Caso Clnico Quirurgico

HERNIA INGUINAL

Albuja Ma. Jos, Cisneros Gabriela, Garay Estefana.

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HERNIA INGUINAL E XAMEN C LNICO O RIENTADO

A

P ROBLEMAS

DATOS GENERALES

RESEA: Hembra canina entera de 9 aos su ltimo celo fue hace 3 o 2 meses aproximadamente , se encuentra bien de nimo, ingiere alimento normalmente, no presenta vmitos ni diarreas, no ingiere ms agua de lo comn. MOTIVO DE LA CONSULTA: Propietario indica que siempre ha tenido un ndulo que sobresale de su parte inguinal izquierda, pero a raz del ltimo celo este aumento de tamao, sin embargo este no le causa molestia, orina y defeca normalmente. Tambin la propietaria indica que siempre ha tenido problemas de pseudogestacin. EXMEN FSICO Constantes fisiolgicas: Normales A la palpacin: Presenta ndulo de consistencia blanda en regin inguinal izquierda, se palpan estructuras tubulares dentro de dicho ndulo, lo que sugiere una hernia inguinal. Ganglios linfticos: Tamao normal.

LISTA DE PROBLEMAS Ndulo a nivel inguinal Pseudogestacin

PLAN INICIAL Y PLAN DIAGNOSTICO

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DIAGNSTICO DEFINITIVO Hernia Inguinal: Se realiz el estudio de RX con proyecciones LL y VD; adicionalmente se realiz el ECO que confirm las sospechas de una hernia inguinal remitiendo a la paciente a ciruga. Pseudogestacin: Por el relato de la propietaria se sugiri realizar la OVH junto con la intervencin de la hernia para corregir el comportamiento de pseudogestacin por la edad de paciente principalmente.

NOTA: Al momento de realizar el eco se observ irregularidades en el ovario izquierdo que sugeran quistes, sin embargo al finalizar la ciruga se realiz una citologa vaginal a la paciente donde se evidenci que se trataba de folculos ya que la paciente se encontraba en proestro. HERNIA INGUINAL Hernia se define como ruptura y profusin y se trata de la salida total o parcial de un rgano u otra estructura a travs de un defecto en la cavidad que lo contiene normalmente. (Flores, E. 2006). Las hernias pueden ser congnitas o tambin de origen traumtico. Los caninos, machos y hembras enteros o castrados pueden padecer de hernias inguinales a-traumticas. Pueden ser unilaterales o bilaterales; las primeras ocurren con mayor frecuencia sobre el lado izquierdo que el derecho. La gestacin y obesidad son factores asociadas con su formacin, adems las perras gerontes tienen un dimetro de anillo relativamente grande con un canal corto lo cual favorece la formacin de hernias inguinales. En el caso de las hembras enteras el tero suele ocupar el espacio herniario, estas hernias con regularidad son crnicas y no promueven alteraciones clnicas hasta la gestacin o el desarrollo de pimetra. (Diagnostico Veterinario.com. S.f.). Las hernias inguinales traumticas pueden ocurrir como resultado de una musculatura con debilidad congnita o anormalidad del anillo inguinal. (Diagnostico Veterinario.com. S.f.) Hay varias formas de clasificar a las hernias, algunas de estas son: (ver anexo 1) EPIDEMIOLOGA Edad: Las hernias traumticas pueden presentarse a cualquier edad, las umbilicales por lo general suelen presentarse en los primeros meses de vida al igual que las inguinales y las escrotales. La hernia inguinal en la perra puede presentar signos muy leves siendo solo posible detectarla en la pubertad cuando se desarrolla un segmento uterino en el proceso vaginal o cuando el animal es adulto en la gestacin. (Flores, E. 2006). Sexo: las hernias inguinales son ms comunes en las hembras, esto posiblemente se encuentre asociado a la anatoma de la zona inguinal y a la presencia de defectos en el cierre del anillo inguinal y el desarrollo anmalo del proceso vaginal. (Flores, E. 2006).

