Perspectiva de la Investigacin en la Secretara Distrital de Salud, Bogot, D.C.

Carlos Enrique Trillos Pea, MD, Catalina Latorre Santos, MD, Jess Alercio Ortega Bolaos, MD
Departamento de Salud Pblica y Gestin en Salud Universidad del Rosario

Existe consenso acerca de que el conocimiento constituye el factor ms importante en el desarrollo econmico y social, entendido como, mejorar el nivel de vida de la poblacin respetando la sostenibilidad medioambiental, determinante para el bienestar de las generaciones futuras [1, 2]. As mismo, se reconoce que el conocimiento por s mismo no transforma las economas o la sociedad, sino que puede hacerlo en el marco de sistemas sociales/nacionales de ciencia, tecnologa e innovacin (SSI/SNI), que posibiliten su incorporacin al sector productor de bienes y servicios. Resulta necesario tomar en cuenta, adems del conocimiento explcito generado por los procesos de investigacin y desarrollo, los conocimientos implcitos de numerosos actores e instituciones, tanto pblicos como privados, que participan, de una otra forma, en el proceso de generacin, difusin y absorcin del conocimiento y de las innovaciones en las sociedades modernas, articulando los diversos procesos de aprendizaje cientfico y tecnolgico de los distintos actores e instituciones. Los sistemas sociales/nacionales de ciencia, tecnologa e innovacin constituyen Redes de Instituciones, recursos, interacciones y relaciones, mecanismos e instrumentos de poltica, actividades cientficas y tecnolgicas que promueven, articulan y materializan los procesos de innovacin y difusin tecnolgica en la sociedad (generacin, importacin, adaptacin y difusin de tecnologas). [2] Esto implica reducir la dispersin de los esfuerzos cientficos y tecnolgicos, y enfocar los recursos en aquellas actividades y Proyectos que puedan generar una masa crtica y que tengan un mayor potencial para resolver los problemas prioritarios de nuestra regin, referidos tanto a las condiciones sociales y ambientales como a la competitividad de las empresas productoras de bienes y servicios. [2]. En este marco, en la ltima dcada se han suscrito acuerdos nacionales plasmados en la Declaracin de Budapest, complementados con las Metas del Millenium, compromisos todos adoptados por Colombia [2-4]. Estos lineamientos y otros de agencias internacionales establecen el denominado movimiento internacional para la aplicacin de la ciencia y la tecnologa a los problemas del desarrollo que se reflejan en Colombia en eventos como la Misin de Ciencia y Tecnologa (C&T) y documentos como el Plan Estratgico 19992004 del Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud y otros relacionados con innovacin, investigacin y desarrollo. En la revisin de Jaramillo, H. para la CEPAL, resume los principales factores que han impulsado la C&T en Colombia en la ltima dcada as: (a) la Ley 29 de 1990, que estableci los parmetros del nuevo marco para la actividad de investigacin y desarrollo tecnolgico; (b) el Decreto 1767 de 1990 que adscribi Colciencias al Departamento Nacional de Planeacin, DNP, antes adscrito al Ministerio de Educacin Nacional y que cre el Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa; (c) los Decretos expedidos en 1991 (393, 591, 584 y 585) para reglamentar el nuevo

marco regulatorio; (d) la publicacin del libro Ciencia y Tecnologa para una Sociedad Abierta, que le da contenido al nuevo escenario de las reformas estructurales de inicios de los noventas; (e) la segunda etapa del crdito BID, para el perodo 1990-1994; (f) el inicio de la Misin de Ciencia, Educacin y Desarrollo, que entrega sus resultados en 1994; (h) elaboracin y aprobacin del documento del Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social (Conpes), que establece la poltica de Ciencia y Tecnologa para el perodo 1994-1998; (i) la tercera etapa del crdito BID, previsto para ejecutarse inicialmente entre 1995 y 1999, pero que por razones fiscales se extiende hasta el 2002; (j) la institucionalizacin en 1995 del Sistema Nacional de Innovacin, SNI y el desarrollo de instrumentos y modalidades para el financiamiento y la organizacin de la innovacin tecnolgica y los sistemas regionales de innovacin; (k) el establecimiento de los planes estratgicos para programas nacionales de C&T y (l) la creacin en 1999 del Observatorio Colombiano de Ciencia y Tecnologa [5]. En el componente de Investigacin en Salud, que desde los setenta, en el marco del Sistema Nacional de Salud, estaba a cargo del Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Salud y Colciencias, se ha ido transformando y consolidndose, en el marco de las polticas nacionales, Ley 29 de 19901 y en el componente financiero con el Fondo de Investigacin en Salud, establecido en la Ley 643 del 2001 2 , artculo 42, Para la vigencia 2006 el ente territorial transfiere recursos por un valor de $2.846.359.355 siendo para la actualidad Colciencias a travs del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa y el Ministerio de la Proteccin Social a travs de El Comit Asesor de Ciencia y Tecnologa3, los entes gubernamentales encargados de la administracin de las actividades de desarrollo cientfico y tecnolgico en el campo de la salud [5, 6] Los principales resultados en relacin con Investigacin en Salud se analizan, a partir de los avances del Plan Estratgico 1999-2004, relacionados con cada uno de los problemas identificados: Desarrollo desigual de la investigacin y desequilibrio entre las diferentes modalidades del conocimiento que concurren en la gnesis de los procesos de

