Instituto Politcnico Nacional Escuela Superior de Medicina Mtodos de Investigacin y Estadstica I Grupo: 3CM3 'a( de la Cru( Silvia )eresa

Fec a: !" de septie#$re de %&!3

!!*+ 'ise,o -etrospectivo El o$.etivo principal de los estudios retrospectivos es pro$ar alguna iptesis planteada so$re la etiologa de una en/er#edad0 es decir0 1ue estos se dedican al an2lisis de una presunta relacin entre alg3n /actor o caracterstica sospec osa y el desarrollo de cierto padeci#iento* 4os estudios retrospectivos se reali(an $as2ndose en o$servaciones clnicas0 o a travs de an2lisis especiales0 estos revisan situaciones de e5posicin a /actores sospec osos0 co#parando grupos de individuos en/er#os 6casos70 con grupos de individuos sanos 6controles7* 8 partir de la /recuencia o$servada en cada uno de los grupos e5puestos al /actor en estudio se reali(a un an2lisis estadstico* Si luego de a$er reali(ado un an2lisis estadstico de los datos0 se logra deter#inar la presencia del /actor en estudio0 entonces se puede reali(ar una asociacin entre dic o /actor y la en/er#edad* 92sica#ente se puede decir 1ue este tipo de estudios $usca las causas a partir de un e/ecto 1ue ya se present* 4os estudios retrospectivos parten de un e/ecto y regresan a $uscar la causa* Es co#o si /use#os acia atr2s0 por esto es retrospectivo* :ay algo 1ue de$e#os tener claro y es 1ue toda investigacin reali(ada con datos del pasado no es un estudio retrospectivo0 ya 1ue no se de$e en/ati(ar en la /ec a 1ue esto sugiere sino en la secuencia con la 1ue el investigador o$serva los di/erentes /en#enos del estudio* 4os estudios de casos y controles aparecen con #uc a /recuencia en la literatura #dica0 su reali(acin es econ#ica ade#2s de r2pida0 puesto 1ue se utili(a in/or#acin ya recolectada0 sin e#$argo0 con #uc a /recuencia es el investigador 1uien va coleccionando los casos y los controles* Este tipo de estudio nos per#ite #edir diversos /actores co#o por e.e#plo: la proporcin de casos con el /actor0 proporcin de controles con el /actor0 proporcin de casos sin el /actor0 proporcin de controles sin el /actor0 /uer(a de asociacin entre las varia$les0 precisin de la /uer(a de asociacin0 entre otras* ; Con intervencin deli$erada: Estudios en los 1ue el investigador #anipula deli$erada#ente las varia$les independientes con el /in de o$servar el e/ecto posterior* ; Secuenciales: Es cuando los grupos estudiados transitan por una secuencia de etapas* Pseudoprospectivos: Se les deno#ina as por1ue el periodo de tie#po en el 1ue se #iden los posi$les resultados es de#asiados $reve para detectar ca#$ios* !3*+ Estudios )ransversales 'ESC-IPCI<N 'E 48 ENFE-ME'8' ; Estudios en los 1ue 3nica#ente se trata de descri$ir las caractersticas de una en/er#edad en un #o#ento dado* 'E 'I8GN<S)IC=

; Se caracteri(an por la $3s1ueda de procedi#ientos diagnsticos e5actos0 sensi$les y espec/icos con respecto a otro lla#ado estndar de oro o criterio de verdad. ; Procedi#iento diagnstico*+ no invasivo ; Procedi#iento est2ndar*+ invasivo

