Mastgrafo Digital

La mastografa o mamografa es un estudio radiolgico simple de los senos o mamas, de baja dosis de radiacin el estudio consiste en la toma de dos proyecciones una cfalo caudal y otra medio lateral oblicua. La constitucin natural de la mama incluye tejido conectivo, tejido glandular, piel y grasa, y todos estos componentes deben visualizarse, sin embargo todos ellos tienen coeficientes de atenuacin a la radiacin muy similares y por consecuencia producen pocas diferencias en el contraste. An ms, tambin es necesario visualizar vasos sanguneos, ductos y micro calcificaciones de dimensiones tan pequeas como 100m de dimetro. Por todas estas razones la mastografa de una imagen que representa un gran reto tecnolgico, pues el mastgrafo debe ser capaz de producir una imagen que identifique claramente todas estas estructuras. La mamografa digital mide directamente los fotones de radiacin que pasan por la mama. La importancia de esto es que el equipo tiene la capacidad de leer los primeros fotones lo cual no es obtenido con el sistema pantalla-pelcula y adems lee un gran flujo de ellos, permitiendo la obtencin de informacin de una enorme cantidad de puntos de la mama, practicndose un mapeo ms exacto de las variaciones de atenuacin de los tejidos mamarios. Los mamgrafos digitales directos tienen detectores de radiacin que convierten directamente la informacin en carga elctrica (Figura 3). Habitualmente utilizan selenio como foto detectores por su afinidad con los rayos X. Los indirectos ocupan dos pasos en el proceso de digitalizacin: la radiacin convertida en luz es recibida por fotodiodos y transformada en carga elctrica. Especificaciones

Densitmetro seo
En los ltimos aos la densitometra sea se ha convertido en una tcnica diagnstica esencial para la valoracin indirecta de la resistencia de los huesos y el anlisis del riesgo de fractura individual. Desde las fases ms precoces de su desarrollo, esta fascinante tcnica ha combinado aspectos relacionados con la fsica, el anlisis cuantitativo, la estadstica y la imagen. La densitometra sea (DO) es una manera segura, efectiva, no invasiva e indolora de obtener informacin importante sobre los huesos, que condicionan sus propiedades mecnicas. La DO mide la densidad mineral sea (DMO o BMD por sus siglas en ingls) de una persona. Mientras menor sea la densidad de un hueso, mayor ser el riesgo de fracturas Tcnicas de Densitometra a) Densitometra central o axial mide la DMO en cualquier regin del esqueleto (o incluso en el esqueleto completo), con aplicacin al anlisis de la composicin corporal. b) Densitometra perifrica mide la masa sea en una nica regin sea, y localizada en el esqueleto perifrico (extremidades). La densitometra central aventaja a la densitometra perifrica en cuanto al rendimiento diagnstico, debido a su capacidad para explorarlas regiones de mayor inters clnico. Puede realizar las mediciones en las regiones que cuentan con una mayor riqueza de hueso trabecular (esponjoso). ndices de medicin en densitometra El ndice T indica la cantidad de hueso que tiene el paciente comparado con un adulto joven del mismo sexo con una masa sea mxima (promedio de 30 aos de edad). Un puntaje de ms de 1 se considera normal. Un puntaje entre1 y 2.5 se clasifica como osteopenia, que es la primera etapa de prdida sea. Un puntaje de menos de 2.5 se define como osteoporosis. Este ndice se utiliza para calcular su riesgo de sufrir una fractura. El ndice T permite, gracias a criterios diagnsticos aceptados por la OMS: 1) Afirmar o descartar la presencia de la enfermedad, en este caso osteopenia u osteoporosis; 2) Graduar la severidad de la desmineralizacin analizando el riesgo de fractura regional y general. Sin embargo, el ndice T no sirve para la monitorizacin de los pacientes. El ndice Z indica la cantidad de hueso que tiene el paciente en comparacin con otras personas de su edad, y del mismo tamao y sexo. Si es anormalmente alto o bajo, puede significar que hay que hacer otros exmenes mdicos. Tambin se utiliza como elemento diagnstico en la poblacin infantil o adolescente, que an no ha alcanzado la madurez de su esqueleto. Tipos de Densitmetro seo

