METODO EPIDEMIOLOGICO SE DENOMINA METODO EPIDEMIOLOGICO, AL ESQUEMA EMPLEADO PARA CONOCER LAS CARACTERISTICAS Y EL DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES Y OTROS

PROCESOS AFINES QUE AFECTAN A LAS COLECTIVIDADES HUMANAS (FENOMENO DE MASA), CON EL FIN DE DOMINARLAS Y TRANSFORMAR FAVORABLEMENTE EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION (PREVENCIN, CONTROL).

APLICACIONES DEL METODO EPIDEMIOLOGICO

a.Con propsitos de obtener o ampliar conocimientos sobre enfermedades u otros procesos que ataen a la salud y su relacin con la poblacin que afecta, tales como su incidencia, letalidad, distribucin segn edades, sexos, tipos de trabajo, reas geogrficas o variacin estacional.

En otras ocasiones, el conocimiento requerido es sobre el propio cuadro clnico de la enfermedad, con el fin de observar grupos de enfermos para establecer la frecuencia e intensidad de signos y sntomas,

b.-

Con propsitos de prediccin, como cuando se analizan la evolucin y tendencia histrica de las enfermedades, permitiendo pronsticos acertados que son de utilidad para el establecimiento de polticas de salud, planificacin de acciones y toma de decisiones.

c.-

Con el propsito de evaluar programas de salud o, utilidad de los servicios mdicos. Ejemplos: logros alcanzados en cierto nmero de aos con un programa contra la lepra o contra los accidentes en el hogar. Eficiencia de los servicios de vacunacin contra el ttanos u otras enfermedades.

d.-

Con el fin de encontrar soluciones a problemas de salud que requieren acciones inmediatas o mediatas, como en el caso de las epidemias y endemias: Identificacin de grupos ms vulnerables o expuestos al mayor riesgo. Identificacin de causas o relaciones multicausales.

CAMINO A SEGUIR EN LA APLICACIN DEL METODO EPIDEMIOLOGICO:

a.- Se desconoce el agente causal o el complejo multicausal de la enfermedad y se desconocen sus mecanismos de aparicin y mantenimiento. Caso de las intoxicaciones por alimentos, cuando se presentan de modo explosivo. Introduccin por puertos y aeropuertos de nuevas enfermedades para el pas. Guerra qumica y bacteriolgica, leucemias, cncer.

b.-

Se desconoce alguno de los elementos anteriores. Es el caso de la hepatitis viral -hoy mejor conocido- pero durante muchos aos, an cuando se conoca la existencia de virus como agente causal, no exista la certeza de los mecanismos de transmisin, o el caso inverso de la fiebre por araazo de gato; el mecanismo es tal, pero no exista certeza del agente causal. En enfermedades crnicas como la diabetes mellitus, el asma bronquial, la arterioesclersis y la hipertensin arterial.

c-

Tenemos los conocimientos bsicos sobre los elementos primarios en la aparicin de la enfermedad, sus causas, sus mecanismos de produccin o transmisin en caso de infeccines, etc., pero debemos investigar que variables y con que intensidad, estn jugando el papel fundamental en su aparicin. Este es el caso corriente de las enfermedades diarreicas agudas, respiratorias agudas, tifoidea, paludismo y ciertas enfermedades crnicas que pueden ser favorecidas por multitud de factores.

d-

Conocemos prcticamente todo alrededor del problema, incluyendo una buena solucin. No hay hiptesis que hacer, solo hay que actuar con el cuerpo de conocimientos y observaciones que poseemos. Caso del ttanos, digamos, donde cualquier esfuerzo general por disminuir su frecuencia, que no sea vacunar a toda la poblacin, estara poco justificado.

ETAPAS DEL METODO EPIDEMIOLOGICO: 1.- LA OBSERVACION. 2.- LA HIPOTESIS.

3.- LA VERIFICACION.

Ante la epidemia o endemia:

OBSERVACION. CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD. DIAGNOSTICO CLINICO: SINTOMATOLOGIA CARACTERISTICA SI SE TRATA DE ENFERMEDAD CONOCIDA. SIMILITUD DE LOS CASOS, SI ES DESCONOCIDA. DIAGNOSTICO MEDIANTE MEDIOS AUXILIARES COMO LABORATORIO CLINICO, BACTERIOLOGICO, RAYOS x, AUTOPSIAS, ETC. CONFECCION DE HISTORIA EPIDEMIOLOGICA A CADA CASO.

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CONFIRMACION SI SE TRATA REALMENTE DE UNA ENDEMIA O EPIDEMIA.

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FRECUENCIA DE LOS CASOS. INCIDENCIA, PREVALENCIA. COMPARACION CON LA FRECUENCIA ANTERIOR, EN CASO DE ENDEMIA PREVIA O CONFIRMACION DE AUSENCIA DE CASOS ANTERIORES. ANALISIS DE INDICE ENDEMICO Y DE LOS CANALES DE EXPECTATIVAS. REVISON DE LA NOTIFICACION DE LA ENFERMEDAD, LOS CERTIFICADOS DE DEFUNCION Y LAS HISTORIAS CLINICAS DE LOS HOSPITALES. ENTREVISTAS CON MEDICOS DE LA ZONA, CONOCEDORES DE LA MORBILIDAD LOCAL. REVISON DE ARCHIVOS Y OTRAS FUENTES.

SITUACION ACTUAL DEL PROBLEMA.

CASOS EN EL TIEMPO. AOS DE EVOLUCION ANTERIOR DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDADY VARIACIONES ENTRE AOS. VARIACIONES ESTACIONALES O DENTRO DEL AO. ESTACIONES, LLUVIA, ETC. VARIACIONES DENTRO DEL MES, DIA DE LA SEMANA, HORAS DEL DIA EN LA APARICION DE LOS CASOS. DETERMINACION DE LOS CASOS INDICE Y PRIMARIO EN CASO DE EPIDEMIA Y TIEMPO TRANSCURIDO EN LA APARICION DE CASOS SECUNDARIOS.

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CASOS EN EL ESPACIO. EXTENSION EN AREAS DE SALUD, MUNICIPIO, DEPARTAMENTOS, ETC.. DIFERENCIAS SEGN ZONAS URBANAS O RURALES. DIFERENCIAS SEGN ACCIDENTES GEOGRAFICOS: RIOS, COSTAS, LLANOS, MONTAAS, ETC. RELACION CON ZONAS INDUSTRIALES, GANADERAS, CAERAS, TABACALERAS, ETC. AGRUPACION DE LOS CASOS: EN FOCOS, DISPERSOS, IRREGULARES. AGRUPACION EN FAMILIAS, ESCUELAS, CENTROS DE TRABAJO U OTROS LUGARES DE REUNION.

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CASOS EN LAS PERSONAS.

EN RELACION CON EDADES Y SEXO. EN RELACION CON GRUPOS ETNICOS Y TIPOS DE TRABAJO. EN RELACION CON ESTADO CIVIL, INGRESOS ECONOMICOS, HIGIENE PERSONAL. EN RELACION CON EDUCACION, VICIOS, RELIGIONES O CREENCIAS, RASGOS PSIQUICOS. EN RELACION CON HABITOS ALIMENTICIOS, HIGIENICOS, SEXUALES. CONDICION DE VIAJERO O RESIDENTE. EN RELACION CON GRUPOS SANGUINEOS, PESO, TALLA, CAPACIDADES FISICAS, DISCAPACIDAES O INCAPACIDADES.

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EN RELACION CON ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DE ENFERMEDADES O TRASTORNOS ANTERIORES. VIDA ANTERIOR DE LOS ENFERMOS EN CUANTO A VIAJES, VISITAS RECIBIDAS, CONTACTOS CON OTROS ENFERMOS O SANOS QUE ENFERMARON DESPUES, LUGARES DONDE DURMIO, COMIO, BEBIO ANTES DE ENFERMAR. ACTIVIDADES INTERNACIONALES.

CARACTERISTICAS DEL MEDIO.

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INFORMACION DEMOGRAFICA SOBRE EL AREA.

DENSIDAD DE POBLACION. DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO. MORTALIDAD, NATALIDAD, DISTRIBUCION URBANO O RURAL. MIGRACIONES EN RAZON DE TRABAJO, TURISMO, MOVILIZACIONES MILITARES, ETC.

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INFORMACION CLIMATICA.

TEMPERATURA AMBIENTAL, LLUVIAS, HUMEDAD RELATIVA, VIENTOS PREDOMINANTES. CICLONES U OTROS CATACLISMOS NATURALES ANTES O DURANTE LA APARICION DE LA ENFERMEDAD.
SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA. SISTEMA DE DISPOSICION DE EXCRETAS Y RESIDUALES LIQUIDOS. SISTEMA DE RECOLECCION Y DISPOSICION DE BASURAS.

