UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO Escuela Profesional de Medicina Humana ASIGNATURA: SALUD SO!

IEDAD III

GUIA ": #EN$O%UE DE !AUSALIDAD&

INTEGRANTES:
Agreda Muoz, Italo Segundo Gallo-Marn Vsquez, Grecia Jara Snchez, Willy a Madrid !urea, "ed Miller Moreno #$rez, Jonathan Ale%ander &rtiz 'sco(ar, Joan )odrguez *astro, Sully Marita Villar )o+ero, )u(i

DOCENTE: ,r- Snchez *ort$s, *ristian *elso TURNO:

Viernes .-./ -0-//1+

GRUPO:

'

Tru(illo ) *+,*

MONOGRA$IA Gu-a N.": #EN$O%UE DE !AUSALIDAD& I/) INTRODU!!ION: Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio del proceso salud - enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiologa, los cuales son capaces de superar las interpretaciones unicausales, reduccionistas y biologizadoras puras.

Conocidos al mismo tiempo como aquellos modelos donde los problemas de salud se explican por la relacin agente - hu sped, en un determinado ambiente. !l modelo del campo de la "alud aplicado a partir de la d cada de los a#os $%, en la salud involucra aspectos como el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el sistema organizativo de la atencin de la salud.

!l primero de ellos y el m&s simple de todos es el modelo de causa y efecto simple' lo que quiere decir que una sola causa es suficiente para producir un efecto observado. !(emplos seran) A.-

!s decir, una causa *nica para un efecto *nico. "e obvian factores asociados al hu sped y a su entorno, necesarios para que se produzca una enfermedad. !ste modelo explicativo dio origen al llamado modelo ecolgico, seg*n el cual los problemas de salud se explicaban por relacin agente - hu sped, en un determinado ambiente. +entro de este modelos se destacan los traba(os de ,asteur, -enle y .och. '/)

!l segundo modelo es el de m*ltiples causas y un efecto' el cual se comenz a usar cuando apareci la transicin en los perfiles epidemiolgicos en algunos pases, al disminuir las enfermedades infecciosas y al aumentar las crnicas. !/) !l tercer modelo es el de m*ltiples causas / m*ltiples efectos' el cual sostiene que diferentes causas producen diversos efectos, es decir se hace alusin al concepto de salud holstica la cual se puede aplicar al modelo de salud de los a#os 0%.

!(emplo) "era la Contaminacin del aire, el h&bito de fumar y formas especficas de radiacin 1causas2, pueden producir causas de pulmn, enfisema pulmonar, bronquitis, entre otras patologas respiratorias.

II/) MAR!O TEORI!O: MODELOS !AUSALES Los modelos causales son los siguientes) 3 De0erminis0a o unicausal: este modelo dice que siempre que se presente la causa 1causa suficiente2 y slo cuando se presente la causa 1causa necesaria2, ocurre el efecto. -ay especificidad de causa 1el efecto tiene una *nica causa2 y tambi n de efecto 1cada causa produce un *nico efecto2. 3 Mul0icausal: postula que hay pluralidad de causas y multiplicidad de efectos, formando redes causales, de forma que diferentes causas producen el mismo efecto y una *nica causa ocasiona varios efectos. 3 De0erminis0a modificado 1Ro02man3: en este modelo se distinguen tres tipos de causas) !ausa suficien0e: es aquella que inevitablemente produce el efecto cuando se presenta.

 !ausa com4lemen0aria o con0ri5u6en0e: son aquellas causas que forman parte de una causa suficiente. !ausa necesaria: es la que debe estar presente inevitablemente para que se produzca el efecto. ,or tanto, ha de formar parte de todas las causas suficientes de una enfermedad. Ti4os de relaciones causales !ausa suficien0e: "i el factor 1causa2 est& presente, el evento de inter s 1enfermedad2 siempre ocurre. !ausa necesaria: "i el factor 1causa2 est& ausente, el efecto 1enfermedad2 no puede ocurrir. $ac0or de ries7o: "i el factor est& presente la probabilidad de que la enfermedad ocurra es mayor. 1tabaquismo Asociaci8n direc0a causal: no requiere factor intermediario 1accidentes2 Asociaci8n causal indirec0a: !"! Asociaci8n no)causal: La relacin significativa existe entre dos variables, pero no hay relacin causal !RITERIOS DE !AUSALIDAD La existencia de asociacin estadstica no es sinnimo de causalidad, sino que para que se d deben cumplirse los denominados criterios de causalidad, que son los que se definen a continuacin) $uer9a de asociaci8n: es un criterio muy importante, consistente en cu&ntas veces m&s riesgo de enfermedad tienen las personas expuestas al factor estudiado que las no expuestas. Efec0o dosis)res4ues0a: es decir, que la asociacin tenga coherencia interna, que al incrementarse la presencia del factor de riesgo aumente la de la enfermedad. Secuencia 0em4oral) la exposicin al presunto factor de riesgo debe preceder al efecto.

