Apaza MV

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSTGRADO

VARIACIN HEMODINMICA DEL USO DE LIDOCAINA CON EPINEFRINA
VIA PERIDURAL EN PRE-ECLAMPSIA. INSTITUTO MATERNO PERINATAL
LIMA 2003

TRABAJO DE INVESTIGACIN
Para optar el Ttulo de :
ESPECIALISTA EN ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACIN

AUTORA

VIRNA ELENA APAZA MEDINA

LIMA PER
2003

AGRADECIMIENTO:

Al Dr. Nolasco Romn
Acua, excelente maestro ,profesional
y amigo, por su gran dedicacin a la docencia y a
nuestra formacin.

Este trabajo esta dedicado a mis hijos
Dyalu y J os Carlos, esperanza y luz de
mi vida.
A mis padres ejemplo de abnegacin y
escultores de la belleza del alma.

INDICE

RESUMEN

INTRODUCCIN

MARCO TEORICO

MATERIAL Y METODOS

RESULTADOS

DISCUSIN

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFA

ANEXOS

Variacin Hemodinmica del Uso de Lidocaina con Epinefrina Via
Peridural en Pre-Eclampsia. Instituto Materno Perinatal Lima 2003.
Apaza Medina, Virna Elena.

Derechos reservados conforme a Ley

Elaboracin y diseo en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

RESUMEN
El presente trabajo es un estudio de tipo prospectivo, descriptivo, longitudinal realizado en el
Centro Quirrgico del Servicio de Anestesiologa del Instituto Materno Perinatal Lima, a partir
del 1 de enero al 30 de junio del 2003,en una poblacin de 220 mujeres gestantes en edad
frtil con edades comprendidas entre los 15 y 45 aos, con estado fsico ASA II y III, con
tratamiento medico y quirrgico, con diagnostico de pre-eclampsia severa, sometidas a cesrea
con anestesia epidural, utilizando Lidocaina 2% con Epinefrina 1/200,000 a una dosis de 440
mg .El estudio fue diseado para demostrar si esta tcnica anestsica afecta la hemodinmica
materna hasta contraindicarla en la paciente pre-eclamptica,y valorar el APGAR al minuto y a
los 5 minutos.
A todas las pacientes se les monitorizo presin arterial ,PAM ,frecuencia cardiaca ,oximetra en
el pre y transoperatorio cada 5 minutos.
Para el anlisis estadstico se empleo el paquete estadstico SPSS versin 10.0 , se trabajo con
niveles de confianza de 95 %.
Las variables se analizaron con el modelo estadstico T de student para la comparacin de
medias y desviacin estndar, considerando valores significativos p > 0.05.
Los resultados encontraron la mayor incidencia de pre-eclampsia se presenta a los 21-25 aos
de edad ( 40 % ) con un promedio de 25.67+- 7.73 aos, en nuliparas ( 83 % ) y primigestas
( 73 % ),ASA II en un 85 %.El 72 % de los embarazos alcanzaron a ser atermino. La
clasificacin por diagnostico hipertensivo predominante fue la Pre-eclampsia severa 78 % de la
poblacin. El 69 % de pacientes recibieron tratamiento antihipertensivo y/o profilctico. El
intervalo entre la puncin epidural y el inicio de la ciruga fue 10.984+- 2.10 minutos . El APGAR
de los recin nacidos al minuto en un 19 % fue de 7, calificaron con 8 el 75%, y la valoracin a
los 5 minutos fue 9 en un 99 % .Con la anestesia epidural hubo disminucin de la presin
sistlica ,diastlica y media en forma lenta y progresiva sin llegar a la hipotensin marcada ,se
encontr una PAM basal 112.184 +- 5.95mmHg, a los 5 minutos 101.76+- 8.30mmHg y a los
40 minutos 87.83mm Hg .No hubo variacin significativa en la saturacin de oxigeno. La
frecuencia cardiaca basal es 91.96+- 8.50,elevndose a los 5 minutos 96.256 +- 8.38,a partir
de los 30 minutos no existe variacin significativa .Las presiones arteriales basales sistlica,
diastlica y media fueron menores a las reportadas en otros estudios, reflejando la respuesta
cardiovascular al tratamiento farmacolgico aplicado antes de la cesrea.
Se concluye que el uso de Lidocaina 2% c/epinefrina 1/200,000 va epidural en la pre-eclampsia
no provoca variacin hemodinmica que afecte al binomio madre nio, constituyendo una
excelente alternativa anestsica.




I NTRODUCCI N

La preeclampsia es una de las enfermedades hipertensivas del embarazo humano, se
caracteriza por hipertensin arterial, proteinuria y/o edema, su inicio es posterior a la vigsima
semana de gestacin y en general se abate al retirar el producto de la concepcin. Al presentar
convulsiones o coma sin causa previa, se le denomina eclampsia.(16,19,21 )
El tratamiento de la paciente pre-eclmptica siempre ha sido motivo de controversia, la
etiologa an desconocida del padecimiento estimula las ms diversas opciones teraputicas,
mdicas, quirrgicas y anestsicas. Se disean protocolos de tratamiento con aplicacin de
nuevos frmacos y tcnicas de administracin que pueden estar infludos por las modas
teraputicas( 2,14 )
El Tratado de Gineco-Obstetricia de Williams enfatiza que "la anestesia de conduccin ha sido
evitada en mujeres con preeclampsia severa y eclampsia porque frecuentemente causa
hipotensin arterial brusca y severa producida por el bloqueo esplcnico, y a su vez, por los
peligros de administrar agentes vasopresores o grandes volmenes de lquidos intravenosos
para intentar corregir la hipotensin arterial inducida( 4,5 )
A diferencia de lo anterior, Whitacre, Higson y Turner, describen 74 casos de eclampsia
tratados primeramente con anestesia de conduccin (con o sin sulfato de magnesio) y slo
reportan tres muertes maternas. La presin arterial fue regularmente reducida, se controlaron
las convulsiones, aument la secrecin de orina y en muchos casos las pacientes salieron
rpidamente del coma.( 16 )
Estas prohibiciones retrasaron el estudio sistemtico de la anestesia epidural, los beneficios
circulatorios maternos, fetales y de flujo tero placentario que puede proveer, as como los
efectos secundarios deletreos que pueden presentarse.( 22 )
El Dr. Rodrguez de la Fuente, en Mxico (22 ), investig y expuso los efectos circulatorios y
respiratorios maternos as como la repercusin fetal del bloqueo epidural en preeclmpticas en
trabajo de parto. Concluye que la anestesia epidural es benfica tanto para la madre como para
el feto, siempre que se restituya el volumen plasmtico previamente, se rechace el tero a la
izquierda, se mantenga a la paciente semisentada y se fraccione la dosis de anestsico local. A
pesar de las ventajas expuestas, no logr consolidarlas como tcnica de primera eleccin en
analgesia y anestesia de pacientes preeclmpticas.
En la actualidad, el uso de la anestesia epidural lumbar continua en la preeclampsia severa o
eclmpticas cuyas convulsiones estn controladas, es ampliamente aceptado por las ventajas
que ofrece: Alivio total del dolor obsttrico, relajacin materna, no deprime al feto, disminuye
los requerimientos de oxgeno materno durante labor y evita la hiperventilacin, mejora el flujo




sanguneo intervelloso y disminuye los niveles sricos de adrenalina, parece proteger contra las
convulsiones eclmpticas, estabiliza la presin arterial y disminuye el riesgo de aspiracin de
contenido gstrico. Puede extenderse fcil y rpidamente para una operacin cesrea. Evita los
eventos hipertensivos bruscos asociados a la anestesia general con induccin en secuencia
rpida, -intubacin, incisin y extubacin-. ( 6,8,9,16 )
En la anestesia epidural de preeclmpticas se han usado anestsicos locales con o sin
epinefrina, a estos ltimos se les atribuyen efectos nocivos para la circulacin materna, el flujo
tero placentario y pudiera alterar el bienestar fetal, por la respuesta exagerada a
catecolaminas circulantes que muestra la paciente preeclmptica, pero en la prctica cotidiana,
las observaciones clnicas no han confirmado deterioro materno ni fetal .( 1,6,9,22 )
La anestesia epidural con adrenalina al 1/200000 puede ser una excelente alternativa que
asegura la estabilidad hemodinmica y el bienestar del binomio madre nio, evitando as los
riesgos de morbimortalidad asociados a la anestesia general en la gestante, lo cual motiva el
estudio del presente trabajo.
De acuerdo con lo expuesto, propongo investigar si el empleo de Lidocaina 2% c/Epinefrina
1/200,000 a una dosis de 440 mg va epidural no provoca una variacin hemodinmica capaz
de alterar el bienestar de la gestante pre-eclamptica y su repercusin en el recin nacido.
El presente estudio tiene como objetivos:

OBJ ETIVO ESPECIFICO
Evaluar si la utilizacin de Lidocaina 2% con Epinefrina 1/200000 afecta la
hemodinmica materna hasta contraindicarla en la anestesia epidural de la paciente
preeclamptica.

OBJ ETIVOS GENERALES
Valorar el APGAR al minuto y a los 5 minutos aplicando esta tcnica anestsica.
* Ampliar el numero de casusticas reportadas en la literatura de la especialidad que
avalan esta tcnica.




