MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD UNIDAD NACIONAL DE ATENCIN A LAS PERSONAS AREA NIO,

ESCOLAR Y ADOLESCENTE

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA -AIEPI-

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS AIEPI NEONATAL

(ATENCIN AL MENOR DE 7 DAS DE VIDA)

Bolivia - 2002

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ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA -AIEPIES

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(ATENCION AL MENOR DE 7 DIAS DE VIDA)

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CUADROS DE PROCEDIMIENTOS AIEPI NEONATAL

Bolivia, 2002

 2002 Adaptado de la versin genrica OPS/OMS D.L. 4-1-1179-02 Cuadros de Procedimiento AIEPI Neonatal (Atencin al menor de 7 das de vida) Fotografia de tapa: Propiedad de SNL Bolivia Prisa Ltda Claudio Sanjins 1738, Miraflores Telfono: 2 22 85 00 Fax: 2 22 76 56 E mail: jvillena@mail.megalink.com Casilla: 1725 La Paz, Bolivia

PRESENTACION
Hay tantas historias de muerte y sufrimiento infantil ... Impactantes historias de muertes neonatales... Recin nacidos que no deberan morir.. Recin nacidos asfixiados... Hombres y mujeres con secuelas de un mal nacimiento ... Pobreza ... Sin duda las intervenciones enfocadas hacia las primeras etapas del ciclo de la vida son de la mxima importancia ya que tienen directa repercusin en el desarrollo del individuo, como ser inteligente y productivo para nuestro pas. El Ministerio de Salud considera que todas las personas tienen el derecho a un justo comienzo; es decir, que se debe asegurar que el inicio a la vida extrauterina se produzca en las mejores condiciones posibles, evitando y tratando los problemas que podran, eventualmente, producirse en el momento del parto y durante la primera semana de vida. Gracias al Seguro Bsico de Salud se ha observado un continuo incremento de los partos que ocurren en los establecimientos de salud, en todos sus niveles y es necesario fortalecer las habilidades del personal, especialmente del primer nivel, para la atencin adecuada del parto y del recin nacido. La estrategia Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) que es parte del Seguro Bsico de Salud, contempla intervenciones y metodologas de atencin orientadas al nio y nia menor de 5 aos con enfermedades infecciosas y problemas nutricionales, con un enfoque limitado hacia los problemas neonatales inmediatos; el presente material tiene el propsito de fortalecer este componente. Las intervenciones presentadas en el AIEPI Neonatal pueden tener mayor impacto si van acompaadas por intervenciones en etapas anteriores (preconcepcional y durante la gestacin), lo que requiere un esfuerzo serio de coordinacin entre programas, el cual va logrndose de manera progresiva. El AIEPI Neonatal es una iniciativa del sector, que cuenta con el apoyo de Agencias de Cooperacin, como una respuesta hacia la bsqueda de mejores condiciones y calidad de vida en la poblacin boliviana. Revisen y empleen siempre este material y recuerden que cada nacimiento es una esperanza ms para Bolivia. Mucha responsabilidad, no es cierto?

Dr. Jaime Tellera Guzmn Jefe de la Unidad Nacional de Atencin a las Personas

ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

ATENCION DE LOS NIOS/AS DE 0 HASTA 7 DIAS DE VIDA
PROCEDIMIENTOS DE ATENCION DEL RECIN NACIDO (RN)
Evaluacin de Factores de Riesgo Perinatales.................................. 2 Secuencia de atencin inmediata al recin nacido/a ......................... 3 Flujograma de decisiones para reanimacin neonatal ....................... 4 Cuidados para mantener va area permeable .................................. 5 Valoracin de la dificultad respiratoria................................................ 5 Oxigenoterapia ................................................................................... 5 Diagnstico de edad gestacional, mtodo de Usher .......................... 6 Evaluacin de la condicin al nacer ................................................... 7 Cuidados rutinarios del RN en el servicio de salud ........................... 8 Vigilancia del RN durante las primeras horas .................................... 9 Aconsejar a la madre sobre lactancia materna exclusiva ................ 10 Aconsejar a la madre/acompaante sobre cuidados generales del Recin Nacido/a en casa ............................................................ 11

TRATAR AL MENOR DE 7 DIAS Y ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAANTE

