Aborto inducido Se llama aborto inducido al que es provocado con la intencin de eliminar el feto, con distintos fines, en distintos

contextos sociales y legales, con o sin asistencia mdica. Se estima que cada ao 46 millones de mujeres alrededor del mundo recurren al aborto inducido para terminar con un embarazo no deseado. De ellos, al menos 20 millones se consideran abortos inseguros, es decir, abortos en los que la vida de la mujer suele estar en grave peligro. En 1998, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indic que en Amrica Latina y en el Caribe se realizaron treinta abortos inseguros por cada mil mujeres de entre 15 y 49 aos de edad, ms del doble del promedio mundial de trece abortos por cada mil mujeres. Se estima que el aborto inseguro constituye la causa primordial de las 600.000 muertes maternas que se producen cada ao. En Amrica Latina y en el Caribe, de los 18 millones de embarazos que se producen cada ao, 52 por ciento no son planeados y el 21 por ciento de ellos terminan en un aborto.

Circunstancias legales de aborto La mayor parte de las legislaciones reguladoras, tanto las permisivas como las restrictivas, distinguen entre aborto teraputico y aborto electivo.

Tratamiento
Toda vez que se sospeche maniobras abortivas o existan signos de abortosptico la paciente debe ser hospitalizada. Las maniobras abortivas pueden fallar y el embarazo continuar viable. Esta situacin se asocia a fiebre baja, escasa metrorragia, respuesta rpida y muy adecuada al tratamiento con antibiticos y la confirmacin por ultrasonografade indemnidad del saco gestacional. El tratamiento con antibiticos en estas condiciones debe mantenerse por 7-10 das. Debe educarse a las pacientes al alta acerca de los riesgos de nuevas maniobras y, adems, acerca de los signos de persistencia de la infeccin, los cuales suelen manifestarse dentro del mes siguiente al alta. El aborto sptico desde el punto de vista teraputico y de manejo mdico se clasifica en aborto de bajo riesgo y de alto riesgo. El aborto sptico de bajo riesgo corresponde a gestaciones no mayores de 8 semanas, con fiebre por menos de 24 horas y sin compromiso miometrial, ni anexial, ni parametrial o peritoneal. En estos casos el tratamiento con antibiticos se mantiene por alrededor de cinco das. Los esquemas utilizados en la actualidad consisten en aminoglicsidos y un

antianaerbico estricto o una cefalosporina de tercera generacin con un antianaerbico estricto. Se considera aborto sptico de alto riesgo a aquel que ocurre sobre las 8 semanas de gestacin o que presenta fiebre por ms de 24 horas, flujo purulento a travs del cuello uterino en la especuloscopa o tiene signos de compromiso miometrial, anexial o peritoneal. Los esquemas antibiticos usados son los mismos, aumentando los das de tratamiento y las dosis. En los abortos spticos incompletos o con muerte fetal intrauterina se debe adems realizar el vaciamiento uterino. El legrado o raspado uterino debe realizarse luego de 24 horas a febril o con cobertura antibitica de 48 horas. Para realizar la evacuacin del tero con feto muerto puede utilizarse Misoprostol en dosis de 400600 mcg., las cuales pueden repetirse c/6-8 hrs. Una vez conseguida la expulsin del feto se completa la revisin con legrado uterino. En aquellos casos en los cuales no se consigue la evacuacin fetal puede utilizarse la maniobra de Krause con o sin inyeccin peri ovular de suero fisiolgico, dependiendo de la integridad o no del saco ovular (7)8. Antibiticos usados en tratamiento de aborto sptico Antibitico Gentamicina Dosis 3 mg/kg. IM, una dosis por 5 das en aborto bajo riesgo y 7 das enaborto alto riesgo. 20-30 mg/kg. Oral c/8hrs por 5 das en aborto bajo riesgo.20-40 mg/kg. EV en tres dosis, por 3 das y luego completar 7 das oral. 500 mg. Oral c/8-6 hrs. por 5 das en aborto bajo riesgo.500 mg. c/86 hrs. EV por 48 hrs. y luego completar 7 das oral 1 gr. c/12 hrs. EV por 24-48 hrs. y luego. 1 gr. c/ 24 hrs. EV hasta completar 7 das. Slo se utiliza en aborto de alto riesgo. 5 mill. c/6 hrs. EV, en bolo, por 48 72 hrs. y luego 2 mill. c/6 hrs. EV o IM hasta completar 7 das. 60 mg/kg. EV en 4 dosis por 7 das, reservado para pacientes alrgicos

Clindamicina

Metronidazol

Ceftriaxona

Penicilina G sdica

Imipenem

a Penicilina y graves en sepsis por Clostridium perfringens.

Consideraciones o Cuidados generales

Tomar y registrar los signos vitales. Vigilar hemorragia (contar apsitos); observar caractersticas y volumen de sangre. Conservar todos los tejidos y cogulos expulsados para su examen. Verificar que las exploraciones, etc., se realicen en condiciones de asepsia. Administrar antibiticos segn prescripcin. Control de signos vitales, especialmente de temperatura. Vigilar signos de infeccin en la herida quirrgica. Realizar curacin diaria de la herida quirrgica. Permanecer con la paciente hospitalizada si est en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor. Administrar analgsicos segn sea necesario. Si el aborto es inevitable, explicarle que el dolor de las contracciones cesa al expulsar el embrin y las membranas. Ensearle tcnicas de relajacin y respiracin. Establecer si se trataba de un embarazo deseado. Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su terminacin para ella. Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo No decirle que se puede volver a embarazar ya que cada embarazo tiene su propio significado y este embarazo es una prdida irreparable. Poner a la paciente en contacto con un sacerdote, si esos son sus deseos.