PLANIFICACION FAMILIAR

La realidad del aborto qumico

JOSE LUIS DE LA SERNA Desde hace casi un mes, Richard Hausknecht se tiene que poner, cuando sale a la calle, un chaleco antibalas. El gineclogo de Boston ha recibido tal cantidad de amenazas desde que publicara en el New England ournal o! "edicine su estudio sobre la e!icacia del metrotre#ate $ el misoprostol como !orma qu%mica de inducir un aborto, que reconoce estar mu$ preocupado. &or la sede de la me'or re(ista m)dica del mundo se pasean agentes de seguridad que antes no hab%a. *a razn por la cual los antiabortistas en EE++ est,n tan agresi(os $ dicen que piensan castigar al m)dico $ al medio que di!undi su estudio es porque el art%culo de Hausknecht es el elemento cla(e del que depender, el aborto en el !uturo. -eg.n todos los an,lisis que sobre el traba'o se han hecho a posteriori, ma/ana el aborto quir.rgico quedar, mu$ limitado. El metrotre#ate $ el misoprostol tienen una e!icacia !ormidable. 0on una in$eccin $ un supositorio, el 123 de las embarazadas cu$o !eto no tenga m,s de seis semanas aborta. 4penas ha$ e!ectos secundarios, $ la gran ma$or%a de las mu'eres encuestadas con e#periencia tanto en aborto qu%mico como en el quir.rgico reconoce que, sin lugar a dudas, de elegir, pre!ieren la in$eccin. 4l contrario que la R+5627, que slo est, autorizada para su uso en unos pocos centros $ en un pu/ado de pa%ses en el mundo, el metrotre#ate $ el misoprostol se encuentran en todas las !armacias del planeta. Nada impide, por tanto, que ambos medicamentos sean usados por un m)dico, si )ste lo considera necesario. El procedimiento tiene, adem,s, otra (enta'a sobre la pol)mica R+56278 su precio. 4bortar con la p%ldora que ni siquiera quiere comercializar su productor 9la Roussel +cla!: cuesta casi ;<.<<< pesetas. El costo de los medicamentos que se citan en el New England nunca suele pasar de las =.<<< pesetas. 4unque el drama que el aborto signi!ica en cualquier !)mina seguir, siendo el mismo el d%a de ma/ana, los e#pertos predicen que si se generaliza la !orma qu%mica, de'ar, de e#istir la pol)mica de los ob'etores de conciencia $ 5sobre todo5 las gra(es consecuencias de un acto quir.rgico a (eces realizado no por m)dicos, sino por >carniceros?.

INDUCCIN DE ABORTO MDICO: NUEVAS PAUTAS TERAPUTICAS El uso de misoprostol tras la mifepristona para inducir un aborto mdico se administra con un intervalo de dos das entre ambos frmacos y se han ensayado otras posibles pautas ms cmodas e igualmente efectivas.
*a mi!epristona es un !,rmaco con poder antiprogesterona 9la progesterona asegura el curso del embarazo $ el bloqueo de la misma asegura el !in del mismo: usado para inducir abortos terap)uticos, e!ecti(o si se combina con prostaglandinas administradas dos d%as despu)s. *as prostaglandinas son mol)culas que tiene el organismo $ que usadas a dosis !armacolgicas estimulan la

contraccin uterina $ la maduracin del cuello uterino. 0omo an,logo de prostaglandinas se utiliza el misoprostol, 9indicado tambi)n en el tratamiento de la .lcera g,strica:, que incrementa el )#ito del aborto m)dico con la mi!epristona. -u administracin es !undamentalmente (aginal, especialmente en gestaciones a(anzadas 9@6A d%as:, pues sus complicaciones son in!eriores que la (%a oral. *a pauta actual de induccin de aborto terap)utico es la administracin del misoprostol 62 horas despu)s de la mi!epristona. +n ensa$o realizado por -cha!! E4 $ colaboradores publicado en la prestigiosa re(ista JAMA ha planteado nue(os esquemas de tratamiento $ ha demostrado que el misoprostol se puede aplicar =, B ; d%as tras la mi!epristona sin que se reduzca la e!icacia en la induccin del aborto en gestaciones por encima de los A7 d%as de desarrollo. De las pautas ensa$adas, las mu'eres pre!ieren la m,s corta para que el proceso sea lo m,s reducido posible. *a gran ma$or%a pre!ieren la aplicacin en casa, pues es m,s %ntimo, cmodo $ no reduce la e!icacia de la terap)utica. *as complicaciones no !ueron especialmente importantes $ el dolor aceptable, sobre todo entre las mu'eres que $a hab%an e#perimentado partos pre(ios. *as pautas de administracin ensa$adas hacen m,s !le#ible el tratamiento, tanto para los !acultati(os como para las mu'eres gestantes, pudiendo elegir el inter(alo entre las dosis seg.n con(enga sin que por ello se reduzca la e!icacia del procedimiento.