Tratar al menor de 7 das y aconsejar a la madre o al acompaante . 18 Dosis de adrenalina .............................................................................19 Dosis de cotrimoxazol ......................................................................... 19 Dar la primera dosis de penicilina procanica y gentamicina por va intramuscular........................................................................... 20 Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato.............................................. 21

METODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACION DEL MENOR DE 7 DIAS:

Infeccin neonatal localizada .............................................................. Hipotermia-hipoglicemia ..................................................................... Ictericia ................................................................................................ Problemas de Bajo Peso y Alimentacin ............................................ 22 22 23 23

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL MENOR DE 7 DIAS DE VIDA QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE SALUD
Determinar si se trata de una infeccin neonatal ................................ 12 Determinar si se trata de hipotermia - hipoglicemia ............................ 13 Determinar si se trata de ictericia neonatal ......................................... 14 Determinar si tiene un problema de alimentacin o de bajo peso ....................................................................................... 15 Verificar los antecedentes de vacunacin del nio/a menor de 7 das 16 Evaluar otros problemas ..................................................................... 16 Recordar cmo tener una buena comunicacin con la madre ............ 16 Normas de estabilizacin antes y durante el transporte del Recin Nacido ............................................. 17

FORMULARIOS DE REGISTRO
Hoja de registro de atencin al RN ..................................................... 25 Hoja de registro del menor de 7 das ................................................... 27

EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO PERINATALES

SIGNOS EVALUAR EN LA MADRE
PREGUNTAR PALPAR, ESCUCHAR
Cuntas semanas de embarazo por FUM*? Hay RM**? En caso afirmativo: es mayor de 12 horas? Trabajo de parto: es mayor de 12 horas? La madre tuvo convulsiones? Hay antecedente de hipertensin durante el embarazo? Hay antecedentes de Sangrado Vaginal?

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

OBSERVAR,
CLASIFICAR EL RIESGO PERINATAL

La madre presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos y uno de los siguientes signos: Embarazo menor a 37 semanas por FUM o mayor a 41 semanas RM mayor a 12 horas Trabajo de parto mayor a 12 horas Antecedentes de convulsin materna Antecedente de Hipertensin durante el embarazo FCF menor a 120 o mayor a 160 lat./minuto Secrecin vaginal ftida Edema en ambos pies Presentacin podlica o transversa PARTO CON ALTO RIESGO PERINATAL

Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de estabilizacin y transporte

Dinmica uterina - Hay 3 contracciones intensas en 10 minutos Verificar FCF*** - Es menor de 120 latidos/minuto? o - Mayor a 160 latidos/minuto? Presencia de secrecin vaginal ftida. Fiebre materna - Se la siente muy caliente? o - Tiene temperatura axilar mayor a 38.5 C? La madre tiene edema en ambos pies? Presentacin del producto - Es podlica o transversa?

La madre presenta alguno de los signos anteriores y tiene 3 contracciones intensas en 10 minutos

PARTO INMINENTE CON ALTO RIESGO PERINATAL

Proceda a atender el parto de acuerdo a normas Preveer alta probabilidad de Maniobras de Reanimacin Neonatal

* FUM: Fecha de ltima menstruacin ** RM: Ruptura de membranas *** FCF: Frecuencia Cardiaca Fetal
CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO POR FUM: FUM +10 DIAS- 3 MESES = FECHA PROBABLE DE PARTO

La madre no presenta ninguno de los signos anteriores

PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL

Proceda a atender el parto de acuerdo a normas Probabilidad de Maniobras de Reanimacin Neonatal

SECUENCIA DE ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO/A

Antes y despus de tocar al recin nacido/a LVESE LAS MANOS con agua y jabn. Mantener al recin nacido/a siempre en un ambiente caliente para evitar el enfriamiento (hipotermia).

