin valvular aguda puede estar presente . $isfuncin valvular suele ser resultado de un infarto que involucra el msculo papilar. a regurgitacin mitral debido a la isquemia del msculo papilar o necrosis puede estar presente .

%l dolor tor!cico tpico de infarto agudo de miocardio es intensa e incesante durante &'()' minutos . %s retroesternal y con frecuencia se irradia hasta el cuello , los hombros y la mandbula y hasta la cara cubital del brazo izquierdo . $olor en el pecho por lo general se describe como una sensacin de presin subesternal que tambi#n puede ser descrito como exprimir , dolor , ardor, o incluso agudo. %n algunos pacientes, el sntoma es epig!strico, con una sensacin de indigestin o de llenura y el gas.

as presentaciones atpicas son comunes y con frecuencia conducen a diagnsticos errneos . Por otra parte , cualquier paciente puede presentar sntomas atpicos , que se consideran el equivalente de angina de ese paciente . *n paciente , por e"emplo , puede presentar con malestar o dolor abdominal mandbula como su equivalente anginoso . *n paciente anciano puede presentarse con alteracin del estado mental . $olor tor!cico atpico es comn, especialmente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con diabetes. *n umbral ba"o se debe mantener en la evaluacin de pacientes de alto y moderado riesgo , como sus equivalentes de angina pueden imitar otras presentaciones. as mu"eres tienden a presentar m!s frecuentemente con sntomas atpicos , como dolor agudo , fatiga , debilidad y otros sntomas no especficos.

$iaforesis , debilidad, sensacin de muerte inminente , profunda inquietud, confusin, presncope , hipo + que presumiblemente refle"a la irritacin del nervio fr#nico o

diafragma ,, n!useas y vmitos y palpitaciones pueden estar presentes. +-!useas y . o dolor abdominal a menudo est!n presentes en los infartos que implican la pared inferior o posterior . ,

a funcin ventricular sistlica $isminucin puede conducir a deterioro de la perfusin de los rganos vitales y las respuestas compensatorias ( refle"as mediadas , tales como inquietud , alteracin mentacin , palidez, vasoconstriccin perif#rica y sudoracin , taquicardia e insuficiencia prerrenal.

%n pacientes con la pared inferior infarto agudo de miocardio con afectacin del ventrculo derecho, la distensin de las venas del cuello se describe comnmente como una se/al de fracaso de la 01. a funcin diastlica del ventrculo derecho + presin venosa central se estima m!s correctamente de forma independiente de la distensin venosa sobre la base de la altura del menisco de la pulsacin venosa encima de la mitad de la aurcula . , $a/ados tambi#n conduce a la hipertensin venosa sist#mica , el edema , y hepatomegalia con reflu"o abdomino"ugular , que puede resultar en el llenado insuficiente de solucin salina ( respuesta de la 1 y una reduccin concomitante en el gasto cardaco .

Pacientes de edad avanzada y las personas con diabetes pueden tener presentaciones particularmente sutiles y pueden que"arse de fatiga, sncope, o debilidad. as personas mayores tambi#n pueden presentar el estado mental slo alterado .

Hasta la mitad de los infartos de miocardio son clnicamente silentes en cuanto a que no causan los sntomas cl!sicos descritos anteriormente y en consecuencia no son reconocidos por el paciente. %l infarto de miocardio es clnicamente silente en hasta el 23 4 de los pacientes de edad avanzada , una poblacin en el que el 3'4 de los infartos de miocardio se producen , en estos pacientes , el diagnstico se establece a menudo slo retrospectivamente , mediante la aplicacin de criterios electrocardiogr!ficos o mediante el escaneo de los pacientes utilizando 2 ( dimensiones +2$ , ecocardiografa o resonancia magn#tica +506 , .

%n la evaluacin clnica , los aneurismas ventriculares pueden ser reconocidos tarde, con sntomas y signos de insuficiencia cardaca , arritmia ventricular recurrente o embolizacin recurrente.

os signos vitales

a frecuencia cardaca del paciente se incrementa a menudo secundaria a la descarga simpatoadrenal . %l pulso puede ser irregular debido a la ectopia ventricular, un ritmo acelerado idioventricular + demostrado aba"o, , taquicardia ventricular, fibrilacin o aleteo auricular u otras arritmias supraventriculares . as bradiarritmias pueden estar presentes 7 bradiarritmias pueden ser atribuibles a alteracin de la funcin del nodo sinusal. *n bloqueo del nodo 81 o bloque infranodal pueden ser evidentes

en general , la presin arterial del paciente es elevada inicialmente a causa de la vasoconstriccin arterial perif#rica resultante de una respuesta adren#rgica para el dolor y la disfuncin ventricular . 9in embargo, con el infarto de miocardio del ventrculo derecho o disfuncin ventricular izquierda severa , se observa hipotensin.

a frecuencia respiratoria se puede aumentar en respuesta a la congestin pulmonar o la ansiedad .