MARCO TEORICO

La anestesiologa obsttrica se ha convertido por derecho propio, a lo largo de estos ltimos
aos, en una subespecialidad relevante.Entre los numerosos factores que cabe citar como
responsables de esta subespecializacion,merecen destacarse las particularidades de la mujer
gestante que inciden en gran manera sobre los procedimientos anestsicos(14)
La intervencin cesrea se remonta a los albores de los tiempos pero es en el siglo XX cuando
se realiza con intencin curativa tanto para la madre como para el feto.En la antigedad se
esperaba la muerte materna para extraer el feto por razones mas religiosas que cientficas, ya
que se supona que el ser que no haba visto la luz no tenia las mismas prerrogativas del mas
alla.Algunos de estos recin nacidos sobrevivian,y en ciertos casos fueron famosos, como
Escipion el Africano o J ulio Cesar que dio nombre a la intervencin.materna.(16)
La anestesia epidural es una tcnica centenaria ,pues la primera descripcin de Leonard
Corning data de 1885.( 21 )
Consiste en un bloqueo de conduccin de la informacin dolorosa obtenido mediante el empleo
de sustancias analgsicas ,introducidas por medio de agujas o catteres en el espacio
epidural.Como tal es una tcnica de anestesia regional,de accin segmentaria,metamerica que
puede extenderse en funcin del frmaco y de la dosis empleada de este.(19)
La anestesia epidural, al bloquear el dolor, normaliza la acidosis metablica,
disminuye los niveles plasmticos de norepinefrina, mejora el flujo uterino y determina
aumento del flujo del espacio intervelloso. El feto tambin se beneficia al evitar la
depresin provocada por el uso de opiceos, barbitricos o anestsicos generales.(
2,6,16,19 )
El feto puede ser influido por la anestesia regional a travs del paso directo del
anestsico por la placenta y/o por las alteraciones hemodinmicas que la anestesia
pueda producir en la madre, producto del bloqueo simptico (vasodilatacin,
disminucin del retorno venoso, descenso de la presin arterial).(19 )
La eleccin adecuada del anestsico y el buen manejo de la tcnica evitan estos riesgos.
Las soluciones anestsicas mas empleadas son la Bupivacaina y la lidocaina El empleo de la
anestesia epidural en obstetricia permite, adems de evitar el dolor durante el trabajo de parto
y el parto, tener a la madre despierta y colaboradora, evitar la depresin respiratoria del recin
nacido y disminuir el riesgo de vmito y aspiracin (16,19,21 ) . La comparacin de los dos




agentes anestsicos no ha demostrado diferencias en cuanto a la puntuacin de APGAR,el
estado cido base o la evaluacin neurolgica neonatales.(9)
El uso de adrenalina en estas soluciones durante el parto esta en controversia,por sus
potenciales efectos sobre el flujo placentario y sobre las contracciones uterinas
(2,4,5,11).Estudios recientes demuestran que su efecto depresor sobre las contracciones
uterinas es transitorio,y que a las dosis habituales no hay efectos vasoconstrictores sobre los
vasos uterinos( 2,6,8)

ANESTESICOS LOCALES
Los anestsicos locales son drogas que tienen la propiedad de producir una prdida de la
sensibilidad en un rea especfica del cuerpo, por inhibicin de los procesos de conduccin de
los tejidos nerviosos perifricos.(19)
En el ao de 1943, Lfgren, sintetiz un nuevo tipo de agente anestsico local derivado amida
del cido dietil aminoactico, la lidocana, inicindose con esto la era moderna de las drogas
con propiedades de anestsico local, ya que tiene la ventaja de no producir reacciones alrgicas
o de hipersensibilidad. Con la aparicin de la lidocana, se inici prcticamente el auge de la
anestesia locoregional, as como el inters de sintetizar nuevos compuestos con estructura
qumica semejante a la de esta droga. Aparecieron as la mepivacana, prilocana, bupivacana,
etidocana. (Bromage PR 1995).
. La lidocana tiene un efecto vasoconstrictor muy dbil, temporal, preferentemente en
miembros y a concentraciones sricas por debajo de los 5 mcg/ml. Cuando la concentracin en
sangre alcanza los 5 mcg/ml aparece una vasodilatacin, por depresin directa del msculo liso
perifrico, provocando disminucin de las resistencias perifricas e hipotensin arterial
sistmica, y si a esto le aadimos el bloqueo simptico por el bloqueo epidural la disminucin
de la tensin arterial es ms ostensible. En los adultos, los efectos txicos subjetivos de la
lidocana aparecen con concentraciones hemticas de 5 mcg/ml, mientras que los signos
francos de toxicidad aparecen con 10 mcg/ml. La absorcin vascular de lidocana a partir del
espacio epidural se reduce aadiendo epinefrina (5 mcg/ml) a la lidocana, reducindose los
niveles plasmticos de este ltimo en un 40%.(6,19,22)
La adrenalina suministra las siguientes ventajas anestsicas en el bloqueo epidural para el
trabajo de parto:




o Se prolonga la duracin de la anestesia, de 60 min (s/epi) a 120 min (c/epi), y
aumenta su intensidad.
o La calidad de la analgesia y de anastesia mejoran. Esta intensificacin en la
calidad e intensidad analgsica es debida al efecto alfa-2 adrenrgico de la
epinefrina. La adrenalina misma, en dosis de 10 a 100 mcg, modifica la
actividad de las neuronas raqudeas y disminuye la respuesta a estmulos
trmicos. Tiene accin bloqueadora nociceptiva directa y aumenta el bloqueo
sensorial de los agentes anestsicos locales. Los vasoconstrictores tambin
producen isquemia significativa en las races raqudeas y mdula espinal y, por
lo tanto, bloquean los impulsos axonales. (19)
o Se disminuye la transferencia del agente anestsico de la madre al feto a travs
de la placenta. Con lidocana, la concentracin en plasma de la arteria umbilical
es de 0.56 mcg/ml comparada con 1.25 mcg/ml sin adrenalina.(9,16)
o Se reduce la frecuencia de reacciones sistmicas tanto en la madre como en el
producto.(9)
Definitivamente, por lo anteriormente mencionado, el uso de adrenalina (1:200,000) con
lidocana en anestesia peridural produce mas ventajas que desventajas en la gestante.

PRE-ECLAMPSIA

DEFINICIN.- La pre-eclampsia es una enfermedad especifica del embarazo,aparece en el 5-
10% de los embarazos y se manifiesta despus de la 20 semana de gestacin,a menudo cerca
del final de la misma.Alteracin propia de la especie humana no reproducible en otras
especies.Se caracteriza por la presencia de hipertensin,ptoteinuria y/o edema,aunque este
ultimo no se acepta en la actualidad como criterio diagnostico (16, 19,21 )De hecho autores
como Redman y J efferries(18) cuestionan tambin la inclusin de proteinuria en la definicin de
preeclampsia,considerando solo como imprescindible la hipertensin, opinin no compartida por
Chesley(16 ),quien cuestiona la existencia de la pre-eclampsia en ausencia de proteinuria que
para ser patolgica, debe no obstante superar los 0.3 gr/L x24 h o 1 gr/L en una muestra
recogida aisladamente.

EPIDEMIOLOGIA

La pre-eclampsia suele afectar principalmente a primigravidas jvenes o aosas (mas de 35
aos)(21).Los factores de riesgo que pueden propiciar la aparicin de pre-eclampsia son,de




acuerdo con Sibai y la Sociedad Espaola de Ginecologa Obsttrica (SEGO) (16 ) los
siguientes:

1.- Antecedentes familiares de preeclampsia/eclampsia.
2.- Gestacin mltiple
3.- Enfermedad hipertensiva y/o renal preexistente
4.- Diabetes
5.- Polihidramnios
7.- Gestacin molar
8.- Hidrops fetal
9.- Trisomia 13

ETIOLOGA

La etiologa de la pre.-eclampsia es desconocida,aunque se han formulado numerosas hiptesis
al respecto.Entre las mas destacadas cabe citar las siguientes:
1.- Alteracin en la implantacin placentaria.
2.- Alteracin endotelial.
3.- Alteracin del sistema prostaglandinico.(12 )
4.- Factores inmunolgicos.
5.- Factores genticos.

En la actualidad parece aceptarse que el factor inicial desencadenante y sobre el cual pivota
toda la repercusin orgnica de la pre-eclampsia es la isquemia uteroplacentaria,que quiz se
produce a consecuencia de anomalas en la placentacin.( 1,16,21 )
Las causas responsables de esta situacin son desconoidas,pero se han esgrimido factores de
tipo gentico, inmunolgico y/o vascular,secundario a lesiones orgnicas preexistentes o por
compresin aorto cava,a cargo de un tero excesivamente voluminoso (embarazo
gemelar,polihidramnios).(16,17,21 )
Durante el embarazo normal, el trofoblasto intravascular invade la pared de las arterias
espirales de manera progresiva,afectando en una primera etapa la porcin decidual y en una
segunda etapa,,que tiene lugar alrededor de la decimosexta semana de gestacin,la porcin
miometrial de aquellas.Durante esta ultima,la invasin trofoblastica se extiende
aproximadamente al 95% de las arterias espirales y origina la destruccin de la matriz msculo
elstica de la pared vascular.Como consecuencia de todos estos cambios,las arterias espirales




