Derecho a la dignidad de la vida Derecho a la autodeterminacin y respeto a las decisiones personales referidas a la salud. Directivas anticipadas.

. El caso "M Juzgado en lo Criminal y Correccional de Transicin N ! De Mar Del "lata #$uenos %ires& '()*+)'**(

Mar del "lata, '( de -ulio de '**(. .isto /a presente causa registrada 0a-o el n ..., de este Juzgado en lo Criminal y Correccional de Transicin n ! 1 Considerando 2. 3ue a 4s. 5)6 5*)*()*(7 el 8r. ... con el patrocinio letrado de ...., promueve accin constitucional de amparo tendiente a o0tener la tutela -udicial e4ectiva re4erente a un 9acto de autoproteccin #directivas anticipadas&& con relacin a la persona de su cnyuge, M., :uien ;a e<presado su opinin contraria al recurso de los denominados 9medios arti4iciales a permanencia 4rente a la evolucin progresiva e irreversi0le del cuadro de 9... :ue la a4ecta actualmente. 8e=ala a ese respecto el amparista, en coincidencia con lo :ue surge del resumen de ;istoria cl>nica acompa=ado a 4s. ?, :ue en el mes de marzo de !??+, a M. le 4ue diagnosticada el cuadro de 9...., cuyos primeros s>ntomas 4ueron la dis4on>a y la dis4agia. % ello se sum posteriormente, la p@rdida de 4uerza en las manos y la aparicin de 4asciculaciones en miem0ros superiores y lengua, -unto a piramidalismo :ue ;izo :ue su marc;a se volviera espAstica, ;asta :ue en el a=o '**', la reduccin de 4uerzas se e<tendi a todo el miem0ro superior, en am0os lados, y alcanz a miem0ros in4eriores, al tiempo :ue su respiracin se torna0a insu4iciente. El cuadro se 4ue agravando con el progreso de la en4ermedad ;asta desem0ocar en cuadriple-ia, anartr>a, dis4agia marcada e insu4iciencia respiratoria restrictiva severa. %nte esta situacin su m@dico tratante, segBn certi4ica a 4s. ?, y en una entrevista mantenida con la propia paciente, propuso 9llevar a ca0o una gastrostom>a para su alimentacin..., mencionando al mismo tiempo la indicacin de una 9tra:ueostom>a con la 4inalidad de conectar un respirador arti4icial portAtil..., prActicas estas segBn se se=ala en el escrito inicial7 :ue ser>an de carActer permanente. 8e se=ala mAs adelante en la presentacin inicial, :ue la amparada en pleno uso de sus 4acultades mentales 7con4orme surge de la certi4icacin glosada a 4s. 67, e<pres su voluntad ine:u>voca en el sentido de no someterse a ninguna prActica :ue prolongue su vida en 4orma arti4icial por medio de procedimientos m@dicos invasivos y a permanencia. Cinalmente, y con4orme se desprende de la actuacin notarial acompa=ada a 4s. !*)!', ca0e se=alar :ue con 4ec;a ( de mayo del actual, su esposa ;a designado al amparista su mandatario para :ue en su nom0re y representacin realice todas las gestiones :ue sean necesarias para dar cumplimiento a su voluntad, todo ello mediante Escritura "B0lica n <<< mandato de autoproteccin7, y como mandataria sustituta, a su ;ermana #...&, ;a0iendo asimismo suscripto el acto su otra ;ermana #...&. 22. De la audiencia personal mantenida con el amparista en sede del Juzgado #4s.!()!D, 5!)*()*(&, @ste rati4ica su presentacin inicial, aclarando :ue su esposa particip asimismo en la ela0oracin de la misma. E<plic en dic;a oportunidad :ue M. en todo momento ;a aceptado y acepta cuidados cl>nicos y 4armacolgicos 9normales, incluso la utilizacin de una asistencia respiratoria 9$i "ap #mAscara :ue ayuda a la respiracin al emitir al aparato respiratorio aire a presin no o<>geno7&. E<plica tam0i@n :ue de ninguna manera su esposa procura lo :ue podr>a denominarse 9eutanasia, por el contrario 9sigue luc;ando, acepta regularmente toda la medicacin indicada y todos los cuidados pertinentes, pero no acepta intervenciones invasivas y a permanencias como las a;ora indicadas, :ue no :uiere 9perder su dignidad, siendo en tal sentido la decisin de su cnyuge, clara, 4irme y persistente.

Destaca luego el 8r. .... :ue todos los integrantes del grupo 4amiliar, a pesar de lo dolorosa :ue es la situacin, respetan la decisin 4irme de M., incluidos los tres ;i-os del matrimonio, ....., #mayores de edad& E<pres 4inalmente, :ue es su deseo, y la de los demAs 4amiliares mAs pr<imos, :ue la decisin de su esposa sea e4ectivamente respetada, de llegarse al momento de la eventual implementacin de las indicaciones m@dicas a:u> cuestionadas, o0servando :ueE 9a lo me-or ese momento no llegue nunca, pero para ella ser>a una enorme tran:uilidad espiritual sa0er :ue su decisin al respecto sea respetada. En orden a ello e<pres luego :ue 9todo esto lo vive como una responsa0ilidad 4rente a su esposa, ella con4>a en m> y :uiero responderle a esa con4ianza. 222. En sentido coincidente con lo e<presado por el 8r. ..., se pronunci la ;ermana de la paciente, .... mandataria sustituta designada en el acta notarial de 4s. !*)!'7. En la audiencia llevada a ca0o en sede del -uzgado #!)D)*(, 4s. !6 y vta.& la nom0rada e<puso :ue su ;ermana ... siempre 4ue una persona de 4uertes convicciones y :ue su actual padecimiento no es 0ice para ello, y en tal sentido a=ade7 le consta :ue se encuentra plenamente convencida de la decisin a la :ue ;a arri0ado, y es por ello :ue desea :ue dic;a decisin sea respetada, por entender :ue de lo contrario se le in4ligir>a a M. un dolor adicional. E<plica ademAs :ue su ;ermana M. no desea morir y :ue acepta todas las terapias alternativas tendientes a cuidar su tan vulnerada salud, pero 9no acepta 0a-o ninguna circunstancia vivir como un vegetal, postrada, escarada, dependiente de mA:uinas y agu-eros, totalmente dependiente y prActicamente incomunicada, rec;azando 9todo m@todo arti4icial de so0revida, por no considerarla autnoma y consecuentemente digna. % modo de conclusin, se pregunta la compareciente cmo se podr>a o0ligar a su ;ermana 9a un tratamiento en contra de su voluntad tan 4undada y sostenida. 2.. % 4in de garantizar una adecuada y activa participacin de la propia paciente en la toma de decisiones, :ue ;acen al respeto de su dignidad personal, salud en sentido integral y calidad de vida, se realiz una amplia entrevista personal con M., en su domicilio particular, :uien se encontra0a acompa=ada en ese momento de su cnyuge #amparista de autos&, y sus tres ;i-os todos ellos mayores de edad7, diligencia -udicial de la :ue participaron activamente ademAs del suscripto y 8ecretaria del Juzgado7 la Dra. /uc>a Fodriguez Canelli, De4ensora G4icial %d Hoc designada, y el Dr. Diego Mart>n Gtamendi, "erito M@dico "si:uiatra de la %sesor>a "ericial Departamental, actuacin :ue 4uera documentada a 4s. '*)'! y :ue incluye el correspondiente dictamen m@dico psi:uiAtrico 4orense, todo ello con 4ec;a *')*D)*(. El desarrollo de la entrevista personal premencionada, permiti constatar una e<celente interaccin 4amiliar, al igual :ue el esmerado cuidado :ue la paciente reci0e en su propio ;ogar. "ese a las di4icultades :ue presentara la entrevistada para e<presarse, :uedaron per4ectamente claras sus respuestas a las preguntas 4ormuladas, en un todo coincidente con su voluntad e<presada en el acta notarial y escrito inicial de la presente causa. Entre otras de sus respuestas mAs signi4icativas, se recogieron las siguientesE 9desde ;ace dos a=os vengo pensando el tema, pero no pienso morirme ma=ana, todav>a tengo cosas :ue ;acer, 9acepto el $i7"ap :ue me ayuda a respirar, 9yo no :uiero :ue me invadan. 3uiero morir como toda la gente, de una manera digna, 9no :uiero estar conectada a una mA:uina, a;ora puedo mantener una vida cotidiana. %l respecto, el ;i-o mayor de la 8ra. M., e<pres :ue ya al segundo a=o de diagnosticada la en4ermedad, como terapia su madre 4ue sometida a la denominada 9plasma4@resis #limpieza de sangre, procedimiento :ue se aplica a los pacientes con insu4iciencia renal&, e<presando luego su discon4ormidad con la misma por considerarla altamente agresiva, a4irmacin :ue durante el desarrollo de la audiencia 4ue asentida claramente mediante gestos ine:u>vocos por parte de la paciente. .. El perito m@dico 4orense Dr. Diego Mart>n Gtamendi, en la evaluacin psi:uiAtrica #4s. '* vta.)'!& concluye :ue la paciente 9 se encuentra en condiciones en cuanto a su capacidad ps>:uica para poder discernir o elegir respecto a tratamientos :ue le puedan ;a0er sido prescriptos, en este caso puntual intervenciones cruentas como la gastrostom>a y la tra:ueostom>a, intervenciones :ue podr>an incidir en el desenvolvimiento a nivel comunicacional... incidiendo en su integracin social y 4amiliar. %simismo precisa :ueE 9se encuentra adecuadamente asistida en su lugar de alo-amiento, con una muy 0uena continencia 4amiliar y asistencia m@dica en 4orma am0ulatoria...

