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Clasificacion en Psiquiatria Las ltimas clasificaciones (DSM-4 y CIE-10) an !uelto a la a"ro#imaci$n %escri"ti!

a %e los s&ntomas y las enferme%a%es' sin %ar (ran im"ortancia a la etio"ato(enia y trasfon%o %e ca%a una %e ellas) Esto se a %enomina%o *renacimiento neo+ra"eliniano, (el (ran sinteti-a%or)) CIE-10 (Clasificaci$n internacional %e enferme%a%es)' Caracter&sticas comunes. 1) Revision constante de los sistemas clasificatorios. a) Las clasificaciones son un con/unto %e criterios o"erati!os que se utili-an en 0ase a la e!i%encia em"irica que se conoce) 0) Estan en constante actuali-aci$n' ultima e%ici$n y en uso actual es el DSM-41 2) Aproximacion descriptiva, sin atribucin etiopatogenica. a) 2eneran lista %e a(ru"aciones sintom3ticas' sin acer referencia a sus causales) 0) Los cua%ros "siqui3tricos tienen multi"les causas' con factores (en4ticos y 0iom4%icos in!oluca%ros) 3) Criterios diagnosticos especficos. a) Se consi%eran %e esta manera cua%ros e#istentes' su0clinicos o francamente ausentes) 0) Se critica que es muy mecani-a%o e e#cesi!amente cuantitati!o "or la ri(i%e- %e los criterios) c) 5an me/ora%o en forma im"ortante la fia0ili%a% %e los %ia(nosticos) ) !valuacion multiaxial. a) 2eneran una !isuali-aci$n mas com"leta %el in%i!i%uo) 0) E/e 1. 6rastorno Clinico Psiquiatrico y otras con%iciones %e im"ortancia c) E/e 7. 6rastorno %e "ersonali%a% y retraso mental %) E/e 8. Con%icion me%ica (eneral e) E/e 4. Pro0lemas "sicosociales y am0ientales f) E/e 9. E!aluacion (eneral %el funcionamiento %el "aciente)

") !valuacion de #ravedad. a) Los %ia(nosticos se (ra%an en intensi%a%' ec o muy im"ortante "ara el %ia(nostico %escri"ti!o y "ronostico %el "aciente) Princi"ales cate(or&as %ia(nosticas) (no ay cate(or&a es"ecifica "ara las "sicosis)

1) $rastornos mentales organicos. a) Son alteraciones %el funcionamiento a ni!el %e la conciencia y:o %e las funciones co(niti!as' intelectuales o mnesicas) 0) La etiolo(&a esta mas claramente li(a%a a alteraciones cere0rales y neurol$(icas) 5ay 7 (ru"os (ran%es. c) Agudas (%elirium). %e comien-o a(u%o y e#istencia %e no#as reconoci0les (reacciones e#$(enas "ara la "siquiatr&a alemana)) %) Cronicas (%emencias). al- eimer' cere0ro!ascular' etc) e) %tras& sin%romes amn4sicos y alucinosis)

2) $rastornos debido al uso de sustancias psictropas. a) ;lteraciones %e0i%o al efecto %e %i!ersas sustancias' inclui%os los o"ioi%es' alco ol' o"i3ceos' cana0inoi%es' se%antes e i"noticos' coca&na y otro ti"o %e estimulantes) 0) El efecto cl&nico es !aria%o "ero com"arten un consumo "er/u%icial con consecuencias ne(ati!as me%icas' familiares o sociales) c) Lle!an a los sin%romes %e a0stinencia o fen$menos %e neuroa%a"tacion y tolerancia a las %ro(as)

8)

!s'ui(ofrenia, trastorno es'ui(otipico ) trastorno de ideas delirantes. a) Incluye las 4 formas cl3sicas %e esqui-ofrenia. la *ebefrenica' paranoide' catatnica y sim"le (esta ultima reem"la-a%a "or la forma indiferenciada)) 0) Se a(re(a a%em3s la %e"resi$n "ostesqui-ofr4nica y los esta%os esqui-oti"icos (que incluyen la esqui-ofrenia latente y el %eterioro sim"le' que es el equi!alente a la esqui-ofrenia sim"le)) c) La catacteristica central %e estos cua%ros es la alteraci$n %e los "rocesos %el "ensamiento' acom"a<a%as o no "or alteraciones (ra!es %e la "erce"ci$n (fen$menos alucinatorios)) %) E#iste un fuerte com"onente (en4tico y 0iol$(ico en to%os estos trastornos) e) $rastornos paranoides. incluye formas at&"icas %e esqui-ofrenia' como lo son las "sicosis transitorias' "uer"erales' reacti!as o "sico(4nicas)

f)

Cuadros intermedios& Entre los trastornos esqui-ofr4nicos y los trastornos %el animo' como lo son las "sicosis mi#tas o trastornos esqui-oafecti!os)

) $rastornos del *umor o afectivos. a) 5ay una alteraci$n %el esta%o afecti!o "or un %efecto (%e"resi$n) o un e#ceso (euforia o esta%os i"ertimicos)' que se manifiestan como trastornos mono"olares o 0i"olares) 0) Las formas (ra!es %e %e"resiones reci0en el calificati!o %e %e"resiones melancolicas' en%$(enas o mayores) c) =ltimamente se a(re(a la %e"resi$n estacional' en relaci$n a meses in!ernales o con mayor carencia lum&nica) %) De"resiones asocia%as a cua%ros m4%icos reci0en el nom0re %e %e"resiones secun%arias) e) Se e#cluye la "ersonali%a% %e"resi!a y a ora se in(resa como %istimia %e"resi!a' la cual se %efine solo "or un criterio cronol$(ico (%e"resi$n "ersistente "or mas %e 7 a<os) y s&ntomas menos (ra!es %e las %e"resiones mayores)

") $rastorno neurtico, secundario a situaciones estresantes ) cuadros somatomorfos. a) Incluyen s&n%romes an(ustiosos %e %i!ersa !arie%a% %es(losa%os en %os !arie%a%es. 0) ;(u%o. trastorno %e "3nico asocia%o frecuentemente a las a(orafo0ias c) Cr$nico. trastorno %e ansie%a% (enerali-a%a %) En am0os no ay nocion conciente %el ori(en %e los esta%os an&micos %isforicos) e) En las fo0ias en cam0io el (atillante e#terno (enera una res"uesta %es"ro"orciona%a' "ero se conoce el factor "ro!oca%or) f) Incluye a%em3s los trastornos o0sesi!o-com"ulsi!os y los trastornos somatomorfos con sus %i!ersas !arie%a%es' como la i"ocon%r&a y los trastornos %isociati!os)

+) $rastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas ) factores somaticos. a) Denomina%os "sicosom3ticos o "sicofisiolo(icos)

0) Incluye alteraciones %el a"etito como la %isminuci$n m$r0i%a %el "eso (anore#ia ner!iosa) y los aumentos %e este en forma %e crisis o atracones %e in(esta) c) Incluye trastornos %el sue<o %e ti"o no-or(anico' como el insomnio "rimario (no li(a%o a "atolo(&as "siqui3tricas)) %) Incluye a%em3s %isfunciones se#uales no or(anicas y trastornos mentales %el "uer"erio)

>) $rastornos de la personalidad ) del comportamiento del adulto. a) Incluye las 8 familias %e trastornos se(n la (ra!e%a%. 0) Mayor (ra!e%a% (;). 6rastorno "aranoi%e y esqui-oi%e c) Interferencia social (?). 6rastorno istri$nico' 0or%erline y trastorno narcisista) %) Li(a%o a la ansie%a% (C). Personali%a% e!itati!a' %e"en%iente' o0sesi!a (o anancastica) y "asi!o-a(resi!a)

>)1 %tros tratornos del comportamiento del adulto. e) Incluye la transformaci$n "ersistente %e la "ersonali%a% (%es"u4s %e e#"eriencias e#tremas' como cat3strofes o secuestros)) f) Incluye trastornos %e los a0itos o control %e los im"ulsos' como el ro0o (cle"toman&a)' /ue(o "atol$(ico o ten%encia a arrancarse el "elo (tricotilomania))

() Incluye trastornos %e la i%enti%a% se#ual' como la transe#uali%a% y otros trastornos so0re la "ro"ia i%enti%a% se#ual) ) 6rastornos %e la inclinaci$n se#ual' como la omose#uali%a% (enferme%a% "ara el cie-10' no as& "ara el %sm-4r) i) Incluye los trastornos %el %esarrollo y la orientaci$n se#ual' que es lo mismo anterior "ero en el (ru"o etario %e la infancia y la a%olescencia)

,) Retraso mental. a) Incluye las %i!ersas formas %e %ificulta% co(niti!a' so0reto%o en ni<os y a%olescentes' en sus %iferentes (ra%os. le!e' mo%era%o' (ra!e y "rofun%o

-) $rastornos del desarrollo psicolgico. a) Incluyen (ru"os infanto/u!eniles como los trastornos %el a0la' %el len(ua/e' %el a"ren%i-a/e escolar o %el %esarrollo "sicomotor) 0) Incluye a%em3s los sin%romes autistas %e la infancia)

1.) $rastornos conductuales ) emocionales de comien(o en la ni/e( o adolescencia. a) Incluye los trastornos i"erquineticos' los %isociales' trastornos emocionales o los trasornos %e tics) 0) La forma mas (ra!e %e estos ltimos es la enferme%a% %e (illes %e la tourette)

Psico"atolo(&a Perce"cion. Definici$n. Proceso me%iante el cual es "osi0le a%quirir conciencia %e lo que se "resenta a tra!4s %e los $r(anos sensoriales) ;cto "erce"ti!o. @na forma %e conocimiento en que "artici"a un o0/eto y un su/eto A0/eto. 6o%o lo que est3 frente a nosotros) Perce"ci$n. El o0/eto se nos "resenta cor"oralmente) 1e"resentaci$n. El o0/eto se nos "resenta ima(inati!amente) Sensaci$n. E#"eriencia que corres"on%e al re(istro cere0ral %e un est&mulo que a acti!a%o un rece"tor sensorial) Bi!encia "erce"ti!a. Lo "erci0i%o a%quiere un si(nifica%o "ara ca%a su/eto)

PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN
El acto perceptivo constituye una forma de conocimiento; es un proceso activo en que participan un objeto y un sujeto. Todo lo que se percibe adquiere un significado. Es en este significado que se obtiene una vivencia perceptiva. Toda vivencia se expresa en lenguaje, y a travs de ste se discrimina entre lo normal y lo patolgico.

Clasificacin de las ercepciones ! Sensoriales: ercepcin real y objetiva que se obtiene y elabora a partir de la observacin directa del est"mulo, el que ejerce su accin directa sobre los receptores sensoriales. ! Consecutivas o postsensoriales: #ay persistencia de la imagen sensorial despus de desaparecido el est"mulo, especialmente cuando este $ltimo %a sido muy intenso; constituye un paso intermedio entre la percepcin y la representacin. ! Pareidolias& 'lusiones fant(sticas, producto de la fantas"a creadora del sujeto, frente a un material sensorial de l"mites imprecisos, con conciencia clara de que se trata de una creacin propia y no de una realidad; es lo que puede ocurrir al )ver* una torta de crema en una nube. +epresentacin 'm(genes que sur en en la conciencia que son reconocidas como productos de s" misma. Clasificacin de las +epresentaciones , !n"#icas& recuerdo evocado por la memoria $ %ant&sticas& creaciones producto de la imaginacin del sujeto. , Eid"ticas& en el espacio objetivo externo se proyectan im(genes que pertenecen al campo subjetivo; existe conciencia de que tal imagen no es real y se mantiene el control de esa capacidad -la transformacin de una escoba en un caballo. , On'ricas& representaciones durante el so/ar, las que son aceptadas como reales durante el sue/o.

0iferencias entre percepcin y representacin

Percepci(n Corprea y objetiva 2parece en el espacio objetivo exterior

Representaci(n 'maginaria, car(cter de subjetividad Espacio representativo subjetivo interno

0ise/o determinado, formas completas y con muc%os detalles 0ise/o indeterminado, formas incompletas y con algunos detalles 4rescura sensorial de los elementos de la sensacin 5on constantes y se retienen de la misma manera 'ndependientes de la voluntad; se admiten pasivamente Trastorno de las sensaciones 1 Con da/o de rgano sensorial& , 2maurosis 3 ceguera , 2nacusia 3 sordera total 1 #ipoacusia 3 sordera parcial #ay pobre6a sensorial 5e descomponen y cada ve6 deben recrearse 0ependientes de la voluntad; se producen activamente

, 2nosmia 3 ausencia de olfato , 2geusia 3 prdida del sentido del gusto , #iperestesia, %ipoestesia, anestesia y parestesia 3 lesiones de la sensibilidad 1 5in da/o org(nico. 'ncapacidad de reconocer diversas sensaciones& , 2gnosia de color o grafica , 2gnosia de n$meros , 2gnosia ac$stica , 5omatoagnosia 3 partes del cuerpo no son reconocidas como presentes o ausentes. , 2nosognosia 3 no se reconoce un defecto en el funcionamiento de parte del cuerpo. 1 sicogenico& como la anestesia en guante, que condiciona los fenmenos conversivos donde se disocia lo organico de lo psicolgico -fenmenos disociativos..

Trastorno de la percepci(n 1 Trastornos Cuantitativos& $ Aceleraci(n& n$mero de unidades de percepcin por unidad de tiempo est( aumentado. Con frecuencia adem(s %ay errores perceptivos. , Retardo& unidades de percepcin por unidad de tiempo est(n disminuidas. Tambin puede %aber errores perceptivos al no tener una buena percepcin del conjunto. $ Intensi)icaci(n& est"mulos adquieren gran vivacidad. Tambin denominada %iperestesia. , De*ilita#iento& est"mulos provocan una percepcin reducida. Tambin se denomina %ipoestesia.