Ley 29 de 1990 y los Decretos 393, 585 y 591 de 1991, mediante los cuales se conforma el Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa, constituyen un avance importante en materia de poltica cientfica y tecnolgica en el pas. De igual forma, la adscripcin de Colciencias al Departamento Nacional de Planeacin (Ley 29 1990). Fondo de Investigacin en Salud que se nutre del 7% de lo producido por las loteras departamentales y los juegos de azar (Ley 643/2001, Art. 42. Lit. B., reglamentado por Decreto 2878/2001). Resolucin 1572/2003, son funciones del Comit, formular los mecanismos permanentes de consolidacin de las actividades en Ciencia y Tecnologa del sector de la Proteccin Social, proponer los estudios tcnicos e investigaciones que faciliten la formulacin y evaluacin de polticas, planes y programas en materia de empleo, trabajo, previsin, Seguridad Social Integral y Proteccin Social y proponer las prioridades para la destinacin de los recursos disponibles con destino a los proyectos en Ciencia y Tecnologa de la Proteccin Social, entre otros.

salud y enfermedad Baja representatividad en la comunidad cientfica en salud de investigadores con doctorado. Reducida presencia de los entrenados en salud pblica, ciencias sociales y humanas, econmicas y administrativas y otras reas del conocimiento. Escasa oferta doctoral para formacin de investigadores de excelencia. Predominio de la produccin individual sobre la produccin en colaboracin y la produccin asociada a Proyectos; ausencia de transferencia de los resultados de la investigacin a las aplicaciones prcticas; y bajo aporte a la poltica pblica; fenmenos que reflejan la poca legitimidad social de la comunidad cientfica en salud y la ausencia de mecanismos de coordinacin entre los sectores de Ciencia y Tecnologa, acadmico, salud y productivo. Existe una marcada diferencia en la distribucin del potencial cientfico en salud por Regiones de Ciencia y Tecnologa, dndose un escaso desarrollo en las Regiones Centro Oriente y Atlntica. Es dispersa la informacin sobre Centros y Grupos de Investigacin de temas comunes y sobre las Redes de investigacin vigentes. Igualmente, es precaria la informacin financiera sobre la inversin real en Ciencia y Tecnologa en el campo de la salud.

Tabla 1. Resumen del Plan estratgico 1999-2004 del Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud
Problema
Desarrollo desigual de la investigacin y desequilibrio entre las diferentes modalidades del conocimiento que concurren en la gnesis de los procesos de salud y enfermedad. Baja representatividad en la comunidad cientfica en Salud de investigadores con doctorado. Reducida presencia de los entrenados en salud pblica, ciencias sociales y humanas, econmicas y administrativas y otras reas del conocimiento. Escasa oferta doctoral para formacin de investigadores de excelencia.

Estrategias y Metas
Estrategia: Definicin de prioridades de investigacin y desarrollo tecnolgico en funcin de los problemas mas importantes del pas. Metas: 1) Concertar lneas estratgicas de investigacin, innovacin, etc. 2) Realizar cuatro convocatorias pblicas para la ejecucin de Proyectos de Investigacin en las lneas prioritarias. 3) Generar y consolidar programas estratgicos que aborden problemticas locales en el contexto de las lneas prioritarias definidas. 4) Continuar el apoyo a las actividades tradicionalmente financiadas. Estrategia: Motivacin hacia la carrera de investigador desde el pregrado, hacer nfasis en la formacin doctoral, especialmente en salud pblica, epidemiologa social, epidemiologa clnica y sistemas de salud. Metas: 1) Realizar y mantener actualizado el inventario del recurso humano. 2) Mantener y aumentar en el trmino de 5 aos el nmero de investigadores con doctorado o maestra en salud pblica. 3) Aprovechar los centros de investigacin de excelencia para que formen nuevos investigadores en las disciplinas acadmicas de su especialidad. 4) Concertar con las Universidades que tienen programas de salud la vinculacin de jvenes investigadores desde el pregrado, a Proyectos de Investigacin. 5) Propiciar que el servicio social obligatorio pueda ser realizado en instituciones de investigacin. 6) Apoyar los programas de especializacin, maestra y doctorado mediante la financiacin de Proyectos de Investigacin. 7) Apoyar programas estratgicos de desarrollo cientfico y tecnolgico mediante la realizacin de talleres, cursos cortos y pequeos Proyectos de Investigacin sobre problemas locales de salud. 8) Establecer la carrera de investigador en salud.