SECUENCIA DE LA ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO/A EN EL PARTO 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Colocarlo bajo una fuente de calor Secarlo enrgicamente con una toalla limpia Cambiar la toalla hmeda Colocar la cabeza en posicin neutra Aspirar boca y nariz suavemente Si es necesario realizar estimulacin tctil Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca y color
Prevenir la prdida de calor Fuente de calor Secar

Cambiar la toalla hmeda

(Estas acciones se deben realizar en un tiempo aproximado de 30 segundos)

Liberar la va area

Posicionar

Succionar en la boca, luego la nariz

NOTA: En caso de lquido meconial: Aspirar la boca y nariz antes de que nazcan los hombros e inicie la secuencia de la atencin

Respiracin Evaluar la condicin del paciente

Frecuencia cardiaca

Color

FLUJOGRAMA DE DECISIONES PARA REANIMACIN NEONATAL

Coloque bajo fuente de calor Seque completamente Cambie la toalla hmeda Coloque en posicin neutra Aspire la boca, luego la nariz Realice estimulacin tctil (si es necesario) Evale la condicin del recin nacido
No existe o es un boqueo VPP* con oxgeno al 100% Evale FC Menor de 100 15-30 s Mayor de 100 Evale el color Rosado o cianosis perifrica Observe y vigile Ciantico

Evale las respiraciones

Espontnea

Evale FC

Menor de 60 Continue ventilacin Masajes cardiacos La FC no se incrementa Continue ventilacin

60 a 100 La FC se incrementa Continue ventilacin

Mayor de 100 Vigile que aparezca la respiracin espontnea Interrumpa despus la ventilacin

Masajes cardiacos si la FC es menor de 80

Inicie medicacin si la FC es menor de 80 despus de 30 s de VPP con oxgeno al 100% y masajes cardiacos

Proporcione oxgeno

Administrar adrenalina segn el cuadro de la pgina 19

*VPP = Ventilacin con presin positiva

CUIDADOS PARA MANTENER VA AEREA PERMEABLE

El recin nacido/a debe estar acostado de espaldas La cabeza debe estar ligeramente extendida, en posicin neutra La cabeza en hiperextensin o en flexin dificulta la respiracin del recin nacido/a Para mantener la posicin neutra de la cabeza puede usarse una compresa o toalla enrollada, que se coloca debajo de los hombros del recin nacido/a Para realizar aspiracin de la boca y nariz gire la cabeza hacia un costado Aspire primero la boca y luego la nariz

OXIGENOTERAPIA
Se debe administrar oxgeno al recin nacido/a con: Cianosis generalizada Dificultad para respirar (tiraje, respiracin rpida o lenta, aleteo nasal, quejido)

TIPO DE SONDA

PESO MENOR DE 5 KG 0.5 litro/min.

PESO MAYOR DE 5 KG 1 litro/min.

Catter nasal

Antes de colocar el catter nasal, limpie con cuidado las fosas nasales Verifique continuamente que la punta del catter no se ha obstruido Si el nio se vuelve rosado, reduzca gradualmente el flujo de oxgeno, si nuevamente presenta cianosis generalizada, incremente el flujo de oxgeno hasta la cantidad recomendada (0.5 litro/min.) La excesiva administracin de oxgeno a un recin nacido prematuro puede provocarle ceguera

DETERMINAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA (Silverman-Andersen)

SIGNO

1
Trax inmvil abdomen en movimiento Discreto Discreta Discreto Leve o inconstante

2
Trax y abdomen (sube y baja) Intenso y constante Notable Muy intenso Constante e intenso

MOVIMIENTOS Rtmico y TORACO-ABDOMINALES regular

TIRAJE INTERCOSTAL RETRACCION XIFOIDEA ALETEO NASAL QUEJIDO ESPIRATORIO

No No No No

La puntuacin de Silverman Andersen mide la severidad de la dificultad respiratoria: 5 puntos o ms: 3 a 4 puntos: 1 a 2 puntos: 0 puntos: dificultad respiratoria grave dificultad respiratoria moderada dificultad respiratoria leve sin dificultad respiratoria

VALORACIN INICIAL DEL RECIN NACIDO/A DIAGNSTICO DE EDAD GESTACIONAL (mtodo de USHER)
35 semanas o menos Pliegues plantares Pabelln auricular 1 o mas pliegues en tercio anterior Fcilmente plegable, con escaso cartlago, no vuelve a su posicin Pelo fino, aglutinado, difcil de separar Menor a 5 mm Escroto pequeo sin arrugas, testculos en canal inguinal 36 a 38 semanas Pliegues en dos tercios anteriores Menos deformable, cartlago regular, demora en volver a su posicin Pelo fino aglutinado, difcil de separar 5 a 10 mm Escroto de tamao intermedio con moderada cantidad de arrugas, testculos en escroto Labios mayores casi cubren a los labios menores 39 semanas o ms Pliegues en toda la planta del pie Rgido poco deformable cartlago grueso, vuelve con rapidez a su posicin Pelo grueso fcilmente individualizable Mayor a 10 mm Escroto pendular arrugado, testculos en escroto

