Antibiticos sistmicos en Periodoncia

Este paper se dirige a la funcin de los antibiticos sistmicos de la enfermedad periodontal. El documento consta de 3 secciones: 1) Concepto de la terapia antibitica periodontal. 2) Eficacia de la terapia antibitica periodontal. 3) Aspectos prcticos de la terapia antibitica periodontal. Las conclusiones escritas en este paper representan la posicin de la Academis de intentan dar informacin a la profesin dental. Introduccin La etiolog!a microbiana de la enfermedad inflamatoria periodontal proporciona la ra"n del uso de antibiticos en la terapia periodontal. Los antibiticos # $uimioteraputicos tienen $ue ser prescritos para pacientes periodontales cuando ellos no respondan a la terapia mecnica con%encional& para pacientes con infecciones periodontales agudas asociadas a manifestaciones sistmicas& para profila'is en pacientes comprometidos mdicamente # como un apo#o para la terapia periodontal $uir(rgica # no $uir(rgica. La reciente re%isin se dirige ea la terapia antibitica para indicaciones mdicas. Este paper se relaciona con el uso de antibiticos en el tratamiento de lesiones periodontales. El concepto de la terapia antibitica periodontal se centra en la microbiota periodontal& el paciente # el frmaco. Estos problemas estan cada uno e'plicados separadamente. Patgenos periodontales El uso racional de antibiticos para el tratamiento de la eriodontitis presupone el conocimiento de la microbita patgena. )s de *++ bacterial ta'a, -an sido identificados dentro de sacos periodontales. .in embargo en el presente pocas especies /an sido asociadas fuertemente con lesiones periodontales. La ma#or!a de los patgenos putati%os %i%en el la ca%idad oral /umana& # en algunas situaciones organismos superinfectadores pueden estar presentes. Las lesiones periodontales usualmente albergan una constelacin de patgenos periodontales en %e" de especies patgenas solas. La ma#or!a de los patgenos putati%os periodontales son anaerobios gram negati%o rods,. .in embargo algunos patgenos son facultati%os gram positi%os # cocos anaerobios # rods, 0 otros son facultati%os gram negati%o rods,. Los patgenos periodontales putati%os %ar!an considerablemente en la sensibilidad a %arios antibiticos& /aciendo sencilla la problemtica de la $uimioterapia antimicrobiana. Pacientes Los principales candidatos de la terapia antimicrobiana sistmica son pacientes $ue muestran continua prdida de ligamento periodontal a pesar de la acti%a terapia periodontal mecnica con%encional. La periodontitis refractaria esta a menudo relacionada con los patgenos periodontales persistentes # $ui"s impaired 1no es pare2o con), la resistencia del /usped. acientes con eriodontitis 2u%enil locali"ada # otros tipos de eriodontitis temprana o con 1 eriodontolog!a Americana e