De manera complementaria, y congruente con el premencionado in4orme psi:uiAtrico, a 4s. (')(5 produce dictamen 4undado el perito m@dico 4orense de la %sesor>a "ericial Departamental, Dr. Jos@ %ntonio Craraccio, en 0ase a los puntos de pericia 4i-ados en la resolucin de 4s. ID y vta. Del preciso in4orme pericial indicado, resultan varias circunstancias -ur>dicamente relevantes, de particular signi4icacin para el momento de la presente sentencia, a sa0erE a& :ue la ....., :ue padece la 8ra. M., de ... a=os de edad, 9consiste en una alteracin degenerativa de las neuronas motoras del sistema nervioso central #cere0ro y m@dula espinal&... :ue produce transtornos motores de toda la econom>aJ 0& :ue dic;a en4ermedad, de etiolog>a aBn no muy 0ien conocida es de evolucin continBa e irreversi0le, y :ue se caracteriza por transtornos de la marc;a, los movimientos en general y transtornos del ;a0la, la deglucin y por Bltimo de la respiracinJ c& :ue la patolog>a en su desarrollo progresivo genera una a4ectacin grave de las 4unciones 0Asicas de la deglucin y la respiracin, y suele ser una en4ermedad evolutiva mortal, para la cual en el actual estado de la ciencia no e<isten terapias curativasJ d& :ue una eventual tra:ueostom>a, no me-ora la evolucin de la en4ermedad, y :ue por lo demAs la colocacin del respirador ser>a a permanenciaJ e& :ue una posi0le tra:ueostom>a traer>a apare-ada una imposi0ilidad de comunicacin oral de la paciente con su entorno, :ue ya de por s> es escasaJ 4& a modo de conclusin, se=ala asimismo el 8r. "erito m@dico 4orense :ue 9tanto la gastrostom>a como la tra:ueostom>a son medidas terap@uticas de paliacin, :ue no 0rindan curacin a la paciente. 8lo contri0uyen a evitar molestos re4lu-os de alimentos a la v>a a@rea :ue pueden producir complicaciones respiratorias in4ecciosas. No o0stante no in4luye en la evolucin letal de la a4eccin. En razn de la pertinente 4undamentacin tanto de la pericia psi:uiAtrica o4icial como m@dico 4orense previamente analizadas, y en razn de las concordancias de las mismas con las demAs constancias del proceso, corresponde asignar a tales dictAmenes el carActer del plena prue0a pericial de con4ormidad con lo previsto por los arts. 56I y I+I del C.".C.C.to. .2. "or lo demAs, resulta relevante la actuacin de la De4ensora G4icial %d Hoc, Dra. /uc>a Fodriguez Canelli, toda vez :ue ante la claridad de las respuestas categricas de la amparista, su lucidez mental, madurez y seguridad en sus convicciones, considera 4undadamente :ue M. es una persona capaz de o0rar y competente para decidir, y por ello entiende :ue se de0e admitir la peticin -udicial y acoger la declaracin de voluntad de la causante en carActer de directivas anticipadas, e4ectuadas con plena capacidad para e4ectuar -uicios razonados, con conocimiento y adecuada in4ormacin de la situacin y en condiciones de esta0ilidad emocional. 8e=ala con -usteza la 8ra. De4ensora, :ue la aceptacin de las directivas anticipadas implican un avance en la consolidacin del principio de autonom>a y del derec;o del paciente a rec;azar tratamientos :ue como en el caso7 prolonguen su vida arti4icialmente a costa de su calidad de vida y dignidad. En s>ntesis, en t@rminos precisos y 4undados, se pronuncia a 4avor de la procedencia sustancial del amparo promovido en autos, por estimar :ue de esa manera se reconoce la dignidad como persona de la paciente y su derec;o a la autodeterminacin. .22. /a e<celente interaccin 4amiliar, apreciada por el Juzgado #4s. '* y vta.&, el "erito M@dico interviniente #4s.'* vta.)'!&, la De4ensora G4icial %d Hoc #4s. '()5*&, se ve re4le-ada asimismo en 4undado in4orme socioam0iental realizado por intermedio de la "erito %sistente 8ocial de la %sesor>a "ericial Departamental, /ic. Matilde C;ino, :uien a 4s. '')'I destaca :ue 9se visualiza una a4ectiva relacin intra4amiliar, 0asada en el respeto mutuo, con una adecuada distri0ucin de roles y responsa0ilidades y la participacin de todos los miem0ros de grupo en la toma de decisiones, 9tanto su esposo como sus ;i-os e<presan el deseo de respetar su voluntad, preservando su autonom>a y su dignidad como persona, sa0iendo lo :ue ella ;a luc;ado por su vida y conociendo el desgaste :ue ;a su4rido en tantos a=os de padecimiento. .222. 3ue en 0ase a los antecedentes re4eridos, acta notarial de autoproteccin de 4s. !*)!', e in4ormes m@dicos de 4s. 6)?, se estim conveniente incorporar a la causa un dictamen interdisciplinario, orientado ;acia las consideraciones 0io@ticas atinentes al caso planteado. Ello as>, a 4s. 5()5? el Comit@ %d Hoc del "rograma TemAtico 2nterdisciplinario en $io@tica de la Kniversidad Nacional de Mar del "lata, sostiene :ue las directivas anticipadas constituye un 9instrumento

legal cada vez mAs necesario en el entramado m@dico -ur>dico e<istente ;oy d>a, en la concrecin del derec;o a la li0re decisin, a la calidad de vida, y a la preservacin de la salud como un proceso integral 0iolgico, psicolgico, social e ;istrico, socio7individual, destacando ademAs :ue en el caso, 9e<iste un consenso 4amiliar respecto de la voluntad de la paciente. Cinalmente, se concluye :ue a -uicio del Comit@7 de0iera ;acerse lugar al amparo interpuesto, 9priorizando la autonom>a de la paciente, y la no male4icencia, :ue de otro modo la llevar>a a modi4icar su actual calidad de vida, rodeada de entorno a4ectivo :ue le permite aceptar el proceso de en4ermedad con dignidad. 2L. Cinalmente, dictamina en autos la 8ra. Ciscal interviniente, Dra. 8usana MluNa #4s. I!)I(& y entre otras 4undadas consideraciones puntualiza :ue partiendo siempre del derec;o a la vida es un 0ien supremo, la solicitante ;a preservado dic;o valor ;asta el presente, y ante la irreversi0ilidad de su en4ermedad y su decidida oposicin a medios arti4iciales :ue prolongan en 4orma precaria la vida, no e<isten impedimentos para ;acer lugar al derec;o reclamado por la misma, sin desmedro de e<tremar las medidas y prActicas m@dicas tendientes a evitar y)o morigerar el dolor y su4rimiento de la causante. "or Bltimo, se=ala la 8ra. Fepresentante del Ministerio "B0lico Ciscal :ue de0en ar0itrarse los medios para 0rindar adecuada proteccin a la amparista, ante una eventual mani4estacin en contrario por parte de la misma en el 4uturo. L. El denominado 9proceso constitucional de amparo se conci0e como un instrumento de garant>a y tutela, rApida y e4icaz de derec;os y garant>as de raigam0re constitucional. Este desarrollo es particularmente importante al momento de resolver en el Am0ito -ur>dico, respecto de los pro0lemas 0io@ticos :ue se caracterizan por su comple-idad y con4lictividad, y :ue re:uieren de una tutela real y e4ectiva :ue garantice el acceso oportuno y concreto a la -usticia #ver %ugusto Mario Morello, 9El amparo como t@cnica procesal principal de proteccin de la salud, en 9/a /ey, $uenos %ires, a=o ?, n I, mayo '**', p.I*( y ss.nota a 4allo&. En tal sentido reiteradamente el suscripto ;a sostenido en diversos precedentes7 con invocacin de principios, normas y valores constitucionales, doctrina y -urisprudencia concordante, :ue el amparo, como accin y derec;o constitucional resulta la v>a idnea para la e4ectiva proteccin de derec;os de raigam0re constitucional, :ue como procedimiento o v>a de tutela esencial, -uega como alternativa principal y no su0sidiaria, de manera directamente operativa resulta la v>a idnea, para asegurar la vigencia cierta de los derec;os constitucionales, particularmente para la proteccin e4ectiva de la salud como valor y derec;o 4undamental, :ue procede ante cual:uier -uez o tri0unal letrado. #"uede verse entre otros 9$., M.E. s)%ccin de %mparo, en 9Jurisprudencia %rgentina, nBmero especial $io@tica, 5)!!)??, con nota apro0atoria de Carlos. %. O;ersi, 9/os nuevos derec;os civiles constitucionalesE el derec;o a la vida y la salud, el amparo y las medidas innovativas para la operatividad de los derec;os&. "or lo demAs, con4orme normas constitucionales y legales vigentes y la actual -urisprudencia de la 8C$%, el Juzgado resulta competente para entender en autos #arts.+( inc. '' de la Constitucin Nacional, en relacin al art. Ito. de la Convencin %mericana de Derec;os Humanos, art. +( inc. '5 apartado 'do. de la C.N., arts. !', '* numeral ' ap.', 5D numeral 6 y ccdtes. de la Constitucin "rovincia, y art. Ito. de la ley de amparo +!DD to. dec. !*D+)?( #puede al respecto verseE %ugusto Mario Morello, 9Todos los -ueces estAn ;a0ilitados para conocer del amparo, nota a 4allo de la 8CJ$% en 9J.%., $s.%s., 5*)*5)'**(, J%7 '**(72, suplemento de Derec;o %dministrativo, 4asc.!5, ps. 6!)', %dol4o Fivas 9"autas para el nuevo amparo constitucional, en 9E.D. 9Temas de Fe4ormas Constitucional, '?)D)?(, %gust>n Oordillo 9Kn d>a en la JusticiaE los amparos de los arts.I5 y +( inc.'' de la C.N., 8uplemento 9/a /ey del !()!!)?(, entre otros& L2. Como cuestin liminar ca0e a:u> destacar, :ue la ausencia de normativa su0constitucional espec>4ica re4erida a las denominadas directivas anticipadas, living Pills, testamentos vitales, disposiciones y estipulaciones para la propia incapacidad y otras acepciones similares desarrolladas en el derec;o comparado #puede verse al respecto, Nelly %. Taiana de $randi y /uis Fogelio /lorens, Disposiciones y estipulaciones para la propia incapacidad, Ed. %strea, $uenos %ires, !??DJ Gmar C. Hiruela y Mar>a del ". Hiruela de CernAndez, 9El denominado testamento vital y el derec;o a morir dignamente, en revista -ur>dica 9Jurisprudencia %rgentina, nBmero especial $io@tica, $uenos %ires, *5)!!)'**I, ps.'*)5*J acerca de proyecciones 0io@ticas, puede asimismo consultarseE %rmando 8. %ndruet #;& K.C.C., $io@tica, Derec;o y 8ociedad, Ed. %lveroni, Crdo0a, '**IJ Jorge /. Manzini, 9/as directivas anticipadas para tratamientos m@dicos, en revista -ur>dica 9/e<is Ne<is Jurisprudencia %rgentina,