Problema
Predominio de la produccin individual sobre la produccin en colaboracin y la produccin asociada a Proyectos. Ausencia de transferencia de los resultados de la investigacin a las aplicaciones prcticas. Bajo aporte a las polticas pblicas Marcada diferenciacin en la distribucin del potencial cientfico en salud por regiones de Ciencia y Tecnologa dndose un escaso desarrollo en las regiones Oriente y Atlntica. Precariedad de la informacin financiera sobre la inversin real en Ciencia y Tecnologa en salud

Estrategias y Metas
Estrategia: Bsqueda de nuevos nichos de competencias y alianzas estratgicas, que garanticen la interaccin de la academia de salud y los sectores productivos del rea. Metas: 1) Incluir en la cofinanciacin de los Proyectos un rubro especfico para publicacin de resultados. 2) Continuar y mantener actualizada la base de datos sobre publicaciones y hacer reportes peridicos de los resultados. 3) Mantener una clasificacin de los Grupos de Investigacin y generar estudios cienciomtricos y de sociologa de la ciencia. 4) Divulgar las actividades del PNCTS, crear un boletn, hacer conversatorios. 5) Vincular al sector productivo y a los nuevos actores del SGSS a las actividades de desarrollo cientfico y tecnolgico. Estrategia: Interaccin permanente de las dos entidades encargadas de la Secretara Tcnica del Consejo del PNCTS. Metas: 1) Aprovechar las bases de datos de las convocatorias sobre centros y Grupos de Investigacin para clasificar los grupos, los problemas que se estudian y los enfoques. 2)Construir el perfil de las capacidades de Investigacin en Salud a partir del diagnostico anterior. 3) Propiciar nuevas dinmicas en el trabajo de las Unidades de Investigacin mediante la identificacin de pares y Redes y usando los conversatorios. 4) Contar con una Red nacional de Unidades de Investigacin en Salud y Redes temticas. 5) Apoyar los centros y Grupos de Investigacin maduros y jvenes mediante el financiamiento del trabajo en Red. 6) Patrocinar pasantas de investigadores nacionales y extranjeros que tengan como finalidad la iniciacin o fortalecimiento del trabajo en Red. 7) Hacer un diagnostico del estado de financiacin de las actividades investigacin y desarrollo tecnolgico en salud.

Fuente: *Tomado textual de Evaluacin del Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la salud , Colciencias (2004).

En general se reconoce un avance en el financiamiento para problemas de salud diferentes a los relacionados en reas biomdicas y aumento de la financiacin para clnicas, epidemiologa e investigacin en servicios de salud. Falta fortalecer los mecanismos para mantener en la carrera investigativa a los jvenes, que permita la consolidacin de la carrera de investigador, se identifica y analiza el potencial de Investigacin en Salud y se ha fomentado la estructuracin de Redes, sin embargo este trabajo sigue siendo incipiente. Se cambi la poltica de financiacin de Proyectos, con el fin de asignar recursos para apoyar la divulgacin de los resultados, lo que representa hasta un 3% de los presupuestos de los Proyectos [7]. El nmero de Grupos de Investigacin aument de 73, en el perodo 1990-1999 a, 194 entre 2000 y 2004, mientras que el nmero de investigadores con doctorado ha aumentado de 157 a 373; y los que tienen ttulo de magster, han pasado de 305 a ms de mil. Persisten diferencias en la capacidad de las regiones para hacer investigacin. Las ciudades de Bogot, Medelln, Cali y Bucaramanga que son el 25% de la poblacin colombiana concentran el 75% de los grupos reconocidos por Colciencias para el 2005. Por el tipo de impacto potencial Conciencias, distribuy recursos para los siguientes Proyectos, as: 25% para 68 proyectos con impacto potencial en la prevencin de problemas de salud; 39% para 105 proyectos sobre el tratamiento; 10% para 24 proyectos sobre el control; y 13% para 39 proyectos sobre el

desarrollo o mejoramiento de mtodos diagnsticos [7, 8]. La entrada del Fondo de Colciencias como financiador de investigaciones, gener aumento del nmero de Proyectos en Salud, financiados por ao, pas de 25 a 70 promedio/ao, con un aumento tambin importante en la proporcin de los recursos destinados a cada proyecto, de $40 a $130 millones en promedio por proyecto. Esto a su vez ha permitido que la Investigacin en Salud se diversifique, aumentando los recursos destinados a la Investigacin Clnica, que incluso ha superado a la Investigacin bsica biomdica que tradicionalmente era la que concentraba la mayor parte de los recursos. Tambin se ha observado, como efecto del aumento en la capacidad de financiacin, que la investigacin en enfermedades no transmisibles ha superado a la investigacin en enfermedades transmisibles que durante la dcada de los 90 dominaron el panorama de la Investigacin en Salud en el pas. La participacin de otros enfoques de la Investigacin en Salud, tales como la Investigacin en Sistemas y Polticas o Epidemiolgica tambin se ha incrementado aunque no en la misma magnitud que ha pasado con la investigacin clnica [7, 8]. Este panorama debe servir para analizar la tendencia de los Proyectos de investigacin desarrollados por la Secretara Distrital de Salud y objeto de esta revisin. En el marco de priorizacin de temas de investigacin para el pas se realizaron durante el 2005, diferentes ejercicios de consenso liderados por Colciencias y en el marco de Polticas y Sistemas de Salud, se inici un trabajo por parte de la Red Nacional para la Investigacin de Polticas y Servicios de salud, del cual forma parte la Secretara Distrital de Salud. Los anlisis de consenso de la priorizacin liderado por Colciencias y por el Instituto de Salud Pblica de la Universidad Nacional, parten de la recopilacin del perfil epidemiolgico nacional y trataron de establecer una agenda en temas de investigacin en Bsicas, Clnicas y Salud Pblica, siguiendo los lineamientos del Global Forum Health Research. La organizacin de los temas, se hizo alrededor de las siguientes patologas : enfermedades crnicas, enfermedades infecciosas y emergentes trasmitidas por vectores, TBC/lepra, poltica farmacutica en salud, salud mental, salud materna, ITS/VIH/SIDA, IRA/EDA, infeccin nosocomial, salud pblica, nutricin, prestacin de servicios, inmunoprevenibles, aseguramiento, violencia intrafamiliar, riesgos profesionales, lesiones externas, salud de poblaciones vulnerables, direccin y control y poltica sectorial. Esta agrupacin retom las principales patologas identificadas por los grupos de trabajo, para quienes se hizo el ejercicio de hacer su propia priorizacin [8]. Entre Febrero y Noviembre de 2005, los Nodos que conforman la Red Colombiana de Investigacin en Polticas y Sistemas de Salud, realizaron varias reuniones dirigidas a fijar los asuntos que deban orientar la Agenda de Investigacin en sus diferentes regiones. Los participantes tuvieron en cuenta los lineamientos nacionales e internacionales y las situaciones ms preocupantes en su respectivo mbito de influencia. Cada nodo dise su propia metodologa de priorizacin, sin embargo los resultados del proceso fueron generados y legitimados por el acuerdo entre los participantes, y organizados en las siguientes categoras: el incremento y expansin de riesgos para la salud; el deterioro en el control de los determinantes de la salud; la tendencia al aumento de enfermedades y problemas de salud pblica; el aumento de la mortalidad evitable; la capacidad limitada de las polticas