Sistemas operados por medio de rayos X. Este tipo de sistema usa una fuente de rayos X doble para evaluar la DMO. Esta tecnologa se conoce como absorciometra de rayos X de doble energa (dual energy x ray absorptiometry, DXA o DEXA por sus siglas en ingls). Este mtodo es el ms empleado ya que permite la medicin en varios sitios y su precisin es mayor. La exploracin utiliza dosis bajas de rayos X que pasan por el cuerpo, y toman una radiografa a nivel de la parte baja de la espina dorsal y de la cadera. Por medio de este sistema se puede medir la densidad de calcio de los huesos. La realizacin de este estudio es sencilla, y no requiere de preparacin por parte del paciente. La tcnica de densitometra sea ms difundida es la absorciometra radiolgica de doble energa (DXA). Este tipo de sistemas consiste en que el haz de radiacin de baja energa cede parte de esta energa al interactuar con la materia que atraviesa; dicho de otra forma, el haz de radiacin experimenta una atenuacin, que depende de la energa de los rayos, de la naturaleza (nmero atmico) de los componentes que atraviesan y del grosor del material. Los sistemas de DXA, utilizan dos mtodos para crear un espectro de doble energa de una fuente de rayos X. Un mtodo alterna pulsos de bajo voltaje y alto voltaje aplicado al tubo de rayos X. Los valores de atenuacin son el resultado de una baja energa y una alta energa de rayos X por lo tanto, son medidos separadamente. El otro mtodo aplica un potencial constante a la fuente de rayos X, utilizando un filtro para separar el espectro de energa dentro de dos bandas estrechas de energa. Un detector de energa con un analizador de doble canal cuenta los fotones resultantes. Las caractersticas de atenuacin del hueso y del tejido suave varan con la energa de rayos X. El uso de dos energas permite valorar el mineral de hueso y el tejido suave independientemente de su homogeneidad.

Sistemas operados por medio de ultrasonido. Los equipos para densitometra por ultrasonido ofrecen un sistema que puede estimar la Densidad Mineral del Hueso (DMO) a partir del ndice cuantitativo de ultrasonido. Estos sistemas utilizan una fuente de ultrasonido la cual no es irradiante por lo que no se requieren de instalaciones especiales y el operador no requiere contar con una especialidad en radiodiagnstico. Miden: Velocidad del sonido Banda de atenuacin de ultrasonidos ndice cuantitativo ultrasnico

Debido a que las ondas de ultrasonido tienen las propiedades normales de una onda comn, como la reflexin, refraccin y difraccin, se producen ecos cada vez que el haz encuentra impedancias acsticas diferentes, como la del hueso y msculo. Los ecos son creados por dos transductores colocados opuestamente uno con respecto del otro y se puede utilizar para medir el espesor del hueso Adems de producir ecos, las ondas de ultrasonido pueden pasar a travs del hueso para ser detectado por el otro transductor. Los sistemas de ultrasonido generan un ancho de banda de energa ultrasnica, entre 0.2 y 0.6 MHz, para pasar por el hueso. Los rangos de atenuacin, expresados en decibeles, varan para diferentes frecuencias

Los densitmetros por ultrasonido pueden ser "hmedos" o "secos." Ambos sistemas requieren el uso de un lquido que permite la comunicacin entre la piel del paciente y los transductores. En el sistema hmedo se coloca el taln en un bao de agua controlando la temperatura. En el sistema seco, los transductores que son colocados directamente a la piel del paciente utilizando un gel para ultrasonido como medio de conductor del mismo. Hay equipos de densitometra de hueso por ultrasonido que utilizan la tcnica seca slo a partir del ultrasonido cuantitativo axial, que se basa en la medida del SOS a lo largo del hueso (mano o mueca). Las ondas de ultrasonido se transmiten sucesivamente y son recibidas por los transductores colocados en un probador porttil. El SOS es determinado midiendo la propagacin del tiempo en diferentes trayectorias. Especificaciones Tcnicas

