El costo efectividad de la Atencin Integral de Salud para Poblaciones Excluidas y Dispersas (AISPED)

Giovann Alarcn

21 de Enero de 2011

ndice El costo efectividad de la Atencin Integral de Salud para Poblaciones Excluidas y Dispersas (AISPED)......................................................................................................................................... !ndice............................................................................................................................................" !ndice de cuadros......................................................................................................................... " !ndice de gr#ficos........................................................................................................................." Introduccin................................................................................................................................. $ El indicador de costo efectividad..............................................................................................% El Ratio de Costo Efectividad Incremental..............................................................4 Anlisis de costos.......................................................................................................4 Anlisis de costo efectividad................................................................................... 4 Anlisis de costo beneficio......................................................................................4 Anlisis costo utilidad..............................................................................................4 &a efectividad agregada de la AISPED........................................................................................' aso 1! Clculo de la informacin "oblacional.......................................................... # aso 2! Incidencia$ "esos de las disca"acidades % la efectividad de las intervenciones.............................................................................................................& aso '! Clculo de los A(I)A...................................................................................2* &os costos de la estrategia AISPED...........................................................................................$" +os costos de o"eracin...........................................................................................'2 A,orro de costos.......................................................................................................'4 Costos de AI) E-................................................................................................... '4 Esti(acin del indicador costo efectividad............................................................................ $' +imitaciones..............................................................................................................'# )onclusiones..............................................................................................................................$* +ibliograf,a................................................................................................................................ $Referencias electrnicas.......................................................................................... '& ndice de cuadros

ndice de gr ficos

Introduccin El er. cuenta con una /eo/raf0a mu% rica en biodiversidad$ ecosistemas % variedad de climas$ "ero a la ve1 de dif0cil acceso /eo/rfico. En un territorio de casi 1.' mil millones de 2ilmetros cuadrados$ ,abita una "oblacin de ms de 23 millones de "ersonas. )e estima 4ue la densidad "oblacional es de 2' "ersonas "or 2ilometro cuadrado$ lo 4ue sit.a al "a0s como el 151ero ms denso en el mundo. 1 Ello im"lica 4ue a diferencia de otros territorios$ a.n sin considerar la concetracin "oblacional en la costa del "a0s$ el er. cuenta con una "oblacin mu% dis"ersa % con/lomerada en "e4ue6as comunidades$ lo cual dificulta la "rovisin universal de servicios bsicos. -e esta manera$ el 7inisterio de )alud viene im"lementando$ % redise6ando$ "or ms de die1 a6os una estrate/ia de atencin itinerante! la Atencin Inte/ral de )alud "ara oblaciones E8cluidas % -is"ersas 9AI) E-:. Esta estrate/ia consiste en un e4ui"o de salud 4ue visita un con;unto de comunidades 4ue "or las caracter0sticas /eo/rficas de su ubicacin no tiene acceso a servicios de salud a trav<s de nin/una red de servicios. Es decir$ la AI) E- busca brindar servicios de salud bsicos a "oblacin 4ue no tiene otra alternativa "ara acceder a estos. Es en este sentido 4ue la AI) E- es considerada una intervencin inclusiva. -e ,ec,o$ ;unto con )embrando$ =>?@A)$ % otras "ocos "ro/ramas del Estado$ es una de las "ocas intervenciones ".blicas 4ue tienen esta caracter0stica. +a estarte/ia cuenta con un valor intan/ible 4ue es la a"licacin "rctica del cum"limiento de los derec,os de un /ru"o minoritario % e8cluido de la "oblacin. +a AI) E- es usualmente criticada "or su alto costo en com"aracin con los costos de atencin en la red de servicios de salud. or su naturale1a$ esta estrate/ia es de alto costo variable! se debe financiar 9remunerar$ e4ui"ar$ ca"acitar$ trans"ortar$ etc.: un e4ui"o "rofesional "ara la atencin de un /ru"o "oblacional mu% reducido$ adems de ale;ado % dis"erso. )in embar/o$ la com"aracin 4ue se reali1a comunmente no es ;usta$ % tam"oco correcta. +a com"aracin de dos estrate/ias im"lica 4ue <stas son alternativas "ara la "oblacin 4ue se estudia % esto no es as0. El "ro"sito de la AI) E- es de brindar servicios de salud a "oblacin 4ue no tiene alternativa de acceso a estos servicios. Entonces$ el costo de un ni6o vacunado en un establecimiento de salud no es com"arable al de un ni6o 4ue recibe sus vacunas a trav<s de la AI) E-. -e ,ec,o$ la sim"le com"aracin del costo de brindar una vacuna a dos ni6os no es necesariamente correcta. ara ,acer esta com"aracin$ ambos ni6os deben tener las mismas caracter0sticas. 1 ,tt"!BBen.Ci2i"edia.or/BCi2iB+istDofDcountriesDb%D"o"ulationDdensit%$ .ltimo acceso el 13 de )e"tiembre de 2010.

Entonces$ si es el caso de un ni6o 4ue ,abita en una 1ona urbana % 4ue tiene fcil acceso a varios establecimientos de salud % el caso de un ni6o 4ue ,abita en una comunidad ale;ada del establecimiento ms cercano$ a una caminata de ms de * ,oras "or e;em"lo$ esta sim"le com"aracin de costos "er c"ita es invlida. Este criterio 4ue considera esta sim"le evaluacin invlida es meramente t<cnico. )i adems se considera 4ue el acceso a los servicios de salud en caso de necesidad es un derec,o de todo "eruano$ los criterios de eficiencia de;an de ser relevantes "ara ;ustificar o desacreditar la intervencin. En la medida en 4ue este acceso es un derec,o$ el Estado debe reali1ar el esfuer1o 4ue sea necesario "ara /aranti1arlo. Ello no si/nifica 4ue la AI) E- est e8enta de una evaluacin econmica "ara medir su eficiencia. En la medida 4ue los recursos fiscales son limitados$ siem"re debe esco/erse la me;or alternativa. Entonces$ como se mencion la eficiencia no determina si esta "oblacin debe acceder a servicios de salud o no$ sino cul es la me;or alternativa "ara cum"lir este ob;etivo. ara realmente saber si la estrate/ia de AI) Edebe continuar o"erativa$ en "rimer lu/ar$ se debe com"arar su efectividad con su costo. +a misma com"aracin debe reali1arse con las otras alternativas e8istentes de intervencin. Einalmente$ "ara determinar la intervencin ms rentable se debe encontrar a4uella 4ue "rodu1ca el menor costo "or unidad de efectividad lo/rada. El "resente estudio no "retende dar res"uesta com"leta a este cuestionamiento. El ob;etivo de <ste es tener una a"ro8imacin a la efectividad de la AIE) E- % 4ui1s brindar ,erramientas % resultados 4ue "ermitan orientar las decisiones de "ol0ticas de los res"onsables de salud en el "a0s. -e esta manera$ se estimar el ratio de costo efectividad de la AI) E-. El "rinci"al obstculo "ara reali1ar esta labor es la indis"onibilidad de informacin. Como es de es"erarse$ la informacin confiable 4ue se cuenta "ara "oblacin de estas caracter0sticas es casi ine8istente. or e;em"lo$ una de las ma%ores deficiencias en la "lanificacin de la estrate/ia es la "ro/ramacin sobre la base de F"oblacin asi/nadaG. +a "ro/ramacin$ % evaluacin$ de cual4uier "ro/rama debe reali1arse sobre la base de la "oblacin ob;etivo del mismoH sin embar/o$ no se cuenta con este dato % cual4uier estad0stica$ inclu%endo las "rovenientes del Censo 200&$ no son totalmente confiables. >na de las im"licancias de ello es 4ue el estudio se a"lica al de"artamento de Iunuco$ %a 4ue la informacin ms reciente % confiable 4ue fue dis"onible corres"onde a este mbito. En la si/uiente seccin se "resenta una breve descri"cin metodol/ica del indicador 4ue se busca estimar! costo efectividad. En la tercera seccin se reali1a la estimacin de la efectividad a/re/ada de la AI) E-. +a informacin relacionada con el costo de la intervencin se "resenta en la cuarta seccin. osteriormente$ en la 4uinta seccin$ se estima el indicador de costo efectividad % discuten sus limitaciones. Einalmente$ se "resentan las conclusiones % "rinci"ales ,alla1/os del documento.

El indicador de costo efectividad El anlisis de costo efectividad es reconocido como el enfo4ue "ara tomar decisiones racionales relacionadas con nuevos tratamientos$ "rocedimientos$ tecnolo/0as$ intervenciones$ etc. Jste no es ms 4ue la formali1acin del "rocedimiento "or el cual los individuos toman sus decisiones! se ele/ir la alternativa 4ue "rodu1ca un ma%or beneficio neto$ o su e4uivalente. Este indicador tiene como estad0stica de inter<s al Ratio de Costo Efectividad Incremental 9ICER "or sus si/las en in/l<s: El Ratio de Costo Efectividad Incremental Este ratio tiene como ob;etivo a%udar en la toma de decisin "ara la im"lementacin entre dos o ms intervenciones alternativas. ara com"arar dos situaciones! A % K$ el ICER utili1a la si/uiente frmula!
ICER = CB C A EB E A

donde CA es el costo de la alternativa A$ C K el costo de la alternativa K$ E A la efectividad de la alternativa A % E K de la K. Es im"ortante notar 4ue las unidades "ara ambas alternativas deben ser las mismas "ara "oder efectuar esta com"aracin. En el caso del costo es altamente "robable 4ue las unidades sean i/uales$ %a 4ue usualmente son medidos en la misma unidad monetaria$ "ero en el caso de la efectividad debe tenerse cuidado en 4ue sean com"arables. Resulta recomendable describir la naturale1a de este indicador % su construccin a trav<s de un e;em"lo sencillo! Asumamos 4ue en un mbito es"ec0fico % un "er0odo de tiem"o determinado solo se tienen dos "osibles escenarios de intervencin sanitaria! no reali1ar nada 9alternativa A: o im"lementar la estrate/ia K. +a estrate/ia K aumentar0a la es"eran1a de vida en ' a6os$ en com"aracin con no reali1ar nada. El costo de la im"lementacin total de la estrate/ia K es de )B. 1.# millones.

Al a"licar la frmula del ICER!

/'. /. . . /'. /. . ICER = = = '. /. . $ . $

)e encuentra 4ue el ICER de esta situacin es de )B. #00 mil "or a6o adicional de es"eran1a de vida "or la im"lementacin de la estrate/ia K en lu/ar de no intervenir. ara determinar la efectividad de esta intervencin solo se re4uiere saber el valor de un a6o adicional de vida "ara la "oblacin en cuestin. )i dic,o a6o adicional tiene un valor su"erior a )B. #00 mil$ entonces se debe im"lementar esta estrate/iaH de lo contrario$ no debe im"lementarse. En el caso 4ue se anali1a en el "resente estudio no se com"ara la AI) E- con otra alternativa de intervencin$ "or ello se considera 4ue la situacin de anlisis es similar a la del e;em"lo anterior! se com"ara no ,acer nada 9lo cual se asume 4ue im"lica 4ue esta "oblacin no recibir0a el "a4uete de servicios 4ue AI) E- brinda: con im"lementar la estrate/ia de AI) E-. Atro e;em"lo ilustra el "rocedimiento 4ue deber0a reali1arse si se com"arar0a la AI) E- con otra estrate/ia de intervencin. Al e;em"lo anterior a6adamos una nueva estrate/ia! Asumamos 4ue en el mismo mbito % "or el mismo "er0odo de tiem"o a,ora se cuenta con la estrate/ia C$ adems de la K. +a estrate/ia C aumentar0a la es"eran1a de vida en # a6os$ en com"aracin con no reali1ar nada. )u costo es de )B. 4.# millones.

En este caso el ICER se calcula en )B. 1.# millones!

ICER= %/'. /. . /'. /. . $/. ./ . = = /'. /. . ' $ "

Entonces$ la conclusin es 4ue si la sociedad valora un a6o adicional de vida "or ms de )B. 1.# millones$ entonces debe im"lementarse la estrate/ia C en lu/ar de la K. ?tese 4ue esta conclusin no indica si la estrate/ia K$ o la C$ es me;or. )im"lemente eval.a si es una decisin beneficiosa "ara la sociedad reem"la1ar la estrate/ia K$ 4ue slo otor/a ' a6os adicionales de vida$ "or la estrate/ia C$ 4ue a6ade a # a6os adicionales de vida a la "oblacin en /eneral.