1 Trastornos Cualitativos: , Ilusiones& ercepciones deformadas de un objeto real. ercepcion errada con objeto. 7Por inatenci(n& errores perceptivos est(n facilitados por una menor atencin. 7Por tensi(n a)ectiva o catat'#icas& existe captacin sensorial adecuada, pero la percepcin est( deformada por la carga afectiva que est( experimentando el sujeto, al ser v"ctima de un estado de miedo intenso o de rabia. 7Autoprovocadas& frente a est"mulos confusos o montonos. 5e presentan en tareas montonas y en general con cierto grado de agotamiento -dar forma a una nube.. , Alucinaciones& junto a las percepciones reales pueden aparecer percepciones enteramente nuevas, en que no +a, o*-eto perci*ido. El paciente inventa un objeto nuevo, que surge en el vac"o.

72uditivas 78isuales 79ustativas 7:lfatorias 7T(ctiles 7Cenest"sicas y del esquema corporal& )me siento vac"a, sin cora6n ni pulmones* 7 Cinest"sicas o motrices& )me empujan y me tiran lejos* Existen tres tipos de alucinaciones que tienen implicancias diagnsticas& veras o verdaderas, catat"micas y alucinticas. ;. Alucinaciones vera& surge algo nuevo que deja pasivo al paciente o bien este le obedece, el acento est( puesto en el %ec%o de percibir y no en el contenido de lo percibido. 5u contenido puede ser ominoso -degradante. o numinoso -enaltecedor.. Estas alucinaciones se presentan cada ve6 como si fuera la primera ve6, no se desgastan en el tiempo. El paciente le da un car(cter de verdad absoluta 3 certe6a apod"ptica. <. Alucinaciones catatmicas& producto de un afecto exaltado, acompa/adas de temor de lo ocurrido y el sujeto presenta reacciones vegetativas. )5e le aparece un muerto conocido*. =o repercute emocionalente -las veras no.. >. Alucinaciones alucinticas& el sujeto es capa6 de reconocer el alcance patolgico que tienen, acento puesto en el contenido de lo alucinado y existe temor a que vuelvan a presentarse. :curre en pacientes con oscuridad de conciencia. ** Alucinaciones Culturales& en grupos determinados grupos de personas, situaciones y lugares. Estos fenmenos de alucinacin colectiva no pueden considerarse patolgico, sino extranaturales en sujetos normales, pero en determinadas circunstancias.

Trastornos de la representacin ! Pseudoalucinaciones& fenmenos extra/os para el paciente que se imponen y surgen misteriosamente en la mente y corresponden a )percepciones)internas, imaginarias y subjetivas. Este no es un proceso activo de la imaginacin, a diferencia de la representacin normal. , .er*ales& )me llega al cerebro una vo6 sin sonido*3 voces interiores , .isuales& )im(genes de sujetos vistos en el d"a y de otros que no %ab"a visto nunca* 3 escenas imaginarias, visiones internas , .er*o#otoras/del len ua-e interior& de pronto )me toma la vo6 del mayordomo* 3 otras personas pueden %ablar a travs del paciente utili6ando su pensamiento y su sistema fonatorio. , Del recuerdo& producto actual referido al pasado. )5e me apareci la 8irgen en mi pie6a al mediod"a* y estaba reali6ando deporte. El paciente no se preocupa del significado del fenmeno.

A)ectividad
?odo en el que somos afectados interiormente por las circunstancias que ocurren a nuestro alrededor y en nuestro interior. =os procesos internos que nos afectan pueden ser extra"dos de la realidad o pueden provenir de necesidades fisiolgicas b(sicas. Consiste en un cambio interior que opera en forma brusca o paulatina y que va a significar un estado singular de encontrarse, de darse cuenta de s" mismo y del mundo.

?otivacin =a motivacin da cuenta de aquella disposicin psicolgica que lleva a la persona a atender a determinada informacin, percibirla y reaccionar ante ella. Es la primera instancia que mueve a alguien a %acer algo, a tener una conducta o comportamiento particular. Es aquello que pone en marc%a el comportamiento en determinada direccin =a psicolog"a estudia e intenta dar respuesta a la pregunta del porqu las personas se comportan de cierta forma. Conocer las motivaciones de otros permite relacionarse mejor con los dem(s. Emocin -+eal 2cademia, ;@AB. 1 Estado de (nimo caracteri6ado por una conmocin org(nica consiguiente a impresiones de los sentidos, ideas, o recuerdos, la cual produce fenmenos viscerales que percibe el sujeto emocionado, y con frecuencia se traduce en gestos, actitudes u otras formas de expresin. 5ensacion -+eal 2cademia, ;@AB. 0el lat"n sensatio -percepcin. y sentio -percibir, sentir.. 'mpresin que las cosas producen en el alma por medio de los sentidos. Emocin producida en el (nimo por un suceso o noticia de importancia 5entimiento -+eal 2cademia, ;@AB. 2ccin y efecto de sentir o sentirse. 'mpresin y movimiento que causan en el alma las cosas espirituales. Estado del (nimo afligido por un suceso triste y doloroso, el sentimiento es diferente a la emocin. SENTIR: experimentar sensaciones producidas por causas externas o internas

0'4E+ECC'25 ECT+E E?:C'DC E 5ECT'?'ECT: 'ntensidad 3 emocin m(s intensa rofundidad 3 sentimiento m(s profundo Centr"fugo y centr"peto 3 Emocin centr"peta F sentirse afectado por est"mulos 5entimiento centr"fugo F desde nosotros %acia fuera El sentimiento es lo que va quedando de m$ltiples emociones. 2ngustia y xtasis son sentimientos tan intensos como una emocin.

.ida a)ectiva0 =a vida afectiva ser"a el conjunto de estados y tendencias que el yo vive de forma inmediata, que corresponden especialmente al sujeto e influyen sobre toda su personalidad y que por lo general se polari6an en trminos duales -placer1dolor, amor1odio, alegr"a1triste6a,etc.. 2fecto -+eal 2cademia, ;@AB. 0el lat"n affectus -estado mental. y afficio -tener influencia sobre.. Cualquiera de las pasiones del (nimo, como ira, amor, odio, etc. 2nimo 'ntegrado por afecto, impulso a %acer, voluntad que da paso o no a lo que se desea %acer, conocimiento de lo que se %ar( y claridad respecto al deber o no de %acerlo. =a )gana* como motor del (nimo, tiene una vinculacin a un estado psicocorpreo y es el arma para gobernar los sentimientos. =a vinculacin al estado psicocorpreo el cuerpo refleja el estado mental -en depresin %ay constripacion.. 5entimientos -G. 5c%neider. ! DE ESTADO O .ITALES Estado afectivo que puede experimentarse como prximo al cuerpo -vital. o menos prximo a l -estado. que expresa la resultante de la interaccin entre la afectividad y el funcionamiento vegetativo. .itales 1#u, propios de #i2 de vitalidad3 2gradables 3 frescura corporal, vigor 0esagradables 3 fatiga, cuerpo malo De Estado 2gradables 3 alegr"a, buen %umor, confian6a 0esagradables 3 triste6a, pena, temor ! DE .ALOR& 5entimientos centrados en el valor propio o en el ajeno De valor propio 2firmativos 3 fuer6a, orgullo, vanidad Cegativos 3 culpa, timide6, vergHen6a De valor a-eno 2firmativos 3 amor, cari/o, simpat"a, compasin Cegativos 3 odio, desprecio, desconfian6a, rec%a6o

T+25T:+C:5 0E =:5 SENTI!IENTOS .ITALES -afectan al cuerpo. ! ANSIEDAD - ANGUSTIA& 'nquietud o desasosiego. Temor a algo prximo o remoto. 1 Ansiedad& intranquilidad corprea pura -taquicardia, sudoracin, efectos simpaticos, etc.. 1 Angustia& compromiso ps"quico con manifestaciones corpreas 1 5e usan indistintamente ambos trminos. uede ser 2nsiedad12ngustia de tipo& , NOR!AL& Co bloquea al sujeto, resulta beneficiosa ya que permite al sujeto utili6ar todos sus recursos f"sicos y ps"quicos
Incitante, frente a un desaf"o intelectual A o*iante, frente a un duelo o desgracia E#ocionante, frente al juego

, PATOLGICA& Es parali6ante. 'nvade al sujeto y lo priva de sus facultades ps"quicas.


2ngustia Pri#aria 3 sin motivo aparente, se desconoce el objeto angustiante -esqui6ofrenia, depresin endgena, trastorno de angustia generali6ada, crisis de p(nico.. 2ngustia Secundaria 3 tiene motivos desencadenantes

! TENSION& 5entimiento de inquietud f"sica ! TRISTEZA VITA & Estado de pena, amargura, pesimismo. 5e relaciona con la corporalidad ! A EGRIA VITA & Estado de optimismo, de j$bilo, de bienestar que se traduce corporalmente

T+25T:+C:5 0E =:5 SENTI!IENTOS DE ESTADO ! E4%ORIA& 5entimiento exagerado de bienestar psicolgico inadecuado ante la situacin que vive el sujeto. ! A%ECTO 5E6OIDE& 2ctitud de jugueteo, payaseo y falta de seriedad, poco adecuado a la situacin que se vive. ! A%ECTO P4ERIL& 2pariencia de ingenuidad, imprudencia. #ilaridad no contagiosa -expresin placida de go6o o satisfaccin.. ! APLANA!IENTO A%ECTI.O& 0isminucin de la capacidad de respuesta emocional, falta de modulacin afectiva, frialdad afectiva, dan impresin de estar distantes de sus sentimientos. ! A!6I.ALENCIA& resencia simult(nea de dos sentimientos que se oponen entre s" -amor1odio. ! PANICO& Estado afectivo episdico con intensa angustia, sensacin de muerte inminente, de desmayo o prdida de control, deseos de %uir o sentimientos de )volverse loco*.

! PERPLE7IDAD& +eaccin en que aparece angustia, turbacin, extra/e6a y asombro frente a acontecimientos que se viven como desconocidos, nuevos o curiosos. ! LA6ILIDAD E!OTI.A& Cambios bruscos y repentinos en el tono afectivo sin que se identifique un motivo comprensible. ! PARATI!IA& 0iscordancia entre respuesta emocional y contenido de lo que se relata. 'ncongruencia de lo relatado con el estado afectivo que paciente demuestra.

T+25T:+C:5 0E =:5 5ECT'?'ECT:5 DE .ALOR PROPIO ! SO6RE.ALORACION& Exceso de confian6a en s" mismo, se siente con capacidades por sobre lo normal ! !IN4S.ALIA& 5iente que sus capacidades f"sicas y ps"quicas est(n marcadamente disminuidas. 5e siente in$til, indeciso, incapa6. ! DE C4LPA& redomina el remordimiento por pensamientos, acciones o actitudes ocurridas en el pasado; %ay autorreproc%es sin relacin con lo ocurrido con anterioridad. ! DE R4INA& 5e experimenta el no poseer bienes materiales o estar francamente arruin(ndose. ! DE PERDIDA DE SENTI!IENTOS& 'ncapacidad de sentir pena, alegr"a o cualquier tipo de sentimiento. 5ensacin de estar vac"o. -5imilar o lo mismo que la an%edoniaIJ. ! DE E8TASIS& 5entimiento de felicidad m(xima, %ay una exaltacin placentera que en algunos casos puede llegar a la obnubilacin de la conciencia.

T+25T:+C:5 0E =:5 SENTI!IENTOS DE .ALOR A7ENO ! S4SPICACIA& 0esconfian6a permanente en que las expresiones, actitudes y conductas de los dem(s ocultan una intencin diferente de fondo, com$nmente se espera un )da/o* de terceros. ! 5OSTILIDAD& aciente se muestra agresivo y amena6ante %acia los dem(s al considerar que el ambiente que los rodea est( en su contra. ! RETICENCIA -desconfian6a extrema.& Evitan gran parte de los temas que se les proponen, en casos m(s severos puede llegar a no pronunciar palabra ni emitir gesto alguno por miedo a ser da/ados.

Conciencia
El concepto de conciencia tiene variados significados. En psicolog"a %an existido diversos puntos de vista tericos. odemos %acer una distincin entre la actividad de la conciencia y el contenido, diferenciando diversos estados de conciencia seg$n la intensidad y rapide6 de la actividad de la conciencia y seg$n la claridad y

la comprensin de su contenido. uede establecerse una escala que va del estado de absoluta falta de conciencia -sue/o profundo, desvanecimiento, coma., pasando por una serie de grados de enturbiamiento de la conciencia -estado de estupor, confusin, estado crepuscular, etc.. a la m(xima claridad de la conciencia. 0escriptivamente& Estado en que son posibles las vivencias, procesos ps"quicos que son experimentados de manera inmediata por el sujeto, como percepciones, recuerdos, pensamientos, sentimientos, deseos, procesos de voluntad. En estos procesos se ve que la conciencia es un darse cuenta, un tomar nota inmediato y subjetivo. En el sujeto adulto y normal, implica una diferenciacin entre sujeto y objeto, una distincin entre yo y no yo. Es poseer cierto tipo de verdad sobre si mismo, los dem(s y el ambiente. 1 Co es lo mismo 5E+ consciente que estar consciente. 1 Contenidos de la conciencia& percepciones, conceptos, recuerdos. =2 C:CC'ECC'2 E+?'TE C:C5T+K'+
8'8ECC'25

1 5e da en forma polar -entre el yo y el contenido.. El que conoce y lo conocido, el que siente y lo sentido, el que quiere y lo querido 1 El cuerpo puede pasar de una condicin de sujeto a una de objeto -vivencia de corporalidad.. Cormalmente no tenemos conciencia del cuerpo, a menos que nos duela o nos moleste algo. 1 =a conciencia se evidencia o exteriori6a en el lenguaje mediante se/ales, signos y s"mbolos. 4unciones de la conciencia ! Interioridad ermite conocer nuestro vivenciar "ntimo, distinguir entre el mundo internoLexterno , distinguir nuestra conciencia de las dem(s conciencias ajenas y tiene por caracter"stica la 'ndividualidad e inviolabilidad ! Alerta 0irigir el vivenciar %acia objetos que nosotros deseemos. ?undo externo que se percibe y con el cual se interact$a merece nuestra atencin. ! Re)le9ividad Tomar nota del rendimiento de las funciones de la conciencia y de la psiqu. Es el componente tico que permite tomar conciencia de si mismo. Conciencia& 1 Cognocente& de si misma y %acia fuera 1 +eflexiva& conciencia tica. 'nstrumentos del vivenciar Conciencia 1 ?emoria 1 'nteligencia 1 Concentracin 1 :rientacin MernicNe plantea que existen > conciencias& 7 2lopsique 3 conciencia del mundo

7 2utopsique 3 conciencia del yo 7 5omatopsique 3 conciencia del cuerpo -el estado del cuerpo.