condiciones mdicas predisponentes a la eriodontitis pueden necesitar terapia antibitica. acientes con infecciones periodontales agudas o se%eras 1 abcesos periodontales& gingi%itis3periodontitis necroti"antes agudas)pueden ser beneficiados con la terapia antibitica. acientes con gingi%itis o adultos periodontales estables usualmente responden bien a la terapia periodontal mecnica # obtienen poco o nada de beneficio de la terapia antibitica. Los frmacos La eficiencia de la terapia antibitica periodontal es determinado por el espectro antimicrobial # las caracter!sticas farmacocinticas del frmaco # por los factores ambientales locales $ue inclu#en: 1) 4rmaco $ue se liga a los te2idos. 2) roteccin de patgenos a tra%s de la unin& consumo o degradacin del frmaco por microorganismos no ob2eti%os. 3) 4enmeno de biofilm en lmina protectora de agentes patgenos. 5) Carga bacteriana total relacionada con la concentracin m'ima de antibitico factible. *) Eficacia de las defensas del /usped. 6) atgenos en los te2idos periodontales& superficie de la ra!" # en lugares e'tra7dentales bucales no afectados por la terapia. La terapia sistmica de los antibiticos tiene ciertos a%ances sobre la aplicacin tpica de agentes antimicrobianos. Antibiticos sistmicos a tra%s del suero pueden alcan"ar microorganismos en la base del saco periodontal profundo& en reas de furcacin& # dentro de los te2idos epiteliales gingi%ales # conecti%os.8ambin los antibiticos sistmicos pueden ser capaces de afectar patgenos periodontales coloni"ando la mucosa bucal # otros lugares e'tradentales. La posibilidad de suprimir o eliminar enfermedades patognicas periodontales de toda la boca puede reducir el riesgo de una futura recoloni"acin de un capuc/o periodontal # riesgo recurrente de una enfermedad. )s toda%!a& una terapia sistmica antimicrobiana es lle%ada a cabo con un costo relati%amente ba2o para el paciente. Las des%enta2as de una terapia sistmica antibitica cuando es comparada con agentes microbianos aplicados localmente inclu#en la /abilidad de concentrar una gran cantidad de fluido gingi%al cre%icular& reacciones ad%ersas a medicamentos& seleccin de microorganismo resistentes a m(ltiples antibiticos # complicaciones inciertas. 9na combinacin de terapia de medicamentos puede ser mu# usada en periodontitis& $ue in%olucre una %ariedad de especies periodontopticas& con susceptibilidades antimicrobianas diferentes. La combinacin de terapias deber!a incluir medicamentos $ue e'/iban sinergia o efectos aditi%os in7%itro. or e2emplo& metronida"ol7amo'icilina # metronida"ol7ciproflo'acina& act(an sinrgicamente en contra del AA # otros patgenos periodontales ma#ore. .in embargo& algunos antibiticos& a tra%s o por medio de una combinacin antagonista pueden lle%ar a la reduccin ms $ue un aumento en la acti%idad microbiana. El antagonismo ocurre entre tetraciclinas bacteriostticas # antibiticos bactericidas b7lactmicos. E.89:;<. CL=>;C<.. ruebas cl!nicas controladas son necesarias para determinar la efecti%idad de la terapia antibitica en periodontitis. Algunos estudios e'istentes son dif!ciles de interpretar debido a dise?os de estudios abiertos& e2emplos de tama?o reducido& periodos de e%aluacin a corto pla"o& grupos de pacientes cl!nicamente diferentes& acti%idad indeterminada de enfermedad periodontal& @l!nea baseA microbitica desconocida& %ariacin de reg!menes antimicrobiales 1 o reg!menes antimicrobiales %ariantes) # control insuficiente de placa supragingi%al. :esde $ue muc/as pruebas cl!nicas de terapia antibitica periodontal /an sido probadas en pacientes con pe$ue?a o desconocida acti%idad de 2

enfermedad se /a podido subestimar el %alor potencial de antibiticos sistmicos en el tratamiento de periodontitis progresi%a. Estudios de muc/as formas de periodontitis /an e%aluado los antibiticos sistmicos como un ad2unto de @scalingA periodontal # planificacin de ra!". Esto est en concordancia con una buena prctica mdica $ue dicta $ue la carga bacteriana se deber!a reducir lo ms posible antes de administrar una terapia antibitica. En suma& este dise?o de estudio a#uda a los efectos lgicos de un medicamento antimicrobiano en comparacin a un medicamento placebo o no medicacin. La 8abla 2 muestra in%estigaciones $ue e%aluaron el efecto de una terapia antimicrobiana en adultos con e%idencias cl!nicas de una acti%idad de enfermedad reciente de periodontitis. La ma#or!a de los estudios coinciden en $ue los pacientes con una progresin de enfermedad # con una terapia sistmica de antibiticos puede pro%eer beneficios cl!nicos adicionales a la mecnica de la terapia periodontal con%encional& particularmente en pacientes refractarios. La tabla 3 sugiere un beneficio substancial desde el uso de antibiticos sistmicos en el tratamiento de periodontitis 2u%enil locali"ada 1 BL). .in embargo& los estudios de dise?os de dise?o abiertos son usados en estudios de BL& principalmente por un limitado n(mero de pacientes estudiados. .in embargo& la supresin de AA sublingual ba2o los ni%eles detectables es un ob2eti%o ma#or en el tratamiento de periodontitis 2u%enil locali"ada& otros patgenos putati%os asociados con BL deber!an ser suprimidos a la bre%edad. A. EC8<. CDC8;C<. :E LA 8ECA ;A A>8;E;F8;CA EC;<:>8AL. .ELECC;F> :E AC;E>8E..

La terapia de antibiticos es usualmente reser%ada para pacientes $ue /an tenido un @colapsoA periodontal continuado despus del tratamiento mecnico con%encional& sin embargo& algunas categor!as de pacientes con franco aumento de riesgo de colapso periodontal& como periodontitis 2u%enil # otros tipos de aparicin temprana de periodontitis& pueden ser tratados con antibiticos durante la terapia mecnica inicial. A>DL;.;. );CC<E;<LFG;C<.

El anlisis microbiolgico de microbiotes sublinguales puede ser lle%ado a cabo despus de la completacin de una terapia mecnica con%encional para a#udar a suplir la necesidad de terapia adicional& como el tratamiento antibitico. La ree%aluacin con pruebas 1testeo) microbiolgicos al primer a tercer mes despus de la terapia antimicrobiana puede ser decisi%a al %erificar la eliminacin o supresin marcada de patgenos putati%os # el muestreo de organismos superinfectantes& inclu#endo @rodsA entricos gram 17)& pseudomonas # @#eastA con el uso de antibiticos para el tratamiento de enfermedad periodontal& el dentista est capacitado para saber el patrn de la susceptibilidad antimicrobiana espec!fica de patgenos sospec/osos.....1sigue en pag 11 luego de los cuadros)

Estudios cl!nicos de terapia de antibiticos sistmicos en pacientes con eriodontitis adulta con acti%idad reciente de la enfermedad Estudio N de Antibiotico Tratapacientes relacionado iento con enf. con dosis TET#A!I!LINA Cams He#es # 21 CA 8E8 2*+mg 7 I;:& 15 !ontrol "eguimien- #esultados to en meses

11

La 88 reduc!a a 3

d!as.

LundstrJm et al

K CA

:<L 1++ .c mg3d& 15 d!as& o )E8 2++ mg 8;:& M d!as.

1N

Cams et al

1+ CA

8E8 2*+ .c mg I;:& 15 d!as

617M2

-affa2ee et al

33 CA

8E8 2*+ . mg I;:& 21 d!as

apil LePis

# 16 CA

8E8 2*+ .c mg I;:& 6 d!as

6725

HulQami et 2M CA al

:<L 2++mg L: :<L 1++mg3d&

.c

:& organismos mtiles # leucocitos cre%iculare s en sitios refractario s& estudio :E. :<L o )E8 O .c reduc!an por igual los parametros $uimicos # microbiolog icos por al menos 1N meses. 88 O .c reduc!a el :& AL& E< & organismos mtiles # leucocitos cre%iculare s. Ceduc!a Aa # Cr despus de terapia. >o /ab!a cambios en g # i. Ceduccin en Al. Ceduc!a el : # lo manten!a reducido por 25 meses. 53R de reduccin en el riesgo de la 4

21 d!as

-affa2ee et al

5+ CA

8E8 2*+ .c O . mg I;:& 3+ d!as

1+

acti%idad por enf con :<L %3s S el 5*R del grupo tratado con :<L desarrollab a abscesos al paso de M meses. :<L reduc!a g& i& 4uso # spiro& pero no AaS estudio :E. 88 me2oraria a : # AL& comparado con o ;buprofeno )s disminucin en Aa& g& # Cr con 88 $ue con controles.

ET#$NI%A&$L Gusberti et * CA al )E8 2*+mg 8;:& d!as .c 1+ 7 K )E8 O .c reduc!a :&AL& E< & spiro& g # fuso por al menos K meses. <C> reduc!a a E& AL& E< & spiro& g # fuso por al menos K meses. 5

)ombelli et al

1+ CA

<C> *++mg 8;:& d!as.

.c 1+

11

PENI!ILINA" )agnusson et al 1+ CA A)<L 3 .c CLA 2*+mg 8;:& 15 d!as. 7 12 A)<L 3 CLA reduc!a AL& E # los sitios acti%os de la enf desde un 15R inicialmen7 te /asta un MR a los K meses. 9n pcte tu%o un 1+R de sitios acti%os con AL adicional a los K meses # 12 meses. >o /ab!a diferencia en los R de los sitios con AL en ambos grupos. )a#or R de sitios ganaron ligamento 1insercin) en el grupo con antibiotico $ue el grupo . 9n aumento de : # tendencia a reno%ar AL despus de 12 a 1* d!as. 6

)agnusson et al

21 CA

A)<L 3 .c CLA 2*+mg 8;:& 15 dias o CL;> I;:& 1+ d!as.

25

-affa2ee et al

5+ CA

A)<L 3 .c O . CLA 2*+mg 8;:& 3+ d!as.

1+

A)<L 3 CLA me2orar!a : # AL comparan7 dolo con o ;buprofeno )a#or disminucin en Aa& g& i # Cr con A)<L 3 CLA $ue con controles.

!LIN%A I!INA Gordon al et 13 CA CL;> 1*+mg I;:& d!as. .c M 7 12 CL;> O .e me2oraria los parametros clinicos& reducia organismos motiles # reducia el rango anual de sitios con acti%idad de la enf desde 1.+ T +.*R CL;> me2ora parmetros cl!nicos& reduc!a el rango anual de la acti%idad de la enf. en un rango de NR a +.*R de sitios por paciente& # 7

UalQer Gordon

# 25 CA

CL;> 1*+mg I;:& d!as

.c M

25

aumenta el tiempo de episodios de * a 1M mesesS g& i& # m reducidos o ausentes a partir de los 12 meses. TE#APIA !$ 'INA%A C/in Iuee *+ et al

Van 11 ;B UinQel/off 11 CA et al

C<: 3 .c tabletas 11 tableta )E8 25mg O . ;CA M*++++ 9;) E;:& 15 d!as. )E8 .c 2*+mg 8;: O A)<L 3M*mg 8;:& M d!as )E8 .c& . 2*+mg 8;: O A)<L 3M*mg 8;:& M d!as

.c&

C<: O .e reduc!a AL # spiro me2or $ue .c por s! sloS estudio :E. Eliminaba Aa en todos los pacientes& me2orando E # E;. Eliminaba Aa en todos los pacientes& me2orando parmetros cl!nicos.

K711

Goene et al 5 CA

27K

8abla 2: continuacin

Estudio

N( Tratamien !ontro "eguimient Pacientes Antibitico)dosis to l o #esultado concurren Enfermos te *meses+ )E8 2*+ mg 8;: 2N L B O *+ A A)<L 3M*mg .e elimina el Aa en un K*R # la g en un NNR en los pacientesS se me2ora el 8

Van UinQel/off et al

.c

77

377K

8;:& 5+ CA Md

ni%el cl!nicoS adems insercin en 6 pacientes

de

perdida

de

a%ieie et al

3 CA

)E8 *++ mg E;: O CE4 2++ mg E;:& Md )E8 2*+ mg 8;: O A)<L 3M* mg 8;:& Md

.c

77

3.

Eliminado el AaS me2oramiento del ni%el cl!nico Eliminado el Aa en 5M35N pacientes # la g en 1631N pacientesS sin perdida adicional de insercin

a%ieie et al

5N A

.c

77

36.

Actinobacillus actinom-cetemcomitans AL: perdida de insercin. A)<L: Amo'icilina A)<L3CLA: Amo'icilina7 ac. Cla%ulnico A : eriodontitis del adulto E;: indice de sangramiento E;:: dos %eces al d!a EC : sangramiento al sonda2e CE4: Cefi'ime W, CL;>: clindamicina Cr: Camp#lobacter rectus d: d!as :E: doble ciego :<L: do'acilina .uso, especies .usobactrerium L:: loading dose W, LB : periodontitis 2u%enil locali"ada )E8: metronida"ol <C>:ornida"ole : placebo :: sondeo profundo g: porp/#romonas gingi%ales i: pre%otella intermedia I;:: 5 %eces al d!a CA : periodontitis refractaria del adulto C : eriodontitis refractaria del adulto C<:: Codog#l W,

Aa,

.: cirug!a periodontal .c: raspado # pulido radicular . ;CA: .piramicin .piro: espiro$uetas 8E8: tertraciclina 8;:: tres %eces al d!a

8abla 3: estudios cl!nicos de terapias con antibiticos sistmicos en pacientes con eriodontitis Bu%enil Locali"ada > pacientes Antibiticos3 :osis 8E8 2*+ mg I;:& 15 d 8ratamien Contr .eguimien to ol to Cesultado concurrent e 1meses) El 2*R de los pacientes tu%ieron acti%idad recurrente de la enfermedad en 25 meses 8E8 redu2o la perdida de insercin # suprimi el Aa me2or $ue el .c solo 8E8 O.c fue me2or $ue el .c solo en sitios con Aa. La 8E8 O . me2or $ue la 8E8 O.c # $ue la .C sola en sitios con Aa # g3 i >o /a# %enta2a en ad2untar E>S estudio doble ciego :<L O. redu2o Aa me2or $ue la :<L sola

Estudio

Lind/e

16.

..

777

25.

.olts X Cobertson

6.

8E8 2*+ mg I;:& 15 d

.c

777

K.

Hornman X Cobertson

N.

8E8 2*+mg I;:& 15 d

.c& .

777

2.

Hun/ira et al

16.

E> 2*+ mg I;:& 1+ d todos 13 mo for K mo),

..

.&

K.

)andell et al

5.

:<L 1++ mg E;: L:& 1++ mg3d& 15 d

77

1+.

)andell X .ocransQ#

N.

:<L 1++ mg E;: L:& 1++ mg3d& 15 d

777

12.

:<L O. suprimi el Aa # detu%o la acti%i7 dad de la enfermedad por 12 meses en 63N pacientes. La 8E8 sola me2or parmetros cl!nicos # radiogrficos los

>o%aQ et al

5.

8E8 2*+ mg I;:& 21752 d

777

777

3.

AsiQainen et al

16.

:<L 2++ mg L:& despus 1++ mg

.c

2.

>o /a# beneficios cl!nicos ni microbiolgi7 cos de la :<L:& estudio con doble

diarios& 13 d

ciego

.a'n et al

15.

:<L 2++mg L:& despus 1++ diarios& 13 d

mg

.c

2+.

La :<L reduce me2or el Aa $ue el lacebo & estudio con doble ciego

>o%aQ et al

5.

8E8 2*+ mg I;:& 52 d

777

777

275N.

La 8E8 sin .c reduce la profundidad del sondeo& la perdida de insercin # el sangramiento al sonda2e por sobre los 5 a?os Los me2ores resultados fueron con )E8 O .c. El Aa fue eliminado en un 1++R en el grupo con )E8& en un 55R en el grupo con 8E8& # en un 6MR en el grupo con .c .e me2oraron los parmetros cl!nicos& 536 pacientes eran Aa positi%os despus de 12 meses

.a'n et AsiQainen

2M.

)E8 2++ mg 8;: 1+ do 8E8 2*+ mg I;:& 12 d

.c

.c

1N.