nBmero especial $io@tica, !ra. "arte, con la coordinacin del suscripto, $uenos %ires, !')!')'**! #J%. '**!72., 4asc>culo n !!&, ps. I*)I+&, no implica :ue el re4erido instituto resulte e<tra=o al ordenamiento -ur>dico argentino, partiendo prioritariamente de normas, principios y valores consagrados en la Constitucin Nacional, y en un sentido mAs amplio, del denominado 0lo:ue de constitucionalidad, con4orme previsiones del art. +( numeral '' de la Constitucin Cederal, :ue otorga -erar:u>a constitucional a los instrumentos del derec;o internacional de los derec;os ;umanos all> numerados #OermAn J. $idart Campos, Compendio de Derec;o Constitucional, Ed. Ediar, $uenos %ires, '**I, ps. '5)'I&. En tal sentido resulta pertinente rea4irmar una vez mAs la denominada 4uerza normativa de la Constitucin, toda vez :ue sus normas 9no son retricas ni declamacin 4raseolgica, sino derec;o de la constitucin con 4uerza normativa #OermAn J. $idart Campos, El Derec;o de la Constitucin y su Cuerza Normativa, Edit. Ediar., $uenos %ires, !??(J del mismo autor, nota en 9/a /ey, 8uplemento Constitucional, '!)5)?+ titulada 9El Derec;o a la salud y el %mparo, p.I6 y ss.J puede asimismo verse N@stor ". 8agQes, 9/a 4uerza normativa de la Constitucin y la actividad -urisdiccional, en ED7!+*76'5& Dic;o esto vemos :ue desde la perspectiva constitucional, la cuestin, en Bltima instancia remite al art. !? de la Carta Cundamental en el orden 4ederal, cuyos alcances respecto de cuestiones anAlogas a las a:u> planteadas 4ueran claramente e<plicitadas en el paradigmAtico caso 9$a;amondez por parte de la Corte 8uprema de Justicia de la Nacin, 4allo :ue mereciera notas apro0atorias de reconocidos -uristas nacionales #entre ellos verE el 4allo pu0licado y sus anotaciones correspondientes enE El Derec;o, T.!(5, p.'I?, !??5, con nota de OermAn J. $idart Campos, 9/a o0-ecin de conciencia 4rente a los tratamientos m@dicosJ J.%. !??572.7((( con nota de Julio C@sar Fivera, titulada 9Negativa a someterse a una trans4usin sangu>neaJ y en /a /ey !??57D7!'I, y nota de Carlos E. Colautti, 9"recisiones e imprecisiones en el caso $a;amondez, en /a /ey !??I7$7+6(& En la mencionada sentencia se sostuvo con meridiana claridad :ue 9de con4ormidad con los principios enunciados, ca0e concluir :ue no resultar>a constitucionalmente -usti4icada una resolucin -udicial :ue autorizara a someter a una persona adulta a un tratamiento sanitario en contra de su voluntad, cuando la decisin del individuo ;u0iera sido dada con pleno discernimiento y no a4ectara a derec;os de terceros #del voto de los Ministros %ugusto C. $elluscio y Enri:ue 8. "etracc;i&. En un sentido complementario, en su voto con-unto los Ministros Carlos 8. Cayt y Fodol4o C. $arra, argumentaron respecto de la negativa de un paciente a ser sometido a un tratamiento m@dico contra su voluntad :ueE 9En el caso se trata del se=or>o a su propio cuerpo, y en consecuencia de un 0ien reconocido como de su pertenencia, garantizado por la declaracin :ue contiene el art.!? de la C.N. /a estructura sustancial de la norma constitucional estA dada por el ;om0re, :ue despliega su vida en acciones a trav@s de las cuales se e<presa su o0rar con li0ertad. De este modo, vida y li0ertad 4orman la in4raestructura so0re la :ue se 4undamenta la prerrogativa constitucional :ue consagra el art.!? C.N.... En el mismo voto con-unto de am0os Ministros se puntualiz ademAs :ueE 98e trata en de4initiva de los derec;os esenciales de la persona ;umana relacionados con la li0ertad y la dignidad del ;om0re. % modo de s>ntesis conclusiva y a partir de 4undamentos diversos pero sustancialmente coincidentes e<puestos en los distintos votos en la sentencia 9$a;amondez, se in4iere sin ;esitacin :ue tratAndose de conductas autorre4erentes #a:uellas con relacin a las cuales las consecuencias slo recaen so0re la propia persona, no a4ectan derec;os de terceros y no comprometen intereses pB0licos relevantes&, las decisiones autnomas ;acen a la idea misma de la dignidad de la persona ;umana y al respeto a sus li0ertades 4undamentales. Fesulta pertinente recordar :ue en el se=ero caso $a;amondez , y en el ya re4erido voto con-unto de los Ministros Cayt y $arra, se asign particular relevancia a las previsiones del art. !? numeral 5 de la ley !+.!5', ordenamiento :ue si 0ien slo rige de manera inmediata ;oy d>a en el Am0ito -urisdiccional de la Capital Cederal #por tratarse de una ley dictada por el Congreso como poder legis4erante local&, con4orme a reiterada -urisprudencia resulta aplica0le en los Am0itos -urisdiccionales provinciales, en ausencia de legislacin local espec>4ica, y por aplicacin de las previsiones del art. !D del Cdigo Civil. En la citada disposicin normativa, se consagra como de0er de los pro4esionales de la medicina, y por regla, 9respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o internarse, previsiones :ue si 0ien literalmente se re4ieren a decisiones actuales de un paciente, consagra como principio rector de