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PARTES DE UNA HERNIA Anillo: Es el orificio a travs del cual salen o se dislocan las vsceras. Saco herniario: Constituido por la evaginacin el peritoneo parietal que puede presentar diversas formas: dedo de guante, pera, campana, o irregular y cuyas paredes pueden ir de delgadas en perros jvenes a gruesas. Cuello: es el segmento del saco herniario que corresponde al atravesar la pared del abdomen y continuar hacia adentro con el peritoneo parietal normal. Contenido: puede ser epipln (a veces muy adherido al saco) o cualquier vscera o trozo de ella. (Flores, E. 2006). ETIOLOGA: Los factores que intervienen de manera etiolgica en esta patologa pueden ser factores predisponentes originados en el desarrollo y factores desencadenantes. (Detallados en el anexo 2) Fuente: (Flores, E. 2006). SINTOMATOLOGA : Pueden presentarse sntomas o signos clnicos tanto locales como generales o tambin funcionales. Pero estos dependen mucho del tipo de hernia, la naturaleza de la misma, su compromiso y sus complicaciones. Locales o de volumen: se observan en las hernias externas y no se observan en las diafragmticas e internas. Dolor: puede estar presente al inicio de su desarrollo o muy tarde. Anillo: mediante la palpacin digital es posible la mayora de veces precisarlo. Calor: ausente en hernias simples, presente en casos complicados con contenido por trauma o por atascamiento. Funcionales o Generales: no existen en las hernias simples si en las hernias complicadas inflamadas o estranguladas y van desde constipacin crnica hasta la obstruccin intestinal aguda o fenmenos de estasis sangunea con grave compromiso general. (Flores, E. 2006).

DIAGNSTICO: Se lo hace a simple vista y se corrobora con palpacin del anillo inguinal y el contenido de este. Como exmenes complementarios se podra optar por RX. PSEUDOGESTACIN Tambin esta denominada o se la conoce como embarazo psicolgico. La pseudogestacin o denominado embarazo psicolgico, es un cuadro clnico que se presenta en la perra caracterizado por cambios psicolgicos y fisiolgicos semejantes en una perra a trmino de su gestacin pronto a parir o que ha parido, por lo que en verdad debera llamarse pseudoparicin. La causa de esta afeccin es desconocida pero se conoce que ocurre en el Diestro (35 a 60 das despus del celo). (Dueas, H. 2010)

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SIGNOS CLNICOS : En general la personalidad es lo que cambia perras dciles se convierten en agresivas hacia las personas. Los trastornos fsicos incluyen anorexia, sed normal, aumento y desarrollo mamario con salida de leche, temblores, aullidos, sin ganas de pasear. (Dueas, H. 2010) Tiene una duracin de 10 a 15 das y puede que se resuelva sola pero muchas veces la produccin de leche excesiva predispone a mastitis por lo que es fundamental la atencin Veterinaria antes que ello ocurra. (Dueas, H. 2010) Algunas de las posibles causas de la pseudogestacin pueden ser: una baja en los niveles de progesterona en la perra y un aumento de la prolactina. Lo anterior se puede deber a causa desconocidas propias de la perra, finalizacin de un terapia con hormonas, etc. (Dueas, H. 2010) DIAGNSTICO : A travs de la historia clnica, signos clnicos, radiografas, ecografas y determinacin de algunas hormonas en el caso de sospecha de otra patologa asociada a esta sintomatologa (tiroxina en los casos de sospecha de hipotiroidismo). (Dueas, H. 2010) TRATAMIENTO: En la mayor parte de los casos se tratan con drogas que disminuyen la cantidad de prolactina circundante. Tambin se han utilizados los estrgenos, andrgenos y progestgenos pero no con muy buenos resultados, por esta razn no se recomiendan en el tratamiento de la pseudopreez. En los casos recurrentes puede ser conveniente la castracin de la hembra (ovariohisterectomia). (Dueas, H. 2010) TECNICA QUIRURGICA Determinacin del riesgo quirrgico Consideraciones pre anestsicas: Las consideraciones pre-anestsicas se toman en cuenta segn las variantes del estado fsico del animal que van a influir en el procedimiento a realizarse, como principal variante de riesgo se consider la edad de la paciente que es de 9 aos. Los pacientes geritricos tienen menor capacidad de metabolizar frmacos su reserva renal y cardiaca disminuyen, hay menor actividad de baroreceptores, flujo heptico disminuido, aclaramiento heptico disminuido (Cordero. 2008), la condicin corporal de la paciente se estim en 3/5, notando que el peso no acta como factor de riesgo en el procedimiento a realizar. Valoracin A.S.A.

