ARMADA NACIONAL DIRECCIN DE SANIDAD NAVAL DIRECCIN DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS EN SALUD ASISTENCIALES MANUAL DE ATENCIN EN SALUD PARA EL PERSONAL

DE LA ARMADA NACIONAL PRIVADO DE LA LIBERTAD EN UNIDADES MILITARES 1. Introduccin.

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Con el objeto de dar cumplimiento a la Directiva Permanente No 08 MD-CG-CARMA SECAR- CIMAR ASJIM- 23 de JULIO 8 de 2011, sobre el tratamiento y manejo del personal privado de la libertad, la Direccin de Sanidad de la Armada Nacional, a travs del presente manual emite las directrices al personal de la salud, con el fin de dar cumplimiento a la atencin integral en salud al personal de la Armada Nacional privado de la libertad, que se encuentra recluida en nuestras unidades militares. 2. Justificacin. En virtud del aumento en la poblacin en estado de detencin en las unidades de la Armada Nacional, y con el objeto de dar cumplimiento a las misiones particulares de los Jefes de Sanidad dispuestas en la Directiva Permanente No 08 MD-CG-CARMA SECARCIMAR ASJIM- 23 de JULIO 8 de 2011, sobre el tratamiento y manejo del personal privado de la libertad, la Direccin de Sanidad de la Armada Nacional, se ve en la obligacin de emitir las directrices particulares al personal de psiclogos, odontlogos, mdicos y trabajadores sociales para dar cobertura a los miembros de la fuerza pblica en condicin de detencin, atendiendo a sus caractersticas, riesgos y necesidades especiales, propios de su condicin jurdica. La Direccin de Sanidad de la Armada Nacional, es consciente de la importancia que tiene establecer criterios unificados de atencin en salud para la poblacin que se encuentra en estado de detencin en los centros de reclusin de las unidades de la Armada Nacional, con el fin de dar cobertura a este grupo poblacional. Es por esto que, se elabora el presente manual de atencin en salud para el personal militar que se encuentra en estado de detencin en las diferentes unidades de la Armada Nacional en condicin de sindicados y condenados, de acuerdo con los derechos que les asiste la ley 65 de 1993, con el fin de ser conocido y aplicado en todos los Establecimientos de Sanidad Militar, en el cual deben participar activamente todos los profesionales de la salud, quienes deben orientar en forma adecuada y clara al personal del Centro de Reclusin Militar. 3. Objetivos a. Establecer el protocolo de atencin al personal de los Centros de Reclusin Militar en las unidades de la Armada Nacional. b. Aplicar el protocolo de atencin al personal de los Centros de Reclusin Militar en las unidades de la Armada Nacional.

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c. Generar intervencin interdisciplinaria que permita integralidad en la atencin al detenido y su familia d. Ampliar la cobertura de los programas de salud de la direccin de sanidad militar al personal de los centros de reclusin militar e. Establecer los lineamientos de atencin integral en salud para el cumplimiento de los objetivos resocializadores de la pena planteados por la ley 65 de 1993 4. Marco Conceptual En virtud del aumento en la poblacin en estado de detencin en las unidades de la Armada Nacional, y con el objeto de dar cumplimiento a las misiones particulares de los Jefes de Sanidad dispuestas en la Directiva Permanente No 23 de 2011 CIMAR sobre el tratamiento y manejo del personal privado de la libertad, la Jefatura de Salud Mental, se ve en la obligacin de emitir las directrices particulares al personal de psiclogos para dar cobertura a los miembros de la fuerza pblica en condicin de detencin, atendiendo a sus caractersticas, riesgos y necesidades especiales, propios de su condicin jurdica. El cdigo Penitenciario y Carcelario colombiano (Ley 65 de 1993) que regula el cumplimiento de las medidas de aseguramiento, la ejecucin de las penas privativas de la libertad personal y de las medidas de seguridad, establece en su ttulo I, artculo 27: Los miembros de la Fuerza Pblica cumplirn la detencin preventiva en centros de reclusin establecidos para ellos y a falta de estos, en las instalaciones de la unidad a que pertenezcan.En caso de condena, el sindicado pasar a la respectiva penitenciara en la cual habr pabellones especiales para estos infractores". Esto, conlleva a expandir la atencin en salud de la poblacin de detenidos como un grupo especial, a lo cual tienen derecho siempre y cuando estos hayan cotizado o lo estn haciendo con el subsistema de salud de las fuerzas militares. La atencin en salud mental incluye el establecimiento de un programa que permita el cumplimiento de los principios del Sistema Progresivo1 requisito que la ley 65 de 1993 contempla durante el proceso de detencin del sindicado y/o condenado, as como apoyar el objetivo resocializador de la pena: La pena tiene funcin protectora y preventiva, pero su fin fundamental es la resocializacin. (Ttulo I artculo 9. ley 65 de 1993). El tratamiento penitenciario tiene la finalidad de alcanzar la resocializacin del infractor de la ley penal, mediante el examen de su personalidad y a travs de la disciplina, el trabajo, el
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Ley 65 de 1993, Ttulo I, artculo 12: El cumplimiento de la pena se regir por los principios del sistema progresivo.

