Evaluacin del Estado de Nutricin Manual de antropometria

ntroduccin La evaluacin de la composicin corporal es uno de los aspectos bsicos de la salud publica y de la nutricin clnica. Son muy diversos los mtodos que se emplean en esa tarea y su eleccin depende del objetivo que se asigne a la evaluacin; esto es, la determinacin de riesgos de que ocurra una mala nutricin o la seleccin de mtodos precisos sobre los constituyentes del organismo con el fin de establecer patrones de referencia. La antropometria es uno de los mtodos que se emplean para este fin, ya que a travs de ella se realiza la medicin del tamao corporal, el peso y las proporciones, que constituyen indicadores sensibles de la salud, desarrollo y crecimiento en el caso de los nios jvenes. Por lo anterior este manual representa una herramienta indispensable para la practica antropometrica ya que es una gua que facilitara las correctas mediciones en los pacientes asi como acelerar el diagnstico en stos. Material
Instrumentos de medicin

1.

Etapa de la Vida Recin nacido o Neonato: beb de 4 semanas o menos.

Medidas antropomtricas necesarias para establecer el diagnstico (incluir descripcin de las tcnicas de medicin): La tcnica de medicin que se explica es la descrita por Lohman y esta modificada para recin nacidos. (8) Peso al nacer: Para vigilar de manera idnea el crecimiento de un nio sano la evaluacin antropomtrica deber realizarse en la primera consulta a los 7 das de vida , semanalmente hasta los 28 das de edad y posteriormente una consulta mensual durante todo el primer ao de vida. (1) Tcnica: Los lactantes deben pesarse en un pesabebs o bascula de lactantes sin ropa, si el bebe se mueve se debe sacar un promedio de los datos arrojados por la bascula. (1) (Fig. 1-1 y 1-2)

Figura 1-1

Figura 1-2

Longitud: distancia existente entre el vertex y la planta de los pies, para bebes se utiliza la posicin supina ya que no se pueden sostenerse por ellos mismos. (3) Tcnica: Para la medicin se requieren dos personas, el nio se colocar en posicin supina (acostado), in calcetas, la corona de la cabeza deber tocar el borde fijo del infantmetro; la lnea media del

cuerpo deber coincidir con la lnea media de la media de medicin y con la cabeza sostenida en el plano de frankfort. (2) (Fig. 1-3) Los hombros y glteos planos sobre la mesa con las piernas extendidas y los brazos descansando a los lados del tronco. (2) Uno de los medidores sostendr la cabeza la final de la mesa, el segundo medidor sostendr las rodillas con una mano y con l otra mano mover la barra hasta tocar las plantas de los pies. (2) La medicin se registra al 0.1 cm ms cercano. (2) (Fig. 1- 4)

Figura 1-3 Longitud supina

Figura 1-4 Pie en en la medicin lon supina

Permetro ceflico: indicador til para detectar anormalidades en el sistema nervioso central. Durante los primeros 3 aos de vida es un indicador de crecimiento y estado de nutricin, sobretodo cuando se le relaciona con la estatura del nio. (1) Tcnica: (2) El beb debe ser sostenido, eliminando cualquier objeto del cabello. El medidor se colocar al lado izquierdo beb y tomar la cinta con la mano izquierda, colocando el numero 0 de la cinta en la parte lateral de la cabeza (por encima de la oreja). (Fig. 1-5 y 1-6) Pasar la cinta alrededor de la cabeza con la mano derecha hasta que la marca del numero 0 quede inferior al valor que se anotar. La cinta debe pasar justo por encima de las cejas; en la parte posterior se colocar sobre la parte ms prominente. Tambin debe comprimirse fuertemente de manera que comprima totalmente el cabello.

Figura 1-5 Permetro ceflico. Punto mximo del occipucio y glabela

Figura 1-6 Permetro ceflico, e se realiza la lectura

Pliegues cutneos: el espesor de los pliegues cutneos es til para calcular el rea muscular y la grasa del brazo. El ms usado es el tricipital. Es una medida til para detectar cambios en nios hospitalizados en situaciones crticas que no pueden ser pesados y medidos. Ayudan a distinguir a aquellos pacientes en los que la obesidad esta dada por un aumento de la reserva de grasa, de aquellos en los que el aumento de peso esta dado por un incremento de la masa muscular y masa esqueltica. (1) La medicin de los pliegues cutneos es un mtodo sencillo y no invasivo para estimar la cantidad de grasa corporal en los neonatos. Especficamente, en los prematuros, son de utilidad para estimar la acumulacin de tejido adiposo a travs de mediciones subsecuentes, ya que no existen frmulas sencillas aplicables para calcular el porcentaje de grasa corporal total. La mejor forma de interpretar los pliegues cutneos en prematuros es realizando un seguimiento de las mediciones subsecuentes para monitorear los cambios y con ello el depsito de grasa. Sin embargo, no existe alguna cifra de referencia que ayude a evaluar el cambio como bueno o malo. Tcnica: Tricipital (PCT):