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La sociedad americana de anestesilogos desarroll una clasificacin del estado fsico del paciente, que nos indica en qu condiciones el paciente ingresa a ciruga, usada en medicina humana como en veterinaria, siendo de gran utilidad para relacionar el riesgo anestsico y quirrgico con las tasas de morbimortalidad. Ayuda a la comunicacin entre anestesilogos y cirujanos. Actualmente se clasifica en 5 A.S.A.:

Una vez determinada la clasificacin A.S.A. El paciente ingresa a quirfano con un A.S.A. en donde tiene una enfermedad leve por presentar una pseudogestacin en la cual se describe un comportamiento anormal de adopcin de cosas, adems no presenta signos clnicos y el proceso patolgico que es la hernia, se encuentra controlado y hasta el momento de la ciruga no representa un riesgo al paciente. Preparacin del paciente: El tratamiento preoperatorio va en funcin del estado de animal donde los cuidados preoperatorios se encaminan a compensar al paciente para la ciruga como por ejemplo la hidratacin y los desequilibrios electrolticos. (Fossum. 2009) Premedicacin Anestsica La premeditacin anestsica tiene como objetivos: Inmovilizacin del animal Reducir el estrs. Prevenir y reducir el dolor. Disminuir la cantidad de frmacos potencialmente peligrosos que son necesarios para la analgesia, sedacin, y relajacin muscular. Reducir la actividad refleja de origen simptico y parasimptico. (Muir, 2008)

ACEPROMACINA : pertenece a la familia de las fenotiacinas usada comnmente en combinacin con un opioide. Su efecto calmante se da porque deprime la activacin del sistema reticular, as mismo suprimen el sistema nervioso simptico debilitando la movilizacin de catecolaminas a nivel central y perifrico, es un antdoto de convulsiones ocasionadas por ketamina y reducen actividad motora y aumentan el umbral de respuesta a estmulos externos. Su metabolismo se da por hidroxilacin, es de rpida iniciacin y corta accin. Como efecto cardiovascular ocasiona bloqueo alfa-adrenrgico provocando vasodilatacin y

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disminucin de la presin arterial, se debe tener cuidado ya que grandes dosis ocasionan depresin respiratoria disminuyendo la sensibilidad del centro respiratorio al aumento de la cantidad de CO2, atraviesan la barrera placentaria lentamente. Se usa principalmente en medicacin pre anestsica en cirugas no complicadas y como tranquilizante en animales excitados o agresivos. Dentro de sus principales contraindicaciones vale destacar que no usar en pacientes hipovolmicos o con shock, intoxicados por organofosforados, no combinar acepromacina con agentes hipotensores. No presenta antdoto alguno. FENTANILO : Es un opiceo sinttico agonista puro, usado en analgesia por ser eficaz, se recomienda administrarlo diluido e IV lento por tener un efecto de accin ms potente que el resto de los opiceos, su afinidad es directa por los receptores mu, se indica en procedimientos que requieren de bloqueo motor sensitivo, en intervenciones abdominales y de extremidades posteriores, entre sus efectos estn la depresin respiratoria, reduccin de la motilidad intestinal, diminucin de la actividad motora, tiene un efecto rpido y corta duracin de accin ms o menos 30 min. PROPOFOL : Agente anestsico de accin rpida y ultracorta, produce sedacin, relajacin muscular e hipnosis por medio de la depresin de la corteza cerebral reaccionando con los receptores GABA del SNC, entre sus efectos estn la depresin respiratoria dosis dependiente, mnimos efectos de hipotensin y de efecto inotropo negativo proporcional a la dosis, tiene efectos en otros rganos disminuyendo el flujo sanguneo de estos. Como contraindicaciones puede provocar muerte fetal por que atraviesa la placenta, aunque es muy usado en cesreas. Su metabolismo es heptico con rpido aclaramiento del mismo y no se acumula, entre sus indicaciones sirve para la induccin combinado con agentes opiceos y analgsicos. ANESTESIA SEVOFLURANO : Es un anestsico inhalatorio halogenado, de reciente uso y estudios, cuyo coeficiente de particin sangre gas es de 0.6 haciendo que sea de rpida accin, proporcionando una recuperacin rpida y suave. La CAM es de 2%, por ello la CAM aumenta cuando disminuye la edad y viceversa. Se metaboliza en el hgado a travs del citocromo P-4502E1, dando productos metablicos como el ion flor y el hexafluorisopropanolol, se elimina mayormente va pulmonar y a nivel renal en forma de metabolitos. Sus efectos son similares a los del isofluorano, tiene efecto inotropo negativo por medio de la inhibicin de actividad simptica sin modificar la parasimptica, la presin arterial disminuye segn la CAM, as mismo reduce el gasto cardiaco sin modificar la resistencia vascular y no sensibiliza el miocardio a las catecolaminas, en el sistema nervioso deprime la actividad electroencefalogrfica, a nivel heptico reduce apenas el flujo renal y es menos