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estudio, la formacin espiritual, la cultura, el deporte y la recreacin, bajo un espritu humano y solidario (Ttulo I artculo 10, Ley 65 de 1993). Teniendo en cuenta lo anterior, la intervencin del psiclogo durante el periodo de detencin del sindicado y el condenado es fundamental en el logro del fin resocializador de la pena y la toma de decisiones sobre medidas de seguridad, traslados y actividades de trabajo (Ttulo I, artculos 75 y 76, Ley 65 de 1993). El proceso personal que experimenta el interno como parte de su desarrollo personal, la maduracin que permite la adaptacin a esta nueva experiencia y la autorregulacin voluntaria, deben articularse para lograr la coordinacin de las acciones que el individuo ejecuta en la realidad, con el fin de alcanzar el objetivo ltimo del progreso del conocimiento. Un conocimiento sobre lo personal que le permita adaptarse a la realidad de la condicin de prisionalizacin, pero que tambin garantice el fortalecimiento de herramientas y habilidades para desempearse en un futuro y mantener la motivacin para recuperar la libertad (Plan de Accin y Sistema de oportunidades -P.A.S.O), por lo cual, cualquier iniciativa de manejo con el personal detenido, debe considerar estos tres elementos y ubicarlos en los diferentes momentos por los que pasa el personal en estado de detencin y seala el camino para abarcar una atencin integral del mismo. En el Ttulo VI, artculo 61 Ley 65 de 1993 estipula: Al momento de ingresar un sindicado al centro de reclusin, se le abrir el correspondiente prontuario y deber ser sometido a examen mdico, con el fin de verificar su estado fsico para la elaboracin de la ficha mdica correspondiente.. Cuando se advierta anomala psquica se ordenar inmediatamente su ubicacin en sitio especial y se comunicar de inmediato, al funcionario de conocimiento, para que ordene el examen por los mdicos legistas y se proceda de conformidad. Posteriormente, el artculo 62 del ttulo VI de la misma ley sugiere que: Cuando sobre el sindicado recaiga sentencia condenatoria., se iniciar su evaluacin social y moral, de acuerdo con las pautas sealadas para la aplicacin del rgimen progresivo, debindose abrir la respectiva cartilla biogrfica. Los internos en los centros de reclusin, sern separados por categoras, atendiendo a su sexo, edad naturaleza del hecho punible, personalidad, antecedentes y condiciones de salud fsica y mental. Los detenidos estarn separados de los condenados, de acuerdo a su fase de tratamiento.La clasificacin de los internos por categoras, se har por las mismas juntas de distribucin de patios y asignacin de celdas y para estos efectos se considerarn no solo las pautas aqu expresadas, sino la personalidad del sujeto, sus antecedentes y conducta. Finalmente, el artculo 105 del ttulo IX, determina que la evaluacin por parte de un equipo multidisciplinario que . estar integrado por mdicos, psiclogos, odontlogos, psiquiatras, terapistas, enfermeros y auxiliares de enfermera. 5. Marco Legal

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Directiva Permanente No 08 MD-CG-CARMA SECAR- CIMAR ASJIM- 23 de JULIO 8 de 2011 Ley 65 de 1993. Cdigo Penitenciario y Carcelario.

