CUESTIONARIO

I. Informacin General:
1.1. Edad: 1.2. Sexo: a) Femenino 1.3. Cul es su estado civil actual? a) Soltero(a) b)Casado(a) d) Divorciado(a) o separado(a) b) Masculino

c)Conviviente e) Viudo(a)

1.4. Cual es la religin que profesa? a) Adventista b) Mormn c) Testigo de Jehov d) Catlica e) Bautista f) Evanglico g) Otra: Cul? 1.5. Cul es su grado de instruccin terminado? a) Primaria e) Superior b) Primaria incompleta c) Secundaria d) Secundaria incompleta f) Superior incompleta g) Tcnica h) Tcnica incompleta i) S/E

1.6. Qu ocupacin desempea? a) Comerciante b) Agricultor f) Electricista g) Ama de casa

c) Albail d) Profesor e) Mecnico h) Otro: Cual? ..

1.7. A cuanto ascienden sus ingresos econmicos ? (Promedio Mensual ) a) 501-700 b) 701-900 c) 901-1100 d) 1100 a ms 1.8. Cmo es su vivienda? a) Alquilada b) Propia c) Prestada d) Otro: Cual? 1.9. Con que servicios bsicos cuenta en su vivienda? (Respuestas Mltiples) a) Agua e) Cable b) Agua y desage c) Luz elctrica d) Telfono f) Otros: Cual?

1.10. Incluyndose usted mismo(a), cuntas personas viven en su casa? ________________ # de personas.

II.

Sobre la Salud:
2.1. Para Ud. qu es Estar bien de salud? a) Estar bien fsica y psicolgicamente c) Realizar actividad fsica sin restricciones e) No tener restricciones fsicas ni alimenticias

b) No tener que ir al mdico d) No tomar ninguna medicina f) No precisa

2.2. Cunta confianza tiene Ud. en la capacidad profesional de los Mdicos Peruanos? a) Mucha confianza b) Poca confianza c) Ninguna confianza

d) No precisa

2.3. Cundo fue su ltima visita a un profesional de la salud o a una institucin de salud? a) En los ltimos 30 das b) En los ltimos 3 meses c) En los ltimos 6 meses d) Entre 6 y 12 meses e) No recuerda 2.4. Usualmente cunto tiempo tuvo que esperar desde que usted quera que lo atendieran hasta que lo atendieron? a) Minutos b) Horas c) Das d) Semanas e) Meses 2.5. En los ltimos 12 meses, qu tan a menudo los doctores, enfermeras u otros trabajadores de salud le explicaron las cosas claramente para que usted las entendiera? a) Siempre b) Usualmente c) Algunas veces d) Nunca 2.6. Cuando tiene Ud. alguna consulta mdica, dnde suele tratarse? a) Hospital del Ministerio de Salud (MINSA) b) Hospital del Seguro Social (ESSALUD) c) Clnica Privada d) Algn hospital de las instituciones militares y policiales e) Posta mdica f) Consultorio de mdico particular g) Empresa o lugar de trabajo h) Otro i) No precisa 2.7. Cmo calificara la atencin mdica en el lugar donde suele tratarse? a) Muy buena b) Buena c) Regular d) Mala

