Colapso traqueal

J. Rueda Hernanz
A. Fernndez Santana

J. Sacido Leis
B. Prez Delgado
Accsit Mdicina. Premios "Fundacin Purina 1989"

Resumen. El presente trabajo ha sido realizado con una revisin de 14 perros afectados con distintos grados de colapso traqueal, diagnosticados con radiografas. Tambin se hace un estudio diferencial de otros estados patolgicos que podran confundirse.

Palabras

Clave: Colapso; Trquea; Perro.

Correspondencia: Dr. J. Rueda Hernanz Ci Marroquina Lonja 26, 28030 Madrid

Abstract

This work has been make untb a retnston of 14 ajJeeted dogs wth differents degrees of tracheal collapse, diagnosed untb X-ray. Also on makes a different study about others patbologicals states that can be motive of confusion.
Key Words: Collapse, Trachea; Dog.

Introduccin

Antes de definir la enfermedad del colapso traqueal, vamos a hacer un recuerdo de la anatoma y fisiologa de la trquea, y as poder comprender mejor la alteracin. La trquea es un tubo cilndrico bastante rgido'l'", desde el axis hasta la 5 vrtebra torcica, donde se bifurca (la carina) en los bronquios primarios. La trquea est compuesta de unos cartlagos en forma de C que refuerzan la trquea tubular elstica y ayudan a mantenerla abierta(J,16). Tiene unos ligamentos anulares elsticos alternativos que unen los cartlagos y permiten a la trquea estirarse y doblarse sin torcerse'!' 16),durante la respiracin y la deglucn'v. La trquea tiene 40 cartlagos en el gato y 34(6)- 35(1) a 44(6)-450)segn las razas e indviduos'" en perros. Cada cartlago se engrosa ventralmente y se adelgaza a lo largo de los brazos curvados para terminar dorsalmente en forma de hojas delgadas y flexibles que se superponen'P . La parte dorsal de la t.rquea est libre de cartlago y consta de una ancha banda de mucosa, tejido conjuntivo y msculo traqueal'!'. La contraccin del msculo traqueal endurece tambin la trquea y la hace ms resistente al colapso por compresin extrnseca!". Puede impedir que la mucosa se adhiera sobre la luz, algo que tiende a producirse en la espiracin forzada, llamado colapso dinmico, debido al efecto Bernouilli'!'. 165

La relajacin del msculo traqueal permite que los extremos de los cartlagos se separen, aumentando el dimetro de las vas areas y reduciendo la resistencia al paso del aire'!'. La excesiva extensin de los cartlagos es la principal caracterstica del colapso traqueal (sndrome)'!'. El dimetro de la luz traqueal tambin vara debido a las caractersticas racales-". -Bulldog(J2) y perros braquicfalos: tienen trqueas ms estrechas. -Teckel y Basset: tienen trqueas ms anchas. La mucosa traqueal tiene un epitelio ciliada pseudoestratificado que se mantiene hmedo por las secreciones de las clulas calciformes y glndulas traqueales secretoras de moco, que se encuentran principalmente en la submucosa'P. Los cilios empujan una capa continua de moco hacia la laringe. La mucosa plegada de la porcin membranosa permite la expansin de la trquea con la relajacin muscular. El esfago suele discurrir dorsal a la trquea, descendiendo a la izquierda en la entrada torcica'!'. Los anillos traqueales pueden calcificarse (Fig. 1).

Fisiopatologia

En el colapso traqueal se puede afectar la membrana 6) "'.,... traqueal dorsal, los anillos cartilaginosos o ambos' . BlillIOTECA Si los anillos traqueales son normales y la membrana fACULTAT. dorsal es excesiva o dbil (grado I y 11) (Fig. 2), la DE VETERINl membrana se retrae en la luz de la trquea cervical durante la inspiracin, y en la entrada torcica en la espiracin, lo que produce una estenosis funconal'v o dinmica01,18)
-li-

,!p~

Colapso insp. Colapso esp.

tr~quea ce~iCal} traquea toracica

14

El cartlago traqueal colapsado es hipocelular y la matriz vara desde un cartlago hialino normal o fibrocartlago a fibras de colgeno-''".

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Revista de AVEPA. Vol. 9, N 4 - 1989

GRADO I

GRADO II

Fig. 2. Grados de colapso

traqueal.