6. Desarrollo del tema La atencin en salud al interior de los Centros de reclusin militar (CRM), para el personal privado de la libertad en las unidades militares que funcionan como Centros de Reclusin aplica para el personal militar pensionado o cotizante del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares y al personal que se encuentre detenido por Justicia Penal Militar. Teniendo en cuenta lo anterior, en la experiencia del manejo con el personal privado de la libertad en el Batalln de Seguridad de Infantera de Marina, se han definido 4 fases de intervencin durante el tiempo de reclusin del interno, coincidiendo en tres de ellas con el documento del PASO y dando cabida a una fase ms que no se contempla en el mismo, pero que en la experiencia ha sido necesaria darle cabida as: (Ver Anexo 1 Esquema manejo detenidos). Primera fase: Recepcin. En esta fase, el equipo interdisciplinario comprendido por el psiclogo, trabajador social, prroco, mdico y odontlogo, se har cargo de la evaluacin inicial del detenido, con el fin de determinar las necesidades primordiales de atencin individual a nivel psicolgico, espiritual, mdico y social, y derivar al servicio correspondiente, con el fin de que cada uno de stos realice la atencin inicial y evaluacin del detenido, lo que permitir determinar las caractersticas y condiciones especficas del evaluado, las cuales se consolidan en el informe dirigido al concejo de evaluacin y tratamiento del centro de reclusin, que tendr como fin la orientacin para la distribucin de patios que establece la ley, o en el caso especfico de nuestros centros de reclusin con el fin de atender y direccionar el tratamiento. Cabe anotar que cualquier miembro del equipo interdisciplinario podr activar el inicio de la atencin. El contenido del informe contemplar las evaluaciones por rea de intervencin psicologa, medicina y odontologa, trabajo social y espiritual determinando estado actual, necesidades de intervencin tanto a nivel individual como grupal, pronstico y plan de tratamiento, informacin que adems deber ser consignada en la historia clnica del detenido y reportada en la morbilidad y programas de Promocin y Prevencin de la estadstica mensual de la Direccin de Sanidad de la Armada Nacional. El psiclogo efectuar un informe integrador que pueda orientar la ubicacin del detenido dentro del centro de reclusin militar.

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La atencin y seguimiento se efectuara de manera interdisciplinaria por lo menos 1 vez al mes, ser tanto individual como grupal y tendr los mismos criterios de reporte, anteriormente relacionados. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo final de esta fase es la recepcin y la evaluacin inmediata de las condiciones y necesidades primordiales en las que ingresa el interno al centro de reclusin. Segunda fase: Estabilizacin. Una vez realizada la recepcin y clasificacin del interno, el psiclogo realizar de manera paralela la estabilizacin emocional, cognitiva y conductual del detenido, mediante la contextualizacin de su nueva situacin y la atencin de sus necesidades bsicas a su ingreso al establecimiento de reclusin. Informacin que se debe evolucionar en la historia clnica del paciente en cada una de las fases estipuladas y la cual se constituye en el soporte legal de la atencin del detenido. De la misma manera, las dems reas realizan la atencin de acuerdo a las necesidades identificadas en la evaluacin anterior, generando el respectivo seguimiento en la historia clnica. El objetivo de esta segunda fase ser el trabajo en la recuperacin de la importancia personal, el fortalecimiento de la autoestima y el reconocimiento de las propias habilidades, capacidades y potencialidades (Plan de Accin y Oportunidades P.A.S.O), que le permitirn al detenido que ya ha sido condenado continuar en una segunda fase e iniciar el proceso de reflexin y resocializacin de la pena. Y al detenido en situacin de sindicado, reasumir sus actividades familiares y laborales con el menor impacto posible. Tercera fase Acomodacin: Una vez el condenado, ha sobrepasado la primera impresin y el impacto inicial de la condicin de privacin de la libertad y se ve sumergido en la cotidianidad del centro de reclusin, se inicia un proceso de ajuste basado en la reflexin y aceptacin de la condicin actual, en donde debe reestructurar los esquemas mentales relacionados con la conceptualizacin de la norma y como sta ejerce un papel fundamental en el desarrollo social del ser humano. Teniendo en cuenta lo anterior, el psiclogo proporciona el acompaamiento y sirve como facilitador del proceso reflexivo que llevar al condenado y su familia a realizar un anlisis puntual de las conductas que lo llevaron a encontrarse actualmente privado de la libertad; asumiendo las consecuencias de sus actos, planteando e interiorizando nuevos esquemas cognitivos y conductuales ajustados a la norma, lo que le permite una mejor convivencia con los dems internos enmarcada en la satisfaccin personal brindando herramientas para su reintegracin social . De esta manera, el objetivo final de esta fase se constituye en la generacin de un cambio en los pensamientos y sentimientos de victimizacin, que hacen parte del estadio de

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desarrollo moral en el que se encuentra el detenido y es un factor mantenedor y causal de sus conductas cotidianas, sin que esto implique generar sentimientos de culpa que puedan interferir con la reconciliacin y el perdn propio que faciliten la presencia de comportamientos prosociales, que conlleven a un proceso real de reintegracin social del interno. El trabajador social por su parte, mantiene el acompaamiento de la familia del detenido, favoreciendo el apoyo de esta dentro del proceso de cambio de esquemas cognitivos y conductuales del mismo y facilitando el proceso reflexivo de los miembros de la familia y su involucramiento dentro del proceso individual del condenado.