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hepatotxico que el halotano, siendo muy eficiente sobretodo en pacientes cardipatas por tener pocos efectos hemodinmicos. Contraindicaciones: considerar el estado corporal del paciente y su retraso al despertar cuando sean pacientes con condiciones corporales altas ya que tiene alta solubilidad en grasas. Tcnica quirrgica Materiales: 1. Vicril 3.0 (Poliglactina 910): es una sutura Reabsorbible multifilamento cuya tensin disminuye un 35% a los 21 das, se reabsorbe completamente de 56 a 70 das, su seguridad de nudo es buena del 70 al 85% y de moderada reaccin tisular. (Fossum. 2009. Pp. 60), esta sutura tena una aguja con circunferencia de un medio y con aguja de punta afilada. Se usaron 2 suturas para cerrar el anillo inguinal con puntos simples discontinuos. 2. Naylon 3.0 (poliamida): es una sutura no reabsorbible que puede ser monofilamento o multifilamento cuya tensin se pierde a los 2 aos un 30%, su seguridad de nudo es aceptable con 60 a 70% de seguridad y con mnima reaccin tisular. (Fossum, 2009, pp. 60). Esta sutura tena una aguja de circunferencia de un medio con punta cortante inversa haciendo que sean ms fuertes, y evitando el riesgo de cortar el tejido. Se us una de esta sutura para cerrar la herida producto de la reparacin de hernia inguinal a travs de puntos simples continuos. 3. Hoja de Bistur: se usaron dos hojas de bistur desechables de nmero 20, para mango nmero 3. (Fossum. 2009, p.910) Preparacin previa: El paciente debe estar con una va puesta, para la facilidad de aplicacin de frmacos en caso de que lo requiera. En la paciente se puso una va de cloruro de sodio. Rasurado: una vez que el paciente ha recibido la premedicacin se procede a rasurar el rea a un dimetro de 3 a 5 veces de dimetro desde donde se va a incidir, el rea a preparar en nuestra paciente es toda la regin abdominal. Lavado con agua y jabn: Se lava la zona rasurada y su alrededor con jabn lquido quirrgico de preferencia con un cepillo de cerdas suaves y se retira el jabn con gasas siempre con movimientos de adentro hacia afuera. Embrocacin con solucin antisptica: Esto se lo realiz con solucin yodada diluida que neutralice el jabn, se coloca la solucin con los mismos movimientos de adentro hacia afuera.

Todo este procedimiento descrito anteriormente se lo debe hacer en una zona pre quirrgica, donde una vez limpia la zona a incidir se lleva el paciente a quirfano para su

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preparacin. Una vez en la mesa de quirfano el auxiliar debe entubar al paciente para la anestesia inhalatoria. Intubacin Endotraqueal Se coloca al paciente en decbito esternal, se lubrica el extremo distal del traqueo tubo, con la boca del paciente abierta y alineados la cabeza y el cuello se introduce el laringoscopio tratando de visualizar las cuerdas vocales y la epiglotis, una vez visualizado deprimimos la base de la lengua y se introduce el tubo en la trquea, el traqueo tubo se asegura a la mandbula con una venda por detrs de los caninos y se sujeta por detrs de las orejas, una vez realizado esto se palpa el esfago de lado izquierdo del cuello palpando dos estructuras tubulares que indican su correcta colocacin comprobamos la salida de aire por el otro extremo del tubo, se conecta el traqueo tubo al circuito anestsico lo ms pronto posible para la anestesia general, el circuito anestsico us sevofluorano. (Cruz. 2001.p 66) Una vez el paciente esta entubado se procede a conectar el monitor multi-parmetros al paciente. Para poder monitorizarlo durante el procedimiento. Este equipo realiza: cardiograma, mide la presin arterial por mtodo no invasivo, mide la saturacin de SpO2, la temperatura del cuerpo, la respiracin y la medicin de CO2. (Cruz, 2001, p65) Tcnicas quirrgicas de reparacin de hernia inguinal Anatoma inguinal1 Entre las principales estructuras de la regin inguinal se encentran las ramas genitales del nervio genitofemoral, los vasos pudendos externos, y el cordn espermtico o el ligamento redondo. El canal inguinal est delimitado por los anillos inguinales externos e internos. Las hernias directas ocurren cuando aparecen evaginaciones peritoneales como envolturas distintas y separadas de la tnica vaginal; las hernias indirectas son protrusiones a travs de evaginaciones normales de la tnica. (Gmez, 2011, p.12). Entre las tcnicas de reparacin de hernias encontramos la herniorrafia y la tcnica que usa aplicacin de malla. HERNIORRAFIA Los principios de herniorrafia son: 1. 2. 3. 4. Retorno del contenido viable a su lugar normal Oclusin segura del anillo hernial Obliteracin de tejidos sobrantes de saco Uso de tejidos del paciente