Fig. 1. Calcificacin traqueal y bronquial en un perro con Sndrome de Cushing. Tambin ocurre con bastante frecuencia en perros viejos, y ms en condrodistrficos. Sin ninguna otra alteracin, no tiene significado patolgico.

Fig. 4. En esta radiografa se realiz un traqueograma animal (Caso clnico nQ 10), el cual confirma la lesin.

del mismo

Figs. 3. Colapso traqueal y cervical de un Pomerania con una fuerte disnea inspiratoria y cianosis. Aunque no se aprecia un grado de estenosis considerable, s podemos ver la irregularidad del borde dorsal traqueal (flecha). Caso Clnico nOlO.

Grado IIL La membrana traqueal est casi en contacto con la superficie dorsal de los cartlagos traqueales. Los cartlagos traqueales estn casi aplanados y la luz traqueal est reducida en aproximadamente un 75% (Fig.
11).

En las reas colapsadas hay inflamacin y metaplasia del epitelio escamoso-'!', La subrnucosa contiene un incremento de glndulas mucosales superactivas, vasos linfticos dilatados yvasos sanguneos congestivos-'!'. Si los anillos cartilaginosos son hipoplsicos o fibrodistrficos, pierden su capacidad de mantener su configuracin en forma de "e". (Figs. 3,4,5). Estos anillos son ms cortos de longitud y se colapsan de forma lateral para formar una luz oval aplastada o en forma de hendidura (grados III y IVP' 7) (Fig. 2). Grado L La trquea es casi normal. La membrana traqueal (msculo traqueal) oscila ligeramente y los cartlagos traqueales mantienen una forma de e normal, la luz traqueal est reducida en aproximadamente un 25%. Debida a una membrana dorsal pendulosa'?' (Fig. 7). Grado IL La membrana traqueal est ensanchada y oscilante. Los cartlagos traqueales estn parcialmente aplastados y la luz traqueal est aproximadamente reducida en un 50% (Figs. 5, 8). 34

Grado IV- La membrana traqueal est situada en la superficie dorsal de los cartlagos traqueales. Los cartlagos traqueales estn aplanados y se puede invertir dorsalmente (retroflexin). La luz del cartlago est prcticamente oblterada-". Generalmente el colapso traqueal es D.V., aunque raramente se puede dar el lateral, ste suele ser consecuencia del intento quirrgico de solucin del colapso D.V.C9-10) o asociado a una compresin exrrnseca''", ha sido observado como lesin congnita en un perro'?"?'. En el ltimo caso los anillos traqueales son casi rectos y pueden volverse hacia la entrada torcica. El colapso puede ser cervical o torcico, aunque generalmente van asocados'?' y en ocasiones tambin se puede producir el colapso de los bronquos'P''?' (Fig. 13). El colapso cervical incluye el de la entrada torcica, que es el ms frecuentev" (Fig. 10). Los anillos anmalos en la regin cervical se colapsan en la inspiracin, mientras que los de la porcin torcica lo hacen en la espracn'v, ya que hay una presin interpleural,

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J.

Rueda Hernanz

et al. Colapso

Traqueal

Fig. 5. Secciones de la trquea que corresponden al caso clnico nO10. Se procedi al sacrificio del animal a peticin' del dueo. Podemos apreciar el colapso traqueal Grado II Ca la derecha) comparndolo con la seccin de la izquierda que tiene una forma normal de C cerrada.

Fig. 6. Colapso traqueal de la entrada torcica de Grado l, en un perro Chihuahua de 8 aos que slo tosa en situaciones crticas. Este es un tipo de perro tpico para padecer colapso traqueal. Caso clnico 2.

Grado-I

Fig. 7. La radiografa, como se puede apreciar, ha sido tomada con el rayo tangencial, ya que en las posiciones convencionales no se pona el colapso en evidencia. Caso clnico n 2.

Fig. 8. Colapso traqueal de la entrada del trax de Grado II en un Spincher Miniatura de 4 aos de edad que tena tos y disnea desde los 2 aos. Apreciar que el dimetro de la trquea en la entrada torcica se encuentra disminuido respecto al resto y el perfil traqueal no es rectilneo (flechas). Caso clnico n 1.

Los tejidos que forman la pared traqueal aunque aplastados, son suficientes para proporcionar unas vas areas que se mantienen en estado de expansin's'.

