FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS

EL SUEO: TRASTORNOS RELACIONADOS CON ODONTOLOGA.

JORGE EDUARDO RESTREPO

MANUELA TORRES VANEGAS DANA MICHELE LOZADA DAVID MAURICIO GRAJALES

PEREIRA, OCTUBRE DEL 2013

INTRODUCCION El sueo es un proceso fisiolgico que se da a diario y puede conllevar decenas de trastornos, dentro de los cuales, se encuentran dos que deben ser tomados en cuenta en cuanto a odontologa. De esta forma, en este trabajo se quiere desarrollar una explicacin de que es el sueo y los trastornos que estn relacionados con la odontologa, los cuales se deben tener en cuenta para poder ser eso tan anhelado, llamado un profesional integral.

MARCO TEORICO El sueo es un estado fisiolgico en el que el nivel de vigilancia est disminuido y el individuo reposa o descansa. Pero esta apariencia externa de depresin funcional es engaosa (Bradley, 2005, 1977). En contraposicin al coma, el estado de sueo es reversible en respuesta a estmulos adecuados y genera cambios electroencefalogrficos que lo distinguen del estado de vigilia (Guyton, 2005, 831). El sueo es peridico y en general espontneo, y se acompaa en el hombre de una prdida de la conciencia vigil. Sin embargo, aun cuando el hombre tenga sueo, puede, voluntariamente, no dormir (McCarley, 1995, 554.). As el sueo es un conjunto de cambios fisiolgicos, en el cual participan diferentes sistemas regulados por el SNC. Est demostrado, por otra parte, que el objetivo final de este no es el de proveer un perodo de reposo al sistema muscular, rganos viscerales, sistema nervioso autnomo, mdula espinal, etc. Los indicadores del sueo son el electroencefalograma (EEG), los movimientos oculares (MO) y el tono muscular o mayor o menos actividad electromiogrfica (EMG). La polisomnografa es la prueba que rene estos tres parmetros para el estudio del sueo. Esta muestra dos tipos bsicos de actividad de ondas cerebrales, alfa y delta, las cuales siguen un clico durante el sueo. Las primeras son ondas rpidas, de aproximadamente 10 por segundo y se observan ms que todo durante las fases iniciales del sueo o sueo poco profundo. Las segundas son ondas ms lentas, de aproximadamente 0,5 a 4 ondas por segundo que se observan en las fases ms profundas del sueo. El ciclo del sueo se dividide en dos partes: Sueo REM o MOR (movimientos oculares rapidos), activado o sueo paradfijo y sueo no REM o no MOR, ortodoxo o sueo lento. El sueo no REM a su vez se ha divido en 4 partes, desde el Estadio I hasta el Estadio IV, de acuerdo a la profundidad del sueo. La etapa I, de somnolencia o adormecimiento, se observa en seguida despus de la vigilia y dura pocos minutos, el ritmo alfa de la vigilia disminuye en amplitud, el tono muscular es menor que durante la vigilia y los movimientos oculares son lentos y aparecen intermitentemente. La etapa II, de sueo ligero, se caracteriza por una disminucin an mayor del ritmo electroencefalogrfico, con la aparicin de los tpicos husos de sueo y los complejos K, sigue existiendo tono muscular, y no hay movimientos oculares.

La etapa III-IV, de sueo profundo, presenta un ritmo electroencefalogrfico menor, no hay movimientos oculares y el tono muscular se mantiene o puede estar muy disminuido. Se registran ondas lentas.

En un ciclo de sueo normal se pasara de las etapas poco profundas I y II a las ms profundas III y IV y luego a REM. Esta etapa es una actividad desincronizada durante la cual se dan otros fenmenos fisiolgicos, como las contracciones de los msculos de las extremidades y faciales, alteraciones de la frecuencia cardiaca y respiratoria, y movimientos rpidos de los ojos bajo los parpados. Durante esta fase generalmente se dan los sueos y en general dura de 5 a 15 minutos. Luego de la fase REM es normal que se vuelva a una fase de suelo menos profundo y el ciclo se repite durante toda la noche, el cual en promedio dura entre 60 y 90 minutos, por lo cual hay entre 4 y 6 ciclos del sueo en una noche. De esta forma se considera que el sueo no REM es importante para restablecer la funcin de los sistemas corporales ya que en esta fase se da un aumento de lalsntesis de las macromolculas vitales. Por el contrario el sueo REM es importante para restablecer la funcin de la corteza cerebral y de las actividades del tronco cerebral, tambin se cree que en esta fase se abordan y se suavizan las emociones. Parece que el sueo REM es importante para el reposo psquico y el no REM para el reposo fsico. El no dormir bien, casi siempre debido a respirar mal o roncar durante el sueo, es causa de graves enfermedades que se deben prevenir:
o o o o

Prdida de memoria reciente y prdida de capacidad de concentracin Hipertensin arterial Enfermedades del corazn (angina de pecho, infarto de miocardio) Accidente vascular cerebral (ICTUS o ataque cerebral)) Enfermedades endocrinas, sobretodo DIABETES Reflujo de cidos del estmago (reflujo gastroesofgico) Envejecimiento prematuro Impotencia sexual en el varn y falta de deseo en el hombre y la mujer SOMNOLENCIA DIURNA: Problemas de relacin con la pareja Aumento de los accidentes de trfico Aumento de accidentes laborales Disminucin de rendimiento en el trabajo y los estudio Durante el sueo disminuye el flujo salival y los grmenes de la caries y la periodontitis viven a sus anchas y ocurren episodios de reflujo gastroesofgico con ms frecuencia (erosin dental). Pero en general, el abordaje odontolgico de los trastornos del sueo est indicado para dos subgrupos: los trastornos respiratorios