sanitarias para identificar y controlar los problemas prioritarios; las limitaciones de la estructura y capacidad de los servicios del sector para prevenir y atender apropiadamente las enfermedades, heridas y traumatismos prevalentes en la poblacin[6]. Realizando una aproximacin a los problemas identificados a nivel nacional en el Plan Estratgico 1999-2004 en la perspectiva de la SDS, segn entrevista al Jefe del Grupo Funcional de Investigaciones, se puede considerar que los problemas son los mismos y que existen situaciones puntuales a nivel de esta Institucin en relacin al desarrollo de los procesos, como son: la falta de identificacin de funcionarios de la SDS, con formacin de doctorado, al igual que las personas con formacin en maestras; a su vez, que stos son convocados a trabajar en los equipos, pero su investigacin se ve opacada por la cargas operativa del trabajo. Desde la secretara prevalece el hecho de que algunos de estos funcionarios establecen un trabajo acadmico paralelo con el institucional y su filiacin como investigadores se proyecta con otras Instituciones, a nivel particular y no de grupos. La produccin de investigaciones desde la Secretara se encuentra concentrada en pocas reas, como: la Direccin de Salud Pblica, el Laboratorio de Salud Pblica (Investigacin Bsica y Biomdica), Vigilancia Epidemiolgica, entre otras. Actualmente se viene tratando de institucionalizar y legitimar los procesos de investigacin que hacen con los funcionarios a travs de Proyectos cofinanciados, buscando posicionar la SDS en los espacios de divulgacin de los resultados, redireccionando el Comit Directivo de Investigaciones, y generar espacios como la operacin del Observatorio de Equidad en Calidad de Vida y Salud. Todos estos formalizan la participacin de la Secretara, al mejorar los procesos de seguimiento y buscando mayor aplicabilidad de los resultados. Se ha reconocido tambin la necesidad de lograr la integracin de las localidades a las actividades de investigacin y rescatar la capacidad de apoyo a las decisiones macro, con informacin y evidencia desde lo local.

Perspectiva de la Secretara Distrital de Salud (SDS)

Plan de Desarrollo Distrital (PDD) 2004 2008 El Gobierno Distrital tiene tres pilares centrales que guan el Plan de Desarrollo 2004 2008: Bogot moderna y humana, Bogot sin hambre y Bogot sin indiferencia. El PDD se propone desde un enfoque estratgico dirigido a la garanta de los derechos humanos individuales, disminuir las desigualdades, crear y redistribuir la riqueza con reconocimiento de las diferencias generacionales, tnicas, culturales, de gnero, de oportunidades y capacidades, haciendo la calidad de vida como el principal referente, conforme al Acuerdo 119 de 2004 del Concejo de Bogot, D.C. [9]. Para lograrlo, el Gobierno Distrital plantea integralidad de la gestin pblica en tres ejes temticos, el social, el urbano regional y el de reconciliacin, y un objetivo transversal, como es el de gestin pblica humana. La SDS hace parte de la Administracin Central Distrital, segn el Decreto Ley 1421 de 1993, que incorpora la poltica sectorial y se articula dentro del PDD, con cinco estrategias y cinco lneas de accin articuladas con los Planes de Desarrollo Hacia un Estado Comunitario y Bogot Sin Indiferencia":