FUENTE !aginal misoprostol administered "# $ or % days after mifepristone for early medical abortion. &'(' $))) *ct "+,$+-."/0,"1-+2/% 3chaff E'# Fielding 34# 5esthoff 6# Ellertson 6# Eisinger 37# 3tadalius 43# Fuller 4. http 88999.nbci.nlm.nih.gov8entre:8;uery.fcgi<

cmd= >etrieve?db=@ub(ed?listAuids="")%/+1"?dopt=' bstract

Nos gustara muchsimo que leyeras y te informaras ms sobre el cytotec y su uso como abortivo. Quizs la vez que dices que te funcion no tuviste ninguna complicacin. Esto no significa que una siguiente vez que lo uses no te ocurrir alguna complicacin como ruptura de tero o inclusive la muerte. e recomendaramos que te informaras tambi!n sobre m!todos anticonceptivos que pueden protegerte contra un embarazo. "nducirte un aborto peligrosamente con el cytotec no es el me#or m!todo anticonceptivo que puedas llevar. $ones en riesgo tu vida. %ee lo siguiente& 'n m!dico presuma sobre su descubrimiento de usar el cytotec y utilizarlo con sus pacientes para inducir un aborto. (uando se le pregunt) admiti saber que es un medicamento que no est aprobado para un uso abortivo pero an as !ste m!dico no informa a sus pacientes que no est aprobado en *!+ico ni en otros pases como abortivo. ,e le sugiri a !ste m!dico que est utilizando a sus pacientes femeninas como cone#itos de laboratorio sin su consentimiento. ,u defensa fue decir que las pacientes necesitaban la opcin de cytotec para abortar en *!+ico. Es este uso informal y no controlado de un medicamento -misoprostol. cytotec que ha hecho que muchas mu#eres comiencen a utilizarlo en *!+ico como abortivo con o sin el consentimiento de un m!dico. El hecho que el cytotec se discuta tambi!n en foros de "nternet y se recomiende su uso hace que muchas mu#eres asuman que se han hecho estudios de investigacin sobre !ste frmaco y ha sido probado y que su uso es seguro. $ero no lo es. (ytotec -misoprostol. est indicado para la prevencin de lceras gstricas no como abortivo. %a administracin de cytotec por cualquier ruta se encuentra contraindicado durante el embarazo. $roduce contracciones uterinas) sangrado y e+pulsin del producto de concepcin. %a e+pulsin puede ser incompleta por lo que puede llevar a la paciente a presentar sangrado abundante que puede requerir hospitalizacin) ciruga) infertilidad muerte materna. %a ruptura del tero se ha reportado cuando el cytotec se administra intravaginalmente en mu#eres embarazadas. ,e ha reportado perforacin del tero despu!s de la administracin de una combinacin de cyotec vaginal y oral en mu#eres embarazadas que lo utilizaron como abortivo. E+isten casos reportados en donde ocurri muerte fetal y materna al utilizar el cytotec durante el primer trimestre del embarazo. %a recomendacin es que valores !stos datos que te proporcionamos. El hecho de que alguien te lo haya recomendado hayas escuchado que otras mu#eres lo han utilizado no significa que cytotec est aprobado para un uso como abortivo. $iensa bien lo que vas a ser y si vale la pena arriesgar tu vida.

Que Es Un Aborto Medico?

Definicin
'n aborto m!dico se refiere a un aborto que se hace tomando dos medicamentos o pldoras que terminan el embarazo. %a alternativa es un aborto quirrgico que termina el embarazo sacando el feto del tero -o matriz. con instrumentos especiales. 'n aborto m!dico se hace sin entrar al tero. *ethotre+ate o mifepristone se pueden usar para un aborto m!dico. $ara inducir un aborto) hay que tomar los medicamentos #unto con otra pldora o supositorio que se llama misoprostol.