A,ora$ cuando se reali1a un anlisis de esta naturale1a es com.n encontrar diversas dificultades % el indicador de eleccin debe res"onder a la naturale1a de la situacin ba;o anlisis. or e;em"lo$ L4u< ,acer si no se cuenta con informacin sobre la efectividad de una intervencinM A continuacin se describirn 4 alternativas utili1adas com.nmente "ara la com"aracin de intervenciones sanitarias. Anlisis de costos El anlisis de costos se utili1a en casos 4ue no se cuente con informacin sobre la efectividad de cada estrate/ia. 7s a.n$ este anlisis su"one 4ue la efectividad de las intervenciones es i/ual$ o mu% similar$ en ma/nitud. )i es as0$ no resulta relevante incluir la efectividad en el anlisis$ lo .nico 4ue se debe com"arar son los costos de cada intervencin. +a re/la de decisin tambi<n es sencilla! se debe esco/er la intervencin 4ue im"li4ue el menor costo. Em"0ricamente$ es un estudio relativamente sencillo de a"licar$ en com"aracin con los dems ti"os de anlisis. )in embar/o$ su a"licacin est limitada a casos donde se conoce em"0ricamente 4ue la efectividad de las intervenciones es la misma$ o casos en los 4ue se "resume es similar "ero no "uede ser "robado. Ello descarta su uso "ara los fines de este estudio.

Anlisis de costo efectividad Este es el ti"o de anlisis ms utili1ado en el cam"o de la salud. +a informacin necesaria son los costos % la efectividad de las intervenciones 4ue se desean com"arar. +a unidad de medida de los costos es monetaria! nuevos soles$ dlares$ etc.$ mientras 4ue la de efectividad es natural 9intermedia:! nivel de colesterol$ a6os de vida$ nivel de dolor$ etc. Al/unos estudios transforman las unidades de medida de intermedia a final. or e;em"lo$ si la unidad de medida es la "resin arterial$ se "uede modelar el efecto de <sta sobre la mortalidad % tener una medicin e4uivalente de la efectividad teniendo a la mortalidad como unidad. ara ello$ se "uede utili1ar el indicador de a6os de vida a;ustados "or disca"acidad 9A(I)A o -A+N "or sus si/las en in/l<s:. En la si/uiente seccin se da ma%or detalle sobre este indicador. -ebido a 4ue la efectividad de una intervencin tiene muc,as dimensiones$ e8iste una considerable "robabilidad 4ue la estimacin de efectividad de cual4uier intervencin

sea ses/ada$ %a 4ue suelen desconocerse los m.lti"les efectos 4ue cual4uier intervencin "ueda ocasionar. )in embar/o$ el ma%or "roblema de este ti"o de anlisis es 4ue el indicador no brinda una medida absoluta$ sino relativa. En la medida 4ue este anlisis utili1a al ICER como el indicador de decisin$ la re/la de decisin no resulta clara % se re4uiere de informacin adicional. Este "roblema "uede ser ilustrado a trav<s de un e;em"lo! la enfermedad "erif<rica arterial. Esta enfermedad sucede cuando los vasos san/u0neos fuera del cora1n se vuelven ms estrec,os debido a 4ue la "laca$ 4ue es com"uesta de colesterol % /rasa$ se acumula en las "aredes de las arterias 4ue llevan la san/re a los bra1os % "iernas. Ello reduce o "ara el flu;o san/u0neo ,acia las e8tremidades$ usualmente las "iernas$ causando dolor % adormecimiento. En estos casos$ la efectividad es medida a trav<s de la distancia en 4ue un "aciente "uede caminar ,asta 4ue ten/a 4ue "arar a causa del dolor! la m8ima distancia de claudicacin. Entonces$ si se encuentra 4ue el ICER indica 4ue un tratamiento cuesta )B. 10 "or metro adicional de esta m8ima distancia$ en com"aracin con no ,acer nada$ La 4u< conclusin se lle/aM$ Lse re4uiere de informacin adicionalM$ L4u< ti"o de informacinM

Anlisis de costo beneficio )i se cuenta con informacin sobre el valor de la efectividad /anada a trav<s de la intervencin$ i.e. el beneficio 4ue obtiene la sociedad "or un a6o adicional de vida de su "oblacin valori1ado en unidades monetarias$ un indicador de costo efectividad "uede ser modificado en un indicador costo beneficio. En este sentido$ tanto los costos como los beneficios 9la efectividad: estarn en unidades monetarias % sern fcilmente com"arables. -ado 4ue se traba;a la misma unidad de medida "ara costos % beneficio$ el ICER es modificado a la si/uiente frmula!

ICER= ( BB BA)( CB CA)

donde Ki es el beneficio$ en unidades monetarias$ obtenido "or la im"lementacin de la estrate/ia i.

-ado 4ue el ICER es modificado de esta manera$ la re/la de decisin tambi<n se modifica % "asa a ser absoluta. +a estrate/ia K deber reali1arse$ en lu/ar de la estrate/ia A$ si es ICER es "ositivo. El ma%or "roblema con este indicador es 4ue im"lica valori1ar beneficios en la salud 4ue son invaluables "ara muc,os LCunto vale la reduccin del dolor de un "acienteM$ Lcmo valori1ar tal beneficioM

Anlisis costo utilidad En este caso$ la efectividad es medida en a6os de vida a;ustados "or calidad 9A(AC o OA+N "or sus si/las en in/l<s:. +a diferencia entre este indicador % los A(I)A es la incor"oracin de la calidad de vida en la medicin del mismo. Es decir$ los A(AC no slo incor"ora la mortalidad 4ue trae una condicin de salud$ sino 4ue eval.a la calidad en la 4ue se dan estos a6os adicionales de vida$ en relacin con la salud de la "ersona. +a calidad de vida se mide en una escala 4ue va desde 0 a 1H donde 0 e4uivale a la muerte % 1 a la salud "erfecta. )in embar/o$ al i/ual 4ue el indicador de costo efectividad$ este anlisis tiene el "roblema de ser relativo. +a re/la decisin i/ualmente no es clara % re4uiere de informacin adicional.

A "esar de sus limitaciones$ en el "resente estudio se reali1a un anlisis costo efectividad. Ello se debe al carecimiento de informacin "ara valori1ar la efectividad encontrada$ lo cual "ermitir0a reali1ar un anlisis costo beneficio$ % de estimaciones de A(AC$ 4ue "ermitir0a reali1ar un anlisis costo utilidad. Adems$ dado 4ue el "resente estudio tiene "or ob;etivo a"ro8imar la efectividad de la intervencin de AI) E-$ el indicador de costo efectividad cum"le con ello. Es decir$ no se "retende dar res"uesta directa a la "ertinencia de esta estrate/ia$ sino tener una medicin relativa de su efectividad. -ado 4ue no se encuentra nin/una estimacin confiable sobre la valoracin 4ue la sociedad "eruana tiene sobre un a6o adicional de vida a la "oblacin ob;etivo de esta estrate/ia$ ello 4uedar a la valoracin 4ue cada lector le otor/ue.

!a efectividad agregada de la AISPED +a estimacin de la efectividad de la AI) E- se reali1ar tomando como base los a6os a;ustados "or disca"acidad 9A(I)A o -A+N "or sus si/las en in/l<s:. El A(I)A es un indicador com"uesto 4ue ofrece una medida inte/ral del efecto de una intervencin sobre su "oblacin beneficiaria e8"resada a trav<s de su im"acto sobre las muertes "rematuras %Bo las inca"acidades f0sicas o mentales 9sean tem"orales o "ermanentes: 4ue "roducen las enfermedades.2 -e esta manera$ el indicador A(I)A e8"resa a6os de vida saludable "erdidos. Esta metodolo/0a fue introducida en 155& en la serie de 10 tomos denominada P The Global Burden Disease and Injury Series Q a car/o de C,risto",er 7urra% % Alan +o"e1. >na de las venta;as de este enfo4ue se encuentra en 4ue result .til "ara medir el estado de salud sin limitarse .nicamente en la mortalidad 9n.mero de fallecidos: sino al im"acto 4ue las muertes "rematuras % la disca"acidad a trav<s de la car/a de enfermedad sobre dic,a "oblacin. Adems$ se encontr acom"a6ada de estimaciones .tiles "ara ,acer clculos en diversas "artes del mundo. As0 esta metodolo/0a se encuentra acom"a6ada de las "onderaciones$ o im"acto$ de una am"lia /ama de enfermedades u otras dolencias sobre una "oblacin determinada.' Estos im"actos se recalcularon "ara el a6o 2002. 4 )e "uede decir 4ue esta metodolo/0a tiene como "ro"sitos "rinci"ales #! incor"orar condiciones no fatales en las evaluaciones de los estados de salud$

2 Keltrn 9200*:

' )e dividi a la "oblacin mundial en diversas re/iones % el re/in n.mero #.

er. fue incluido en la

4 A7) 92002:

# )euc$ et. al. 92000:

obtener estimaciones ob;etivas % "lausibles de las car/as de condiciones % enfermedades "articulares$ % medir la car/a de enfermedades % da6os f0sicos a trav<s de una unidad 4ue "ermita tambi<n evaluar el costo efectividad de las intervenciones$ en t<rminos de costo "or unidad de car/a de enfermedad eliminada.

or estos motivos$ el indicador de A(I)A resulta la me;or estimacin de efectividad "lausible de obtener "ara los fines del "resente estudio. +a frmula final "ara el clculo de los A(I)A es la si/uiente *!
DCe. ba AVD= " e (b+ )Lr ( + (r+ b)(L+ a) + ( + (r+ )ab ) (b + r )

en donde! +$ es la duracin de la disca"acidad o tiem"o "erdido "or mortalidad "rematura. -$ es la "onderacin de la disca"acidad$ 4ue est en funcin de su intensidad 9-R1 en el caso de una muerte:. r$ es la tasa de actuali1acin$ 4ue se ,a asumido en 'S. C$ es la constante de correccin del "eso "or edad$ 4ue se ,a establecido en 0.1*24'. b$ es el "armetro derivado de la funcin de "onderacin "or edad$ 4ue toma el valor de 0.04&. a$ es la edad en 4ue se em"ie1an a recibir los beneficios del "ro%ecto$ evitndose as0 la disca"acidad o la muerte "rematura. ara t<rminos de estimacin se tomar como la edad "romedio.

* ?tese 4ue esta frmula difiere de la "ublicada en la /u0a del 7EE$ Keltrn 9200*:$ la cual se considera tiene al/unos errores ti"o/rficos.

& +os valores asumidos "ara los "armetros de la frmula ,an sido "ro"uestos % discutidos en 7urra% % +"e1 9155*:

Esta frmula se deriva de la solucin a una inte/ral definida "ara la curva de edad de defuncin. +a inte/ral se define desde la edad en la 4ue se "roduce la intervencin del "ro%ecto 9a: % el tiem"o 4ue dura la disca"acidad o tiem"o "erdido "or la mortalidad "rematura 9+:3. +a forma de "resentar el al/oritmo de este indicador difiere en el orden de los factores de la "resentada en "or )euc$ et. al. 92000: % de la Keltrn 9200*: 5.

Atros /ru"os de datos necesarios "ara estimar los indicadores A(I)A son! la incidencia de cada una de las disca"acidades 4ue se evitan "or la intervencin de las bri/adas AI) E-$ la es"eran1a de vida del /ru"o afectado$ la efectividad$ el "eso de la disca"acidad % la duracin "romedio de la enfermedad. Estos datos se "ueden a/ru"ar en tres "asos! i: Clculo de las informacin "oblacional 4ue inclu%e la es"eran1a de vida al nacerH ii: Reco"ilacin de la informacin secundaria referente la incidencia % "esos de las disca"acidades % efectividad de las intervenciones %H iii: Clculo de los A(I)A.

aso 1! Clculo de la informacin "oblacional ara medir la efectividad 4ue tienen las bri/adas AI) E- en "rimer lu/ar se debe estimar la "oblacin ob;etivo de la intervencin. El con;unto de servicios brindados se ,a clasificado "or su ti"o! "romocin$ "revencin o recu"eracin$ % "or cada una de las eta"as de vida a las 4ue se orienta % 4ue son! Reci<n nacidos$ de 1 a 11 meses$ de 1 a 4 a6os$

3 +a di/resin "ara lle/ar a esta frmula se encuentran en 7urra% % +"e1 9155*:. >na versin abreviada de este tema se encuentra en 7urra% 9155#:

5 Keltrn 9200*: es una /u0a "ara la elaboracin de "ro%ectos sociales "ara el )istema ?acional de Inversin .blica "eruano a nivel de "erfil. En la frmula 4ue se encuentra en este documento se ,a encontrado un error de si/no % es "or ello 4ue se "resenta de esta manera.

de # a 11 a6os$ de 12 a 14 a6os$ de 1# a 15 a6os$ de 20 a #5 a6os$ ma%ores de *0$ % /estantes.