se convierten en vasos permanentemente distendidos y arreactivos frente a cualquier estimulo
vasoactivo que a modo de fuentes abocan,a travs de mltiples aberturas,al espacio
intervellosos.Este sistema de irrigacin-baja presin-baja resistencia-flujo elevado-arreactividad
permite satisfacer y garantizar en todo momento las altas demandas nutritivas del complejo
feto placentario.(1,3,10,13,16)
En la pre-eclampsia la respuesta a adaptacin vascular materna a la placentacin resulta
insuficiente e inadecuada.No solo el numero de arterias espirales involucradas es menor, sino
que los cambios vasculares parecen circunscribirse a la porcin decidual de aquellas
permaneciendo indemne la estructura msculo elstica de la porcin miometrial,en
consecuencia los vasos miometriales aparecen estrechos y reactivos frente a la estimulacin
vasoactiva.Ademas numerosas arterias espirales estn invadidas por material fibrinoide, clulas
espumosas e inflamatorias (aterosis ) que lesionan la pared vascular,ocluyen la luz del vaso y
comprometen el riego sanguneo provocando incluso el infarto de algunas reas placentarias.En
conjunto estas alteraciones impiden satisfacer, de manera adecuada ,los elevados
requerimientos de flujo del complejo feto placentario y pueden explicar a la perfeccin la
isquemia tero placentaria observada en la mayora de los casos de preeclampsia.(13,16)
La otra teora etiopatogenica mas plausible y que entronca con la isquemia
placentaria,apuntada antes, es la que considera la pre-eclampsia como una alteracin primaria
de la clula endotelial( 3,13) .Segn diversos autores la isquemia placentaria provoca la
liberacin a la sangre de sustancias y/o factores citotxicos, que dan lugar a una lesin
generalizada del endotelio vascular, inicindose a consecuencia de esta una serie de procesos
que dan origen al sndrome clnico biolgico de la pre-eclampsia.Segn Chua et al ( 16 ),estas
sustancias pueden ser fragmentos trofoblasticos liberados a la circulacin materna como
consecuencia de la isquemia placentaria, mientras que los factores citotxicos involucrados
pueden ser radicales libres o lpidos perxidos.En un posterior articulo Roberts y Redman (18)
reafirman que la lesin endotelial,producida por estos fragmentos trofoblasticos ,es responsable
del vasoespasmo perifrico observado en las pacientes preeclampticas.Esta destacada
participacin del endotelio vascular en la etiopatogenia de la pre-eclampsia solo puede
entenderse si se tiene en cuenta el variado funcionalismo del mismo.En efecto en condiciones
normales,el endotelio vascular no solo constituye un medio fsico de separacin entre los
sectores intra y extravascular,sino que cumple numerosas funciones,entre las que cabe
destacar:
1.- Regulacin del transporte de sustancias nutritivas y de desechos celulares.
2.- Inhibicin de la agregacin plaquetaria.
3.- Inhibicin del proceso de coagulacin.




4.- Modificacin de la actividad contrctil del msculo liso vascular.
Algunos de los mecanismos subyacentes a este funcionalismo endotelial son:
1.- Produccin de trombomodulina,cofactor que activa la protena C,anticoagulante natural que
impide la activacin espontnea de los factores procoagulantes plasmticos.
2.- Produccin de prostaciclina,que protege la pared vascular frente a una agregabilidad
plaquetaria excesiva,previenen la formacin de trombos y dilata la luz del vaso.
3,- Produccin de oxido ntrico, que promueve la dilatacin del msculo liso vascular, inhibe la
agregacin plaquetaria y amortigua la adhesividad de las plaquetas y leucocitos, favoreciendo la
capacidad antitrombogenica de la pared vascular.
4,- Produccin de endotelina-1,peptido dotado de un gran poder vasoconstricor.
En presencia de lesin celular,el endotelio pierde su integridad, su funcionalismo se altera y se
liberan diversas sustancias(endotelina,fibronectina) produciendo un aumento de la
permeabilidad vascular,la activacin plaquetaria con un aumento en su agregabilidad ligada ala
liberacin de tromboxano y serotonina por las plaquetas activadas y a la disminucin de
prostaciclina endotelial, un aumento en la formacin de cogulos de fibrina, secundario a la
activacin del proceso de coagulacin,y una vasoconstriccin mediada por la liberacin de
endotelina,tromboxano y serotonina,asi como por la disminucin de prostaciclina y EDRF /oxido
nitrico.(11,18)
Finalmente cabe citar la teora propuesta por Walsh( 17 ) que atribuye las manifestaciones
clnicas a un desequilibrio en la produccin de tromboxano y prostaciclina por parte de la
placenta.Segn este autor las placentas de pacientes preeclampticas presentan un aumneto en
la produccin de tromboxano y una disminucin en la produccin de prostaciclina,mientras que
en las placentas de pacientes normotensas,la produccin de ambas sustancias es
aproximadamente igual..En un posterior articulo,el mismo autor sugiere que este desequilibrio
de produccin puede ser el causante de las anomalas en la placentacin observadas en la pre-
eclampsia, as como la base fisiolgica que explica la efectividad del tratamiento con dosis bajas
de cido acetil saliclico en la prevencin de esta enfermedad.

FISIOPATOLOGA Y REPERCUSIN ORGANICA

El vasoespasmo parece ser el elemento fisiopatologicoesencial que subyace a toda la
repercusin multisistemica caracterstica d la preeclampsia,generando una hipoperfusion tisular
y un aumento de las resistencias perifricas y de la tensin arterial.Esta repercusin
multisistemica contempla la afectacin de numerosos rganos y sistemas de la
economa.(3,10,12,13,16)




SISTEMA CARDIOVASCULAR
1.- Alteraciones de la volemia plasmtica
2.- Alteraciones de la reactividad vascular
3.- Alteraciones hemodinmicas

ALTERACIONES DE LA VOLEMIA PLASMTICA
En el embarazo normal,el volumen plasmtico aumenta de forma sistemtica y progresiva a
partir de la 6-8 semana de gestacin, se estabiliza despus alrededor de las 24-34 semanas y
permanece estable hasta el final del embarazo.Segn la mayora de los autores, esta expansin
del volumen plasmtico significa aproximadamente un aumento entre el 40-50% respecto a los
valores que presenta la poblacin no embarazada.(16,21)
En la Pre-eclampsia,el volumen plasmtico esta disminuido en relacin con la gestacin
normal,y la magnitud de esta disminucin parece estar relacionada tanto con la severidad de la
hipertensin como con la aparicin de diversas complicaciones perinatales,como el crecimiento
intrauterino retardado o la muerte fetal intrauterina.Los valores del volumen plasmtico en la
preeclampsia muestran una disminucin entre el 10 y 25% en relacin con los de la poblacin
embarazada normal.(16)
Sin embargo existe cierta controversia acerca de si la disminucin de la volemia antecede la
aparicin de hipertensin o es consecuencia de la misma, ya que mientras algunos autores
consideran que la hipovolemia es consecuencia de la hipertensin resultante del vasoespasmo
caracterstico de la enfermedad,y/o que carece de valor predictivo en cuanto al desarrollo
posterior de preeclampsia(3,12),otros apuntan que la misma precede a la aparicin de esta,y en
consecuencia,permite predecir su aparicin.(13,15)

ALTERACIONES DE LA REACTIVIDAD VASCULAR

La gestacin normal se caracteriza por un estado de vasodilatacin generalizado, que se
acompaa de una disminucin de la presin arterial,fundamentalmente la diastlica, de un
aumento del volumen sanguneo y de una elevacin del gasto cardiaco.Esta vasodilatacin,
secundaria a una disminucin del tono vascular, parece obedecer a un aumento de sustancias
vasodilatadoras,tanto locales como sistmicas.(16,21)
Por el contrario en la preeclampsia,existe un cuadro de vasoespasmo generalizado con
resistencias perifricas elevadas y gasto cardiaco variable.Ademas,el lecho vascular no solo
pierde su natural resistencia frente a los efectos presores de la angiotensina,sino que presenta
una extrema sensibilidad frente a los mismos, semanas antes incluso de que aparezca el cuadro




clnico de hipertensin.Esta situacin puede obedecer a una deficiencia de prostaglandinas
vasodilatadoras, EDRF/ oxido nitrico y/o a un aumento de endotelina-1 y serotonina.(10,12)

ALTERACIONES HEMODINMICAS

El embarazo normal se caracteriza, segn diversos estudios llevados a cabo con ecografas
Doppler y/o con catter de Swan-Ganz (16) por:
1.- Aumento del gasto cardiaco
2.- Aumento de la frecuencia cardiaca
3.- Aumento del volumen sistlico
4.- Disminucin de las resistencias vasculares sistmicas y pulmonares
5.-Estabilidad de la PPVC y PCP
En la preeclampsia los hallazgos hemodinamicos,resultan variables y en ocasiones
contradictorios
( 6,16,19).Esta variabilidad se a atribuido a las siguientes causas:
1.- Escaso numero de pacientes estudiadas
2.- Duracin y gravedad variable de la preeclampsia
3.- Presencia de enfermedad cardiaca o renal subyacente.
4.- Poca consistencia de las muestras estudiadas en cuanto a edad gestacional y/o paridad
5.- Falta de homogeneidad en la terapia instaurada antes de la medicin
6.- Fluctuacin dinmica y continua del sistema cardiovascular
En general y de acuerdo con los trabajos de Visser y Wallemburg,las pacientes preeclampticas
no tratadas presentan un gasto cardiaco bajo, unas resistencias vasculares sistmicas elevadas
y una PCP baja.Por otro lado los estudios de Mabie et al y de Cotton et al en pacientes
preeclampticas tras la administracin con sulfato de magnesio y pequeas cantidades de
lquidos, muestran un gasto cardiaco normal o elevado,una PCP normal o elevada, unas
resistencias perifricas normal o elevadas y una funcin ventricular izquierda
hiperdinamica.Dado lo aislado de dichas observaciones y lo escaso de la muestra (9 pacientes)
las conclusiones de estos autores deben contemplarse con prudencia.(13)
En definitiva la preeclampsia parece representar un estado hiperdinamico,caracterizado por
unas resistencias perifricas elevadas, unas presiones de llenado normales o bajas, un volumen
intravascular disminuido y un gasto cardiaco que suele variar en relacin inversa a las
resistencias vasculares perifricas.(16)