Colapso traqueal------------Consiste en un aplanamiento generalmente ventrodorsal" l, 13-14) de la trquea, la cual queda en forma de elipse, debido al alargamiento de los msculos dorsales y a la membrana elstica dorsal"?'. La etiologa es desconocida'? 17) Suele ser una enfermedad adquirida, aunque se ha descrito algn caso congnto'P 15)

Fig.9. La radiografa el rayo tangencial.

corresponde

al Caso clnico n 1, fue tomada con

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04 - 1989

Gradom

Figs. 10 Y 11. Estas radiografas corresponden al Caso clnico nO3. En la radiografa de la izquierda aparece un detalle del colapso traqueal cervical. Apreciar la reduccin del tamao de la trquea y la irregularidad de su borde dorsal (flecha). En la radiografa de la derecha podemos apreciar un colapso en grado III del mismo animal en su entrada torcica. Este animal fue tratado sin xito durante ms de 2 aos, de insuficiencia cardaca, mejorando ostensiblemente al ponerle el tratamiento adecuado para el colapso.

I:

Figs, 12 Y13. Colapso traqueal en Grado III de toda la trquea en una perra Caniche Toy de 14 aos de edad. El animal presentaba tos, disnea contnua y cianosis. En la radiografa de la izquierda, con el animal en inspiracin, ya se puede apreciar una considerable reduccin del dimetro traqueal. Pero en la espiracin el colapso es tan grave que la trquea torcica desaparece totalmente, incluso tambin lo hacen los bronquios (flecha blanca). La flecha pequea seala que tambin se aprecia el colapso traqueal cervical. La flecha negra de la Fig. 12 indica la hepatomcgala asociada. Caso clnico nO 3.

Incidencia: La mayora de los 133 casos de colapso traqueal revisados en la literatura desde 1967 a 1979, eran razas miniaturas o enanas(2-3, 5,7, 11-15,17, (9) Y falderos(18)(Fig. 6). Las razas ms afectadas son: Pomeranias'", Caniche enano?", Yorksbire Terrier", Cbibuabuai'?' 2,7% de razas Toy ya un 9,3% de las Porneranas-''". El colapso de trquea puede aparecer en perros de todas las edades con una edad promedio de 7 aos(5,'O11)Hay autores que admiten que no aparece antes de los 3 aos de edad'?'. Esta enfermedad se considera como un sndrome de distres respiratorio't?'.

-Desmineralizacin del cartlago (congnita - adquirida). -Traqueitis profunda sin relajacin de los ligamentos dorsales. -Deficiencias neurolgicas (S.N.C.) similares al megasfago. -Cierre de los conductos areos pequeos. Sintomatologa

Etiologas propuestas para el colapso traqueat!".

-Predisposicin hereditaria - razas pequeas. -Dicra - obesidad y defectos de mineralizacin.

Tos. Es el sntoma constante'l'". -En casos leves es crnica, con una cierta disnea y una intolerancia al ejercicio'< 11) -Se inicia: al beber agua fria-'- io, m,al tirar el perro del collar-'? m, al respirar aire fro(lO),con el ejercicio'!", con la excitacin'!", stress(22).
-La tos es seca y se puede estimular fcilmente al palpar 168

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J. Rueda

I-Iernanz et al. Colapso

Traqueal

Tabla I. Comparacin del ndice traqueal segn conformaciones de distintas razas'!" (de Harvey].A.A.H.A. 1982). n 39 13 30
Raza

Indice Traqueal 0,127 (+/- 0,033) 0,160 (+/- 0,034) 0,204 (+/- 0,031)

Bulldogs No Bulldog braquicfalo No braquicfalos

Diagnstico-----

Fig. 14. Dimetros mitral.

traqueales

en un perro Caniche

con insuficiencia

T: (dimetro traqueal) = 11 mm. e: (dimetro 3 costilla en 1/3 distal = 3,8 mm. E.T.: (dimetro entrada torcica) = 45 mm. I.T. (ndice traqueal) = 11/45 ~ 0,220 > 0,160 ( TORMAL) C x 3 = 3,8 x 3= 11,4 - 0T (NORMAL)