Pueden ocurrir tos , sibilancias, y la produccin de esputo espumoso .

a fiebre es generalmente presente dentro de 2:(:; horas , con la curva de temperatura generalmente paralela a la evolucin en el tiempo de elevaciones de los niveles de creatina +<= , en la sangre quinasa . a temperatura del cuerpo de vez en cuando podr! sobrepasar los >'2 ? @.

examen del fondo as manifestaciones de la enfermedad vascular aterosclertica incluyen cableado de cobre , o estrechamiento de las arteriolas . a hipertensin puede manifestarse con nicAing arteriovenosa , que es un pellizco de las venas de las peque/as arterias donde se cruzan . Hipertensin extrema puede causar cupping o p#rdida de los m!rgenes del disco ptico. 8ntecedente hipertensin de larga data puede ser refle"ada por el estrechamiento arterial y hemorragias .

pulsaciones arteriales Pulsaciones arteriales pueden presentar pulso alternante , lo que refle"a la funcin ventricular izquierda y se caracteriza por ondas de pulso alterna fuertes y d#biles + la variacin en la presin sistlica es B 2' mm de Hg , . Pulsacin cartida puede ser delgada + parvus Pulsus , debido a la disminucin de amplitud y duracin del pulso secundaria a la disminucin de volumen sistlico .

Cisferiens Pulsus consta de 2 picos sistlicos , ya que puede ser palpada en asociacin con miocardiopata hipertrfica obstructiva + 5HD , o estenosis artica mixta y regurgitacin. 9e detecta un pulso dicrtico en los casos de shocA hipovol#mico , insuficiencia cardaca grave o taponamiento cardaco. 9e manifiesta como un impulso doble , producida por una combinacin de la onda sistlica seguido por un dcroto exagerada + diastlica , de onda .

*n pulso bigeminado se observa en la presencia de latidos ectpicos o bloqueo cardiaco de EencAebach 7 se caracteriza por acoplamiento regular de 2 tiempos con el intervalo entre un par de golpes mayor que la existente entre el acoplada supera a s mismos .

%l pulso parad"ico se define como una disminucin de la presin arterial sistlica de >' mm Hg o m!s en la inspiracin , sino que se observa en los casos de taponamiento cardaco , pericarditis constrictiva , miocardiopata restrictiva , shocA hipotensivo , enfermedad pulmonar crnica grave , o embolia pulmonar.

%n los pacientes con regurgitacin artica asociada , un pulso con el descenso agudo , o un pulso ( golpe de ariete, se puede observar .

pulsaciones venosas $istensin venosa yugular puede acompa/ar a un infarto de miocardio del ventrculo derecho o insuficiencia ventricular derecha secundaria a una profunda disfuncin ventricular izquierda e hipertensin pulmonar. Fambi#n puede ser elevada como resultado de un aumento en la presin de la aurcula derecha en pacientes con insuficiencia cardiaca , disminucin de la distensibilidad del ventrculo derecho , enfermedad peric!rdica , la sobrecarga de lquidos , o tricspide o obstruccin de la vena cava superior . %l signo de =ussmaul , caracterizada por un aumento parad"ico de la presin venosa yugular durante la inspiracin , puede ocurrir en pacientes con pericarditis constrictiva , 6< congestiva +<H@ , , o estenosis tricspide.

pecho %stertores o sibilancias pueden auscultar , los cuales se producen secundaria a la hipertensin venosa pulmonar , que se asocia con ventricular izquierda extensa infarto agudo de miocardio . $errames pleurales unilaterales o bilaterales pueden producir egofona en las bases pulmonares . %n la radiografa de trax , que se evidencian en los !ngulos costofr#nicos embotadas 7 en la 05 , que se evidencian por la intensidad de la se/al dependiente del fluido 7 en la ecocardiografa , que se evidencian en zonas ecolucentes adyacentes al corazn.

corazn 8 la palpacin , el desplazamiento lateral del impulso apical , discinesia + ver en la imagen de aba"o , , un galope 9: palpable, y un sonido suave 9> puede ser encontrado. %stos indican la contractilidad disminuida del 1 comprometida. Paradoxical splitting of 92 may reflect the presence of left bundle(branch blocA or prolongation of the pree"ection period Gith delayed closure of the aortic valve, despite decreased stroAe volume.