Pelo Ndulo mamario Genitales masculinos

Genitales femeninos

Labios mayores rudimentarios, separados, sobresalen los labios menores

Labios mayores cubren por completo a los labios menores

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL: METODO DE USHER El diagnstico de edad gestacional por el mtodo de Usher se basa en la evaluacin de caracteres fsicos externos del RN que van variando segn la edad gestacional. Estos caracteres se alteran muy poco con el retardo de crecimiento intrauterino. Tiene un margen de error de 2 semanas

EVALUACIN DE LA CONDICIN AL NACER

SIGNOS
Antes y despus de tocar al recin nacido/a LVESE LAS MANOS con agua y jabn. Mantener al recin nacido siempre en un ambiente caliente para evitar el enfriamiento (hipotermia).
El RN presenta uno de los siguientes: Antecedente de Reanimacin Neonatal RM mayor a 12 horas Secrecin vaginal ftida de la madre Dificultad respiratoria Cianosis generalizada Palidez intensa Peso < 2.000 g Edad gestacional menor a 36 semanas Anomalas congnitas mayores

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO
Nada por boca, si tiene dificultad respiratoria Administrar OXIGENOTERAPIA si tiene dificultad respiratoria o cianosis generalizada Prevenir hipoglucemia Dar la Primera Dosis de Antibiticos apropiados en caso de: - Ruptura de membranas - Secrecin vaginal ftida - Edad gestacional menor a 36 semanas Referir URGENTEMENTE al Hospital segn normas de estabilizacin y transporte

EVALUAR
PREGUNTAR REGISTRAR Antecedentes de reanimacin neonatal Hubo RM*? -En caso afirmativo Fue mayor de 12 horas? Hubo fiebre materna? La madre, present secrecin vaginal ftida? Hubo meconio en el lquido amnitico? OBSERVAR PALPAR ESCUCHAR Dificultad respiratoria** Color de la piel Verificar peso al nacer Verificar edad gestacional Verificar presencia de: -Malformaciones -Traumas

CONDICION: GRAVE AL NACER

CLASIFICAR CONDICION AL NACER

ALGUNO DE LOS ANTERIORES, Y Lquido amnitico con meconio

POSIBLE ASPIRACION DE MECONIO

Administrar OXIGENOTERAPIA Dar la Primera Dosis de Antibiticos apropiados Referir URGENTEMENTE al Hospital segn normas de estabilizacin y transporte Colocarlo en Contacto Piel a Piel con su Madre y abrigarlo Recomendar a la madre que le d pecho Vigilar al recin nacido durante las primeras 24 horas de vida Evaluar Dificultad Respiratoria (cuadro EVALUACION DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA) Reevaluar cada 24 horas, durante 3 das Indicar cundo volver de inmediato Recomendar a la madre que le d pecho Aconsejar a la madre que lo mantenga abrigado Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Indicar cundo volver de inmediato Indicar a la madre que debe volver a consulta de seguimiento a los 5 das de vida

Uno de los siguientes: Peso entre 2.000 a 2.500 g Edad gestacional entre 36 a 38 semanas Fiebre materna Traumas al nacer

CONDICION: DE CUIDADO AL NACER

*RM: Ruptura de. membranas ** Evaluar la respiracin con escala de SilvermanAndersen

No presenta ninguno de los signos anteriores

CONDICION: BUENA AL NACER

CUIDADOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO/A EN EL SERVICIO DE SALUD

Lvese las manos antes y despus de tocar al recin nacido/a Cortar y ligar el cordn umbilical con un instrumento estril Realizar apego precoz (SENO MATERNO DURANTE LOS PRIMEROS 30 MINUTOS DEL NACIMIENTO) Ensear a la madre la posicin correcta y agarre al seno Aplicar un antibitico ocular (ungento de cloranfenicol) Administrar vitamina K 1 mg intramuscular (en tercio medio externo del muslo) Tomar y registrar la temperatura axilar No baar al recin nacido durante las primeras 24 horas de vida Administrar vacuna BCG