la trquea'? lO). En ocasiones produce arcadas no productivas'< IS) o inclusa el vmito'l'". -En casos graves de colapso se produce el llamado: "Sndrome de distres respiratorio", con: -Tos tipo graznido de gansd6,9'1I,17,19) que ocurre ms por el da y rara vez por la noche'?', -Disnea inspiratoria: Si el colapso es en regin cervical'P II)Disnea espiratoria: Si el colapso es en regin torcica(9,11) -Estridor traqueal: inspiratorio o esprarorio-''". -Estertores violentos, segn el grado. -Cianosis(6,9-10),en casos graves, incluso sncope. -Fiebre por la agitacin y el distres'?', El colapso traqueal puede estar asociado a otras alteraciones que agravan el problema. 1. Hepatomegalia?". producida por una insuficiencia ventilatoria y degeneracin grasa'?' (Fig. 12), ya que el colapso suele ocurrir en animales gordos, comprime el diafragma craneal mente y presiona el trax. 2. Obesidad: Es un hallazgo frecuente pero no persistente(6,9). El aumento de la grasa mediastinal agrava el colapso traqueal (Fig. 37). 3. Insuficiencia mitral. 1 de cada 12 perros de ms de cinco aos, tienen insuficiencia mitral crnica'!', con lo que es muy posible que se pueda asociar al colapso traqueal'!".

El tipo de perro (raza miniatura) y la sintomatologa, . ya nos puede enfocar a un diagnstico-!", La disnea grave del paciente hace que las pruebas diagnsticas sean difciles y peligrosasv". La simple palpacin de la trquea produce graves espasmos de tos e hpoxa'P, incluso la palpacin de la trquea cervical no puede revelar un aplastamiento dorsoventral con bordes estrechos'P. La hiperextensin de la articulacin atlanto-occipital puede aumentar la gravedad de la disnea debido al aplastamiento dorsoventral de la trquea'> 9-10, 14,17) En los perros normales no causa un colapso signifcativo'l'". Auscultacin. Los sonidos pulmonares, varan desde sonidos vasculares normales hasta estridores y silbilanciasv?' o asma'?'. Los sonidos cardacos pueden estar normales o no segn las enfermedades cardacas asociadas-'?'. El E.CC. Indicar un problema respiratorio crnico con una onda P (pulmonar) prominente'!". Radiografa. Es el mejor medio para el diagnstico del colapso traqueal. El colapso slo dura una fraccin de segundo, con lo que hay que radiografiarlo en el momento oportuno'!". Las radiografas laterales de la trquea torcica y cervical que se toman en un paciente no anestesiado durante la inspiracin y la espiracin, son por lo general diagnsticos de esta enfermedad'< 10) Antes de definir los signos radiolgicos del colapso traqueal, vamos a realizar un estudio radiolgico de la trquea: En una radiografa simple slo es visible la mucosa traqueal, contrastada por el aire en su interiorv'", la cara externa de la pared traqueal normalmente no es invisible ya que est en contacto con estructuras de la misma densidad dando un signo de "silueta positiva". Las proyecciones laterales de la trquea suministran casi toda la nformacnv" 10) Las proyecciones dorsoventrales (D.Y.) yventrodorsal (Y.D.) nos dan una informacin adicional. Junto con la posicin lateral, nos informa del tamao, forma y 10calzacn'!?'. En perros grandes conviene hacer dos tomas, una de la trquea cervical y otra de la trquea torcica, ya que 37

4. Traqueitis bacteriana!". 5. CorPulmonale. debido a la insuficiencia respiratoria,

producindose (Fig. 13). un esfuerzo del corazn derecho (9-11,15)

6. Bronconeumona, en casos graves?". 7. Colapso bronquiai '" (Figs. 13, 21).

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lABORATORIO

''''''''''"ti

CUARTO O:

Fig. 15. Posicin radiolgica con el rayo tangencial para el diagnstico clel colapso traqueal en la entrada torcica. El rayo clebe inciclir con unos 30 respecto a la placa.

fig. 16. Aspecto normal cie la trquea en la entrada torcica cie una perra Pekinesa de 8 aos, que no presentaba sntomas respiratorios. La radiografa fue efectuada con el rayo oblicuo como indica la figura anterior.

Fig. 17. Radiografa cie un perro adulto normal en espiracin. Apreciar como la trquea cervical aparece ms dilatada que la torcica (flechas). Esta imagen aunque es normal no siempre se aprecia en el mismo gracio.