Estrategias: Construccin de Ciudadana en Salud, Transectorialidad, Atencin Primaria en Salud (APS) con enfoque familiar y comunitario, Redes Sectoriales de Servicios y de Apoyo y Sistema Integrado de Informacin en Salud (SIIS), Lneas de accin: intervencin de polticas para la salud y la vida, Intervencin en determinantes de calidad de vida y salud, Accesibilidad y Calidad para la prevencin y Atencin de daos a la salud, Rectora sectorial y Organizacin de los servicios en Redes con alcance de ciudad y Ciudadana en salud. Este conjunto de orientaciones se materializa en las inversiones incorporadas al Plan Operativo Anual de Inversiones (POAI) del Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS), con base en las fuentes de financiacin del plan y en la ejecucin de doce Proyectos de Inversin vinculados al Plan de Desarrollo de Bogot. La SDS con base en el PDD, en cuanto a las estrategias, lneas de accin, el perfil epidemiolgico de la ciudad, defini cmo las necesidades prioritarias para la Salud de la Poblacin de Bogot, D.C. son: la Alimentacin y Nutricin, Crnicas No Transmisibles, Violencia y Trauma, Salud Mental, VIH-SIDA e Intervenciones Ambientales Estratgicas.4 [10]

Investigacin en la Secretara Distrital de Salud

La SDS es el organismo rector de la salud en el Distrito Capital, encargado de dirigir el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la planeacin, orientacin, coordinacin, direccin y control de la gestin del sistema acorde con las Polticas, Planes, Programas y Proyectos de los niveles Nacional y Distrital, segn lo establecido en el Artculo 174 de la Ley 100 de 1993 y en el Captulo II, del Ttulo III, de la Ley 715 de 2001. Desde 1996, el Gobierno Distrital ha dado gran importancia a las investigaciones en el sector salud, especialmente en Salud Pblica y Seguridad Social para lo que la SDS ha dedicado alrededor del 0.001% de su presupuesto a la investigacin en temas prioritarios para la ciudad, de acuerdo con necesidades identificadas previamente, tanto a nivel central como en los hospitales adscritos y en la comunidad, con el propsito de desarrollar estrategias que reorienten los programas y soporten las polticas publicas sectoriales en salud. Tabla 2.
Tabla 2. Presupuesto de la SDS en Investigacin 1997 - 2008
Ao 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 Total Presupuesto $1.895.895.120 $863.172.660 $596.541.874 $496.901.730 $489.099.340 $600.000.000 $300.000.000 $5.241.610.724

Es de destacar la reduccin significativa del Presupuesto para Investigacin, el

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cual en el 2005 es apenas un 15,8% del presupuesto para investigaciones del mismo ao. Esto se correlaciona con las nuevas reglamentaciones estatales que centralizan la de las investigaciones. Sin embargo, para reforzar el ingreso de recursos para la investigacin, la SDS asign formalmente al GFI recursos con los Proyectos de Inversin nmeros 344 y 347. A finales de los noventas, la SDS llev a cabo un estudio para evaluar la difusin y utilizacin de los resultados de las investigaciones financiadas y cofinanciadas por este ente, el cual mostr que el 43% de los funcionarios encuestados las utiliz de manera efectiva en el Diseo de Planes, Programas y Proyectos [10, 11] En razn a que cada ao se invierten en el Distrito importantes recursos en investigacin, sin que se realice una evaluacin completa de los beneficios que generan, la SDS requiere formular una poltica pblica de Investigacin en Salud Pblica. En la construccin de la misma se plantea evaluar la pertinencia, la calidad y el uso de las investigaciones realizadas por la SDS entre 1998 y 2004 en la toma de decisiones. Esta puesta poltica de Ciencia y Tecnologa, parte de una formulacin estratgica articulada y transversal con todos los procesos de la institucin, dirigida a apoyar la gestin, mejorar la respuesta a las necesidades de salud de la poblacin, aportar elementos para la formulacin de las polticas pblicas de manera participativa, y apoyar a todos los entes distritales en sus procesos de investigacin.5 Los componentes de anlisis para la construccin de la poltica incluyen compromisos de ciudad del gobierno distrital, participacin y construccin de Redes de investigacin, definicin y operativizacin de agendas de investigaciones, desarrollo de un observatorio de equidad en calidad de vida y salud, construccin de una agenda de cooperacin e implementacin del proceso de investigacin transectorial en el distrito capital 6.

Grupo Funcional de Investigaciones (GFI)

El Grupo Funcional de Investigaciones, es el ente con competencias tcnicas y legitimidad para el desarrollo de la gestin en investigacin, entendida como un proceso tcnico-administrativo para el desarrollo coherente e integral de la investigacin en la SDS, concebida con un carcter participativo y dinmico que permita involucrar, en los distintos momentos del proceso, tanto a los funcionarios e investigadores en salud, como a otros sectores y personas relacionadas, incluyendo las Universidades. El GFI liderado por un mdico epidemilogo y salubrista, depende actualmente de