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ABASTECIMIENTO DE ALIMENTOS: CARNE, LECHE, HELADOS, VEGETALES FRESCOS, PESCADOS Y MARISCOS. TRANSPORTE: ORIGEN Y DESTINO. ESTADO HIGIENICO SANITARIO DE LAS VIVIENDAS, ESCUELAS, CENTROS DE TRABAJO, CINES, CIRCULOS INFANTILES Y LUGARES DE REUNION EN GENERAL. FRECUENCIA DE ARTROPODOS Y ANIMALES DOMESTICOS CON MAYOR CONTACTO CON HUMANOS.

Ordenamiento y elaboracin de la Informacin:

CONFECCION DE CARTOGRAMAS (MAPAS DE LUGAR).

Con la ubicacin de los casos actuales y los anteriores, aislados o en grupos. Con las redes del acueducto en lo urbano y la ubicacin de otras fuentes (pozos, ros) en lo rural. Con las redes de alcantarillados y disposicin de albaales.

HISTOGRAMAS DE LA ENFERMEDAD.
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CON LA INCIDENCIA. MORTALIDAD. PERIODOS DE INCUBACION SI PROCEDE. PERIODODS DE DURACION DE LA ENFERMEDAD EN HORAS, DIAS, O AOS EN EL CASO DE CRONICAS. TABLAS O GRAFICOS PARA COMPARACION.
DE LA EVOLUCION HISTORICA DEL PROCESO. DE LAS EDADES Y SEXO. URBANO Y RURAL, ESTADO CIVIL. LETALIDAD, GRAVEDAD, RESPUESTA AL TRATAMIENTO. COMPARACION CON SITUACION SIMILAR.

HISTOGRAMAS DE LA ENFERMEDAD.

HIPOTESIS.

METODO DE CONCORDANCIA.
SI DOS O MAS CASOS EN QUE SE PRODUCE EL FENOMENO QUE SE INVESTIGA, SOLO POSEEN DE COMUN UNA CIRCUNSTANCIA O CIERTO CONJUNTO DE CIRCUNSTANCIAS, DICHA CIRCUNSTANCIA O CONJUNTO DE CIRCUNSTANCIAS A QUE SE REDUCE LA CONCORDANCIA DE LOS CASOS DADOS, CONSTITUYE SU CAUSA O POR LO MENOS CONTIENE LA CAUSA DEL FENOMENO EXAMINADO.

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EJEMPLO: ENCONTRAMOS QUE UN NUMERO DE PERSONAS PADECEN UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR ASTENIA, IMPOTENCIA, UN PUNTEADO ESPECIFICO EN CIERTAS CELULAS SANGUINEAS Y OTROS SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES A TODOS.

ESTUDIAMOS SU VIDA, COSTUMBRES, HABITOS DE ALIMENTACION, CULTURA Y CUANTAS CARACTERISTICAS PUEDAN CONDUCIRNOS A ENCONTRAR LA CAUSA DEL MAL Y ESTAS CIRCUNSTANCIAS ARROJAN LOS MAS VARIADOS RESULTADOS. TAMBIEN DESEMPEAN TRABAJOS DIFERENTES, PUES UNOS FABRICAN ACUMULADORES O BATERIAS Y ALGUNOS SON PINTORES O DESPACHAN GASOLINA. LLEVAN CASI TODOS MUCHOS AOS EN ESOS TRABAJOS.

DESCUBRIMOS ENTONCES UNA CIRCUNSTANCIA COMUN. TODOSNTRABAJAN CON PLOMO, LOS DE FABRICA DE BATERIAS. CIERTAS PINTURAS CONTIENEN PLOMO Y TAMBIEN LA GASOLINA COMERCIAL LO CONTIENE. LA CIRCUNSTANCIA COMUN DE QUE TODOS TRABAJAN CON PLOMO, NOS CONDUCE A PRECISAR EL DIAGNOSTICO DE SATURNISMO, ENFERMEDAD PROFESIONAL PRODUCIDA POR LA ENTRADA DE PLOMO AL ORGANISMO.