SISTEMA DE LA HEMOSTASIA-COAGULACION

En la pre-eclampsia se produce, quiz a consecuencia de la lesin endotelial, una activacin
exagerada en los procesos de la hemostasia y cogulacion,que se pone de manifiesto por los
siguientes hallazgos bioqumicos(15):
1.- Niveles plasmticos elevados de fibronectina.
2.- Trombocitopenia de grado variable en el 15-50% de las embarazadas, que revela un
aumento de la agregabilidad y destruccin plaquetaria.
3.- Aumento del volumen plaquetario,que revela una alteracin del funcionalismo.
4.- Aumento de los niveles plasmticos de B-Tromboglobulina que revelan activacin y
agregabilidad plaquetaria.
5.- Disminucin de los niveles plasmticos de antitrombina III que reflejan un aumento de la
coagulacin intravascular
6.-Disminucion de los niveles plasmticos de a2-antiplasmina y aumento de los PDF/D-
dmeros,que revelan la accin fibrinolitica,reactiva al proceso de coagulacin intravascular.
En definitiva la preeclampsia parece caracterizarse sobre todo por un aumento de la
agregabilidad y por el consumo de plaquetas que se acompaa de una activacin exagerada del
proceso de coagulacin, con la subsiguiente fibrinolisis reactiva.(15,16,21)

SISTEMA RENAL

La repercusin renal se pone de manifiesto por las siguientes alteraciones:
1.- Endoteliosis glomerular
2.- Disminucin de la tasa de filtracin glomerular y del flujo plasmtico renal efectivo
3.- Aumento d la permeabilidad glomerular a las protenas
4.-Disminucin del aclaracin de uratos y creatinina
5.- Disminucin de la excrecin de sodio
6.-Oliguria
7.-Alteraciones del sistema renina- angiotensina- aldosterona,con disminucin en los niveles
plasmticos de todas estas sustancias.
La insuficiencia renal ,observada en la pre-eclampsia, obedece en gran parte a la contraccin
plasmtica y es muchas veces de naturaleza estrictamente funcional.(18,21)




SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La afectacin del SNC en la pre-eclampsia suele manifestarse fundamentalmente por la
presencia de convulsiones y/o signos prodrmicos, como cefalea, escotomas e hiperrreflexia,sin
embargo la mayor parte no presentan evidencia alguna de disfuncin nerviosa central..(21)
La etiologa de las convulsiones no esta clara,el mecanismo fisiopatologico esencial es la
isquemia vasoespastica.No obstante debe tenerse en cuenta a la encefalopata
hipertensiva.(15,16)

SISTEMA HEPTICO

En la pre-eclampsia la afectacin heptica suele manifestarse por la presencia de dolor
epigstrico en hipocondrio derecho y por alteraciones en las pruebas de funcionalismo heptico,
se traduce por una discreta elevacin de las aminotransferasas y de la bilirrubina.(21)
La presencia de trombos de fibrina en los sinusoides de la regin periportal y/o las hemorragias
periportales,pueden conducir a la formacin de hematomas subcapsulares y hemorragia intra
heptica.(19).
UNIDAD FETOPLACENTARIA

En la pre-eclampsia existe una disminucin importante de la perfusin placentaria como
consecuencia de anomalas en la placentacin y de lesiones aterosicas en las arterias espirales.
La lesin endotelial resultante de la isquemia placentaria origina microtrombosis y aumento de
las resistencias vasculares en el lecho placentario, que conducen a una insuficiencia placentaria
y pueden originar un hematoma retroplacentario.(16,19)
Como consecuencia de la insuficiencia placentaria, la pre-eclampsia presenta una mayor
incidencia de abruptio placentae y se acompaa de un sufrimiento fetal crnico que se
manifiesta por un retraso en el crecimiento fetal intrauterino (CIR de tipo II ),por un aumento
de partos prematuros y por una mortalidad perinatal elevada.(16,21)

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Se acepta como criterio de gravedad la presencia de cualquiera de los signos y sntomas
siguientes (16):
1.- TAS >= 160mmhg y/o TAD >=110mmhg en dos registros con intervalo de 6 horas.
2.- Proteinuria >= 5gr en 24 h (3 o 4 +)




3.- Diuresis < 400ml/24h
4.- Creatinina >2mg/dl
5.-Signos/sntomas neurolgicos o visuales como cefalea, alteracin de la
conciencia,escotomas,vision borrosa,hiperrreflexia con clonus.
6.-Edema pulmonar o cianosis
7.-Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho
8.-Alteracion del funcionalismo heptico
9.- Trombocitopenia o evidencia de anemia hemoltica microangiopatica
10.- CIR y oligoamnios
La presencia de una pre-eclampsia grave y/o de una eclampsia manifiesta puede obligar a
interrumpir la gestacin independientemente de la madurez fetal.La pre-eclampsia moderada se
caracteriza por la presencia/ausencia de los signos y/o sntomas siguientes (16):
1.- TAD < 100mmhg
2.- Proteinuria: indicios a 1 + o <100mg/dl
3.- Ausencia de afectacin neurolgica
4.- Diuresis conservada y creatinina serica normal
5.- Recuento plaquetario normal
6.- Ausencia de afectacin heptica
7.- Ausencia de CIR
8.- Ausencia de cianosis o edema agudo de pulmn.
La gravedad de la repercusin orgnica en la pre-eclampsia se pone de manifiesto sobre todo
por la aparicin de una serie de complicaciones, como la eclampsia,el HELLP,el edema agudo de
pulmn y/o la oliguria que comportan un riesgo materno-fetal considerable y requieren una
conducta teraputica rpida y eficaz.(2,16,19)




MATERIAL Y METODOS

El presente trabajo es un estudio de tipo prospectivo,descriptivo,longitudinal realizado en el
Centro Quirrgico del Servicio de Anestesiologia del Instituto Materno Perinatal Lima, a partir
del 1 de enero al 30 de junio del 2003, con la autorizacin del comit del hospital y con el
consentimiento informado de las pacientes; en una poblacin de 220 mujeres gestantes en
edad frtil con edades comprendidas entre los 15 y 45 aos,con estado fisico ASA II y III,con
tratamiento medico y quirrgico,con diagnostico de pre-eclampsia severa,sometidas a cesarea
con anestesia epidural,utilizando Lidocaina 2% con Epinefrina 1/200,000 a una dosis de 440 mg
.
La muestra se calculo en base a la poblacin de pacientes del ao anterior, 640.casos de
gestantes sometidas a cesrea con diagnostico de pre-eclampsia durante el ao 2002 ,para lo
cual se aplico la frmula de muestreo ( n = 220 ) .

CRITERIOS DE INCLUSIN

Mujeres gestantes en edad frtil con diagnostico de Preeclampsia severa
Gestantes con Preeclampsia Severa sometidas a cesrea con anestesia epidural
utilizando Lidocaina 2% con Epinefrina 1/200000.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Pacientes con antecedentes previos de hipertensin pregestacional.
Pre-eclmpticas con diagnostico de DPP asociado
Gestantes con otra patologa asociada (endocrinopatia, neoplasia ,coagulopatias
,sepsis,neuropatas,farmacodependientes,alcoholismo,tabaquismo )
Negativa al procedimiento anestsico.
De acuerdo a criterio clinico algunas pacientes recibieron tratamiento antihipertensivo y/o
profilctico para prevenir las convulsiones antes de ingresar a sala de operaciones.
A su ingreso se canalizo una va venosa perifrica con catter N 18 G en el brazo izquierdo. .
Se administro previo al bloqueo epidural una infusin de 500 1000ml ( 15 ml / KG de peso )
de solucin salina normal ( ClNa 0.9%o )
Se revis el equipo de reanimacion,maquina de anestesia,aspirador,laringoscopio,tubos,etc. As
como frmacos. Se coordino con el neonatlogo el manejo del recien nacido.




Monitorizacin de la gestante con monitor de presin arterial no invasiva , FC,pulsioximetro,
EKG.
Se coloc a la paciente en DLI con la cabeza y piernas flexionadas sobre el abdomen
Realizando una tcnica de puncin epidural cuidadosa y depurada, por el mismo anestesilogo
en todos los casos ,previa asepsia de la piel, puncin con aguja epidural marca Touhy N 18 a
nivel de L1-L2 o L2-L3 ,mediante Tcnica de Pages (perdida de la resistencia con aire) en la
que se eviten las lesiones menngeas o vasculares. Se administro la dosis Test de Lidocaina
c/epinefrina 1/200000 3 ml ,esperando 5 minutos ,se coloco Lidocaina al 2% con epinefrina al
1/200,000 en dosis totales de 440mg administrando 2ml/ 3 segundos.
Se coloco a la paciente en decbito supino ,lateralizando el utero manualmente y se inclino la
mesa a la izquierda alrededor de 20.
Se aplico mascara facial de oxigeno a 6 Lx
Se monitoriz la presin arterial , PAM,Frecuencia cardiaca,Sat O2 basal y luego c/5 minutos.
Durante los descensos de la presion arterial se mantuvo una infusin intravenosa continua con
ClNa 9%o,y en ningun caso hubo necesidad de dar soporte adrenergico cardiocircultorio .
Para el anlisis estadstico se empleo el paquete estadstico SPSS versin 10.0, se trabajo con
niveles de confianza de 95 %.
Las variables se analizaron con el modelo estadstico T de student para la comparacin de
medias y desviacin estndar, considerando valores significativos p > 0.05.