Trastornos de la conciencia ! Trastornos Cuantitativos& se ve afectada la funcin de alerta. 1 O*nu*ilaci(n 1de nu*lado3& El sensorio est( comprometido con franco menoscabo de la funcion de alerta ante cualquier est"mulo. a3 E#*ota#iento: ?enor produccin de elaboraciones ps"quicas, dificultad para mantener la atencin, se captan menos est"mulos, percepciones lentas e imperfectas -ilusiones., lenguaje traposo, a veces dis(rtrico, se obedecen rdenes simples con lentitud, desorientacin parcials, ocasional expresin de perplejidad, f(cil distraccin, memoria defectuosa O Si nos de oscuridad leve: 1 Con)or#idad ale re& paciente se siente muy bien y conforme con su %ospitali6acin y con su estado -no teniendo conciencia de la enfermedad. 1 Apre#io por el alta: de car(cter irracional y movili6ada por una exaltacin del sentimiento de responsabilidad. : %allas leves en prue*a de 5ead: incapacidad de reali6ar pruebas motoras o reali6acin de las mismas en espejo. : Cierto senti#iento de culpa *3 So#nolencia: ropensin al sue/o, se acent$an elementos del embotamiento c3 Sopor: 5e logra despertar parcialmente al paciente, est"mulos intensos provocan muecas, balbuceos, o movimientos desordenados, #ay respuestas reflejas a los estimulos. :ndas delta en EE9 -de sue/o. d3 Co#a: :bnubilacin extrema, respuesta defensiva a maniobras dolorosas, el EE9 tiende a ser isoelctrico. -en neurolog"a nos pasaron que %ay una ausencia a las respuestas dolorosas.. : 5ipervi ilancia: #iperactividad motora y ps"quica, se captan m(s est"mulos, pero con menor rendimiento, conductas inadecuadas al integrar mal los est"mulos, EE9 desincroni6ado.

! Trastornos Cualitativos& compromiso de funcin de alerta P otra funcin -de interioridad, funcin de reflexividad., %ay una obnubilacin de fondo por definicin. $ Deliriu# 1cuadro cl'nico3: 2lteracin de la funcin de interioridad, se confunden vivencias subjetivas y las del mundo exterior -lo alucinatorio se sobrepone a lo real., %ay una excitacin de la vida interior.

5e caracteri6an por un compromiso de conciencia -a veces fluctuante., desorientacin temporoespacial, fallas de memoria, lenguaje circunstancial e inco%erente, inversin del patrn de sue/o, agitacin o enlentecimiento, empeoramiento nocturno y amnesia del episodio. O 5ignos cl"nicos del delirium -adem(s de los anteriores.& 1 Percepciones , vivencias deliriosas& ideas comprensibles -al contexto. para los dem(s y que cursan con compromiso de la funcion de alerta. oseen las caracter"sticas de los delirios& es un juicio falso o irracional, posee una incorregibilidad y persistencia -certe6a apod"ctica. y finalmente es de un contenido imposible. 1 Alucinaciones alucinoticas visuales y cinstesicas -motoras, )que alguien me mueve*. 1 %also reconoci#iento& 0icen conocer a gente que nunca %an visto, para no parecer tan locos. 1 %a*ulaciones de perple-idad: frente a momentos sorpresivos o de sorpresa se generan explicaciones falsas, por ejemplo frente a algo que los )pilla* generan respuestas mentirosas para no ser tomados como enfermos o locos. articularmente ocurre en lagunas de la memoria, donde se rellena inventando alguna %istoria. 1 %alta de atenci(n , desconcentraci(n $ Estado crepuscular: 2lteracin de la funcin reflexiva -dificultad para estar conectado consigo mismo., estrec%amiento selectivo de conciencia -foco de atencin se centra en algunos objetos $nicamente., afecto exaltado -amor, odio, rabia. que puede manifestarse como discretas incoordinaciones que muestran una conducta algo desa%ustada a la situacion,pueden padecer ilusiones y alucinaciones visuales y auditivas que pueden durar minutos o dias, aspecto de )autmata* -fuera de s"., puede ser org(nico o psicognico y padecer amnesia parcial o total del evento, manifestarse orientados o desorientados. C: sufren fenmenos deliriosos EQ& 4uga disociativa 1 embriague6 patolgica $ Alucinosis: =igero embotamiento -compromiso m"nimo de la alerta., con estado angustioso o terror"fico, padecen un ambiente de peligro o amena6a, tienen alucinaciones auditivas n"tidas, empeoramiento %acia la noc%e y es frecuente en alco%licos durante la privacin -delirium tremens..

Pensa#iento
1 Capacidad propia del %ombre que le permite, ordenar y clasificar los contenidos de la experiencia, establecer conexiones de significado y relaciones entre distintos fenmenos o %ec%os. Es un proceso cognoscitivo. 1 Estructura general del psiquismo %umano que consiste en enla6ar percepciones, representaciones, evocaciones y afectos orientados a una finalidad determinada. 4lujo de ideas, s"mbolos y asociaciones dirigidas %acia un objetivo, las que se expresan a travs del lenguaje o de la accin. :rdenar %ec%os materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo 1 ermite aislar y abstraer los rasgos esenciales de lo dado a la percepcin. 1 Trabaja con representaciones -sustitutos mentales de la realidad.&

, S'#*olos& construccin personal de un significado a partir de una s"ntesis personal de la experiencia temprana con los significados. 2l ser personales, no se pueden compartir y son inexpresables, debido a su car(cter subjetivo. , I#& enes& representaciones perceptuales y acciones interiori6adas relacionadas con las experiencias personales y los objetos. , Conceptos& ordenacin progresiva de la realidad, que organi6an el conocimiento y la experiencia. Es m(s universal y compartido por todos, pero se aleja totalmente del dato sensorial. 1 5irve para la resolucin de problemas con el fin de la adaptacin a la realidad -econom"a del pensamiento.& identificacin, preparacin, produccin, evaluacin.

Componentes del ensamiento& el pensamiento posee una estructura determinada, velocidad, contenido, un control dado por el individuo y un lenguaje -pensamos como %ablamos o con las %erramientas del lenguaje.. 8elocidad del ensamiento 5e requiere de tiempo que permita completar conceptos, conjugar el todo con los detalles y comunicarlos a travs del lenguaje, esto evita conclusiones prematuras L impulsivas, adem(s permite una correcta comunicacin de los resultados del pensamiento al medio externo. Kna idea lleva a la otra, a la asociacin, abstraccin, deduccin y generali6acin.

Contenido del pensamiento El conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a travs de las ideas. =as ideas se basan en una vivencia de la realidad, la que se traduce en un juicio de realidad. , 8ivencia de la +ealidad 3 +eal es lo que percibimos corporalmente. El contenido de la percepcin tiene una cualidad que no est( en la sensacin que provoca, sino en el modo cmo se siente. =a realidad est( en la conciencia del ser como tal. Es necesario tener conciencia de uno mismo para que las cosas sean percibidas como reales. +eal es lo que nos ofrece resistencia. +esistencia es todo lo que impide la reali6acin de nuestra aspiracin y deseo. 2lcan6ar un objetivo contra las resistencias significa )experienciar* la realidad. =a vivencia de la realidad se estructura y desarrolla mediante la tradicin y la cultura en la que se %a crecido y se %a educado. En definitiva, si la vivencia de realidad se perturba, el juicio de realidad ser( errado y las ideas que se construyan en base a ste ser(n desviadas. 2 partir del juicio de realidad se construyen las ideas normales -intuitivas, sobrevaloradas y supersticiosas. o ideas anormales -delirio.. Control del ensamiento ?odo cmo el yo puede manejar los pensamientos. Es individual.

! T+25T:+C:5 EC =2 E5T+KCTK+2&

, Pensa#iento Concreto& se mantiene el apego a los est"mulos sensoriales y no se adquiere la capacidad de abstraer ni de simboli6ar. 2usencia de ra6onamiento deductivo, inductivo o por analog"as, ir a misa es ir a un mismo lugar, no se entiende que la misa es indistintiva del lugar de celebracin. , Pensa#iento Circunstancial/Detallista& dificultad para distinguir lo fundamental de lo accesorio , Pensa#iento Perseverativo& +epeticin de frases, ideas o palabras %aciendo dif"cil avan6ar en un ra6onamiento lgico. #ay pocas ideas sobre temas simples que se repiten. , Pensa#iento Esca#oteador& 9anancial, evita el tema , Pensa#iento Tan encial& 4lujo de ideas relacionadas de un tema al otro, al margen del tema en cuestin. Kn tema lleva al otro %asta que se pierde la finalidad del pensamiento pero mantenindose en el tema de elaboracin -diferencia con la fuga de ideas. pero siempre evitando llegar a enfrentar el tema en cuestion. 5u variedad extrema es la pararrespuesta o parafrasia, donde se responde algo totalmente diferente a lo preguntado. , Pensa#iento Dis re ado: rdida del principio de finalidad, pensamientos e ideas aparecen como un flujo saltatorio sin jerarqu"a, se muestra carente de sentido y se pierde toda lgica del discurso, ligandose frases con frases a travs de onomatopeyas, siendo la secuencia determinada por los sonidos mas que por el sentido de las frases. , Pensa#iento La9o& se pierde en forma leve la finalidad del pensamiento, forma leve del pensar disgregado. , 6lo;ueo del pensa#iento& s$bita supresin del curso del pensamiento, perdiendo la ilacin del discurso. , !ente en *lanco& Carece de todo pensamiento por un periodo de tiempo, forma extrema del bloqueo del pensamiento , Pensa#iento en tropel& 5uperposicin de ideas, %ay una idea que los pensamientos se mueven atropell(ndose entre si de manera desordenada, produciendo desconcierto. , Pensa#iento inco+erente& 2usencia de finalidad, control, jerarqui6acin, se asocia a compromiso de conciencia. , A#*ivalente: se contraponen dos pensamientos totalmente discordes, amor1odio, triste6a1felicidad. , I#puesto: pensamiento que no se reconoce como propio.

! T+25T:+C:5 EC =2 8E=:C'020 0E= EC52?'ECT:& 1 Ta;uipsi;uia: aceleracin del pensamiento con perdida de las conexiones internas y de las metas del discurso. - ropio de estados maniacos. 1 Pensa#iento ideo)u al: velocidad aumentada donde se pasa de un tema al otro con una conexin relativamente clara, se pierde la finalidad del discurso. =as asociaciones no son absurdas, solo excesivamente rapidas.

1 %u a de ideas& pensamiento se vuelve incomprensible por la rapide6 del mismo, se caracteri6a por la ve%emensia y el entusiasmo con el que se exponen las ideas -caracter"stico de las manias agudas., unindose las frases por continuidad o por consonantes. uede llegar a ser tan r(pido que cae en el mutismo. 1 6radipsi;uia& lentitud del pensamiento que lleva a la impaciencia porque el interlocutor adivina a donde el sujeto va con su discurso. 1 In+i*ici(n del pensar o lentitud extrema del pensamiento& paciente siente la sensacin subjetiva de lentitud del pensar y dificultad o interferencia en sus pensamientos, puede llegar al mutismo en casos extremos o a una in%ibicin psicomotora mas extrema como el estupor depresivo -t"pico de los depresivos..