y los trastornos del movimiento, especficamente, en el sndrome de apnea hipopnea del sueo y el bruxismo. Trastornos respiratorios del sueo: Sndrome de apnea-hipoapnea del sueo (AOS) Debido a las diferentes etiologas que explicaran los trastornos respiratorios del sueo, se requiere un abordaje interdisciplinario, dentro del cual entra el odontlogo, ya que la cavidad oral es uno de los focos principales en este tipo de desordenes. La apnea es definida como la detencin completa del flujo de aire a travs de la nariz y boca que dura al menos 10 segundos y la hipoapnea es una reduccin del flujo de aire en un 50% que tambin puede durar 10 segundos o ms. Ambas terminan en cada de los niveles de oxigeno en los pulmones, desaturacin de oxigeno en la sangre y aumento en el estado de somnolencia diurna. La AOS parece ser el resultado de una combinacin variable de factores tanto anatmicos como fisiopatolgicos, como por ejemplo la edad, el sexo, la obesidad, la gentica o alteraciones anatmicas predisponentes, entre otras. De esta forma ha sido clasificada la apnea del sueo segn su etiologa como: Central si es secundaria a la disminucin de la actividad de msculos respiratorios por alguna falla a nivel nervioso Obstructiva si es derivada de la obstruccin inducida por el sueo en la va area superior, lo que da como resultado una reduccin del dimetro a nivel de la nasofaringe, orofaringe y/o hipofaringe. O mixta si es una combinacin de las dos anteriores.

Tambin puede ser clasificada como leve, moderada o grave y es uno de los trastornos nocturnos ms frecuentes, afectando entre un 4-6% de la poblacin. En cuanto a la fisiopatologa, se da un estrechamiento crtico de la va respiratoria superior durante el sueo que provoca una oclusin y apnea, aun con esfuerzo de los msculos torxicos pero sin entrada de aire a los pulmones. Como consecuencia, aparecen una serie de trastornos que van desde el ronquido, o el sndrome de aumento de resistencia de las vas areas (SARVAS), hasta la apnea obstructiva del sueo (AOS). Tras esta obstruccin, el paciente puede aumentar la velocidad de inspiracin y as comienza el ronquido por vibracin de los tejidos blandos, lo que provoca un despertar parcial o completo y hace perder la cantidad y calidad de sueo.

La nica medida teraputica eficaz ha sido la aplicacin de flujo continuo de aire con presin positiva conocida con las siglas CPAP (Continuous Pressure Positive Airway), conocida popularmente como la mascarilla. El problema es que la incomodidad que produce en los pacientes hace que, aproximadamente, ms del 70 % abandonen su uso despus de un ao de tratamiento. Para el tratamiento odontolgico de este trastorno se han diseado diferentes aparatos intraorales con el objetivo de modificar la anatoma de las vas areas superiores y evitar su obstruccin durante el sueo. De esta forma se encuentran los dispositivos de retencin lingual, los cuales sirven para mantener la parte de atrs de la lengua sin desplomarse durante el sueo evitando que obstruya las vas respiratorias; y los dispositivos de retencin o reposicionamiento mandibular que cambian la posicin de la mandbula en protrusin durante el sueo, lo que abre la va area indirectamente.

Trastornos del movimiento durante el sueo: el bruxismo El bruxismo tiene una etiologa multifactorial, definindose como una actividad parafuncional dndose cuando el individuo est despierto o dormido. Se puede clasificar en primario o idioptico en el cual no se reconocen problemas o causas mdicas y el secundario o iartrognico que son los asociados a problemas neurolgicos, psiquitricos, desordenes del sueo y administracin de drogas. Los episodios de bruxismo nocturno se asocian con el paso de un sueo ms profundo a uno menos profundo. Los estudios tambin revelan que el numero y la duracin de los episodios bruxsticos durante el sueo es muy variable tanto entre personas como en el mismo individuo. Clarke y Cols comprobaron que como trmino medio un episodio de bruxismo era 60% la capacidad mxima de apretar los dientes de un individuo. Dentro de los tratamientos para el bruxismo estn: ajuste oclusal que consta en la restauracin de la oclusin por medio de nivelacin de los dientes a travs del limado selectivo, la utilizacin de dispositivos oclusales como frulas y tratamiento farmacolgico.

CONCLUSIONES Segn lo dicho anteriormente, el sueo dista ms all de ser un simple estado, el cual se convierte en un proceso fisiolgico complejo y por lo cual, en el pueden aparecer diferentes patologas o trastornos, los cuales en la actualidad se han registrado aproximadamente cien. Algunos de estos trastornos, deben ser tratados interdisciplinariamente, y aqu es donde el odontlogo cumple una funcin importante. De esta forma, para nosotros quienes nos estamos formando para serlo, debemos tener en cuenta que el sueo y sus trastornos, en especial dos, tambin deben tenerse en cuenta en la consulta odontolgica, tanto para ser diagnosticados como para brindarles un tratamiento que permita la vuelta a la salud del paciente.

Bibliografa Mira, N. R. (2003). odontologa y trastornos respiratorios: Apnea del sueo. Facultad de odontologa Universidad de Antioquia . Samuel David Giraldo Gomez, H. A. (2010). Medicina dental del sueo: un campo emergente en la odontologia aplicada. Revista nacional de odontologia . Velluti, R. (1987). Esquema de lal fisiologa del sueo . Revista medica del Uruguay . Bradley W.G.(2005).Neurologia Clnica: Diagnstico y tratamiento. Madrid: Esevier Espaa. Guytin ey al.(2006). Treatado de fisiologa mdica. Barcelona: Esevier Espaa. Mccarlery RW. Sleep, dreams and states of consciousness. En: P.M Conn. Neuroscience in medicine. Philadelphia, 1995:535-554.