Se toma con el paciente en posicin supina, se utiliza el brazo izquierdo a la altura de la mitad. Se debe tomar un pliegue de piel entre el pulgar y el ndice del examinador, sin agarrar msculo. Con una mano se toma el calibre de medicin y con la otra el pliegue de piel. (Fig. 1-7) Se mide a los 3 segundos. (3) En prematuros se reportan aumentos en el
pliegue cutneo tricipital de 0.97 0.42 cm al mes. (8)

Figura 1-7 Pliegue cutneo tricipital

Bicipital (PCB): (8)

Se toma como referencia el bceps. El pliegue se toma con el paciente en posicin supina, con la espalda en contacto con la cuna y con el brazo ligeramente separado del tronco, extendido y relajado. El observador toma el pliegue con el dedo pulgar e ndice un centmetro por arriba del punto medio y coloca el plicmetro justo sobre la marca (Fig. 1-8). El observador debe esperar unos segundos con el plicmetro en posicin para que se estabilice, de manera tal que la medicin sea constante. Se han observado cambios promedios mensuales de 0.75 0.38 cm en prematuros de bajo peso que estn en crecimiento y desarrollo.

Figura 1-8 Pliegue cutneo bicipital

 Circunferencia braquial: La circunferencia del brazo proporciona informacin sobre el contenido de masa muscular y masa grasa. Especficamente en los neonatos, da una referencia del crecimiento y desarrollo fsico y del aumento de las reservas corporales. Es un indicador muy sensible ante cambios rpidos de grasa subcutnea y de composicin corporal. En general, se esperan aumentos promedio semanales de 0.5 cm, mientras que en los neonatos prematuros se han observado aumentos de 0.43 0.3 cm en promedio a la semana. Tcnica: (8) Debe ubicarse el punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en el brazo izquierdo. Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ngulo de 90 y mantenerlo pegado al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el acromion (hombro) y el olcranon (codo) en la parte externa del brazo. (Fig. 1-9 )

Figura 1-9 Circunferencia del brazo. Punto medio, entre el acromion y el olcranon.
Despus con el brazo relajado y extendido en posicin horizontal, ligeramente separado del tronco y la mano en prono, se realiza la medicin rodeando el contorno del brazo, sin ejercer presin. Para ello se utiliza una cinta de fibra de vidrio con precisin de 1 mm y un grosor menor a 0.7 cm. La cinta debe de quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo y la lectura debe realizarse en la parte externa del brazo que es donde debe de coincidir la cinta con el punto de inicio (Fig. 1-10)

Figura 1-10 Circunferencia del brazo.

Esta frmula se puede calcular en recin nacidos prematuros con el fin de ir comparando los resultados subsecuentes y con ello realizar una evaluacin. Para los lactantes que nacieron a trmino, puede ser comparada con tablas de referencia poblacional que existen para la circunferencia muscular del brazo desde el nacimiento hasta el ao de vida.** Permetro del muslo: Esta circunferencia se utiliza para monitorear la acrecin de tejido adiposo y no existen cifras de referencia que indiquen que el aumento en este indicador sea el adecuado. En los prematuros se han observado cambios promedio de 0.76 0.63 cm a la semana. Tcnica: (8) Se mide el punto medio del muslo, entre el trocnter mayor y el borde patelar, con la pierna flexionada en un ngulo de 90 (Fig. 1-11). Justo donde se marca el punto medio, se coloca la cinta con la pierna en flexin y se mide el contorno del muslo sin ejercer presin (1-12). La lectura se aproxima al 0.1 cm ms cercano.

Figura 1-11 Permetro del muslo.

Figura 1-12 Permetro del muslo.