 !o2erencia e:0erna o consis0encia de los resul0ados: los resultados deben ser concordantes con los obtenidos en otros estudios 1reproductibilidad2. Ausencia de dis0orsiones me0odol87icas en el es0udio: debidas a sesgos. 4usencia de explicaciones alternativas) es decir, ausencia de otras hiptesis que expliquen los resultados. Plausi5ilidad 5iol87ica: que los resultados sean compatibles con el marco de los conocimientos cientficos previos. Efec0o de la cesaci8n o re;ersi5ilidad: es decir, que exista una disminucin del riesgo tras la reduccin de la exposicin al presunto factor de riesgo. Demos0raci8n e:4erimen0al: es la prueba causal por excelencia, pero su realizacin plantea en ocasiones problemas ticos MAR!ADORES DE RIESGO 5ariable no controlable, endgena al individuo 1constitucional2, y cuya presencia anuncia a los individuos particularmente vulnerables 1p. e(.) sexo femenino como marcador de riesgo de c&ncer de mama2. "on caractersticas de la persona que no pueden modificarse 1edad, sexo, estado socio-econmico, etc.2. $A!TORES DE RIESGO 5ariable endgena o exgena al individuo, controlable, que precede al comienzo de la enfermedad y que est& asociada a un incremento de la probabilidad de aparicin de la misma, y a la que se puede atribuir 6responsabilidad6 en la enfermedad 1p. e(.) tabaco como factor de riesgo de c&ncer de pulmn2.

Los factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos 1variables2 que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, slo sucede que est&n asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevencin individual como en la comunidad. Tipos de Riesgo: !l grado de asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad, se cuantifica con determinados par&metros que son)

Ries7o indi;idual: es la relacin entre la frecuencia de la enfermedad en los su(etos expuestos al probable factor causal y la frecuencia en los no expuestos. Ries7o rela0i;o: es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo de poblacin con unas caractersticas epidemiolgicas de persona, lugar y tiempo definidas, de ser afectado por la enfermedad. Ries7o a0ri5ui5le: es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y no con otros. $racci8n e0iol87ica del ries7o: es la proporcin del riesgo total de un grupo, que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y del resto del mundo.

"e refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades fsicas de los cuerpos, tales como carga fsica, ruido, iluminacin, radiacin ionizante, radiacin no ionizante, temperatura elevada y vibracin, que act*an sobre los te(idos y rganos del cuerpo del traba(ador y que pueden producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposicin de los mismos. $A!TORES PRON<STI!O 7edidas utilizadas para factores pronstico) 8 9asa de fatalidad o letalidad.

8 :*mero de muertes por a#o-persona-observacin. 8 "upervivencia a cinco a#os. 8 "upervivencia observada. 8 9iempo de supervivencia mediana. 8 9asa relativa de supervivencia. $ac0ores De Mal Pron8s0ico: Los factores pronsticos son aquellos que predicen el curso clnico de un padecimiento una vez que la enfermedad est& presente. La identificacin de estos factores son de gran inter s para la prevencin secundaria y terciaria. La determinacin de un pronstico es estimar las probabilidades de los diversos modos de evolucin' es predecir la evolucin de una enfermedad en un paciente determinado. !l conocimiento del pronstico es una variable fundamental ya que en muchos casos decidir& el tratamiento. ,or otra parte las actividades terap uticas y preventivas puede modificar l pronstico de una enfermedad. Para la estimacin del riesgo el suceso final que se busca es la presencia de una enfermedad especfica. Para la estimacin del pronstico la variable final como elemento de inter s para estudio puede ser) la muerte, la recurrencia del proceso, la invalidez, las complicaciones E(em4lo: Hay factores de riesgo (edad, HTA,...) que cuando aparece la enfermedad (cardiopat a isqu!mica) a su ve" son factores pronsticos para la presencia o no de muerte por dic#a enfermedad),

DIFERENCIAS ENTRE FACTORES DE RIESGO Y PRONSTICOS EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Factores de Riesgo Factores Pronsticos

Edad Sexo masculino LDL elevado HDL descendido Tabaquismo HTA Sedentarismo

Edad Sexo masculino Infarto previo Hipotensin Insuficiencia cardaca congestiva ardiomegalia Arritmia ventricular

RIESGO RELATIVO "e denomina, a la probabilidad que tiene un individuo de presentar un determinado evento o fenmeno. !l evento o fenmeno puede ser una patologa, la curacin con determinado tratamiento, etc.

!s decir) n*mero de individuos que presentan el evento / total de individuos de la poblacin susceptible de presentarlo.

$RA!!ION ATRI'UI'LE La fraccin atribuible en expuestos es la proporcin de la enfermedad que se debe a la exposicin, es decir, la proporcin de casos nuevos de enfermedad, entre los expuestos, que se evitara si se eliminase el factor de riesgo. ,or tanto, estas dos medidas son muy importantes a la hora de evaluar, en t rminos de salud p*blica, cu&l puede ser el impacto con determinadas medidas, calcular los costes y determinar prioridades. FA (en expuestos) = (Incidencia en expuestos incidencia en no expuestos ! Incidencia en expuestos) x "##$

III/) 'I'LIOGRA$IA:
http)//;;;.fisterra.com/mbe/investiga/<f=pronosticos/<f=pronosticos.as

p >arca >??) 7edicin del riesgo en !pidemiologa. 3 @ev. 7 x ,ediatra ABB0' CD1E2' $C-0F ,r&cticas de !pidemiologa >eneral y +emografa "anitaria. >rupo 4. Curso E%%0-E%%B. "alud p*blica 7 x vol.<E n.< Cuernavaca ?uly/4ug. E%%%) G,rincipales medidas en epidemiologaH