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la Direccin de Planeacin y Sistemas, tiene como misin la orientacin estratgica del proceso investigativo en el Distrito Capital. El GFI tiene relaciones con Colciencias, el Ministerio de la Proteccin Social, Grupos de Investigacin en Salud Pblica Distritales, Nacionales y algunos Internacionales, con otras Secretaras de Salud Departamental, con el fin de posicionar la Agenda de Investigacin de la SDS y gestionar recursos de cooperacin necesarios para fortalecer la investigacin. En la actualidad el GFI participa en la construccin del Nodo Bogot, para la lnea de investigacin de polticas y sistemas de salud. El GFI de la SDS coordina el Comit Directivo de Investigaciones, instancia en la que se evalan las propuestas de investigacin, de acuerdo con las necesidades sociales en salud, siendo una instancia de discusin y un ente facilitador para la construccin de la Poltica Distrital de Ciencia y Tecnologa para el sector salud del Distrito Capital. Este Comit esta conformado por un delegado de las Direcciones de Salud Pblica, Desarrollo de Servicios, Aseguramiento, Planeacin y Sistemas y la SubSecretara7. Compromisos del Grupo Funcional de Investigaciones de la SDS El gobierno de Bogot, D.C. en el perodo 2004-2008 tiene con la ciudadana 82 compromisos de la ciudad, de stos la SDS - Grupo Funcional de Investigaciones contribuye con su gestin en los siguientes: reducir mortalidad evitable-2%, Seguimiento a Proyectos de investigacin contratados por la Entidad, Participar en el direccionamiento estratgico y operacin del observatorio de equidad en calidad de vida y salud, Participar en el Comit Editorial Institucional, Participar en el anlisis y visualizar la informacin producida por el proceso investigativo, Reestructuracin y fortalecimiento del rea de Investigaciones, Realizar durante el perodo 2004-2008, quince convenios de cooperacin cientfica y tecnolgica local, nacional e internacional para el desarrollo del sector, realizar la gestin, seguimiento y evaluacin de las Investigaciones para el desarrollo del sector. Sensibilizacin y formacin de nuevos investigadores, Seguimiento a Proyectos demostrativos-y estratgicos en los que participe la Entidad, Participar en la evaluacin de polticas pblicas y reformulacin de la actual poltica de investigaciones de la Entidad. Agenda de Investigacin La Agenda de Investigacin de la SDS. es la carta de navegacin para el sector salud, comunidad acadmica e investigativa que permite desarrollar por medio de sus lneas, reas y temas, las actividades y Proyectos de Investigacin basadas en las necesidades sociales en salud de la poblacin del Distrito. Desde 1997 la Agenda Distrital de Investigaciones en salud ha tenido varios desarrollos y ajustes, incluidos el fomento, implementacin, socializacin y revisin de 101 investigaciones.

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La Agenda de Investigacin actual, requiere una evaluacin a fondo con los siguientes tems: Relevancia institucional, Relevancia social, Pertinencia, Destreza externa, Infraestructura externa, Destreza interna, Infraestructura interna, Destrezas administrativas, Capacidad interna, Oportunidad, Fortalecimiento externo y Fortalecimiento interno. Los resultados del proceso de investigacin en la SDS, se resumen en: Definicin de lneas, reas y temas de investigacin, de acuerdo con las prioridades de los problemas de salud del Distrito Capital. Definicin de la estructura y los mecanismos de apoyo a la investigacin en la Institucin. Desde 1997 hasta 2004, en el marco de las lneas, reas y temas prioritarios de investigacin, se han realizado 101 estudios, de los cuales el 65% fueron propuestos por personal tcnico de la Secretara Distrital de Salud. El 35% restante, fueron propuestas presentadas por Entidades externas. El 77% de los estudios han sido financiados por el Fondo Financiero Distrital y el 23% cofinanciadas con otras Entidades. En el Grfico 1, se presentan los Proyectos desarrollados por las diferentes Direcciones de la SDS.
Proyectos Desarrollados Grupo Funcional de Investigaciones 1997 - 2004
Aspectos Administrativos y Financieros, 2, 2% Aseguramiento, 14, 14%

Salud Publica, 30, 30%

Desarrollo de Servicios, 55, 54%

Grfico 1. Proyectos Desarrollados por el GFI

Las lneas de investigacin de la Secretara de Salud, son orientaciones estratgicas relacionadas con: Cultura y salud, Problemas de salud pblica y sus determinantes, Evaluacin de polticas, planes, programas y Proyectos, Desarrollo de servicios, Dinmica poblacional, Aspectos econmicos y financieros del sistema general de seguridad social en salud, Aseguramiento Con las anteriores orientaciones, la SDS cuenta actualmente con la siguiente Agenda de Investigacin: I. DESARROLLO DE UN OBSERVATORIO DE EQUIDAD EN CALIDAD DE VIDA