carActer general el respeto a la autonom>a personal, :ue, a -uicio del proveyente, y con sustento en las consideraciones :ue se e4ectBan en la presente sentencia se prolonga, con4orme a pautas generales de razona0ilidad, y adecuada y prudente ponderacin de las circunstancias, tam0i@n a decisiones 4uturas como las contempladas en las denominadas directivas anticipadas. En una reciente sentencia dictada por la 8uprema Corte de Justicia de la "rovincia de $uenos %ires #8.C.J.$.%.& de 4ec;a *?)*')'**(, en un comple-o caso 0io@tico constitucional re4erido a un estado vegetativo persistente #E...".&, en el cual se ;a0>a solicitado la autorizacin -udicial para la suspensin del soporte vital, el %lto Tri0unal provincial, en varios votos concurrentes, retoma la doctrina constitucional del caso $a;amondez y pro4undiza cuestiones de naturaleza anAloga a las planteadas en esta causa. % partir de una 4uerte reivindicacin del principio de autonom>a personal y del derec;o de toda persona ;umana de re;usar determinados tratamientos m@dicos, varios Ministros de la Corte "rovincial a0ordan en concreto el tema de la eventual validez -ur>dica de las denominadas directivas anticipadas, living Pill #testamento vital&, designacin de un representante # ;ealt; care pro<ies or directive&. 8i 0ien la Corte 4inalmente, mediante decisin unAnime, desestim la solicitud de autorizacin de suspensin del soporte vital #alimentacin e ;idratacin arti4iciales&, ;u0o divergencias en cuanto a los 4undamentos de la sentencia. /imitado a:u> el anAlisis a la situacin particular del tema sometido a;ora a decisin -udicial, los votos sustancialmente concordantes de los Ministros Crancisco H@ctor Foncoroni, Hilda Mogan y Daniel Cernando 8oria, o4recen peculiar inter@s, por cuanto los nom0rados 7mAs allA de matices di4erenciales7, coinciden en reconocer la importancia de las denominadas directivas anticipadas, ausentes en el caso resuelto por la Corte, mientras :ue por el contrario7 el t;ema decidendi en autos parte -ustamente de la e<istencia de tales directivas, cuya ;omologacin -udicial se peticiona. Transcri0ir@ solamente algunos de los pArra4os sustanciales de los tres votos ya mencionados, en cuanto ca0e e<traer de los mismos criterios orientadores para la decisin 4inal en esta causa. %s> sostuvo e<pl>citamente el Dr. Foncoroni :ueE ... 9Toda persona adulta, li0re, consciente y en su sano -uicio tiene el derec;o #la li0ertad& de rec;azar o suspender el tratamiento de una en4ermedad :ue le es aconse-ado o aplicado por pro4esionales del arte de curar, aBn a sa0iendas de :ue ello lo conducirA a la muerte, para a=adir :ueE 9...Ha de prestarse o>dos a tal voluntad si ella se mani4est en 4orma ine:u>voca con antelacin a llegar al estado en :ue se encuentra y aun:ue la misma no ;aya :uedado vestida con las 4ormas de un testamento de vida o de un apoderamiento. $astar>a la prue0a rotunda y convincente :ue la paciente, en pleno uso de sus 4acultades mentales y como 4ruto de una madura y seria re4le<in, dio cuenta de sus deseos de rec;azar todo tratamiento si en el 4uturo llegara a encontrarse en dic;as circunstancias. "or Bltimo siempre con relacin directa a las circunstancias del caso sometido a decisin de la Corte7 mencion la improcedencia de una decisin por su0rogacin o por parte de 9representantes sin 4acultades e<presas para ello. .ale decir sin el consentimiento del paciente, previamente e<presado por el mismo... % su vez, la Ministro Mogan, entre otras muc;as consideraciones 4undament su opinin en el sentido :ueE 9...8i 0ien la vida es un 0ien supremo y el primer derec;o de toda persona, @ste de0e armonizarse con el derec;o a la autonom>a, a la autodeterminacin y a la li0ertad individual de cada ser ;umano reconocidos en el art. !? de la Carta Magna, con estrec;a relacin con la dignidad de la persona contemplada en instrumentos internacionales de -erar:u>a constitucional #arts. (.!., +.!. !!.! y !D, Convencin %mericana so0re Derec;os Humanos, !', "acto 2nternacional de Derec;os Econmicos, 8ociales y Culturales, entre otros&. 8e=al tam0i@n :ueE 9 /a vida no puede mantenerse en cual:uier circunstancia y a cual:uier costo, pues ese 0ien acarrea tam0i@n el derec;o de vivir en condiciones de dignidad y :ue 9...de0e primar la autonom>a de la voluntad del paciente :ue en virtud de su derec;o a la autodeterminacin so0re su persona y su propio cuerpo, decide rec;azar un determinado tratamiento m@dico, aun:ue esa negativa pudiera poner en peligro su vida.

"or su parte el Ministro 8oria, en una l>nea argumental sustancialmente coincidente con los votos anteriores, aun:ue con aportes propios al tema, resalt entre otros aspectos relevantes los siguientesE 9en principio, el derec;o a la autonom>a, 0asado en el respeto a la dignidad y la autodeterminacin de las personas #art. !?, Constitucin Nacional&, con4iere sustento a a:uella permisin, 4acultando al individuo competente #capaz&, a repeler o re;usarse a continuar tolerando un determinado tratamiento m@dico, aun:ue con su negativa malogre su vida o lo :ue le :ueda de vida y asimismo :ue 9a las personas capaces la -uridicidad reconoce un se=or>o so0re sus actos, su cuerpo y su propia vida #tal el alcance dado por los doctores $arra y Cayt, en su voto concurrente, c4r. consids. !! a !5 , in re "$. ", C.8.J.N., "Callos", 5!DEI+?&, 0ien entendido :ue tal li0ertad implica sostener, :ue 4uera de situaciones e<tremadamente e<cepcionales, estA vedado cual:uier acto intrusivo coactivo... Con una 4uerte invocacin al respeto de la autonom>a personal en las conductas autorre4erentes en4atiz tam0i@n :ueE 9...8i 0a-o determinadas circunstancias un en4ermo en peligro de muerte puede decidir no a4rontar una intervencin terap@utica recomenda0le segBn la pra<is m@dica, ;aciendo valer su autonom>a #art. !?, Const. nac.&, no veo por :u@ no estarA 4acultado a invocarla cuando ;a de en4rentarse a un cuadro cl>nico caracterizado por la irreversi0ilidad. De0e estarse, entonces, a la decisin del paciente competente adecuadamente in4ormado, adoptada en un am0iente li0re de otra presin :ue no sea la in;erente al contenido dilemAtico de la propia situacin e<istencial, para 4inalmente remarcar :ue en ausencia de claras directivas anticipadas del propio paciente ningBn tercero puede vAlidamente tomar decisiones en nom0re de @ste, cuando ello implica poner en peligro la vida del nom0rado. De lo e<puesto surge en consecuencia :ue en el caso resuelto por la 8uprema Corte "rovincial en los votos premencionados7, para arri0ar a un pronunciamiento desestimatorio de la interrupcin de las medidas de soporte vital, se asign signi4icacin relevante a la ausencia de directivas anticipadas, o mani4estaciones de voluntad ine:u>voca de la paciente respecto de la eventual suspensin del tratamiento en cuestin, sumado en ese caso al sustancial desacuerdo entre los 4amiliares mAs pr<imos acerca del mismo tema, y a la ausencia de 4acultades e<presamente delegadas con anterioridad en terceros. Fesulta por ende razona0le in4erir :ue otra ;a0r>a sido la decisin de ;a0er e<istido las varias veces mencionadas directivas anticipadas o actos de autoproteccin, o en la terminolog>a anglosa-ona living Pill, o al menos prue0a 4e;aciente o ine:u>voca respecto de la voluntad de la paciente. En cam0io, en esta accin de amparo se trata de analizar la validez -ur>dico constitucional y 0io@tica de decisiones adoptadas li0remente, por una persona con pleno discernimiento respecto de situaciones relacionadas con la evolucin de una en4ermedad irreversi0le :ue padece, complementando sus propias directivas ine:u>vocas con la designacin de representantes ad ;oc entre personas de su c>rculo 4amiliar y de su mA<ima con4ianza, con miras al ulterior respeto de su autodeterminacin, y dentro del criterio rector tal como se consigna en el acta notarial de 4s. !*)!'7 del 9me-or inter@s del paciente "or lo demAs, no resulta ocioso resaltar, desde una perspectiva de una autonom>a dialgica7, :ue esa li0re y espontAnea decisin de la paciente, cuenta asimismo con el asentimiento y acuerdo de todo su grupo 4amiliar primario, el cnyuge peticionario en autos y sus tres ;i-os, mayores de edad, :ue conviven en el mismo domicilio 4amiliar, segBn se documentara en el acta -udicial de 4s. '*)'! y del in4orme socioam0iental glosado a 4s. '')'I, todo ello valorado desde una perspectiva interdisciplinaria, consustancial a la $io@tica por cuanto 9t>picamente, el discurso 0io@tico se apoya en el diAlogo como mecanismo y su0stancia de la vida social..., 9:ue puede contri0uir al diAlogo entre racionalidades y disciplinas as> como ;a contri0uido al diAlogo entre personas, grupos ;umanos y tradiciones culturales... #Cernando /olas 8tepNe, 9Hacia una $io@tica para %m@rica /atina y el Cari0e, en revista 9$io@tica y Cuidado de la 8alud. E:uidad, Calidad y Derec;os, Ed. G"8)GM8, 8antiago, C;ile, '***& Cinalmente, resulta pertinente remitir a la mAs autorizada doctrina constitucional ela0orada alrededor del contenido art>culo !? de la Constitucin Nacional, entre muc;os otros puede verse al respectoE OermAn J. $idart Campos, Tratado Elemental de Derec;o Constitucional %rgentino, Ediar, $uenos %ires, !??5, Tomo 2, ps. 5+I)56(J del mismo autorE 9/a salud propia, las conductas autorre4erentes y el ple<o de derec;os en el sistema democrAtico, 7nota a 4allo7, revista El Derec;o, $uenos %ires, !!)!')!??(J Miguel %ngel ENmeNd-ian, Tratado de Derec;o Constitucional, Depalma, $uenos %ires, !??I, T.22, ps. I(D)I+'J Mar>a %ng@lica Oelli, Constitucin de la Nacin %rgentina. Comentada y Concordada, Ed. /a /ey, 'da. Ed., $uenos %ires, '**5, en particular p. !6D, 9/a privacidad como principio de no inter4erenciaJ 3uiroga /avi@ $enedetti Nieves Cenica Celaya, Derec;o Constitucional %rgentino, Fu0inzal Culzoni, $uenos %ires, '**!, T. 2, ps. !I+)!((.