Estas eta"as de vida ,an sido determinadas a "artir de cmo la estrate/ia AI) Edefine su "a4uete de servicios. En la medida 4ue este "a4uete es distinto "ara los ni6os entre 1 % 4 a6os$ del ofrecido a ni6os entre # % 11 a6os$ se ,an incluido estas cate/or0as. El si/uiente "aso es estimar la "oblacin 4ue recibe estos servicios de salud en el mbito de estudio a "artir de cada una de estas eta"as de vida. -ado 4ue no e8iste informacin confiable$ este "rocedimiento es com"le;o! En "rimer lu/ar$ la "oblacin total 4ue cubren las bri/adas en el mbito de estudio fue de &$'43. Esta "oblacin es "roducto del FcensoG "ro"io con el 4ue traba;an estas bri/adas. Cabe recalcar 4ue este dato e8clu%e la "oblacin 4ue es atendida "or la bri/ada I($ =esus Cauri$ %a 4ue no se cuentan con estos datos. Como se discutir ms adelante$ esta falta de informacin no invalida la conclusin del estudio %a subestima los beneficios mas no los costos.

Con esta estimacin del total de "oblacin ob;etivo$ se distribu% la "oblacin entre las diversas eta"as de vida. ara ello$ se utili1 la informacin contenida en la Encuesta ?acional de Io/ares del a6o 2005 9E?AIA$ 2005:. +os datos 4ue se "resentan en el Cuadro 1 se ,an obtenido a/ru"ando a las "ersonas 4ue viven en la 1ona rural en funcin de cada una de las eta"as de vida. ara definir al rea rural se ,a usado la definicin del I?EI en donde los centros "oblados con un n.mero de viviendas i/ual o menor a 400 son considerados como reas rurales aun as0 esta corres"onda a la ca"ital de distrito. Esta a"ro8imacin "resenta una limitacin 4ue ser discutida con ma%or detalle ms adelante.

Cuadro 1! oblacin atendida "or AI) E- % edad "romedio "or eta"a de vida

"#$ero I II III I( ( (I (II (III Gestante

Etapa de vida Reci<n nacidos -e 1 a 11 meses -e 1 a 4 a6os -e # a 11 a6os -e 12 a 14 a6os -e 1# a 15 a6os -e 20 a #5 a6os -e *0 a ms Gestante

Poblacin rural (%) 0.2S 1.3S 3.'S 1*.'S 3.#S 11.0S 42.0S 12.0S #S

Poblacin ob&etivo 12 1'0 *0& 1$201 *24 310 '$03# 3&5 '&1

Edad Pro$edio (en a'os) 0.04 0.4# 2.*1 3.12 1'.00 1*.30 '&.#2 &0.50 25.2#

Euente! Censo AI) E- Iunuco 2010 % E?AIA 2005 Elaboracin "ro"ia.

En caso se decida am"liar el mbito de estudio$ sim"lemente se debe actuali1ar el dato de la "oblacin atendida en el libro de E8cel 9A(I)A.8ls: dentro de la ,o;a "oblacin. @odos los resultados son actuali1ados automticamente. or otro lado$ la edad "romedio en a6os es tambi<n "arte de la estimacin de A(I)A. Jsta se estima a trav<s de un "romedio "onderado de las edades en donde el "onderador fue la frecuencia de las edades. +os resultados de este clculo se muestran en el Cuadro 1. ?tese 4ue "ara esta estimacin$ as0 como "ara otras 4ue se "resentan ms adelante$ se ,a utili1ado la E?AIA 2005 como fuente de informacin. Idealmente$ se deber0a obtener informacin de la "oblacin censal$ sin embar/o esta informacin no se ecnuentra dis"onible. -ebe tenerse en cuenta 4ue toda estimacin obtenida a "artir de la E?AIA 2005 se refiere a la "oblacin rural$ 4ue es el me;or a"ro8imado re"resentativo de la "oblacin ob;etivo de AI) E- 4ue se "uede obtener de esta encuenta. En el Grfico 1$ se muestra la distribucin de la "oblacin en el er. al a6o 200& "or edad con los /ru"os de edad se6alados "ara una me;or a"re,ensin de las edades "romedio. ?o se muestra el /ru"o I ni el II "or corres"onder a ran/os "e4ue6os en relacin al /rfico.

Grfico 1! -istribucin de la "oblacin "or edad % eta"as de vida

'#0$000 '00$000 2#0$000

III

I(

( (I

(II

(III

Poblacin

200$000 1#0$000 100$000 #0$000 0

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96

Edad

Euente! I?EI 2003 Elaboracin "ro"ia.

Atro dato necesario es el de la es"eran1a de vida al nacer 9E(?:. Este dato corres"onde es"ecificamente a la E(? en 1onas rurales % E(? de la "oblacin femenina en 1onas rurales. ?uevamente$ no se ,a tenido acceso a una estimacin oficial de la es"eran1a de vida "ara 1onas rurales "ara el a6o 2005$ ni tam"oco "ara la "oblacin femenina en esta rea. ara solucionar esta dificultad se tomaron las estimaciones de la es"eran1a de vida reali1adas "or el I?EI "ara cada uno de los de"artamentos 9I?EI$ 2005: con datos del Censo del a6o 2003. Con estos datos de"artamentales se reali1 la estimacin de los datos 4ue se muestran en el Cuadro 2. Es necesario mencionar 4ue en el arc,ivo de e8cel 9A(I)A.8ls: ad;unto a este documento bastar0a con actuali1ar este dato en la ,o;a E(? "ara 4ue toda la estimacin se recalcule en la ,o;a A(I)A) 4ue tiene el clculo final. Estas estimaciones corres"onden a "romedios "onderados en donde los "onderadores fueron la "ro"orcin de "ersonas "or rea o "or se8o. +os datos con los 4ue se reali1aron estos clculos se muestran en el Cuadro '.

Cuadro 2! Estimacin de la es"eran1a de vida "ara 1onas rurales % "oblacin femenina

(lasificaci n >rbano Rural

Esperan)a de vida al "acer (expresado en a'os) &'.*&0&2 &1.3315

7u;eres Iombres Euente! Censo 2003 Elaboracin "ro"ia

&2.3&242 &'.25453

Cuadro '! Es"eran1a de vida al nacer % "orcenta;e de "oblacin rural % femenina$ er. 2003
Esperan)a de vida al nacer (En a'os) Ama1onas Ancas, A"urimac Are4ui"a A%acuc,o Ca;amarca rov. Const. del Callao Cusco Iuancavelica Iunuco Ica =un0n +a +ibertad &0.#* &'.31 &0.2' &*.2& &0.31 &2.54 &&.*3 &0.'1 *5.&5 &1.#2 &&.00 &1.3# &#.*'

Departa$ento

% Poblacin *ural ##.3# S '#.&3 S #4.0* S 5.'* S 41.53 S *&.25 S 0.00 S 44.5* S *3.'' S #&.#0 S 10.*& S '2.** S 24.*2 S

%Poblacin +e$enina

4&.30 S 45.35 S 45.3* S 44.00 S 45.*& S 45.*5 S 45.3' S 43.35 S #0.#& S 43.#* S 43.0' S 4&.&1 S 43.## S

Departa$ento

Esperan)a de vida al nacer (En a'os)

% Poblacin *ural

%Poblacin +e$enina

+amba%e4ue +ima +oreto 7adre de -ios 7o4ue/ua asco iura uno )an 7art0n @acna @umbes >ca%ali

&*.03 &&.1# &1.&4 &2.21 &#.&& &1.41 &'.5& &0.'# &1.'4 &4.21 &4.0# &0.33

20.4# S 2.01 S '4.#3 S 2*.&0 S 1#.'3 S '3.10 S 2#.30 S #0.'4 S '#.1' S 3.&1 S 5.25 S 24.&2 S

45.1* S 4#.*3 S 4*.** S '5.&4 S 4'.31 S 4&.10 S 43.## S 45.54 S 4#.15 S 44.33 S 4*.35 S 43.## S

Euente! -e la es"eran1a de vida al nacer 9I?EI$ 2005: % de la "oblacin rural % femenina 9I?EI$ 2003: Elaboracin "ro"ia

Con estos resultados se estimaron los a6os transcurridos lue/o de ,aber contra0do la disca"acidad. Esta se estim a "artir del clculo de la "oblacin en 1onas rurales "ara todos los casos e8ce"to "ara el caso femenino en el 4ue su us la estimacin de la es"eran1a de vida de ese /<nero 9ver Cuadro 4:. El clculo se ,i1o restando a la es"eran1a de vida estimada la edad "romedio del /ru"o "oblacional. or e;em"lo "ara el caso de la eta"a de vida de los reci<n nacidos el clculo 4ue se ,i1o fue!

Edad "romedio Es"eran1a de vida a nacer R Es"eran1a de vida 71.94 0.04 = 71.90

Cuadro 4! Es"eran1a de vida al nacer de cada /ru"o "oblacional

Esperan)a de vida (a'os a partir de la edad pro$edio) &1.50 &1.45 *5.'' *'.32 #3.54 ##.14 '4.42 1.04 4'.*2

Etapa de vida Reci<n nacidos -e 1 a 11 meses -e 1 a 4 a6os -e # a 11 a6os -e 12 a 14 a6os -e 1# a 15 a6os -e 20 a #5 a6os -e *0 a ms Gestante

Edad Pro$edio (en a'os) 0.04 0.4# 2.*1 3.12 1'.00 1*.30 '&.#2 &0.50 25.2#

Esperan)a de vida al nacer &1.54 &1.54 &1.54 &1.54 &1.54 &1.54 &1.54 &1.54 &2.3&

Euente! E?AIA 2005 e I?EI 2005 Elaboracin "ro"ia

aso 2! Incidencia$ "esos de las disca"acidades % la efectividad de las intervenciones Antes de brindar la descri"cin de la obtencin de la informacin descrita se "resenta la cartera de servicios 4ue se consideran en el clculo de los indicadores A(I)A. El Cuadro # "resenta el detalle de estos servicios!

Cuadro #! Intervenciones a reali1arse "or /ru"o de edad

Etapas de vida A'os - - 0 0 / 2 - / a a a a a - - / . -- . 1 1

,eses Pro$ocin Prevencin *ecuperacin Previene -a -*" (,)

3 d e 42 5est

Conse;er0a CRE-

-esnutricin

,eses Pro$ocin Prevencin *ecuperacin Previene -a -*" (,)

Etapas de vida A'os - - 0 0 / 2 - / a a a a a - - / . -- . 1 1

3 d e 42 5est

Conse;er0a en alimentaci n Conse;er0a en lactancia materna Conse;er0a en salud bucal )u"lemento de ,ierro Control del reci<n nacido KCG

-esnutricin -esnutricin -isca"acida d Ka;o "eso al nacer -esnutricin 7uerte "or @uberculosis -isca"acida d @uberculosis 7enin/itis Anti,e"atitis Atencion inmediata Ie"atitis K 7ortalidad infantil Asfi8ia % trauma al nacer Cuidados inmediatos 7uerte al R? infantil 7uerte Eitomenadiona infantil 7uerte Resucitacin infantil -esnutricin Anemia Anemia -iarrea Ie"atitis K )aram"ion Rubeola arotiditis Antineumococ o ?eumonia

CRE)ulfato ferroso (itamina A entavalente Rotavirus Ie"atitis K ) R

,eses Pro$ocin Prevencin *ecuperacin Previene -a -*" (,)

Etapas de vida A'os - - 0 0 / 2 - / a a a a a - - / . -- . 1 1

3 d e 42 5est

Antitetnica 1era dosis Antit<tanica 2da dosis Antitetnica 'era dosis A7A - @

7ortalidad morbiidad morbilidad Eiebre amarilla -ifteria @os Eerina @<tanos 7ortalidad "or t<tanos

AntiTinfluen1a @oma de "a"anicolau Control "renatal )u"lemento de ,ierro Ucido Elico

Influen1a 7ortalidad ?7 Cervi8 7ortalidad materna Anemia 7ortalidad Anemia 7uerte materna -isca"acida d -isca"acida d -isca"acida d arasitosis Infeccin intestinal 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad 7uerte infantil -esnutricin

Atencin del "arto Eluori1acion )ellado de "ie1as dentarias E8"ansin cobertura rofila8is anti"arasitaria

E-A)

IRA)

,eses Pro$ocin Prevencin *ecuperacin Previene -a -*" (,)

Etapas de vida A'os - - 0 0 / 2 - / a a a a a - - / . -- . 1 1

3 d e 42 5est

-0as de enfermedad -esnutricion anemia Enfermedades "arasitarias % -esnutricin arasitosis

Atencin de "atolo/0a -isca"acida adontoestomatol/ica d -isca"acida Caries d Enfermedades de las -isca"acida encias d -isca"acida Restauracin d -isca"acida E8odoncia d -isca"acida rofila8is d Euente! AI) E-. Elaboracin "ro"ia.