Determinacin del Tiempo del Embarazo

/ntes de hacer un aborto) es importante asegurar que la mu#er s est embarazada y saber precisamente cuanto tiempo de embarazo tiene. %os profesionales determinan el tiempo del embarazo midiendo cuanto tiempo ha pasado desde el ltimo periodo menstrual de la mu#er. ,e pueden hacer un aborto medico despu!s de una prueba de embarazo. 0e hecho) mientras menos tiempo tiene el embarazo) me#or funcionara la medicina. %os medicamentos no funcionan bien despu!s de mucho tiempo de embarazo) este m!todo no es recomendado despu!s de 1 semanas o 23 das de embarazo. 0espu!s de 1 semanas) un aborto quirrgico es la manera ms segura y me#or.

Como Funcionan Los Medicamentos

Met otre!ate" ,e ha utilizado methotre+ate en los Estados 'nidos desde el a4o 5367 cuando fue aprobado por el gobierno para tratar ciertos tipos de cncer. 0esde aquel tiempo) los cientficos han descubiertos otros usos para este medicamento. 'n uso es para terminar embarazos no deseados. /unque el gobierno no intent usarlo con este propsito) los m!dicos pueden recetarlo -y ya lo estn recetando. para los abortos.

Normalmente se le da a la mujer embarazada en forma de una inyeccin, aunque tambin se lo puede tomar oralmente. Methotrexate previene el procedimiento de implantacin en las paredes del tero que ocurre en las primeras semanas despus de la concepcin. Mifepristone. tra medicina que se puede tomar es Mifepristone !o "#$%&'(. )s una medicina m*s nueva que fue desarrollada espec+ficamente par inducir los abortos. ,a sido utilizado por m*s que -..,... mujeres en )uropa y millones de mujeres por todo el mundo. )n /eptiembre del 0..., la 1dministracin de 1limentos y 2ro3as de )).##. aprob el uso de la p+ldora Mifepristone para mujeres en )stados #nidos. /e toma mifepristone en forma de pastilla. 4unciona bloqueando la hormona pro3esterona, la cual es necesaria para sostener un embarazo. /in esta hormona, el forro de las paredes del tero se deshace, el cuello del tero se abre y la san3re empieza a salir. Misoprostol. #nos d+as despus de tomar Methotrexate o Mifepristone, se toma el se3undo medicamento que se llama Misoprostol. /on pastillas que se pueden tomar oralmente o introducir en la va3ina, y causan que el tero se contrai3a y expulse los contenidos. )sto termina el embarazo. Methotrexate y Mifepristone funcionan de diferentes maneras y tienen efectos diferentes en el cuerpo de la mujer. #n profesional mdico debe de ayudar a la mujer en decidir si el aborto mdico es la mejor opcin para ella y cual de los dos mtodos debe de #sar.
Cu#nto Demora un Aborto M$dico?
'n aborto m!dico puede durar entre 7 das y 2 semanas) y requiere por lo menos dos visitas a la clnica. Es muy importante volver a la clnica porque no hay otra manera de saber si se complet el aborto. (on *ethotre+ate) 89:86; de las mu#eres abortan dentro de dos semanas. <tras demoran ms y pueden requerir otra dosis de medicina. (on mifepristone) 36:31; de las mu#eres abortan dentro de dos semanas.

Durante % Despu$s de un Aborto M$dico

/lgunas mu#eres sangran de la vagina despu!s de tomar la primera pildora. $uede ser que sangren muy poco) o quizs un periodo ms fuerte. Es posible que se le pide a la mu#er que se quede en la clnica por unas horas despu!s de tomar el segundo medicamento -misoprostol.. %as contracciones del tero que la pildora causa puede dar calambres inmediatos que e+pulsan el embrin y terminan el embarazo. ,in embargo) una proporcin alta de mu#eres no e+pulsa los contenidos del tero hasta ms tarde) cuando ya han salido de la clnica. *uchas mu#eres deciden tomar el misoprostol en casa. El personal de la clnica puede contestarle cualquier pregunta que tenga sobre que puede esperar.

5os s+ntomas m*s comunes del aborto mdico resultan del misoprostol, la se3unda dro3a que se toma. 6ncluyen7 calambres como los del periodo, dolor de cabeza, nausea, vomito, diarrea o san3rado fuerte. /e san3ra m*s con un aborto mdico que con el aborto quirr3ico. 5a mayor+a de las mujeres sienten calambres por varias horas. 809 de las mujeres dicen que lo har+an de nuevo si fuera necesario. 1l3unas mujeres reportan que su primer periodo despus del aborto mdico est* m*s lar3o, m*s fuerte, o un poco diferente de lo normal. 2espus del se3undo periodo, se vuelve normal.
Complicaciones
El aborto m!dico es irreversible despu!s de haber tomado cualquiera de las medicinas. No puede decidir a continuar el embarazo despu!s de haber tomado la medicina. ,i no se e+pulsa el embrin despu!s de haber tomado las medicinas) tienen que sacarlo con un procedimiento que utiliza una aspiradora al vaci -un aborto quirrgico..