L22. De este modo, desde la Constitucin y el 0lo:ue de constitucionalidad, irradian principios rectores :ue re:uieren operatividad en el mundo -ur>dico cotidiano, puesto :ue de lo contrario las sa0ias previsiones constitucionales podr>an de ;ec;o verse cercenadas y convertidas en letra muerta7 de0ido a la ausencia de normas in4raconstitucionales :ue e<pliciten en concreto el modo de realizacin de la normativa superior. %men de ello, y segBn previsiones del art. !D del Cdigo Civil, el -uez o tri0unal llamado a decidir en un 9caso puede y de0e7 recurrir a:u> a los principios de leyes anAlogas, y su0sidiariamente a los principios generales de derec;o teniendo en consideracin las circunstancias del caso. Como 0ien se ;a se=alado #Nelly %. Taiana de $randi y /uis Fogelio /lorens, op.cit., ps. 'D)'6& resulta a:u> pertinente invocar, por la v>a de la analog>a las claras previsiones contenidas en los art>culos I+? y 565 del Cdigo Civil. 8egBn la primera de las disposiciones premencionadas, en todos los casos en :ue el padre o madre puede dar tutor a sus ;i-os menores de edad, podrA tam0i@n nom0rar curadores por testamento a los mayores de edad, dementes o sordomudos, mientras :ue el art. 565, al reglar la denominada tutela dativa dispone :ue los padres pueden nom0rar por testamento tutor a sus ;i-os :ue est@n 0a-o la patria potestad, para a=adir luego :ue pueden tam0i@n nom0rarlo por escritura pB0lica para :ue tenga e4ectos despu@s de su 4allecimiento. De las disposiciones legales citadas, se derivan criterios orientadores, por la v>a de la analog>a, aplica0les a las previsiones contenidas en la actuacin notarial de 4s. !*)!', en cuanto all>, una persona mayor de edad, -ur>dicamente capaz y competente desde la perspectiva 0io@tica, e<terioriza su voluntad 4undada en cuanto a la designacin de 9apoderado #en primer lugar a su cnyuge, y su0sidiariamente a su ;ermana& , a :uienes con4iere un mandato especial relativo a la toma de decisiones respecto de la 4utura evolucin de la salud de la mandante, en caso de llegar @sta a una situacin de incapacidad para la autodeterminacin a consecuencia del desarrollo de su en4ermedad, y para :ue ese 9apoderado especial, ar0itre en tal supuesto las medidas conducentes para el cumplimiento de la voluntad de la mandante, orientado por el criterio del denominado me-or inter@s de la paciente. MAs allA del tema atinente a los alcances 4uturos del mandato con4erido, resultar>a mani4iestamente irrazona0le sostener :ue una persona plenamente capaz #padre o madre& pudiesen designar tutor para sus ;i-os 0a-o la patria potestad, e inclusive curador para la persona de ;i-os mayores -ur>dicamente incapaces, mientras :ue al mismo tiempo, y dentro de un mismo sistema -ur>dico con una raiz constitucional personalista, le negase el leg>timo derec;o de una persona mayor de edad y plenamente capaz al momento de e<teriorizar su voluntad, de designar un mandatario para la toma de decisiones re4erentes a la salud del mandante, en el ;ipot@tico caso de llegar @ste a una situacin de incapacidad de ;ec;o. L222. 8in necesidad de adscri0ir r>gidamente al denominado modelo 0io@tico de los principios #o 9principialismo&, centrado en los principios de autonom>a, 0ene4icencia7no male4icencia #desarrollados en la ya clAsica o0ra de Tom /. $eauc;amp y James C. C;ildress, "rinciples o4 $iomedical Et;ics, Ci4t; Edition, G<4ord Kniversity "ress, '**!&, resulta verdad incontrasta0le :ue tanto en el derec;o internacional de los derec;os ;umanos, los ordenamientos constitucionales particularmente en las democracias constitucionales de occidente7, como en los desarrollos en el campo de la $io@tica, se ;a a4ianzado con particular 4uerza una tendencia universal ;acia una mayor proteccin de la es4era de la autonom>a personal. Kna clara concrecin de dic;a tendencia se e<presa en la denominada 9Convencin de %sturias de $io@tica #9Convencin para la "roteccin de los Derec;os Humanos y de la Dignidad del 8er Humano con respecto a las aplicaciones de la $iolog>a y de la MedicinaE Convencin so0re los Derec;os Humanos y la $iomedicina del Conse-o de Europa, apro0ada en Gviedo, Espa=a, el I)I)!??+&, importante instrumento :ue mAs allA de su carActer -ur>dico, se sustenta claramente no tanto en reglas, sino en principios o valores :ue el mundo -ur>dico comparte con la $io@tica, tales comoE dignidad e identidad del ser ;umano, el principio de no discriminacin, el respeto de la integridad y demAs derec;os y li0ertades 4undamentales, todo ello con respecto a la aplicacin de la 0iolog>a y la medicina, y donde se esta0lece ademAs :ue el inter@s y el 0ienestar del ser ;umano prevalecerAn 4rente al e<clusivo inter@s de la sociedad o de la ciencia. Tanto el articulado como el esp>ritu :ue in4orma esta Convencin, responde a una creciente interrelacin y rec>proca complementacin entre @tica y derec;o tesis de la vinculacin7 en particular en el campo de los pro0lemas 0io@ticos #puede verse al respectoE Fo0ert %le<y, 98o0re las relaciones necesarias entre el derec;o y la moral, en Derec;o y moral, %%.., Compilador Fodol4o

.Az:uez, Ed. Oedisa, $arcelona, '**5, ps. !!()!5+&. Fesulta a:u> pertinente recurrir a la autorizada opinin de Diego Oracia #Kniversidad Complutense, Madrid& cuando ense=a :ueE 9Etica y Derec;o son los dos sistemas normativos de :ue dispone toda sociedad. Nunca, al menos en la tradicin occidental ;a sido posi0le prescindir de una o de otro. %m0os parecen a0solutamente necesarios. /o cual no signi4ica :ue ;aya resultado nunca 4Acil esta0lecer con claridad los modos de su relacin.... En orden a esos modos de relacin agrega7 :ue 9mAs allA de las di4erencias :ue entre @tica y derec;o e<isten, am0as poseen en comBn el m@todo de la deli0eracin, :ue o0liga a una argumentacin razona0le, ;a0ida cuenta :ue el derec;o es el resultado de los sistemas de valores :ue coe<isten en una sociedad, para 4inalmente a=adir con particular acierto, :ue 9;ay una -urisprudencia y ;ay una morisprudencia. Distintas entre s>, pero am0as tam0i@n complementarias #Diego Oracia, prlogo li0ro $io@tica, Derec;o y Ciudadan>a. Casos $io@ticos en la -urisprudencia de autor>a del suscripto7, Ed. Temis, $ogotA, '**(&, re4le<iones :ue resultan de esta manera acordes con las tesis de la vinculacin entre moral y derec;o a las :ue ya se ;iciera re4erencia. "articular signi4icacin con relacin al tema a:u> sometido a decisin -udicial lo presenta el art. ? de la mencionada Convencin en cuanto e<pl>citamente preceptBa :ueE de0erAn tenerse en cuenta los deseos e<presados con anterioridad por el paciente :ue, al tiempo de la intervencin, no se ;allare en estado de e<presar su voluntad en orden a una intervencin m@dica. Del denominado 9E<planatory Feport una virtual e<posicin de motivos7 ela0orado por el 8teering Committee on $ioet;ics del Conse-o de Europa, correspondiente al art. ? de la Convencin, ca0e e<traer en s>ntesis los siguientes criterios orientadoresE a& :ue el sentido de la mencionada disposicin tiende a la proteccin de la es4era de privacidad y autodeterminacin del pacienteJ 0& :ue @ste puede prever situaciones 4uturas en las :ue, por e-emplo, a causa de una en4ermedad progresiva, pueda no encontrarse en condiciones de e<presar su voluntad respecto de determinados tratamientos m@dicos, y e<teriorizar sus deseos 4rente a las alternativas posi0les #aceptar o re;usar algunas de ellas&J c& :ue los m@dicos de0er>an respetar los deseos del paciente, procurando en la medida de lo posi0le7 evaluar la validez actual de los mismos, por e-emplo, con relacin al posi0le descu0rimiento de nuevos tratamientos m@dicos desconocidos al momento de la e<teriorizacin de voluntad del paciente teniendo en cuenta ademAs el tiempo :ue pudo ;a0er transcurrido entre la 4ec;a de la mani4estacin de las 9directivas anticipadas y la emergencia m@dica. %l lado de los aspectos o consecuencias negativas del proceso de glo0alizacin :ue son ciertamente a0ordados y estudiados con mayor 4recuencia7, se presentan en estos temas aspectos positivos vinculados a dic;a glo0alizacin, por caso en lo :ue se re4iere a la universalizacin de derec;os 4undamentales en el amplio campo -ur>dico relacionado con la $io@tica. .alga a:u> como e-emplo la apro0acin por parte de la G.N.K. de la Declaracin Kniversal so0re el Oenoma Humano y los Derec;os Humanos de la KNE8CG, y los avances actuales en la ela0oracin, asimismo a cargo de la KNE8CG, de una Convencin 2nternacional de $io@tica, documentos :ue recogen los aportes del Derec;o 2nternacional de los Derec;os Humanos y de la $io@tica en esta materia, :ue permitir>a 9universalizar los derec;os 4undamentales relacionados con la $io@tica. L2.. No e<iste a criterio del -uzgador di4erencia sustancial signi4icativa en cuanto al derec;o a la autodeterminacin y respeto a las decisiones personales re4eridas a la salud, :ue se e<terioriza a trav@s de la denominada 9doctrina del consentimiento in4ormado , y :ue incluye claramente el derec;o 4undamental de cada persona, en la medida :ue se tratare de conductas autorre4erentes, de re;usar una intervencin m@dica :ue le 4uere propuesta por pro4esionales competentes adoptadas por pacientes :ue al momento de llevarse a ca0o el acto m@dico, conservan su plena capacidad -ur>dica de ;ec;o y su competencia 0io@tica7, #puede verse y a 4in de evitar reiteraciones innecesarias, el cap>tulo .22, primera parte 9El consentimiento in4ormado. "erspectivas -ur>dicas y 0io@ticas, en el li0ro de autor>a del suscripto7 $io@tica y Derec;os Humanos. Temas y Casos, Ed. /e<is Ne<is Depalma, $uenos %ires, !???, 7'da. Edicin, '**I7, ps. !*!)!!6& respecto de a:uellos otros supuestos relacionados con decisiones autnomas, adoptadas con anterioridad y :ue implican directivas anticipadas para el 4uturo, emanadas de :uienes al momento de producirse la intervencin m@dica en cuestin, se encontrasen imposi0ilitados de mani4estar su voluntad. Trasladados tales criterios orientadores al t;ema decidendi, se in4iere sin es4uerzos :ue si ;oy, con4orme al derec;o vigente encontrAndose la paciente con plena lucidez mental y li0ertad para autodeterminarse7,