Acelerador Lineal
Los aceleradores lineales aceleran electrones, los cuales son aplicados directamente a los tejidos, los electrones dejan de avanzar al cabo de unos centmetros. Para una irradiacin ms profunda, los electrones son transformados en rayos X al bombardear un blanco con los electrones acelerados. Al mismo tiempo, al depositar en profundidad su energa, los rayos X tambin irradian considerablemente los tejidos sanos. El acelerador Lineal, se compone bsicamente de: Un can de electrones, que genera electrones libres y los enfoca en las primeras cavidades del acelerador con cierta energa. Una fuente de Microondas, es de dos tipos: Magnetrn y Klystron, el primero es un generador amplificador de microondas, mientras que el segundo es solo amplificador, por lo que requiere de un generador de baja intensidad. Una gua aceleradora, al cual se le aplica la energa electromagntica de la fuente de microondas y los electrones provenientes del can de electrones. La aceleracin de los electrones se da por la absorcin de la energa electromagntica. Las primeras cavidades se encargan del agrupamiento de los electrones suministrados por el can de electrones y las ltimas cavidades se encargan de la aceleracin bajo la influencia de los pulsos de microondas de alta potencia entregados a la gua desde un Klystron o un Magnetrn, dichos electrones son acelerados a velocidades cercanas a la velocidad de la luz. Una gua de onda, dispositivo que permite llevar las microondas desde la fuente generadora hacia la gua aceleradora. Un modulador, es un circuito que se encarga de suministrar pulsos de alto voltaje al ctodo de la fuente de microondas y al can de electrones.

Sistema de deflexin del haz, permite desviar el haz de electrones mediante campos magnticos para su aplicacin sobre el paciente.

Posterior al sistema de deflexin, el haz de electrones se ensancha mediante una lmina metlica dispersora dando al haz una forma til mediante una segunda lmina y el campo se limita mediante un sistema de colimadores mviles. Para producir fotones se intercala tras el haz de electrones, un elemento de alto nmero atmico llamado blanco o target, que mediante frenado se obtiene los rayos X, el haz que es lobulado, se homogeniza mediante un filtro aplanador. La cantidad y calidad de radiacin se controla mediante un sistema de cmaras de ionizacin.

Los haces de radiacin se describen mediante relaciones obtenidas experimentalmente, empleando dosmetros (detectores calibrados en unidad de dosis) en un maniqu de geometra conocida y propiedades radiolgicas similares al cuerpo humano (agua o compuestos acrlicos)

El haz puede describirse mediante el rendimiento de dosis en profundidad. Las medidas se realizan en un maniqu de superficie plana y condiciones de referencia (distancia fuente superficie, tamao de campo, etc.) y con el detector a distintas profundidades del eje de radiacin que se relacionan con la dosis mxima (Dd/Dmax).

Planificacin
La planificacin trata de optimizar la radiacin bajo una serie de restricciones. La distribucin de la dosis debe concentrarse en el tumor, dejando intactos los tejidos sanos adyacentes, pero esto no es posible debido a que la radiacin atraviesa los tejidos sanos dejando parte de su energa all. Dependiendo del nivel de exposicin y su sensibilidad a la radiacin, crea la posibilidad de daar el tejido sano. As se tiene dos objetivos en conflicto, que son: el control de tumor y evitar daar el tejido sano. Todo el proceso radioteraputico se realiza a travs de una cadena compuesta de mltiples pasos: adquisicin de datos, clculo de dosis, anlisis y verificacin; hasta llegar a la irradiacin del paciente. Una vez decidido realizar un tratamiento por radioterapia es necesario obtener informacin respecto al tumor: su ubicacin anatmica, con el fin de cumplir las restricciones que los tejidos sanos y rganos impongan.

La fuente principal de informacin lo constituye el tomgrafo. Las imgenes se someten a un proceso que permite trazar los contornos exteriores del volumen de inters. Datos que son empleados en las tcnicas de visualizacin de imgenes y anlisis de distribucin de dosis. Para realizar el clculo de la radiacin total en un punto se han elaborado diferentes tcnicas algortmicas siendo las principales: matriciales, analticas, semiempricos y fsicos. Para soluciones a problemas complejos cuya solucin analtica no es posible se recurre al mtodo de Monte Carlo, que es un mtodo numrico basado en el muestreo, este mtodo es muy eficaz en las proximidades de los cambios de fase en donde los otros mtodos fallan. Los preparativos necesarios antes del tratamiento son: - Fabricacin de dispositivos de inmovilizacin, que permita la comodidad del paciente y la reproducibilidad del tratamiento con la ms mnima variacin. - La realizacin de prueba de imagen con un Tomgrafo de planificacin. - Simulacin, que permite la delimitacin de los campos de tratamiento en un aparato que reproduce con exactitud la geometra de los aparatos de tratamiento pero que no emiten radiacin de tratamiento sino rayos X de diagnstico. Una alternativa es la simulacin virtualque con la informacin del tomgrafo permite disear los campos sin la presencia del paciente - Durante este proceso se realiza unas marcas en la piel para asegurar que los rayos externos se dirijan correctamente