!>* Estudios 4ongitudinales El estudio longitudinal0 a di/erencia del estudio transversal0 per#iten el segui#iento de los #is#os individuos a travs del tie#po y de sus generaciones precedentes y siguientes eli#inando los deno#inados e/ectos de co orte* Por lo tanto las di/erencias o$servadas en las personas tienen #enos pro$a$ilidades de ser el resultado de las di/erencias culturales entre las generaciones y #ostrar por tanto di/erencias cualitativas o cuantitativas real#ente signi/icativas* 'e$ido a este gran $ene/icio /rente a los estudios transversales0 los estudios longitudinales o/recen indicadores #2s precisos de los ca#$ios en las sociedades estudiadas y ade#2s0 su gran potencial per#iten 1ue sus consecuencias puedan aplicarse en otros ca#pos de las ciencias sociales* En las ciencias sociales los estudios longitudinales per#iten distinguir /en#enos de corto0 #edio y largo pla(o0 su distri$ucin y su continuidad espec/ica* 8s0 por e.e#plo per#ite sa$er c#o a/ecta a una sociedad la po$re(a* Si la tasa de po$re(a es del !&? en un punto en el tie#po0 esto puede signi/icar 1ue el !&? de la po$lacin son sie#pre po$res +sie#pre los #is#os+0 o 1ue de toda la po$lacin un !&? e5peri#enta la po$re(a +altern2ndose los individuos+* 4os estudios longitudinales nos per#iten di/erenciar esas situaciones y deter#inar con claridad cu2l es la situacin* Con los estudios transversales0 sta y otras #uc as situaciones no pueden conocerse* Por tanto los estudios longitudinales sacar consecuencias #2s claras 1ue in/luir2n en otros ca#pos y posi$ilitar2n0 en su caso0 #e.ores to#as de decisiones* !@* Estudios serie de casos An estudio de serie de casos clnicos 6o situaciones de cual1uier tipo 1ue estn relacionados con la investigacin cient/ica0 industrial0 acad#ica0 etc*7 es un estudio epide#iolgico0 descriptivo0 1ue se li#ita a la si#ple identi/icacin y descripcin de un con.unto de casos clnicos 1ue an aparecido en un intervalo de tie#po* En el caso de nuevas en/er#edades o /2r#acos0 las series de casos contri$uyen a la caracteri(acin del per/il y deli#itacin de nuevas entidades nosolgicas* Sin e#$argo para valorar la i#portancia de los antecedentes y posi$les asociaciones es necesaria la presencia de un grupo control 1ue sirva de re/erencia y co#paracin* !B* Estudios casos control En general0 este tipo de estudios se lleva a ca$o utili(ando siste#as de registro 1ue per#iten identi/icar /2cil#ente a los su.etos 1ue desarrollaron el evento en estudio 6casos7* 4os siste#as de registro tradicional#ente utili(ados incluyen centros ospitalarios o registros con $ase po$lacional0 co#o son los de neoplasias o #al/or#aciones congnitas* El co#3n deno#inador en este tipo de estudios es la utili(acin de un siste#a 1ue per#ite concentrar in/or#acin so$re la po$lacin 1ue presenta el evento en tie#pos relativa#ente cortos y0 en general0 sin la necesidad de invertir cuantiosos recursos econ#icos0 co#o los 1ue se podran re1uerir para concentrar el #is#o n3#ero de eventos en el conte5to de un estudio de co orte* Mediante un #ecanis#o de seleccin0 independiente al utili(ado para los casos0 se selecciona co#o grupo de contraste una serie de su.etos 1ue no an desarrollado el evento en cuestin* 4a co#paracin directa de su.etos con 6casos7 y sin 6controles7 el evento0 con relacin al antecedente de e5posicin se utili(a con /recuencia para esta$lecer asociaciones entre la e5posicin y el evento en estudio* Sin e#$argo0 a pesar de 1ue /recuente#ente se utili(a esta co#paracin de #anera auto#2tica para esta$lecer asociaciones causales entre la e5posicin y el evento0 es #uy i#portante recalcar 1ue para 1ue sta pueda considerarse co#o v2lida0 se re1uiere del cu#pli#iento de ciertas condiciones so$re el origen de los casos y los controles* Entre otras cosas se re1uiere0 por e.e#plo0 1ue los casos y controles tengan su origen en la #is#a $ase po$lacional0 1ue los controles representen de #anera adecuada la po$lacin de donde provienen los casos y 1ue cu#plan con la condicin de 1ue si desarrollaran el evento en estudio0 u$ieran sido reclutados en la po$lacin de estudio co#o casos* Es claro 1ue a #enos de 1ue el estudio se desarrolle al interior de una co orte $ien de/inida no ser2 posi$le veri/icar el cu#pli#iento de las condiciones anterior#ente #encionadasC sin e#$argo0 el cu#pli#iento terico de las #is#as se podr2 anali(ar en la #edida 1ue pense#os en los estudios de casos y controles co#o una alternativa para estudiar una co orte i#aginaria0 la cual es posi$le delinear en tie#po y espacio0 pero 1ue es estudiada por #edio de la seleccin de una