Fig. 18. Superposicin del esfago con la trquea (flechas). Puede confundirse con un colapso traqueal. En caso de duda hay que repetir la radiografa con ms kilovoltaje o administrar un trago de bario.

aparte de no caber en la misma placa, las radiodensidades de los tejidos circundantes no son las mismas y habr que variar los tiempos de exposicin'!'. Dependiendo de la posicin de la cabeza, la trquea puede tener una ligera desviacin dorsal normal en el rea mediastino craneal-". Dimetro normal de la trquea Hay varios ndices o parmetros para valorar el dimetro de la trquea (Fig. 14). l. El dimetro traqueal debe ser aproximadamente igual al dimetro del cartlago cricoides y ligeramente menor al dimetro de la laringe. 2. El dimetro traqueal debe ser igualo mayor a tres veces el dimetro del tercio distal de la tercera costilla. 3. Un mtodo ms fiable de determinar el dimetro traqueal relativo, es la comparacin con la entrada torcica.

Se calcula la proporcin del dimetro traqueal por la distancia entre el borde ventral de la primera vrtebra torcica y el borde dorsal del mango o manubrio del esternn. A esta relacin se le denomina ndice traqueal O.T.). Un ndice traqueal de 0,16 o mayor indica un dimetro normal (4). Excepto en los Bulldog, que tienen una trquea ms pequea. El dimetro de la luz traqueal en perros sanos de razas Toy, no son significativamente ms pequeos que en otras razas de mayor tamao'!". Posiciones radiogrficas: a. Lateral: 1. de pie con el rayo horizontal. 2. tumbado: en inspiracin o en espiracin. b. Ventrodorsal. c. Dorsoventral. Ambos, by e, se sobreimponen con las vrtebras y el esternn, en el mediastino anterior la trquea aparece a la derecha de la lnea meda'!". d. Proyeccin tangencial de la trquea para exponer el 170

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et al. Colapso

Traqueal

Fig. 19. El colapso traqueal Grado I de un perro Caniche de 4 aos de edad, que desde hace 2 aos tiene acceso de tos y disnea. A la palpacin en la zona cervical tiene tos provocada y disnea inspiratora. En la radiografa aparece un ensombrecimiento de la trquea en la zona cervical. Se le administr un trago de bario pudindose comprobar que no hay plegamiento, por lo que creemos se trata de una membrana dorsal pendulosa.

Figs. 20. Colapso traqueal torcico de una perra Caniche de 10 aos. Se aprecia como en la inspiracin la trquea torcica aparece de un dimetro normal (flechas). Caso clnico n? 7.

colapso traqueal en la entrada torcica-'- ]0) Colocamos en hiperflexin dorsal y el rayo con un ngulo de 30 (Figs. 15, 16). Al efectuar las radiografas laterales hay que mantener la cabeza y el cuello en posicin normal, aunque tambin se puede estirar la cabeza (articulacin atlanta axial) para resaltar el cola pso-'- 5-6, 9, ]2, 14, 16-]7) En animales sanos esta hiperextensin no produce un colapso traqueal significativo'? 12) Los miembros anteriores se pueden situar craneal o caudalmente segn el tramo traqueal a estudiarc65. El dimetro traqueal puede variar con el ciclo respiratorio (Fig. 17). En la Inspiracin: Disminuye el dimetro traqueal cervical, Aumenta el dimetro traqueal torcico. En la Espiracin: Aumenta el dimetro traqueal cervical. Disminuye el dimetro traqueal torcico. En los animales jvenes la trquea es rgida y el dimetro no vara con la respiracin'l'".

Fig. 21. La sombra traqueal de la entrada torcica corresponde a un plegamiento del esfago, al administrar al animal un trago de bario. Sin embargo, la parte distal de la trquea torcica aparece muy colapsada. Este colapso afecta incluso a los dos bronquios mayores. El animal se sacrific dos aos despus por otros motivos. Caso clnico nQ 7.

Fig. 22. Trquea del perro del caso clnico nQ 7 (Figs. 20, 21). Apreciar como el borde dorsal de la trquea aparece irregulary un aplanamiento generalizado de la trquea. Comprobar con el cartlago cricoides.

Fig. 23. Traqueografa en un perro sano. Apreciar que aparece el dimetro ms o menos constante, y con una mucosa suave y regular Esta radiografa se realiz administrando por va traqueal 2 m.1. de bario.

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Figs. 2LI Y 25. Colapso traqueal de una perra Caniche de 13 aos, que haba sido tratada de bronquitis sin xito. Padeca de disnea respiratoria y tos. Comprobar como en la espiracin (derecha) se reduce el dimetro traqueal notablemente. Tambin se puede apreciar un aumento clel contacto estema! del corazn con cardornegalia derecha, pues posiblemente se est desencadenando un "Cor Pulmonale". Complicacin tpica de este problema. Caso clnico nO8.