!T+25T:+C:5 0E= C:CTEC'0: 0E= EC52?'ECT:& 1 El delirio se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. =a idea delirante corresponde a un juicio de realidad patolgicamente falseado. =os delirios son un conjunto de ideas delirantes, sea un conjunto de pensamientos y juicios falsos, errneos y resistentes a la lgica, que son engendrados por una v"a patolgica. 5on diferentes a los delirium -cuadro psictico de causa organica con obnubilacin de conciencia.. El delirio es una creencia autorreferencial anmala, caracteri6ada por > componentes& la sobrecarga afectiva, la firme6a o tenacidad y la absuridad. #ay un continuo donde los pensamientos no son reconocidos como pertenecientes a uno mismo, sino que se ven como impuestos y controlados desde afuera, pero se aceptan como ciertos a pesar de ser falsos y patolgicos. , Caracter"sticas del 0elirio& ;. 'deas 4alsas y Certe6a 2pod"ptica -conviccin extraordinaria para afirmarlas. <. Co influenciable por la experiencia >. 0e contenido imposible, incorregibles, persistentes e intensas , Tipos de delirio <0 Con lucide= de conciencia 7'deas delirantes -incomprensibles. o delirantes primarias& +esultan para el entrevistador totalmente incomprensibles, suponen la aparicin en la vida del paciente de algo nuevo y distinto produciendo una alteracin profunda y global de la personalidad, rompiendo la biografia del paciente en un estado pre1morbido y un estado mrbido actual. Tienden a guardarse en la intimidad, no se las argumenta coordinadamente -el mismo no se las explica y las esconde., no se las verifica por coincidencias, no se traducen en conductas

activas -no busca entenderlas o %acer que otros las entiendan., se luc%a poco a favor o en contra de lo revelado en el delirio. ueden ser una& 1 ercepcin delirante& adjudicar un significado incomprensible psicolgicamente y relacionado con el propio sujeto a una percepcin normal or ejemplo& ladridos de un perro significan que se me matar( como a un perro. 1 :currencia delirante& inspiracin psicolgicamente incomprensible. 2 un esqui6ofrnico se le puede ocurrir que l asume el gobierno del mundo 1 4antas"a delirante

7 'deas deliroides -Comprensibles. o delirantes secundarias& 5on ideas que resultan comprensibles para los dem(s, secundarias a deerminadas situaciones personales, moduladas por factores afectivos, pudiendo ser transitorias y sin implicar trastornos de la personalidad. Existe una constante verificacin en base a coincidencias, un proselitismo -esfuer6o activo a convertir a otras personas en su causa., buscan la aprobacin del mdico, tienen conducta concordante con su delirio. uede ser una& ercepcion deliroide& significacin anmala de una percepcin en el contexto deliroide. :currencia deliroide& significacin anmala sobre lo representativo, viene de l mismo. >0 Con oscuridad de conciencia 7 'deas deliriosas -Comprensibles.& Cursan comprensibles para el entrevistador, pueden manifestarse como percepciones deliriosas -)lo miro y creo que me va a golpear*. o como vivencias deliriosas -delirium tremens, donde todo el yo se ve involucrado.. Temas del delirio& Culpa& paciente se siente culpable de %ec%os que no %a cometido y se auto atribuye males que %a acarreado cualquier persona. 5ipocondr'aco& constante sensacin de enfermedad, que en su forma extrema llegan a la negacin de los rganos -5d. 0e cotard., sienten que algo %a desaparecido o esta podrido o no funciona. ueden ser tambin delirios de infestacin, donde tienen la impresin de estar llenos de insectos imposibilitados de sacarlos, sintindolos directamente bajo la piel. #ay tambin delirios cenestopaticos, donde %ay un perjuicio corporal como quemaduras o agresiones sexuales.

Ruina: se sienten en la m(xima pobre6a y se convencen que carecen totalmente de bienes con la conviccin de vivir el resto de su vida pauprrimamente. Grande=a 1#e alo#aniaca3: se sienten poseedores de fortunas inmensas o que tienen la m(xima categor"a social, todatos de todos los valores en grado superlativo o poderosos en demas"a. !'stico: sienten que son la encarnacion de dios o de alg$n santo, o que %an sido especialmente elegidos por dios para alguna misin. Control: siente que mediante diversos mecanismos, su mente esta siendo controlada, se quejan de robos de pensamiento, de %aber sido vaciados de las propias ideas o que ellas %an sido reempla6adas por ideas externas. Celos: conviccin acerca de enga/os o certe6a de infidelidad por parte de la pareja, es inconmovible e independiente de la situacin real. Persecuci(n: es el mas frecuente, se sienten amena6ados por personas o entidades que quieren %acerle da/o a el o a sus cercanos. Este da/o puede ser f"sico o ps"quico, se sienten observados u objeto de comentarios indirectos. ! T+25T:+C:5 0E= C:CT+:= 0E= EC52?'ECT: , :bsesiones -egodistnica.& 8ivencias imperativas que el paciente no puede controlar, y que debe dejar que tomen el control de su pensar, aunque las considere absurdas o inapropiadas. uede ser como un pensamiento obsesivo -ideas, ocurrencias o recuerdos., un impulso obsesivo& actos y ritos absurdos -compulsiones. o algunos temores obsesivos o fobias. , seudo1obsesin

Len ua-e
Es el medio de comunicacin por lo general a travs de sonidos articulados, que se expresa seg$n reglas. Es adem(s un sistema de s"mbolos con significados y proporciona reglas para combinarlos. ara la psicolog"a el lenguaje es la %erramienta del pensamiento -pensamos en tanto %ablamos.. 4unciones del lenguaje ! +epresentacin como ve%"culo del pensamiento 3 transmitir una realidad comportamental o conceptual ausente, lo que es posible por medio de sustitutos representativos, facilitados por las palabras y conceptos. ! Comunicacin 3 car(cter social del lenguaje. El %ombre queda liberado del mutismo de su propia intimidad, es capa6 de compartir lo que piensa y siente. Caracteri6a todos los comportamientos de intercambio que se observan en las especies organi6adas en sociedad.

Toda vivencia se expresa en lenguaje, es un acto de voluntad e inteligencia %umana.

El lenguaje interno o primordial son las ideas delimitadas entre s". 2 diferencia del lenguaje externo que son las ideas concreti6adas directamente en un signo auditivo, visual, t(ctil, etc.
T+25T:+C:5 0E= =EC9K2QE <0 Trastornos de la )onaci(n a. 2fasias sensorial& ,nominal& no son capaces de asignar su nombre correcto a algunos objetos ,sint(ctica& incapacidad para emitir palabras con una secuencia lgica, con lo que la frase formada es ininteligible. ,motora& incapacidad para pronunciar palabras recordadas b. 0isfasia -alteracin en la tonalidad de la vo6.& afon"a y disfon"a. c. 0isartria -articulacin.. d. Espasmofemia -ritmo.& %ablan con un ritmo alterado en la %ilacion de frases. e. =ogoclon"a -reiteracin verbal de una s"laba. >0 Trastornos del +a*la 1 !odi)icaci(n de la #odulaci(n -elevado volumen, inexpresiva. 1 Discurso po*re& disminucin del caudal del vocabulario que se %ace repetitivo, impreciso y vago. 1 Discurso Proli-o& detalles y comentarios innecesarios para la finalidad del discurso. Es co%erente, pero indirecto. 1 5a*la retardada o enlenteci#iento 1 Lo orrea& lenguaje copioso y dif"cil de interrumpir, expres(ndose el paciente en forma acelerada pero co%erente. 1 .er*i eraci(n -repite palabras. 1 Ecolalia -repite palabras que dice otro. 1 !utis#o 1 Pararrespuestas o Para)asia& se contesta una pregunta con algo no relacionado con sta ?0 Trastornos del len ua-e escrito a. 2lexia -prdida de la capacidad de leer. b. 2graf"a -prdida de la capacidad de escribir. @0 Tipos de len ua-e en psi;uiatr'a:

1 Cotificativo& paciente esta preocupado que el interlocutor comprenda 1 Comunicativo& paciente no le preocupa que el interlocutor comprenda, %abla y %abla. 1 'ndicativo

Trastornos #entales or anicos0 El 5CC responde frente a una noxa con compromiso de conciencia, con deterioro de las funciones corticales superiores, llegando al grado m(ximo de la demencia, o bien a travs de cambios en el comportamiento y la personalidad. 5e excluyen de este grupo el alco%ol y las drogas como factores etiolgicos. Trastornos con oscuridad de conciencia0 Conciencia& capacidad compleja del ser %umano que exige de la interrelacion de funciones de atencin, inteligencia, memoria, voluntad y sentimientos que permitir(n percibir las variaciones del medio y emitir conductas apropiadas. Es por caracter"stica COGNOSCENTE -de todo y cuanto existe. y REFLEXIVA -conciente de si misma y etica.. Todo sujeto alerta y atento, con un buen nivel de funcionamiento y con la capacidad de utili6ar sus otras capacidades ps"quicas ser( capa6 de orientarse en el tiempo, lugar y situacin, podr( diferenciar la realidad vigil de aquella del sue/o y la fantasia. odr( reali6ar correctamente pruebas psicomotrices -sin respuestas en espejo.. 5e pueden manifestar como trastornos cuantitativos de la conciencia -obnubilacin, embotamiento, somnolencia, sopor y coma., o como trastorno cualitativo -delirium, estado crepuscular, alucinosis, sd. GorsaNoff y sd. #iperestsico1emocional.. Es importante por lo mismo pesquisas de los s"ntomas de minima oscuridad de conciencia -conformidad alegre, premiosidad por el alta, alteracin de pruebas de %ead, sentimiento de culpa irracional..

Deliriu#. Es un s"ndrome que no alude a una etiolog"a especifica, se caracteri6a por alteraciones de conciencia, atencin, percepcin, memoria, psicomotilidad, de las emociones y del ciclo sue/o vigilia. Es sinnimo de encefalopat"a, estado confusional o psicosis aguda toxica. uede llegar a ser tan grave que el paciente se compromete %asta el coma. 5e presenta de manera relativamente aguda, a cualquier edad pero con preferencia en las edades extremas. 5e debe a una patolog"a primariamente cerebral o un cuadro somatico que repercute a nivel central. Cuadro& 1 Pue%e ser *iperactivo (a(itaci$n) o *ipoactivo)

1 1 1 1 1

Compromiso de conciencia' a !eces fluctuante (muy caracter&stico)) 0esorientacin tem"oroes"acial Callas %e memoria 1deas deliriosas Alucinaciones alucinoticas e ilusiones ("re%ominio !isual) "referentemente %e ti"o -oom$rfico (!er animales) o esc4nicooniroi%e ("areci%os a un sue<o o una o0ra)) 2engua3e circunstancial e inco*erente' tan(encial) 1nversin del patrn sue/o4vigilia Agitacin o enlentecimiento motor !mpeoramiento nocturno Amnesia del episodio ("arcial o total))

1 1 1 1 1

Delirium tremens: afecta al 9D %e los alco olicos que sus"en%en in(esta' (eneran "aralelamente s&ntomas somaticos como la su%oraci$n' %es i%rataci$n' taquicar%ia' i"ertensi$n' fie0re' tem0lor %e e#tremi%a%es' %isartria y alteraciones %el equili0ro)

E"i%emiolo(&a. Pre!alencia. 0)4-1)1D %e la "o0laci$n (eneral (frecuente) 10-80D %e "acientes m4%icos os"itali-a%os 80D %e "acientes en @6I quirr(ico o coronaria 40-90D %e "acientes o"era%os %e ca%era 5asta E0D "ost-car%iotom&a Cactores %e 1ies(o. E%a% a!an-a%a DAC (%a<o or(3nico cere0ral) "re-e#istente Demencia ;BE' etc) ;ntece%ente %e %elirium De"en%encia a A5 DM C3ncer ;lteraciones sensoriales Desnutrici$n Causas. 1. !nfermedades del 56C E"ile"sia 6EC Infecciones SFC Feo"lasias

6rastornos !asculares 2. !nfermedades 5ist7micas Infecci$n sist4mica (se"sis) ;normali%a%es i%roelectrol&ticas Post-o"eratorio Disfunci$n en%ocrina Encefalo"at&as %e ori(en no en%ocrino 5e"3tica 1enal 3. 1ntoxicacin por txicos o f8rmacos . 9rivacin de f8rmacos o drogas Delirium tremens (alco $licos que sus"en%en el consumo) 9) !nfermedades por deficiencia de nutrientes (tiamina)

La e!oluci$n %e los %elirium %e"en%er3n %e la enferme%a% %e 0ase y %e la eficacia %el tratamiento' "ue%e ser r3"i%a y com"leta en caso %e i"o(licemias que se com"ensen' o lenta y cr$nica en caso %e ;CB) Los "acientes con %emencia tam0i4n "ue%en (enerar %elirium' comnmente a ra&- %e un %esenca%enante (infecci$n o ;CB)) Com"licaci$n im"ortante. La a(itaci$n "sicomotora en el %elirium "ue%e lle(ar a la franca a(resi!i%a%) Se usan neurol4"ticos como el alo"eri%ol "ara calmarlo (i)m)) Im"orta %e (ran manera 0uscar las "osi0les etiolo(&as en los "acientes. e#amen f&sico y neurol$(ico' e#3menes %e la0oratorio' %eterminaci$n %e %ro(as' neuroima(enes y "uncion lum0ar)

6ratamiento. 6ratar la causa %e 0ase' con. Me%i%as no farmacol$(icas Mantenci$n %el ciclo sue<o-!i(ilia Calen%ario' relo/es' fotos %e familiares (ayu%a la orientaci$n) Me%i%as farmacol$(icas ;nti"sic$ticos t&"icos o at&"icos' "or !&a oral o "arenteral 5alo"eri%ol (1-4 m(:%&a) 1is"eri%ona Guetia"ina ?DH %e !i%a me%ia corta y sin meta0olitos Lora-e"am

Diferenciales. 1 Demencias. no tienen confusi$n e#ce"to que se so0rea(re(uen %eliriums) 1 1 Man&as Esqui-ofrenias

!stado Crepuscular Pue%e tener una etiolo(&a or(anica (como una e"ile"sia' que "ue%e lle(ar a un furor e"ile"tico) o ser "sico(4nica (e"iso%io %isociati!o))Se caracteri-a "or. 1 !strec*amiento selectivo de la conciencia. la atenci$n com"rometi%a se centra en al(unos o0/etos "ermitien%o cierto contacto con la reali%a%' "or lo que "ue%en "arecer normales) 1 1 1 1 1 1 Resto del campo de conciencia permite cierto contacto con la realidad Actuar motivado por exaltaciones. ya sea an(ustia' temor' o%io' ra0ia' etc) 0iscretas incoordinaciones. con%ucta resulta al(o %esa/usta%a a la situaci$n) 0isminucion de la funcion reflexiva Alucinaciones e ilusiones& "referencia !isuales y au%iti!as Amnesia& total o "arcial