Y SALUD PARA BOGOT 1.1. Segn necesidades, acceso a servicios y resultados en salud. 1.2. Segn ciclo vital, gnero y etnia. 1.3. Segn condiciones de vida. II. NECESIDADES PRIORITARIAS EN SALUD DE LA POBLACIN 2.1. Alimentacin y nutricin. 2.2. Crnicas no transmisibles. 2.3. Violencia y trauma. 2.4. Salud mental. 2.5. VIH-SIDA. 2.6. Intervenciones ambientales estratgicas. III. RESPUESTA INSTITUCIONAL DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 3.1. Desarrollo de alternativas de financiamiento de la atencin integral en salud. 3.2. Modelos de prestacin de servicios para la atencin integral con enfoque familiar y comunitario. 3.3. Desarrollo del sistema integrado de informacin en salud. 3.4. Modelos de exportacin de servicios especializados y de alta complejidad. 3.5. Modelos de evaluacin de acceso, calidad y uso adecuado de medicamentos y de tecnologa biomdica. 3.6. Infeccin intrahospitalaria. El producto de la investigacin es publicado en la Revista de Investigaciones en Seguridad Social y Salud, una publicacin anual que realiza el Grupo Funcional de Investigaciones. Dentro de esta Agenda el desarrollo de un Observatorio de Equidad en Calidad de Vida y Salud para Bogot, cuyo eje central es la equidad se vislumbra en su operacin con una adscripcin mixta (Academia, Ente Territorial), con independencia y autonoma en el anlisis, en el cual el nfasis de equidad requiere la connotacin de lo pblico con una funcin de intermediario ante la ciudadana, con la generacin de productos que sirvan para la toma de decisiones e impacte en la realidad de la Salud Distrital. El observatorio deber hacer auto evaluacin de sus productos, dado que quienes toman las decisiones, utilizarn la informacin para actuar8.

Revista Investigaciones en Seguridad Social y Salud de la Secretara Distrital de Salud

Publicacin anual del Grupo Funcional de Investigaciones, la cual ha publicado siete (7) nmeros con los resultados de las investigaciones adelantadas por grupos acadmicos y coinvestigadores de la Secretara Distrital de Salud, durante

Grupo Funcional de Investigaciones Secretara Distrital de Salud . Bogot, D.C. Poltica de Investigaciones. Documento de trabajo II. 2005 y Acta reunin GFI 2006. Documento Agenda de Investigaciones SDS y pgina web SDS: http://www.saludcapital.gov.co/secsalud/navleft/investigaciones/linvestigacion.html

el perodo 1999 - 2005. Desde el 2001, los nmeros del 3 al 7, se han publicado 44 artculos, as: 18 del rea de Desarrollo de Servicios con el 33%; y 19 de Salud Pblica con el 35%, lo cual se detalla en la Grfica 2.
Publicaciones Revista SDS 2001 - 2006
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Nmero de Artculos

2001
10 8 6 4 2 0
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2002 2003 2004 2005 2006

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Temas
Grfico 2. Artculos Publicados en la Revista de la SDS de 2001 a 2005

Es importante resaltar que an cuando se observa una significativa reduccin del presupuesto de investigaciones de la SDS, comparativamente desde 1997 hasta el ao 2005, el nmero total de investigaciones publicadas es similar, con tendencia al incremento en los dos ltimos aos. Esto se explica por el inters creciente en investigacin y a esfuerzos de los autores, lo cual obliga a un replanteamiento de la inversin y a un fortalecimiento de la gestin de la Secretara con los diferentes actores, para incrementar la financiacin de las investigaciones; se destaca el aumento de investigaciones en Salud Pblica del ltimo ao. El GFI y los editores asociados de la Revista vienen trabajando para lograr el reconocimiento de esta publicacin en los ndices nacionales, para lo cual vienen estructurando un proceso sistemtico de revisin por pares. Como parte de este proceso, en la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario, el Grupo de Salud Pblica desarroll en el 2003 el Instrumento Gua de Evaluacin de Trabajos de Investigacin por Pares, el cual fue probado y ajustado de acuerdo con las sugerencias de los diferentes investigadores. Con base a este instrumento se han revisado los artculos de los nmeros 5, 6 y 8, se han realizado ajustes al proceso, con un incremento de la exigencia en las revisiones y de la calidad de la investigacin en la SDS, parte del mejoramiento continuo que desarrolla el GFI. La Gua de Evaluacin por Pares, desarrollada por la Universidad del Rosario,

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Grupo de Salud Pblica y con la cual se han evaluado tres nmeros de la revista, tiene once secciones con un peso especfico diferencial representado porcentualmente, en la Grfica 3.
2. Tema, 4% 1. Formato 5% 3. Ttulo, 4. Resumen, 4% 5. Introduccin, 7%

11. Redaccin 6% 10. Bibliografa 2% 9. Discusin 10%

8. Resultados, 20%

6. Marco Conceptal 8%

7. Metodologa 30%

Grfico 3. Peso Porcentual por Seccin Revisada

La revisin por doble par, con pares y autores annimos (Annimo triple de la Revisin) busca eliminar prejuicios por parte de los pares, ms an en un medio cerrado como lo es el de Investigacin en Salud en Bogot permitiendo a los pares la evaluacin con libertad y el mximo control de sesgos, especialmente los relacionados con el efecto Hawthorne (por modificacin de conducta al conocer que esta siendo observado), el efecto Rosenthal (autores conocidos de entidades prestigiosas se califican diferente, por que los pares pueden pensar que ellos envan todos los trabajos de gran calidad y viceversa), los falsos positivos, al permitir la publicacin de artculos de baja calidad y los falsos negativos, al rechazar artculos de buena calidad que aportan conocimiento y nuevas metodologas [12-20]. El proceso de revisin por pares garantiza la calidad cientfica del artculo que ser publicado, la correccin y mejoramiento del artculo previo a su publicacin, la confidencialidad de la informacin contenida en el artculo hasta el da de su publicacin, la conservacin del anonimato de los autores del artculo para sus pares, y de los pares para los autores del artculo, la eficiencia en el manejo de las comunicaciones entre pares y autores con el fin de hacer expedita la publicacin del artculo . [21-25] Para la revisin por pares de los artculos se toman las pautas de Lectura Crtica de Literatura Mdica, segn las guas de JAMA, Medicina Basada en la Evidencia y Mtodos Epidemiolgicos de Investigacin. [12-17, 19, 20] El proceso de evaluacin por pares se basa en los principios ticos de respeto a la