#uestra representativa de los eventos 6casos7 y de los individuos 1ue no desarrollan el evento de inters 6controles7* El supuesto del origen co#3n de los casos y controles se cu#ple si a#$os se originan de la #is#a co orte y representan tanto a los eventos co#o a la po$lacin en riesgo 1ue no desarroll el evento* !D*+ Estudios )ranversales An estudio transversal0 estudio de prevalencia o estudio vertical 6en ingls cross+sectional study o cross sectional survey7 es un estudio estadstico y de#ogr2/ico0 utili(ado en ciencias sociales y ciencias de la salud +estudio epide#iolgico+* Es un tipo de estudio o$servacional y descriptivo0 1ue #ide a la ve( la prevalencia de la e5posicin y del e/ecto en una #uestra po$lacional en un solo #o#ento te#poralC es decir0 per#ite esti#ar la #agnitud y distri$ucin de una en/er#edad o condicin en un #o#ento dado* 4os estudios transversales0 /rente a los estudios longitudinales0 con/unden los e/ectos de edad y de co orte0 pueden no di/erenciar si la causa de un ca#$io est2 en las di/erencias de edad o en las di/erencias en el #o#ento del naci#iento* E + Encuestas 4as encuestas transversales0 si $ien son logstica#ente #2s sencillas 1ue los estudios 1ue i#plican un segui#iento de su.etos0 tienen di/icultades i#portantes por los ta#a,os de #uestra 1ue pueden alcan(ar* Ana ve( dise,ado el estudio0 de/inidas la po$lacin y #uestra0 as co#o las varia$les 1ue se investigar2n es necesario de/inir los instru#entos 1ue se e#plear2n para recolectar la in/or#acin* 4as encuestas transversales con /recuencia utili(an cuestionarios 1ue pueden ser aplicados a los in/or#antes por un6a7 entrevistador6a70 o $ien e#pleando cuestionarios autoad#inistradosC en otras ocasiones se to#ar2n #uestras $iolgicas 6sangre0 orina0 saliva7 o #ediciones antropo#tricas 6peso0 talla0 pliegues cut2neos7* En el caso de la utili(acin de cuestionarios es necesario de/inir al in/or#ante ideal para proporcionar la in/or#acin necesaria para el estudio* En general0 la persona 1ue responde de$e ser capa( de entender el voca$ulario utili(ado para acer la pregunta* 4os datos de ingreso econ#ico /a#iliar los de$er2 proporcionar el .e/e o .e/a de /a#ilia* 8si#is#o0 es necesario de/inir si los cuestionarios ser2n ad#inistrados por una entrevistadora o entrevistador 6ya sea en una entrevista cara a cara o por va tele/nica70 o si los cuestionarios ser2n contestados por escrito por los in/or#antes0 ya sea en presencia de personal del proyecto o $ien por #edios co#o el envo de cuestionarios por correo* 8nte el avance de los recursos co#putacionales0 ta#$in es posi$le 1ue la in/or#acin de la entrevista se capte en #edios electrnicos al #o#ento de la entrevista* Esta decisin depender2 de las caractersticas de los in/or#antes y de la naturale(a de la in/or#acin a recolectar* 4as preguntas so$re conducta se5ual0 to5ico#anas y otras so$re la vida privada de las personas suelen producir respuestas inco#pletas o evasivas por parte de los su.etos de estudio0 por lo 1ue se de$er2n pro$ar de ante#ano y acerse con particular cuidado* E + Prevalencia 4os estudios de prevalencia son utili(ados /recuente#ente y pueden considerarse co#o: Estudios descriptivos por1ue el o$.etivo no es evaluar una iptesis de tra$a.o* Estudios o$servacionales o no e5peri#entales por1ue no e5iste #anipulacin de varia$les por parte del investigador* Estudios transversales por1ue no e5iste continuidad en el e.e del tie#po* El o$.etivo de un estudio transversal es conocer todos los casos de personas con una cierta condicin en un #o#ento dado0 sin i#portar por cu2nto tie#po #antendr2n esta caracterstica ni ta#poco cuando la ad1uirieron*