Imagen de estructuras anatmicas en anexos.

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Abordaje hernial a. Acceso al saco herniano: se realiza una incisin en la line media de la zona inguinal que nos va a permitir acceder a ambos anillos hrnianos sin invadir tejido mamario, la incisin debe ser amplia para seguir para ir diseccionando el tejido subcutneo hacia el musculo recto medial hasta exponer el saco herniano. (Gmez, 2007, p. 15) b. Tratamiento del contenido: se incide el saco herniano traicionndolo y abrindolo por su zona ms ventral para no lesionar rganos ni estructuras que contiene. Se colocan los rganos dentro de la cavidad abdominal y se empujan suavemente con una pinza hemosttica cerrada que puede o no tener una torunda de gasa. La funcin de la torunda de gasa es impedir el retorno de las estructuras a travs del canal inguinal. c. Tratamiento del saco herniano: de preferencia se cierra con puntos discontinuos, de transfixin, o patrn de bolsa de tabaco y se extirpa el saco herniano sobrante. d. Oclusin del anillo: se procura generar una herida quirrgica sana del anillo, reuniendo tejido sano y resistente en buen estado de nutricin, el patrn de sutura recomendado es en X discontinuo dando buen soporte de presin. e. Aproximacin de tejidos: se aproxima el tejido subcutneo con material absorbible y se cierra la piel con puntos sueltos verticales con suturas no absorbibles. (Flores, 2006.) TCNICA DE REPARACIN DE HERNIA INGUINAL MEDIANTE EL USO DE MALLA DE POLIPROPILENO EN FORMA DE CUCURUCHO. Tras la incisin de la piel, se diseca el saco herniano muy bien hasta su base, no siendo precisas la ligadura y la reseccin del mismo. Para darle la forma la malla, se provee de un rectngulo de malla suficiente y se lo corta por la mitad doblndolo hasta el centro y enrollarlo a manera de cucurucho a partir del extremo doblado hacia el otro extremo. Se procede a la introduccin preperitoneal de la malla en cucurucho con el vrtice hacia la cavidad abdominal a travs del defecto herniano suturando la base del cono a las estructuras poneurolepticas del borde del defecto, por encima se sutura el tejido subcutneo con poliglactina y se cierra la piel con nylon (Gomez, 2007) NOTA: La tcnica de hernorrafia simple fue la que se aplic a la paciente mencionada OVARIOHISTERECTOMIA (OVH) Para la preparacin y limpieza de la zona donde se va a incidir para la OVH se realiza la misma tcnica antes mencionada.