RESULTADOS
Cuadro N 01
Variacin Hemodinmica del uso de lidocaina con epinefrina va peridural en preeclampsia Instituto Materno Perinatal Lima 2003
Edad Cronolgica
I ntervalo Frecuencia Porcentaje
De 15 a 20 62 28%
De 21 a 25 89 40%
De 26 a 30 14 6%
De 31 a 35 9 4%
De 36 a 40 40 18%
De 41 a 45 4 2%
Ms de 45 2 1%
Total 220 100%
t= 37.090 (=0.05, P > 1.980097295)
Fuente: Elaboracin propia

28%
40%
6%
4%
18%
2% 1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
De 15 a
20
De 21 a
25
De 26 a
30
De 31 a
35
De 36 a
40
De 41 a
45
Ms de
45
Intervalos
Grfica 01
Edad

Como podemos apreciar en el cuadro anterior el 40% de las pacientes estn
dentro del intervalo de edad de 21 a 25 aos. Las pacientes de 15 a 20 aos son un 28%,
mientras que las pacientes con una edad mayor a los 35 aos son un 2%. Por la prueba
estadstica determinamos que existe diferencia estadsticamente significativa, entonces




la variable edad es aceptada en su hiptesis alterna. Dentro de las medidas de tendencia
central (MTC) encontradas tenemos una moda de 19 aos, la mediana de 23, la media
aritmtica o promedio de edad en 25.67 aos, una amplitud de 31 y una desviacin
estndar de 7.73, con lo que el sesgo es considerado significativo.

Cuadro N 02
Peso de Pacientes
I ntervalo Frecuencia Porcentaje
De 55 a 58 2 1%
De 58 a 61 0 0%
De 61 a 64 4 2%
De 64 a 67 18 8%
De 67 a 70 40 18%
De 70 a 73 24 11%
De 73 a 76 35 16%
De 76 a 79 47 21%
De 79 a 82 33 15%
De 82 a 85 13 6%
De 85 a 88 4 2%
Total 220 100%

1%
0%
2%
8%
18%
11%
16%
21%
15%
6%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
De 55 a
58
De 58 a
61
De 61 a
64
De 64 a
67
De 67 a
70
De 70 a
73
De 73 a
76
De 76 a
79
De 79 a
82
De 82 a
85
De 85 a
88
Kg.
Grfica 02
Peso




En el cuadro y grfica anterior, se aprecia el peso de las pacientes, donde el
intervalo desarrollado fue de C = 3, para un rango de 31 y una distribucin en 12
intervalos, ello para datos no traslapados. El intervalo con mayor frecuencia fue el de 76
a 79 con un 21% y el de menor el de 55 a 58 con un 1%. Las medidas de tendencia
central muestran una moda de 76 kg., una mediana de 74 y una media aritmtica de
73.87, la amplitud hallada fue de 31 y la Desviacin estndar de 5.77.

Cuadro N 03
Talla de Pacientes
I ntervalo (Centmetros) Pacientes Porcentaje
De 145 a 147 4 2%
De 147 a 149 4 2%
De 149 a 151 13 6%
De 151 a 153 9 4%
De 153 a 155 26 12%
De 155 a 157 51 23%
De 157 a 159 40 18%
De 159 a 161 31 14%
De 161 a 163 22 10%
De 163 a 165 13 6%
De 165 a 167 7 3%
Total 220 100%

2% 2%
6%
4%
12%
23%
18%
14%
10%
6%
3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
De 145 a
147
De 147 a
149
De 149 a
151
De 151 a
153
De 153 a
155
De 155 a
157
De 157 a
159
De 159 a
161
De 161 a
163
De 163 a
165
De 165 a
167
cm.
Grfica 03
Talla




Con relacin a la talla, se puede apreciar en el cuadro y grfica anterior, los
intervalos desarrollados con una C = 2, para un rango de 21 y una K = 12 intervalos,
ello para datos no traslapados. El intervalo con mayor frecuencia fue el de 155 a 157
con un 23%. Las medidas de tendencia central muestran una moda de 156 cm., una
mediana de 157 y una media aritmtica de 156.94, la amplitud hallada fue de 21 y la
Desviacin estndar de 4.22.

Cuadro N 04
Antecedentes Patolgicos
Pacientes Porcentaje
Cesrea Anterior 5 2%
Estrechez Plvica 2 1%
Ninguna 213 97%
Total 220 100%

Grfica 04
Antecedentes Patolgicos
Estrechez
Plvica
1%
Cesarea
Anterior
2%
Ninguna
97%

En el cuadro anterior se puede apreciar que el 97% de las pacientes en estudio no
presentaron ningn antecedente patolgico, mientras que el 2% fue cesareada anterior y
un 1% tena como antecedente estrechez plvica. Esto hace que la distribucin presente
diferencia estadsticamente significativa.




Cuadro N 05
Gestaciones
Personas Porcentaje
Primigesta 160 73%
Segundigesta 49 22%
Multigesta 11 5%
Total 220 100%
t= 24.036 (=0.05, P > 1.980097295)

G r f i c a 0 5
G e s t a c i o n e s
7 3 %
2 2 %
5 %
0 % 2 0 % 4 0 % 6 0 % 8 0 %
P r i m i g e s t a
S e g u n d i g e s t a
M u l t i g e s t a

Podemos observar en el cuadro anterior para el 73% de las pacientes fue su
primera gestacin, mientras que el 22% su segunda, el 3% la tercera y el 2% la
cuarta gestacin, siendo consideradas estas dos ltimas como multigestas. Por el
estadisto podemos decir que si existe diferencia estadsticamente significativa por
lo que las gestaciones si tiene incidencia en los resultados, ya que se acepta la
hiptesis alterna. Adems las medidas de tendencia central muestran una moda y
mediana de 1, y una media aritmtica de 1.336, la amplitud hallada fue de 3 y la
Desviacin estndar de 0.62.




Cuadro N 06
Partos
Frecuencia Porcentaje
Ninguno 182 83%
Uno 29 13%
Dos 9 4%
Total 220 100%
t= 4.682 (=0.05, P > 1.980097295)

Fuente: Elaboracin propia.
Grfica 06
Partos
Ninguno
83%
Dos
4%
Uno
13%

El cuadro anterior nos muestra el nmero de partos que registraron las pacientes,
donde el 83% de ellas eran Nulparas, seguidos de un 13% para las Primparas y solo un
4% las Segundpras. Aceptamos la hiptesis alterna tambin en este anlisis dato que el
la prueba t de student permite una diferencia estadsticamente significativa.




Cuadro N 07
Clasificacin ASA
Frecuencia Porcentaje
Dos (II) 187 85%
Tres (III) 33 15%
Total 220 100%

85%
15%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Dos (II)
Tres (III)
Grfico 07
ASA

En el cuadro y grfica anterior podemos observar que el 85% de los pacientes se encuentran
dentro de la clasificacin II de ASA que corresponde a pacientes con enfermedad sistmica leve, sin
limitaciones funcionales y solo se presenta una frecuencia del 15% para la clasificacin III que
corresponde a pacientes con enfermedad sistmica moderada a grave, con cierta limitacin funcional,
pero no incapacitante.




Cuadro N 08
Edad Gestacional
Personas Porcentaje
Menor a 37 semanas Pretermino 0 0
De 37 a 42 semanas A Trmino 158 72%
Mayor a 42 Semanas Postermino 62 28%
Total 220 100%
t= 382.615 (=0.05, P > 1.980097295)

0%
72%
28%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Menor a 37 semanas
Pretermino
De 37 a 42 semanas
A Trmino
Mayor a 42 Semanas
Postermino
Grfico 08
Edad Gestacional

En el cuadro y grfica anterior podemos apreciar la mayor concentracin de
frecuencia se da en el intervalo A Trmino, con un 72%, mientras que el intervalo de
presentacin Postermino muestra un 28%. No existe ninguna paciente con una gestacin
Pretermino.




Cuadro N 09
Diagnstico
Preeclampsia Leve 42 19%
Preeclampsia Severa + MAP + RPM 2 1%
Preeclampsia Severa + Oligoamnios Severo 2 1%
Preeclampsia Severa 172 78%
Preeclampsia Severa + Embarazo Gemelar 2 1%
Total 220 100%

19%
1%
1%
78%
1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Preeclampsia Leve
Preeclampsia Severa + MAP + RPM
Preeclampsia Severa + Oligoamnios Severo
Preeclampsia Severa
Preeclampsia Severa + Embarazo Gemelar
Grfica 09
Diagnstico Pre Operatorio

Podemos apreciar en el cuadro y grfica el diagnstico dado para las pacientes que
son objeto de nuestro estudio, el 78% de ellos presenta una preeclampsia Severa, mientras
el 19% es Leve. Adems podemos observar algunas pacientes presentan no solo
preeclampsia severa sino que junto a ello se les diagnstico MAP con RPM, otra con
Oligoamnios severo y una ms en embarazo gemelar, para cada uno se dio una frecuencia
con un 1% respectivamente.




Cuadro N 10
Tratamiento Previo
Ninguno 70 32%
Metildopa 39 18%
Nifedipino 19 9%
Sulfato de Magnesio 92 42%
Total
220 100%

32%
18%
9%
42%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Ninguno Metildopa Nifedipino Sulfato de
Magnesio
Grfica 10
Tratamiento Previo

Con relacin al tratamiento que recibieron las pacientes en investigacin
podemos mencionar que el 42% de ellas recibieron sulfato de Magnesio, un 18% recibi
Metildopa, mientras que el 9% recibi Nifedipino. Cabe sealar que un 32% no recibi
ningn tratamiento.




Cuadro N 11
Nivel de Anestesia
Pacientes Porcentajes
L2 126 57%
L3 94 43%
Total
220 100%

Grfica 11
Nivel de Anestesia
L2
57%
L3
43%

En el cuadro y grfica anterior podemos observar el nivel de colocacin de la anestesia epidural
donde el 57% de las pacientes fue a nivel de L2 y a nivel de L3 el 43%. Debemos sealar que la dosis
empleada en cada uno de las pacientes fue de 440 mg.