VIGILANCIA DEL RECIN NACIDO/A DURANTE LAS PRIMERAS HORAS

CONDICION: BUENA AL NACER Temperatura: verificar hipotermia o fiebre Color de la piel: verificar cianosis o palidez Presencia de dificultad respiratoria Lactancia materna: estimule la lactancia materna exclusiva y a demanda

ENSEE A LA MADRE LA POSICION Y AGARRE CORRECTOS PARA UN BUEN AMAMANTAMIENTO

CONDICION: DE CUIDADO AL NACER DURANTE EL PRIMER DIA DEBE VIGILAR:

La temperatura: Si presenta hipotermia o fiebre, o si aparece cianosis, refiera urgentemente al hospital La frecuencia respiratoria: Si aparece cualquier signo de dificultad respiratoria (de acuerdo a la puntuacin de Silverman-Andersen), refiera urgentemente al hospital Problemas de alimentacin: Si aparece succin dbil, o no mama, refiera urgentemente al hospital Infeccin neonatal: Si aparecen signos de infeccin bacteriana grave refiera urgentemente al hospital. En caso de infeccin localizada, inicie tratamiento apropiado Ictericia: Si se presenta durante las primeras 24 horas, refiera urgentemente al hospital

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Ensear a la madre cmo iniciar la lactancia materna dentro de los primeros 30 minutos del parto
DAR CALOSTRO El calostro es: La primera leche que se produce despus del parto hasta aproximadamente los tres das No se produce en mucha cantidad, pero es suficiente para la alimentacin del recin nacido. Protege contra infecciones Protege contra alergias Ayuda a eliminar el meconio Ayuda a prevenir la ictericia Ayuda a madurar el intestino AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA La cabeza y el cuerpo del recin nacido/a deben estar bien rectos En direccin a su pecho con la nariz del recin nacido/a frente al pezn Con el cuerpo del recin nacido/a cerca del cuerpo de la madre Sosteniendo todo el cuerpo del recin nacido/a y no solo el cuello y los hombros

FACILITAR EL AGARRE DAR SOLO LECHE MATERNA La leche materna se produce a partir del tercer da despus del parto. Se produce en mayor cantidad en relacin al calostro Sus ventajas son: Tiene nutrientes adecuados Es fcilmente digerible Protege contra infecciones Cuesta menos que la leche de vaca o en polvo Favorece el vnculo madre - hijo Ayuda a retrasar un nuevo embarazo Protege la salud de la madre y del recin nacido Tocar los labios del recin nacido/a con el pezn Esperar hasta que el recin nacido/a abra bien la boca Mover al recin nacido/a rpidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del recin nacido/a quede debajo del pezn

ENSEAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE El recin nacido/a toca la mama con el mentn El recin nacido/a mantiene la boca bien abierta El recin nacido/a mantiene el labio inferior volteado hacia afuera Se observa ms areola por arriba que por abajo

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ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE SOBRE CUIDADOS GENERALES DEL RECIN NACIDO/A EN CASA
PREVENIR EL ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA ) Vstalo o abrguelo. Mantenga la temperatura de la habitacin templada, sin corrientes de aire Si la habitacin est fra o el recin nacido es pequeo, puede ser necesario cubrirle la cabeza con una gorra. Si el recin nacido es prematuro o de bajo peso o cuando est fro, use el contacto piel a piel. El recin nacido debera dormir con la madre.

CUIDAR EL CORDON UMBILICAL No ponga nada en el cordn umbilical Vstalo con ropa suelta para que el cordn umbilical est libre. Si el cordn est sucio, lvese las manos y despus lave el cordn con agua limpia y jabn, squelo cuidadosamente. No utilice apsitos, gasas o fajas, polvos, ni lo cubra con el paal. Evite manipular el cordn sin necesidad Vigile si el cordn presenta supuracin y/o mal olor