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Abordaje: La incisin se la realiza por la lnea media ventral desde la placa umbilical hasta el borde craneal del pubis. Una vez hecha la incisin en la regin de pared abdominal caudal al rin, buscamos e identificamos el cuello uterino, ligamento ancho o redondo y elevamos estas estructuras suavemente, esto lo podemos hacer manualmente o con un gancho de ovariectomia. Una vez extradas estas estructuras seguimos inspeccionando hasta encontrar la bifurcacin uterina localizando el tero, en caso de no encontrar podemos localizar el cuerpo uterino entre el colon y la vejiga retroflexionado la vejiga, mediante la traccin caudal del cuerno uterino identificamos el ligamento suspensor y rompemos este ligamento cerca el rin evitando lesionar la vasculatura uterina, para exteriorizar los ovarios. Realizar 2 ligaduras de los pedculos ovricos, uterino y del mesometrio, haciendo en total 6 ligaduras. Se secciona el pedculo ovrico y del mesometrio. Colocar una pinza carmalt a travs del cuerpo uterino, craneal a las ligaduras. Sujetar la pared uterina con pinzas cranealmente a las ligaduras Transeccionar el cuerpo uterino y observar si hay hemorragia. En caso de hemorragia ligar nuevamente Recolocar el mun uterino en el abdomen antes de soltar las pinzas. (Fossum. 2009) Cerrar la pared abdominal en tres capas (fascia/lnea alba, tejido subcutneo y piel). TCNICA POST - QUIRRGICA Cuidados y evaluacin postoperatorios de hernia inguinal No est recomendado el uso rutinario de drenajes. Si se forma un absceso, est indicado retirar rpidamente los puntos cutneos, drenarlo y poner un tratamiento tpico para prevenir la dehiscencia de la herida. (Fossum, 2009, p. 329). En el periodo inmediatamente posterior a la intervencin puede observarse en algunos animales que la regin inguinal se vuelve a inflamar. Se trata de un seroma causado por la sutura de la piel. No obstante, al cabo de pocos das hay una vuelta a la normalidad y solamente queda un engrosamiento de pocos centmetros en el rea de sutura del anillo inguinal externo. (Mazzoni, Gradellini, Tonon, 2008, pg.65)

Medicamentos post quirrgicos Rimadyl: (Carprofeno) Se us este medicamento debido a que posee actividad antiinflamatoria, analgsica y antipirtica. Debido a la ciruga que se le realizo a la paciente se necesitaba una analgesia y un desinflamatorio para que controle el dolor y la hinchazn que se produce por el manejo de tejidos y rganos durante la ciruga. Se de tomar en cuenta que al controlar la fiebre en un caso de infeccin, este medicamento nos bloqueara el sntoma ms indicativo.

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Cefaxolina: Se eligi este medicamento porque muestra una mayor actividad hacia las bacterias gram-positivas que otras cefalosporinas de la misma familia. Lo que nos permite controlar infecciones futuras debido a su accin bactericida.

Pronostico de hernia inguinal: El pronstico vara segn las caractersticas de la hernia y del animal que se trata. (FAVET, 2006, pg.56). El pronstico es excelente a menos que se produzca prdida o perforacin intestinal, (Fossu, 2009)tambin est estrechamente ligado a la presencia de adherencias y complicaciones spticas, ms frecuentes en la ciruga de las hernias irreducibles. (Mazzoni, Gradellini, Tonon, 2008, pg.65). Cuidados y evaluacin postoperatorios de ovh Los animales que han sido intervenidos del aparato reproductor deben ser monitorizados tras la ciruga por si presentan dolor, hemorragia e infeccin. Estn indicados los analgsicos postoperatorios. Normalmente se les ofrece agua a las 8-12 horas de la ciruga, a menos que se hayan presentado vmitos; puede ofrecerse comida a las 12-24 horas de la ciruga. Las intervenciones necesarias suelen realizarse en animales enfermos que presentan anomalas hdricas, electrolticas y del equilibrio acido-base; estas anomalas requieren monitorizacin y tratamiento continuado durante el periodo postoperatorio. Debe continuarse con la antibioterapia en pacientes con infeccin pre-quirrgica. (Fossum, 2009) Complicaciones de ovh La hemorragia ms importante proviene de los pedculos ovricos, vasos uterinos o pared uterina cuando las ligaduras no estn realizadas correctamente; rara vez se producen hemorragias de los vasos que acompaan al ligamento suspensor o a los que se encuentran en el ligamento ancho. La incontinencia urinaria tras la OVH, es infrecuente, pero puede ocurrir poco despus de la ciruga o en perras geritricas. Otras complicaciones posibles son autotraumatismo, hinchazn de la incisin, seroma, infeccin, retraso en la cicatrizacin, dehiscencia, traumatismo de intestino o bazo, pimetra cervical, alopecia endocrina, obstruccin colnica, cambios conductuales. (Fossum 2009) NOTAS DE PROGRESO NOTAS DE PROGRESO: (Postqururgico) 24/12/2012: General: 19:50 Se ofrece suero oral. 21:00 Sale al patio, orina y se desplaza sin anormalidades. 23:45 Defeca en la jaula. Subjetivo: Paciente decado. Objetivo: Temperatura 37,9 C. Las dems constantes se encuentran dentro de los rangos. Herida sin secrecin ni inflamacin. Presin Arterial: 120/69/85mmHg. 23:00 Presenta vmito. Interpretacin: Decaimiento relacionado al proceso quirrgico. Ligera hipotermia. Plan: Se coloca compresas calientes. Pronstico: Evolucin Favorable 25/12/2012: General: 06:30 Se ofrece suero oral, ingiere. Sale al patio, orina. Subjetivo: Paciente con buen nimo. Objetivo: Temperatura 39 C, TLLC 1seg., FC 100lpm, FR