HIPOTESIS. METODO DE DIFERENCIAS. SI DOS CASOS, EN UNO DE LOS CUALES EL FENOMENO QUE SE ESTUDIA APARECE EN EL OTRO NO, CONCUERDAN ENTRE SI EN TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS EXCEPTO UNA O EXCEPTO CIERTO CONJUNTO DE CIRCUNSTANCIAS QUE SE DAN SOLO EN EL PRIMER CASO, TAL CIRCUNSTANCIA O CONJUNTO DE CIRCUNSTANCIAS A QUE SE LIMITA LA DIFERENCIA DE LOS DOS CASOS, CONSTITUYE LA CAUSA (O PARTE DE LA CAUSA) DEL FENOMENO O UNA DE LAS CONDICIONES NECESARIAS DEL MISMO.

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EJEMPLO: UN MATRIMONIO DESEA CONOCER PORQUE UNO DE SUS DOS HIJOS NACIO CON CIERTAS MALFORMACIONES, MIENTRAS EL OTRO ES COMPLETAMENTE NORMAL. ESTO EN GENERAL ES DIFICIL DE EXPLICAR, PERO INVESTIGANDO A LOS PADRES SE LLEGA A SABER QUE AL COMIENZO DEL EMBARAZO DEL HIJO CON MALFORMACIONES CONGENITAS, LA MADRE PADECIO UNA ENFERMEDAD ERUPTIVA CON TODAS LAS CARACTERISTICAS DE LA RUBEOLA.

Es bien conocido que cuando la mujer padece rubola durante los tres primeros meses del embarazo, existen grandes probabilidades de que el hijo nazca con problemas. Esta circunstancia diferente que se dio en el primer caso, permite establecer la relacin causal que explica el hecho.

HIPOTESIS. METODO DE VARIACIONES CONCOMITANTES. Si determinados cambios de un fenmeno, van seguidos siempre de determinados cambios de otro fenmeno, el primero es la causa o parte de la causa o condicin necesaria del segundo. Ejemplo: Si una persona siempre que entra en contacto con la atmsfera de una biblioteca de libros viejos, presenta un ataque de asma bronquial, estamos autorizados a pensar que en el ambiente de la biblioteca se encuentran hongos, polvos, caros u otras sustancias causantes de esta manifestacin alrgica en dicha persona. En medicina se cuentan por centenares, los ejemplos de este tipo.

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HIPOTESIS. METODO DE LOS RESIDUOS. Si de un fenmeno complejo se sustrae lo que es efecto de una parte de las circunstancias, el resto de dichos fenmenos ha de ser efecto de las circunstancias restantes.

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Ejemplo: Desde hace siglos se haba notado que en los alimentos existe algo cuya carencia produce trastornos en la salud. A finales del siglo XIX, cuando ya se conoca bastante sobre los componentes bsicos de los alimentos, o sea, las protenas, los carbohidratos y las grasas y adems, la importancia de las sales minerales o micro elementos se hizo ms evidente que algo faltaba por conocer, pues cuando se administraban protenas, carbohidratos, grasas y sales minerales en cantidad suficiente, se presentaban enfermedades como el escorbuto, pelagra, beri-beri y otras que curaban cuando se inclua en la dieta ciertos vegetales y alimentos frescos o no cocidos.

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En 1911, el cientfico polaco Casimiro Funk descubri un elemento que curaba el beri-beri, al que llam vitamina B. As, se comenz a saber que era lo que faltaba en la dieta de dichos enfermos. Si por eliminacin del efecto conocido de los factores alimenticios conocidos, quedaba an un efecto residual, con mucha lgica se pens que sera producido por la falta en la dieta de elementos residuales desconocidos y as se descubri la primera vitamina. A Funk siguieron otros investigadores que han abierto al conocimiento, el maravilloso mundo de las vitaminas.

La Verificacin. Ahora debemos regresar a la prctica con muestras, ideas, e interpretaciones de los hechos para contrastar con la realidad. La prctica permitir comprobarlas o refutarlas. Quizs esta nos diga que debemos de considerar o reiniciar. Para ello debemos regresar a la realizacin de estudios de comprobacin como: Estudios Descriptivos. Estudios de Casos y Control Estudios de Cohorte. Estudios de Intervencin. Etc.

Observacin de la Realidad

Con nueva evidencia elaborar nuevas hiptesis

Plantear Hiptesis

Mtodo Epidemiolgico

De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hiptesis

Verificar Validez de Hiptesis

PROCESO DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

INFECCION:

Entrada,

desarrollo y multiplicacin de un agente biolgico en el organismo de un ser humano o animal.