C/ristersso n et Yambon

6.

8E8 2*+ mg I;: /asta la semana& despus el Aa se torna indetecta7 ble o por un m'imo de N semanas

7777

.c

25.

.e usan los mismos trminos de la tabla de arriba

............detect& patgenos resistentes. El tratamiento sin los antimicrobianos apropiados& puede lle%ar a un aumento de los patgenos # a una pobre respuesta cl!nica. Toma de muestras Las muestras microbianas pueden obtenerse de sacos indi%iduales en sitios subgingi%ales& los cuales tengan una enfermedad acti%a reciente. 9n grupo de muestras subgingi%ales& puede pro%eer una buena representacin del tipo de patgenos $ue deben ser atacados con una terapia antimicrobiana .9na muestra subgingi%al representati%a& puede ser obtenida eligiendo alg(n saco periodontal con sangramiento o supuracin de cada cuadrante de la

boca. Las muestras subgingi%ales se pueden obtener con puntas de papel estriles o con curetas. ara culti%ar las los organismos& se re$uiere de un medio apto para reducir las condiciones todos de culti/o El culti%o de microorganismos anaerbicos nos permite reali"ar el me2or clculo de los microorganismos periodontales. ermite determinar el n(mero total& proporciones relati%as o la presencia de microorganismos inusuales en la enfermedad periodontal. El culti%o es un prerre$uisito para el test de sensibilidad in %itro antimicrobiano. Las des%enta2as del culti%o son el consumo de tiempo $ue se re$uiere para el anlisis& la necesidad de un personal especiali"ado& costos ele%ados& la imposibilidad de lograr el crecimiento de algunos grupos de organismos& # el tiempo limitado $ue duran las muestras. $tras tcincas 8cnicas genticas moleculares para detectar bacterias& inclu#en pruebas espec!ficas de A:> # ensa#os basados en cadenas de polimerasa. Estas pruebas no re$uieren clulas %iables # pueden mostrar alta sensibilidad # especificidad. 8ambin pueden discriminar entre alto # ba2os grados de %irulencia de una determinada especie. Las tcnicas moleculares de deteccin gentica& son relati%amente fciles& rpidas # baratas de reali"ar. Las des%enta2as son el n(mero limitado de especies $ue se pueden detectar& la dificultad de cuantificar los organismos blancos& # la imposibilidad de reali"ar test de sensibilidad antimicrobiana de los organismos blanco. Los anticuerpos monoclonales # policlonales pueden ser utili"ados para detectar patgenos periodontales de la placa. La ma#or!a de los ensa#os W inmuno7serodiagnostic se basan en la inmunofluorescencia # en la deteccin de en"iams mediante inmunoabsorcin. Las des%enta2as del W inmuno7serodiagnostic son el n!mero limitado de organismos $ue puede detectar # la in/abilidad de detectar la sensibilidad microbiana.

Tests de sensibilidad antimicrobiana La resistencia de microorganismos periodontales a antimicrobianos /a aumentado. or lo tanto los tests de sensibilidad antimicrobianos son importantes si el cl!nico $uiere usar antibiticos para el tratamiento de pacientes con periodontitios refractarias. La academia americana de periodoncia 11KK*) estableci: 9na %e" $ue se /ace el diagnstico de periodontitis refractaria& se deben seguir los siguientes pasos: 1.7 Cecolectar muestras de microorganismos subgingi%ales de diferentes sitios para ser anali"ados& tratando de incluir tests de sensibilidad a los antibiticos. 2.7 .eleccin # administracin de una adecuada terapia antimicrobiana. 3.7 Bunto con la terapia antimicrobiana& se debe reali"ar la terapia periodontal con%encional. 5.7 Cee%aluacin con tests microbiolgicos. -a# algunas situaciones cl!nicas en las $ue los tests de sensibilidad no aportan ninguna informacin $ue puede alterar de forma importante el tratamiento de la enfermedad. or e2emplo& los pacientes con caracter!sticas cl!nicas de periodontitis 2u%enil locali"ada son