Alucinosis Son "acientes so0resalta%os y temerosos que "a%ecen alucinaciones au%iti!as' con u0icaci$n es"acial e#terna a ellos autoreferentes' comnmente %e conteni%o amena-ante) Se les %enomina "o"ularmente como *es"irituamiento,) Por e/em"lo la alucinosis alco $lica 5ndrome de :orsa;ov Es una %esorientaci$n t4m"oro-es"acial que cursa con falsos reconocimientos' fa0ulaci$n %e "er"le/i%a% y se afecta la memoria' "ensamiento' y !i%a emocional 0emencia Su "re!alencia a aumenta%o con los a<os y las e#"ectati!as %e !i%a' afecta a un 1D %e los su/etos a los I0 a<os y a un 40D en mayores %e J9 a<os) El al- eimer %a cuenta %e un 90D %e to%as ellas' la %emencia !ascular un 79D' lue(o !iene una forma mi#ta entre am0as y finalmente %emencias %e otro ti"o) (li0ro)

Pre!alencia (clase) 1)9D en K I9 a<os 1I L 79D en K J9 a<os en C ile. 9)ED en K I9 a<os

Se %efine %emencia como un sndrome debido a una enfermedad cerebral, generalmente de naturale(a crnica ) progresiva, con deterioro multiple de las funciones corticales superiores (memoria' "ensamiento' orientaci$n' calculo' a"ren%i-a/e' len(ua/e' /uicio' control %e afectos y %el com"ortamiento) 'ue por su gravedad afecta las actividades *abituales del paciente. E#iste un "orcenta/e %e "acientes (10-70D) que "ue%e re!ertir el cua%ro %e"en%ien%o %e la "recoci%a% %ia(nostica y %el mane/o tera"4utico' como en la i%rocefalia a "resion normal) !l

deterioro cognitivo se acompa/a de trastornos neuropsi'uiatricos ) emocionales ) de una incapacidad de desenvolverse en el dia a dia. - Diferenciarse %el en!e/ecimiento normal' %on%e ay %eterioro "aulatino %e las funciones "ero sin o con minima interferencia %e las acti!i%a%es %e la !i%a %iaria) - Se %istin(ue %el retar%o mental' "orque en este el "aciente nunca lo(ro un ni!el a%ecua%o %e %esarrollo en sus ca"aci%a%es con(niti!as) - Se %iferencia %el %elirium "orque sus s&ntomas "ersisten a lo lar(o %el tiem"o) - Se %iferencian %e los sin%romes af3sicos y amn4sicos focales "orque en las %emencias se a(re(an simult3neamente %4ficit %e las otras funciones corticales) La e%a% %e comien-o y el mo%o %e "resentaci$n %e"en%er3n %e la "atolo(&a %e 0ase) Pue%e %e0utar a !eces como un esta%o confusional que o"aca s&ntomas cl3sicos y una !e- recu"era%o se ace "atente la %emencia) En otras ocaciones ay un as"ecto %e"resi!o %e r3"i%a instalaci$n que o0li(a a in!esti(ar e"iso%ios %e"resi!os "re!ios o antece%entes familiares en 0sque%a %e una pseudodemencia depresiva' %on%e el tratamiento anti%e"res!o (enerara una me/or&a en to%as las funciones co(niti!as) El comien(o larvado es la forma mas frecuente de comien(o %on%e las funciones "s&quicas se !an com"rometien%o %e manera disarmonica. Es %e e#trema im"ortancia %etectar "reco-mente los "acientes con deterioro cognitivo leve' "ara encontrar causales y ofrecer tratamientos) El 19D %e estos e!olucionan a una %emencia al ca0o %e 1 a<o' %u"lican%o su ries(o %e mortali%a%) Se entien%e como %eterioro %e co(niti!o le!e alteraciones en las "rue0as neuro"sicol$(icas' alteraci$n %e neuroima(enes (atrofia i"ocam"al o corte-a entorrinal) o marca%ores 0iol$(icos (alelo E4 %e a"oli"o"roteina E) 516 'ue afecte el desenvolvimiento en la vida diaria. Clinica ( ay so0re"osicion %e sin%romes. uno co(niti!o y otro con%uctual) 1 1 Apata. falta %e entusiasmo y %e iniciati!a en las tareas rutinianas (aunque se realicen)' el %emente no se an(ustia "or su a"at&a) ;n%an %esinteresa%os) Alteraciones cognitivas& - <emoria (m3s %e corto "la-o). Es (eneralmente la "rimera manifestaci$n %e %emencia - Afasia& Dificulta% en el a0la y com"ren%er el len(ua/e - Apraxia& Dificulta% en reali-ar tareas que requieren e/ecuci$n) - Agnosia& inca"aci%a% %e %arse cuenta %e los %4ficits que el "aciente tiene - Alteracin de funciones e3ecutivas Aislamiento social Actitud concreta Ausencia de iniciativa creadora 0ificultad para desarrollar nuevos automatismos =rgencia en el mane3o de esfinteres Relato frondoso. lleno %e %etalles Crisis de rabia 1ncontinencia emocional& Fo "ue%e contener sus emociones ( a0itualmente llantoM frente a al(o un "oco %oloroso se "one a llorar muc o)

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2abilidad emocional& cam0ios 0ruscos %el animo sin moti!o %esenca%enante >romas no graciosas $endencia al sue/o Cambios en la personalidad& E#acer0aci$n %e ras(os "re!ios 9erseveraciones& un acto "s&quico esta conta(ia%o "or uno anti(uo' lle!a a re"etir constantemente el conteni%o una y otra !e-)) Alucinaciones ) delirios& 70-80D %e "acientes al- eimer' "ero no tiene e#acer0aciones nocturnas como el %elirium Alteraciones conductuales Alteraciones del 8nimo (se confun%e con una %e"resi$n) Reacciones catastrofales. Pier%en la "ro"orcionali%a% entre est&mulo y reacci$n

Elementos centrales %ia(nosticos. A) 0eterioro de la memoria& Com"romete la memoria %e fi/aci$n ( ec os recientes) o %e e!ocaci$n ( ec os reotos)' se cum"le la ley %e 1i0ot *se ol!i%a "rimero lo m3s frecuente al no e#istir una a%ecua%a fi/aci$n' mantenien%o lo remoto,) 5ay "er%i%a %el len(ua/e "rimero racional' lue(o emocional y finalmente m&mico) La "er%i%a %e la (ramatica comien-a "or los nom0res "ro"ios' lue(o los comunes y finalmente los a%/eti!os y !er0os) En la falla %e la memoria %e fi/aci$n "ue%e a0er fa0ulaci$n "ara rellenar los es"acios faltantes (fa0ulaci$n %e "er"le/i%a%)) >) 0eteriorio de la inteligenia& Cla!e "ara el %ia(nostico' con fallas %e memoria y "ersonali%a%) C) <enoscabo de la personalidad& Los ras(os "re!ios se !an acentuan%o y se %eteriora el cui%a%o "ersonal' ay menor iniciati!a acia las res"onsa0ili%a%es' se %eteriora el control %e la se#uali%a% y %e la alimentaci$n' ay fallas en el mane/o social) @n minimental menor a 74 "untos es 0astante sos"ec oso %e %eterioro co(niti!o) Lo CEF61;L es la e!aluaci$n %el (ra%o %e inca"aci%a% en la re"ercusi$n funcional %el %a<o a las acti!i%a%es %e la !i%a %iaria) 0emencia tipo Al(*eimer Corres"on%e al I0D %e las %emencias tar%ias' la mayor&a %e las !eces es"or3%ica' las causales (en4ticas "ue%en ser. 1 2enes en cromosomas 1' 14' 71 (ries(o %e tener ;l- eimer) 1 2en E4 Cactores %e ries(o. 1 E%a% ("rinci"al) 1 ;ntece%entes familiares 1 Da<o cere0ral 1 ?a/o ni!el e%ucacional 1 S&n%rome %e DoNn La "ato(enia se %esconoce' aunque las alteraciones neuro"atol$(icas son. 1 9erdida neuronal ( i"ocam"o' sustancia innomina%a' locus coeruleus' corte-a tem"oro"arietal o frontal)) 1 9lacas neuriticas (o "lacas %e amiloi%e) 1 %villos neurofibrilares 1 Angiopatia amiloide

1 Presencia Apo!4 en cromosoma 1E (factor %e ries(o) 1 Atrofia cerebral generali(ada ) dilatacin ventricular 1 ?ipofuncin colin7rgica con com"romiso %e otros sistemas neurotransmisores (FE' 2;?; o serotonina)) Clinica. 1 Comien-o insi%ioso y lento (J-10 a<os lle!a a la muerte)) 1 ; menor e%a% %e inicio' "eor (ra!e%a% %e los s&ntomas (inicio "reco- O I9 a<os' tar%io K I9 a<os) 1 Inca"aci%a% %e a"ren%er nue!a informaci$n 1 1e%ucci$n %el len(ua/e' calculo' a0stracci$n y /uicio 1 1e%ucicon %e las funciones !isiomotoras 1 Com"romiso %e la funcion motora y %e la coor%inaci$n %e manera tar%ia' que lle!a a la "ostraci$n y %escontrol %e los esf&nteres) 1 Disminuci$n %e los afectos e in%iferencia (inicialmente con%uctas sociales se mantienen) 1 S&ntomas %e"resi!os o i%eas "aranoi%es Lo m3s frecuente. Comienzo insidioso con prdida de la memoria reciente seguido de afasia, apraxia y agnosia. 0emencia @ascular. Causa%a "or una lesi$n cere0ral isqu4mica' emorr3(ica o i"o#ica) Para el %ia(nostico se requieren s&ntomas %e %emencia y manifestaciones neurol$(icas "ro%uci%as "or la enferme%a% cere0ro!ascular) Las neuroima(enes re!elaran alteraciones !asculares) El comien-o "ue%e ser a(u%o (infarto o emorra(ia cere0ral unica) o 0ien insi%ioso (con "osteriori%a% a !arios e!entos 6I;)) Es a0itual el antece%ente %e al(n ;CB' trastorno 0re!es %e la conciencia' "aresias o amaurosis fu(a#) Es frecuente que los "acientes sean i"ertensos' %ia04ticos o %isli"i%emicos) 6ratamiento Me%i%as no farmacol$(icas Me%i%as am0ientales Pue%e ser me/or un o(ar' o estar con enfermera Psicoe%ucaci$n a la familia Me%i%as farmacol$(icas S&ntomas co(niti!os ;nticolinester3sicos (formas le!es o mo%era%as) Done"e-ilo 1i!asti(mina ;nta(onistas FMD; Memantina (formas mo%era%as o (ra!es) SPntomas "siqui3tricos ;(itaci$n Feurole"ticos at&"icos y t&"icos 1ies(o %e e!entos !asculares cere0rales ;socia%o a mayor mortali%a% ?en-o%ia-e"inas ;nticon!ulsi!antes Psicosis Feurole"ticos Dia(n$stico Diferencial Demencia ti"o ;l- eimer !s Bascular Demencia Bascular !s 6I;

Fo alcan-an a "ro%ucir %a<o los 6I; ("ue%en a"arentar si(nos %e %emencia' "ero se re!ierte) Delirium De"resi$n Pue%e "ro%ucir (ra!e alteraci$n %e las funciones co(niti!as Pseu%o%emencia %e"resi!a 6rastornos facticios ;lteraci$n sin causa or(3nica %emostra0le EGH Porque tienen alucinaciones Deterioro co(niti!o le!e Entre %emencia y en!e/ecimiento normal Es mayor %e lo es"era0le "ara su e%a%' "ero no tiene alteraciones en su funcionamiento %iario Es "re%ictor %e %emencia futuro En!e/ecimiento normal Las alteraciones %e memoria no alteran su funcionamiento %iario' a %iferencia %e la %emencia

!pilepsia Enferme%a% caracteri-a%a "or crisis recurrentes que resultan %e una %escar(a e#cesi!a %e neuronas o (ru"os neuronales en forma i"ersincr$nica y "aro#&stica) Pue%en manifestarse con un com"onente motor (crisis t$nico cl$nicas) o 0ien "resentarse como crisis com"le/as con com"romiso con%uctual o e#"eriencias su0/eti!as) Pue%en a"arecer a%em3s trastornos de la personalidad o cuadros psicticos .Pue%en ser "rimarias o secun%arias) 6i"os %e crisis. 1) Crisis Parciales (sin com"romiso %e conciencia inicialmente). a) Con sintomatolo(ia sim"le 0) Con sintomatolo(ia com"le/a c) Secuan%ariamente (enerali-a%as 7) Crisis "rimariamente (enerali-a%as a) Primarias (ausencias' crisis t$nico-clonicas) 0) Secun%arias Crisis %e *2ran Mal, ("rimarias (enerali-a%as) tienen elementos caracteristicos. 1 ;ura o "r$%romo a) Sensiti!o (%isestesias' alucinaciones' macro:micro"sias) 0) Motor (%iscreto tem0lor o mo!imientos e#tra<os) c) Be(etati!o (enro/ecimiento' sali!aci$n' su%oraci$n) %) Psiquico (%e/a !u' /amais !u) 1 So0re!iene un (rito (urutal (es"asmos %e musculos res"iratorios) 1 Per%i%a %e conciencia 1 Cases t$nico-clonicas 1 Pu"ilas mi%ri3ticas que no res"on%en a la lu1 1ela/aci$n %e esf&nteres 1 Esta%o "ostictal (necesi%a% %e %ormir' cuer"o a%olori%o'

cefalea' o0nu0ilaci$n y amnesia %e lo ocurri%o)) Cactores a(ra!antes o "reci"itantes %e las crisis. 1 Deterioro %e la salu% 1 Pri!aci$n %el sue<o 1 Cati(a' ayunos o i"o(licemias mo%era%as 1 Esta%os transitorios %e %e i"o#ia 1 Perio%o "remenstrual 1 Dro(as que re%ucen um0ral con!ulsi!o (anfetaminas' neurol4"ticos' anti%e"resi!os triciclicos y 0u"ro"ion)) 1 Esta%o emocional altera%o Cactores %e ries(o "ara la a"arici$n %e s&ntomas "siqui3tricos. 1 Inicio "reco- %e la e"ile"sia (9-10 a<os %e !i%a) 1 Presencia y e#tensi$n %el %a<o cere0ral 1 Crisis frecuentes y (ra!es 1 Patolo(&a mental en los "a%res 1 ;0uso infantil 1 Polifarmacia (multi"les anticon!ulsi!antes o se%antes) Manifestaciones Psiqui3tricas 9sicosis Psicosis e"il4"ticas con oscuri%a% %e conciencia Psicosis e"il4"ticas sin alteraci$n %e conciencia Psicosis e"is$%icas Psicosis cr$nicas 0epresin 1elaciona%a con las crisis ("eri-ictales) La %e"resi$n tiene la misma fisio"atolo(&a que la crisis e"il4"tica 1eacti!as a la %isca"aci%a% "ro!oca%a "or la e"ile"sia La "arte m3s "sicol$(ica (estar %e"rimi%a "or tener la enferme%a%) ?rusca. %istimias e"il4"ticas Cambios en la 9ersonalidad Personali%a% enequ4tica Cuesta que se !ayan %e la consulta' que se termin$ su ora' son muy lentos en (eneral' son "e(a/osos