Tercera fase Proyeccin: Una vez el condenado, ha logrado acomodarse y adaptarse a la cotidianidad del Centro de Reclusin Militar, as como efectuar un trabajo personal de reflexin sobre su estado de detencin y le ha dado un fin resocializador a la pena que cumple, se inicia el proceso de proyeccin de vida, en donde el primer objetivo es brindar herramientas que le permitan reasumir la rutina de su vida fuera del centro de reclusin, en los diferentes contextos sociales. En esta fase, el psiclogo y trabajador social acompaan y empoderan al detenido y su familia sobre su proceso personal de autoconocimiento, toma de decisiones, autonoma y optimizacin de recursos (tiempo, dinero, redes de apoyo), acentuando la consecucin de metas en la elaboracin de un proyecto de vida en el corto, mediano y largo plazo, enmarcado en el reconocimiento de su responsabilidad social. As mismo, de manera paralela, se prepara a la familia del detenido para asumir las nuevas condiciones a nivel afectivo, laboral-econmico y de interaccin a las que ste se ver enfrentado en el ejercicio de su libertad, incubando un ambiente de apoyo que promueva el engranaje y reconstruccin del proyecto de vida del detenido al de su familia. Con lo anterior, se constituye como objetivo final de esta fase el redireccionamiento y elaboracin fsica de un proyecto de vida delimitado y ajustado a las condiciones de vida reales a las cuales se va a ver enfrentado el detenido en su proceso de reintegro a la sociedad. 7. Bibliografa Directiva Permanente No 23 de 2011 CIMAR. Foa, E.B. Escala Diagnstica de Estrs postraumtico.

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Ley 65 de 1993. Cdigo Penitenciario y Carcelario. Consultado el 13 de julio de 2012 en http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/1993/ley_0065_1993.html Portillo, C. (2005). La teora de Lawrence Kohlberg. Extrado el 6 de julio de 2012 de http://ficus.pntic.mec.es/~cprf0002/nos_hace/desarrol3.html Subdireccin de Tratamiento y Desarrollo del INPEC (2002). Plan de Accin y Sistemas de Oportunidades PASO. INPEC Wilson, K.; Luciano, M.C., (2008). Terapia de aceptacin y compromiso. Ediciones Pirmide

8. Control de modificaciones

VERSIN 1.0

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DESCRIPCIN Versin inicial de acuerdo a los parmetros del SGC del despliegue por niveles. Aprob: CN. Flix Eduardo Bernal Orejarena Director de Sanidad Naval

Revis: CF. Giovanna Bresciani Otero Jefe Sistema Integrado de Gestin

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Anexo 2 TEORIA DEL DESARROLLO MORAL DE LAWRENCE KOHLBERG

El punto de vista propio de esta etapa es el egocntrico, no se reconocen los intereses de los otros como diferentes a los propios. Las acciones se consideran slo fsicamente, no se consideran las intenciones, y se confunde la perspectiva de la autoridad con la propia. La perspectiva caracterstica de esta etapa es el individualismo concreto. Se desligan los intereses de la autoridad y los propios, y se reconoce que todos los individuos tienen intereses que pueden no coincidir. De esto se deduce que lo justo es relativo, ya que est ligado a los intereses personales, y que es necesario un intercambio con los otros para conseguir que los propios intereses se satisfagan. La perspectiva de esta etapa consiste en ponerse en el lugar del otro: es el punto de vista del individuo en relacin con otros individuos. Se destacan los sentimientos, acuerdos y expectativas compartidas, pero no se llega an a una generalizacin del sistema. Lo justo es la obediencia ciega a la norma, evitar los castigos y no causar daos materiales a personas o cosas. Las razones para hacer lo justo son evitar el castigo y el poder superior de las autoridades.

Etapa 1: El castigo y la obediencia (heteronoma).

Nivel I: Moral pre convencional.

Etapa 2: El propsito y el intercambio (individualismo).

Lo justo en esta etapa es seguir la norma slo cuando beneficia a alguien, actuar a favor de los intereses propios y dejar que los dems lo hagan tambin.

La razn para hacer lo justo es satisfacer las propias necesidades en un mundo en el que se tiene que reconocer que los dems tambin tienen sus necesidades e intereses.

Nivel II: Moral convencional.

Etapa 3: Expectativas, relaciones y conformidad interpersonal (mutualidad).