e) Muy mala

2.8. Cmo calificara el equipamiento mdico de la institucin en la que suele atenderse? a) Excelente b) Bueno c) Regular d) Malo e) Psimo f) No precisa 2.9. Por lo que Ud. sabe o ha odo hablar, en cul de los Servicios de Salud se ofrece mejor atencin? a) Clnica Privada b) Hospitales de la Solidaridad c) Hospital del Seguro Social d) Consultorio de mdico particular f) Hospital del MINSA g) Algn hospital de las instituciones militares y policiales h) Posta mdica i) No precisa j) Ninguno k) Otro 2.10. Cree Ud. que el Gobierno otorga mucha, alguna, poca o ninguna atencin a la Salud Pblica? a) Mucha atencin b) Alguna atencin c) Poca atencin d) Ninguna atencin e) No precisa 2.11. Dnde se informa Ud. sobre problemas de salud y nuevos tratamientos que se descubren? (Respuestas Mltiples) a) A travs de los medios de comunicacin b) A travs de postas mdicas c)A travs de las instituciones y canales del Seguro Social d)A travs de las instituciones y canales del MINSA e)A travs de los consultorios municipales f)A travs de Organismos No Gubernamentales (ONGs) g)Otros h )No precisa 2.12. Y por lo que Ud. sabe o ha odo hablar, qu Institucin Pblica se preocupa ms por informar a la poblacin sobre la prevencin de las enfermedades? a) Ministerio de Salud (MINSA) b) Posta mdica c) Hospitales de la Solidaridad d) Seguros Sociales e) Organismos no Gubernamentales f) Consultorios municipales g) Otro h) Ninguno i) No precisa 2.13. Para Ud., tratarse de una enfermedad en el Per es... a) Muy caro b) Algo caro c) Poco caro

d) Nada caro

e) No precisa

2.14. Recuerda aproximadamente cunto gast en salud en el ltimo trimestre? a)Gast hasta 50 soles b)Entre 51 y 100 soles c)Entre 101 y 200 soles d)Entre 201 y 300 soles e)Entre 301 y 400 soles f)Ms de 400 soles g)No gast h)No precisa

2.15. Cuenta Ud. con un Seguro de Salud? a) Si b) No

c) No precisa

2.16. Qu tipo de Seguro tiene? a) Seguro Social b) Seguro Privado pagado por la empresa donde trabaja pagado por m d) Otro e) No precisa

c) Seguro Privado

2.17. En su vida diaria, qu amenaza ms su salud? a) La contaminacin b) La mala alimentacin c) La falta de tranquilidad e) Sus condiciones de trabajo f) Las condiciones de su vivienda g) Otro 2.18. A qu problema le teme ms? a) Al cncer b) Al SIDA c) A sufrir de una discapacidad e) A la tuberculosis f)A la esquizofrenia g)Otro

d) El trfico h)No precisa

d) A la depresin h)No precisa

2.19. Alguna vez ha tomado medicinas sin haber ido al mdico o sin receta mdica? a) Si b) No c) No precisa 2.20. En qu situaciones Ud. ha tomado medicinas sin haber ido al mdico o sin receta mdica? a)Cuando se trata de una enfermedad menor b)Cuando se lo recomiendan en la farmacia c)Cuando se trata de una enfermedad en la que recae habitualmente d)Cuando alguien de su confianza lo recomienda e)Cuando ha visto casos parecidos en otras personas f)No precisa 2.21. Pasando a otros temas, es Ud. un fumador habitual? a) Si b) No 2.22. Cuntos cigarrillos fuma al da? a) No fuma a diario, solo ocasionalmente 2.23. A qu edad empez a fumar? a) Entre 10 y 15 b) Entre 16 y 20

c) No precisa

b) Entre 1 y 10

c) Entre 11 y 20

c) Entre 21 y 25

d) Entre 26 y 30

2.24. En su trabajo, por lo general? a) Camina con regular frecuencia b) Est de pie la mayor parte de tiempo, pero sin caminar mucho c) Est sentado la mayor parte del tiempo d) Hace trabajos que demandan gran actividad fsica e) No trabaja actualmente f) No precisa 2.25. Realiza Ud. ejercicio en su tiempo libre? a) S b) No

c) No precisa

2.26. Con qu frecuencia realiza Ud. actividad fsica o deportiva? a) Todos los das b) Entre 2 y 5 veces por semana c) Una vez por semana

d) Ocasionalmente

2.27. Qu tipo de actividad fsica o deportiva realiza? (Respuestas Mltiples) a)Deportes de equipo b)Caminar c)Gimnasia ligera d)Correr e)Trotar f)Gimnasia de esfuerzo g)Pasear en bicicleta h)Deportes individuales i)Natacin j)Otra k)No precisa