su 4irme decisin en el sentido de no aceptar procedimientos m@dicos invasivos, de0iera ser respetada #art.!? C.N. y art. !? inc.5ro. de la ley !+.!5'&, resultar>a mani4iestamente irrazona0le y contrario a los mAs elementales criterios @ticos, a4irmar :ue ser>a su4iciente aguardar un eventual momento de inconciencia, 4alta de lucidez y)o imposi0ilidad de la paciente para comunicarse, para entonces s> someterla a tratamientos :ue ella li0remente re;usara en e-ercicio de sus li0ertades 4undamentales. Esa analog>a sustancial entre am0as situaciones descriptas, no o0sta sin em0argo a la adopcin de una particular precaucin #tal como con 0uen tino se se=ala en el ya citado 9E<planatory Feport re4erido al art. ? de la Convencin Europea& en cuanto a la evaluacin de posi0les modi4icaciones de circunstancias relevantes ponderadas por el propio paciente al momento de e<plicitar sus directivas anticipadas, de un modo muy particular respecto de una eventual aparicin de nuevos terapias curativas #ine<istentes al momento de la e<presin de voluntad anticipada&, o ;ipot@ticamente en razn de ;a0er transcurrido un tiempo prolongado contado desde la e<presin de deseos del paciente y el momento de realizarse una actuacin m@dica determinada. En este Bltimo supuesto resultarA conveniente evaluar, con4orme pautas de razona0ilidad si en ese per>odo transcurrido el paciente pudo modi4icar su decisin anterior. De todos modos, en las particulares circunstancias :ue rodean al caso :ue motivara la interposicin de la presente accin constitucional de amparo, la complementacin entre la e<presin actual de las directivas anticipadas en cuanto a :ue la paciente re;usa determinadas intervenciones m@dicas de 4uturo, y la designacin, en el mismo instrumento pB0lico notarial de un mandatario o apoderado especial y una eventual sustituta7, :ue -ustamente recae en las personas de mA<ima con4ianza de la propia paciente, li0remente designadas por @sta, en el caso, su cnyuge y una ;ermana, :uienes en la misma actuacin notarial, y posteriores diligencias -udiciales, asumieran el compromiso 4ormal de velar por el cumplimiento de los deseos de su mandante, y en orden al me-or inter@s de la paciente, todo ello por cierto aunado a la revoca0ilidad de las directivas anticipadas o actos de autoproteccin por parte de la propia paciente, y en todo momento. "ara arri0ar a esta conclusin, ca0e invocar la autoridad del maestro OermAn J. $idart Campos, cuando a4irmara :ueE 9en una democracia constitucional, en la :ue la dignidad y el valor de la persona ;umana ocupan un lugar prioritario y central, dic;a dignidad e<ige :ue se respeten las decisiones personales, el propio plan o proyecto de vida :ue cada cual elige para s>, en la medida en :ue no per-udi:ue a terceros, ni a4ecte al 0ien comBnJ la intimidad y privacidad #el rig;t o4 privacy de los anglosa-ones& es un aditamento de la dignidad, de manera :ue, en nuestra 4iloso4>a constitucional, el principio de autonom>a personal se ;alla unido indisolu0lemente a la dignidad" #OermAn J. $idart Campos Daniel H. Herrendor4, "rincipios, derec;os ;umanos y garant>as, Ed. Ediar, $uenos %ires, !??!, ps.!D? y ss& De esta manera, :ueda clara la inescindi0le relacin entre dignidad personal y autonom>a de la persona, valores e<igentes :ue se irradian de 4orma anAloga, tanto a las claras decisiones personales adoptadas por :uien a la 4ec;a de la intervencin o tratamiento m@dico preserva su plena capacidad -ur>dica de e-ercicio, como a a:uellas otras situaciones en :ue esa misma persona, a consecuencia de una en4ermedad progresiva ;u0iese perdido la capacidad de ;ec;o en cuanto a la autodeterminacin. En igual sentido ;ago propias las re4le<iones de %ugusto Mario Morello y Ouillermo Claudio Morello en cuanto sostienen :ueE "el derec;o a la dignidad de la vida de0e insertarse en la perspectiva de un nuevo ;umanismo y sin per-uicio de su consideracin desde diversas disciplinas interactuantes, una nueva cultura -ur>dica y m@dica suministra adecuaciones y propuestas revestidas del mayor inter@s, :ue produce en los operadores de la realidad cam0ios, demarcaciones y puntos de vista di4erentes". #%ugusto M. Morello y Ouillermo C. Morello, /os derec;os 4undamentales a la vida digna y a la salud, Ed. "latense, /a "lata, '**', p.+?&. L.. Como re4le-o de esas nuevas tendencias tanto en el universo -ur>dico como 0io@tico actuales, mAs orientados ;acia la centralidad de la persona ;umana y el respeto de su dignidad, resulta a:u> pertinente invocar a modo de criterios orientadores, algunos de los aportes provenientes de un Centro $io@tico europeo de re4erencia como es el Rentrum CQr Medizinisc;e Et;iN de $oc;um #Fu;r KniversitSt $oc;um, %lemania,&, 0a-o la direccin del "ro4esor Doctor Hans7Martin 8ass, relacionados con el denominado 9"rotocolo de $oc;um, a partir de una ;istoria cl>nica orientada a valores, donde, entre otras cosas se destacan con claridad :ue el m@dico es competente para la concreta evaluacin de un caso individual, no para la solucin general de pro0lemas @ticos, culturales, o pol>ticos comunes, destacAndose asimismo :ue en la @tica aplicada se va siempre ;acia una ponderacin de valores unos contra otros, :ue