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32rpm, RD+, RT-, Mucosas rosadas, Ganglios normales, CP despejados, PA dolor. Pulso rpido, lleno, sincrnico y bilateral. Se encuentra Hidratada. Presin Arterial: 120/59/79mmHg. Interpretacin: Dolor en PA asociada al proceso quirrgico. Plan: Ofrecer dieta blanda. Pronstico: Se considera dar de alta si no presenta alteraciones. General: 12:00 Se ofrece suero oral, ingiere con gusto. 18:00 se ofrece suero oral y dieta blanda ingiere con gusto. 22:00 se le ofrece 5 ml de suero. Subjetivo: Paciente con buen nimo. Objetivo: T 38,8 C, TLLC 1,5seg, FC 122lpm, FR 27rpm, RD+, RT+ leve. Ganglios normales, mucosas rosadas plidas, CP despejados. Pulso rpido, lleno, sincrnico y bilateral. Se encuentra Hidratada. Presin sangunea: 128/99 109mmHg. Herida seca. Interpretacin: Paciente estable. Plan: Observar si existen anomalas. Pronstico: Posible alta. 26/12/2012: General: 00.00 Se le ofrece balanceado remojado y acepta con apetito. 06:00 Se ofrece balanceado. Sale al patio, orina. Subjetivo: Paciente con nimo. Objetivo: T 38.8 C. Resto de constantes dentro de rango. Herida seca y limpia. Se encuentra hidratada. No ha presentado vmitos. 11:30 Presenta una zona edematizada en mama craneal izquierda. Interpretacin: Se trata la zona edematizada con compresas y antiinflamatorios. Plan: Ofrecer dieta blanda. Pronstico: Evolucin favorable. 27/12/12: General: 06:30 No quiere comer. Subjetivo: Paciente algo decada. Objetivo: T 38,6 C. Resto de constantes en rango. Interpretacin: Paciente estable. Plan: Observar el estado de la paciente. Pronstico: Evolucin favorable. 17:30 INGRESA A QUIRFANO. Se realiza correccin de HERNIA UMBILICAL. POSTQUIRRGICO General: 20:30 orina durante el chequeo. 22:00 Se ofrece alimento y agua. Toma solo agua. Subjetivo: Paciente algo decada. Objetivo: Presenta RT +. Presenta molestia a la manipulacin abdominal. Heridas secas y sin anormalidades. Interpretacin: Dolor posiblemente debido a ciruga. Plan: Observar a la paciente. Pronstico: Evolucin favorable. 28/12/2012: General: 5:45 Se ofrece alimento y agua, no ingiere. Subjetivo: Paciente con decaimiento marcado. Objetivo: T 37,9 C, TLLC 1seg, FC 124lpm, FR 36rpm, RD+, RT+. Ganglios normales, mucosas rosadas plidas CP despejados, PA sin anormalidades. Pulso rpido, lleno, sincrnico y bilateral. Se encuentra hidratada. Extremidades fras. Heridas secas y sin inflamacin. Presin Arterial: 114/67/83mmHg. Interpretacin: Ligera hipotermia. Paciente inestable. Plan: Fluidoterapia: 10gotas/min. Pronstico: Reservado. General: Se ofrece alimento, no ingiere. Subjetivo: Paciente menos decada. Objetivo: T 37,3C, TLLC 1,5 seg, FC 132lpm, FR 26rpm, Ganglios normales, PA molestia en abdomen medio. Pulso rpido lleno, sincrnico, bilateral. Se encuentra hidratada. Presin sangunea. 132mmHg. 15:00 Presenta un vomito en jaula. Presin sangunea: 134/76 95mmHg. 19:00