Lo justo es vivir de acuerdo con lo que las personas cercanas a uno mismo esperan. Esto significa aceptar el papel de buen hijo, amigo, hermano, etc. Ser bueno significa tener buenos motivos y preocuparse por los dems, tambin significa mantener relaciones mutuas de confianza, lealtad, respeto y gratitud.

La razn para hacer lo justo es la necesidad que se siente de ser una buena persona ante s mismo y ante los dems, preocuparse por los dems y la consideracin de que, si uno se pone en el lugar del otro, quisiera que los dems se portaran bien.

Etapa 4:

El punto de vista desde el Lo justo es cumplir los Las razones para hacer lo

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Sistema social y cual el individuo ejerce su conciencia (ley y moral se identifica en esta orden). etapa con el del sistema social que define los papeles individuales y las reglas de comportamiento. Las relaciones individuales se consideran en funcin de su lugar en el sistema social y se es capaz de diferenciar los acuerdos y motivos interpersonales del punto de vista de la sociedad o del grupo social que se toma como referencia. En esta etapa se parte de una perspectiva previa a la de la sociedad: la de una persona racional con valores y derechos anteriores a cualquier pacto o vnculo social. Se integran las diferentes Nivel III: Moral post perspectivas individuales convencional o mediante mecanismos basada en principios. Etapa 5: formales de acuerdo, Las decisiones morales en este nivel Derechos previos contrato, imparcialidad y tienen su origen en el y contrato social procedimiento legal. Se (utilidad). toman en consideracin la conjunto de perspectiva moral y la principios, derechos y jurdica, destacndose sus valores que pueden diferencias y ser admitidos por encontrndose difcil todas las personas conciliarlas. que componen la sociedad, entendindose sta como una asociacin destinada a organizarse de un En esta ltima etapa se modo justo y alcanza por fin una beneficioso para perspectiva propiamente todos sin excepcin. moral de la que se derivan Etapa los acuerdos sociales. Es 6: Principios el punto de vista de la ticos universales racionalidad, segn el cual (autonoma). todo individuo racional reconocer el imperativo categrico de tratar a las personas como lo que son,

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deberes que previamente se han aceptado ante el grupo. Las leyes deben cumplirse salvo cuando entran en conflicto con otros deberes sociales establecidos. Tambin se considera como parte de lo justo la contribucin a la sociedad, grupo o instituciones.

que est bien son mantener el funcionamiento de las instituciones, evitar la disolucin del sistema, cumplir los imperativos de conciencia (obligaciones aceptadas) y mantener el autorrespeto.

Lo justo consiste en ser consciente de la diversidad de valores y opiniones y de su origen relativo a las caractersticas propias de cada grupo y cada individuo. Consiste tambin en respetar las reglas para asegurar la imparcialidad y el mantenimiento del contrato social. Se suele considerar una excepcin por encima del contrato social el caso de valores y derechos como la vida y la libertad, que se ven como absolutos y deben, por tanto, respetarse en cualquier sociedad, incluso a pesar de la opinin mayoritaria. Lo que est bien, lo justo, es seguir los principios ticos universales que se descubren por el uso de la razn. Las leyes particulares y acuerdos sociales son vlidos porque se basan en esos principios y, si los violaran o fueran en

La motivacin para hacer lo justo es la obligacin de respetar el pacto social para cumplir y hacer cumplir las leyes en beneficio propio y de los dems, protegiendo los derechos propios y los ajenos. La familia, la amistad, la confianza y las obligaciones laborales se sienten como una parte ms de este contrato aceptado libremente. Existe inters en que las leyes y deberes se basen en el clculo racional de la utilidad general, proporcionando el mayor bien para el mayor nmero de personas.

La razn para hacer lo justo es que, racionalmente, se ve la validez de los principios y se llega a un compromiso con ellos. Este es el motivo de que se hable de autonoma moral en esta etapa.

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fines en s mismas, y no como medios para conseguir ninguna ventaja individual o social.

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contra de ellos, deber seguirse lo indicado por los principios. Los principios son los principios universales de la justicia: la igualdad de derechos de los seres humanos y el respeto a su dignidad de individuos. stos no son nicamente valores que se reconocen, sino que adems pueden usarse eficientemente para generar decisiones concretas.

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Anexo 5 PSICOEDUCACION EN CANALES DE RESPUESTA Cmo aprendemos a pensar sentir y comportarnos? Nacemos con unas ciertas predisposiciones genticas, pero en el ser humano lo decisivo es lo que aprende a lo largo de su vida. Esto quiere decir que si la mayora de las conductas se aprenden tambin se pueden modificar o desaprender. No somos siempre consientes de nuestra forma de pensar sentir y actuar , nos habituamos a pensar de una manera determinada, que nos parece correcta y natural por que nos acompaa desde hace mucho tiempo, tambin algunas de nuestras emociones y conductas se automatizan y nos resulta difcil tomar conciencia de ellas y del porque se presentan. Para poder tomar conciencia de ellas, es fundamental comprender que son y como es posible moldearlas, cambiarlas o usarlas en nuestro beneficio, por lo cual es necesario definir pensamiento, sentimiento y capacidad motora o canal motor as: 1. Pensamiento Es el primer canal de respuesta de un individuo. Es la actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo, implica una actividad global del sistema cognitivo con intervencin de los mecanismos de memoria, atencin, comprensin, aprendizaje. Es una experiencia interna e intrasubjetiva que permite anticipar las consecuencias de la conducta sin realizarla no necesita de la presencia de las cosas para que stas existan y su funcin ms importante es resolver problemas y razonar. 2. El sentimiento Es el segundo canal de respuesta humano que indica el resultado de una emocin, a travs del cual, la persona tiene acceso al estado anmico propio. 3. Canal motor o conductual Es el tercer canal de respuesta, encargado de designar las acciones concretas que el sujeto realiza, hace referencia al acto general de la accin concreta, este tiene sentido para el actor y mantiene unas consecuencias.

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En el momento que somos consientes de cmo funcionan los canales de respuesta en nosotros mismos, tenemos la capacidad de intervenir en su proceso y modificar las respuestas de manera que estas sean ms favorables para nosotros mismos y para nuestra relacin con el medio que nos rodea. Permitindonos de esta manera una vida mas tranquila y de cierto modo mas adaptativa.

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Anexo 7 COMPORTAMIENTO GOBERNADO POR REGLAS Las implicaciones del contextualismo funcional, recoge lo esencial acerca de la conducta gobernada por reglas y la teora de los marcos relacionales (Hayes et al, 1999, citado por Wilson, Luciano, 2008). Los siguientes aspectos resumen estas implicaciones que tienen una repercusin directa en los trastornos psicolgicos: Las relaciones verbales dominan las interacciones humanas Las relaciones verbales en los humanos ocurren muy temprano en la vida, inicindose en la bidireccin como base del comportamiento simblico, se extienden a todos los mbitos humanos, de modo que incluso el evento que con mas obviedad entendemos como no verbal es al menos en parte funcionalmente verbal. Lo que nos rodea, incluyendo nuestra visin de nosotros mismos proviene de y es un proceso verbal (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). El contexto es clave En tanto que las relaciones verbales estn controladas contextualmente de manera que en unas condiciones ocurren ms o de un modo y en otros menos o de otro modo. Estos contextos se refieren a caractersticas abstractas (o construidas verbalmente) de las relaciones no arbitrarias del ambiente, las audiencias como claves, las demandas de tareas como claves y muchas otras claves que lo son por la historia habida en las interacciones verbales de cada persona (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). Las funciones de estmulo que son transformadas por las relaciones verbales estn controladas contextualmente, no mecnicamente. Ocurre que en muchos contextos los smbolos y los referentes pueden quedar virtualmente fusionados generando dificultades cuando el proceso verbal no conduce a la accin efectiva (un proceso denominado fusin cognitiva). En otros contextos, las relaciones verbales tambin existen pero apenas se transfieren las funciones (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). El autoconocimiento es un arma de doble filo

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Debido a que la direccionalidad de las relaciones verbales convierte el autoconocimiento en algo til, pero tambin hace inevitable el sufrimiento, el autoconocimiento se convierte en un arma de doble filo. Por ello, la evitacin emocional es el resultado natural de la actividad verbal o sea, es natural evitar los eventos privados (Wilson, K &Luciano, M.C ., 2008). Cambio de las relaciones verbales El cambio de las relaciones verbales difiere si se hace a travs del proceso verbal o del contenido verbal (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). Las relaciones verbales se mantienen con escaso apoyo ambiental los contextos que mantienen el tener razn o hacer las coas con sentido (contextos en los que hay algn beneficio por mantener los estmulos de en una red de relaciones) son suficientes para mantener la conducta verbal. Adems, estos contextos se amplifican debido a que la comunidad insiste en dar y pedir razones para hacer las cosas y en reflexionar sobre la conducta (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). Las relaciones verbales se debilitan a travs de contextos que: a) no apoyan el juicio analtico y lineal; b) no potencian el razonamiento o los pensamientos correctos y equivocados; c) no potencian el control de la experiencia privada y d) apoyan, sin embargo la observacin desapasionada y la conciencia de lo eventos mentales como un proceso que est ocurriendo en un momento dado, o sea un proceso en movimiento. De ellos se deriva que la principal forma de debilitar las relaciones verbales infectivas es alterar los contextos que mantienen los procesos verbales literales en contra de centrarse en el contenido verbal per se (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). Intentar cambiar las relaciones verbales aadiendo nuevas relaciones verbales conduce a elaborar an mas la red de eventos existente, pero nunca a eliminarla. Al nivel del contenido, las relaciones verbales funcionan por adicin no por substraccin, de manera que el contexto mas comn en la comunidad de buscar sentido lgico o de razonar sobre el comportamiento hace que las relaciones verbales existentes sean an mas elaboradas (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). Las reglas son necesarias y tiles pero tambin engaosas y peligrosas