6ncreased 9: and 9& gallops may suggest increased 1 stiffness7 they represent the rapid filling phase +9&, or atrial contraction +9:,.

8 mitral regurgitation murmur +typically holosystolic near the apex, indicates papillary muscle dysfunction or rupture or mitral annular dilatation7 it may be audible even Ghen cardiac output is substantially decreased.

8 holosystolic systolic murmur that radiates to the midsternal border and not to the bacA, possibly Gith a palpable thrill, suggests a ventricular septal rupture7 such a rupture may occur as a complication in some patients Gith full(thicAness +or H(Gave, myocardial infarctions. Eith resistive floG and an enlarged pressure difference, the ventricular septal defect murmur becomes harsher, louder, and higher in pitch than before.

8 pericardial friction rub may be audible as a to(and(fro rasping sound Gith >(& components7 it is produced through sliding contact of inflammation(roughened surfaces.

-ecA vein and pulse patterns, splitting of 92, or %<I findings may suggest premature ventricular beats, brief runs of ventricular tachycardia, accelerated idioventricular rhythm, atrial flutter or atrial fibrillation, or conduction delays.

8bdomen Patients frequently develop tricuspid incompetence7 hepato"ugular reflux may be elicited even Ghen hepatomegaly is not marAed.

%xtremities

Peripheral cyanosis, edema, pallor, diminished pulse volume, delayed rise, and delayed capillary refill may indicate vasoconstriction, diminished cardiac output, and right ventricular dysfunction or failure. Pulse and necA(vein patterns may reveal other associated abnormalities, as previously discussed. $ependent edema may be graded '(: by assessing the depth of persistent pitting after thumb pressure is applied to the patientJs inner shin for more than >' seconds or by ev$esdoblamiento parad"ico del 92 puede refle"ar la presencia de la izquierda bloqueo de rama o la prolongacin del perodo de preeyectivo con cierre retardado de la v!lvula artica , a pesar de disminucin de volumen sistlico.

%l aumento de galopes 9: y 9& puede sugerir una mayor 1 rigidez , sino que representan la fase de llenado r!pido + 9& , o la contraccin auricular +9: , .

*n soplo de regurgitacin mitral +tpicamente holosistlico cerca del !pice , indica disfuncin del msculo papilar o rotura o dilatacin del anillo mitral , ya que puede ser audible incluso cuando el gasto cardaco se reduce sustancialmente .

*n soplo sistlico holosistlico que se irradia a la frontera medioesternal y no a la parte posterior , posiblemente con una emocin palpable, sugiere una ruptura septal ventricular 7 tal ruptura puede ocurrir como una complicacin en algunos pacientes con espesor total + o de onda H , infarto infartos . <on el flu"o resistiva y una diferencia de presin ampliada, el murmullo defecto septal ventricular se vuelve m!s duro , m!s fuerte, y m!s agudo que antes.

*n roce peric!rdico puede ser audible como un sonido de vaiv#n !spera con >(& componentes , sino que se produce a trav#s del contacto de las superficies de la inflamacin rugosa deslizante.

1ena del cuello y del pulso , patrones de divisin de 92 , o los hallazgos del %<I pueden sugerir extrasstoles ventriculares, breves salvas de taquicardia ventricular , ritmo idioventricular acelerada , el aleteo auricular o fibrilacin auricular , o retrasos de la conduccin .

abdomen os pacientes frecuentemente desarrollan incompetencia tricuspdea 7 reflu"o hepatoyugular puede ser obtenido incluso cuando hepatomegalia no est! marcado .

extremidades

a cianosis perif#rica , edema , palidez, el volumen del pulso disminuido, retraso subida , y el retraso en el llenado capilar puede indicar la vasoconstriccin , disminuyen el gasto cardaco y disfuncin del ventrculo derecho o el fracaso. Pulso y patrones del cuello de la vena puede revelar otras anomalas asociadas , como se indic anteriormente . %dema dependiente puede ser graduada '(: mediante la evaluacin de la profundidad de las picaduras persistente despu#s de aplicar presin con el pulgar a la espinilla interno del paciente durante m!s de >' segundos o mediante la evaluacin de la espalda ba"a , si el paciente ha tenido sus piernas elevadasaluating the loGer bacA if the patient has had his or her legs elevated.