Indicadores antropomtricos (1,2) IMC Clasificacin Z Gmez Waterlow Peso/edad Longitud/edad Peso /longitud

Frmulas IMC

IMC =
Clasificacin Z

Z=
Gomez % P/e =

Waterlow

% E/e =

% P/t =

Tablas de referencia
Tablas para el IMC para neonatos (ver referencia 2, Pg. 118) Puntos de corte para IMC (ver anexo nios # 2)

Percentiles para IMC (3) Puntos de corte para evaluacin de la circunferencia ceflica de acuerdo al percentil en que se ubica. (ver anexo nios # 1) Puntos de corte para la evaluacin de la circunferencia media del brazo de acuerdo al percentil que se ubica en nios. (ver anexo nios # 3) Tablas peso y longitud (ver referencia 2, Pg. 140) Tablas para el ndice de circunferencia ceflica-edad, nios (ver referencia 2, Pg..135) Tablas para el ndice de circunferencia ceflica-edad, nias (ver referencia 2, Pg.. 132) Longitud segn peso al nacimiento nios ( ref. 2, Pg.. 108) Longitud segn peso al nacimiento nias ( ref. 2, Pg.. 100) Tablas OMS para Peso/edad, Longitud/edad, Peso /longitud. (Ver World Health Organization (OMS), Geneva, 1983, Mensuaring chnge in nutricional status.) Puntos de corte para la evaluacin de la circunferencia media del brazo de acuerdo al percentil que se ubica. (ver anexo nios #1) Puntos de Gmez. (9) (ver anexo nios # 4) Puntos de Waterlow. (9) (ver anexo nios # 5) Puntuacin Z. (9) (ver anexo nios # 6) Tablas de pliegues cutneos para neonatos. (ver referencia 3)

Grficas (ver anexo nios grficas)

Peso para la edad nios 0-6 meses Peso para la edad nios 0-5 aos Peso para la edad nios 0-2 aos Peso para la edad nias 0-6 meses Peso para la edad nias 0-5 aos Peso para la edad nias 0-2 aos

ANEXO TABLAS NIOS Tablas y Puntos de corte para Bebs, preescolares y escolares
1. Evaluacin de la circunferencia ceflica de acuerdo al percentil en que se ubica. (2)

Percentil <5 5 - 95 > 95

2. Percentiles para IMC en nios . (2)

Interpretacin Riesgo de salud o desarrollo Normal Riesgo de salud o desarrollo

PERCENTILES IMC

Percentil <5 5 < 85 85 < 95 95

Interpretacin Bajo peso desnutricin Normal Riesgo de obesidad Obesidad

3. Puntos de corte para la evaluacin de la circunferencia media del brazo de acuerdo al percentil que se ubica en nios. (2)

Evaluacin de la circunferencia media del brazo de acuerdo al percentil que se ubica.

Percentil <5 5 95 < 95 Interpretacin Riesgo de desnutricin Normal Riesgo de obesidad o hipertrofia muscular

4. Puntos de Gmez. (9) Indicadores antropomtricos y desnutricin Clasificacin Gmez (intensidad) % peso/edad Normal 91-110 Leve 90-76 Moderada 75-60 Grave < 60 5. Puntos de Waterlow. (9) Indicadores antropomtricos y desnutricin Waterlow Clasificacin (bajo peso) (baja estatura) % peso/estatura % estatura/edad Normal 90 - 110 96 105 Leve 80 - 89 95 90 Moderada 70 - 79 89 - 85 Grave < 70 < 85 6. Puntuacin Z. (9)

Indicadores antropomtricos y desnutricin Clasificacin Puntaje Z Normal Leve Moderada Grave -1 < -1 a > -2 -2 a > -3 -3

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Peso para la edad nios 0-6 meses Peso para la edad nios 0-5 aos Peso para la edad nios 0-2 aos Peso para la edad nios 2-5 aos Peso para la edad nios 6 meses-2 aos Peso para la edad nios 5-10 aos Peso para la edad nios 5-10 aos (puntuacin z) Peso para la edad nias 0-6 meses Peso para la edad nias 0-5 aos Peso para la edad nias 0-2 aos Peso para la edad nias 2-5 aos Peso para la edad nias 6 meses-2 aos Peso para la edad nias 5-10 aos Peso para la edad nias 5-10 aos (puntuacin z)

GLOSARIO

Antropometra: Antropmetro: Estado de nutricin: Estadmetro Infantmetro: Ostemetro: Plicmetro: