Sesin deArea,11dediciembrede2013 Area deGestinClnicadePsiquiatraySaludMental ServiciodePsiquiatra Hospital12deOctubre.Madrid.

Enestasesindehoyvamosapresentarelcasoclnicodeunpacienteconproblemas deludopataotrastornoporjuegopatolgico,yutilizaremossuevolucin,tanto antescomodespusdeliniciodeltratamiento,parailustrarelimpactoquetienen sobreesteproblemaysobrelascaractersticasclnicasdeestetrastornolas circunstanciassociales,econmicas,ypolticasactuales,nosloaniveldeEspaa, sinoanivel mundial.

Setratadeunpacientede32aosqueestseparado,yqueenelmomentoenque contactaconnuestraUnidaddeConductasAdictivasestviviendoconsuspadres. Refiereantecedentesdeproblemasconeljuegoenlapocaentrelos22ylos26 aos.Enaquelmomentoestabacasado,perolosproblemasqueleocasionabael juegoaniveleconmicofueronelorigendirectodesuseparacinyposterior divorcio.Enaquelmomentojugabaenloscasinos,principalmentealaruletayal blackjack.Debidoaesteproblema,traslaseparacinconyugal,decidiautoexcluirse deloslocalesdejuego.Acudialacomisara,yrealizlostrmitesparalimitarseel accesotodotipodelocaldejuegos,tantocasinoscomosalas debingo,enla ComunidadAutnomadeMadrid.

Trasestarviviendoslodurantetresaos,empezatenerproblemasconlas mquinastragaperras,loqueleocasiongravesproblemaseconmicosdenuevo.A razdeello,notuvomsopcinquetrasladarseavivirconsuspadres.Desdeese momento,suspadresseencargarondelavigilanciayelcontroldesuaccesoal dinero Estecontrolerabastanteparcial dinero. parcial,fluctuante, fluctuante ydabalugaraunacontinua crispacindelasrelacionesfamiliares.Enlosltimosdosaoshaempezadoajugar enlocalesdeapuestasdeportivas,denuevoconunarpidaevolucinhastauna situacindeusocompulsivo,estavezconproblemaseconmicosmslimitados, debidoalmenoraccesoaldinero,peroencualquiercasoevidenciandounaclara prdidadecontrol,quelellevaagastarabsolutamentetodoloquetieneencada ocasin.

EsentoncescuandocontactaconnuestraUnidaddeConductasAdictivas.Lafamilia, cuandollegaalaprimeraconsultaacompaandoalpaciente,comentaque,despus demuchotiempobuscandoayuda,laencontramosdondemenosloesperbamos: preguntandoalmdicodecabecera. Apartirdeesemomentoutilizamoslasmedidashabitualesdelabordajeteraputico quesehaceennuestraunidad,enprimerlugarestableciendoconelpacienteysu familiaunplanestratgicoparauncontrolexternodeldinero.Enesteabordaje,se empiezaconunaprimerafasedecontrolrgidoconlimitacintotalaldinerodurante lasprimerassemanas,parairdandoprogresivamentepasosenlalneadequeel pacientevayateniendouncontactoconcadavezmayorescantidadesdedinero,de formaquesevayahabituandoalestmuloqueimplicalaposesindedineroen efectivo.Adems,seincluyealpacienteennuestroprogramadeterapiasdegrupos, serecomiendaque acudaaunaasociacindeautoayudaparaenfermoscon ludopata,yseprescribetratamientoconelantagonistadelosreceptoresopioides naltrexona.

Durantelosprimeroscuatromeseselpacientemantieneunaevolucinadecuada, cumpliendoestrictamenteelplanprevistoencuantoaccesoaldinero,peroenla ltimarevisinrefierequeenlasltimasdossemanashaempezadoarealizar apuestasenpginaswebenInternet.Hatenidoungastodeaproximadamente1000 euros Sedecideentonces, euros. entonces juntoconelpacienteysufamilia, familia la pertinenciadedarde bajatodassustarjetas,cerrarsuscuentasbancarias,yabrirunacuentaconjuntacon susfamiliares. Enresumen,setratadeunpacientequehadesarrolladoproblemascondiversas modalidadesdejuego,conevolucinrpidadesdeeliniciodelaprcticahastala realizacindeformacompulsivaypatolgica,congravesconsecuenciasanivel econmico,familiar,ydecalidaddevida,hastaelpuntodeencontrarseenuna situacindetotaldependencia,yaltamentelimitadoparaeldesarrollodeunavida normal.Losintentosporsupartedeatajarelproblema,limitndoseelaccesoenla medidadeloposible,hanfracasadodebido,principalmente,alasdificultadespara conseguirunalejamientoeficazenelcontextosocialactual.

Acontinuacinpasaremosalarevisinsobreelproblemadeljuegoenelcontexto actual, enlamedidaenquedaluzalascaractersticasclnicasdelaevolucin presentadaporestepaciente.Enprimerlugarhablaremossobrelascaractersticas clnicasevolutivasdeljuegopatolgico,dentrodelcontextodesuadscripcinal grupodelostrastornosadictivos. adictivos

Hastanohacemucho,cadavezquetenamosquehacerunapresentacinacercadel juegopatolgico,dedicbamosunamplioespacioaexplicarlascaractersticasque indicabanquesetratabaclaramentedeuntrastornoadictivo.Comosabemos,hasta muyrecientemente,esteproblemaestabaencuadradodentrodelgrupodelos trastornosdelcontroldeimpulsos. impulsos Sivemosaqu, aqu unacomparacinentrelas caractersticasdelostrastornosadictivos,queseencuentranaladerecha,ylos trastornosdelcontroldeimpulsos,queseencuentraalaizquierda,vemosquesu fenomenologaesmuysimilarenamboscasos:hayunatendenciaamantenerla repeticinfrecuenteycompulsivadeunhbito,seaunaconductaoelusodeuna sustancia,apesardelosproblemasqueacarrea;existeunadisminucindelcontrol sobrelaconducta,tantoparaevitarsuiniciacin,comoenelsentidodequela compulsinsedisparaunaveziniciada; enambostiposdetrastornosseevidenciala presenciadeunestadoprevioapetitivo,definidocomotensin,impulso,deseo,oen laliteraturaanglosajonarelacionadaconlasadicciones,craving.

Ademsdelassimilitudesencuantoalascaractersticassintomticas,tambinson evidenteslasqueseobservanencuantoalaevolucintpicadeltrastornoporjuego patolgicoylasadiccionesasustancias.Enamboscasoseliniciosuelehabersuele producirseenlaadolescenciaoalprincipiodelaedadadulta,suelecursarcon altibajosencuantoaintensidadopresenciadesntomasalolargodeltiempo, tiempo alternndoseperodosenlosquenosecumplencriteriosconpocascon sintomatologamsintensaycompleta.Enunaampliaproporcindecasosse producelarecuperacinespontneaysepuedeevidenciarenlahistoriaclnicade pacientesqueacudenporotrosproblemasyrefierenhabertenidopocasenel pasadodeproblemticarelacionadaconeljuegooconsustancias.Ademsenambos tiposdetrastornossehaevidenciadolautilidaddedeterminadasformasde tratamiento,comosonlasterapiasrealizadasengruposdeautoayuda,comolas caractersticasde12pasosquesedesarrollanenalcohlicosannimosoen jugadoresannimos,ytambindesdeelpuntodevistafarmacolgico,porejemplo encuantoalaeficaciaevidenciadadelosantagonistasdelosreceptoresopioides.

Alolargodelasltimasdcadassehaacumuladoabundanteinformacinacercade lossistemasbiolgicosqueestaranimplicadoseneldesarrollodeltrastornopor juegopatolgico,evidencindoselaimplicacindelosmismossistemasyestructuras relacionadosconlasadiccionesasustancias.Estaimagencorrespondeaunode dichosestudios, estudios enlosqueseencuentraquelarealizacindedeterminadastareas, tareas concaractersticassimilaresalasqueseproducenduranteunepisodiodejuegode azar,dalugaraunaactivacindeloscentrosneuronalesrelacionadosconla recompensayelaprendizajebasadorecompensas.

Tantoparalasadiccionesasustanciascomoparaeljuegopatolgicoseconsideraque sudesarrolloestrelacionadoconlainteraccinentrelosfactoresambientalesyel diferentegradodevulnerabilidadindividualquepuedantenerlosindividuosrespecto alaposibilidaddedesarrollarunaadiccincuandoseponenencontactoconestos agentespatgenos patgenos.

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Estavulnerabilidadindividualestararelacionadaconlapresenciatantodefactores biolgicosprincipalmentedendolegentica,comoconfactorespsicolgicos, relacionadostantoconelementosconstitucionalescomoreactivosalosdiferentes avataresenlavidadelindividuo,tantoanivelhistricocomoreciente.

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Lahiptesisbsicasugierequeendeterminadosindividuosconunaelevada vulnerabilidadindividual,losagentesconcapacidadadictiva,tantosustanciascomo conductas,provocaran conmayorfacilidadeldesarrollodeunaadiccin.Enestos individuoselpesoespecficodelosfactoresambientalesserarelativamentemenor, ancuandoesobvioquesiempreestnpresenteseinfluyenenlamayoromenor velocidadconquesealcanzaelnivelpatolgicodedependenciaoadiccin,ascomo conlagravedaddelosproblemasqueaparecerncomoconsecuenciadelamisma. Losfactoresambientalesalosquenosreferimosvanaserprincipalmenteaquellos quedeterminanelnmeroyfrecuenciadeepisodiosodosisqueunindividuopuede realizaroadministrarse,comosonlasituacinlegal,lapresenciadebarreraso limitacionesalacceso, yelniveldeaccesibilidadeconmica,enfuncindesuprecio enelmercado,yasealegaloilegal.Adems,entreestosfactores,tambin consideraramoslascircunstanciasquetienenqueverconlascaractersticasdela sustanciaoelprocedimiento,yquepuedensertantointrnsecas,comosecundariasa manipulacionesexternas.Porejemplo,enelcasodelassustancias,podemosverque hayunadiferenciaencuantoalacapacidadadictivadediferentessustancias,en funcindesuscaractersticasfarmacodinmicas.Perotambinunasustanciase puedemodificarparaproporcionarlenuevascaractersticasodiferentespropiedades farmacocinticas,quedenlugaraunaumentodesupotenciaadictiva.Elcasoms paradigmticoeseldelacocana:ensusformasdeconsumooriginal,eninfusino mascada,sucapacidadadictivaesmuybaja,nomsalldelaquepuedatenerla cafena,enlaformadeconsumooralqueconocemos.Encambio,lamanipulacinde lasustanciadalugaraproductoscomoelclorhidratodecocana,elpolvoblancoque tpicamenteseesnifa,quetieneunamayorcapacidadadictiva,porsercapazde alcanzarunaconcentracinensangremayorymsrpida.Lasmanipulacionesque llevanalaproduccindebasescomolapastabaseenloslugaresoriginariosde produccin,elcrackampliamenteconsumido enAmricadelNorte,olacocanabase queseconsumeenEuropa,permitequelacocanapuedafumarsesindestruirse,lo quedalugaraquepuedautilizarselaformadeusoconmayorpotenciaadictiva:al

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Enestesentido,seentiende,que,independientementedelniveldevulnerabilidad individual,losfactoresambientalespuedendeterminarqueunasustanciao procedimientotengaunaaltacapacidadadictiva,yademsqueseproduzcasu realizacinoingestacontantaintensidadyfrecuenciacomoparaacabargenerando unaadiccin. adiccin Dichodeotramanera, manera podemosentenderquecualquierpersonapuede desarrollar,porejemplo,unasituacindealcoholismosibebealcoholconsuficiente intensidadyfrecuenciaduranteuntiemposuficiente.Aunquetambinpuedeverse quedeterminadosindividuosparecennecesitarmenosintensidadfrecuenciao tiempodeconsumodealcoholcontinuadoparaacabardesarrollandounasituacin dedependenciadelalcohol.

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Hacepocassemanashablbamosaqudelosfactoresadaptativosalolargodela evolucinqueexplicabanlapresenciadeelementosgenticosdevulnerabilidadal desarrollodeadicciones.Veamoscomoelusodedeterminadassustancias proporcionabaalgntipodeventajaapesardesusefectosnegativos,porloque determinadasespeciesevolucionabanenelsentidodeadquirirunasensibilidadal impactodeesassustanciassobrelossistemascerebralesdeaprendizaje,deforma quelosindividuoslasbuscabancompulsivamente,contrarrestandoelefectoaversivo quetendranlosefectosnegativospropiosdesustanciasque,afindecuentas,son producidasporplantasoanimalesparadisuadiraotrosdequeselosconsuma. Veamostambincomolasespeciestenanqueadaptarsealospotencialescambios enlosecosistemas,dandolugaraunavariabilidadenelconjuntodeunapoblacinen cuantounamayoromenorsensibilidadaestacapacidaddeunasustanciapara generarunabsquedacompulsiva.Esdecir,lavariabilidadgenticaencuantoala susceptibilidadalasadiccionesestrelacionadaconunavariabilidadgentica normal,comolaquesedaencuantoalaheterogeneidadenungruporespectoa,por ejemplo,laalturaoeltonodelapiel.Hablamosdevariantesgenticasnormalesyno demutacionespatolgicasrelacionadasconalgntipodearaquepueden evidenciarseenausenciadelconsumodelasustanciaorealizacindelaconductaen cuestin.

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Noshemosreferidoalasposiblesmanipulacionesquepuedenrealizarseconuna sustanciaparaaumentarsupotenciaadictiva.Deigualformasepuedenintroducir variantesenunprocedimientodejuegoqueaumentelacapacidaddegenerarenel individuounabsquedaprogresivamentemayor.Porejemplo,todaslasmedidasque aumentenlaaccesibilidad accesibilidad,comoelniveldedistribucin, distribucin eltipodelocales, locales elacceso aldispositivodesdeellocal,laausenciadelimitacionesdeentradaodeiniciodel procedimiento,etc.,facilitanquepuedatenerlugarunnmeromayordeepisodios conunamayorfrecuencia.Tambinpuedenrealizarsemanipulacionesdirectassobre eldispositivo.Porejemplo,incluyendoestmulosvisualesoauditivossusceptiblesde condicionarse,yqueposteriormentefuncionarncomoestmuloscapacesdeatraer laatencinyelacercamiento.Estoesalgobienconocidoparaelcasodelas mquinastragaperras.Sepuedetambinaumentarlaproporcinderesultadosdel tipopormuypoco.Estetipoderesultadosproducenenelindividuounapercepcin dequelasdiferenciaseneltipoderesultadotienenqueverconsupropiaconducta, esdecirquetienealgntipodecontrolsobreloqueocurre.Tantostacomootros tiposdemaniobras,destinadasaaumentarestadistorsincognitivadeposibilidadde control,facilitanelavanceprogresivohastalasituacinestablecidadeadiccin,yson clavesparaelmantenimientodelaconducta,apesardelaacumulacinprogresiva deconsecuenciasnegativas. g

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Acontinuacinvamosacentrarnosenunadescripcindelasituacinenla actualidaddeljuegoengeneralenEspaarelacionadaconelhechoincontestablede queesunaactividadquegeneraendeterminadasinstanciasbeneficioscuantiosos.

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EstossondatosdelamemoriaanualdeladireccinGeneraldeordenacindeljuego delao2011.EneseaosejugaronenEspaamsde26,000millonesdeeuros.En cuantoaladistribucinentrelosdiferentestiposdejuego,sehaceevidentequelos dosprincipalessonelgrupodeloterasyapuestasdelEstado,conaproximadamente un36%sobrelacantidadjugada, jugada ylasmquinasB B, conaproximadamenteun35%del volumentotaldedinerojugado.Hayquedestacar,queenesemomento,losjuegos online,contandosololojugadoenmedioao,porestarfuncionandoslodesde junio,representabanyamsdeun6%deltotaldedinerojugado,unacifra ligeramenteporencimadelaquesejuegaenloscasinos,ymuycercanaaladelos bingosyjuegosdelaONCE.

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Encuantoalaevolucinalolargodelosltimosaos,despusdeunprogresivo aumentoenlascantidadestotalesjugadasenEspaa,ycomovemosenlos diferentesjuegoshastaaproximadamenteelao2008,sehaproducidoundescenso eneltotal,decasiun3%enel2011respectoal2010,queseramayorsino tuviramosencuentalaaportacindelosjuegosporInternet. Internet

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Encualquiercaso,hayquetenerencuentaqueestaevolucindescendentedelos ltimosaos,estestrechamenterelacionadaconladisminucinenelpoder adquisitivodelosciudadanos.Comovemos,estapocadereduccinenlas cantidadesjugadas,secorrespondeconlapocademayordisminucinencuantoa larentadisponible disponible.

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LosingresostributariosparaelEstadoderivadosdeljuegoenelao2011fueronde 4.500 millones deeuros,comovemos,unacantidadconsiderable.Seobservauna disminucinenlosltimosaos,

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Quenoestalentrminosrelativos,puestoquesigueconstituyendounporcentaje relevantedeltotaldeingresosnofinancierosdelEstado,paraelao2011en concreto,deun4.4%

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Comopodemosver,eljuegoesunaactividadeconmicadeclaraimportanciaen cuantoasuvolumentotalyrepresentaaproximadamenteun1%delproducto interiorbrutoenEspaa,yel1.5%delconsumoprivado.

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SecalculaqueeljuegogeneraenEspaaaproximadamente180.000puestosde trabajo.Deellos,aproximadamente105.000seranpuestosdetrabajodirectos,y unos75.000seranpuestosdetrabajorelacionadosconactividadesindirectas.

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Estaes,pues,lasituacindeljuegoenEspaa,encuantoalosbeneficiosquegenera paraelEstado,yportantoparaelgruposocial.Porotrolado,hayqueconsiderar, obviamente,elcostequerepresentaparaesteestemismogruposociallapresencia deljuegoenlascondicionesenquesedesarrollaenlaactualidad.

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Qunosdicelaepidemiologa?Enlapoblacingeneralsepuedeobservarque aproximadamenteun70%delosindividuosjuegandeunaformahabitual.La presenciadeludopataotrastornoporjuegopatolgicosesitaentreel0.5yel2% enfuncindelametodologaempleada,endiferentesestudios.Otrogrupo, constituidoporlosllamadosjugadoresproblemticos, problemticos esdecir, decir individuosque presentanunniveldejuegoqueestgenerandoproblemasenalgunarea,aunque nosecumplantodavaloscriteriosdiagnsticosparatrastornoporjuegopatolgico, suponeentreun2yun5%delapoblacin.

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EstossondatosdeunestudiopublicadoenEspaaenelao2005, porJessRamos, enelqueseestableceunporcentajetotalenlapoblacindeindividuosconludopata cercanoal2%,yunporcentajecombinadodeludpatasyjugadoresproblemticos porencimade4%,esdecir,aproximadamente1,300,000individuos

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Apartedelaprevalenciadeltrastorno,paralosindividuosquelopadecenestclaro quelaludopataimplicaunaimportantecargademorbilidad, conunaimportante afectacinanivelsocial,familiar,econmicaylaboral.Lapresenciadeltrastorno se relacionaconunaumentoclarodeactosilegalesdetodotipo,pero,loqueesms importante conel riesgodesuicidioysituacionesderuinaeconmicapersonaly importante, familiar.Comopodemosver,existeunimportanteimpactoeneldesarrollolaboralde losindividuos,quevadesdeelaumentoenelabsentismo,laprdidaderendimiento yproductividad,alaprdidadetrabajoyposibilidades.Lasrepercusioneslegalesson evidentes,ascomolasfamiliares.Paraunimportantenmerodeindividuos,el trastornodejuegoestrelacionadoconunasituacindeabsolutaruinaeconmica, conlasconsecuenciasdetodotipoanivelpersonal,familiar,ydecargasocialqueva asuponerdichasituacin.

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Encuantoalarelacinconotrostrastornossehadescritounamayorfrecuenciade trastornosafectivosentrelosindividuosconproblemasdejuegopatolgico,y tambinunamayorfrecuenciadetrastornosrelacionadosconelusodesustancias. Sinduda,elproblemamsclaramenterelacionadoeselsuicidio,cuyoriesgoest incrementadohastacuatrovecesentrelosindividuosconproblemasdejuego. juego

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Teniendoencuentaelcarcterylagravedaddelosproblemasrelacionadosconel juego,ydespusdehabervistolosbeneficioseconmicosysocialesestimadosdela presenciadeljuegoenlasociedad,consideremoslosintentosdeevaluacindel impactosocialdeesteproblema,ascomolasdificultadesderivadasdedichos intentos. intentos

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Paraempezar,hayquetenerencuentaquelaevaluacindelimpactosocialresulta problemticaens.Enprimerlugarcuandoseintentacontraponerelbeneficiosocial, debetenerseencuentaqueadichosbeneficioshabraquedescontarelcostesocial relacionadoconlasconsecuenciaspatolgicasdeljuego,comosonlaatencin mdicaalospacientesdesarrollaneltrastorno, trastorno elcosteeconmicoderivadodelas situacionesdeincapacidadlaboralydesempleo,elcostederivadodelasactuaciones criminales,tantolasderivadasdelosdaosaterceros,comolasrelacionadasconel costeparaelsistemapolicial,judicial,penitenciarioetc.Adems,debetenerseen cuentaqueelbeneficioderivadodelosimpuestosylasupuestacreacinderiqueza noesreal:eldinerorecaudadonoprocededeunaautnticaproduccindebienes, sinoquesetratasencillamentedeladesviacindeldinerodeunosusuariosaotros. Esdecir,unariqueza yaexistentehasidodesviadodeunaspotencialeslneasde gastoaotras.As,debeentendersequeeldineroquelosjugadoresdedicanaesta actividadnoestsiendodedicadoalgastoenotrosproductosobienes,como alimentacin,vestido,bienesinmuebles,actividadesdeocio,culturales,otursticas, etc.,actividadeseconmicasque,sirecibieranesedinerodesviadoaljuego,tambin conllevanunacargadetributacin,ascomounacapacidaddecreacindepuestos deempleo.Es decir,loqueseestgenerandooganandoporunlado,seestdejando decrearymantener, ,obiendep percibirp porotro.

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Adems,enelclculodelcostesocial,nopodemoslimitarnosaloscostes econmicosparaelgruposocial,comolosdescritosanteriormente.Sinduda,cuando hablamosdeunasituacinpatolgica, tienetambinunagranimportanciaelcoste privado,queenpartepodrserincluidoenloscostessocialesquesederivan,yen parteno no.As, As porejemplo, ejemplo lapsicopatologaacompaante, acompaante porejemplolaclnica depresivaansiosa,podemosrelacionarlaenparteconuncosteeconmicoderivado desuasistenciamdica.Pero,adems,implicaunniveldesufrimientopersonal, muchomsdifcildecuantificar,peroquesindudaesunelementodeprimerorden enlaevaluacindelaimportanciadecualquierenfermedad. Lomismopodradecirseparalasmuertestempranas,paralasquepuedecalcularse uncosteenfuncindeladisminucindeproductividadyaportacinsocial,aunque esobvioqueparacualquieradelosindividuosquecomponenunasociedadla prdidadelapropiavidatieneunaimportanciaquevamuchomsalldesu repercusineconmica.Porotrolado,esimportanteponderarensujustamedidala relacinentrecostesybeneficios. Elbeneficiocalculadoaniveleconmico,derivadoprincipalmentedelarecaudacin tributaria,yqueporlotantocorrespondealconjuntodelapoblacin,loquese traduceenunacantidadmuypequeaparacadaunodelosindividuosquela componen p ( (dividamos4.500millones, ,aunque q nodescontemosloscostes econmicos,entre40millonesdehabitantes).Porelcontrarioelimpactoenlos costes,queseacumulanenlosindividuosquesufrenlapatologa,esinmensoy,a menudo,devastador.

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Por otrolado,cuandosehacenlascomparacionesentrecostesybeneficios,sesuele hacerunavaloracindelosbeneficiosrelacionadosdeljuegoensuconjunto.Sin embargo,debetenerseencuentaquelosbeneficiosyloscostesasociadosconcada modalidaddejuegosonmuydiferentes.EnEspaa,porejemplo,hemosvistoquelas dosformasdejuegomsimportantesencuantoavolumen volumen,sonlasloterasdel estadoylasmquinasB,omquinastragaperras.Sinembargo,elbeneficioparael Estadoasociadoconlaloterasesmuysuperior,puesnoselimitaalosimpuestos, sinoquequedaparaelEstadotodalarecaudacin,adiferenciadeloqueocurrecon losjuegosprivados.Porotrolado,laaparicindeconductasadictivasrelacionadas coneljuegoesmuysuperiorconrespectoalasmquinastragaperrasen comparacinconlasloteras.Enestagrficapuedeversecomoentrelosjugadores patolgicosun80%tienenproblemasrelacionadosconlasmquinastragaperras.

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Estaconsideracinesimportante,adems,paratenerunaperspectivarealista, respectoalintersquepuedantenerdeterminadosagentesporlosindividuosque desarrollanproblemasconeljuego.Tantolaadministracincomolosproveedores privadosmanifiestanpblicamenteunaintencindemantenereljuegosocialenel conjuntodelapoblacin, poblacin sosteniendoquelosbeneficiosdeljuegosederivandela prcticadelmismoporunaamplsimamayoradeindividuos,entrelasquesloun porcentajemuyresidualdesarrollanproblemas.Sibienestoesasparauna estadsticaqueevalesloelporcentajedeindividuosconproblemasenuna poblacingeneral,lavisincambiasiconsideramosloqueaportanenrealidadlos jugadoresproblemticosalosbeneficiosobtenidosporlaindustriayla administracin. Porejemplo,enesteestudiorealizadoenColombiaen2009,seaprecia quesise evalalaprevalenciadeproblemasconeljuegoentrelosindividuosquelopractican enloscasinos,latasaesdeprcticamenteel50%.Esdecir,independientementede laprevalencialapoblacingeneral,lociertoesqueunporcentajemuyelevadodelos clientesdeloscasinospadecenunapatologarelacionadaconeljuego

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Comodecamosanteriormente,elporcentajeesmuydiferenteenfuncindela modalidaddejuegodelaquesetrate.EnesteinformerealizadoenAustraliaen 1999,secalculaunaprevalenciadejuegopatolgicodealrededordel23%entrelos usuariosregularesdemquinatragaperrasyjuegosdecasino,mientrasqueesslo deundosymedioporcientoentrelosjugadoreshabitualesdeloteras. loteras

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Ymsalldelaconsideracindecuntosdelosusuariosdeunjuegosonjugadores patolgicosestlavaloracindecuntoaportanestosindividuosaltotaldelos beneficios,yaqueelgastoquerealizanesmuysuperioraldelosjugadoreshabituales noproblemticos.EnelinformedelaComisinaustralianade2009,secalculaque aproximadamenteel60%delosingresostributariosdelamquinatragaperras procedeenrealidaddelosjugadoresproblemticos.Esdecir,msdelamitad deesos beneficiosprocedendirectamentedelosenfermosquepadecenestaspatologas.No cabedudadequeestarealidadpuedetenerunaenormeimportanciaenlas decisionespresumiblementedirigidasafavorecereljuegonopatolgico,cuandose tieneencuentaqueparadeterminadasindustriasunenormeporcentajedelos beneficiosprocedeenrealidaddelosindividuosquedesarrollanlaenfermedad.

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Enrealidadestasituacinnoesexclusivadeljuegoypodemosverunimportante paralelismorespectoaloqueocurreconlosanlisisdecostesybeneficiosderivados delaindustriaycomercializacindeotrosproductoslegalesconcapacidadadictiva. EstagrficaprocedentedelinformedelaOrganizacinMundialdelaSaludpara Europalatraigoaqusloparailustrarelconsumodealcoholpercpitacalculado paraEspaa,representadoporlabandanegraenelterciosuperiordelaimagen, y quecorrespondeaproximadamentea10litrosdealcoholpuroporindividuoalao.

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Aunque nopuedaversebienenlatabladelaizquierda,extraigoaladerechalos valoresmsrelevantes.sos10litrospercpita,debenatribuirsesloalos consumidoresdebebidasalcohlicas,quenosonel100%delapoblacin,sinoun73. 55%deltotal.Conunatasadeconsumidoresderiesgodeun5.6%deltotal,tras corregirrespectoaltotaldeconsumidoresdealcohol, alcohol yasumiendolavaloracinms conservadoradeslo50gdealcoholaldaparatodosestosconsumidoresderiesgo, tendramosquemsdelacuartapartedetodoelconsumodealcoholesrealizado porpartedelosconsumidoresderiesgoylosenfermosalcohlicos.Comodeca,esta seraunavaloracinextremadamenteconservadora,yaque,porejemplo,entrelos enfermosalcohlicosatendidosennuestraunidad,lamediadeconsumodealcohol esdeaproximadamente160galda.Deestosdatossederivaquetambinparael casodelalcoholunagranpartedelosbeneficiosobtenidosporpartedelaindustria (ysecundariamentelaadministracin),procedendelosindividuosquedesarrollanla enfermedadadictivaderivadadesuuso.Eldatoesmuchomsevidenteparaelcaso delosfumadoresdecigarrillos,yaquelaprcticatotalidaddelosconsumidores habitualespadecenunasituacindedependenciadenicotina,porloquelainmensa mayoradelosbeneficiospuedeasumirsequeprocededelosenfermosadictosa dichasustancia.

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Yculessonlasconsecuenciasdeestarealidadsobrelaspolticasderegulaciny rehabilitacinimplementadas?

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PartamosdelabasedequeexisteunaconcienciaporpartedelaAdministracin respectoalospeligrosderivadosdeljuego.EnlamemoriaenlaDireccinGeneralde OrdenacindelJjuego yaserecogenlosconceptosdedependenciayadiccinen relacinconeljuegopatolgico,antesdeque,oficialmente,dichotrastornoestuviera incluidoenelepgrafedetrastornosadictivosdelaltimaversindelaDSM. DSM Este datoestenconsonanciaconlaabundantsimabibliografaquedesdehacedcadas describelascaractersticasdelaludopatacomopropiasdeunaadiccin.Endicha memoriaseestablecedeformaexplcitalanecesidaddeestablecermedidaspara limitarelaccesoadeterminadaspoblacionesderiesgo,comomenoreso incapacitados,alosindividuosqueoptanporlaautoexclusin,ascomomedidasque haganrealmenteeficazdichaautoexclusinyquedificultenelaccesoyeluso irreflexivodelasdiferentesmodalidadesdejuego.

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Pero,comoyasehadicho,lasadministracionesanivelmundial,enrelacincondicha actitud,seenfrentanconlatomadedecisionesquepondranenriesgounainmensa cuantadelosbeneficiosdirectoseinmediatosderivadosdeljuego.Esteartculode 2006cuestionalaposicin delasadministracionesprovincialescanadienses,habida cuentadelaimportanciadelosingresoseconmicosderivadosdeljuego. juego

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Deestaforma,sevaagenerarunasituacindeterminadaporlaexistenciade importantescontradiccionesadiferentesniveles,quenosonexclusivasparala regulacindeljuego,sinoque,comosesealabaantes,soncomunesaotros productoslegalesconcapacidadadictiva,comoelalcohol oel tabaco. Enprimerlugar, lugar existencontradiccionesenlospropiosindividuosquepadecenestos trastornosadictivos.Debidoalaconsideracinsocialquehantenidoalolargodel tiempo,esatenteunaactituddenegacindelaposibilidad depertenecerauna categoraaltamenteestigmatizada. Lapropiapatologamotivacionalenlasadiccionesfavorecelanegaciny minimizacindelaimportanciadelosproblemasqueseestndesarrollando derivadosdelaconductaadictiva. Adems,desdelasasociacionesdeindividuosconestetipodeadicciones,haexistido tradicionalmenteunclaroniveldeconfrontacinconelsistemasanitario,derivado delabandonoaquehansidosometidosdurantedcadas.

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Por otrolado,laexistenciadeimportantestensionescontrapuestasdeterminaque tambinlaactituddelaadministracinestcaracterizadaporclarascontradicciones. Enprimerlugarlaactitudhacialasasociacionesdeenfermosadictosalalcoholoel juegosebasaensuconsideracinytratamientocomomerosgruposcivilesde carcternosanitario sanitario.Estoimplicanegardeformaimplcitaelcarcterteraputicode suactividad,loquejustificadedicarlesunosrecursosexiguos,claramente desproporcionadosenrelacinconsuimportanciacomoagentesdesalud.

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Es bien conocido el trabajo desrrollado por Irving Yalom respecto a la investigacin de los factores que determinan la eficacia psicoteraputica de los grupos de terapia. Yalom no est precisamente especializado en el trabajo con adicciones, pero cuando analiza los factores ms importantes de los grupos de terapia, terapia independientemente de la escuela o modelo psicolgico en el que se encuadran, seala que stos seran los ms relevantes. Puede verse claramente que los que estn remarcados en esta lista estn presentes de forma nuclear en los grupos que se realizan tpicamente en las asociaciones. De hecho, algunos de ellos tienen un peso mayor en los grupos de autoayuda que en aquellos dirigidos por un terapeuta. La actividad de este tipo, que de hecho es la parte central y ms importante en las asociaciones en cuanto a tiempo dedicado y participacin, participacin debe considerarse sin ninguna duda una forma especfica de tratamiento de la enfermedad, al mismo nivel que otras medidas psicoteraputicas o farmacolgicas, como demuestra la abundante bibliografa respecto a la teraputica de las adicciones.

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Lanegacindelcarcterteraputicodedichaactividadnoslotieneimportanciaen cuantoquejustificaladedicacindemnimosrecursoseconmicosporpartedela Administracin,sinoqueapoyaunaactituddenegacindefactodelcarcterde enfermedaddeestascondicionesclnicas.

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Enestesentido,puedeobservarseunaimportanteincongruenciaeneldiscursoque laAdministracinmantienerespectoalasdiferentesadicciones.As,sejustificauna polticafuertementerestrictivahacialasdrogasilegales,conestrictasprohibiciones respectoasuproduccin,comerciooconsumo,porconsiderarquesonsustancias capacesdeinducirenfermedad. enfermedad Deestaforma, forma lasadiccionesadrogasilegalesse tratancomoenfermedades, yenconsonanciaconello,lossistemassanitarios asumensutratamiento.Pero,adems,asumirlacapacidaddeestassustanciaspara inducirpatologaimplicareconocerlaresponsabilidaddelaadministracinpor controlardichosagentespatgenos.

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Igualquesecontrolael comerciodeotrasmuchassustancias,comolos medicamentos.EsteeselprospectodeunfrmacoquecontienevitaminaB1.Enla caraaqumostradayenlaposteriorsedescribenprofusamentedetallessobresus indicaciones,formadeusoypotencialesinteraccionesyefectossecundarios,aunque comotodosustedessaben saben,setratadeunasustanciadetoxicidadprcticamente nula.Sinembargo,esabsolutamenteobligatorioaportartodaestainformacincada vezquesedispensaoproporcionaestemedicamento,comocualquierotroproducto farmacutico.

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Porelcontrario,unasustanciacomoeletanol puededispensarsesinacompaaren absolutodeningntipodeinformacinacercadesuimportantetoxicidad,sus interaccionesolagravesyaltamenteprevalentescomplicacionesquepueden derivarsetantodesuusopuntualcomodesuconsumomantenidoalolargodel tiempo Lascoordenadasculturalesehistricasenlasquenosmovemosenla tiempo. actualidadhacenqueesteargumentoparezcaunaburdareduccinalabsurdo.Sin embargo,podrapensarsequeloabsurdoesqueseaestoloquenospareceabsurdo.

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Veamos otrodatoacercadelaincongruenciaconlaquelasautoridadesregulan diferentessustanciasensuintencindeestablecermedidasdeproteccindelasalud pblica.LaAutoridadEuropeaparalaSeguridadenla Alimentacinesunaagencia independientequesededicaagenerarinformescientficosparalaUninEuropeay lasdiferentesadministracionesnacionales nacionales.Paraestablecerloslmitesdeseguridad encuantoalcontactooingestadediferentessustancias,aditivos,contaminantes,etc, seutilizaelconceptodemargendeexposicin.Esteparmetroconsisteenla proporcin entreladosismnimadetoxicidaddeunasustanciaoagenteylacantidad ingerida,administrada,oalaqueseproduceexposicin.Paracadaagentepatgeno yparacadatipodeefectodicholmitemnimodetoxicidadvienedeterminadoporla dosisletal50,ladosistxica50,ladosiscarcinognica50,obtenidaenlosestudios deinvestigacinbsica. Paraagentescarcingenoslaagenciaestableceunmargendeexposicinde10.00 comoumbralaefectosdegarantasrazonablesdesaludpblica.Estosignificaquela exposicinmximadeunasustanciadebesercomomucho10.000vecesinferiorala dosismnimadetoxicidad.Paraelcasodehumanosysustanciasquenoson imprescindiblesenladieta,seconsiderarazonableunmargendeexposicinmxima de1.000,esdecir,lacantidadtotalconsumidanodebesermayordeunamilsima partedellmitetxico. p

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Teniendoencuentalacapacidadcarcinognicayladosistxicaestablecidaparael etanol, yasumiendounumbraldemargendeexposicinde1000,lacantidadtotalde alcoholconsumidaporcualquierindividuonodeberasobrepasarlos50mgdiarios. Estoimplicaquelacantidadtotaldealcoholconsumidaalolargodeunaono deberasobrepasarlos20g g.Esdecir, decir existeriesgoporencimadelaconsejadoporla agenciaeuropeaparacarcingenos,siseconsumenmsdedoscervezasalao.Por lotanto,el80%deloseuropeosconsume600vecesmsetanoldeloquese considerarazonablementeasumibleparacualquiersustanciaconcapacidadde inducirenfermedadescancerosas.

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Sepuedepensarqueelconsumodebebidasalcohlicasylaprcticadejuegosde azarestnpresentesdeformaimportanteenlasdiferentesculturashumanasdesde antiguo.Sinembargo,laevidenciaacercadesusefectosnocivosestambin razonablementeantigua,muyabundanteyconsistente.Lassociedadesylas administracioneshanhechoamenudocambiosdrsticosenlaregulacinde diferentescircunstanciasenfuncindelaexistenciadedatosqueloaconsejaban. Pinseseporejemploenelbrutalcambiopolticoanivelglobalrealizadoencuantoa laregulacindelassustanciasqueahoraconsideramosdrogasilegales,algunasdelas cualesvenanconsumindoseprofusamentedesdelaantigedad,comolosderivados delaadormideraoelcamo.Sinembargo,laenormeevidenciaacercadela toxicidad ycarcteradictivodeljuego,elalcoholoeltabaco,sehantraducidoen cambioenmedidasregulatoriasmnimasyconescasarepercusinsobreelimpacto deestosagentesenlosindividuosylassociedades. Nopuedeentenderseestainerciaenelmantenimientodeestructuraslegalesy econmicasqueperpetanoinclusofavorecenunaelevadaprevalenciadetrastornos relacionadosconlosagentesadictivoslegalessinoseconsideralaexistenciaenel ecosistemadepotentesfuerzasdirigidasensentidocontrarioalasmedidas organizadasenfuncindelintersporlasaludpblica.Lanaturalezadelaindustria consisteenlaobtencindebeneficios, ,p porloq quenop puedeatribuirsecomo perversinelestablecimientoporsupartedemedidasdestinadasagarantizarla continuidadyaumentodelosmismos.

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Laimportanciaquetieneelintersdelaindustriay,secundariamente,laAdministracinque obtienebeneficiostributariosdelamisma,paraquesemantengaelestatusactual,hasido investigada,analizadayescrutadaafondodeformaintensiva.Sinduda,elcasomsclaroes eldeltabaco,dadoquesehaproducidounaimportantejudicializacinenlasltimasdos dcadasylainvestigacindesusactividadessehavistofavorecidaporlaaparicinde abundantedocumentacindelaindustriatabaquera,ylapublicacindelamismaa disposicindelpblicoylosinvestigadores.Aunqueestehechoesde dominiogeneral,noes tanconocidalaexistenciadeuncuerpoimportantedetrabajoeinvestigacinacercadela actividaddelaindustriadelalcoholyeljuegoenelmismosentidoquesehademostrado respectoalastabacaleras,esdecir,lasactuacionesdelasempresasparamantenery potenciarelusodesusproductosapesardelaevidenciaacumuladasobresucarcter patgenoylagravedaddelasconsecuenciasquesederivandesuutilizacin. Lainvestigacindeestasactividadessehacentradodeformamuyespecialenlasmedidas tomadasporlaindustriaparafavorecerquelasadministracionestomendecisionesen materiaderegulacinquefavorezcansusintereses.Esobvioqueestapretensindela industriaseencuentraconelintersdelapropiaAdministracinqueobtieneingresos tributariosdirectoseinmediatos, porloquesehananalizadolasdiferentesestrategias utilizadasporlasempresasenelmanejoyprovisindeinformacinalasinstancias gubernamentales,deformaquesedecantenenloposiblelasdecisionesensupropiofavor. Estetipodeestrategias,ascomolasimplicacionesdelaestrecharelacin entrelascadavez mspotentesindustriasdeproduccinydistribucindealcoholtabacoenjuegoporunlado ylosgobiernosdeadministracionesporotro,hasidopuestodemanifiestoenunaintensa lneadeinvestigacinporpartedede numerososgruposdetrabajo,delosqueaquvemos algunosejemplos.

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Latardainclusindelaludopataotrastornoporjuegopatolgicoenlacategorade trastornosadictivos,apesardelanumerosaevidenciacientficaacumuladadesde hacedcadasrespectoalosdatosneurobiolgicos,clnicos,evolutivos,genticosyla respuestatratamientosqueasloindicaban,hasidounfactordecisivoparafortalecer lasestrategiasdelaindustriadeljuego juego,queseapoyaban enundiscursoproponaque eljuegoensnoeranocivoopatognico,aunqueunpequeogrupodepersonascon trastornospersonalespsicolgicosoalteracionesneurobiolgicasdebase desarrollaranproblemasconestaconductacomopodranhaberlosdesarrolladocon cualquierotra. Enestesentido,puededecirsequelasituacinrespectoalaclarificacinenla influenciadelaindustriadeljuegoenlatomademedidasregulatoriasquefavorezcan susinteresesvaunpasopordetrsdeloqueocurrerespectoalalcohol,aligualque enesteltimocasolasituacinnoesttanpblicamenteestablecidacomorespecto altabaco.Sinembargo,haceyaaosquesevieneacumulandoinformacin procedentedelanlisisporpartedediferentesgruposrespectoalasimplicacionesde larelacinentrelaindustriaprivadaylosgobiernosenlatomademedidas regulatoriasrealmenteeficacesparaladisminucindeldaoproducidoporeljuego.

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Noslosehaescrutadoyenjuiciadolaactituddelaadministracin,sinotambindel propiocorpusinvestigador,dadoquelascondicioneslegalespresenteshastala actualidadhanfavorecidoquelaindustriadelalcoholyeljuegotenganaccesoe inclusoparticipenenlainvestigacinsobresuspropiasconsecuencias,loquefacilita ladesviacin delosesfuerzosyrecursospersonaleseinstitucionalesdeinvestigacin, investigacin ascomolaseleccindelosresultados,enfuncindelosinteresesdelaempresa privada.

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Talesas,queenelmomentoactualresultaimprescindiblealahoradevalorary enjuiciarcualquierartculodeinvestigacinevaluarcondetallelainformacin respectoalosconflictosdeintersdelosautores.Aquvemoselpiedeunartculoen elquesuautorindicaelnohaberrecibidofinanciacinespecficaparaestetrabajo, aunqueshaberrecibidofinanciacinparadiferentesproyectosenelreadela educacineneljuego,laresponsabilidadsocial,etc., porpartedeunafundacin financiadaatravsdedonacionesdelaindustriadeljuego,ascomocolaborarcomo consultorparalasempresasdeljuegoenlreadelaresponsabilidadsocial.

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Volviendoalanlisisdelainfluenciadelaindustriaenlapolticaregulatoriasobreel alcohol,uncasobastanteclarificadoreseldeEscociayGranBretaa.Enestetrabajo seanalizaafondoladocumentacinaportadaporlaindustriaalgobiernodecaraa favorecerlasdecisionesrespectoalasmedidas parareducireldaoinducidoporel alcohol Encontradelaevidenciarespectoalamayoreficaciadelasmedidas alcohol. destinadasalimitarelaccesoycontrolarelcontextodeconsumo,ymuy especialmenteelestablecimientodeunpreciomnimoobligatoriodelasbebidas alcohlicas,disposicinclaramenterelacionadaconlareduccindeloseventos perjudicialesrelacionadosconelalcohol,laindustriaaportainformacinsesgada, seleccionandodatosdeestudioscontrovertidosoinconsistentes,ynegligiendo los procedentesdeestudiosrobustosconresultadosensucontra,paradescalificar dichasmedidas,ypromover,encambio,otrasdeeficacianulaosinpruebasde utilidad,comolascampaaspublicitariasyeducacionalescontraelconsumo perjudicialdealcohol.Elhechodequelaindustriamantengaunestatusde interlocutordepesoenlasevaluacionesquerealizanlosgobiernossobrelasituacin, decaraatomarsusdecisiones,posibilitaquetalutilizacindelainformacinpueda traducirseenresultadosprcticos.

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The Lancet anunciabaabomboyplatillo,enmarzode2012, lapromesadelgobierno britnicodeintroducirunpreciomnimoparaelalcoholenInglaterrayGales, siguiendolasrecomendacionesdelosespecialistas.Sinembargo,enveranode2013 elgobiernodecidipararelproyecto,loquehasidocelebradoporlosrepresentantes delaindustria industria.SeargumentenelPalamento queno nohabasuficienteevidencia concretadequetalmedidafueraefectivaenlareduccindelosdaosasociadosal alcohol,apesardelosincontestablesdatosaportados,porejemplo,porPurshouse etal(Lancet,2010)

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olosrecogidosenla estrategiamundialdelaOrganizacinMundialdelaSalud

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dondeseestablecela eficaciademedidascomolafijacindeunpreciomnimopor gramodealcohol,olaimportanciadelasdestinadasalarestriccindeventa,servicio ypublicitacin,frentealaescasaeficaciade,porejemplo,losprogramaseducativos.

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La capacidadquetienelaindustriaparaimponersusestrategiasdemarketing,ms alldelasformastericasderegulacin,puedellegaranivelesdeautntica desfachatez.Elanlisisdelsiguienteejemploevidenciarqueestacalificacinno atentacontralaobjetividad.Estaimagencorrespondealaconcentracinpopularen apoyoalacandidaturadeMadridcomosedeolmpicaparalosjuegosde2020. 2020 La organizacinrepartimilesdeglobosrojosparaelacto.

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Enestaimagensepuedeapreciar con claridadelformatodedichoglobo.Sindudaes familiarparamuchosdeustedes.Encualquiercaso,sepretendequelaM,dealguna forma,representeaMadrid,

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Ylasestrellasyelcolorrojodefondoaludenporsemejanzaalabanderaoficialde lacomunidadautnomadeMadrid.

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No haynadaindirectonisubliminalenlarepresentacindellogotipo.steesel formatodeltapnmetlicodelasbotellasdevidriodelacervezadeestamarcaenla actualidad.Milesdeciudadanos,sinserexplcitayvoluntariamentecolaboradoresde ello,pasearonestelogotipoporMadrid,enunactofestivo,congranafluenciade familias niosyjvenes, familias, jvenes relacionadoconlacelebracindeuneventodeportivo deportivo.

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Comohemosvistoenelcasoinglslapresindelaindustriaconsigueserefectivaa pesardelaabrumadoraevidenciadelanecesidadyconvenienciademedidas dirigidasalimitaralmximoeldaorelacionadoconeluso,enestecaso,delalcohol. Encuantoadichaevidencia,quedaclaramenteplasmadaeneldevastadorinforme realizadoparalaComisinEuropeaporelequipodirigidoporPeterAnderson. Anderson

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Enunexhaustivoanlisisseacabarealizandounestudiodelarelacincoste beneficioasociadaalaproduccin,comercializacin,yusodelasbebidasalcohlicas enEuropa.Elestudioconcluyequeelcomerciodelalcoholcontribuyecon aproximadamente9billonesdeeurosalsaldodemercancasdelaUninEuropea,y quelosingresostributariosdelalcoholsuponenaproximadamente25billonesde euros.Sinembargo, seindicatambinqueundescensoenelconsumonose reflejaranecesariamenteenunaprdidadepuestosdetrabajoenelconjuntototal.

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Frenteadichosbeneficiosde 34billonesdeeuros,esteexhaustivotrabajocalcula queloscostestangiblesdelalcoholalcanzaranaproximadamente125billonesde eurosenelao2003.Sigranpartedelosbeneficiossehabanrelacionadoconla productividadindustrialylaactividadlaboral,enestacantidaddecostesestaran incluidos59billonesdeeurosperdidospordisminucindelaproductividaddebidaal absentismo,eldesempleo,ylaprdidadeaosdevidalaboralpormuerte prematura. Adems,seincluyeunclculodeloscostesintangiblesdelalcohol,estimadosapartir delvalorquelagenteotorgaaaspectoscomoelsufrimientoylavidaperdida.Se calculaqueparalaUninEuropeaestecosteenelao2003alcanzalos270billones deeuros.Comopuedeverse,larelacinentrebeneficiosycostesesclaramente desproporcionada,yapesardelosintentosporpartedelaindustriapordemostrar quelasmedidasqueafectenalacomercializacindelalcoholtendraconsecuencias econmicascatastrficas,laevidenciasealaquelosbeneficiosdeevitarsemejante niveldecosteseramuysuperiores. Noexistenestudiosdelmismonivelconrespectoaljuego,sloevaluaciones parcialesenunouotrosentido,salvoloqueserecogeenelinformeaustraliano.Sin embargo,dichoinforme,sibienarrojaunbalancepositivorespectoalosbeneficios, norecoge g elcostederivadodelap psicopatologa p g acompaante p olasmuertes prematuras,nimuchomenosloscostesintangibles.Adems,encualquiercaso, adolecedelalimitacindeasumirdirectamentequelosbeneficiostributariosyde creacindeempleoderivadosdelasituacinpresentedejuegonoestaransiel juegodesapareciera,locul,comoyasehadicho,derivadelafalaciadeno reconocerqueelbeneficiodeljuegoprovieneexclusivamentedeltraspasodedinero deunosindividuosaotrosdentrodeungruposocial,perdindoseparaotras instanciasloquesedirigehaciaeljuego(laexcepcinselimitaraaaquellas

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Encualquier caso,seacualseaelbalancedecostesybeneficios,elsimplehechode estarlidiandoendichotipodeanlisisyarepresentauntriunfoparalaindustria.Las empresasrelacionadasconelalcoholyeljuegosebeneficiandeuntipodeestrategia quehasidoimplementadapreviamenteporpartedelaindustriatabaquera. Estetrabajoseharealizadoapartirdelanlisisdelosdocumentosinternosdela Bristish AmericanTobacco (BAT)disponiblesparaevaluacinpblicadespusdeuna seriedelitigiosenEstadosUnidos.Seharevisadoladocumentacindisponiblepara explorarelpapeldelaindustriaenelestablecimientodelaobligatoriedadderecurrir aladenominadaevaluacindelimpactopreviamenteacualquierdecisinpoltica pblica,unamedidaquehasidocriticadaporfavorecerlosinteresesdelaindustria engeneral,alsobreenfatizar losimpactoseconmicosyminimizarlavaloracin adecuadadelimpactoensalud.

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Ladocumentacinanalizada demuestraclaramentelaorquestacindeunaseriede estrategiasporpartedelaindustria,dirigidaaintroducirreformaslegislativasque obligaranalosgobiernosaajustarsusdecisionesaunaadecuadajustificacindela relacinentrecostesybeneficioseconmicosderivablespotencialmentedecadauna deellos. ellos Estamaniobraseiniciacuandolaindustriatabaqueraseenfrenta enfrenta,aprincipio delosaos90delsigloXX,aunaseriedemedidaspropuestasqueamenazande formaimportantesusposibilidadesdenegocio,asaber:laimplantacindeleyesque extiendenprogresivamentelaprohibicindefumarenpblico,ylasrestriccionesala publicidad.Lanuevaestrategiaquepretendelaindustriaobligaraalas administraciones,enelprimercaso,ademostrardeformaconvincentequeelacto defumarenpblicoesperjudicialparalasaluddelosfumadoresy,loqueesms importante,quelaimplantacindeunamedidaprohibitivaofrecerabeneficios significativosparalasaluddeunvalorsuperioraloscostesoperjuicioseconmicos derivadosdelamisma.Enelel segundocaso,unanormativadeevaluacinde impactoobligaalosgobiernosademostrardeformaconvincentequelaprohibicin delapublicidadpuedereducirlaincidenciadelconsumodetabaco,algo tremendamentecomplicadodeestablecerenlosplazosestablecidosporlacoyuntura polticapartiendodeceroysinunainfraestructurapreviapreparadaparaello.

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PararealizarestaestrategialaBATsebasaenunaseriedemaniobrassimilares realizadasduranteladcadaanteriorporPhilipMorrisenEstadosUnidos.La oportunidadaparece,durantelosaos90,almismotiempoquelapresinporparte delaadministracindirigidaatomarmedidasqueclaramentesupondranuna importantedisminucindelvolumendenegociosporpartedelastabacaleras. tabacaleras La oportunidadsepresentaporque,hastaesteprecisomomento,enningnpasdel mundoserequeraaalosgobiernosolasadministracionesquejustificaransus accionespormediodeestetipodeanlisisdecostebeneficio.Dehechoeltratadode laUninEuropeanocontenaestetipoderequisitosparalasautoridades gubernamentales.SinembargodichotratadodelaUninEuropeaibaaser renegociadoenjuniode1997enlaconferenciaintergubernamental.Aprovechando estacoyuntura,laBritishAmericanTobacco tomaconcienciadelaoportunidadde crearunaampliacoalicindeempresasafinesperoconmercadosyproducciones diversificadasparaconvenceralosestados,deformaqueseimpusieradicho requisitodeformaobligatoriaenlamodificacindeltratado.

