Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias para la Salud Escuela de Medicina Departamento Clnico Integral del

Norte Ctedra de Ginecologa y Obstetricia II

Integrantes: Oquendo, Ana Padrn, Anbal Prez, Ricardo Petit, Vernica Naguanagua, 11 de Abril de 2013

Qu es el liquido amnitico?
Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico

Funciones del liquido amnitico

Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido amnitico (LA). a) Un medio en el que el feto se mueve libremente. b) Es proteccin fetal para las agresiones externas. c) Mantiene una temperatura fetal uniforme. d) Proteccin fetal a las agresiones por contracciones. e) Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal. f) Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal g) Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical

Origen del liquido amnitico

Origen Fetal:
en la primera mitad del embarazo el liquido amnitico surge de la contribucin del fluido extracelular del feto que drena dicho fluido a travs de la piel y en la segunda mitad el liquido amnitico es generado por el desarrollo de su funcin renal y la consecuente eliminacin de la orina a la cavidad amnitica sumando a esto el intercambio sucedido en los alveolos del feto que contribuyen a la agregacin del liquido a dicha cavidad

Origen del liquido amnitico

Origen Materno:
el liquido amnitico se genera por un mecanismo de dilisis el cual esta fundamentado en la enorme circulacin que posee el tero gravdico y por tanto la abundancia de liquido es capaz de fluir desde la circulacin materna hacia la cavidad

Origen del liquido amnitico

Origen amnitico:
genera liquido por la propiedad secretora de las clulas del epitelio amnitico las cuales a travs de vacuolas excretan el unto sebceo que esta formado por las protenas especificas del LA y los lpidos de los lquidos

Dinmica del liquido amnitico

a) Formacin: 1ra a 8va semana: transudado de plasma de origen materno a travs del amnios (10ml/da). 10ma a 18va semana: transudado del liquido intersticial fetal a travs de la piel fetal inmadura (40-50ml/da a termino). 18va semana en adelante: Inicia funcin de diversos rganos fetales. (Fluido traqueal 5080ml/da y diuresis fetal 30% del peso fetal un promedio de 7 a 600ml/da entre la 14ta y 40ma semana).

Dinmica del liquido amnitico

b) Eliminacin: Auto-regulado hasta la semana 18 por el mismo proceso de trasudacin. Su VM a partir de la 18va semana es de 90min. Deglucin fetal y reabsorcin intestinal es la principal va de eliminacin deglutiendo >20ml/hora y al da 500-1000ml a termino.

Volumen del Lquido Amnitico

Volumen normal:
Aumenta en cantidad a medida que progresa la gestacin hasta la semana 32.

A partir de sta y hasta el trmino, la media del volumen del LA es relativamente constante con un rango de 700 a 800 ml.

Despus de la semana 40, se produce una disminucin progresiva en la cantidad de LA a razn de 8% por semana; de tal manera que el volumen en la semana 42 es de 400 ml aproximadamente.

Volumen del Lquido Amnitico

VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO DURANTE LA GESTACIN Edad gestacional Al final del 1er trimestre 16 semanas 20 semanas 33-34 semanas A trmino Postrmino Volumen del lquido amnitico Entre 35mL y 100mL 60mL Entre 125mL y 300mL 200mL Entre 250mL y 500mL Aproximadamente 1000mL Entre 500mL y 1.200mL 900mL Aproximadamente 500mL

Volumen del Lquido Amnitico

SE CORRELACIONA CON EL PESO FETAL Y PLACENTARIO. FACTORES MATERNOS :

Feto PEG= menor volumen de lquido amnitico. Feto GEG= mayor volumen de lquido amnitico.

Volumen del plasma materno. Alteraciones en la hidratacin de la gestante alteran la produccin de orina del feto.

OLIGOHIDRAMNIOS
Definicin:
El diagnstico de oligoamnios implica una disminucin en la cantidad del L.A. (Aller) Disminucin del volumen de L.A. por debajo de los limites considerados como normales para la edad gestacional, menos de 500 mL a trmino y por ecografa es menor de 5 cm o menor aI correspondiente al percentil 5 para la edad gestacional. (Itic)

OLIGOHIDRAMNIOS
ETIOLOGAS
1. Ruptura prematura de membranas. 2. Restriccin del crecimiento intrauterino. 3. Anomalas fetales. 4. Sndrome de transfusin intergemelar.

OLIGOHIDRAMNIOS
ETIOLOGAS
5. Desprendimiento prematuro de placenta. 6. Infecciones congnitas. 7. Embarazo cronolgicamente prolongado. 8. Inducido por medicamentos. 9. Enfermedad hipertensiva del embarazo. 10. Idiopticas.

Oligohidramnios
Diagnstico
Examen Clnico
Disminucin de la altura uterina. Disminucin del Foco Fetal. Disminucin de los movimientos fetales.

Examen Ecogrfico
Mxima Columna Vertical ILA

Se define oligohidramnios como la presencia de un ILA inferior a 5 o de una mxima columna vertical inferior a 2 cm. Se define como oligohidramnios severo/anhidramnios la presencia de una columna mxima 1 cm.