Cuadro N 12
Perodo de Latencia

Minutos Personas Porcentaje
Ocho 15 7%
Nueve 49 22%
Diez 45 20%
Once 33 15%
Doce 33 15%
Trece 15 7%
Catorce 11 5%
Quince 13 6%
Diecisis 4 2%
Dieciocho 2 1%
Total
220 100%
t= 108.053 (=0.05, P > 1.980097295)




Grfica 12
Perodo de Latencia
7%
22%
20%
15%
15%
7%
5%
6%
2%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Ocho
Nueve
Diez
Once
Doce
Trece
Catorce
Quince
Diecisis
Diesciocho
Minutos

Podemos apreciar en el cuadro y grfica anterior que en el 22% de las pacientes hubo
un perodo de latencia entre la colocacin de la anestesia y el inicio de la ciruga de 9
minutos, un 20% present un perodo de latencia de 10 minutos y el de menor presencia
en frecuencia fue para el perodo de 18 minutos con un 1%. La prueba estadstica nos
indica que existe diferencia estadsticamente significativa, es decir, la inferencia hace
aceptar esta variable como resultado de la hiptesis nula, se analiza la efectividad del
anastesilogo. Adems por medidas de tendencia central podemos determinar una moda
de 9 minutos, una mediana de 11, as como una media aritmtica de 10.984, podemos
apreciar tambin que la desviacin estndar es 2.1059 y la amplitud es de 10 minutos.




Cuadro N 13
Tiempo de Demora en la Extraccin del RN
Minutos Pacientes Porcentajes
Dos 4 2%
Tres 39 18%
Cuatro 51 23%
Cinco 47 21%
Seis 31 14%
Siete 31 14%
Ocho 15 7%
Nueve 2 1%
Total 220 100%
t= 34.807 (=0.05, P > 1.980097295)

Grfica 13
Tiempo de Demora Extraccin del RN
2%
18%
23%
21%
14%
14%
7%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete
Ocho
Nueve
M
i
n
u
t
o
s

En el cuadro y grfica anterior podemos observar cual fue tiempo empleado en la
extraccin del recin nacido, donde en un 23% de las pacientes, le tomo al cirujano 4
minutos, un 21% de las pacientes necesit de 5 minutos, el de mayor tiempo de




extraccin y al mismo tiempo el de menor distribucin de observaciones en intervalo, fue
el de 9 minutos, con un 1% y el de menor tiempo de extraccin fue el de 2 minutos, con
solo 2%. Por la prueba aplicada, podemos comprobar que hay una inferencia estadstica,
por lo que se acepta la hiptesis nula, y el tiempo de extraccin es una variable relevante
en la aceptacin de la hiptesis nula. Las medidas de tendencia central arrojan resultados
de 4 minutos para la moda, 5 para la mediana, 7 de amplitud, una desviacin estndar de
1.613 y una media aritmtica 5.024

Cuadro N 14
APGAR
APGAR 1' APGAR 5'
Puntaje Recin Nacidos Porcentaje Recin Nacidos Porcentaje
Siete 41 19% ---- ----
Ocho 166 75% 2 1%
Nueve 13 6% 218 99%
Total 220 100% 220 100%

El cuadro anterior nos muestra el APGAR del recin nacido al minuto y a los 5
minutos, donde podemos apreciar que al minuto el 75% de los recin nacidos present un
puntaje de 8 y a los 5 minutos el 99% de ellos present un APGAR de 9.




Cuadro N 15
Promedio de los Controles de Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardiaca Pacientes Porcentaje
Mayor a 95 9 4%
Entre 80 y 95 154 70%
Menor a 80 57 26%
Total
220 100%

4%
70%
26%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Mayor a 95
Entre 80 y 95
Menor a 80
L
a
t
i
d
o
s

p
o
r

M
i
n
u
t
o
Grfico 14
Promedio de Frecuencia Cardiaca

En el cuadro y grfica anterior podemos apreciar que 154 pacientes que
corresponden a un 70% presentaron una frecuencia cardiaca entre 80 y 95 latidos por
minuto como promedio, mientras que 9 pacientes presentaron una frecuencia mayor a
95 latidos por minuto y un 26% menor a 80.




Cuadro N 16
Saturacin Arterial de Oxgeno
Menor de 95% Mayor de 95%
Personas 0 220
Basal Porcentajes 0% 100%
Personas 0 220
5 Minutos Porcentajes 0% 100%
Personas 0 220
Personas 0 220
Personas 0 220
Personas 0 220
Personas 0 220
Personas 0 220
Personas 2 118

Podemos apreciar en el cuadro anterior como se ha encontrado la saturacin de
oxgeno en las pacientes del presente trabajo de investigacin; donde la saturacin basal
en el 100% de las pacientes fue mayor de 95%, se registr una moda y mediana de 98,
una amplitud de 2, una desviacin estndar de 0.69 y una media aritmtica de 98.144%.
Tambin podemos apreciar que el monitoreo realizado de la saturacin de oxgeno
desde los 5 minutos hasta los 35 minutos da el mismo resultado, 100% para una
saturacin de oxgeno mayor al 95% y slo 2 pacientes que corresponden a un 1%
present a los 40 minutos de monitorizacin una saturacin menor de 95% ( 88% ) y un
99% una saturacin mayor de 95%.




Cuadro N 17
Presin Arterial Media
Dentro del Parmetro
para Preeclampsia
Fuera del Parmetro
para Preeclampsia
Preeclampsia Personas Porcentaje Personas Porcentaje
Leve (PAM de 106 a 125) 42 100% 0 0%
Basal Severa (Mayor o igual 126) 13 7% 165 93%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
5 Minutos Severa (Mayor o igual 126) 2 1% 176 99%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
30 Minutos
Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
Leve (PAM de 106 a 125) 0 0% 42 100%
40 Minutos
Severa (Mayor o igual 126) 0 0% 178 100%
t= 210.491 (=0.05, P > 1.980097295)

En el cuadro anterior podemos apreciar los valores de Presin Arterial Media
que se hallaron en las pacientes objeto de nuestra presente investigacin donde el 100%
de las pacientes con diagnstico de preeclampsia leve se encontraban dentro del




parmetro de 106 a 125 mmHg al momento de la toma basal, mientras que en las
pacientes con el diagnstico de preeclampsia severa solo un 7% se encuentran dentro
del parmetro para preeclampsia severa y un 93% fuera del mismo. El estadisto
calculado pertenece al basal, comprobndose que si hay diferencia estadsticamente
significativa y la presin arterial media es explicativa de la observacin (preeclampsia),
se aplic la prueba sola a basal dado los resultados de los dems monitoreos. Se puede
apreciar que para las monitorizaciones desde los 5 minutos hasta los 40 minutos de
operacin las Presiones Arteriales Medias, tanto para la preeclampsia leve como severa
se encuentran fuera de los parmetros establecidos.

Cuadro N 18
DIASTOLICA
Media Desviacin Tpica o Estndar (+-) Error tp. de la media
Basal 92.104 6.63060353 0.59305921
5 83.784 8.81309876 0.78826752
10 78.848 8.02722786 0.71797709
15 75.68 7.1983421 0.64383929
20 73.424 6.9331648 0.62012111
25 72.52 6.5876228 0.5892149
30 71.4 7.03103718 0.62887508
35 71.4 7.39550866 0.6614744
40 71.696 7.47277208 0.66838505

Se puede apreciar en el cuadro anterior que desde la presin diastlica basal hasta la
monitorizacin a los 40 minutos si existe una diferencia estadsticamente significativa
(p>0.05), hablando de una comparacin de basal con 40 minutos. Comparando los
estadstos en cada monitorizacin se aprecia que de control a control deja de existir
diferencia estadsticamente significativa a partir de los 30 minutos de colocada la




anestesia, es decir, de 30 a 35 y de 35 a 40 ya no existe diferencia estadsticamente
significativa. Se apreica una caida intensa dentro de los 15 minutos de iniciada la
anestesia y su mayor punto de cada se registra en el minuto 30.

Cuadro N 19
SISTOLICA
Basal 151.952 10.7544859 0.96191046
5 138.296 12.8715891 1.15126993
10 131.048 11.3938693 1.01909865
15 125.808 11.1331357 0.99577793
20 122.032 10.417058 0.93172999
25 119.832 9.01319463 0.80616464
30 118.904 8.5895886 0.76827616
35 119.168 8.08197517 0.72287383
40 119.704 8.73630172 0.78139858

Se puede apreciar en el cuadro anterior que desde la presin sistlica basal hasta la
anestesia, es decir, de 30 a 35 y de 35 a 40 ya no existe diferencia estadsticamente
significativa. Se apreica una caida intensa dentro de los 20 minutos de iniciada la
anestesia y su mayor punto de cada se registra en el minuto 30.




Cuadro N 20
PRESIN ARTERIAL MEDIA
Basal 112.184 5.95870737 0.53296299
5 101.768 8.30869735 0.74315248
10 96.128 7.88421862 0.70518595
15 92.336 7.13684669 0.63833897
20 89.76 6.57635059 0.58820668
25 88.52 6.02494813 0.53888774
30 87.464 6.03690799 0.53995747
35 87.424 6.33253758 0.56639938
40 87.832 6.82587109 0.61052447

Se puede apreciar en el cuadro anterior que desde la presin arterial basal hasta la
anestesia, es decir, de 30 a 35 y de 35 a 40 ya no existe diferencia estadstica. Existe una
pequea diferencia estadstica, mas no significativa, en los resultados de 20 a 25 y de 25
a 30.




Cuadro N 21
Frecuencia Cardiaca
Basal 91.96 8.50085385 0.76033948
5 96.256 8.38384006 0.74987345
10 87.904 6.61916085 0.59203574
15 84.408 6.29400124 0.56295258
20 82.312 6.01130118 0.53766712
25 80.304 5.81325515 0.51995335
30 78.776 5.32169025 0.47598645
35 77.568 4.84324605 0.4331931
40 75.976 4.3671501 0.39060978

Se puede apreciar en el cuadro anterior que desde la frecuencia cardiaca basal hasta la
anestesia, es decir, de 30 a 35 y de 35 a 40 ya no existe diferencia estadstica.