Se "ue%en %i!i%ir a%em3s en. a) $rastornos agudos& %e inicio y termino relati!amente 0rusco a) 0istimia& "ue%e a0er irrita0ili%a%' a(resi!i%a%' euforia o animos %e"resi!os) Duran "ocos %&as y en mu/eres "ue%e ocurrir "remenstrualmente) 0) !stados crepusculares& com"romiso %e conciencia' lentitu% y %ificulta% en los "rocesos "s&quicos' en el len(ua/e y los actos' el animo es muy !aria0le %es%e la an(ustia al furor e"il4"tico) c) 9sicosis lucidas& se "resentan caracter&sticas esqui-omorficas' "aranoicas o afecti!as' con alteraciones %e ori(en en el l$0ulo tem"oral' como las alucinaciones olfatorias' cenest4sicas' micro"sias:macro"sias' etc) %) 9ensar for(ado& ay crisis %e i%eas %e a"ariencia "seu%o-o0sesi!a' en que encuentra a0sur%o y "atol$(ico el fen$meno y se an(ustia "or no "o%er eliminar los "ensamientos' estos se inician y terminan %e manera

a0ru"ta) b) $rastornos permanentes& a) 0emencias& en e"ile"sias que an "resenta%o numerosas crisis con!ulsi!as (enerali-a%as con un "aulatino %eterioro or(anico 0) Car8cter ene'uetico& tienen lentitu% y "erse!eracion %e las %i!ersas acti!i%a%es mentales' los "acientes tienen un as"ecto muy ceremonioso' meticuloso y %etallista' con ca"aci%a% %e s&ntesis re%uci%a y "ensamiento "roli/o' funcionan%o en un or%en' tiem"o y es"acio estancoM "resentan reli(iosismo y una "erce"ci$n y sensoriali%a% e#alta%as) Dia(n$stico Diferencial Entre Crisi E"il4"tica 2enuina !s Pseu%ocrisis ;ura inicial P4r%i%a %e conciencia con amnesia total %el e"iso%io Case t$nico-cl$nica Confusi$n "ost-ictal ("ost-crisis) 1ela/aci$n %e esf&nteres Mor%e%ura %e len(ua 5ematomas "or contusi$n ;usencia %e (anancia secun%aria e!i%ente 6umores Cere0rales 2enerali%a%es Manifestaciones %e"en%en %e u0icaci$n y !eloci%a% %e crecimiento Mayor&a son "rimarios %el SFC ((liomas o menin(iomas) 70D son met3stasis ("ulmon' mamas' 2)I)' ri<ones o "r$stata) M3s frecuente en K 40 a<os Lo a0itual es un "aciente que consulta "or %4ficit neurol$(ico' i"ertensi$n intracraneana' crisis con!ulsi!as o com"romisos %e conciencia le!e' esta%o confusional "rofun%o asta lle(ar al coma) 6umores frontales con frecuencia lle!an a la %emencia' con alteraciones con%uctuales o cam0ios %e "ersonali%a% (s&n%rome %el l$0ulo frontal o moria)' caracteri-a%os "or una %esin i0ici$n (eneral' cierta euforia' em0otamiento afecti!o' a"at&a' irrita0ili%a%' len(ua/e "roca-' %eterioro %e la esfera 4tica y %escontroles %el comer' 0e0er y %e la se#uali%a%) En los tumores tem"orales se fa!orece la a"arici$n %e la "sicosis esqui-omorfas o afecti!as' con s&ntomas tem"orales como las alucinaciones (ustati!as u olfatorias' %e/a !u' /amais !u' micro"sias:macro"sias' !4rti(os' "ensar for-a%o o %istimias) 6umores occi"itales (eneran si(nos ines"ec&ficos %e %eterioro or(anico cere0ral y %e alucinaciones !isuales) Cl&nica Elementos %e sos"ec a "siqui3tricos ("ue%e que se "resenten sin s&ntomas neurol$(icos). Somnolencia ;"at&a 6or"e-a intelectual ;lteraciones %e conciencia S&n%rome i"erest4sico emocional S&n%rome %e Qorsa+off

6EC

1) 7)

8) 4)

;"arte %e alteraciones cuantitati!as %e conciencia ( asta lle(ar a coma)' e#isten alteraciones cualitati!as. S&n%romes a(u%os Delirium S&n%romes "ost-6EC 6EP6 (trastorno %e estr4s "ost-traum3tico) DAC (%a<o or(3nico cere0ral) 6rastorno %e "ersonali%a% or(3nico Demencia "ost-6EC E"ile"sia "ost-6EC

RCu3n%o Sos"ec ar Ar(anici%a% en Psiquiatr&aS

Cl&nica

;"arici$n %e s&ntomas %es"u4s %e los 90 a<os (es"ecialmente en "atolo(&as %e e%a%es m3s tem"ranas) ;lteraci$nes co(niti!as o s&ntomas neurol$(icos ;"arici$n 0rusca (en alteraci$n %e conciencia) Inicio insi%ioso "ro(resi!o (en %emencia) Com"romiso %e alerta y concentraci$n Cluctuaci$n %e los s&ntomas en el %&a (em"eoramiento nocturno en alteraci$n %e conciencia) CE2' in!ersi$n ritmo !i(ilia-sue<o' com"romiso %e esf&nteres ;"arici$n %e ras(os %efensi!os *or(3nicos, (or%en' terque%a%' etc)) Personali%a% enequ4tico o %etallista ;ntece%entes m$r0i%os' "erinatales' neurol$(icos' y familiares Consumo %e f3rmacos o "sicotr$"icos

E#amen C&sico E#amen f&sico que orienta a causa or(3nica E/. 0ocio E#amen neurol$(ico 1efle/os arcaicos Succi$n. "asar el %e%o al la%o %e la 0oca y tratan %e c u"arlo Pre ensi$n "almar. "asar la mano "or su "alma y tratan %e a(arrar 2la0elar. "oner el %e%o entre las ce/as y "esta<ean (el que no tiene refle/o (la0elar es ca"a- %e in i0ir el "esta<eo) Si(nos %e focali%a% neurol$(ica Disartria E#amen mental Presentaci$n Desarre(lo "ersonal ;lteraci$n %e conciencia ;lteraci$n %e alerta ;lteraci$n %e atenci$n Desorientaci$n Psicomotrici%a% ?ra%i+inesia Perse!eraci$n' etc) 6&"ico que est3n mo!ien%o las manos %e

%etermina%a forma' "ero sin nin(n fin A quieren a"untar al(o y se que%an "e(a%os tratan%o %e a"untar

;fecti!i%a% Menor um0ral %e res"uesta afecti!a Incontinencia afecti!a ;"at&a Emociones intensas y cam0iantes (com"romiso %e conciencia)

!s'ui(ofrenia ) trastornos relacionados 1eali%a%. la "ersona en si misma y en su relaci$n con la familia' las %em3s "ersonas' el mun%o la0oral y el mun%o en (eneral) Clasificacion cl3sica %e los trastornos ("siquiatr&a alemana). 1 9sicosis& se "ro%uce un quie0re a0soluto en la !i!encia %el mane/o %e la reali%a% y el /uicio que se ace %e los fen$menos esta "atol$(icamente falsea%o) Fo tienen nocion %e su "ro"ia enferme%a% (aunque "ue%en a%mitir "a%ecerla' no la sienten o no entien%en su re"ercusi$n)' se "ro%uce un quie0re im"ortante en el %esarrollo "ersonal (se !en inca"acita%os %e se(uir un correcto funcionaiento social' como terminar el cole(io o se(uir en sus tra0a/os)) 1 6eurosis& la alteraci$n con la reali%a% es "arcial' sien%o ca"a- %e %esarrollar una !i%a normal en otras areas %e su funcionamiento (quie0re 0io(r3fico le!e)) Por lo mismo lo(ran tener una nocion %e su enferme%a% que los a(o0ia o los an(ustia) 1 9sicopatas& esta afecta%a la interaccion consi(o mismo y con los %em3s' se %ice %e quien *sufre o ace sufrir a los %em3s,) !s'ui(ofrenia Se %efine como un (ru"o %e "sicosis cuyo curso es a !eces cr$nico' y esta a !eces marca%o "or ataques intermitentesM "ue%e %etenerse o retroce%er en cualquier eta"a' "ero no "ermite una com"leta restitutio ad integrum. La enferme%a% se caracteri-a "or un ti"o es"ecifico %e alteraci$n %el "ensamiento' %e los sentimientos y %e la relaci$n con el mun%o e#terior' que en nin(una otra "arte a"arece 0a/o esta forma "articular) (?reuler) ;fecta a una "ersona /$!en' con ten%encia al %eterioro e im"ortantes inca"aci%a%es y trastornos co(niti!os' afecti!os' y con%uctuales que se tra%ucen en un alto costo) Presentan %elirios y alucinaciones' i%eaci$n e intento suici%a (J-10D) "or lo que se consi%era una enferme%a% mortal' estas mismas "ue%en ser mo!ili-a%as "or las alucinaciones (!oces que le %icen que se mate)
E!oluci$n %el conce"to. -E. Kraepelin. Demencia PrecoPlantea0a el acento en la e!oluci$n misma %e la enferme%a% (anali-an%o el %eterioro e!oluti!o)' reconocien%o (ran !arie%a% %e manifestaciones cl&nicas y "ro"iso que se trata0a %e una enferme%a% unica - E. leuler. Esqui-ofrenia (1E11) T si(nifica mente %i!i%i%a ;lu%&a a un (ru"o %e enferme%a%es que inte(ra0an en su etio"ato(enia as"ectos 0iol$(icos y "sicol$(icos' "ostulan%o que el "ronostico no era siem"re %esfa!ora0le) Distin(uio 4 su0ti"os.

Paranoi%e Catatonica 5e0efrenica Sim"le Plantea que el %ia(nostico es eminentemente cl&nico' fi/an%o s&ntomas fun%amentales y accesorios' sin la e#istencia %e al(o "ato(nom$nico) Las 4 ; son los s&ntomas fun%amentales o %on%e ra%ican las alteraciones son en. Asociacin Afectividad Ambivalencia Autismo

- K. !aspers. *Proceso, El %esarrollo %e la !i%a %e a "ersona sur(en elementos cl&nicos que marcan un antes y %es"u4s' y que no tienen relaci$n con la !i%a %el "aciente' sino que aparecen como algo nuevo' otro mo%o %e ser que resulta incom"rensi0le) Lo o"one al %esarrollo que se %a en otros ti"os %e cua%ros (e/. "aranoia) en el cual e#iste una com"rensi0ili%a% entre lo que el su/eto era antes y lo que es %es"u4s %el inicio %e la enferme%a% al(uien que (enera esqui-ofrenia em"ie-a con 0uen %esarrollo' que %e re"ente em"ie-a con con%uctas %elirantes' etc)' no es enten%i0le

- K. "c#neider. S&ntomas %e 1U Ar%en Pensamiento sonoro. *Me escuc o mis "ensamientos con una !o- que suena en mi ca0e-a, Boces que %ialo(an o comentan entre si' incluso %ar or%enes al "aciente) 1o0o y %i!ul(aci$n %el "ensamiento. rom"i4n%ose la in!iola0ili%a% %e la conciencia Perce"ciones %elirantes. no se altera la "erce"ci$n sino que la inter"retaci$n (E/. estar se(uro %e que lo est3n miran%o) Influencias cor"orales. Mani"ulan %es%e afuera su cuer"o Espectro Es$uizofrnico ;m"l&a el (ru"o %e "acientes que "ue%en ser catalo(a%os %entro %el ti"o %e manifestaciones %el 3rea esqui-ofr4nico' incor"oran%o %es%e alteraciones menores que "ue%en ser catalo(a%as como ras(o- %e la "ersonali%a% *cercanos, a la esqui-ofrenia asta las manifestaciones mas (ra!es como los %elirios y las alucinosis Fo tienen to%os los criterios %ia(n$sticos' "ero s& tienen s&ntomas sos"ec osos

Pre!alencia %e !i%a en la "o0laci$n (eneral El 1D %e la "o0laci$n "a%ece esqui-ofrenia' cifra que "ue%e aumentar al am"liar acia el es"ectro esqui-ofr4nico' lle(an%o al 9D) La %istri0uci$n "or se#os equi!alente' i(ual en om0res como mu/eres' aunque en las mu/eres el inicio es mas tar%io ("or lo tanto se casan mas) y %a%o que en los om0res es mas "reco-' tien%e a manifestarse %e manera mas (ra!e) Es fuertemente 0iol$(ica ("orque en to%o el mun%o' con %istintas culturas' am0ientes' etc' se "resenta con la misma frecuencia) La e%a% %e comien-o referencial es en la a%olescencia (17-1> a<os) aunque e#isten cua%ros tar%ios %e la me%iana e%a%)