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Presenta otro vomito en jaula. Interpretacin: Paciente con hipotermia. Plan: Seguir monitoreando. Se debera colocar compresas calientes. Pronstico: Reservado. General: 21:45 orina durante el chequeo. Subjetivo: Paciente decaimiento marcado. Objetivo: Paciente en posicin de cbito lateral. T 37,6 C, mucosas orales plidas. Heridas secas sin inflamacin. Presin arterial: 122/85/96mmHg. Monitoreo ECG: taquicardia sinusal. Interpretacin: Posicin de paciente posiblemente debido a dolor y a decaimiento. Persiste la hipotermia. Plan: Observar a la paciente. Pronstico: Evolucin nula. 29/DIC/2012: General: 02:00 se ofrece un poco de suero oral, ingiere con gusto. Subjetivo: Paciente ms animada. Objetivo: Mucosas: rosas. TLLC: 2.5seg. GRF: normales. RT: neg. RD: pos. FC: 144 lpm; T: 37.3.CP: despejados. PA: no presenta dolor a la palpacin, se palpa gas en intestinos. Presin sangunea: 135/91 (104) mmHg. Interpretacin: Paciente con hipotermia. Plan: Fluidoterapia: 29 gpm. Se coloca B-Dex. Pronstico: Ah una ligera mejora en la paciente. Revisin a las 8:30 am. Subjetivo: Paciente menos decada. Objetivo: T 37 C, TLLC 2seg, FC 135lpm, FR 23rpm, RD+, RT-. Ganglios normales, mucosas rosadas plidas, PA molestia en abdomen medio. Pulso rpido, lleno, sincrnico y bilateral. Se encuentra Hidratada. Presin sangunea: 111/ 47 88mmHg. Interpretacin: Paciente con persiste con hipotermia. 11:30 a 12:00 PACIENTE FALLECE Recomendaciones Evaluar la zona de la hernia despus de la ciruga de hernia inguinal para observar si existe la presencia de infeccin o la formacin de hematomas. La incisin de la ciruga de OVH debe evaluarse 2 veces al da, por si se presenta enrojecimiento, hinchazn o exudado. Se debe suspender varias semanas el ejercicio, este debe quedar reducido a paseos con correa. En la ciruga de hernia inguinal y en OVH se debe usar collar isabelino para evitar que el animal se lama la herida o el autotraumatismo. Suspender varias semanas el ejercicio, este debe quedar reducido a paseos con correa.

Conclusiones Si se usa una buena tcnica quirrgica se puede evitar las complicaciones asociadas a la ciruga. Las hernias que no son detectadas y tratadas a tiempo, aumentan la probabilidad de que aparezcan complicaciones previas y posteriores a la ciruga. El tratamiento de eleccin para hernia inguinal es la ciruga inmediata para evitar las complicaciones asociadas con la estrangulacin intestinal o gestacin.

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Realizar la esterilizacin para evitar una reincidencia de la hernia en perras enteras que estn gestantes o presenten pimetra. BIBLIOGRAFIA: 1. Fossum T. (2009) Ciruga de los Pequeos Animales, 3era edicin, Barcelona Espaa: Editorial EL SERVIER. 2. Mazzoni, C., Gradellini, S., Tonon, F. (2008) Revista SUIS. Reduccin quirrgica de la hernia inguinal en el cerdo. Zaragoza. Espaa. 3. FAVET. Revista: Avances en ciencia veterinarias Vol. 21 N1 y N2 (enero diciembre 2006). Hernia: Una enfermedad quirrgica sin poca ni edad. 4. Gomez J. (2007) Cirugia En La Clnica De Pequeos Animales: El abdomen caudal. 1era Edicion, Zaragoza Espaa: Editorial: SERVET. 5. Muir, (2008). Manual de anestesia veterinaria. 4ta Edicion, Madrid Espaa: Editorial Elsevier. 6. Salazar, J. (2009). Terapeutica Vetrinaria. 2da Edicion, Medellin Colombia, Editorial CIB 7. Flores, M. (2006). Hernia una enfermedad quirrgica sin poca ni edad. Recuperado el 4 de enero del 2013 de http://www.avancesveterinaria.uchile.cl/index.php/ACV/article/viewPDFIntersti tial/3966/3869 8. Dueas, H. (2010). Pseudogestacin en perras. Recuperado el 4 de enero del 2013 de http://www.petsalud.cl/articulos/pseudogestacion.htm. 9. Diagnostico veterinario.com. (2011). S.f. Hernia Inguinal. Recuperado el 4 de enero de 2013 de http://www.diagnosticoveterinario.com/caninos/herniainguinal/

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