no pueden ser todos mantenidos ma<imalmente al mismo tiempo, conte<to en el cual el a<iograma #la ta0la de valores, deseos y aspiraciones de un paciente& tiene una importancia no menor :ue su ;emograma #puede verse 9El "rotocolo de $oc;um para la prActica @tico7m@dica. %nAlisis cient>4ico y @tico para el mane-o de un caso m@dico, por Hans Martin 8ass, Her0ert .ie4;ues y Jos@ %l0erto Mainetti, en 9Directivas %nticipadas. /a ;istoria cl>nica orientada a valores, en /it .erlag MQnster Ham0urg $erlin /ondon, '**'& Dentro de las mBltiples circunstancias 4Acticas :ue pueden presentarse en cada situacin particular, en los modelos de 9"rotocolo de $oc;um" encontramos algunas re4erencias de especial signi4icacin para el caso a:u> planteado, cuando ver0igracia se menciona :ue 4rente a una eventual 9renuncia a la asistencia respiratoria mecAnica se podr>an aliviar los s>ntomas con medicamentos, y la muerte llegar>a a causa de una paulatina disminucin de la concentracin de o<>geno en la sangre, considerAndose, :ue una conducta m@dica leg>tima en tal caso podr>a orientarse a mitigar la angustia y la disnea del paciente #puede verseE 9Directiva anticipada para tratamiento m@dico, Fita Mielstein y Hans Martin 8ass, en 9Directivas %nticipadas. /a ;istoria cl>nica orientada a valores, en /it .erlag MQnster Ham0urg $erlin /ondon, '**'& L.2. %l creciente inter@s de los seres ;umanos en participar en la toma de decisiones :ue ;acen a su salud, vida y dignidad de vida, como modo de un e-ercicio mAs pleno de la ciudadan>a #puede verse al respecto %dela Cortina, Ciudadanos del Mundo. Hacia una teor>a de la ciudadan>a, %lianza Editorial, Madrid, !??+&, responde sin duda la instrumentacin por parte del Colegio de Escri0anos de la "rovincia de $uenos %ires de la creacin del denominado 9Fegistro de %cto de %utoproteccin, Feglamento implementado dentro del Am0ito provincial por Fesolucin del mencionado Colegio "ro4esional de 4ec;a *6)!*)'**I, y cuyo te<to o0ra en autos a 4s. I?)(! #puede asimismo verseE $olet>n 2n4ormativo del Colegio de Escri0anos de la "rovincia de $uenos %ires, a=o /.2, n !5D(, 'I)*()'**(, entrevista a /uis /lorens y Nelly Taiana de $randi, ps. '!)''& % ese mismo criterio responde a su vez sin duda el "royecto de /ey presentado en la legislatura de la provincia de $uenos %ires por parte del Diputado /uis $runi re4erido a 9Directivas o .oluntades %nticipadas, :ue implica previsiones adoptadas por una persona adulta y plenamente capaz para el caso :ue una incapacidad le impidiera tomar decisiones respecto de su vida, su salud o su muerte, y con trAmite parlamentario vigente #E<p. D.!+D*7*I7*! de la H. CAmara de Diputados de la "rovincia de $uenos %ires&. L.22. Fesulta menester destacar igualmente, :ue la peticin inicial presentada en autos, con4igura un verdadero caso en el sentido -ur>dico constitucional, :ue encuadra en las previsiones de los arts. I5 de la Constitucin Nacional, '* numeral ', primer pArra4o de la Constitucin de la provincia de $uenos %ires, y !ro. de la ley provincial de amparo +!DD to. dec. !*D+)?(, ante un riesgo inminente de a4ectacin a un derec;o constitucionalmente protegido, en detrimento de la paciente M. Ello por cuanto de acuerdo a los in4ormes m@dicos incorporados a la causa, 4s.6)?, y muy particularmente segBn se desprende de los dictAmenes m@dico y psi:uiAtrico 4orense de 4s. '* vta.)'! y (')(5, meritados en el considerando ., el desarrollo progresivo e irreversi0le de la grave en4ermedad :ue a:ue-a a la mencionada paciente, podr>a encontrarla tal vez en 4ec;a cercana7 ante la situacin de ser sometida a una intervencin m@dica invasiva, no deseada, con consecuencias irreversi0les, con grave detrimento de su dignidad e integridad personal, 4rente a lo cual la accin constitucional de amparo #como instrumento de tutela en el caso preventiva7 de derec;os 4undamentales & ad:uiere carActer de garant>a y proteccin 7preventivo y de 4uturo7, no meramente a0stracto, sino real y concreto en razn de lo :ue surge de las circunstancias particulares de la causa evaluadas en el desarrollo de la presente sentencia. De lo a:u> e<puesto y tratado en considerandos anteriores se desprende en consecuencia :ue el amparo promovido se presenta como v>a idnea y mecanismo de tutela real y e4ectiva de derec;os y garant>as 4undamentales, resultando su e-ercicio oportuno desde :ue de llevarse a ca0o la posi0le y aBn pro0a0le7 intervencin m@dica invasiva no deseada por la paciente tra:ueostom>a y gastrostom>a7 durante un ;ipot@tico estado de inconciencia o imposi0ilidad de e<teriorizar de manera actualizada sus deseos #en el caso su clara oposicin a la realizacin de tales actos m@dicos&, se a4ectar>a de manera palmaria e irreversi0le la es4era de la autonom>a personal y dignidad de la persona en4erma. Femarcamos a:u> el concepto de irreversi0le, por cuanto segBn in4ormacin m@dica incorporada en la causa y ya evaluada, dic;as prActicas, una vez realizadas lo ser>an a permanencia.

Tal vez nunca mAs :ue a;ora se presenta entonces la accin constitucional de amparo como modelo paradigmAtico en pala0ras de %ugusto Mario Morello7 como -usticia de proteccin o acompa=amiento #%ugusto Mario Morello, "/a Corte 8uprema y el recurso e<traordinarioE replanteos imposterga0le", en /e<is Ne<is Jurisprudencia %rgentina, '!)*6)'**', p.5&. "roteccin, por las razones ya es0ozadas, y acompa=amiento por cuanto el -uez o tri0unal interviniente en el caso, acompa=a a la paciente y a su grupo 4amiliar, no decidiendo por ella, sino 0rindando los mecanismos de proteccin y tutela :ue el orden -ur>dico7constitucional o4rece para :ue, su decisin #la de la propia paciente como protagonista central de esta dolorosa situacin&, sea e4ectivamente respetada. 8e trata a:u> 9una decisin Bnica en un conte<to irrepeti0le en el cual la propia paciente es reconocida como 9interlocutora vAlida, condicin innescindi0le de la idea misma de dignidad :ue le es in;erente, y :ue 9tiene el derec;o no slo a :ue se le ;aga 0ien, sino tam0i@n a ser escuc;ada en la toma de decisiones :ue le a4ecta... #%dela Cortina, Etica aplicada y democracia radical, Ed. Tecnos, Madrid, '**!, ps.'5D)+& L.222. En esta 9decisin Bnica en un conte<to irrepeti0le, en el marco de una -usticia de proteccin y acompa=amiento, la @tica aplicada y su correspondiente proyeccin -ur>dica7, nos coloca ante una ponderacin de valores #ver considerando L.&, en conte<tos por momentos dramAticos de con4lictos entre valores, derec;os y principios, :ue torna prudente recurrir al denominado 9mecanismo de ponderacin #Manuel %tienza, 9Juridi4icar la $io@tica, en $io@tica y Derec;o. Cundamentos y "ro0lemas %ctuales. %%... Fodol4o .Az:uez compilador. Ed. Condo de Cultura Econmica, M@<ico, !???, ps. DI)?!, N@stor "edro 8agQes, 9Metodolog>a para la ense=anza de los derec;os ;umanos, en revista -ur>dica 9/a /ey, $uenos %ires, 6 -ulio !??(J Ficardo /uis /orenzetti, Fesponsa0ilidad civil de los m@dicos, Ed. Fu0inzal Culzoni, Tomo 2, ps.!+! y ss.&, lo :ue o0liga a sopesar en situaciones particulares el peso de cada uno con relacin al caso concreto, aun:ue la -erar:uizacin :ue pueda e4ectuarse en determinadas circunstancias, no impli:ue un -uicio de carActer general. En el caso a:u> planteado, entonces se estA ante un eventual con4licto entre valores, principios y normas, todos ellos constitucionalmente reconocidos 9:ue no pueden ser todos mantenidos ma<imalmente al mismo tiempo #9"rotocolo de $oc;um ya citado&, centrados en esencia y en Bltima instancia en la dignidad #como valor, principio y derec;o&, >ntimamente asociado al respeto de la es4era de la autonom>a personal e integridad de la persona ;umana, respecto de la vida como derec;o y valor 4undamental, cuya prolongacin temporal, mediante intervenciones invasivas no deseadas y mAs aBn re;usadas por la paciente, y :ue en concreto importar>a una grave e ileg>tima a4ectacin a la dignidad, derec;o7valor 4undante, al cual la propia persona eventualmente a4ectada asigna prioridad a0soluta mediante una decisin meditada y li0re y :ue encuadra en la es4era de las conductas autorre4erentes tuteladas en el art. !? de la Constitucin Nacional, decisin personal :ue por otra parte resulta congruente con el sistema interamericano de los derec;os ;umanos, en cuanto reconoce primac>a a la dignidad de la persona ;umano #puede verse al respecto, Miguel %ngel ENmeNd-ian, 9El valor dignidad y la teor>a del orden -erAr:uico de los derec;os individuales, en /os valores en la Constitucin %rgentina, %%.., Coordinadores OermAn J. $idart Campos y %ndr@s Oil Dominguez, Ed. Ediar, !???, ps. ?)5DJ 8usana %l0anese, 92ndivisi0ilidad e intangi0ilidad de los derec;osE el derec;o a condiciones dignas de vida, en revista -ur>dica 9/e<is Ne<is. Jurisprudencia %rgentina, $uenos %ires, '*)!!)'**', J%7'**'72., 4asc.6, p.I?J y OermAn J. $idart Campos, 9/a salud propia, las conductas autorre4erentes, y el ple<o de derec;os en el sistema democrAtico, nota a sentencia en caso 9"arodi, pu0licado en $io@tica y Derec;os Humanos., Temas y Casos, op.cit. ps. ''*)'''& "odemos en razn de ello a:u> a4irmar con %ugusto M. Morello y Ouillermo C. Morello, en el particular>simo caso materia de decisin -udicial, :ue 4rente a la colisin de estos valores superiores dignidad y vida7, la opcin de la propia paciente por la dignidad resulta respeta0le #9/a decisin de de-ar morir a en4ermos terminales, en revista -ur>dica 9Jurisprudencia %rgentina, $uenos %ires, *6)*D)'**(, ps. '(')(+ J%.'**(722, 4asc>culo !*7&. De todo lo actuado se in4iere con meridiana claridad, :ue para la paciente M., la imposi0ilidad a0soluta de toda 4orma de comunicacin con :uienes la rodean #4amiliares directos y a4ectos&, ;a incidido seguramente en su decisin de oponerse a tratamientos invasivos, :ue tendr>an como consecuencia la imposi0ilidad de comunicarse #ver pericia m@dico 4orense de 4s. (')(5 y actas -udiciales de 4s. !()!D, !6 y vta., '*)'!, presentacin de la De4ensora %d Hoc de 4s. '()5*, e in4orme socioam0iental de 4s. '')'I&, por cuanto desde los al0ores mismos de la 4iloso4>a, se ;a reconocido como de la esencia misma de lo ;umano el poseer la pala0ra ya :ue 9el ;om0re es el Bnico animal :ue tiene pala0ra logos7 9, siendo la capacidad de pala0ra, capacidad de socialidad. #ver %dela Cortina, Ciudadanos del Mundo, op.cit., ps. I()ID, y re4erencias 0i0liogrA4icas all> e4ectuadas&.