CUIDADO DE LOS OJOS Evite el contacto del recin nacido con superficies fras. No lo bae hasta despus del primer da de nacimiento. RECOMENDAR QUE VUELVA DE INMEDIATO SI: No toma el pecho o mama mal Tiene fiebre o hipotermia Respira mal Tiene el llanto dbil Presenta convulsiones o ataques Se pone morado Vomita todo lo que mama Se mueve poco Se ve mal Secrecin ocular Secrecin por ombligo Lvese las manos antes de manipular al recin nacido. En caso necesario, limpie los ojos con un pao limpio Vigile la aparicin de secrecin en los ojos

ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO/A Ofrezca LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA No le d ningn otro lquido ni leches artificiales El recin nacido debe tomar pecho las veces que quiera, al menos 10 veces en 24 horas

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EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 7 DAS QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE SALUD

DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA INFECCIN NEONATAL EVALUAR
PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR Dificultad para respirar - Contar la frecuencia respiratoria en un minuto. - Repetir si el recuento es alto o bajo - Tiraje subcostal severo - Aleteo nasal - Quejido espiratorio Fontanela abombada Ombligo rojo o con supuracin? - El enrojecimiento se extiende a la piel? Tomar la temperatura axilar o sentir al tacto Determinar el color de la piel: Cianosis, palidez Pstulas en la piel: - son muchas o extensas? Estado de conciencia: - letrgico, inconsciente, hipoactivo? Secrecin ocular con hinchazn de prpados

SIGNOS
Uno de los siguientes: Convulsiones (ataques) No puede mamar Vomita todo lo que mama Respiracin rpida: 60 o ms Respiracin lenta: 30 o menos Tiraje subcostal severo Aleteo nasal Quejido espiratorio Fontanela abombada Ombligo enrojecido que se extiende a la piel Fiebre: Temp. axilar mayor de 38C o muy caliente al tacto Hipotermia: temperatura axilar menor a 35.5 C o muy fro al tacto Cianosis generalizada o palidez intensa Pstulas en la piel: muchas o extensas Letrgico, inconsciente, hipoactivo Secrecin ocular CON hinchazn de prpados Uno de los siguientes: Ombligo rojo o con supuracin Escasas pstulas en la piel Secrecin ocular SIN hinchazn de prpados

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

El recin nacido/a tuvo convulsiones? (ataques) Puede mamar o alimentarse? Vomita todo lo que mama?

Clasificar la INFECCION

INFECCION BACTERIANA GRAVE

Mantener caliente al beb Dar la Primera Dosis de Antibiticos por va intramuscular Evitar que le baje el azcar en la sangre Administrar oxgenoterapia si hay dificultad respiratoria o cianosis generalizada Dar instrucciones a la madre para que le mantenga abrigado en el trayecto al Hospital Referir URGENTEMENTE al hospital, segn normas de estabilizacin y transporte

Respiracin Rpida: 60 o ms por minuto

Respiracin Lenta: 30 o menos por minuto

INFECCION BACTERIANA LOCAL

En caso de ombligo rojo y pstulas en la piel dar antibitico oral apropiado En caso de secrecin ocular dar ungento oftlmico Indicar a la madre que siga dndole el pecho Ensear a la madre a curar las infecciones locales en casa Indicar cundo volver de inmediato Recomendar a la madre que siga dndole el pecho Recomendar sobre el cuidado del nio en casa Indicar cundo volver de inmediato Recomendar que vuelva a control a los 15 das de vida

No presenta ninguno de los signos anteriores

SIN INFECCION BACTERIANA

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DETERMINAR SI SE TRATA DE HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA EVALUAR

SIGNOS

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

PREGUNTAR

OBSERVAR, PALPAR ESCUCHAR Tomar temperatura axilar o sentir al tacto Determinar: - Color de la piel - Estado de conciencia: Est letrgico, inconsciente, hipoactivo?

Puede mamar o alimentarse? Succiona bien? Tiene llanto dbil o no llora?

