ANIMALES DE COMPAIA

Al Da
No. 3 SEPTIEMBRE 2004
D.V.M. Didier Nol Carlotti Diplomate ECVD European College of Veterinary Dermatology. Miembro fundador de ESVD European Society of Veterinary Dermatology.

Manejo de desrdenes
queratoseborreicos en perros y gatos

El trmino seborrea significa literalmente flujo de sebo, desde un punto de vista practico la seborrea, o mejor dicho la enfermedad queratoseborreica, es un sndrome crnico caracterizado por una excesiva produccin de escamas y una alteracin de los lpidos de la superficie cutnea.

ASPECTOS CLNICOS DE LOS DESRDENES QUERATOSEBORREICOS.

A los desrdenes con alteracin de la pelcula lipdica superficial, se les ha clasificado arbitrariamente en tres formas:

SEBORREA SECA Cortesia: DN Carlotti/Virbac

1. Seborrea seca: la piel, el pelo y las escamas producidas, tienen un aspecto seco y seroso.

2. Seborrea oleosa: la piel, el pelo y las escamas producidas, tienen un aspecto grasoso, algunas veces oleoso y el pelo puede estar enmaraado y grasoso. La alteracin de los lpidos de la superficie es responsable del olor (grasa rancia) de los perros y gatos seborreicos. Este muy caracterstico olor es ms pronunciado en casos de seborrea oleosa. 3. Dermatitis seborreica: la lesin caracterstica es una mcula negruzca, escamosa, liquenificada y parcialmente alopcica rodeada por un anillo eritematoso, por una escara o un collarete epidrmico. La multiplicacin de Staphylococcus en la superficie tiene un papel importante en la gnesis de estas lesiones, as como en ciertos casos la tiene la multiplicacin de Malassezia pachydermatis.
SEBORREA OLEOSA Cortesia: DN Carlotti/Virbac

Esta clasificacin es arbitraria, en realidad es una escala que va de muy reseca a muy grasosa, las tres formas tambin se pueden presentar simultneamente a varios grados en el mismo animal. La misma dermatosis puede iniciar como una enfermedad queratoseborreica seca o grasa y DERMATITIS POR MALASSEZIA presentar un cambio gradual durante el desarrollo de una enfermedad (p.e. Cortesia: M Lloyd/Virbac dermatitis alrgica a pulga, sarna sarcptica). Por otro lado tenemos ciertas dermatosis que en general cursan con seborrea seca (p.e. Cheyletiellosis) o bien con seborrea oleosa (p.e. dermatosis por deficiencia de Vitamina A).

DESCAMACIN (PRODUCCIN EXCESIVA DE ESCAMAS).

Una descamacin excesiva (rpida y abundante) es la segunda caracterstica distintiva de las dermatosis queratoseborreicas. Las escamas son partculas de caspa blanquecina o griscea que indican la prdida de elementos del estrato crneo. Las escamas pueden ser divididas en dos categoras, dependiendo de su espesor (grosor) y tamao. 1. Escamas psoriasiformes: son grandes en tamao y relativamente gruesas. 2. Escamas pitiriasiformes: son pequeas y delgadas.

SEBORREA PRODUCCION DE ESCAMAS Cortesia: C Prost/Virbac

Esta divisin, obvia en teora, en la prctica requiere de un anlisis ms concienzudo, por que los pacientes pueden presentar escamas de diferentes tamaos. La misma dermatosis puede al principio producir escamas pitiriasiformes pero despus producir escamas psoriasiformes, como por ejemplo en la dermatitis alrgica. Existen algunas dermatosis en donde las escamas son claramente pitiriasiformes (p.e. demodicosis) y otras en donde las escamas son claramente psoriasiformes (p.e. Cheyletiellosis, Leishmaniasis).

COMEDONES Y ANILLOS FOLICULARES.

La sobreproduccin de queratina tambin ocurre en los folculos pilosos, est asociada con la hipersecrecin sebcea, esto lleva a la formacin de comedones y anillos foliculares. Los comedones son costras de queratina y sebo el cual provoca que el folculo piloso se dilate. Estos son negros cuando se encuentran abiertos y blancos si estn cerrados, se pueden observar en numerosas dermatosis queratoseborreicas, incluyendo demodicosis, desrdenes endocrinos y acn.

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Los anillos foliculares son raros, esta lesin refiere al acmulo de material folicular y queratina que se adhiere al tallo piloso por encima de la superficie del poro folicular. Estos son particularmente observados en demodicosis, dermatofitosis, dermatosis por deficiencia de Vitamina A y adenitis sebcea.