5a complicacin m*s corriente es que al3unas mujeres san3ran. :or esta razn, la mujer tiene que tener transportacin por se caso requiere tratamiento de emer3encia. 1 veces, pero casi nunca, la mujer necesita una transfusin de san3re. No parece que hay complicaciones de lar3o plazo asociadas con el uso de estas medicinas par inducir un aborto mdico.
Despu$s de un Aborto
(omo no hay manera que la mu#er asegure que el aborto est completo sin ser e+aminada por un profesional) es muy importante regresar a la clnica despu!s para asegurar que se complet el aborto. /dems) la mu#er debe de reportar cualquier problema que tenga durante el aborto.

&ropa'anda Anti(Aborto
%os activistas anti:aborto dicen que el aborto m!dico no es seguro para las mu#eres) aunque la evidencia muestra que s es seguro y efectivo. %a meta de los activistas es de parar todos los abortos legales : una situacin que pondran peligro las vidas y la salud de las mu#eres. (uando los abortos fueron ilegales en los Estados 'nidos -entre los a4os 5899 : 5317.) mas mu#eres embarazadas murieron por complicaciones por practicarse abortos ellas mismas) o por personas no entrenadas o por profesionales m!dicos no cualificados) que de cualquier otra causa. =oy en da) se considera el aborto uno de los procedimientos quirrgicos ms seguros de todos los procedimientos m!dicos. (omo es ms seguro hacer el aborto cuando tiene menos tiempo de embarazo) el aborto m!dico es un avance m!dico muy importante para las mu#eres) y una opcin que muchas eligen.

5a informacin en esta hoja informativa es basada en las investi3aciones cl+nicas revisadas juntamente con los proyectos de la 4ederacin de :lanificacin 4amiliar de 1mrica y la 4ederacin Nacional de 1borto. )stad+sticas 6nternacionales de 1ceptabilidad de los abortos mdicos son de investi3acin hecha por el ;onsejo de :oblacin y otros miembros de la 4ederacin Nacional de 1borto. 4ederacin Nacional de 1borto <=-- Massachusetts 1venue N>, /uite '..

>ashin3ton, 2; 0..?' !0.0( ''=$-&&< )scrito por7 /usan 2udley, :h2 and /tephanie Mueller ;opyri3ht@ 0..., National 1bortion 4ederation

&)E*U+TA CL,+-CA
A)xisten diferencias en la efectividad del aborto mdico temprano al administrar misoprostol intrava3inal <, 0 ? d+as despus de la administracin de la mifepristonaB

A+TECEDE+TE.
5a mifepristona, antipro3est*3eno sinttico, es un abortivo eficaz. ;uando se combina con una prostra3landina administrada 0 d+as despus tiene una efectividad del 809 al 8=9 )l misoprostol es una prostra3landina sinttica ampliamente conocida y utilizada para la prevencin de lcera 3*strica inducida por antiinflamatorios no esteroideos. /u administracin 0 d+as despus de mifepristona incrementa la tasa de xitos del aborto mdico. !<,0( )n 3estaciones de m*s de %8 d+as el misoprostol administrado intrava3inalmente en vez de por v+a oral tiene menos efectos adversos, provoca un san3rado m*s r*pido y aumenta la efectividad. ;onvencionalmente se ha administrado 0 d+as despus de mifepristona, pero se desconoce su influencia sobre la efectividad del aborto en 3estaciones de menos de -' d+as al administrarlo con otros intervalos de tiempo !< ? d+as(.

&/0LAC-1+ E.TUD-ADA 2 3M0-T/ DEL E.TUD-/

008- mujeres sanas mayores de <& aCos !edad media 0& aCos( embarazadas de -' menos d+as procedentes de <' centros de atencin primaria, cl+nicas privadas de 3inecolo3+a, cl+nicas de abortos y un hospital de referencia para facilitacin de abortos de ))##.