)on insumos "ara el clculo de los A(I)A$ la incidencia de las disca"acidades 4ue se evitan con cada una de las atenciones$ la efectividad estimada de las mismas$ la duracin de la disca"acidad % el "eso "ara la "onderacin$ o im"acto 4ue tiene en la vida de la "ersona 4ue lo "adece. En cada caso$ la informacin "uede ser actuali1ada en el libro de E8cel 9A(I)A.8ls: "ara 4ue los clculos finales tambi<n se actualicen. Esta informacin est contenida en las ,o;as corres"ondientes.

La incidencia +a incidencia de todas enfermedades o disca"acidades 4ue se evitan con las intervenciones se muestran en el Cuadro 11. A manera de e;em"lo$ el Cuadro * muestra esta informacin "ara el caso de los reci<n nacidos. Es necesario se6alar 4ue la incidencia se encuentra definida como el n.mero de casos nuevos 4ue se re/istran de una enfermedad$ dolencia o muerte entre el total de la "oblacin$ en este caso se ,a ,ec,o "or /ru"o de edad. +os datos 4ue se consi/nan se ,an reco/ido de diversas fuentes las cuales se encuentran indicadas en las notas al cuadro.

Cuadro *! Incidencia de las enfermedades o dolencias 4ue se evitan "or las intervenciones de las bri/adas AI) E- en reci<n nacidos

Pro$ocin Conse;er0a CREen

Prevencin

*ecuperacin

Discapacidad 6ue se evita -esnutricin -esnutricin

Incidenc ia 0.'*5 0.'*5

Conse;er0a lactancia materna )u"lemento ,ierro de

Ka;o "eso nacer -esnutricin

al

0.04' 0.'*5 0.00001# 23 0.0002## 4 0.0002## 4 0.00210' 41' 0.0421& 0.0021# 0.04' 0.0021# 0.0021# 0.0021# 0.0021#

Control del reci<n nacido KCG 91era:

7uerte "or @uberculosis -isca"acidad @uberculosis 7enin/itis

Anti,e"atitis 91era:

Ie"atitis K 7ortalidad infantil

Atencin inmediata Cuidados inmediatos al R? Eitomenadiona Resucitacin E-A)

Asfi8ia % trauma al nacer 7uerte infantil 7uerte infantil 7uerte infantil 7uerte infantil

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Discapacidad 6ue se evita -esnutricin -0as enfermedad de

Incidenc ia 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5

IRA)

7uerte infantil -esnutricin -0as enfermedad de

0.4545

Euente! ver notas. Elaboracin "ro"ia. ?otas!

1B ara el caso de las IRA) "ara menores de 1 a6o % menores de # a6os 7I?)A -GE. El dato de la incidencia 920S del total de casos "ara menores de # a6os: se tom de ,tt"!BBCCC.lare"ublica."eBsociedadB10B0#B2010BminsaT recomiendaT"revenirTconta/ioTdeTirasTenTmenores 2B -esnutricin crnica E?-E) 92003b: "". * 'B Anemia E?-E) 92003b: "". 12 'B IRA menores de '* meses E?-E) "". 14 4B @asa de incidencia de @KC nacional "ara todas las eta"as de vida en ,tt"!BBelcomercio."eBnoticiaB2*2021B"eruT se/undoT"aisTsudamericaTincidenciaTtuberculosis . +a tasa de incidencia se calcul a "artir de la tasa re"ortada en Konilla 9200#: en donde se multi"lica la tasa de mortalidad de la @KC "or 4S 4ue corres"onde a la "ro"orcin de casos 4ue corres"onden a menores de 1. +a disca"acidad asociada a la @KC se asume tiene la misma incidencia 4ue la @KC en si misma #B 7ortalidad e incidencia de ?eumon0a tomadas de la -GE *B +a tasa de mortalidad infantil es de 21.#S a nivel /eneral &B +a incidencia de ,e"atitis K en 1onas rurales se tom de ,tt"!BBCCC.scielo.or/."eB"dfBrinsBv24n4Ba05v24n4."df "" '31 3B +a incidencia de la 7enin/itis se tom de ,tt"!BBCCC.disavlc./ob."eBe"iBinde82.","Mo"tionRcomDdocmanVtas2RdocDvieCV/idR220VItemidR3 casos re/istrados de menin/itis #&'1 "ara menos de # a6os 5B +a incidencia de @<tanos se tom de la -GE 10B +a incidencia de Influen1a se tom de ,tt"!BBCCC.minsa./ob."eB"ortadaBestDsanBenfDfrecuentesBinfluen1a.,tm 11B +a incidencia de saram"in es 0 9 er. lleva 5 a6os sin un caso de saram"in: se ,a colocado el dato del .ltimo brote end<mico con 22$*0# casos en 1552 cuando la "oblacin era a"ro8imadamente 22 millones de "ersonas. +a tasa se calcul con el dato de "oblacin e8acto "ara ese a6o 12B +a incidencia de la rubeola se tom de ,tt"!BBCCC.bn"./ob."eBsnbBdataB11BsaludD11."df 1'B +a incidencia de arotiditis se tomo de la situacin de Rumania sin vacuna 4ue fue de 21& casos "or 100$000 "ersonas de 14B Incidencia de - @ se toma de la -GE 1#B +a incidencia de "arasitosis se asume i/ual 4ue la "revalencia 95#S: en 1onas de selva % sierra. @omado de ,tt"!BBr"e.e"ired"eru.netBr"eDedicinesB2010D(14D?01B10CCD(ol14D?o1D2010D arasitosisDenD"rescolares."df ""2 1*B +os datos de fiebre amarilla se toman de la -GE. )on en total '# "ara todo el "a0s 1&B +os datos de mortalidad % de incidencia de cncer cervical se tomaron de fuero de '&.0' "or cada 100 mil

La e ec!i"idad -e la misma manera todas las intervenciones 4ue se reali1an tienen "orcenta;e de efectividad. Esto es el "orcenta;e en el 4ue se reducen las enfermedades$ dolencias o sucesos "or la intervencin 4ue las bri/adas AI) E- reali1an. Estas se ,an obtenido de evaluaciones de costo efectividad reali1adas en el er. o en otras "artes del mundo. El detalle de las efectividades 4ue se ,an considerado "ara el clculo de los A(I)A se muestra en el Cuadro 11$ "ero a manera de e;em"lo se "resentan las corres"ondiente a los ni6os de 1 a 11 meses en el Cuadro &.

Cuadro &! Efectividad de los servicios de las bri/adas AI) E- "ara los ni6os de 1 a 11 meses

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Discapacidad 6ue se evita

Efectividad

Conse;er0a CREConse;er0a en alimentacin CRE)ulfato ferroso (itamina A entavalente W A A 91 T ': Antineumococo 91 T 2: Rotavirus 91 T 2: Ie"atitis K AntiTinfluen1a 91 T2: E-A)

-esnutricin -esnutricin -esnutricin Anemia Anemia -ifteria ?eumon0a -iarrea Ie"atitis K Influen1a 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad IRA) 7uerte infantil

30S 30S 11S &#S &#S &*S 52S 30S 5#S 50S 2#S 40S #0S '*S

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Discapacidad 6ue se evita

Efectividad

-esnutricin -0as de enfermedad Enfermedades "arasitarias -esnutricin anemia Euente! AI) E-. Elaboracin "ro"ia. % arasitosis -esnutricin

40S #0S '0S 11S

#$%ero de casos Con los datos de la incidencia$ la efectividad % la "oblacin atendida con estas enfermedades se "rocede a calcular el n.mero de casos 4ue se evitan con estas intervenciones. +a frmula es bastante sencilla! ?.mero de casos 4ue se evitan R oblacin X Incidencia X Efectividad. or e;em"lo$ "ara el caso de la desnutricin 4ue se evita con la conse;er0a CRE- en la eta"a de vida de 1 a 4 a6os el clculo se ,i1o de la si/uiente manera! *0& X 0.'*5 X 30S R 1&5 +os resultados de esta estimacin son un insumo "ara el clculo de los A(I)A % se "resentan en el Cuadro 11. En el Cuadro 3 muestra los resultados "ara la "oblacin de 1 a 4 a6os. Cuadro 3! ?.mero de casos 4ue se evitan de cada una de las disca"acidades "or la intervencin de las bri/adas AI) E- "or eta"a de vida 1 a 4 a6os
"#$ero de casos
1&5

Pro$ocin Conse;er0a CREConse;er0a alimentacin en

Prevencin

*ecuperacin

Evita -esnutricin -esnutricin

1&5

Pro$ocin Conse;er0a en salud bucal

Prevencin

*ecuperacin

Evita -isca"acidad

"#$ero de casos
#2# 1&5 2#' 2#' 1 0 1

CRE)ulfato ferroso (itamina A ) R

-esnutricin Anemia Anemia )aram"in Rubeola arotiditis

Antineumococ o 9'era: A7A - @

?eumon0a Eiebre amarilla -ifteria @os Eerina @<tanos 7ortalidad "or t<tanos

0 0 24' 24' 24' 3

AntiTinfluen1a 92da T 4ta: Eluori1acin E8"ansin cobertura rofila8is anti"arasitaria E-A)

Influen1a -isca"acidad -isca"acidad arasitosis 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad

3& #2#

2*0

1&' 0 50 1#0

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin IRA)

Evita 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad

"#$ero de casos
0 50 1#0

-esnutricin % anemia Caries Enfermedades de las enc0as Restauracin E8odoncia Elaboracin "ro"ia.

-esnutricin -isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad

1&5 #2#

#2# #2# #2#

&onderaciones o 'esos 'or disca'acidad +as "onderaciones de cada uno de los sucesos se ,an tomado de A7) 9200':. Estos clculos se ,an reali1ado "ara 1& re/iones del mundo %$ como insumo$ son "arte de la metodolo/0a A(I)A en el a6o 155* % actuali1adas el a6o 2004. El Cuadro 5 muestra estos "esos "ara las intervenciones en ni6os de # a 11 a6os. Cuadro 5! eso de cada una de las enfermedades u ocurrencias 4ue se evitan "or la intervencin de las bri/adas AI) E- "or eta"a de vida # a 11 a6os

Pro$ocin Conse;er0a alimentacin en

Prevencin

*ecuperacin

Evita -esnutricin -isca"acida d

Peso discapacidad 0.0#' 0.031

Conse;er0a en salud bucal

CREEluori1acin rofila8is anti"arasitaria

-esnutricin -isca"acida d -esnutricin Infeccin Intestinal E-A) 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad IRA) 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad Enfermedades "arasitarias -esnutricin anemia % arasitosis -esnutricin -isca"acida d -isca"acida d -isca"acida d -isca"acida d -isca"acida d

0.0#' 0.031 0.024 0.050 1.000 0.10* 0.10* 1.000 0.0#' 0.024 0.050 0.024 0.031

Atencin de "atolo/0a odontoestomatol/ic a Caries Enfermedades de las enc0as Restauracin E8odoncia Euente! A7) 9200':. Elaboracin "ro"ia.