Figs. 26 Y 27. Colapso torcico en Gracia I de una perra mestiza de 8 aos de edad con una fuerte disnea espordica, sobre todo cuando la llevaban en coche. Apreciar como el colapso se hace patente en la espiracin (derecha). Este colapso ser difcil de diagnosticar si no tuviramos las dos radiografas para comparar. Caso clnico nO 14.

Sobre la vista de perfil, la trquea es rectilnea en la porcin cervical, con una curvatura de convexidad dorsal a la entracla del pecho, despus es nuevamente rectilnea en su posicin torcica'l'", En los animales de tipo brevilneo la trquea torcica circula paralela a la columna vertebral, y los longilneos forman un ngulo ms agudo-''". La sombra que cubre el esfago puede obscurecer la sombra traqueal verdadera y confundir la interpretacin de la placa'< 15-16) (Fig. 18). Si aumentamos la exposicin, se elimina esta sombra excesiva permitiendo dibujar la luz traqueal'<?'. Tambin podemos realizar un esofagograma para diferenciarlo (Figs. 19, 21). La traqueografa es una tcnica radiolgica til para el diagnstico del colapso, pero no aconsejable. Se realiza con anestesia local e inyectando de 2 a 5 ml, de contraste broncogrfco''" (Figs. 4, 23). Una trquea aparentemente normal en una radiografa no excluye el colapso traqueal'!". Deberemos realizar

varias radiografas en: Distintos momentos respiratorios (Figs. 24,25,26 Y27) Extender la cabeza y cuello. Inducir la tos, para facilitar la aparicin del colapso'!" (Fig.28). La regin colapsada suele ser 1/3 del total de la trquea'?', aunque tambin puede afectar a toda la trquea, tanto cervical como torcica"? o slo a un segmento. Las zonas ms afectadas suelen ser: -La zona cervical baja (Fig. 29). -A la entrada torcica (Figs. 30, 31). -Las 2/3 distales de la trquea torcica (Figs. 20, 21). -El perfil traqueal suele aparecer irregular. -Los animales muy afectados se radiografan en una posicin de pie lateral con el rayo horizontal, ya que algunos animales no resisten la posicin lateral'f y pueden sufrir un sncope. Incluso en ocasiones conviene tratar al animal sintomatolgicamente antes clel estudio radiogrfico''". La oxigenoterapia previa reduce el

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el al. Colapso

Traqueal

Fig. 28. Colapso traqueal en un perro mestizo de Pekins que afecta fundamentalmente a la trquea torcica. Aunque en la radiografa superior ya se puede apreciar un dimetro traqueal ms reducido de lo normal, esta reduccin se pone mucho ms de manifiesto al radiografiar al animal en el momento de la tos'. Radiografa inferior. Caso clnico n 9.

distres respiratorio'P. Otras tcnicas de diagnstico que podemos emplear seran: Fluoroscopia: Es muy til para el diagnstico del cola pso traqueal Cultivo traqueal. Laringoscopia. Traqueoscopia

Los sntomas son, tos crnica, disnea tanto inspiratoria como espiratoria e infeccin respiratoria recidvantev". Estenosis Traqueal(Fig. 22) Compresin extraluminal: -Megaesofago. Tambin hay un desplazamiento ventral de la trquea (Fig. 35). -Cardiomegalia. Aparece un desplazamiento dorsal de la trquea (Fig. 36). Comprensin intraluminal: Hay una disminucin local del dimetro intraluminal, no cambiante con el ciclo respiratorio.

Diagnstico

diferencial

Hipoplasia traqueal(Fig. 22) Es una alteracin congnitav': 15) La trquea es anormalmente pequea 00, 1315), con los anillos cerrados dorsalmentev", El animal suele tener un ndice de crecimiento lento'!'. El dimetro de la luz traqueal no cambia en el ciclo respratoriov- 10,11), o muy pOCO(3) Es ms comn en razas braqucfalas-'> 18), como el Bulldog, que tiene el dimetro traqueal rnenor'"> 18) Tambin puede ocurrir en razas grandes como el Labrador, Pastor Alemn, Basset, Wimaraner, Husky-''". 173

Tratamiento Tratamiento mdico

No es curativo'!", aunque en la mayora de los casos mejoran con un tratamiento sintomtico'?', Los principales productos empleados son:
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Fig. 30. Grados distintos de colapso Caso clnico n 12.

en la entrada

torcica (flechas).