generalmente coloni"ados por el Aa& $ue casi siempre es sensible a las tetraciclinas in %itro. 8ambin /a# algunos patgenos periodontales 1 e2: . Gingi%alis # C. Cectus) $ue son generalmente susceptibles a un amplio rango de agentes antimocrobiamos # por lo tanto& la terapia a reali"ar es predecible. "eleccin de antibiticos ocos estudios /an sido reali"ados para determinar $ue antibitico usar en pacientes refractarios& en los cuales la biota microbiana /a sido caracteri"ada a tra%s de tests microbianos. La dsis antibitica a(n no esta clara& #a $ue la ma#or!a de las terapias antibiticas son desarrolladas en forma emp!rica # no a tra%s de estudios sistemticos. Las tablas 1 # 2 sir%en para reali"ar prescripciones apropiadas. La tabla 5 indica las terapias antibiticas ms frecuentes para el tratamiento de la periodontitis. Las tetraciclinas pueden ser indicadas en infecciones periodontales en las cuales el Aa es el patgeno ms prominente& en todo caso en infecciones mi'tas estos antibiticos puede $ue no eliminen en forma suficiente los patgenos subgingi%ales& por lo tanto& no se puede e%itar la progresin de la enfermedad.

8abla 5 8ECA ;A. A>8;E;<8;CA. EC;<:<>8AL 4rmaco 7 8etraciclina T -Cl 7 )etronida"ol 7 Ciproflo'acina 7 )etronida"ol # amo'icilina 7 )etronida"ol # ciproflo'acina

ACA EL 8CA8A);E>8< :E LA E>4.

:sis adulta *++ mg tres %eces al d!a por 21 d!as *++ mg tres %eces al d!a por N d!as *++ mg dos %eces al d!a por N d!as 2*+ mg tres %eces al d!a& N d!as cada una *++ mg dos %eces al d!a& N d!as cada una.

etronida0ole puede detener la progresin en pacientes con periodontitis refractaria con p/orp/#romonas gingi%alis # o rebotella intermedias& infecciones con pocos o ningun otro patogeno potencial. !lindamicina /a demostrado eficacia en la detencin de periodontitis refractaria # puede ser considerado para infecciones periodontales con eptostreptococcus E7/emolitico streptococci # %arios gram negati%os anaerobicos orales rods,. !lindamicina deber!a ser prescrito con precaucin debido al potencial de colitis pseudomembranosa como resultado de un sobre crecimiento intestinal de clostridium difficile. <tros antibiticos pueden de %e" en cuando causar colitis pseudomembranosa. Amo1icilina- cido cla/ulanico puede representar una alternati%a a la clindamicina. En regeneraciones guiadas por te2idos& terapia sistemica con amo'icilina7cido cla%ulamico /a sido utili"ada para suprimir a los patogenos periodontales e incrementar la obtencin de insercin cl!nica. !iproflo1acina es efecti%o contra la bacteria enterica& pseudomonas& stap/ilococcus& A.Actinom#cetemcomitans # otros organismos periodontales. !iploflo1acina puede ser combinado con etronida0ol o una droga '-lactamica para el tratamiento en una infeccin con me"cla de anaerobicos periodontales. etronida0ol plus amo1icilina& pro%ee una relati%a predictibilidad en la erradicacin de A.A # .G en una forma temprana de periodontitis # en periodontitis rebelde del adulto.