0.031 0.031 0.031 0.031

Duraci(n de la en er%edad +a duracin de la enfermedad o de la dolencia se ,a obtenido de fuentes secundarias. @oda la informacin de esta variable$ e8"resada en a6os$ se encuentra en el Cuadro 12 "ara todas las intervenciones. El cuadro 10 muestra la duracin "romedio de la disca"acidad "ara las intervenciones en adolescentes de 12 a 14 a6os. Cuadro 10! -uracin "romedio de la disca"acidad "or a6o o tiem"o "erdido "or muerte "rematura

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Duracin pro$edio de la discapacidad

Conse;er0a en salud se8ual Conse;er0a en alimentacin Conse;er0a en salud bucal CREEluori1acin )ellado "ie1as dentarias E8"ansin cobertura E-A) de -esnutricin -isca"acida d -esnutricin -isca"acida d -isca"acida d -isca"acida d 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad IRA) 7uerte infantil -esnutricin #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54

#3.54 #3.54 #3.54 0.02 #3.54 #3.54

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Duracin pro$edio de la discapacidad 0.02 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54

-0as de enfermedad Enfermedades "arasitarias -esnutricin anemia Caries Enfermedades de las enc0as Restauracin E8odoncia Euentes!
,tt"!BBCCC.minsarsta./ob."eBredtu"acamaruBestrate/iasDtbcDlineasDaccin.,tm ,tt"!BBCCC.dmedicina.comBenfermedadesBinfecciosasBmenin/itis ,tt"!BBCCC.botanicalTonline.comBmedicinals,e"atitis.,tm

arasitosis % -esnutricin -isca"acida d -isca"acida d -isca"acida d -isca"acida d

,tt"!BBCCC.sometracoma,ue.or/.arBsitioBinde8.","Mo"tionRcomDcontentVvieCRarticleVidR&5!difteriaTnotificacinTdeT casosTenTboliviaT;ulioT2010VcatidR2'!comunicadosToficial ,tt"!BBCCC.ae"a".or/BfamiliaBneumonia.,tm ,tt"!BBCCC./astrouc.clBdiarrea.,tm ,tt"!BBCCC./uiainfantil.comBblo/B2*#BsintomasTdeTlaTinfluen1aT"orcinaTenTbebes.,tml ,tt"!BB2ids,ealt,.or/B"arentBenDes"anolBinfeccinesB/ermanDmeaslesDes".,tml ,tt"!BBCCC.salud.bioetica.or/Bsaram"ion.,tm ,tt"!BBvirus.med."uc.clBvia;eroBfDamarilla.,tml ,tt"!BBCCC.vacunasae".or/B"dfBtetanos."df ,tt"!BBCCC.lare"ublica."eBsociedadB1'B0#B2010B"eruTreduciriaTmortalidadTmaternaTenTelT2012

Elaboracin "ro"ia.

-ado 4ue las intervenciones los casos en donde la disca"acidad conduce a la muerte se considera como duracin de la disca"acidad al total de los a6os corres"ondiente a la es"eran1a de vida "ara el /ru"o de edad.

aso '! Clculo de los A(I)A Einalmente con todos los datos com"letos se "rocede a estimar los A(I)A "ara cada una de las intervenciones con el al/oritmo mostrado anteriormente!
DCe. ba AVD= " e (b+ )Lr ( + (r+ b)(L+ a) + ( + (r+ )ab ) (b + r )

+ue/o de ello se debe calcular el total de los A(I)A "ara todo el /ru"o "oblacional afectado. A(I)A total R A(- 8 ?.mero de casos +ue/o estos casos "or cada intervencin se suman % se obtiene un total. -e esta manera los resultados de estos clculos se muestran en el Cuadro 11. En total la estimacin final indica 4ue se /anan a"ro8imadamente un total de 117-/8 A(I)A "or el con;unto de servicios considerado de la estrate/ia AI) E- en Iunuco en el a6o 2010.

Cuadro 11! Estimacin de los A(I)A totales "ara las atenciones brindadas "or las bri/adas AI) EEdad pro$edi o del grupo afectado 0.04 Esperan) a de vida del grupo afectado &1.50 Duracin pro$edio de la discapacidad &1.50

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

A:ISAS

A:ISAS ;otales

*"

Conse;er0a en CREConse;er0a lactancia materna )u"lemento ,ierro de

-esnutricin

0.'*5

30S

12

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0.0#'

0.0

0.0

0.'*5 -esnutricin Ka;o "eso al nacer -esnutricin 7uerte "or @uberculosis -isca"acidad @uberculosis 7enin/itis Anti,e"atitis 91era: Ie"atitis K 7ortalidad infantil Atencin inmediata Cuidados inmediatos al R? Eitomenadiona Resucitacin E-A) Asfi8ia trauma nacer % al 0.04' 0.'*5 1.#23ET0# 0.0002##4 0.0002##4 0.00210'4 0.0421& 0.0021#

10S

12

0.0#'

0.04

&1.50

&1.50

2.'

&'&.3

20S 10S *&S #0S 3&S &3S &0S 20S

12 12 12 12 12 12 12 12

0 0 0 0 0 0 0 0

0.110 0.0#' 1.000 0.2&' 0.2&' 0.*1# 0.0&# 1.000

0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04

&1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50

&1.50 &1.50 &1.50 0.*& &1.50 0.0' 0.#0 &1.50

23.4 2.' 2.' 0.0' 2.' 2.' 0.0' 0.1

21.1 &'&.3 &'&.3 5.1 &'&.3 &'&.3 5.1 41.5

Control del reci<n nacido KCG 91era:

0.04'

20S

12

0.'*4

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&1.50

&1.50

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0.0

7uerte infantil 7uerte infantil 7uerte infantil 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad

0.0021# 0.0021# 0.0021# 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5

20S 20S #S 2#S 40S #0S '*S 40S

12 12 12 12 12 12 12 12

0 0 0 0 2 ' 0 2

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0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04

&1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50

&1.50 &1.50 &1.50 &1.50 &1.50 0.02 &1.50 &1.50

0.01 0.01 0.01 0.00' 0.& 0.1 0.00 0.&

0.0 0.0 1.' 0.000 0.' 5.4 0.' 0.#

IRA)

7uerte infantil -esnutricin

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado 0.04 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4# 0.4#

Esperan) a de vida del grupo afectado &1.50 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45

Duracin pro$edio de la discapacidad 0.02 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 &1.45 0.03 0.12 0.02 0.#0 0.0* &1.45 &1.45 0.02 &1.45 &1.45 0.02

A:ISAS

A:ISAS ;otales

-0as de enfermedad Conse;er0a CREConse;er0a en alimentacin CRE)ulfato ferroso (itamina A entavalente A A 91 T ': Antineumococo 91 T 2: Rotavirus 91 T 2: Ie"atitis K -<-$ese s AntiTinfluen1a 91 T2: E-A) W -ifteria ?eumon0a -iarrea Ie"atitis K Influen1a 7uerte infantil -esnutricin -esnutricin -esnutricin -esnutricin Anemia Anemia

0.4545 0.'*5 0.'*5 0.'* 0.### 0.### 0.0002' 0.0001255 0.152 0.0421& 0.1# 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5 0.4545

#0S 30S 30S 11S &#S &#S &*S 52S 30S 5#S 50S 2#S 40S #0S '*S 40S #0S

12 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0 1'0

' '3 '3 # #4 #4 0 0 20 # 13 0 15 '2 0 15 '2

0.024 0.0#' 0.0#' 0.0#' 0.024 0.024 0.2'1 0.230 0.10* 0.0&# 0.230 1.000 0.10* 0.10* 1.000 0.0#' 0.024

0.& 0.001 0.02 0.04 0.1 0.001 0.1 0.1 0.0 2.' 23.4 2.' 2.' 0.0' 2.' 2.' 0.0'

33.' 0.2 4.1 4.& 41.5 0.# 41.5 41.5 0.0 &'&.3 21.1 &'&.3 &'&.3 5.1 &'&.3 &'&.3 5.1

-0as de enfermedad IRA) 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad Enfermedades "arasitarias arasitosis -esnutricin anemia %

0.5#

'0S

1'0

'&

0.050

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&1.45

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0.1

41.5

0.'* -esnutricin

11S

1'0

0.0#'

0.4#

&1.45

&1.45

0.&

0.0

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1

Esperan) a de vida del grupo afectado *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.''

Duracin pro$edio de la discapacidad *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' 0.0* 0.04 0.0* 0.12 0.04 0.04 0.04 0.04 *5.'' 0.0* *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' 0.02 *5.'' *5.''

A:ISAS

A:ISAS ;otales

-<. a'os

Conse;er0a CREConse;er0a en Aliment. Cons. en salud bucal CRE)ulfato ferroso (itamina A ) R

-esnutricin -esnutricin -isca"acidad -esnutricin Anemia Anemia )aram"in Rubeola arotiditis Antineumococo A7A - @ ?eumon0a Eiebre amarilla -ifteria @os Eerina @<tanos 7ortalidad AntiTinfluen1a Eluori1acin E8"ansin cobertura rofila8is anti"arasitaria E-A) Influen1a -isca"acidad -isca"acidad arasitosis 7uerte infantil -esnutricin -0as Enferm. IRA) de

0.'*5 0.'*5 0.5# 0.'*5 0.### 0.### 0.00102&# 0.000# 0.0021& 0.0001255 1.2#ET0* 0.4 0.4 0.4 0.0'&# 0.1# 0.5# 0.5# 0.5# 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5

30S 30S 51S 30S &#S &#S 50S 50S 50S 52S 5#S 100S 100S 100S ''S 5#S 51S 4#S '0S 2#S 40S #0S '*S 40S

*0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0& *0&

1&5 1&5 #2# 1&5 2#' 2#' 1 0 1 0 0 24' 24' 24' 3 3& #2# 2*0 1&' 0 50 1#0 0 50

0.0#' 0.0#' 0.031 0.0#' 0.024 0.024 0.1#2 0.1#2 0.1#2 0.230 0.210 0.2'1 0.2'1 0.2'1 1.000 0.230 0.031 0.031 0.050 1.000 0.10* 0.10* 1.000 0.0#'

0.01 0.01 0.01 0.00' 0.& 0.1 0.00 0.& 0.& 0.001 0.02 0.04 0.1 0.001 0.1 0.1 0.0 2.' 23.4 2.' 2.' 0.0' 2.' 2.'

0.0 0.0 1.' 0.000 0.' 5.4 0.' 0.# 33.' 0.2 4.1 4.& 41.5 0.# 41.5 41.5 0.0 &'&.3 21.1 &'&.3 &'&.3 5.1 &'&.3 &'&.3

7uerte infantil -esnutricin

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 2.*1 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12 3.12

Esperan) a de vida del grupo afectado *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32

Duracin pro$edio de la discapacidad 0.02 *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *5.'' *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 0.02 *'.32 *'.32 0.02 *'.32 *'.32 0.02 *'.32 *'.32 *'.32

A:ISAS

A:ISAS ;otales

-0as Enferm. -esnutricin anemia Caries Enfermedades de las enc0as Restauracin E8odoncia / < -a'os Conse;er0a en alimentacin Conse;er0a en salud bucal CREEluori1acin rofila8is anti"arasitaria E-A) % -esnutricin

de

0.4545 0.'*5 0.5# 0.5# 0.5# 0.5# 0.'*5 0.5# 0.'*5 0.5# 0.'*5 0.5# 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.5# 0.'*5 0.5#

#0S 30S 51S 51S 51S 51S 30S 51S 30S 51S 30S '0S 2#S 40S #0S '*S 40S #0S '0S 30S 51S

*0& *0& *0& *0& *0& *0& 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201 1$201

1#0 1&5 #2# #2# #2# #2# '#4 1$0'3 '#4 1$0'3 '#4 '42 1 1&& 25& 1 1&& 25& '42 '#4 1$0'3

0.024 0.0#' 0.031 0.031 0.031 0.031 0.0#' 0.031 0.0#' 0.031 0.024 0.050 1.000 0.10* 0.10* 1.000 0.0#' 0.024 0.050 0.024 0.031

0.0' 0.1 0.& 0.01 0.01 0.01 0.00' 0.& 0.1 0.00 0.& 0.& 0.001 0.02 0.04 0.1 0.001 0.1 0.1 0.0 2.'