 ENFERMEDAD

INFECCIOSA:

Resultado

final de una infeccin, que se produce como consecuencia de las alteraciones morfolgicas y funcionales, provocadas por la penetracin y multiplicacin de los parsitos patgenos o sus productos txicos. la manifestacin ms importante de la infeccin.

Es

 Puede

haber infeccin sin enfermedad.

Pero

no enfermedad sin infeccin. en relacin a lo biolgico.

Esto

INFECCION

NO ES SINONIMO DE ENFERMEDAD INFECCIOSA.

PERIODO DE INCUBACION

Tiempo que transcurre desde que el individuo es infectado hasta la aparicin de los primeros sntomas de la enfermedad. Clasificacin:
1.

Enfermedades de periodo de incubacin corto (- 7 das): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Difteria F. Paratifoidea. Salmonelosis. Disentera bacilar. Disentera amebiana Aguda Meningitis Meningoccica. Clera. Peste. Fieber Amarilla.

PERIODO DE INCUBACION

2.

Enfermedades de periodo de incubacin mediano: (7-14 das) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Fiebre Tifoidea. Poliomielitis anterior aguda. Paludismo vivax y falciparum. Tos Ferina. Sarampin. Fiebre recurrente (transmitida por piojos). Tfus endmico (transmitido por piojos). Dengue.

PERIODO DE INCUBACION

2.

Enfermedades de periodo de incubacin largo: (mas de 15 das) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Tuberculosis. Sfilis. Disenteria amebiana subaguda o crnica. Hepatitis Infecciosa. Paludimos malariae. Rubeola. Varicela. Parotiditis epidmica. Lepra. Ttanos.

TRIADA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE

HUESPED SUSCEPTIBLE MEDIO AMBIENTE

CADENA EPIDEMIOLOGICA
VEHICULO DE SALIDA PUERTA DE SALIDA PUERTA DE ENTRADA M,ECANISMO DE TRANSMISION FUENTE DE INFECCION FUENTE DE CONTAMINACION

RESERVORIO
CONTACTO INTIMO AGENTE HUESPED SUSCEPTIBLE

Dosis Infectante Mnima INFECTIVIDAD Dosis Infectante Media

Duracin del contacto

Cantidad y calidad Del agente Momento en que Ocurre

BIOLOGICOS

TOXIGENICIDAD PATOGENICIDAD VIRULENCIA

Dosis Letal Mnima Dosis Letal Media

AGENTE

MUTAGENICIDAD

SOCIALES

ANTIGENICIDAD

ESPECIFICIDAD

Para los Huespedes

PSICOLOGICO

De Localizacin Inmunolgicos

HUMANOS

ANIMAL RESERVORIO MIXTO

RESPIRATORIA

DIGESTIVA

NATURALES
GENITO URINARIA

PUERTA DE SALIDA

TEGUMENTARIA

SECRECIONES NASALES

SALIVA

SECRECION OCULAR Y LAGRIMAL

VEHICULO DE SALIDA

HECES FECALES

LECHE

ORINAS

VOMITOS

DESDE EL PUNTO DE VISTA OPERATIVO:

1. 2. 3. 4. 5.

VIA DE TRASMISION DIGESTIVA VIA DE TRASMISION RESPIRATORIA VIA DE TRASMISION POR CONTACTO VIA DE TRASMISION POR VECTORES VIA DE TRASMISION NO BIEN CONOCIDA

Elemento directamente Infectante al Hombre En ocasiones Seres vivos No hay multiplicacin No hay reproduccin A veces el Reservorio es Fuente de Infeccin No replicacin

FUENTE DE INFECCION

SOLO EN LAS ENFERMEDADES QUE SE TRANSMITEN POR CONTACTO DIRECTO FISICO DE PERSONA A PERSONA, EL RESERVORIO ES ADEMAS LA FUENTE DE INFECCION

ESTA CATEGORIA EPIDEMIOLOGICA ESTA PRESENTE CON CARCTER CASI EXCLUSIVO EN LAS ENFERMEDADES DE TRASMISION DIGESTIVA.

RESPIRATORIA

NATURALES

DIGESTIVA GENITO URINARIA

PUERTA DE ENTRADA

TEGUMENTARIA

ARTIFICIALES

MECANICA

DEFINITIVO

HUESPED SUSCEPTIBLE

INTERMEDIARIO