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Elreclutamientodeempresasdeotrasreas esclaveparatransmitirunaimagende rigurosidadgeneralynofocalizadaenlosinteresesdeunaempresaoreadenegocio particular.Dehecho,alolargodelosaossiguientes,lasempresasqumicassernlas grandesbeneficiadasaladquirirunaenormecapacidadparabloquearcualquier medidalimitanteporpartedelaadministracinrespectoalcontroldeaditivos, aditivos contaminantes,etc,alponerenlosgobiernoslacargadelaresponsabilidadde demostrarunbeneficioeconmicomedibleasociadoacualquierpretensin regulatoriaorestrictiva.

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Lasventajasesperablesnosevanarestringiralaposibilidaddebloquearnuevas medidasregulatorias,sinoque,adems,deformaquizmstil,peroms importantealargoplazo,obligaralosgobiernosaembarcarseenestetipode actividadeslesvaaimponerunamayordependenciadelosdatosexternos,paralo cuallaindustriavaatenerunaposicinprivilegiadaencuantoqueinterlocutor cercanoparaasegurarsedeserlasprimerasinstanciasconsultadasyportanto,tener unaampliacapacidaddemaniobrasobrelaseleccindelosdatosaportadosala administracin.stetipodeestrategiasdesdeunfrentecomnheterogneo, aparentementeasptico,serevistedeunprestigioquelepermitetenermayor capacidaddeinfluenciaeneldiseoeimplementacindelametodologaoficialpara lasevaluacionesdeimpacto

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Yesteeselresultado:enelnuevotratadodelaUninEuropeaseincluyeun protocololegalmentevinculante,queobligaaconsiderarelpesodelascargas financierasyadministrativasquerecaigansobrelacomunidadeuropea,losgobiernos nacionalesolocales,losagenteseconmicosolosciudadanos,ante cualquier medida. medida

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Una vez consegido este objetivo, la industria ha seguido trabajando de forma altamente eficiente para mantener y potenciar esta forma de trabajo. Cuando ya se ha validado el criterio de la obligatoriedad de utilizar la evaluacin de impacto, se puede recurrir a consultoras independientes, lo que redundar en la transmisin de una imagen de actuacin asptica, asptica responsable y en ningn caso malintencionada. malintencionada De forma exponencial, el prestigio de este tipo de anlisis crece, y se potenciar mediante la promocin de cursos, seminarios para tcnicos y polticos, y, dado el amplio potencial logstico y estructural de la industria, la creacin de foros de colaboracin entre las empresa,s la administracin y consultoras independientes libres de sospecha.

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YsivolvemosahoraalasituacindelareglamentacindeljuegoenEspaanos encontramosconlarecientecreacindelConsejoAsesordeJuegoResponsable, creadoainstanciasdelaDireccinGeneraldeOrdenacindelJuego,delMinisterio deHaciendayAdministracionesPblicas.Aunqueestainstanciatengauncarcter meramenteconsultor, consultor yaestdefinidasucapacidaddeinterlocucinenlosaspectos clavesy,deformamuyllamativa,enelestablecimientodeunadelasestrategiasms importantesporpartedelaindustria,comoeselafianzamientodelconceptode juegoresponsable.

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SiobservamoslacomposicindedichoConsejovemosque,delos12puestos,seisse reservanparaoperadoresdejuego,esdecirpararepresentantesdelaindustria, mientrasqueelrestoserepartenenformamuyfragmentadaentreasociacionesde enfermos,instanciasclnicas,centrosdeinvestigacin,ylaadministracinpblica.

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ComoserecogeenlarevistadigitaldelosoperadoresdejuegoenEspaa,Azarplus, esteforoderelacinentrelaadministracinylaindustria,conunapresentacin marginaldeotrosagentes,esmotivodecelebracinparalafraccin,obviamente, msbeneficiada.

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LapginaprincipaldelaDireccinGeneralde OrdenacindelJuegorecogecomouno desusaspectosfundamentaleselestablecimientodemedidasparalapotenciacin deljuegoresponsable.Esteconceptoredundaenelintersmanifestadoporla industria pormantenerundiscursoquesostienequeeljuegoensnoesunagente patgeno sinoquecualquierposibilidaddetrastornosederivadeunusoinadecuado patgeno, porpartedelosindividuosparticulares,algototalmentecontrarioalaevidencia cientfica,oinclusoalaactitudquemantienelapropiaadministracinrespectoa otrosagentes,comolasdrogasilegales

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Elparalelismoentrelapropuestaasumidaporlaadministracinyladesarrolladapor laindustriasepuedeobservaralcompararlaanteriorpginaoficialdelministeriode haciendaconestadelaFederacinEspaoladeBebidasEspirituosas,enlaquese pretendeofrecerunaimagenderesponsabilidadcorporativa,mediantelaaportacin deinformacindivulgativayeducativa(cuyaeficaciaesprcticamentenula)enel marco deunasistemticaconsolidacindelconceptodeusoresponsable.

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Apartirdetodosestosdatos,podemosdefinirculessonlasactividadesclavepromovidas porlaindustriaparaladefensadesusintereses,esdecirelmantenimientoylaexpansin desusbeneficios. En primerlugar,lainstauracinyuniversalizacindelconceptodeusoresponsable ampliamenteextendidoenlapublicidadtantooficialcomoprivadaenrelacinconel alcoholyeljuegofavorecelatransmisindeunmensajeenelqueseliberaaestos agentesdetodaresponsabilidadenlageneracindepatologaocualquiertipode problemas. Enlneaconestediscursosemantieneunestatusdenegacindefactoporpartedelas administracionesdelcarcterdeenfermedadparaestostrastornos,oalmenosde enfermedadadictiva.Independientementedeloquesetranscribaenladocumentacin oficial,existeunadiferenciaabismalentrelasmedidaspreventivasanivelprimario, secundariooterciarioestablecidasparalosproblemasrelacionadosconsustancias ilegalesylasimplementadasparalosproblemasdealcohol,juegootabaco. Sinduda,unodelosgrandesxitosdelaindustriahasidolainstauracinyconsolidacinde laobligatoriedaddeutilizaranlisiseconomicistascostebeneficioparalasdecisionesen saludpblica.Ariesgode parecerdesviadoaunanuevamanipulacinmediantela reduccinalabsurdo,hayqueestablecerloincongruentedelautilizacindeestetipode anlisisparacualquiertipodedecisin,ymuyespecialmenteparalasconcernientesala saludpblica.Imagnenseaunpolticodirigindosealapoblacinparaexponersus decisiones enfuncindeunanlisiscostebeneficio, decisiones, beneficio respectoasielsistemapblicode saluddebeonoproporcionartratamientosantitumorales,dedesorbitadoprecioy eficienciaparcial,alosciudadanosenfermosdecncer.Paralosindividuosdeuna sociedadesobvioquepartedesuaportacineconmicaenformadeimpuestosest dirigidaaactuacionesquenoreportanbeneficioeconmico,perosotrotipode beneficiosquesonvaloradosporesegruposocialyculturalconcreto,comopuedenser lasalud,lacultura,etc.Esdecir,partedeloquesepagaenformadeimpuestosseasume comounpagoporservicios,ynodeformaimprescindiblecomounainversin i l ti tid li l l i d i t it i

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Hayunaltimadiapositivadeconclusiones,porqueentodapresentacintieneque haberuna,peroaestasalturasesperoqueestaexposicinhayaservidoparaaportar acadaunomaterialsuficienteparainiciaruntrabajodeextraccindesuspropias conclusiones,y,sobretodo,abrirperspectivasparalaactividadporpartedecadacual encuantoalaexploracin, exploracin investigacin, investigacin escrutinio, escrutinio anlisis, anlisis evaluaciny comprensindelosdiferenteselementosyfuerzaspresentesenelecosistemaenel quesedesarrollanpatologastandevastadorascomolasrelacionadasconelusode agentesadictivos,enestecasolegales.

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