!F*+Estudios de Co orte An estudio de co ortes es un estudio epide#iolgico0 o$servacional0 analtico0 longitudinal prospectivo o retrospectivo0 en el 1ue se ace una co#paracin de la /recuencia de en/er#edad 6o de un deter#inado desenlace7 entre dos

po$laciones0 una de las cuales est2 e5puesta a un deter#inado /actor de e5posicin o /actor de riesgo al 1ue no est2 e5puesta la otra* 4os individuos 1ue co#ponen los grupos de estudio se seleccionan en /uncin de la presencia de una deter#inada caracterstica o e5posicin* Estos individuos no tienen la en/er#edad de inters y son seguidos durante un cierto periodo de tie#po para o$servar la /recuencia con 1ue la en/er#edad aparece en cada uno de los grupos* )a#$in se lla#a estudio de segui#iento0 de proyeccin o de incidencia0 y tienen por o$.etivo #edir causalidad entre /actores de riesgo y la en/er#edad a estudiar* 4os estudios de segui#iento son los estudios prospectivos cl2sicos0 caracteri(ados por el ec o de 1ue el plantea#iento del estudio se produce con anterioridad al desarrollo de la en/er#edad* 8 pesar de 1ue se trata de estudios #uy costosos0 al re1uerir grandes recursos econ#icos y de tie#po0 y de gran solide( ya 1ue la pro$a$ilidad de 1ue estn sesgados es #enor0 ay 1ue cuidar e5tre#ada#ente los aspectos del dise,o y evitar sesgos0 especial#ente de clasi/icacin y el de los tra$a.adores sanos* !"*+ Prue$as clnicas 4os estudios e5peri#entales en #edicina se lla#an prue$as clnicas y su propsito es e5traer conclusiones a cerca de un trata#iento* E5isten dos tipos de prue$as: controladas y no controladas Prue$as clnicas controladas: Son estudios donde el /2r#aco o procedi#iento de e5peri#entacin se co#para con otro /2r#aco o procedi#iento0 en algunas ocasiones puede ser un place$o* Estos arro.an datos #2s o$.etivos Prue$as clnicas no controladas: Son estudios e5peri#entales donde se descri$e la e5periencia del investigador con el /2r#aco o estudio e5peri#ental0 y no se reali(a co#paracin con otro0 al #enos /or#al#ente* %&*+ Prue$as clnicas de controles paralelos o concurrentes Se utili(an dos o #2s grupos de estudioC uno de ellos act3a co#o control y el otro co#o e5peri#ental0 se les sigue paralela#ente0 con el /in de o$servar el e/ecto de una intervencin e5peri#ental* Consta de 3 etapas: Estadio inicial* Identi/icacin de los /actores 1ue de/inen a los su.etos 1ue ser2n incluidos en el estudio antes de la intervencin* + Intervenciones* 'escripcin detallada de las intervenciones0 1ue pueden ser trata#ientos o progra#as de acciones* + Estado /inal* Co#paracin y evaluacin de resultados*