5.1 41.5 0.0 0.0 0.0 1.' 0.000 0.' 5.4 0.' 0.# 33.' 0.2 4.1 4.& 41.5 0.# 41.5 41.5 0.0 &'&.3

-isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad -esnutricin -isca"acidad -esnutricin -isca"acidad -esnutricin Infeccin Intestinal 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad

IRA)

7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad

Enfermedades "arasitarias -esnutricin anemia %

arasitosis -esnutricin

Atencin de -isca"acidad "atolo/0a odontoestomatol

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado

Esperan) a de vida del grupo afectado

Duracin pro$edio de la discapacidad

A:ISAS

A:ISAS ;otales

/ica Caries Enfermedades de las encias Restauracin E8odoncia -0 = -. a'os Conse;er0a en alimentacin Conse;er0a en salud bucal CREEluori1acin )ellado de "ie1as dentarias E8"ansin cobertura E-A) -isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad -esnutricin -isca"acidad -esnutricin -isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad IRA) 7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad Enfermedades "arasitarias -esnutricin anemia Caries Enfermedades % -esnutricin -isca"acidad -isca"acidad arasitosis 0.5# 0.5# 0.5# 0.5# 0.'*5 0.5# 0.'*5 0.5# 0.5# 0.5# 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.5# 0.'*5 0.5# 0.5# 51S 51S 51S 51S 30S 51S 30S 51S 51S '#S 2#S 40S #0S '*S 40S #0S '0S 30S 51S 51S 1$201 1$201 1$201 1$201 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 *24 1$0'3 1$0'3 1$0'3 1$0'3 134 #40 134 #40 #40 203 0 52 1#4 0 52 1#4 1&3 134 #40 #40 0.031 0.031 0.031 0.031 0.024 0.031 0.024 0.031 0.031 0.031 1.000 0.10* 0.10* 1.000 0.0#' 0.024 0.050 0.024 0.031 0.031 3.12 3.12 3.12 3.12 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 1'.00 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 *'.32 *'.32 *'.32 *'.32 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 0.02 #3.54 #3.54 0.02 #3.54 #3.54 #3.54 #3.54 23.4 2.' 2.' 0.0' 2.' 2.' 0.0' 0.1 0.& 0.01 0.01 0.01 0.00' 0.& 0.1 0.00 0.& 0.& 0.001 0.02 21.1 &'&.3 &'&.3 5.1 &'&.3 &'&.3 5.1 41.5 0.0 0.0 0.0 1.' 0.000 0.' 5.4 0.' 0.# 33.' 0.2 4.1

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado

Esperan) a de vida del grupo afectado

Duracin pro$edio de la discapacidad

A:ISAS

A:ISAS ;otales

de las encias Restauracin E8odoncia -/ < -1 a'os Conse;er0a en alimentacin Conse;er0a en salud bucal CREEluori1acin Antitetnica 1era dosis Antit<tanica 2da dosis Antitetnica 'era dosis )aram"ion Rubeola Ie"atitis K Eiebre amarilla E-A) -isca"acidad -isca"acidad -esnutricin -isca"acidad -esnutricin -isca"acidad 7ortalidad morbiidad morbilidad )aram"in Rubeola Ie"atitis K Eiebre amarilla 7uerte infantil -esnutricin -0as Enferm. IRA) de 0.5# 0.5# 0.'*5 0.5# 0.'*5 0.5# 0.0000#&# 0.0002' 0.0002' 0.00102&# 0.000# 0.0421& 1.2#ET0* 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5 de 0.4545 0.5# 0.'*5 51S 51S 30S 51S 30S 51S ''S 30S 53S &*S 50S 100S 5#S 2#S 40S #0S '*S 40S #0S '0S 30S *24 *24 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 310 #40 #40 2'5 &01 2'5 &01 0 0 0 1 0 '4 0 0 120 201 1 120 201 2'1 2'5 0.031 0.031 0.024 0.031 0.024 0.031 1.000 0.*'* 0.*'* 0.1#2 0.1#2 0.0&# 0.1&0 1.000 0.10* 0.10* 1.000 0.0#' 0.024 0.050 0.024 1'.00 1'.00 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 #3.54 #3.54 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 #3.54 #3.54 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 0.0' 0.0' 0.0* 0.03 0.#0 0.0' ##.14 ##.14 0.02 ##.14 ##.14 0.02 ##.14 ##.14 0.04 0.1 0.001 0.1 0.1 0.0 2.' 23.4 2.' 2.' 0.0' 2.' 2.' 0.0' 0.1 0.& 0.01 0.01 0.01 0.00' 0.& 4.& 41.5 0.# 41.5 41.5 0.0 &'&.3 21.1 &'&.3 &'&.3 5.1 &'&.3 &'&.3 5.1 41.5 0.0 0.0 0.0 1.' 0.000 0.'

7uerte infantil -esnutricin -0as Enferm.

Enfermedades "arasitarias -esnutricin anemia

arasitosis % -esnutricin

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado 1*.30 1*.30 1*.30 1*.30 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2 '&.#2

Esperan) a de vida del grupo afectado ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 '4.42

Duracin pro$edio de la discapacidad ##.14 ##.14 ##.14 ##.14 '4.42 '4.42 '4.42 0.0' 0.0' 0.0' '4.42 '4.42 '4.42 '4.42 0.02 '4.42 '4.42 0.02 '4.42 '4.42 '4.42

A:ISAS

A:ISAS ;otales

Caries Enfermedades de las enc0as Restauracin E8odoncia 02 < /1 a'os Conse;er0a en alimentacin Conse;er0a en salud bucal Antitetnica 1era dosis Antit<tanica 2da dosis Antitetnica 'era dosis Eiebre amarilla @oma "a"anicolau de

-isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad -esnutricin -isca"acidad 7ortalidad morbiidad morbilidad Eiebre Amarilla 7ortalidad ?7 Cervi8

0.5# 0.5# 0.5# 0.5# 0.'*5 0.5# 0.0000#&# 0.0002' 0.0002' 1.2#ET0* 0.000102 0.000'&0' 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.5# 0.'*5 0.5#

51S 51S 51S 51S 30S 51S ''S 30S 53S 5#S 50S '2S 2#S 40S #0S '*S 40S #0S '0S 30S 51S

310 310 310 310 '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03# '$03#

&01 &01 &01 &01 511 2$**& 0 1 1 0 0 0 2 4## &*' 2 4## &*' 3&5 511 2$**&

0.031 0.031 0.031 0.031 0.024 0.031 1.000 0.*'* 0.*'* 0.1&0 1.000 0.#00 1.000 0.10* 0.10* 1.000 0.0#' 0.024 0.050 0.024 0.031

0.1 0.00 0.& 0.& 0.001 0.02 0.04 0.1 0.001 0.1 0.1 0.0 2.' 23.4 2.' 2.' 0.0' 2.' 2.' 0.0' 0.1

5.4 0.' 0.# 33.' 0.2 4.1 4.& 41.5 0.# 41.5 41.5 0.0 &'&.3 21.1 &'&.3 &'&.3 5.1 &'&.3 &'&.3 5.1 41.5

E-A)

7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad

IRA)

7uerte infantil -esnutricin -0as de enfermedad

Enfermedades "arasitarias -esnutricin anemia Caries %

arasitosis -esnutricin -isca"acidad

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado '&.#2 '&.#2 '&.#2 25.2# 25.2#

Esperan) a de vida del grupo afectado '4.42 '4.42 '4.42 4'.*2 4'.*2

Duracin pro$edio de la discapacidad '4.42 '4.42 '4.42 4'.*2 4'.*2

A:ISAS

A:ISAS ;otales

Enfermedades de las encias Restauracin E8odoncia 5esta ntes Conse;er0a en alimentacin Control "renatal

-isca"acidad -isca"acidad -isca"acidad -esnutricin 7ortalidad materna Anemia

0.5# 0.5# 0.5# 0.' 0.0010'

51S 51S 51S 10S 10S

'$03# '$03# '$03# '&1 '&1

2$**& 2$**& 2$**& 11 0

0.031 0.031 0.031 0.024 0.'30

0.& 0.01 0.01 0.01 0.00'

0.0 0.0 0.0 1.' 0.000

)u"lemento ,ierro

de

0.04'

#4S

'&1

0.052

25.2#

4'.*2

0.1&

0.&

0.'

Acido flico

7ortalidad 9defecto tubo neural:

0.0010'

&2S

'&1

0.#5'

25.2#

4'.*2

4'.*2

0.1

5.4

Anemia Antitetnica 1era dosis Antitetnica 2da dosis Antitetnica 'era dosis Eluori1acin -isca"acidad Atencin "arto del 7uerte materna 7ortalidad 7orbilidad 7orbilidad

0.04' 0.0000#&# 0.0002' 0.0002' 0.5#

#4S ''S 30S 53S 51S

'&1 '&1 '&1 '&1 '&1

5 0 0 0 '21

0.052 1.000 0.*'* 0.*'* 0.031

25.2# 25.2# 25.2# 25.2# 25.2#

4'.*2 4'.*2 4'.*2 4'.*2 4'.*2

0.1& 4'.*2 0.0' 0.0' 4'.*2

0.00 0.& 0.& 0.001 0.02

0.' 0.# 33.' 0.2 4.1

0.002#

30S

'&1

1.000

25.2#

4'.*2

4'.*2

0.04

4.&

Atencin de "atolo/0a odontoestomatol /ica -isca"acidad Caries -isca"acidad Enfermedades de las encias -isca"acidad

0.5#

51S

'&1

'21

0.031

25.2#

4'.*2

4'.*2

0.1

41.5

0.5# 0.5#

51S 51S

'&1 '&1

'21 '21

0.031 0.001

25.2# 25.2#

4'.*2 4'.*2

4'.*2 4'.*2

0.001 0.1

0.# 41.5

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado 25.2#

Esperan) a de vida del grupo afectado 4'.*2

Duracin pro$edio de la discapacidad 4'.*2

A:ISAS

A:ISAS ;otales

Restauracin -isca"acidad E8odoncia -isca"acidad rofila8is -isca"acidad 42 o $ s Conse;er0a en salud bucal Antitetnica 1era dosis Antit<tanica 2da dosis Antitetnica 'era dosis (acuna contra la influen1a Eiebre amarilla E-A) -isca"acidad 7ortalidad morbiidad morbilidad Influen1a Eiebre amarilla 7uerte -esnutricin -0as de enfermedad IRA) 7uerte -esnutricin -0as de enfermedad Enfermedades "arasitarias -esnutricin anemia Caries Enfermedades de las encias % -esnutricin -isca"acidad -isca"acidad arasitosis

0.5#

51S

'&1

'21

0.031

0.1

41.5

0.5#

51S

'&1

'21

0.031

25.2#

4'.*2

4'.*2

0.0

0.0

0.5# 0.5# 0.0000#&# 0.0002' 0.0002' 0.1# 1.2#ET0* 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.0021# 0.'*5 0.4545 0.5# 0.'*5 0.5# 0.5#

51S 51S ''S 30S 53S 50S 5#S 2#S 40S #0S '*S 40S #0S '0S 40S 51S 51S

'&1 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5 3&5

'21 &*0 0 0 0 115 0 0 1'0 21& 1 1'0 21& 2#0 1'0 &*0 &*0

0.001 0.031 1.000 0.*'* 0.*'* 0.230 0.1&0 1.000 0.10* 0.10* 1.000 1.000 0.0#' 0.024 0.0#' 0.031 0.001

25.2# &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50 &0.50

4'.*2 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04 1.04

4'.*2 1.04 1.04 0.0' 0.0' 0.0* 0.0' 1.04 1.04 0.02 1.04 1.04 0.02 1.04 1.04 1.04 1.04

2.' 23.4 2.' 2.' 0.0' 2.' 2.' 0.0' 0.1 0.& 0.01 0.01 0.01 0.00' 0.& 0.1 0.00

&'&.3 21.1 &'&.3 &'&.3 5.1 &'&.3 &'&.3 5.1 41.5 0.0 0.0 0.0 1.' 0.000 0.' 5.4 0.'

