Anexos

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY
ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 020-2013-MDC-CEP
FORMATO N 1
CARTA DE ACREDITACIN
Huari, 16 de Agosto del 2013

Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 020-2013-MDC-CEP
Presente.El CONSORCIO, debidamente representado por su representante comn Leoncio Anibal Segura
Gamboa identificado con DNI 32955129, tenemos el agrado de dirigirnos a ustedes, en relacin con
la Adjudicacin de Menor Cuanta 020-2013-MDC-CEP, a fin de acreditar a nuestro apoderado:
JAVIER RUBEN CRUZ CASTEEDA identificado con DNI N 40074211, quien se encuentra en
virtud a este documento, debidamente autorizado a realizar todos los actos vinculados al proceso de
seleccin.

ANEXO N 1
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.Estimados Seores:
El que se suscribe, LEONCIO ANIBAL SEGURA GAMBOA, postor, identificado con DNI N
32955129, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:
Nombre o Razn Social
: LEONCIO ANIBAL SEGURA GAMBOA
Domicilio Legal
: MZ C - LOTE 20 URB. NIOLAS GARATEA NUEVO CHIMBOTE
RUC
: 10329551291
Telfono : 996464505
Fax :
44

ANEXO N 1
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.Estimados Seores:
El que se suscribe, LEONCIO ANIBAL SEGURA GAMBOA, postor, identificado con DNI N
32955129, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:
Nombre o Razn Social
: AMERICO VICTORIANO ALVARADO DEXTRE
Domicilio Legal
: CALLE LAS FUCSIAS MZ 27 LTE 17 NICRUPAMPA INDEPENDENCIA HUARAZ
RUC
: 10316134411
Telfono : 943141311
Fax :

ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS
Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.De nuestra consideracin:
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las Bases
y dems documentos del proceso de la referencia y, conociendo todas las condiciones existentes, el
postor ofrece el Servicio de Consultora de Obra: CONTRATACION DE SERVICIOS DE
CONSULTORIA DE OBRA PARA LA SUPERVISION DE LA OBRA: INSTALACION DEL SISTEMA
DE RIEGO TECNIFICADO DEL ANEXO DE NINAGAGA DE LA LOCALIDAD DE HUANCARPATA,
DISTRITO DE CAJAY HUARI ANCASH, de conformidad con los Trminos de Referencia, las
dems condiciones que se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases y los
documentos del proceso.
45

ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Seores
COMIT ESPECIAL
Mediante el presente el suscrito, L E O N C I O A N I B A L S E G U R A G A M B O A , declaro bajo
juramento:
1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de
seleccin.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del
presente proceso de seleccin.
4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el
contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as
como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
46

ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Seores
COMIT ESPECIAL
Mediante el presente el suscrito, A M E R I C O V I C T O R I A N O A L V A R A D O D E X T R E ,
declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del
proceso de seleccin.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del
presente proceso de seleccin.
4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el
contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as
como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

ANEXO N 4
PROMESA FORMAL DE CONSORCIO
Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.De nuestra consideracin,
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso
que dure el proceso de seleccin, para presentar una propuesta conjunta a la ADJUDICACIN DE
MENOR CUANTA N 020-2013-MDC-CEP responsabilizndonos solidariamente por todas las
acciones y omisiones que provengan del citado proceso.
Asimismo, en caso de obtener la Buena Pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de
consorcio bajo las condiciones aqu establecidas (porcentaje de obligaciones asumidas por cada
consorciado), de conformidad con lo establecido por el artculo 141 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado.
Designamos al Sr. JAVIER RUBEN CRUZ CASTAEDA identificado con DNI N 40074211 como
representante comn del consorcio para efectos de participar en todas las etapas del proceso de
seleccin y para suscribir el contrato correspondiente con la Entidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL
DE CAJAY. Asimismo, fijamos nuestro domicilio legal comn en CALLE LAS FUCSIAS MZ. 27 LTE
17 NICRUPAMPA INDEPENDENCIA HUARAZ ANCASH.
OBLIGACIONES DE [NOMBRE DEL CONSORCIADO 1]:
LEONCIO ANIBAL SEGURA GAMBOA
OBLIGACIONES DE [NOMBRE DEL CONSORCIADO 2]:
AMERICO VICTORIANO ALVARADO DEXTRE
% de Obligaciones
90 %
% de Obligaciones
10 %
TOTAL:
47
100%

ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO
Seores
COMIT ESPECIAL
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del
proceso de la referencia, me comprometo a prestar el Servicio de Consultora de Obra: PARA LA
SUPERVISION DE LA OBRA: INSTALACION DEL SISTEMA DE RIEGO TECNIFICADO DEL
ANEXO DE NINAGAGA DE LA LOCALIDAD DE HUANCARPATA, DISTRITO DE CAJAY HUARI
ANCASH en el plazo 120 das calendario.
48
ANEXO N 6
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD
Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD:
N
CLIENTE
1 GOBIERNO REGIONAL DE ANCASH
OBJETO DEL
SERVICIO
N CONTRATO /
COMPROBANTE DE
PAGO
FECHA
25
MONEDA
IMPORTE
TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

27
26
ACUMULADO
VENTA
SUPERVISION
FACT N 000001
NOV - 2012
S/.
56,870.10
56,870.10
2 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
CHAVIN DE HUANTAR
INSPECTOR
R.H. N 000047
ABR - 2009
S/.
3,600.00
3,600.00
CHAVIN DE HUANTAR
SUPERVISION
R.H. N 000048
ABR - 2009
S/.
3,600.00
3,600.00
TOTAL: SON SESENTA Y CUATRO MIL SETENTA Y 10 N.S.