En el conte<to as> e<plicitado contrariar la e<presa voluntad de la paciente, implicar>a desnaturalizar el 4in mismo de la medicina, incurriendo en una verdadera distanasia, al realizar un tratamiento en clara oposicin con la 4irme voluntad, li0remente e<presada por una paciente, de acuerdo con sus convicciones personales y su plan de vida #ver /eo "essini, Distanasia. %t@ :uando prolongar a vidaT, Edicoes /oyola, 8ao "aulo, '**!, ps. !D5)!6*, y del mismo autor, EutanAsia. "or :ue a0reviar a vidaT, Editora do Centro KniversitArio 8ao Camilo Edicoe /oyola, 8ao "aulo, '**I, ps. 5*5 y ss&. En supuestos como el a:u> planteado, la opcin a 4avor de cuidados paliativos no invasivos, presupone la opcin a 4avor de dos actitudes 4undamentalesE 9el respeto por la dignidad de la persona y 9la aceptacin de la 4initud de la condicin ;umana #"aulina Ta0oada F., 9El derec;o a morir con dignidad, en 9%cta $ioet;ica, a=o .2, n !, 9Cuidados "aliativos y $io@tica, G"8)GM8, 8antiago, C;ile, '***, ps.6?)!*!&. "or lo tanto, es menester en4atizar a:u> claramente :ue el o0-eto de esta accin constitucional de amparo no es o0tener una convalidacin, ;omologacin o autorizacin -udicial para prActicas eutanAsicas, sino :ue tiende de manera ine:u>voca a garantizar el Am0ito de decisin personal en el campo de conductas autorre4erentes. Ello es as> por cuanto en Bltima instancia, en atencin a la grave, progresiva e irreversi0le en4ermedad :ue a4ecta a la paciente M., de ocurrir su muerte ella serA la consecuencia directa de su patolog>a, respecto de la cual, en el actual estado de la ciencia no e<iste aBn ninguna terapia curativa. "or todo ello, consideraciones 4Acticas y -ur>dicas e4ectuadas, con4orme los arts. !?, I5, +( inc.'5 y ccdtes. de la C.N, arts. !(, '* y ccdtes de la Constitucin de la provincia de $s.%s., arts. ! y ccdtes de la ley de amparo +!DD to. Dec.!*D+)?(, lo dictaminado por la 8ra. Fepresentante del Ministerio "B0lico Ciscal Dra. 8usana MluNa a 4s.I!)II vta., por la De4ensora %d Hoc Dra. /uc>a Fodriguez Canelli a 4s.'()5*, pericias psi:uiAtrica y m@dico 4orense de 4s. '*vta.)'! y 4s. (')(5, in4orme socioam0iental de 4s. '')'I, y dictamen interdisciplinario del Comit@ de $io@tica %d Hoc de la Kniversidad Nacional de Mar del "lata, de 4s. 5()5?, FesuelvoE Hacer lugar a la accion de amparo promovida por el 8r....., 1 en consecuenciaE 2. De-ar esta0lecido :ue de0erAn ser respetadas a 4uturo las directivas anticipadas o 9acto de autoproteccin instrumentadas mediante actuacin notarial 9<<<, en Mar del "lata con 4ec;a ..., por ante el Fegistro n <<<del "artido de Oeneral "ueyrredn #4s.!*)!'&, e<presamente rati4icadas a trav@s de diversas actuaciones -udiciales cumplidas en estos autos, y en cuanto la 8ra. M. #/.C. <<<& mani4iesta su oposicin a intervenciones invasivas :ue impli:uen 9medios arti4iciales a permanencia, con especial re4erencia a un respirador mecAnico e ;idratacin y alimentacin por tu0o #tra:ueostom>a y gastrostom>a&, en el conte<to de la evolucin irreversi0le de la en4ermedad :ue padece 9.... #9...."&. 22. Tener por designados en el carActer de 9representantes o 9apoderados especiales para el cumplimiento de la voluntad li0remente e<presada por la paciente M. e<plicitada en el apartado anterior7, y en orden al criterio del me-or inter@s del paciente a su cnyuge..... #DN2. <<<&, y su0sidiariamente a su ;ermana #DN2. <<<&, designados a tales 4ines en el acta notarial de 4s. !*)!', y :uienes rati4icaron e<presamente en este proceso urgente, la aceptacin del mandato all> con4erido, comprometi@ndose al 4iel cumplimiento del mismo. 222. De-ar asimismo esta0lecido :ue la decisin li0remente adoptada por la paciente M. puede ser modi4icada por la nom0rada en cual:uier circunstancia, recayendo so0re sus parientes mAs pr<imos designados como representantes o apoderados el de0er -ur>dico y @tico ine<cusa0le de ;acer sa0er en estos autos de manera inmediata e indistintamente, en 4orma con-unta o individual7, de ocurrir tal cam0io de opinin por parte de la paciente, atento las particulares circunstancias del caso, a cuyo e4ecto los re4eridos 9mandatarios, la0rarAn por 8ecretar>a las correspondientes actas compromisorias. 2.. Disponer igualmente, :ue no o0stante la negativa de la paciente M., con relacin a 9medios arti4iciales a permanencia #tra:ueostom>a y gastrostom>a&, de0erA el pro4esional o e:uipo m@dico eventualmente interviniente en la atencin de la paciente 0rindar a @sta, a0solutamente todos los cuidados paliativos no invasivos, con miras a evitarle padecimientos y eventualmente acompa=arla en un proceso de muerte digna, en la medida :ue no impli:ue prActicas eutanAsicas activas, todo ello en el conte<to del mA<imo respeto a la dignidad de la persona ;umana a4ectada de una en4ermedad irreversi0le.

.. Femitir o4icio al Colegio de Escri0anos de la provincia de $uenos %ires, por intermedio de la Delegacin Mar del "lata del citado colegio pro4esional, ad-untando copia de la parte dispositiva de la presente sentencia a 4in :ue se tome nota de lo a:u> resuelto en el denominado 9Fegistro de %ctos de %utoproteccin creado por Fesolucin del Conse-o Directivo del Colegio de Escri0anos de la "rovincia de $uenos %ires, con 4ec;a 6 de octu0re de '**I, y con vigencia a partir del *!)*!)'**(, y o4iciar en igual sentido al titular del Fegistro Notarial n << del "artido de Oeneral "ueyrredn, Notario ..., a 4in :ue se tome nota con relacin a la actuacin notarial 9<<<, de 4ec;a ..., comparecientes. .2. % los mismos 4ines, o4iciar a la 9Cl>nica <<< y a la 4irma 9<<< #emergencias m@dicas&, ad-untando tam0i@n copia de la parte dispositiva de la presente sentencia a e4ectos de su anotacin en los correspondientes registros de las mencionadas entidades y en la ;istoria cl>nica de la paciente. .22. "ara el cumplimiento de las medidas dispuestas en los apartados anteriores, autorizar en 4orma indistinta al 8r..... y a su letrado patrocinante.... a diligenciar la totalidad de los o4icios ordenados. Fegistrese. Noti4i:uese con ;a0ilitacin. Cirmado Dr. "edro Cederico Hoo4t, Juez en lo Criminal y Correccional