Peridural en Pre-Eclampsia. Instituito Materno Perinatal Lima 2003.



DISCUSIN

La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones medicas mas frecuentes del
embarazo y ha compartido con el aborto sptico, el primer lugar entre las causas de mortalidad
materna en nuestro pais. Su prevalencia varia entre el 5-10% de la poblacin gestante (( 16,19,
21 ) . En el Instituto Materno Perinatal durante el ao 2002 fue de 3.54 %.Por lo tanto el
manejo anestesico demanda un estudio integral de la paciente.
El anlisis de los resultados permite realizar la siguiente discusin:
En el cuadro 1 se observa que la mayor incidencia de Pre-eclampsia se presenta entre
los 21 25 aos de edad (40 % ) con una edad promedio de 25.67 +- 7.73 lo cual
coincide con lo propuesto por la Sociedad Espaola de Gineco-Obstetricia ( SEGO ) y
Hellman y Pritchard (16 ) . Garcia y Quispe ( 24 ) encontraron una edad promedio de
25.58 +- 6.41 aos,y un 26% de mujeres comprendidas entre los 25- 29 aos.
La Pre-eclampsia es mas frecuente en grupos de edad extremos,lo que hace que esto
constituya un factor de riesgo.
El peso promedio de las pacientes esta en 73.87 +- 5.77 Kg , el 21 % esta
comprendido entre 76-79 Kg.
La talla promedio es de 156.94 +- 4.22 cm,datos concordantes con las caractersticas
de nuestra poblacin.
Dentro de los antecedentes patolgicos el 97 % no refiere ninguno. Cabe sealar que
un gran porcentaje de pacientes que acuden al Instituto Materno Perinatal son de
escasos recursos econmicos, con desnutricin pluricarencial y sin un adecuado control
prenatal.
La nuliparidad (83 %) de los casos se presenta como un factor de riesgo
predisponente. La pre-eclampsia afecta principalmente a las primigestas ( 73 %) lo cual
concuerda con los datos de Valdez,G y Oyarzun,E (75%) (21).Difiere con los resultados
de Rios,R y Tenorio,R que encontraron un 51.43 %, Mieri,L encontr un 86.3 %.
El estado fsico ASA correspondi al II con el mayor numero de casos ( 85 % ) y al III (
15 % ) por tener otros signos evidentes de pre-eclampsia severa.
Aunque todos los embarazos fueron interrumpidos durante el tercer trimestre, slo el
72 % de ellos alcanzaron a ser a trmino, siendo un 28 % pretermino, con el
consiguiente aumento del riesgo en la morbimortalidad neonatal por prematurez, Rios,R
y Tenorio,R encontraron un mayor porcentaje (60 % ).




Como consecuencia de la insuficiencia placentaria, la pre-eclampsia presenta una mayor
incidencia de abruptio placentae y se acompaa de un sufrimiento fetal crnico que se
manifiesta por un retraso en el crecimiento fetal intrauterino de tipo II, por un aumento
de partos prematuros y una mortalidad perinatal elevada ( 8,16,21,22 ).
La clasificacin por diagnostico hipertensivo predominante fue la pre-eclampsia severa,
que represento el 78% de la poblacin. Rios,R y Tenorio,R encontraron un 62.85% en
un estudio en el Hospital de Gineco-obstetricia Luis Castelazo Ayala 1991-1996.
Alvines,H en 1997 refiere un 92.35 %.
Con respecto al tratamiento previo recibido por las pacientes antes de ingresar a SOP,
el 42 % recibi Sulfato de Magnesio, agente mas utilizado en la profilaxis y/o
tratamiento de las convulsiones que aparecen en la Pre-eclampsia/ eclampsia.Ademas
ejerce otros efectos como disminucin en la presin arterial tras la administracin en
bolos.,disminucin de la respuesta vasoconstrictora a los agentes presores,disminucin
de la frecuencia respiratoria,fuerza inspiratoria y espiratoria mximas,CVF y FEV1 y
reduccin del tono bronquiolar en asmticos (16).
Se indican antihipertensivos orales de manutencin si la Presin Arterial Diastlica es
mayor o igual 100 mmHg o los valores de la presin arterial son mayores o igual a
160/110. La reduccin de la presin arterial ha de ser moderada y progresiva, hasta
lograr una disminucin de alrededor del 25-30 % de la PAM (16).
La Metildopa se uso en un 18 % de las pacientes. Es el antihipertensivo de primera
eleccin pues es la nica droga para la cual existe seguimiento prolongado (7 aos) de
los nios expuestos a ella in tero, que de muestra inocuidad del medicamento. Los
estudios ramdomizados disponibles disponibles que comparan Metildopa con otros
antihipertensivos no muestran ventajas para ninguno de los otros medicamentos. (
Valdez,G y Oyarzun,E ).
El Nifedipino se uso en un 9 % de pacientes. Es un calcioantagonista, se usa en crisis
hipertensiva,tiene efecto inotropico positivo que mejora la funcin ventricular y el gasto
cardiaco, incrementa la frecuencia cardiaca (15,16,19,21 ).
El nivel de puncin para la colocacin de la anestesia epidural mas utilizado fue L1- L2
con 57%,se aplico una dosis de 440mg con Lidocaina 2% c/ Epinefrina 1/ 200,000
obtenindose un nivel anestsico adecuado .
El intervalo de tiempo entre la puncin epidural y el inicio de la operacin fue de 10.984
+- 2.10 minutos como promedio, otros autores encontraron 16.52+- 4.44 minutos, lo
cual podra explicarse por la destreza en el manejo de anestesia epidural y efectividad




del anestesilogo, dado el enorme volumen de pacientes que alberga el Instituto
Materno Perinatal.
El tiempo de demora en la extraccin del recin nacido a partir del inicio de la ciruga
hasta el pinzamiento del cordn umbilical fue de 4 minutos (23 % )con una media
aritmtica de 5.024+- 1.613 minutos.
Al evaluarse el APGAR de los recin nacidos al minuto se encuentra que un 19 %
presenta APGAR 7 y un 75 % APGAR 8.La valoracin a los 5 minutos fue 9 en un 99 %
similar a lo reportado por otros autores ( 6, 9, 16 ).
Abboud evalu el uso de la Lidocaina va epidural y encontr que no hay depresin en
la respuesta neuroconductual temprana en el recin nacido, siendo la anestesia
epidural ms ventajosa que otra tcnicas anestsicas.
En la Pre-eclampsia existe un cuadro de vasoespasmo generalizado con resistencias
perifricas elevadas y gasto cardiaco variable. El lecho vascular no solo pierde su
natural resistencia frente a los efectos presores de la angiotensina, tambin presenta
una extrema sensibilidad frente a los mismos ( 10 , 12 , 17 ). En general y de acuerdo
con los trabajos de Visser y Wallemburg las pacientes pre-eclmpticas no tratadas
presentan un gasto cardiaco bajo, unas resistencias vasculares sistmicas elevadas y
una PCP baja. Por otro lado los estudios de Mabe et al y Cotton tras la administracin
con Sulfato de Magnesio muestran un gasto cardiaco normal o elevado, una PCP
normal o elevada, unas resistencias perifricas normal o elevadas y una funcin del
ventrculo izquierdo normal o hiperdinamica. Dado lo aislado de dichas observaciones y
lo escaso de la muestra (9 ) pacientes las conclusiones de estos autores deben
contemplarse con prudencia.
En nuestro trabajo los cambios hemodinmicos en el transoperatorio se observan en los
cuadros N18 , 19, 20,21 y 22 .Se aprecia que hay un descenso progresivo de la
presin arterial sistlica, diastlica y presin arterial media.Observamos que disminuye
en forma lenta y progresiva ; a partir de los 30 minutos la disminucin es minima
mejorando al final de la operacin.
La presin arterial sistlica basal fue 151.95 +- 10.75mmHg , observndose un
descenso a los 5 minutos de 138.29+- 12.87 mmHg,la diferencia de presiones
obtenidas hasta los 40 minutos fueron significativamente menores conforme el tiempo
transcurra llegando a tener una significancia estadstica en su mayor disminucin a los
30 minutos con p > 0.05.
La presin arterial diastlica mostr una cada ms intensa en los primeros 15 minutos
minutos de iniciada la anestesia con valores basales de 92.104+- 6.63 mmHg a 75.68




mmHg , y se acentu hacia el minuto 30 con un promedio de 71.4 +- 7.03 mmHg (p >
0.05 ).Tampoco hay diferencia significativa en el intervalo 30 35 y 35 40 minutos.
Las variaciones de la presin arterial nunca alcanzo a rebasar el limite mayor de 30%
de los valores iniciales de la presin arterial media (16,21,22 )
La PAM tambin descendi gradualmente desde una basal de 112.18 +- 5.95 mmHg
hasta una mnima de 96.128 +- 7.88 mmHg representada a los 10 minutos de
administrado el anestsico local, lo que represento una variacin significativa con p >
0.05 .Del mismo modo no hubo diferencia significativa en el intervalo de 30 a 40
minutos, aunque se observa una recuperacin paulatina de la PAM esta carece de
significancia.
Se encontr que las presiones arteriales basales sistlica, diastlica y media fueron
menores a las reportadas en otros estudios ( 22, 23 ), reflejando la respuesta
cardiovascular al tratamiento farmacolgico aplicado antes de la cesrea.
Una vez instalada la anestesia epidural las presiones arteriales mostraron un descenso
gradual con p >0.05 ,mas acentuado al minuto 15 posterior a la administracin del
anestsico, que corresponde a la mxima extensin metamerica y a la mayor
profundidad obtenida con el bloqueo epidural,asi como a la descompresin abdominal y
a la hemorragia quirrgica tras la extraccin del producto.
La frecuencia cardiaca en el 70 % de pacientes se mantuvo en el rango de 80 95
latidos por minuto. La frecuencia cardiaca basal promedio fue de 91.96 +- 8.50 latidos
por minuto,).A los 5 minutos se apreci una desviacin estndar de 8.38 y un promedio
de 96.256 latidos por minuto. Posteriormente no hay variacin significativa.
La Sat O2 basal fue >= 95 % en el 100% de pacientes, con una media aritmtica de
98.144 +- 0.69%, todas las pacientes recibieron apoyo suplementario con mascara
facial O2 a 6Lxhasta el final del acto quirrgico. A partir de los 5 - 35 minutos no hubo
variacin significativa.
A los 40 minutos 2 pacientes (1 % ) presentaron una Sat O2 < 95 % debido a su
sobrepeso, cuello corto y al efecto acumulativo del Midazolan que se utilizo para su
sedacion.