SEVERIDAD Y LOCALIZACIN DE SIGNOS CLNICOS-PRURITO.

La severidad de una enfermedad queratoseborreica es mas o menos importante dependiendo de las causas y duracin de la dermatosis. Esta puede variar de seca a grasa y la descamacin puede variar de la forma pitiriasiforme a la psoriasiforme. Cada caso en particular puede ser valorado sobre una grfica como la siguiente, en la cual el eje horizontal representa la resequedad/oleosidad de la seborrea y en el eje vertical el tamao de las escamas.

LOCALIZACIN
Dependiendo de la causa, las lesiones pueden ser generalizadas o localizadas. Las dermatosis en donde las lesiones tienden a ser generalizadas son: la seborrea idioptica primaria, desrdenes endocrinos, foliculitis bacteriana, infeccin por Malassezia y dermatofitosis extensas, leshmaniasis, pnfigo foliceo, adenitis sebcea, dermatitis liquenoide idioptica, lupus eritematoso sistmico felino, hiperlipemia felina, micosis, desrdenes hereditarios en la queratinizacin (alopecia por color mutante, displasia folicular del pelo negro, ictiosis, dermatitis hiperplsica idioptica). Por otro lado, muchas dermatosis queratoseborreicas tienden a ser localizadas. Las reas ms frecuentemente afectadas son: 1. La cara y las orejas: (escabiosis canina, dermatitis atpicas, pnfigo folaceo de la cara y pnfigo eritematoso, dermatosis por deficiencia a zinc, acn canino y felino, dermatitis superficial necroltica). La oreja es frecuentemente afectada en la dermatosis facial y el canal auditivo externo, la cual es un rea peculiar de piel, desarrolla una otitis externa ceruminosa y eritematosa en muchos casos de dermatosis queratoseborreicas y esta puede llegar a ser supurativa. 2. rea ventral del cuello y la axila. (dermatitis por Malassezia, acantosis nigricans, dermatitis atpica). 3. rea ventral del cuerpo (escabiosis, dermatosis por deficiencia de vitamina A). 4. rea dorso lumbar (dermatitis alrgica a pulga, ocasionalmente dermatitis atpica, sndrome del comedn del Schnauzer). 5. El tronco (desrdenes endocrinos, displasia folicular). 6. Extremidades y particularmente los cojinetes plantares y las uas (dermatitis atpica, dermatitis por deficiencia de zinc, dermatitis superficial necroltica, algunos casos de pnfigo foliceo, hiperqueratosis nasodigital). 7. rea anogenital y regin caudal de los muslos (dermatitis alrgica a pulga). 8. El rabo (desrdenes endocrinos, dermatofitosis felina) y nicamente en la glndula supracaudal (muchas dermatosis queratoseborreicas).

 PRURITO
La severidad del prurito es muy variable y depende en primer lugar de la dermatosis en cuestin pero tambin de la forma clnica de la seborrea, con seborrea oleosa es usualmente pronunciada (puede ser ms intensa por la presencia de piodermia superficial secundario); la dermatitis seborreica es usualmente acompaada por prurito.

CLASIFICACIN ETIOLGICA.
Los desrdenes queratoseborreicos se clasifican bsicamente en primarios y secundarios DESRDENES QUERATOSEBORREICOS PRIMARIOS. En estos se presenta una queratinizacin anmala, cuya causa puede o no ser conocida (alteracin de los queratinocitos, en las funciones apocrinas o sebceas o bien en la capa lipdica superficial; en este caso existe una prdida de adhesin de los corneocitos y una anomala en la descamacin, que es conocida como hiperqueratosis de retencin). Las dermatosis involucradas, son probablemente de origen gentico. 1. Seborrea idioptica primaria 2. Distrofias foliculares (alopecia de color mutante, displacia folicular del pelo negro). 3. Dermatosis por deficiencia a zinc. 4. Displacia epidermal o dermatitis hiperplsica idioptica. 5. Adenitis sebcea. 6. Dermatosis psoriasiforme liquenificante, dermatosis liquenoide idioptica. 7. Sndrome del comedn del Schnauzer. 8. Ictiosis. 9. Hiperqueratosis naso digital. 10. Seborrea del margen de la oreja. 11. Acn. Existe una clara y bien establecida predisposicin racial para los desrdenes de queratinizacin primarios. Algunos ejemplos son:

DESRDENES SUBYACENTES

QUERATOSEBORREICOS

SECUNDARIOS

DERMATOSIS

a) Ectoparsitos (escabiosis, cheyteliedosis, demodicosis, pediculosis). b) Dermatitis alrgicas (dermatitis alrgica a pulgas, dermatitis atpica, intolerancia alimentaria). c) Piodermias d) Dermatomicosis (dermatofitosis, infeccin por Malassezia).