Clasificar HIPOTERMIA HIPOGLICEMIA

Uno de los siguientes signos: No puede mamar o succin ausente Llanto ausente (ante estmulo) Temperatura axilar menor a 35.5 C Abdmen y trax muy fros y cianticos Letrgico, inconsciente, hipoactivo

HIPOTERMIAHIPOGLICEMIA GRAVE

Calentarlo - Envolverlo con paos calientes - Ponerlo en contacto piel a piel Tratar la hipoglucemia Dar instrucciones a la madre para que mantenga abrigado al beb en el trayecto al hospital Referir URGENTEMENTE al Hospital, segn normas de estabilizacin y transporte

Uno de los siguientes signos: Llanto dbil Succin dbil Temperatura axilar entre 35,5 y 36,5 C Solo manos y, pies fros y cianticos

HIPOTERMIA HIPOGLICEMIA

Ponerlo en contacto piel a piel Mantener al beb abrigado Recomendar a la madre que siga dndole el pecho Vigilar durante 2 horas hasta que recupere el calor corporal o actividad normal Si no mejora en 2 horas: Referir URGENTEMENTE al Hospital Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Reevaluar un da despus

Ninguno de los signos anteriores NO TIENE HIPOTERMIA HIPOGLICEMIA

Recomendar a la madre que siga dndole el pecho Mantener al beb abrigado Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Recomendar que vuelva a control a los 15 das de vida

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DETERMINAR SI SE TRATA DE ICTERICIA NEONATAL EVALUAR

PREGUNTAR OBSERVAR, PALPAR, ESCUCHAR Grado de ictericia - solo en cara - hasta ombligo - hasta rodillas - hasta tobillos - palmas/plantas Estado de Conciencia: letrgico, irritable Determine: - Peso actual - Edad Gestacional Estimacin de Bilirrubina indirecta, segn zonas de compromiso de la piel: - Zona 1= 6 mg % - Zona 2= 9 mg % - Zona 3= 12 mg % - Zona 4= 15 mg % - Zona 5= 18 mg %

SIGNOS
Ictericia y uno de los siguientes signos: Inicio de ictericia antes de 24 horas de vida No llor/respir rpido al nacer Ausencia de deposiciones Ictericia hasta tobillos o palmas y plantas (zonas 4 y 5) Letrgico o irritable Peso menor a 2500 g Recin Nacido de 35 semanas o menos

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

Desde cundo est amarillo (ictrico)? Llor y respir rpido al nacer? Ha tenido deposiciones?

ICTERICIA GRAVE

Evitar hipoglucemia Dar instrucciones a la madre para que mantenga al recin nacido abrigado durante el trayecto al hospital Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de estabilizacin y transporte

Clasificar la ICTERICIA

Zona 1

Ictericia que llega hasta rodillas (zona 3) No tiene otros signos de ictericia grave ICTERICIA MODERADA

Zona 2

Indicar a la madre que debe continuar dando el pecho a demanda Indicar a la madre que mantenga abrigado al beb Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato Reevaluar un da despus Si no mejora REFERIR al hospital.

Zona 3 Zona 4 Zona 5

(incluye palmas y plantas)

Ictericia en cara o hasta ombligo (zonas 1 y 2) No tiene otros signos de ictericia grave

ICTERICIA LEVE

Los recin nacidos/as prematuros y/o de bajo peso al nacer tienen ms posibilidades de desarrollar ICTERICIA GRAVE. La ICTERICIA que se inicia en las primeras 24 horas de vida siempre es GRAVE . No debe suspenderse la lactancia materna en un recin nacido con ictericia.

Indicar a la madre que contine dndole el pecho Indicar a la madre que mantenga abrigado al beb Indicar a la madre cuando volver de inmediato Reevaluar en dos das

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DETERMINAR SI TIENE UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O DE BAJO PESO EVALUAR

PREGUNTAR El recin nacido/a est siendo alimentado al pecho? -Si la respuesta es SI. Cuntas veces en 24 horas? Normalmente, el recin nacido/a recibe otros lquidos? -Si la respuesta es SI: Cules y con qu frecuencia? Qu utiliza para darle otros lquidos? Si EL RECIEN NACIDO/A: Est siendo amamantado menos de 10 veces en 24 horas, o Est recibiendo cualquier otro lquido, o Su peso es menor de 2.500 g. y No necesita ser referido(a) urgentemente al hospital: EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO El recin nacido(a) estuvo al pecho durante la ltima hora? Si el recin nacido(a) no se aliment durante la ltima hora, pedir a la madre que le d el pecho. Observar el amamantamiento durante 4 minutos. Si el recin nacido(a) recibi alimento durante la ltima hora, Preguntar a la madre si puede esperar y pedirle que avise cuando el recin nacido/a quiera tomar el pecho otra vez. - Logr el recin nacido/a agarrarse bien? - El recin nacido(a) est mamando bien, con succiones profundas y con pausas ocasionales? - Verificar si tiene la nariz obstruida y que esto no est interrumpiendo el amamantamiento Verificar el agarre siguiendo las recomendaciones del cuadro de procedimientos AlEPI neonatal, Pg. 10 OBSERVAR, PALPAR, ESCUCHAR Determinar el peso Verificar si hay emaciacin visible Verificar si tiene lceras o placas blanquecinas en la boca (moniliasis oral)