25
26
27
49
S/.
Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.
64,070.10
ANEXO N 7
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD
Seores
COMIT ESPECIAL
Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
N
OBJETO DEL
SERVICIO
CLIENTE
N CONTRATO /
COMPROBANTE DE
PAGO
FECHA
28
MONEDA
IMPORTE
TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

30
29
ACUMULADO
VENTA
1 GOBIERNO PROVINCIAL DE HUARI
SUPERVISION
S/.
10,700.00
10,700.00
HUACHIS
SUPERVISION
S/.
10,800.00
10,800.00
3 GOBIERNO PROVINCIAL DE HUARI
SUPERVISION
S/.
10,700.00
10,700.00
OLLEROS
SUPERVISION
S/.
10,500.00
10,500.00
OLLEROS
SUPERVISION
S/.
4,000.00
4,000.00
TOTAL: CUARENTA Y SIETE MIL SETESCIENTOS Y 00/100 N.S.

28
29
30
Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.

51
S/. 47,700.00
52

ANEXO N 8
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA
Seores
COMIT ESPECIAL
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor referencial del
presente proceso de seleccin y los Trminos de Referencia, mi propuesta econmica es la siguiente:
CONCEPTO
CONTRATACION DE SERVICIOS DE CONSULTORIA DE OBRA PARA LA

SUPERVISION DE LA OBRA: INSTALACION DEL SISTEMA DE RIEGO
TECNIFICADO DEL ANEXO DE NINAGAGA DE LA LOCALIDAD DE
HUANCARPATA, DISTRITO DE CAJAY-HUARI- ANCASH
TOTAL: SON TREINTE MIL NUEVOS SOLES Y 00/100 N.S.
COSTO
TOTAL
S/. 30,000.00
S/. 30,000.00
La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de
ser el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto
que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar, excepto la de
aquellos postores que gocen de exoneraciones legales.
53

ANEXO N 10
SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS EJECUTADOS
FUERA DE LIMA Y CALLAO
Seores
COMIT ESPECIAL
Mediante el presente el suscrito, LEONCIO ANIBAL SEGURA GAMBOA, representante comn del
CONSORCIO solicito la asignacin de la bonificacin del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total,
debido a que mi representada se encuentra domiciliada en la CALLE LAS FUCSIAS MZ 27 LTE 17
NICRUPAMPA INDEPENDENCIA, la que est ubicada en la provincia de Huaraz, PROVINCIA
COLINDANTE AL LUGAR EN EL QUE SE EJECUTAR EL SERVICIO.
55

ANEXO N 10
SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS EJECUTADOS
FUERA DE LIMA Y CALLAO
Seores
COMIT ESPECIAL
Mediante el presente el suscrito, AMERICO VICTORIANO ALVARADO DEXTRE, integrante del
CONSORCIO solicito la asignacin de la bonificacin del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total,
debido a que mi representada se encuentra domiciliada en la CALLE LAS FUCSIAS MZ 27 LTE 17
NICRUPAMPA INDEPENDENCIA, la que est ubicada en la provincia de Huaraz, PROVINCIA
COLINDANTE AL LUGAR EN EL QUE SE EJECUTAR EL SERVICIO.

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 020-2013-MDC-CEP

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

Nombre o Razn Social

: LEONCIO ANIBAL SEGURA GAMBOA

: MZ C - LOTE 20 URB. NIOLAS GARATEA NUEVO CHIMBOTE

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

Nombre o Razn Social

: AMERICO VICTORIANO ALVARADO DEXTRE

: CALLE LAS FUCSIAS MZ 27 LTE 17 NICRUPAMPA INDEPENDENCIA HUARAZ

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

LEONCIO ANIBAL SEGURA GAMBOA

OBLIGACIONES DE [NOMBRE DEL CONSORCIADO 2]:

AMERICO VICTORIANO ALVARADO DEXTRE

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 020-2013-MDC-CEP

1 GOBIERNO REGIONAL DE ANCASH

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

TOTAL: SON SESENTA Y CUATRO MIL SETENTA Y 10 N.S.

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 020-2013-MDC-CEP

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

1 GOBIERNO PROVINCIAL DE HUARI

3 GOBIERNO PROVINCIAL DE HUARI

TOTAL: CUARENTA Y SIETE MIL SETESCIENTOS Y 00/100 N.S.

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

CONTRATACION DE SERVICIOS DE CONSULTORIA DE OBRA PARA LA

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

Huari, 16 de Agosto del 2013

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJAY

Huari, 16 de Agosto del 2013

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