Personali%a% "rem$r0i%a Se "ue%en encontrar ciertos elementos %e la "ersonali%a% antes %e que se enfermera' como. 1etraimiento Sus"icacia Con%uctas e#c4ntricas Le!es %isfunciones motoras De len(ua/e Sociales En la eta"a "ro%r$mica se instalan i%eas e intereses e#c4ntricos' con cam0ios en la afecti!i%a%' el len(ua/e y al(unas alteraciones "erce"ti!as) %. Cro&: 6i"os I y II (1EJ0) Criterios cl&nicos' 0iol$(icos' farmacol$(icos' y e!oluti!os $ipo 1 1 Sintomas "ro%ucti!os (%elirios y alucinaciones) 1 ;usencia %e alteraci$n co(niti!a 1 ;usencia %e anormali%a% anatomica %emostra0le 1 ?uena res"uesta a neurol4"ticos 1 5i"eracti!i%a% %o"aminer(ica 1 Posi0le re!ersi0ili%a% %el cua%ro $ipo 2 1 Sintomas ne(ati!os (mutismo) 1 alteraci$n co(niti!a 1 anormali%a% anatomica %emostra0le 1 mala res"uesta a neurol4"ticos 1 no ay 5i"eracti!i%a% %o"aminer(ica 1 irre!ersi0ili%a% %el cua%ro con curso "ro(resi!o

Cormas cl&nicas %e comien-o

A>rote agudoB Es la forma cl3sica' no necesariamente con est&mulo' aunque "o%r&a a0er un estr4s a(u%o fa!orece%or) 1nsidioso Cam0io "aulatino en el quie0re %e la 0io(rafia %el "aciente' %e manera muy insi%iosa !an %esconect3n%ose %e su reali%a% y "oco a "oco se !an a(re(an%o fen$menos %scuridad de conciencia La esqui-ofrenia "or %efinici$n es un cua%ro con luci%e- %e conciencia' el %ia(n$stico %e0e que%ar en sus"enso' asta que !uel!a a tener luci%e-' este com"romiso %e conciencia "ue%e ser %e causa or(3nica' "sico(4nica' o *en%$(ena, (a"arici$n %el cua%ro esqui-ofr4nico que %e0uta con oscuri%a% %e conciencia)

9seudoneurticos ;"arecen fen$menos o0sesi!os o f$0icos' que %e fon%o realmente corres"on%en a %elirios' FA "oseen la an(ustia caracter&stica %e los cua%ros o0esi!os' aquella que no calma aunque se (eneren las com"ulsiones' y tam0i4n los "acientes no son ca"aces %e referir su con%ucta neur$tica como al(o "atol$(ico) Es una *o0sesion, que los %e/a tranquilos)

S&ntomas 6ienen to%o un sello %e e#tra<e-a' %e al(o a0sur%o' acom"a<a%o %e una

incon(ruencia %e la con%ucta) El "aciente !i!encia una "er"le/i%a% frente al mun%o' que en forma "aulatina ace que to%o co0re un nue!o si(nificao y termina "or no com"ren%er lo que le ocurre a el mismo y a su alre%e%or' (eneran%o la ru"tura %el contacto con la reali%a%) 5ay una %iscor%ancia entre la !i!encia' la con%ucta y la e#"resi$n' las !i!encias %el "aciente (eneraran una con%ucta %iscor%ante a lo que se es"erar&a' y este manifestara lo e#"resa%o sin la afecti!i%a% es"era%a "ara las situaciones ocurri%as) Estado de trema: es una atmosfera %e *"resentir que al(o muy malo "asara,' lo que le "ro!oca una intensa an(ustia al "aciente) Es frecuente %e o0ser!ar al comien-o %e la enferme%a% y lo caracteri-a un esta%o ansioso %e"resi!o intenso) 1) Alucinaciones Cpreferencia auditivas) - Beras. no e#clusi!as' "ue%en estar en otros cua%ros - ;lucinoticas. en el curso %e un com"romiso %e conciencia - Catatimicas) 2) 0elirio de ideas delirantes Csntoma D frecuente delirio& 9!RC!9C1%6 delirante primaria) - Primarias' %e certe-a a"o%&ctica - sin con%uctas concor%antes - tienen incom"rensi0ili%a% y no %eri!an %e otros s&ntomas o !i!encias 3) $rastornos del pensamiento& - ?loqueo %el "ensamiento 4 mente en 0lanco 4 falta %e critica (no reconocen lo escencial %e una "re(unta) - "ensamiento sonoro (eco %el "ensar) ) 0eterioro de la voluntad - Des(ano (falta %e (anas "ara funcionar). %esean cosas "ero no "ue%en reali-arlas' esto no les (enera an(ustia ") 6egativismo E Automatismo - ;utomatismo al man%ato. res"on%en a or%enes sistemati-a%amente' %e terceros o %e !oces en su interior ("ue%en lle!ar a omici%ios o suici%ios)) +) 5ntomas Catatnicos - Im"ulsi!i%a% catat$nica (sale corrien%o al "atioM caracter&stica motor) - Mo!imiento estereoti"a%o. como la fle#i0ili%a% cerea o la imantaci$n F) Afectividad 1napropiada - 1efiere conteni%o %e una manera ina%ecua%a (faltas %e sinton&a en el relato) - Fo ay concor%ancia entre conteni%o y afecti!i%a% (%iscor%ancia o incon(ruencia i%eoafecti!a)) - "ue%e a0er em0otamiento afecti!o' am0i!alencias o "ararres"uestas afecti!as (lloran al contarles un c iste)) ,) <imica - i"omimia (em"o0recimiento) - "aramimia (m&mica %iscor%ante al relato) - (estos estereoti"a%os (re"etiti!os sin nin(una intenci$n) - estereoti"ias motoras o %e "osici$n -) %rientacion - lo a0itual es que este conser!a%a - a ra&- %e %elirios "ue%e com"rometerse la orientaci$n tem"oral 1.) $rastornos de la identificacin del )o - De"en%eran %el %elirio (cristo0al colon' VC W t e a"ostles' etc) - Fo racionali-an su falsa i%entificaci$n) 11) $rastornos del gobierno del )o - "ier%en la "ro"ie%a% "ri!a%a %e la "sique - 1o0o o intro%ucci$n %e "ensamientos e i%eas) 12) 0espersonali(acion

- ay e#tra<e-a %el yo - se sienten %istintos' cam0ia%os o raros' acom"a<a%o %e e#tra<e-a %el mun%o 13) $rastornos de la corporalidad - ;lteraciones %el esquema cor"oral claras y sin correlato neurol$(ico - ;lucinaciones cenestecicas) 1 ) 2engua3e CcomGnmente es notificativo ) disgregado) 4 Feolo(ismos. "ala0ras crea%as que solo tienen si(nifica%o "ara el - !er0i(eraciones. estereoti"ias !er0ales - musitaciones y "arrares"uestas. res"on%en al(o no acor%e a lo "re(unta%o Criterios CIE-10 A& C0el 1 al H 1 evidente o 2 m8s menos evidentes, al menos durante un mes) 1) Eco' ro0o' inserci$n o %ifusi$n %el "ensamiento) 7) I%eas %elirantes %e ser controla%o o %e influencia) 8) Boces alucinatorias) 4) Atras i%eas %elirantes (reli(iosas' "ol&ticas' "o%eres so0re umanos' etc)) A& (Del 9 al J: 7 $ m3s e!i%entes) 9) Cualquier alucinaci$n acom"a<a%a %e %elirio) I) Inter"olaci$n o 0loqueo %el "ensamiento y len(ua/e altera%o) >) Manifestaciones catat$nicas) J) S&ntomas ne(ati!os como a"lanamiento afecti!o' alo(ia' *a0ulia, (no "or %e"resi$n ni f3rmacos)) A& E) Cam0ios con%uctuales consistentes y si(nificati!os ("4r%i%a %e inter4s' falta %e o0/eti!os' ociosi%a%' estar a0sortos' aislamiento social)) >. C. Fo %e0en estar "resentes s&ntomas %e"resi!os ni man&acos) De0e a0er ausencia %e enferme%a% cere0ral manifiesta o %ro(as)

Cormas Cl&nicas 9aranoide& Es la forma mas frecuente y se caracteri-a "or ideas delirantes ) alucinaciones' el %elirio "ue%e ser %e "ersecusion' %e referencia' %e tener al(una misi$n es"ecial' %e transformaci$n' etc) En las alucinaciones au%iti!as "ue%en a"arecer !oces n&ti%as o solamente murmulos' risas o sil0i%os) Menos frecuentemente se manifiestan alucinaciones olfatorias' (ustati!as o cenest4sicas) Los trastornos afecti!os o fen$menos catat$nicos son menos llamati!os) El curso tem"oral "ue%e ser e"is$%ico' con remisiones "arciales o com"letas' o francamente ten%er a la cronici%a%) ?ebefr7nica Pre%ominan trastornos conductuales, como el pa)aseo permanente' ay una ten%encia a la pseudofilosofia (conocimientos su"erficiales y aires filos$ficos)' y al consumo %e %ro(as) En (eneral es %e mal "ronostico y "aulatinamente se !an a(re(an%o los s&ntomas "ositi!os) Catatnica La funcion "rinci"al com"rometi%a es la psicomotora' "ue%e !ariar %es%e el utismo y estu"or asta la franca a(itaci$n y a(resi!i%a%) Es frecuente encontrar fle#i0ili%a% cerea' estereoti"ias' "osturas manteni%as' am0iten%encias (ten%encias a la acci$n' "ero o"uestas) y una o0e%iencia autom3tica "ara actos o mo!imientos) Este ti"o %e esqui-ofrenia es "eli(rosa "orque "ue%e lle(ar a ra"tos %e !iolencia con etero y autoa(resi!i%a%)

5imple Es una forma cr$nica e insi%iosa' con un "aulatino em"o0recimiento en que no %estaca nin(una caracter&stica anteriormente enuncia%a) Lo central es el autismo, el desgano, la apropositividad vital (falta %e "erse!erancia o ausencia %e re"ercusi$n afecti!a en un "royecto %e !i%a) y la desconcentracin primaria (inca"aci%a% %e co(er el si(nifica%o %e una "ala0ra o %e no "oner atenci$n a "esar %e esfor-arse en ello' sin que e#istan elementos %istracti!os)) Paulatinamente se !an instalan%o los s&ntomas ne(ati!os %e la esqui-ofrenia) Fo ay manifestaci$n e!i%ente (no tienen %elirio o alucinaciones)) Lo mas frecuente %e o0ser!ar son formas cl&nicas en las que se com0inan al(unas %e las caracter&sticas anteriores. e0efreno "aranoi%es' catat$nico "aranoi%e' etc) La (ra!e%a% %e los ti"os %e"en%er3 mas 0ien %e la re"ercusi$n que "ue%an (enerar los s&ntomas) Cl&nica S&ntomas (X) 1 1 1 S&ntomas (-) 1 1 1 D4ficit Co(niti!os 1 ;tenci$n 1 Memoria %e tra0a/o 1 Cunciones e/ecuti!as Cam0ios Feurofisiol$(icos 1 Mo!imientos oculares 1 Potenciales e!oca%os (P90' P800) Cactores %e 1ies(o 2en4ticos ;m0ientales 1 ;contecimientos "re- o "eri-natales Com"licaciones o0st4tricas 6o#emia 5i"o#ia Facimiento en in!ierno o a comien-os %e "rima!era Infecciones Infecciones "re:"ost-natales Malnutrici$n materna Estr4s materno Cactores %urante ni<e- o a%olescencia (no son e#clusi!os %e la esqui-ofrenia) Infancia a%!ersa ;0uso infantil 6EC ;0uso %e %ro(as Mi(raci$n : Etnia Se !e con m3s frecuencia en imi(rantes 6am0i4n en ciertas etnias @r0ani-aci$n ;%!ersi%a% social ;n e%onia ;lo(ia. Calta %e an3lisis que "ermite "ensamiento l$(ico Calta %e sociali-aci$n' autismo o mutismo ;lucinaciones Delirios Distorsi$n %e la reali%a%

;contecimientos !itales Disfunci$n Co(niti!a Menor ren%imiento en "rue0as neuro"sicol$(icas (atenci$n' memoria' y funci$n e/ecuti!a)' "or. -S&ntomas "sic$ticos' inicio "reco- %e la enferme%a%' y:o institucionali-aci$n cr$nica -D4ficit es"ec&ficos asocia%os a la fisio"atolo(&a %e la esqui-ofrenia

Disfunci$n Feurofisiol$(ica ?E0'C':C 0E =2 +E5 KE5T2 CE+ER+2= 2 E5T'?K=:5 ESTE+C:5 9+20K20:5 Esta anormali%a% en el "rocesamiento %e la informaci$nY R(eneticaS 1 Mo!imientos oculares anormales "ara el rastreo %e un o0/eto que se %es"la-a (com"romiso "arietal y frontalM tam0i4n en familiares %e EGH) 1 au%iti!o Es"ectro Esqui-ofr4nico 70D %e familiares %e esqui-ofr4nicos tienen s&ntomas %el es"ectro' osea "rue0as neuro"sicol$(icas altera%as en al(n "ar3metro) Intentar "esqui-ar en la e#"loraci$n cl&nica. >lo'ueo del pensar 0esconcentracin 1I Estructura Cere0ral 5i"ertrofia !entricular (no en to%os los "acientes) Ines"ec&fica (RE"ifen$menoS) L$0ulo tem"oral 1e%ucci$n %e (yrus su"erior Menor tama<o %e corte-as "ara i"oc3m"ica' entorrinal' e i"oc3m"ica 6eor&as ?ioqu&micas ?iptesis Cde ?iperactividad) 0opamin7rgica S&ntomas tipo es$uizofrnicas in%uci%os "or. ;nfetaminas ?romocri"tina Coca&na L-DAP; Cencicli%ina Eficacia cl&nica %e FLP y 0loqueo D; Fi!eles "lasm3ticos %e 5B; (3ci%o omo!ar&nico' que es meta0olito %e la %o"amina) Pacientes sin tratamiento tienen 5B; alto' entonces est3 acti!a la D; Con FLP' 0a/a 5B; Sus"ensi$n %e FLP' aumenta 5B; ;lteraci$n Cere0ral. Fo est3 altera%a la acti!i%a% %o"amin4r(ica en to%o el cere0ro' sino que ay. 5i"eracti!i%a% Su0cortical 5i"oacti!i%a% Corte-a Prefrontal ?iptesis Cde ?iperactividad) 5erotonin7rgica Efectos cl&nicos %el LSD ((eneran s&ntomas tipo es$uizofrnicos) ;nta(onismo 956 %e FLP at&"icos Potenciales e!oca%os. Menor am"litu% %e la on%a P800 La on%a P90 no se re%uce con el se(un%o est&mulo