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e) Desrdenes endocrinos f) Leshmaniasis g) Dermatosis auto inmune h) Neoplasia.

DIAGNSTICO
Como en cualquier campo de la medicina, en dermatologa el diagnstico de los desrdenes de queratinizacin se basa en la elaboracin de una buena historia clnica, realizar un profundo examen fsico y de exmenes complementarios. Los desrdenes primarios de queratinizacin ocurren en perros jvenes, excepto en la seborrea del margen de la oreja y la hiperqueratosis nasodigital, la cual puede se puede presentar en cualquier edad. Para el diagnstico de los desrdenes de queratinizacin secundarios se deben recordar que estn correlacionados con otras dermatosis y adems se debe practicar exmenes de histopatologa. Otro mecanismo de diagnstico puede ser por la respuesta a la administracin de vitamina A y zinc.

MANEJO TERAPUTICO
TERAPIA ESPECFICA La terapia especfica es fundamental para desrdenes queratoseborreicos secundarios, acompaados de terapia tpica sintomtica y algunas veces terapia sistmica. TERAPIA SINTOMTICA SISTMICA. Se resume en la siguiente tabla.

Isotretinoina dosis 1 2 mg/kg/da por 2 a 3 meses, Etretinato misma dosis, actualmente han sido reemplazados por acitretina. Calcitriol (1,25 dihidroxivitamina D3) administrada a 10 ng/kg es efectiva y segura para seborrea idioptica primaria. Los cidos Grasos Esenciales (AGES) son usados principalmente como terapia adjunta en largos periodos. La terapia antibitica se necesitan en todos los casos de infeccin bacteriana El ketoconazol debe ser usado en infecciones con Malassezia particularmente en dermatosis hiperplsica idioptica, adems porque puede presentar un efecto anti inflamatorio y antiproliferativo per se.

TERAPIA TPICA SINTOMTICA El uso de agentes humectantes y champes son de gran importancia en los desrdenes queratoseborreicos de la piel, tanto en casos primarios como secundarios. CHAMPES Un champ es una solucin acuosa modificada por la adicin de agentes tensioactivos o surfactantes (jabn o detergente), varios qumicos pueden ser adicionados y los champes teraputicos contienen ingredientes activos especficos. Para un mejor resultado se requiere una piel limpia, por esto resulta ideal contar con un producto que cumpla con la funcin teraputica ms la limpiadora. AGENTES LIMPIADORES ADICIONADOS EN LOS CHAMPES. 1. Saponinas vegetales: poca accin detergente, poca espuma, no irritante. 2. Lipoaminocidos: poca accin detergente, espumante, no irritante y emoliente (proveen una pelcula lipoproteca la cual persiste despus del enjuagado). Estos son usados en champes veterinarios. AGENTES QUERATOLTICOS Y QUERATORREGULADORES. 3. cido saliclico: ejerce una accin queratoltica por reblandecimiento del estrato crneo, acta en sinergia con el azufre usado a baja concentracin en champes. 4. Alquitrn: queratorregulador (disminuye la sntesis nucleica) accin medianamente queratoltica, antisptica, antiprurtica y esta contraindicado en gatos. AGENTES ANTISEBORREICOS : DISMINUYEN LA PRODUCCIN DE SEBO. 5. Azufre: Agente antiseborreico clsico con un efecto secante, tambin queratoltico y antisptico (formacin de H2S en el estrato crneo), acta en sinergia con el cido saliclico. 6. Sulfuro de selenio: antiseborreico, detergente, irritante y secante, antifngico, queratoltico y queratoplstico; contraindicado en gatos. Los champes usados en dermatologa veterinaria pueden contener otros ingredientes activos, tiles en ciertos desrdenes queratoseborreicos. AGENTES ANTIBACTERIANOS: 7. Perxido de benzolo: comedoltico (limpiador folicular), indirectamente antiseborreico (hidroliza el sebo, reduce la poblacin bacteriana), pero puede ser irritante (alrededor del 10% de los casos) 8. Otros: etil lactato, clorhexidina, yodo povidona, hexetidina, triclosn y urea. AGENTES ANTIFUNGALES: 9. Derivados azoles, clorhexidina y yodo povidona. El uso de champes es una ciencia y un arte a la vez. Un factor a considerar en la seleccin de un champ es el costo. En las dermatitis mas severas, el producto mas activo y potente va a ser utilizado con mayor frecuencia. En el caso de los desrdenes quertaoseborreicos pitiriasiformes, los agentes queratolticos pueden ser apropiados y los queratorreguladores pueden ser usados en casos psoriasiformes severos. El azufre puede ser apropiado en todos los casos pero particularmente en la seborrea grasa. El sobrecrecimiento bacteriano puede justificar el uso del perxido de benzoilo. Los liposomas pueden incrementar la duracin del efecto de los champes. Recientemente ha sido introducida una tecnologa interesante y original denominada esferulitas (microcpsulas multilaminares) y quitosanida, la cual permite la liberacin progresiva y controlada de los ingredientes activos con la formacin de una pelcula protectora de la superficie.