dignidad humana y la autonoma, la beneficencia, la justicia y la confidencialidad, segn Helsinki, la Ley 23 de 1981 y la Resolucin 8430 de 1994, del antes Ministerio de Salud. De la experiencia de este proceso de revisin por pares se ha podido concluir: La implementacin de un proceso estandarizado, con el apoyo de un formato nico, como el utilizado, ofrece como ventajas la garanta de calidad, mediante la disminucin de sesgos de los observadores pares, mayor agilidad en el proceso de evaluacin, especialmente en la presentacin e interpretacin de los resultados, facilita la toma de decisiones de publicacin del manuscrito y permite comparacin de trabajos en aspectos metodolgicos, teniendo en cuenta las diferencias propias de cada tema, el diseo de la investigacin y el punto de vista de los autores. Incluir un revisor adicional mejor la calidad, debido a una mayor exigencia y la combinacin de dos diferentes puntos de vista. Esto se reflej en la rigurosidad de las calificaciones y en el cambio de los artculos durante el proceso. Como ejemplo tenemos que en la Revista Nmero 6 el promedio de las calificaciones de los artculos en la primera entrega por parte de los pares fue de 67.2 / 100 y en el Nmero 8 fue de 58.84, ms por la exigencia de los evaluadores Si bien es cierto que la tcnica de evaluacin por pares con annimo triple, garantiza en medios cerrados o pequeos un mayor control de sesgos, libertad crtica del evaluador y evita contacto entre el evaluador y el autor, dadas las caractersticas particulares de algunas entidades o grupos de trabajo, no es posible garantizar totalmente el anonimato de los autores, lo cual segn estudios publicados en JAMA y el BMJ no sesgan el proceso y no interfieren de manera significativa en los resultados del mismo. [17] Es importante la promocin de cursos de capacitacin en presentacin y redaccin de artculos entre los investigadores patrocinados por la Secretara de Salud, con el apoyo de las universidades, para continuar con el fomento y el fortalecimiento de las investigaciones. Conclusiones y Recomendaciones El marco de las polticas nacionales e internacionales establecen lineamientos generales que llaman la atencin sobre como fortalecer las capacidades de investigacin a travs de priorizacin de temas de investigacin que ayuden a resolver los problemas fundamentales, mejoramiento del nivel de profesionales, establecimiento de Redes, alianzas para la investigacin a nivel de sectores pblicos y privados, incentivar y favorecer la difusin y la divulgacin de investigaciones y mantener los principios ticos a todo nivel [3]. Los sistemas polticos democrticos, como los vigentes en la SDS, deben valorar y apoyar decididamente el desarrollo de la ciencia y la tecnologa, como fuentes de progreso social y de enriquecimiento cultural. Por su parte, las comunidades de investigadores deben: (1) contribuir, especialmente en el caso de problemas en los que estn involucradas, a la presentacin de alternativas sobre las cuales la ciudadana pueda informarse y pronunciarse, (2) tener en cuenta las opiniones de la sociedad y dialogar efectivamente con ella.[2]. La Secretara Distrital de Salud ha ido construyendo su Investigacin en Salud a travs de los ltimos aos, en el marco de la Ley 29 de 1990 y del Plan

Estratgico para Salud 1999-2002, con mayor nfasis en las reas de Salud Pblica y Desarrollo de Servicios; ha generado espacios de debate y divulgacin, como la revista de Investigacin en Seguridad Social y Salud, con un aporte significativo de la investigacin en el cumplimiento del Plan 2004-2008. La SDS debe fortalecer en el lineamiento de la investigacin los procesos de evaluacin del Plan y los ejercicios con la comunidad acadmica, para la bsqueda y priorizacin de los principales temas, avanzar en los procesos de construccin de capacidades de investigacin, permitir un mayor aprovechamiento de la informacin disponible en bases de datos del sector salud, a travs del fomento de alianzas con Grupos de Investigacin locales y Universidades, con Proyectos conjuntos que ayuden a entender y resolver los principales eventos del sector salud. El mantener una adecuada comunicacin entre los decisores y los investigadores implica buscar espacios de intercambio de puntos de vista, identificar los temas de relevancia para los decisores, entregar resultados oportunos, garantizar la calidad de las investigaciones y ayudar con evidencia en la toma de decisiones. De igual manera es indispensable mejorar la confianza entre los investigadores y los polticos para poder avanzar en la bsqueda de soluciones a los principales problemas de salud. [18, 26] Agradecimientos
Grupo Funcional de Investigaciones de la Secretara Distrital del Salud. Carmen Cecilia Juregui y Mara Nancy Becerra.

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