?iptesis de ?iperactividad Alfa414Adren7rgica ;nta(onismo alfa-a%ren4r(ico %e los FLP @so cr$nico %e neurol4"ticos %isminuye la %escar(a a%ren4r(ica %el locus coeruleus ?iptesis de ?ipoactividad #aba7rgica (el sistema in i0itorio %el SFC) Desa"arici$n %e la in i0ici$n so0re !&as D;' 956' y alfa-a%ren4r(ico 1e%ucci$n %e neuronas 2;?; en "ocam"o %e esqui-ofr4nicos @tili%a% %e la a%ici$n %e 0en-o%ia-e"inas 6eor&a %el Feuro%esarrollo La esqui-ofrenia estar&a "resente al nacer' y %es"u4s se manifiesta como "sicosis Cactores "re- o "eri-natales ;lteraciones en la mi(raci$n neuronal %urante la (estaci$n Se !a "er%ien%o el or%en %e las neuronas alinea%as Estructura %e re% neuronal altera%a Cactores "re%ictores co(niti!os "rem$r0i%os El sistema neural que sustena la esqui-ofrenia ma%ura en la "u0erta% 5ala-(os %e las neuroimaZ(enes y %e la neuro"atolo(&a P4r%i%a o %e(eneraci$n neuronal 6ratamiento 6r&a%a tera"4utica 6ratamiento m4%ico (f3rmacos' tera"ia' etc)) Partici"aci$n familiar ;cti!i%a% (cole(io' uni!ersi%a%' tra0a/o) Con neurol4"ticos at&"icos y mane/o "reco-' es ca"a- se alcan-ar una remisi$n social en el J9D %e los casos Mane/o %el m4%ico (eneral Lo "rinci"al es el %ia(nostico "reco-' no "ue%e ser un %ia(nostico %e %escarte) Deri!aci$n al "siquiatra y os"itali-aci$n Criterios %e %eri!aci$n. 1 E!aluaci$n %ia(nostica 1 Intento o i%eaci$n suici%a 1 Cua%ro "sic$tico a(u%o con im"ulsi!i%a% y a(resi!i%a% 1 Deterioro f&sico im"ortante 1 S&n%rome neurol4"tico mali(no 1 Situaci$n familiar "recaria que im"i%e a"oyo tera"4utico 1 Descom"ensaci$n %e un "aciente ya %ia(nostica%o 1 Efectos in%esea0les %e neurol4"ticos (e#tra"irami%ales' meta0olico) 5os"itali-ar cuan%o. Fo ace"ta me%icaci$n Para "rote(erlo o a los %em3s ; !eces "ara estu%io Interconsulta al "siquiatra RC$mo *"resentar, el %ia(n$sticoS Gue !a a ser cr$nico

Paciente con %ia(n$stico y tratamiento "reco- tiene recu"eraci$n %e J0D ("ue%en estar m3s o menos 0ien) Carmacotera"ia. E"iso%io a(u%o Mantenimiento Feurol4"ticos. Cl3sicos (6&"icos) Fue!os (;t&"icos) 6rastorno Esqui-ot&"ico

Cue %enomina%a anteriormente como *Demencia "reco- sim"le,' su acento esta0a "uesto en la (ra!e%a% %e los s&ntomas' las anormali%a%es %el com"ortamiento' %el "ensamiento y %e la afecti!i%a%' "ero no alcan-a0an a confi(urarse como s&ntomas esqui-ofr4nicos "ro"iamente tales) 6iene un curso cr$nico con e#cer0aciones a la forma %e los trastornos %e "ersonali%a%) Para al(unos constituye "arte %el es"ectro esqui-ofr4nico' ya que se %a con mayor frecuencia en familiares %e "acientes esqui-ofr4nicos (car(a (en4tica)) Cua%ro. 1 La afecti!i%a% es fr&a 1 La a"ariencia y el com"ortamiento son e#c4ntricos 1 Las relaciones inter"ersonales estan em"o0reci%as 1 5ay i%eas %e autorreferencia 1 6% *a) delirio, alucinasiones u otros fenmenos productivos) 6rastorno %e I%eas Delirantes Persistentes Se caracteri-a "or la "resencia %e un delirio secundario o deliroide' que inicia %e manera "ro(resi!a e insi%iosa' se 0asa en la inter"retaci$n %e los ec os y asi to%o se re!iste %e si(nificaciones que se incluir3n en el %elirio (inter"retaciones %elirantes)) Es un %elirio lgico o com"rensi0le' "ues se fun%a en ec os o situaciones reales' a%em3s %e ser sistemati-a%o ("aciente constantemente 0usca !erificar los ec os %e su %elirio)' se "resenta con lucide( de conciencia' e#istien%o tam0i4n conductas concordantes con el mismo %elirio) El %elirio %e "ersecusion es el mas frecuente' tam0i4n "ue%e ser %e rein!in%icacion' celoti"ias o erotoman&a) 5ay 9 su0ti"os. 9aranoia Se refiere a un *"ensamiento "aralelo,' %efini%a "or +rae"elin como *un %esarrollo (ya que ay elementos %e "ersonali%a% "re%is"onentes) insi%ioso' 0a/o la %e"en%encia %e causas internas y se(n la e!oluci$n continua %e un sistema %elirante %ura%ero e im"osi0le %e sacu%ir' y que se instaura con una conser!aci$n com"leta %e la clari%a% y %el or%en %el "ensamiento' el querer y la acci$n,) En la etiolo(&a "sicol$(ica el "aciente tenia una am0icion %e ser o %e "ro%ucir al(o so0resaliente' "ero "or su "ro"ia insuficiencia no era ca"a- %e lo(rar su finali%a% y esta %e0ili%a% la encu0ria en el %elirio) (en la "ersecuci$n' la cul"a la tienen otros' en la (ran%e-a' los o0/eti!os ya estan reali-a%os)) Conce"to %e *%esarrollo, alu%e a que e#iste una "ersonali%a% %el su/eto "re!ia' que cam0ia su rum0o "ero mantiene su estructura) La "ersonali%a% 0ase es caracter&stica "aranoicaM es %esconfia%o' ri(i%o' tiene i"ertrofia %el yo' /uicios err$neos' so0re!aloraci$n %e las normas' %e la lealta%' %e la /usticia y muc as i%eas reli(iosas y "ol&ticas)

Se inicia entre los 70-90 a<os' en ocaciones ay ciertos elementos 0io(r3ficos %esenca%enantes' afecta al 0)1D %e la "o0laci$n (eneral y las consultas am0ulatorias son escasas' ya que tienen con%uctas concor%antes con su %elirio (!an a "re(untar a in!esti(a%ores "ri!a%os o a0o(a%os "rinci"almente)) Pue%en lle(ar a ser "eli(rosos e incluso "ro!ocar omici%ios ("rinci"almente en las celoti"ias y %elirios %e "ersecusion)) Cormas cl&nicas

Somati-aci$n %e los %elirios La i%ea %e que tiene una "arte %el cuer"o altera%a' y "ersiste la i%ea %el %olor cr$nico (%elirio cor"orali-a%o) Fo es como cuan%o una "ersona somati-a "ara la licencia y %es"u4s se la "asa el %olor ;nore#ia ner!iosa ;l(unas formas %e anore#ia o0e%ecen a una "aranoia (tienen %elirio %e 0elle-a)

E!oluci$n y tratamiento Lo central es una e#celente relaci$n me%ico-"aciente' "ara facilitar la ace"taci$n %e al(n "sicof3rmaco) Se utili-an neurol7pticos, el "ro0lema %e ellos es la se%aci$n que "ro%ucen (menos (ra%o los at&"icos) lo que "ue%e lle!ar a %esconfiar %el me%ico y a0an%onar la tera"ia) 6am0i4n se "ue%e tratar con carbonato de litio) 9arafrenia Es un cua%ro aun mas infrecuente' %e inicio muc o mas tar%io' (eneralmente en mayores %e 40 a<os) ;fecta %e "referencia a mu/eres %e constituci$n "&cnica (fatty)) Se caracteri-a "or una oscilacin constante entre el delirio primario ) la vida cotidiana) Se mantienen en la !i%a real %e manera "ra(m3tica sin que se les a%!ierta un real "ro(reso %el %esarrollo "ersonal) Delirio 1U !s Bi%a cont&nua Delirios suelen ser muy fant3sticos (que est3n en las cru-a%as' en la formaci$n %el mun%o' etc) muy fantasioso)' "ero son ca"aces %e lle!ar una !i%a coti%iana normal) Se re!ela en intimi%a%' no ay 0sque%a %e con!encer al resto y "ue%e acom"a<arse tam0i4n %e alucinaciones au%iti!as o cenest4sicas' con !aria%as i%eas %elirantes) 6ratamiento FLP ;nti%e"resi!os 0elirio 5ensitivo de Referencia (%e Qretsc mer) Acurre en "ersonali%a%es sensiti!as' caracteri-a%as "or inse(uri%a%' timi%e-' escru"ulosi%a%' ten%encia a retener ec os "enosos' sensaci$n %e trans"arencia "s&quica y %ificulta% "ara e#"resar 0ien lo que quieren %ecir' lo que se tra%uce en una (ran tensi$n "ara el "aciente) El cua%ro se inicia a ra&- %e un fracaso 4tico o la0oral (a0uso se#ual' martur0acion e#cesi!a' in/usticias en el tra0a/o)) El %elirio se mantiene 0astante tiem"o en la intimi%a% asta que se e#teriori-a como ideas deliroides o secundarias' "or lo que se consi%eran un ti"o %e reacci$n y no un %esarrollo "ro!eniente %e una "ersonali%a%)

Destaca un esta%o afecti!o es"ecial' "aciente tiene la conviccin de *aber sido *umillado, por lo cual debe *acer 3usticia) El "ronostico en (eneral es 0ueno y se trata con 629, antidepresivos, ansioliticos ) psicoterapia.

9aranoia del cuerpo Acurre en la e%a% me%ia' la0oralmente acti!os' %on%e a ra&- %e un quie0re familiar o una in/usticia la0oral *!en fractura%o su %estino,' el cual an for/a%o a lo lar(o %e la !i%a) 2eneran im"ortantes sntomas somaticos' como lum0al(ias' %on%e to%os los e#3menes salen normales y los tratamientos no los ali!ian' se que/an 0astante %e los m4%icos' sistemas %e sal% e isa"res) Consi%eran que su "atolo(&a no tiene solucin, pero no se resignan a seguir mal) Son "oliconsultantes y a "esar %e o0tener la /u0ilaci$n' el cuadro no me3ora) El trataiento se reali-a con neurol4"ticos) 5omati(acion de los delirios El cuer"o es un im"ortante asiento %e la "atolo(&a mental y frente a situaciones %e in/usticia' umillaci$n o "er/uicio "ue%en a"arecer cua%ros aracteri-a%os "or i%eas que corres"on%en a delirios secundarios o deliroides) Como es lo que ocurre en la "aranoia %el cuer"o o en al(unos casos %e anore#ia ner!osa) Es frecuente %e o0ser!ar en m4%icos asocia%os a enti%a%es %e salu% y se asocia a un 0eneficio econ$mico %e "or me%io)

6rastorno %e I%eas Delirantes In%uci%as Es un cua%ro muy "oco frecuente que se caracteri-a "orque se com"arten i%eas %elirantes "or su/etos con un estrec o !inculo emocional y con cierto aislamiento social) Inicialmente uno %e ellos tiene un cua%ro "sic$tico ("referentemente esqui-ofrenia) y el otro (enera i%eas %elirantes que son in%uci%as) ; !eces 0asta con se"ararlos "ara que este ultimo remita la sintomatolo(ia) Lo a0itual es una relaci$n sim0i$tica entre am0as "ersonas' lo que (enera una nutrici$n mutua %e las creencias en circulo !icioso) Se le %enomino el *folie 3 %eu#, o locura %e a %os' tam0i4n ay %e m3s "ersonas (felie 3 trois' 3 quatre' etc))

6rastorno Esqui-o-;fecti!o Es una forma sucesi!a o 0ien simultanea %e s&ntomas tanto afecti!os como esqui-ofr4nicos) Los afecti!os "ue%en ser tanto %el ti"o %e"resi!o' maniaco o mi#to) ; lar(o "la-o los e"iso%ios afecti!os tienen una 0uena recu"eraci$n' so0re"oni4n%ose a un trasfon%o %e ti"o esqui-ofr4nico' es %ecir' ay "erio%os li0res %e sintomatolo(ia afecti!a con "ermanencia %e s&ntomas esqui-ofr4nicos que no son muy (ra!es) La

e!oluci$n aseme/a m3s a los trastornos %el animo' "or lo que son trata%os con esta0ili-a%ores %el animo como el litio en con/unto con neurol4"ticos "ara los s&ntomas "sic$ticos) En los familiares %e estos "acientes' %e ec o' es mas frecuente encontrar sintomatolo(ia afecti!a que sintomatolo(ia %el es"ectro esqui-ofr4nico)