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AGENTES HUMECTANTES. Estos agentes lubrican, humectan y suavizan la piel. Estos incluyen emolientes, emolientesemulsificantes, oclusivos y humectantes. Estos son usados despus del champ (spray o lociones) y no deben de ser enjuagados. Estos forman una pelcula artificial cutnea, tienen un claro valor cosmetolgico. Los ingredientes incluyen cidos grasos, aceites vegetales, aceites minerales y lanolina, adems se incluyen cido lctico, glicerina, propilenglicol y urea. Estos tres ltimos tienen un alto peso molecular, por lo que protegen la superficie de la piel por un efecto de recubrimiento. Algunos ingredientes activos, como el alquitrn o la avena, pueden ser adicionados en presentaciones comerciales. FORMULACIONES TPICAS ESPECFICAMENTE DISEADAS PARA DERMATITIS CANINAS ATPICAS. La penetracin percutnea de aereo alergenos es probablemente el mecanismo responsable en la dermatitis atpica canina y el efecto mecnico de limpieza por el uso de un champ puede ser benfico en esto casos. Un champ que contiene cido linoleico, mono y oligosacridos, vitamina E y olamina piroctona y una locin que contiene mono y oligosacridos, vitamina E en esferulitas, cido linoleico, vitamina E y quitosanida han sido recientemente introducidos para el tratamiento tpico de la dermatitis atpica canina. RETINOIDES TPICOS. Tretionina pueder ser usada en lesiones de comedones localizadas (acn, seborrea de la glndula supracaudal, callo e hiperqueratosis naso-digital).

BIBLIOGRAFA
1. CARLOTTI (D.N.), Sborrhe canine, Le point Vt., 1983, 15(75), 29-38. 2. GUAGUERE (E.), Le syndrome kratosborrhique, Prat. Med. Chir. Anim. Com., 1990, 1re partie : 25(2), 117-127 et 2me partie : 25 (3), 197-204. 3. HALLIWELL (R.E.W.), Rational use of champes in veterinary dermatology. Journal of Small Animal Practice, 1991, 32, 401-407. 4. HORWITZ (K.W.), IHRKE (P.J.), Canine seborrhea in KIRK (R.W.) ed ., Current Veterinary Therapy VI, W.B. Saunders, Philadelphia, 1977, 519-524. 5. IHRKE (P.J.), Canine seborrheic disease complex, Vet. Clin. North. Am., 1979, 9(1), 93-106. 6. KWOCHKA (K.W.), Overview of normal keratinization and cutaneous scaling disorders of dogs, Primary keratinization disorders of dogs and Symptomatic Topical Therapy of Scaling Disorders in GRIFFIN (C.E.), KWOCHKA (K.W.), MAC DONALD (J.M.) ed. Current Veterinary Dermatology, Mosby Year Book, St Louis, 1993, p.167-175 (chapter 16), p.176-190 (chapter 17) and p. 191-202 (chapter 18). 7. SCOTT (D.W.), MILLER (W.H.), GRIFFIN (C.E.), MULLER and KIRKs Small Animal Dermatology, 6th ed., W.B. Saunders, Philadelphia, 2001,Chapter 14 Keratinization Defects , 1025-1054.

TRADUCCIN
MVZ. L. CARLOS LORENZANA C. ASESOR TCNICO DIV. ANIMALES DE COMPAIA LABORATORIOS VIRBAC MXICO

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REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-025

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