Etapa vida

Pro$ocin

Prevencin

*ecuperacin

Evita

Incidencia

Efectivida d

Pobl acin

"9 casos

Peso discapacidad

Edad pro$edi o del grupo afectado &0.50 &0.50

Esperan) a de vida del grupo afectado 1.04 1.04

Duracin pro$edio de la discapacidad 1.04 1.04

A:ISAS

A:ISAS ;otales

Restauracin E8odoncia

-isca"acidad -isca"acidad

0.5# 0.5#

51S 51S

3&5 3&5

&*0 &*0

0.031 0.031

0.& 0.&

0.# 33.'

!os costos de la estrategia AISPED >sualmente los costos son clasificados como directos e indirectos. ero antes de ello$ dado 4ue este no es solo un estudio de costos$ sino de costo efectividad$ se consideran dos ti"os de costos! los costos "roducidos "or la o"eracin de AI) E9directos e indirectos: % el a,orro de costos 4ue /enera esta estrate/ia.

+os costos de o"eracin ?aturalmente$ al considerar los costos de AI) E-$ se deben considerar los costos de o"eracin de la estrate/ia. Estos costos sern clasificados como directos$ a4uellos en los 4ue se incurre directamente "or la o"eracin de AI) E-$ % los indirectos$ a4uellos 4ue no son "arte directa de la "roduccin de servicios de AI) E-$ "ero 4ue los usuarios o la sociedad incurre "ara 4ue se lleven a cabo las atenciones de salud.

)os!os direc!os +os costos directos son los 4ue se asume directamente "or la im"lementacin de la estrate/ia$ los costos asociados con la funcin de "roduccin de los servicios! los salarios de los recursos ,umanos de la AI) E-$ el e4ui"amiento necesario$ el /asto de traslado del e4ui"o$ los /astos administrativos de coordinacin % su"ervisin de la estrate/ia$ entre otros.

)e "uede decir 4ue los costos directos son todos a4uellos 4ue im"li4uen un desembolso de dinero. En "rinci"io$ resulta mu% sencillo obtener la informacin del costo de la AI) E- a trav<s de la a"robacin "resu"uestal del a6o 2010. En este a6o$ la formulacin "resu"uestal no se reali1 sobre la base de datos ,istricos$ sino 4ue im"lic un

clculo real de los recursos necesarios "ara la o"eracin de la estrate/ia. 10 -e esta manera$ se a"robaron "oco ms de )B. 2' millones en la +e% de "resu"uesto fiscal del a6o 2010. El Cuadro 12 detalla la asi/nacin de dic,o "resu"uesto "or cada re/in del "a0s!

Cuadro 12! resu"uesto 2010 "ara la AI) E- "or re/in

10 Ulvaro (ele1moro reali1a una sistemati1acin de dic,o "roceso. +os datos "resentados en esta seccin ,an sido tomados de este informe.

*E5I>" A,AH>"AS

DI*ESA?DISA

"@ EABIP>S 3 ' 10 10 3 1' ' & ' 2 # 1' 11 5 4 12 ' # ' & ' ' -./

A7AYA?A) KAG>A A?CA)I A"(ASC A >RI7AC APB*I,A( A?-AI>AN+A) ADA(B(C> ANAC>CIA CA=A7ARCA =AE? (AEA,A*(A C>@ER(A CIA@A C>)CA (BS(> I>A?CA(E+ICA CBA"(A:E!I(A I>A?>CA CBA"B(> =>?I? EB"I" +A +IKER@A!A !IFE*;AD +ARE@A !>*E;> 7A-RE -E -IA) ,AD*E DE DI>S A)CA PAS(> I(A ICA >?A PB"> SA" ,A*;I" )A? 7AR@I? >CANA+I B(ADA!I ;>;A!

,>";> A"BA! ;>;A! S?= *E5I>"A! S?= 1$''0$1&*.00 1$32*$2#*.00 45*$030.00 1$#2#$200.00 1$#2#$200.00 1$#0'$000.00 2$351$#44.00 1$'33$#44.00 1$4&1$030.00 1$4&1$030.00 454$&12.00 1$143$&00.00 2$415$1&*.00 4*1$533.00 '1'$&&*.00 &&2$2*0.00 &&2$2*0.00 1$'55$'20.00 1$'55$'20.00 1$351$0'2.00 1$351$0'2.00 1$4*'$134.00 1$4*'$134.00 **2$330.00 **2$330.00 2$415$*'2.00 2$415$*'2.00 #4&$1*4.00 #4&$1*4.00 1$0*0$3*0.00 1$0*0$3*0.00 4&*$5&4.00 4&*$5&4.00 1$245$#34.00 1$245$#34.00 #15$&*3.00 #15$&*3.00 4#&$312.00 4#&$312.00 0872/87G04=22 0872/87G04=22

Euente! 7I?)A. Elaboracin! (ele1moro 92010:

)in embar/o$ incluso siendo estos los recursos asi/nados a la estrate/ia AI) E-$ estos se encuentran subestimados. or e;em"lo$ los medicamentos % otros insumos 4ue se utili1an en la o"eracin de AI) E- no son incluidos en este "resu"uesto debido a 4ue /eneralmente ellos son transferidos directamente desde el 7inisterio de )alud a las -irecciones Re/ionales de )alud en todo el "a0s. -ado 4ue esta transferencia no se re/istra en una "artida e8clusiva en el )istema Inte/rado de Administracin Einanciera 9)IAE:$ no es "osible estimar el valor de estos im"ortantes insumos.

-e i/ual manera$ al/unos /astos de translado % movilidad no son incluidos en el "resu"uesto "resentado en el Cuadro 12. -ebido a esta im"recisin$ el "ro%ecto >mbral reco/i directamente informacin en la re/in de Iunuco. 11 Esta estimacin s0 reco/e informacin sobre el "ersonal$ instrumental$ medicamentos % otros insumos$ trans"orte$ indumentaria % e4ui"o$ etc. 4ue son utili1ados en la o"eracin de cada bri/ada. Incluso$ se consideran al/unos costos indrectos como "ersonal indirecto$ "rinci"almente de coordinacin administrativa$ e infraestructura. El Cuadro 1' muestra los resultados de este traba;o. )e estima 4ue los costos directos e indirectos de o"eracin de las bri/adas AI) E- en Iunuco son de )B. 202$'#' )B. 2.4 millones al a6o.

)os!os indirec!os +os costos indirectos son a4uellos en los 4ue no se incurren en la o"eracin de los servicios$ "ero 4ue econmicamente son relevantes "ara la toma de decisiones de los "acientes. El e;em"lo ms com.n es el valor del tiem"o de los "acientes. -ado 4ue la estrate/ia de AI) E- im"lica la visita del e4ui"o de "rofesionales de salud a la comunidad donde residen los "acientes$ se considera 4ue el costo de traslado de estos .ltimos es insi/nificante. )in embar/o$ se "uede ar/umentar 4ue el tiem"o 4ue los "acientes dedican a la atencin "or la AI) E- debe ser valori1ado. -ado 4ue no se cuenta con informacin del tiem"o "romedio de esta atencin % del valor de este tiem"o$ no es "osible reali1ar esta estimacin.

11 ro%ecto >mbral 92010a:.

Cuadro 1'! Costos mensuales de la o"eracin de las bri/adas AI) E- Iunuco

Frigada

Personal directo

Instru$ental

Insu$os y $edicina s

;ransporte

Indu$entari a

Itiles de escritori oy $aterial de e$bala&e

Ali$entacin

(osto directo

Personal indirecto

Infraestructu ra

(osto indirecto

(osto ;otal

+lacsa )irabamba T AI) E- I >taoT -erre"ente T AI) E- II A%anacoc,a alta T AI) E- III =esus Cauri T AI) E- I( )an edro de C,olon T AI) E- ( (alle del @a1o C,ico T AI) E- (I ata% Rondos AI) E- (II @ournavistaT Ionoria )anta 7art,a T Codo del o1u1o Nu%a"ic,is

12$#00

42#

*#5

#'0

555

'53

1$#00

1&$011

4*2

13

430

-G7.1-

12$#00

42#

&3*

*&0

1$0*4

'53

1$#00

1&$'4'

4*2

13

430

-G7J08

12$#00

42#

13'3

1250

555

'53

1$#00

13$5#0

4*2

13

430

-17.82

12$#00 12$#00

42# 42#

5** 51#

&&0 5##

555 555

'53 '53

1$#00 1$#00

1&$##& 1&$*51

4*2 4*2

13 13

430 430

-J728J -J7-G-

12$#00

42#

51&

40#

1$0*4

'53

1$#00

1&$205

4*2

13

430

-G74J1

12$#00

42#

1$035

5*0

555

'53

1$#00

1&$3&1

4*2

13

430

-J78/-

12$#00 12$#00

42# 42#

1$543 *3#

2$&1# 1$530

1$04* 1$04*

'53 '53

1$#00 1$#00

20$#'2 13$#'4

4*2 4*2

13 13

430 430

0-72-8 -172-.

12$#00

42#

&*'

1$1*0

1$04*

'53

1$#00

1&$&52

4*2

13

430

-J70G0

Frigada

Personal directo

Instru$ental

Insu$os y $edicina s

;ransporte

Indu$entari a

Itiles de escritori oy $aterial de e$bala&e

Ali$entacin

(osto directo

Personal indirecto

Infraestructu ra

(osto indirecto

(osto ;otal

Alto )an =uan de @uluma%o @otal General

12$#00

42#

40&

'0#

1$04*

'53

1$#00

1*$#31

4*2

13

430

-G724-

1'&$#0 0

4$*&#

10$5&2

11$&40

11$'0&

4$'&3

1*$#00

15&$0&1

#$031

200

#$231

02078/8

Euente! Kri/adas AI) E- Iunuco. Elaboracin! ro%ecto >mbral.

A,orro de costos or otro lado$ el a,orro de costos futuros s0 "uede ser considerado en cierta medida. Este a,orro se refiere al a,orro 4ue acceder a la estrate/ia AI) E- "uede /enerar "ara el Estado$ % la sociedad en /eneral$ en com"aracin con no reali1ar cam"a6as de atencin a esta "oblacin. ara estimar estos costos se re4uieren de al/unos su"uestos! "or la naturale1a de esta "oblacin$ se asume 4ue de no contar con la AI) E-$ esta "oblacin no acudir0a a un establecimiento de salud$ salvo en casos de emer/encia$ en la medida 4ue esta "oblacin acceda a los servicios de la AI) E-$ los casos de emer/encia ser0an evitados a un m0nimo$ dado 4ue se im"edir0a el deterioro si/nificativo de la salud de esta "oblacin$ en el marco del ase/uramiento universal$ todos tenemos el derec,o de un "a4uete de servicios de salud! el "lan esencial de ase/uramiento en salud 9 EA):$ el cual es reem"la1ado$ al menos en su com"onente de "rimer nivel de atencin$ "or la cartera de servicios de la AI) E- "ara esta "oblacin

Entonces$ resulta directa la inferencia 4ue el a,orro /enerado "or la estrate/ia AI) Ees el EA). Es decir$ dado 4ue esta "oblacin accede a la cartera de servicios de salud de AI) E-$ se evita 4ue ella re4uiera del EA). 12 -ado 4ue nuestra unidad tem"oral de anlisis es un a6o$ se estima 4ue el a,orro "or AI) E- es el costo actuarial de un a6o del EA) corres"ondiente al "rimer nivel de atencin! )B. 1241'. or la naturale1a de la salud % su mantenimiento 9% recu"eracin: a trav<s de servicios de salud$ se asume 4ue "ara lo/rar este a,orro$ se debe brindar anualmente el "a4uete del AI) E- "ara la "oblacin en anlisis. En este sentido$ con 12 )i bien esta conclusin resulta mu% "oco "recisa$ %a 4ue im"lica 4ue ambas carteras de servicios son e4uivalentes$ es la .nica 4ue "ermite estimar este a,orro.