CONCLUSIONES

1.- La anestesia epidural con Lidocaina 2% c/Epinefrina 1 / 200,000 en la
gestante pre-eclmptica no afecta la hemodinamia materna.

2.- Se producen cambios hemodinmicos en forma lenta , progresiva y fcilmente
controlable ,constituyndose en una alternativa anestsica segura.

3.- El APGAR en el recin nacido al minuto y a los 5 minutos es adecuado.




RECOMENDACIONES

Basndonos en la informacin del presente estudio , se recomienda utilizar la
Lidocaina 2% c/Epinefrina 1/ 200,000 va epidural a una dosis de 440 mg en la
gestante pre-eclmptica sometida a cesrea ya que contribuye a un mejor manejo
anestsico y define la controversia sobre su uso, valorando el bienestar del
binomio madre-nio, asegurando la estabilidad hemodinmica de la madre.

Toda paciente con diagnostico de preeclampsia severa debe recibir tratamiento
antihipertensivo y/o anticonvulsivante antes de ingresar a sala de operaciones de
acuerdo a criterio clnico para su mejor manejo hemodinamico y anestsico.

Se debe ampliar este estudio con monitorizacin hemodinmica invasiva.

Peridural en Pre-Eclampsia. Instituto Materno Perinatal Lima2003.



BIBLIOGRAFA

1.-Belfort MA, Saade GR, Suresh M, Kramer W, Vedernikov YP.
Effects of selected vasoconstrictor agonists on isolated omental artery from premenopausal
nonpregnant women and from normal and preeclamptic pregnant women.
Am J Obstet Gynecol 1996 Feb;174(2):687-93 Related Articles, Links

2.-Levy DM.
Continuing controversy over use of epidural adrenaline in pre-eclampsia.
Br J Hosp Med 1993 May 19-J un 1;49(10):745 Related Articles, Links

3.-Inayatulla A, Chemtob S, Nuwayhid B, Varma DR.
Responses of placental arteries from normotensive and preeclamptic women to endogenous
vasoactive agents
Am J Obstet Gynecol. 1994 Apr;170(4):1206-7.

4.-Robinson DA.
Epinephrine should not be used with local anesthetics for epidural anesthesia in
pre-eclampsia.
Anesthesiology 1987 J ul;67 (1):156

5.-Costin M, Milliken RA Epinephrine is unsafe in the preeclamptic patient.
: Anesthesiology 1987 J an;6 6(1):99-100 Related Articles, Links

6.-Heller PJ , Goodman C.
Use of local anesthetics with epinephrine for epidural anesthesia in preeclampsia.
: Anesthesiology 1986 Aug;65(2):224-6 Related Articles, Links

7.-Ueda W, Kataoka Y, Takimoto E, Tomoda MK, Aono J , Sagara Y, Manabe M.
Ephedrine-induced increases in arterial blood pressure accelerate regression of epidural block.
Anesth Analg 1995 Oct;81(4):703-5 Related Articles, Links




8.-Camann W. Epidural anesthesia in severe preeclampsi a Am J Obstet Gynecol. 1999
Nov;181(5 Pt 1):1096-101.

9.- Ramanathan J , Bottorff M, J eter J N, Khalil M, Sibai BM
The pharmacokinetics and maternal and neonatal effects of epidural lidocaine in preeclampsia.
Anesth Analg 1986 Feb;65(2):120-6 Related Articles, Links

10.-VanWijk MJ , Boer K, van der Meulen ET, Bleker OP, Spaan J A, VanBavel E.
Resistance artery smooth muscle function in pregnancy and preeclampsia.
Am J Obstet Gynecol 2002 Apr;186(4):722

11.-Kublickiene KR, Lindblom B, Kruger K, Nisell H.
Preeclampsia: evidence for impaired shear stress-mediated nitric oxide release in uterine
circulation.
Am J Obstet Gynecol 2000 J ul;183(1):160-6 Related Articles, Links

12.-Manyonda IT, Slater DM, Fenske C, Hole D, Choy MY, Wilson C.
A role for noradrenaline in pre-eclampsia: towards a unifying hypothesis for the
pathophysiology.
Br J Obstet Gynaecol 1998 J un;105(6):641-8 Related Articles, Links

13.-Cockell AP, Poston L.
Flow-mediated vasodilatation is enhanced in normal pregnancy but reduced in preeclampsia.
Hypertension 1997 Aug;30(2 Pt 1):247-51 Related Articles, Links

14.- LANGERT F: Anesthetic Manegement of Preeclampsia New York University Medical Center
.Med Yale.edu/gta/Pre-eclampsia.htmp.6 pag.

15.- Alahuhta S. Preanesthetic management of de obstetric patient.Acta Anaesthesiol
scan 1996, 40: 991-995

16.- Miranda A ed.Tratado de Anestesiologia y reanimacin en obstetricia ,principios
fundamentales y bases de aplicacin practica .Barcelona Masson SA 1997




17.- Walsh SW:Preeclampsia an imbalance in placental prostacyclin and tromboxane
production.Am J Oobstetric Gecology 199,pg 152-335

18.- Redman CWG:Inmunology factors in the pathogenesis of preeclampsia.Contrib. Nep
25:120,1981

19.- Miller ed.Anestesia en obstetricia.cuarta edicin 1998

20.- Sakura S, The addition of epinefrine increases intensy of sensori block during epidural
anestesia with lidocaine Reg-Anhesth-Pain_Med 1999 Nov-Dec,24(6):541-6

21.- Lacasie,H.Anestesia en obstetricia 3 Edicin Ltda. 199 pp 400-416
22.- Canto Chavez,L Seleccin de la anestesia en la paciente embarazada con toxemia
Anestesiologia Latina

23.- Torres Alegria,A,Saldaa Tavara S. Efecto de 10mg de Bupivacaina isobarica al 0.5%,en
anestesia raqudea sobre la presion arterial en cesareas .Actas Peruanas de Anestesiologia
Vol 15, N 1, 2002: 19 25.

24.- Garcia G, Quispe,R. Bupivacaina 0.5% isobarica en anestesia espinal en cesareas por
pre-eclampsia severa.Acta Peruana de Anestesiologia 1998,Vol 11: 79 85.

25.- G Valdes, E Oyarzun: Sndromes hipertensivos del embarazo .Obstetricia, Eds A Perez y
E Donoso. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo,Santiago 1999.

26.- Hood DD, Curry R Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section in severely
preeclamptic patients: a retrospective survey Anesthesiology. 1999 May;90(5):1276-82.




ANEXOS

DEFI NI CI ON DE TERMI NOS

CLASIFICACION DE ASA

ASA I: Paciente sano, aparte de la patologa quirrgica, sin enfermedad sistmica

ASA II: Paciente con enfermedad sistmica leve, sin limitaciones funcionales

ASA III : Paciente con enfermedad sistmica moderada a grave, con cierta
limitacin funcional, pero no incapacitante

ASA IV : Paciente con enfermedad sistmica grave que representa una amenaza
constante para la vida

ASA V : Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas con o sin




FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
FILIACIN
NOMBRE:....................................................................
EDAD:..........................................................................HCL N ................................
PESO:............................................................................TALLA..................................

ANTECEDENTES
PATOLGICOS:.........................................................G.............P ...........
......................................................................................ASA......................
EDAD GESTACIONAL..............................................( UR..........ECO.........)
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO............................................................................
TRATAMIENTO PREVIO.............................................................................................

ANESTESIA EPIDURAL
NIVEL..............................DOSIS.............................................
INICIO DE LA ANESTESIA..................................................
INICIO DE LA CIRUGA.......................................................
TIEMPO DE EXTRACCIN DEL RN..................................

RECIEN NACIDO
APGAR 1.....................5.......................minutos

MONITORIZACIN
HORA PA FC SAT O2 PAM
BASAL ----------- ------------ -------------- --------------
5 ----------- ------------ -------------- --------------
10 ----------- ------------ -------------- --------------
15 ----------- ------------ -------------- --------------
20 ----------- ------------ -------------- --------------
25 ----------- ------------ -------------- --------------
30 ----------- ------------ -------------- --------------
35 ----------- ------------ -------------- --------------
40 ----------- ------------ ------------- -------------




CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo......................................................................................con DNI...................................
Autorizo se me incluya como paciente dentro del estudio clnico Variacin hemodinmica del
uso de lidocaina con epinefrina va epidural en pre-eclampsia
Dejo constancia que se me ha informado de las ventajas, desventajas y/o riesgos de dicho
procedimiento.
Firmo el presente consentimiento en pleno ejercicio de mis facultades, por propia voluntad y sin
existir coaccin.

Lima................................................2003

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