Fig. 29. Colapso traqueal cervical en una perra Caniche Toy. Apreciar como en la espiracin, la trquea aparece ms dilatada (flechas . blancas) que en la inspiracin (flechas negras). Adems el perfil traqueal dorsal aparece rugoso e irregular. Caso clnico n 5.

Fig. 31. Grados distintos Caso clnica n 13.

cie colapso

en la entrada

torcica (flechas).

Figs. 32 y 33. Colapso traqueal respiratorio de la trquea torcica de un Pekins (Fig. 33). Apreciar como el dimetro prcticamente normal (Fig. 32). Caso clnico n 6 .

traqueal en la inspiracin

aparece

Broncodlatadoresv!" Sedantesv 11) Antirusgenosv" Expectorantes'v 11) Antibiticos, si hay Infeccin'!" Corticoides: En casos graves y asociados a los broncodilatadores por inhalacin'P', con el animal sedada.

Tratamiento higinico-diettico: Dieta para hacer adelgazar al animal, si est obeso. Este debe ser el objetivo pnncipal'P 17) Utilizar arns en vez de collar. Tratamiento quirrgico: Condotroma: Aunque no siempre da resultado. ,174

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et al. Colapso

Traqueal

i'g . .:)"1. Hipopluxia traqueal. Yorkxhirc Tcrricr de t: meses, con accesos de tos recurrente. Apreciar que el dimetro traqueal es constante en toda su longitud. El ndice traqueal es de I.T. ~ 0,126, el cual es muy inferior al ndice normal (0,160). El corazn aparece un tamao mayor de lo normal, pero el E.C.G. es normal.

Fig. 35. Megaesfago congnito en un Pastor Alemn de 7 meses. Apreciar como la trquea aparece comprimida y desplazada ventralmente (flecha pequea) por el esfago que contiene alimento (flecha grande).

Fig. 36. Estenosis traqueal (flechas) en un perro, producida por una cardiomegalia global a consecuencia de una insuficiencia mitral. Apreciar como la trquea aparece desplazada y casi en contacto con la columna vertebral.

Fig. 37. Colapso traqueal torcico de un Pekins de 9 aos, Grado III. Generalmente este Grado de colapso se puede apreciar en una sola radiografa. Apreciar como hay un aumento de la grasa rnediastinal (flechas pequeas), que agrava el problema. Caso clnico nQ 11.

Caso n 1 2 3 4 5 6 7 8

Raza Spincher Chihuahua Caniche Toy Caniche Caniche Toy Pekins Caniche Caniche Pekins Mestizo Pomerania Pekins Caniche Caniche Toy Mestizo

Edad (aos) 4

Sexo M H H M H M I-I H H H M I-I H H

Localizacin Entrada Trax Entrada Trax Toda la trquea Cervical Cervical Torcico' Torcico Torcico Torcico Cervical Torcico Entrada Trax Entrada Trax Torcico

Grado
I1

Tos S S S S S

Disnea Espordica No S Espordica S S S S S S S S S Espordica

Cianosis o o S No No S S No No S S S o No

Enfermedades

asociadas

8
14 4
11

I III

Obesidad Hepatornegalia Cor Pulmonale

12 10 13

III
I1

9
10 11 12 13 14

9
12

II II
I1

S S S S S S S S No

Colapso bronquial Cor Pulmonale? Obesidad Obesidad Obesidad Obesidad Obesidad Obesidad

9
12
'11

III III II

Resultados: 2 Machos (30%) - Hembras (70%). 3 Cervicales (28%) - 4 Entrada Trax (35%) - 6 Torcicos (43%) - 1 Toda la trquea (7%). Edades comprendidas entre 4 y 14 aos, con mayor incidencia de 8 a 14 aos. La Sintomatologa depender del grado de colapso. La obesidad aunque no es constante, s es muy frecuente. Las enfermedades asociadas dependen del grado y de la cronicidad.

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Revista de AVEPA. Vol. 9, N 4 - 1989

Prtesis de anillos traqueales. Reseccin traqueal y anastomosis.