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Las reglas verbales inducen una cierta insensibilidad a las consecuencias directas de las respuestas. Esa insensibilidad es particularmente probable con el seguimiento de reglas mediado socialmente con el seguimiento por rastreo de huellas controlado por reglas que no pueden ser probadas o probables y con el seguimiento de reglas alteradoras unidas a consecuencias remotas o abstractas. Esto supone que en muchas circunstancias la conducta sigue estando gobernada por reglas aun y cuando tal regulacin resulte inefectiva (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). Los tres tipos de conductas gobernadas por reglas (cumplimiento mediado por otros, rastreo de huellas y seguimiento de reglas alteradoras) son necesarios para una regulacin verbal efectiva en la socializacin. Sin embargo, con el tiempo las formas menos complejas se convierten en menos relevantes para tener una vida efectiva excepto en contextos especficos. Por ello se ha de cuidar el seguimiento de reglas para aquellos contextos en los que sea de utilidad (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008).

Antes de delimitar el concepto de comportamiento gobernado por reglas, es justo identificar la definicin de regla; lo cual indica que las leyes son delimitadoras del libre albedro de las personas dentro de la sociedad se puede decir que la ley es el control externo que existe para la conducta humana, en pocas palabras, las normas rigen nuestra conducta social (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008). El comportamiento gobernado por reglas (CGR) como relaciones conductaconducta, es un recorrido esencial para entender la cognicin humana, este recorrido incluye describir los tipos de regulacin que ocurren dentro del proceso de socializacin y que confluirn en la formacin de los denominados estilos personales o patrones de personalidad. La regulacin verbal como formacin de relaciones conducta conducta se trata a so mismo del anlisis de las condiciones en las que pueden ser alteradas o rotas las relaciones conducta-conducta o en otras palabras, de cmo puede cambiarse el patrn de comportamiento que esta bajo el control de reglas (Wilson, K &Luciano, M.C., 2008).

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Anexo 8

DIFERENCIA ENTRE PENSAMIENTOS RAZONABLES Y NO RAZONABLES - CUADERNOS DE TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (CAPTULO 4) 1. Distorsiones de la percepcin descritas por A Beck 1.- Abstraccin selectiva o filtraje: slo se ven los aspectos negativos de un hecho. Es como la gota de tinta que mancha todo el agua de un vaso. Por ejemplo: Carlos sale con su amigo y charlan sobre diversos temas, pero hay un tema en el que chocan y discuten. A excepcin de ese problema todo lo dems ha salido bastante bien, sin embargo Carlos slo ve lo negativo, no ve el conjunto general y se dice: Vaya, qu tarde tan horrible, todo ha salido mal, hemos discutido... en lugar de mirar los dems aspectos de ese hecho. 2.- Pensamiento polarizado: todo o nada. No se tienen en cuenta los grados intermedios de un acontecimiento. Por ejemplo: Mara se examina, ha estudiado mucho y saca un 8.0. Ella piensa: qu fracaso! No he sacado un diez. Las cosas se hacen a la perfeccin o no se hacen. Si no lo consigo todo, no consigo nada. 3.- Sobregeneralizacin: Se saca una conclusin general para todos los acontecimientos de su vida. Por ejemplo: si una vez me rechazaron, siempre me rechazarn. ERROR: que haya pasado una vez o un par de veces no quiere decir que siempre vaya a pasar. 4.- Interpretacin del pensamiento: se creen saber las intenciones de la otra persona, como si furamos adivinos y pudisemos saber lo que estn pensando los dems, por lo general, de manera desfavorable. 5.- Visin catastrofista: El sujeto adelanta catstrofes y desgracias para su vida. 6.- Personalizacin: Consiste en creer que los acontecimientos del entorno estn relacionados con uno mismo. Por ejemplo: alguien se re en el metro y nosotros pensamos: se est riendo de m.

