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Cartas cientcas / Rev Esp Cardiol.

2013;66(7):586597

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tmica secundaria a infarto agudo de miocardio Tormenta arr e insuciencia cardiaca tratada mediante bloqueo de ganglio estrellado izquierdo Electrical Storm Secondary to Acute Myocardial Infarction and Heart Failure Treated With Left Stellate Ganglion Block Sra. Editora: n de 52 an os, exfumador, sin Presentamos el caso de un varo nica de otros factores de riesgo cardiovascular, que consulta por cl n. La radiograf a insuciencia cardiaca de 2 semanas de evolucio rax presentaba cardiomegalia y edema alveolar bilateral. de to El electrocardiograma mostraba taquicardia sinusal con bloqueo tica inicial apuntaba a infarto completo de rama izquierda. La anal de miocardio evolucionado. tratamiento inotro pico, diure ticos intravenosos y Recibio n meca nica no invasiva. El ecocardiograma mostraba ventilacio n de cavidades izquierdas y disfuncio n ventricular grave dilatacio enfermedad con acinesia anterior. El cateterismo cardiaco revelo coronaria grave de tres vasos, no revascularizable. en la unidad coronaria, con evolucio n lenta pero Permanecio cimo d a de ingreso, sufrio taquicardia ventricular favorable. Al de desbrilacio n. No se encontraron desencapolimorfa que preciso micos, electrol ticos o metabo licos ni prolongacio n denantes isque del intervalo QT que justicasen la arritmia (gura). Se inicio amiodarona intravenosa, y en 12 h se produjeron trece episodios de n y se trataron taquicardia ventricular que precisaron desbrilacio n de contrapulsacio n intraao rtico, intubacio n orocolocando balo n a ventilacio n meca nica. Se administraron traqueal y conexio n de lidoca na intravebloqueadores beta intravenosos y perfusio ltiples episodios de taquicardia nosa. En las siguientes 12 h hubo mu ventricular no sostenida y 10 episodios persistentes que precisaron n. Se desestimo la ablacio n por la extrema inestabidesbrilacio lidad del cuadro. anestesia local al ganglio estrellado izquierdo como Se aplico tico. Se practico mediante medida adicional de bloqueo simpa n percuta nea por v a anterior a nivel de C6. Se inyectaron puncio na al 0,25%, pero no se pudo inicialmente 10 ml de bupivaca valorar la efectividad del bloqueo mediante la presencia de ndrome de Horner, pues el paciente estaba sedoanalgesiado. s n de eventos arr tmicos en Respuesta inmediata, con desaparicio s tarde reaparecieron los episodios las 6 h siguientes. Ma relacionados con la pe rdida del persistentes, que se considero tico por difusio n del aneste sico local. Por efecto del bloqueo simpa nueva puncio n ecodirigida e insercio n de cate ter a ello se realizo s de aguja epidural pedia trica para infusio n continua de trave na al 0,2%, a 8 ml/h. En las siguientes 24 h sufrio cuatro ropivaca taquicardias ventriculares sostenidas, lo que supuso una reduc n de 82% de los eventos. Se an adieron bloqueadores beta cio tmicos y se aumento la intravenosos, se mantuvieron los antiarr

n de ropivaca na a 10 ml/h, con cese completo de perfusio arritmias sostenidas. as se retiro la perfusio n de ropivaca na, sin que A los 4 d de o reaparecieran las taquicardias ventriculares. Se acompan mica que permitio la retirada del balo n estabilidad hemodina n intraao rtico y la extubacio n. Se iniciaron de contrapulsacio por amiodarona y bloqueadores beta orales. El ingreso se prolongo a nosocomial asociada al respirador e isquemia en la una neumon el balo n de contraextremidad inferior derecha donde se alojo n. A los 40 d as se realizo implante de dispositivo pulsacio tico implantable para terapia de resincronizacio n, y se automa as de ingreso. Se desestimo la dio alta domiciliaria a los 60 d n durante el ingreso por el mal estado general, junto con el ablacio riesgo del procedimiento y su ecacia variable y dependiente de la experiencia del centro. A los 8 meses de seguimiento, el paciente no n evento arr tmico. ha sufrido ningu ctrica como ma s de tres Se dene el concepto de tormenta ele n ventricular en episodios de taquicardia ventricular o brilacio n de 24 h. El tratamiento implica terapias agresivas como balo n, sedacio n y conexio n a ventilacio n meca nica y, en contrapulsacio n del sustrato arr tmico. ocasiones, ablacio tica favorece tanto la aparicio n como el La hiperactividad simpa mantenimiento de las arritmias ventriculares1. El bloqueo tico en el manejo de las arritmias ventriculares se propuso simpa cada de los setenta para el tratamiento del s ndrome del QT en la de nito refractario a bloqueadores beta2. En 1983, largo conge tico Lombardi et al3 demostraron que el aumento de tono simpa n en contexto de isquemia coronaria reduce el umbral de brilacio tico en este contexto ventricular, por lo que el bloqueo simpa a los eventos ventriculares adversos. reducir n al tratamiento de Nademanee et al4 publicaron la adicio n y antiarr tmicos del bloqueo ganglionar izquierdo en sedacio nico ni pacientes con infarto agudo de miocardio sin shock cardioge n. Observaron, en 49 pacientes con infarto edema agudo de pulmo tico incluyendo la agudo de miocardio, que el bloqueo simpa n sobre el ganglio estrellado izquierdo asociaba menor actuacio o de seguimiento. Mahajan et al5 mortalidad mantenida al an publicaron el uso del bloqueo ganglionar izquierdo en insuciencia mica aguda en un caso aislado. Bourke et al cardiaca isque publicaron posteriormente un grupo de 14 pacientes identicados retrospectivamente y muy seleccionados, en los que se realizo tico en situacio n de arritmia ventricular muy bloqueo simpa tico mediante frecuente o incesante. Realizaron el bloqueo simpa cico o la lesio n de la cadena anestesia epidural a nivel tora tica por videotoracoscopia. Observaron una reduccio n simpa mero de episodios arr tmicos6. importante del nu tico Nuestro paciente es un ejemplo de que el bloqueo simpa usando conjuntamente betabloqueantes y anestesia local del n de aneste sico local con ganglio estrellado mediante perfusio ter es una alternativa terape utica en la tormenta arr tmica, a cate mero de pacientes. estudiar en cohortes con mayor nu

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A Antes del bloqueo ganglio estrellado

B Tras el bloqueo ganglio estrellado

I II

III

aVR aVL aVF V1 V2

V3

V4

V5 V6

C
s (B) del bloqueo del ganglio simpa tico en el que se comprueba la reduccio n no signicativa del QTc. C: ejemplo de Figura. Electrocardiograma antes (A) y despue inicio de taquicardia ventricular sostenida.

a-Mora na, Maria G. Sand n-Fuentesa,*, Emilio Garc lvarez Lo pezb, Iria Duro-Aguadoa, J. Carlos A neza y Carolina Herna ndez-Luisa a-Mart Noelia Uruen
a

b n, Servicio de Anestesiologa y Reanimacio a Hospital Clnico Universitario, Valladolid, Espan

Servicio de Cardiologa, Hospital Clnico Universitario, a Valladolid, Espan

* Autor para correspondencia: nico: marygracesandy@gmail.com (E. Garc a-Mora n). Correo electro On-line el 23 de abril de 2013

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http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.01.016