D-.E4/ DEL E.TUD-/ 2 5AL-DE6

)nsayo multicntrico, no cie3o, con asi3nacin aleatoria, prospectivo, desde marzo de <88& a junio de <888. 5as pacientes, previo consentimiento informado, recibieron 0.. m3 de mifepristona oral y fueron instruidas y asi3nadas al azar a tres 3rupos para autoadministrarse en su casa por v+a va3inal &.. D3 de misoprostol el primer d+a !n E =%-(, el se3undo d+a !n E ==&( y el tercer d+a !n E==0( despus de recibir mifepristona.

5as mujeres volvieron a la cl+nica a los & d+as despus de la toma de mifepristona para evaluacin eco3r*fica. /e administr una se3unda dosis de misoprostol en los casos en que no se produjo el aborto. 1 las mujeres que si3uieron embarazadas, san3raron excesivamente o retuvieron la placenta - semanas despus, se les practic una aspiracin. 1 todas las mujeres completaron una encuesta para valorar la aceptabilidad del procedimiento.

EFECT/. M3. -M&/)TA+TE. MED-D/.

Fasa de abortos mdicos completos sin intervencin quirr3ica y de efectos adversos en los distintos 3rupos del estudio. "azones para la intervencin quirr3ica, aceptabilidad del tratamiento.

)E.ULTAD/. &)-+C-&ALE.
5as tasas de aborto completo entre las mujeres que usaron misoprostol < d+a despus fue del 8&9 !6; 8-9, 8=9 a 889(G entre las que se lo administraron 0 d+as despus del 8&9 !6; 8-9, 8=9 a 889(G y entre las que lo utilizaron el d+a ?H del 8'9 !6; 8-9, 8-9 a 8=9( )n -' !0,%9( casos el aborto se produjo antes de administrar misoprostol, en 8 se requiri ciru3+a precozG <.< !%,?9( de las mujeres no tomaron la pauta cuando se les indic, aunque en este 3rupo no se objetivaron resultados diferentes. -< mujeres requirieron aspiracin. #n %9 continuaron embarazadas despus de la primera visita y precisaron una se3unda dosis de misoprostol. )ntre las que completaron tratamiento, la media de d+as de san3rado fue <=. No fue necesaria nin3una transfusin de san3re. 5os efectos adversos informados con mayor frecuencia fueron los calambres, n*useas !0I? de las pacientes(, cefaleas, casi en la cuarta parte, con porcentajes similares en los tres 3rupos. /ucedieron <? efectos adversos 3raves7 ' en las que usaron misoprostol el d+a <, % en las del d+a 0 y ? en la que lo usaron el ? d+aG 0 requirieron hospitalizacin por infeccin plvica secundaria a aspiracin. )l 8.9 consider el procedimiento aceptable, manifestando la mayor+a el deseo de que la espera fuese la menor posible. )l ?9 encontr la administracin de misoprostol en casa inaceptable.

C/+FL-CT/. DE -+TE)7.

)l 2r. )llertson, uno de los autores, trabaja en el consejo de poblacin que defiende la patente de mifepristona y la aprobacin y comercializacin del tratamiento en )stados #nidos. /e promueve en parte, por una fundacin de abo3ados sin fines lucra

)EC/ME+DAC-/+E. E+ LA &)3CT-CA
Conclusin )l misoprostol intrava3inal se puede administrar indistintamente <, 0 ? d+as despus de mifepristona, no alterando su efectividad aborto mdico temprano. Comentario 5a efectividad, aceptabilidad y escasez de efectos adversos de esta pauta constituye una buena alternativa a los mtodos quirr3icos tradicionales y puede ser m*s coste efectivo, siempre y cuando se mejore la accesibilidad a este procedimiento.

)EFE)E+C-A. 0-0L-/*)3F-CA.
<. :eyron ", 1ubeny ), Far3osz J, /ilvestre 5, "enault M, )lKiK 4, et al. )arly termination of pre3nancy Lith mifepristone !"#%&'( and orally active prosta3landin misoprostol. N )n3l M Med <88?G ?0&7 <-.8$<-<?. 0. /chaff )1, )isin3er /,, /tadalius 5/, 4ranKs :, Nore OP :oppema /. 5oL dose mifepristone 0.. m3 and va3inal misoprostol for induced abortion. ;ontraception <888G -87 <$'. "evisado por7 Gloria Rabanaque Malln. Grupo EINA/PV. Centro de Salud Puerto de Sagunto Valen!ia". Correo electrnico: grabanaquem@papps.org.