Oligohidramnios
Diagnstico
Mxima columna vertical Se realiza midiendo la mxima columna vertical de lquido libre de partes fetales y de cordn de manera vertical. Es el mtodo de eleccin en gestaciones mltiples y en gestaciones nicas de menos de 24 semanas. Se considera normal cuando es SUPERIOR A 2 CM en todas las edades gestacionales y cuando es inferior a 8 cm por debajo de la semana 20 o a 10 cm a partir de la semana 21.

Oligohidramnios
Diagnstico
ndice de Liquido Amnitico

Es el valor obtenido a partir de la suma de las mximas

columnas verticales de lquido, libre de partes fetales o cordn umbilical, en cada uno de los cuatro cuadrantes que se delimitan por la interseccin de dos lneas perpendiculares en el abdomen materno: la lnea media longitudinal con la lnea transversal media entre la snfisis pbica y el fondo uterino. El transductor se coloca en posicin sagital y lo ms perpendicular posible al suelo. Se consideran normales valores de ILA entre 5 y 25 centmetros. La medida del ILA ha demostrado tener una superior reproducibilidad y mejor deteccin de patologa por lo que se considera tcnica de eleccin en la medida de la cantidad de lquido amnitico en las gestaciones nicas de ms de 24 semanas.

Oligohidramnios
Manejo Clnico
Descartar la existencia de malformaciones fetales ante oligoamnios de larga evolucin o agudos. Si el oligoamnios es diagnosticado antes de las 20-22 semanas de gestacin, valorar la interrupcin de la gestacin (previo consentimiento de la paciente). Reposo en decbito lateral izquierdo.

Hidratacin oral y parenteral y Amnioinfusion.

OLIGOHIDRAMNIOS
Complicaciones
La ms importante es la HIPOPLASIA PULMONAR que ocurre cuando el oligoamnios se produce precozmente y existe compresin torcica con prdida excesiva de lquido pulmonar, debido al aumento del gradiente de presin alvolo-amnitico. Tambin se han descrito como secuela del oligoamnios prolongado las deformidades por presin, la artrogriposis y el sndrome de banda amnitica.

Oligohidramnios
Complicaciones Perinatales

Compresiones de cordn y mayor concentracin de meconio. Alteracin de la monitorizacin biofsica.

Depresin neonatal, sufrimiento fetal crnico y muerte fetal.

Aumento del ndice de cesreas y distocias de partos.

Sndrome De Potter

Artrogriposis

Sndrome Brida amnitica

POLIHIDRAMNIOS
Se define al polihidramnios como un aumento en la cantidad del LA, usualmente mayor de 2 000 ml. El mejor criterio para el diagnstico es el valor del ndice de LA (Se considera que est aumentado cuando es mayor de 20 cm) su incidencia vara del 0,13% al 3,2%. AGUDA: Brusco y rpido aumento del volumen del LA, entre las 20-24 semanas CRONICO: Se inicia despus de las 30 semanas y el aumento es progresivo

ETIOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS

Anomalas congnitas mas comunes: - Defectos gastrointestinales en el 39%. (atresia duodenal) - Defectos en el sistema nervioso central en el 26% (anencefalia) - Defectos cardiovasculares en el 22% - Defectos del tracto urinario en el 13% .

CLINICA
AGUDA -Brusco y rpido aumento del volumen del LA, entre las 20-24 semanas -AU mayor para la EG -Aumento considerable del peso corporal de la paciente. -Gran distencin y dolor abdominal acompaado con sntomas de compresin: trastornos circulatorios con circulacin colateral, edemas de miembros inferiores, vulva y abdomen. -Dificultad a la palpacin de partes fetales y auscultacin del Foco Cardiaco. Sensacin de peloteo del feto dentro de la cavidad uterina. - Disnea por compresin del diafragma -Intolerancia al decbito

CRONICA

CLINICA

-Se inicia despus de las 30 semanas y el aumento es progresivo el cual permite adaptacin materna, sntomas similares al agudo pero menos graves. -Evolucin de forma gradual (AU>EG) -Cuando es pronunciado puede producir: disnea (inicialmente de decbito), palpitaciones, edema de miembros inferiores. -Palpacin: tero mas grande ,tenso y globuloso que el estado normal -Signos de tensin cutnea: estras, tero sensible o doloroso a la palpacin -Mayor frecuencia de alteraciones de situaciones, actitudes y presentacin fetal.

DIAGNOSTICO
-Historia clnica -Examen fsico completo -Examen ginecolgico y obsttrico -Exmenes complementarios (laboratorios y ecografa)

TRATAMIENTO
-Restriccin hdrica, rgimen hiposdico. -Administracin de Indometacina 25 mg cada 8 12 horas (disminuye el filtrado glomerular fetal disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, tambin favorece la reabsorcin pulmonar y el paso de lquido amnitico a travs de las membranas) -Amniocentesis: evacuacin de hasta 2L..nunca mas de 500ml por sesin. (peligro de desencadenar el trabajo de parto)