Bibliografia

Discusin -----------------El colapso traqueal es una enfermedad que ocurre con ms frecuencia de lo que creemos, de hecho nosotros habamos diagnosticado una "tos crnica persistente" a varios casos de stos presentados, a los cuales se les ha confirmado posteriormente la existencia del colapso traqueal, una vez comprendido el problema. El colapso traqueal es una alteracin que hay que sospecharla antes de efectuar las radiografas, teniendo en cuenta: Raza (miniatura); Tosporosstica y persistente ya que para realizar un buen diagnstico hay que hacer radiografas en inspiracin y espiracin. La radiografa con el rayo oblicuo, la consideramos que aunque es un poco "aparatosa", decisiva para el diagnstico del colapso de la entrada torcica, el cual en nuestra corta experiencia nos ocurre en la mayora de los perros afectados de colapso traqueal. Hemos podido comprobar que la tranquilizacin previa a la radiografa disminuye aparentemente la gravedad del colapso, por lo que hay que disponer de aparatos de alta potencia para poder utilizar tiempos mnimos. La sintomatologa, lgicamente variar segn el grado de colapso y sus complicaciones, y as encontraremos animales con una tos poco frecuente o slo en situaciones crticas, hasta animales con tos casi continua y cianosis. El tratamiento mdico y diettico, aunque no es efectivo en un 100%, s alivia mucho la sintomatologa, mejorando mucho la calidad de vida del animal.

1. GRANDAGE,]., and RlCHARSON: Anatoma funcional de las vas respiratorias inferiores. En Slatter. Texto de ciruga de los pequeos animales, pgs. 942-943, 1989, Edit. Salvat. 2. AMlS, T. C. Trachael CoUapso in the dogo Aust. Vet.,]., pgs. 50-285, 1974. 3. DONE, S. H.; CLAYTON-]ONES, D. G., and PRlCE, E. K.: Tracheal collapse in me dogo A review of the literature and report of two new cases,1. Srnall Anim. Pract., pgs. 11-743, 1970. 4. HARVEY, C. E., and FINK, E. A.: Tracheal diarneter anlisis of radiographic measurernents in brachocephal:c and non brachiocephalic dogs,]. Am. Hosp. Assoc., pgs. 18-570, 1982. 5. DONE, S. H., and DREW, R. A.: Observations of me pathology of tracheal collapse in dogs.,]. Small Animal Pract., pgs. 7-783, 1976. 6. WENDELL, A.: Sistema respiratorio inferior. En texto de ciruga de pequeos animales (Slatter, D. H.) I, pgs. 1025-1031, 1989, Edit. Salvat. 7. BINNINGTON, A. G., and KREPLIN, C. M. A.: An unusuallateral collapse in dog can. Vet.]., pgs. 18-190, 1977. 8. TANGEN, C. H., and DOBSON, H. P.: A rerrospectve study of 20 surgically managed cases of collapsed trachea. Vet. Surg., pgs. 117146, 1982. 9. GRANDAGE,]., AND RlCHARSON, K.: Anatoma funcional. Texto de ciruga de los pequeos animales. Slatter, D. H., pgs. 933-949, Salvat, Editores, 1989. 10. ETTINGER,].]., AND TICER,]. W.: Diseases of the trachea. Text book of Veterinary Internal Medicine, pgs. 723-747, W. B. Saunder Company. 11. CHERYL, S., AND HEDLUND, D. D. V. M.: Surgical disease ofthe trachea. En Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practique l7-N 2, pgs. 317-319, Mar., 1987. 12. KNELLER, S. K.: Radiology ofTrachea. En Text book of Veterinary Diagnostic Radiology (Donald E. Tbrall), pgs. 213-216, 1986, W. B. Saunders Company. 13. VAN PELT, R. W.: Confirmming tracheal hypoplasia in Husky rnix pups. En Veterinary Medicine Pet Practice, pgs. 293-297, March, 1988. 15. KEVIN KEALY,].: The Trachea. En Diagnostic Radiology of me Dog and Cat, pgs. 147-151, 1979, Ed. W. B. Saunders Company. 15. OWENS,]. M.: The Ttrachea and mayor airways. En Radiographic interpretation for the small animal c1inician, pgs. 95-106, 1982. Ed. Ralson Purina Company. 16. BEGON, D.: Aspect Radiographique normal du thorax. En Recueil de Medicine Veterinaire, pgs. 169-170, Mars. 1984, Ed. L'Ecole

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