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Error: no sabemos por qu se est riendo. Viene a ser parecido a la lectura de pensamiento. Es absurdo molestarse por algo que no est fundamentado. Como no podemos adivinar los pensamientos de los dems, de qu sirve molestarnos, deprimirnos y bajarnos la moral por algo de lo que no estamos seguros? 7.- Falacia de control: Consiste en verse con un grado de control excesivo sobre las conductas ajenas o incompetentes en grado extremo para manejar los propios problemas. 8.- Falacia de justicia: Consiste en la tendencia a valorar como injusto todo aquello que no coincide con los deseos personales. Por ejemplo pensar que porque alguien no te quiera es injusto. Dnde est la evidencia de que x persona tenga el deber de quererme? Por qu es injusto que no me quiera? 9.- Razonamiento emocional: Consiste en la tendencia a creer que los sentimientos siempre reflejan eventos reales que lo han producido. Por ejemplo, si tengo que hablar delante de un grupo de personas y me siento ansioso, pensar que porque siento ansiedad la situacin es peligrosa. 10.- Falacia de cambio: pensar que el bienestar de uno depende exclusivamente de los actos de los dems, de que stos cambien su conducta. Si fulanito hiciera tal cosa o tal otra, mi vida sera mejor... 11.- Etiquetacin: consiste en ponerse etiquetas globales a uno mismo o a los dems. Por ejemplo: si digo una estupidez pienso que soy estpido en lugar de pensar que un error no me convierte en estpido. Si una vez me comport tmidamente, o me comporto as en determinadas situaciones decir: es que soy as, soy tmido, en lugar de pensar: me comporto tmidamente en algunas situaciones. Muchas de nuestras etiquetas las hemos cogido de nuestros familiares, amigos y nosotros mismos a lo largo de la vida, y no las hemos cuestionado, puesto en duda. Nos las hemos credo. Y como nos las creemos, actuamos como se espera de nosotros. Adems, muchas veces las utilizamos como excusa para no hacer el esfuerzo de

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cambiar: Es que yo soy as, siempre he sido as, no puedo cambiar. Es ms cmodo y ms fcil seguir siendo como hasta ahora, en lugar de asumir el riesgo y el esfuerzo de cambiar. 12.- Los deberas: Consiste en la tendencia en exigirse a s mismo, a los otros o a la vida que las cosas deben ser de una manera. 13.- Culpabilidad: culparnos por todo lo que sucede a nuestro alrededor. 14.-Falacia de razn: No escuchar razones ajenas, creer que somos poseedores de la verdad absoluta. 15.-Falacia de recompensa divina: Esperar que los problemas mejoren por s solos: Dios, el destino... creer que algn da nuestros problemas se solucionarn porque s, sin hacer nosotros el esfuerzo por mejorar.

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Anexo 12 "Proyecto de vida" La misin personal En un proyecto adecuadamente construido, la visin personal ha de guardar correspondencia con la misin que la persona ha escogido como objetivo vital. La misin personal se define en trminos de respuestas a las siguientes preguntas, planteadas por un sujeto que ha respondido previamente a las interrogantes de la visin:

Qu? (lo que se desea lograr u obtener). Por qu? (motivaciones personales que impulsan a buscar esas metas). Para qu? (finalidad del proyecto, sentido existencial). El proyecto de vida puede ser concebido como una sucesin de hechos o de decisiones cuyos resultados van configurando poco a poco nuestra vida. El tiempo es la vida misma, y la forma en que lo empleamos representa lo que estamos haciendo con nuestra existencia. Lo anterior implica que un proyecto de vida, conscientemente concebido, vincula estrechamente objetivos, actividades y gestin del tiempo, lo que supone la correspondencia entre nuestros principales objetivos y las prioridades temporales que les asignamos. Una existencia, pues, vivida sin el soporte de un proyecto que le sirva de faro, se desarrollar de manera improvisada, al azar, y por tanto no se lograr la focalizacin de los esfuerzos del sujeto en pro del logro de objetivos conscientemente determinados. Nuestras creencias y valores juegan un papel de primer orden en la determinacin de la misin vital, y contribuyen a la motivacin y mantenimiento de los comportamientos dirigidos a su consecucin. El sujeto que carece del correspondiente proyecto existencial corre el riesgo de perder el sentido de la vida y caer en un vaco existencial, con la consiguiente confusin y malestar emocional que ello ocasiona.