1' El 7inisterio de )alud estima 4ue el EA) a"robado$ el cual brinda cobertura al *#S de la car/a de enfermedad$ tiene un costo anual "er c"ita de )B. 230. -e este monto total$ se estima 4ue )B. 124 corres"onden a la atencin en el "rimer nivel de servicios de salud.

la o"eracin de un a6o de la AI) E-$ se lo/ra un a,orro del costo anual del EA)H en el si/uiente a6o "ara a,orrar este costo se deber volver a acceder al "a4uete AI) E-. Entonces$ el a,orro obtenido "or la im"lementacin de la estrate/ia AI) E- es de )B. 511$1#2$ los cuales resultan de multi"licar )B. 124 "or &$'43$ la "oblacin ob;etivo de AI) E- en el mbito de estudio.

Costos de AI) E+os costos totales de AI) E- en un a6o son )B. 1$#1&$031$ los cuales resultan de restar el a,orro de )B. 511$1#2 de los )B. 2$423$2'' 4ue im"lican la o"eracin de la estrate/ia. Este costo total tiene dos inter"retaciones. En "rimer lu/ar$ "uede considerarse 4ue <ste es un costo neto. Es decir$ <ste es el resultado de considerar el costo anual de o"eracin de ms de )B. 2.4 millones con el beneficio de la intervencin 4ue im"lica un a,orro anual de ms de )B. 511 mil. or otro lado$ tambi<n "uede considerarse 4ue <ste es el costo mar/inal de AI) E- en el mbito de estudio. Es decir$ este el el costo adicional 4ue im"lica la im"lementacin de AI) E- "ara esta "oblacin. ?uestro caso de com"aracin es no im"lementar AI) E-$ o no im"lementar nin/una estrate/ia "ara brindar servicios a esta "oblacin ms all de los servicios de oferta fi;a. En este caso$ el costo de atender a esta "oblacin$ en el "rimer nivel$ es de )B. 124 "or "ersona )B. 511 mil en total. En la medida 4ue AI) E- im"lica un ma%or costo$ se tiene 4ue el costo adicional 4ue im"lica la im"lementacin de AI) E- es de )B. 1.# millones a"ro8imadamente.

Esti$acin del indicador costo efectividad )e estima 4ue la AI) E- tiene un costo neto de )B. 1$#1&$031 % 4ue con ello "roduce 55$1#' a6os adicionales de vida a;ustados "or disca"acidad. Con esta informacin es "osible calcular el ICER!
ICER = /' -/.1 . = '.$ 00/ '$ .

Entonces$ se estima 4ue cada a6o adicional de vida a;ustado "or disca"acidad 4ue se /ana a trav<s de la AI) E- tiene un costo de )B. 1#.'.

+imitaciones El indicador de ICER 4ue se ,a calculado tiene al/unas limitaciones En "rimer lu/ar$ debido a la naturale1a de la "oblacin ob;etivo de AI) E-$ no e8iste informacin sobre el n.mero de esta "oblacin. )e ,a a"ro8imado este dato con informacin sobre F"oblacin asi/nadaG re/istrada "or la "ro"ia estrate/ia! & mil "ersonas. Con este dato % con la "ro"orcin de "ersonas en las reas rurales se obtuvo la "oblacin a la 4ue se va lle/ar con cada una de las intervenciones "or /ru"o de edad. )e "rev< 4ue esta a"ro8imacin subestime la efectividad "otencial de la intervencin$ %a 4ue se es"era 4ue la verdadera "oblacin ob;etivo sea ma%or a las & mil "ersonas estimadas "or la "oblacin asi/nada. ?o se ,a accedido a informacin oficial acerca de los datos de la "oblacin dis"ersa "ara el a6o 2005. or este motivo se ,a traba;ado con la E?AIA 2005. )i embar/o$ em"leando los factores de e8"ansin la "oblacin total se/.n esta encuesta su"era los '2 millones de "ersonas lo cual si/nifica un 1*S de crecimiento acumulado en dos a6os. )in embar/o$ esta informacin se em"le "ara obtener el "romedio de cada /ru"o de edad "ara lo cual se em"learon las "ro"orciones "oblacionales "ara cada /ru"o de edad. ara el caso de las /estantes esta e8tra"olacin a"ro8im un total de &$'00 /estantes. Este dato se a/re/ a las 142 mil "ersonas con las 4ue se ,i1o la estimacin inicial. ara el caso 4ue convoca este traba;o esto no re"resenta un /rave "roblema "ues las atenciones "ara /estantes son es"ec0ficas % no se re"iten en nin/una de las eta"as de vida con las 4ue se est traba;ando. ?o se ,a "odido acceder a las estimaciones oficiales de la es"eran1a de vida al nacer "ara las "oblaciones en reas rurales ni "ara la "oblacin femenina en

estas reas. or este motivo$ se ,i1o un "romedio "onderado de la es"eran1a de vida de"artamental del a6o 2005 tomando como "onderador a la "ro"orcin de "oblacin 4ue viv0a en reas rurales % a la "ro"orcin de mu;eres "or cada de"artamento.14 +as estimaciones de efectividad$ duracin de la disca"acidad % los "esos de la disca"acidad no corres"onden al mbito nacional$ sino ,an sido obtenidas de la literatura internacional. Ello im"lica 4ue es "osible 4ue estos datos sean distintos en el er.. 7s a.n$ se es"era 4ue los datos de efectividad de los servicios de salud sean mu% distintos entre los 4ue refle;an los estudios de donde se obtuvieron los datos % el mbito en donde AI) E- traba;a. or un lado$ la "oblacin tiene caracter0sticas mu% distintas$ "resumiblemente la "oblacin dis"ersa$ cu%a condicin de vida en "romedio es ms "recaria$ tiene un estado de salud deteriorado. or otro lado$ los servicios tambi<n son de distintas caracter0sticas$ %a 4ue las estimaciones obtenidas se basan en atenciones reali1adas en servicios de oferta fi;a. +os datos de la incidencia "ara cada una de las eta"as de vida no se ,an "odido obtener de manera diferenciada "ara cada eta"a de vida. En estos casos$ se ,a considerado 4ue la incidencia es constante. Es decir$ 4ue el dato de incidencia 4ue se encontr "ara la "oblacin en /eneral o al/.n /ru"o etreo es"ec0fico es vlido "ara los todos los /ru"os de edades. Einalmente$ dado 4ue la informacin con la 4ue traba;a el estudio "roviene de las bri/adas AI) E- de Iunuco$ el estudio limita sus resultados a este mbito.

A "esar de estas limitaciones$ se considera 4ue el resultado obtenido brinda una a"ro8imacin cercana a la efectividad de la estrate/ia AI) E-. A "esar 4ue se su/iere actuali1ar el resultado obtenido en la medida 4ue la informacin base "ueda ser obtenida de manera "recisa$ se considera 4ue este resultado "uede orientar la toma de decisiones. -e ,ec,o$ es la me;or a"ro8imacin dadas las circunstancias del estudio.

14 >?E A er. cuenta con una estimacin de este ti"o$ "ero el dato tiene como referencia el Censo Anterior al del 200&.

(onclusiones AI) E- es una estrate/ia de inclusin social "ara la "oblacin dis"ersa 4ue enfrenta verdaderas barreras de acceso a los servicios de salud. or definicin$ AI) E- es el mecanismo 4ue tiene el Estado "eruano "ara /aranti1ar 4ue las comunidades 4ue viven si/nificativamente ale;adas de un establecimiento de salud ten/an acceso a servicios de salud. Esta estrate/ia es usualmente criticada "or su alto costo$ en com"aracin con los servicios de oferta fi;a. )in embar/o$ esta com"aracin es t<cnicamente invlida. Es entonces 4ue el "resente estudio "retende brindar un enfo4ue distinto 4ue a"orte con la discusin sobre la "ertinencia de esta estrate/ia. +a evaluacin de costo efectividad 4ue se conduce tiene como ob;etivo estimar el costo 4ue im"lica AI) E- en com"aracin con los beneficios % efectividad 4ue <sta "roduce. As0$ se estima 4ue en el a6o 2010$ las bri/adas de AI) E- en Iunuco /eneraron 55$1#' a6os de vida a;ustados "or disca"acidad adicionales. El costo de o"eracin de AI) E- T Iunuco se estima en "oco ms de )B. 2.4 millones al a6o$ "ero tambi<n se estima 4ue ello im"lica un a,orro de )B. 511 mil. Con esta informacin$ se conclu%e 4ue a al Estado le cuesta )B. 1#.' cada a6o adicional de vida a;ustado "or disca"acidad 4ue se /ana a trav<s de la AI) E-. Como se discuti en la se/unda seccin$ un anlisis de costo efectividad tiene la dificultad de no brindar una conclusin directa sobre la FconvenienciaG de esta estrate/ia. Esta dificultad radica en 4ue el resultado obtenido debe com"ararse con el valor 4ue la sociedad le otor/a a un a6o adicional de vida de la "oblacin ob;etivo de AI) E-. -ado 4ue este valor$ adems de controversial$ no ,a sido estimado$ se de;a al ;ucio del lector esta conclusin final. )in embar/o$ el resultado obtenido le da al autor del estudio la "osibilidad de e8"resar su o"inin % concluir 4ue AI) E- es una estrate/ia altamente costo efectiva. )i bien no se cuenta con una estimacin del valor de un A(I)A$ es altamente confiable decir 4ue la sociedad "eruana valora esta a6o adicional mu% "or encima de )B. 1*. -e esta manera$ se conclu%e 4ue est ;ustificada la o"eracin de las bri/adas AI) E- ab;o un criterio de eficiencia$ de costo efectividad. )i bien el estudio "resenta limitaciones$ la ma%or0a de ellas lleva a subestimar la efectividad % beneficios de AI) E-. Incluso$ si se considerase 4ue AI) E- no /enera nin/.n a,orro$ a trav<s de los servicios de oferta fi;a 4ue se tendr0an 4ue brindar$ el ICER aumentar0a a )B. 24.#. Este "uede ser considerado como un l0mite su"erior de la estimacin de este indicador$ %a 4ue es e8tremadamente conservador no considerar

nin/.n beneficio a trav<s de a,orro de costos /enerados "or AI) E-. Incluso en este caso$ el autor se atreve a su/erir 4ue AI) E- es beneficiosa "ara el er..

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-ireccin General de E"idemiolo/0a CCC.d/e./ob."e

Instituto ?acional de Estad0sticas e Informtica I?EI CCC.inei./ob."e

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Estrate/ia sanitaria de "revencin % control de la tuberculosis ,tt"!BBCCC.minsarsta./ob."eBredtu"acamaruBestrate/iasDtbcDlineasDaccion.,tm

[eb de )alud -medicina T 7enin/itis ,tt"!BBCCC.dmedicina.comBenfermedadesBinfecciosasBmenin/itis

Ie"atitis$ causas % tratamiento ,tt"!BBCCC.botanicalTonline.comBmedicinals,e"atitis.,tm

)ociedad de medicina del traba;o -ifteria ,tt"!BBCCC.sometracoma,ue.or/.arBsitioBinde8.","M o"tionRcomDcontentVvieCRarticleVidR&5!difteriaTnotificacionTdeTcasosTenTboliviaT;ulioT 2010VcatidR2'!comunicadosToficial

Asociacin es"a6ola de "ediatr0a de atencin "rimaria ?eumon0a ,tt"!BBCCC.ae"a".or/BfamiliaBneumonia.,tm -e"artamento de /astroenterolo/0a. Eacultad de 7edicina de la >niversidad Catlica de C,ile ,tt"!BBCCC./astrouc.clBdiarrea.,tm

Gu0a Infantil Influen1a "orcina ,tt"!BBCCC./uiainfantil.comBblo/B2*#BsintomasTdeTlaTinfluen1aT"orcinaTenTbebes.,tml

Revista )alud % )ociedad )aram"in ,tt"!BBCCC.salud.bioetica.or/Bsaram"ion.,tm

\ids Iealt, Rubeola ,tt"!BB2ids,ealt,.or/B"arentBenDes"anolBinfeccionesB/ermanDmeaslesDes".,tml

ro/rama de enfermedades infecciosas de la ontificia >niversidad Catlica de C,ile Eiebre amarilla ,tt"!BBvirus.med."uc.clBvia;eroBfDamarilla.,tml

Asociacin es"a6ola de vacunas ,tt"!BBCCC.vacunasae".or/B"dfBtetanos."df

7ortalidad 7aterna ?ota -iario +a Re".blica ,tt"!BBCCC.lare"ublica."eBsociedadB1'B0#B2010B"eruTreduciriaTmortalidadTmaternaTenT elT2012