!irpofla1in puede sustituirse por Amo'icilina en indi%iduos alrgicos a drogas E7 lactamicas # $ue tengan a lo menos 1N a?os de edad. 8erapia de antimicrobianos en con2unto con una incision $uirurgica primaria # drena2e puede ser nesesario para gra%es abscesos periodontales con manifestaciones sistemicas 1fiebre& malestar& linfoadenopatias). La tabla numero * describe el regimen de adulto $ue puede ser usado en abscesos periodontales gra%es 1ane'o). "ecuencia en la terapia con Antibiticos. Los ab deber2an ser considerados como un complemento a un debridamiento periodontal mecnico. El uso de ab potentes presupone un adecuado diagnostico cl2nico3 en debridamientos mecanicos - anlisis microbiologicos 3 si estn indicados. El siguiente programa representa un acercamiento practico en terapias periodontales con ab. 4. Terapia periodontal inicial deber2a incluir3 en debridamiento mecnico de ra20 combinarse con acceso 5uir6rgico3 si fuera necesario. 7. A' pueden ser prescritos sobre la base de la necesidad cl2nica para un tratamienti ma-or3 el findings8 de tests microbiologicos3 - el estado medico - los medicamentos presentes en el paciente. 9. La respuesta cl2nica deber2a ser e/aluada de 4 a 9 meces despus de finali0ada la terapia mecnica. "i la enfermedad periodontal aparece progresando a si la inflamacin no se resuel/e3 un e1men miicrobiologico de la microbiota gingi/al puede a-udar a determinar la presencia - cantidad remanente de putati/os patogenos periodontales. :. "i el e1men cl2nico lo garanti0a en 4 a 9 meces despus de la terapia antimicrobiana sistemica 3 un test adicional microbiologico puede ser necesario para /erificar la eliminacin de patolog2as o patogenos subgingi/ales - re/isar posibles supreinfeccion de organismos. Altos ni/eles de "trptococcus sanguis)mitis3 Actinom-ces - especies de ;eillonella son o <acen pensar en un <igiene periodontal o una m2nima enfermedad. =. %espus de la eliminacin de una infeccin periodontal3 el paciente debiera ser a>ustado con un programa indi/idual de mantenimiento. ?n control de placa supragingi/al como apo-o a la fase de terapia periodontal puede a-udar a pre/enir la recoloni0acin de patogenos putati/os periodontales. En progresos recurrentes de la enfermedad se puede repetir el test microbiologico - una subsecuente terapia de A' dirigida contra microorgan2smos especificos. Cesumen: Terapia de A' sistemicos en periodontitis se basa en la premisa de 5ue microorganismos especificos inician la enfermedad periodontal destructi/a - 5ue el agente antibiotico @in /i/oA puede e1ceder las concentraciones necesarias para matar o in<ibir la patolog2a. El ob>eti/o de la terapia de antibiotico sistemico es refor0ar el tratamiento mecnico periodontal - apo-ar las defensas del organismo en /encer la infeccin3 matando los microorganismos subgingi/ales 5ue permanecen despus de la terapia mecnica

periodontal con/encional. Patogenos pueden escapar al efecto del tratamiento mecnico por su <abilidad de in/adir te>ido periodontal - residir en estructuras anatomicas del diente inaccesibles a instrumentos periodontales o como resultado de un pobre mecanismo propio de defensa. Terapia de A' sistemico puede beneficiar a pacientes con periodontitis 5ue tengan resistencia *refractor-B refractaria8+ al tratamiento mecnico con/encional. El estado medico del paciente - la interaccin de posibles drogas con medicamentos concurrentes debiera ser consideradaC un test de sensibilidad antimicrobiana en algunos pacientes puede ser de /alor o utilidad. Terapias con drogas antimicrobianas3 son capaces de contener algunas bacterias subgingi/ales por un prolongado periodo de tiempo3 dependiendo de las defensas propias - los esfuer0os de <igiene bucal. Terapias con drogas combinadas cu-o ob>eti/o es agrandar el espectro antimicrobiano - la e1posicin de sinergismo entre A' puede ser indicado en comple>as me0clas de infecciones periodontales. La emergente resistencia entre oral - patogenos medicos to common dieta de A' a una restricti/a - conser/ador uso de terapia con antibioticos sitemicos.

rojas,zuiga y hermosilla

Carola

miranda,

pavez,

Sole pieiro