SIGNOS

CLASIFICAR COMO
BAJO PESO GRAVE

TRATAMIENTO

Peso menor de 2.000 g. Emaciacin visible

Evitar que le baje el azcar en la sangre(hipoglucemia) Dar instrucciones a la madre para que mantenga al bebe abrigado en el trayecto al Hospital Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de estabilizacin y transporte

Clasificar problema de ALIMENTACION o BAJO PESO

Peso mayor a 2.000 g. y uno de los siguientes signos: Se alimenta con el pecho menos de 10 veces en 24 horas Recibe otros lquidos No tiene buen agarre No recibe seno materno/leche materna Moniliasis oral (Iceras o placas blancas en la boca)

PROBLEMAS DE ALIMENTACION o BAJO PESO

Recomendar a la madre que le d el pecho las veces que el nio quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas) Si el nio/a no agarra bien o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si est recibiendo otros lquidos recomendar que reciba seno materno exclusivo. Indicar a la madre que le mantenga abrigado/a Si tiene moniliasis oral. ensear a la madre cmo tratarla en casa. Aconsejar a la madre sobre cuidados en casa. Indicar cuando volver de inmediato Reevaluar 2 das despus Hacer el seguimiento de bajo peso para la edad en 7 das.

Peso mayor a 2.500 g. Ningn problema de alimentacin

NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION NI BAJO PESO

Recomendar a la madre cmo cuidar al nio/a en casa Elogiar a la madre por alimentarle bien Indicar a la madre cuando volver de inmediato Recomendar que vuelva a control a los 15 das de vida

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VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/A MENOR DE 7 DAS

CRONOGRAMA DE VACUNACIN:

EDAD Primera Semana

VACUNA BCG*

* No poner si el peso del recin nacido es menor de 2.000 gramos

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

(Ej: anomalas congnitas, trauma al nacer, lesiones cutneas u otros que la madre refiera)

RECORDAR COMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA MADRE PREGUNTE -ESCUCHE -ELOGIE -ACONSEJE Y VERIFIQUE QUE LA MADRE ENTENDI
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NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL RECIN NACIDO/A

1. PREVENIR Y/0 TRATAR LA HIPOTERMIA a) Contacto piel a piel, ropa tibia b) Lmparas de calor, incubadoras (segn disponibilidad) 2. PREVENIR Y/0 TRATAR LA HIPOGLICEMIA a) Leche materna, agua azucarada, o Dextrosa al 5%, por va oral o sonda orogstrica, 50 mL, administrados lentamente b) Solucin intravenosa con dextrosa al 10%, 100 mL (segn disponibilidad), a 12 microgotas/minuto. NOTA: Para preparar agua azucarada: cuatro cucharillas de azcar al ras (20 g) en una taza de 200 mL de agua limpia 3. MANTENER VA RESPIRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACIN ADECUADA a) Aspiracin de secreciones y posicin adecuada b) Dar oxgeno por catter nasal, en caso necesario emplear amb para ventilacin con presin positiva 4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco 5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBITICO Penicilina procanica y gentamicina por va intramuscular, segn clasificacin 6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Si el recin nacido/a tiene distensin abdominal colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta Todo recin nacido/a con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta S el recin nacido/a tiene una malformacin con exposicin de vsceras, envolverlas con compresas empapadas en solucin fisiolgica Si el recin nacido/a tiene una fractura o trauma, inmovilizar el rea afectada

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TRATAR AL MENOR DE 7 DAS Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE:
Lactancia materna exclusiva Cuidados generales del recin nacido/a en casa (ver pginas 10 y 11)

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo La madre debe: Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras Secar la zona con toalla y pao limpios En caso de infeccin de ombligo: aplicar alcohol con algodn o torunda. Lavarse las manos Para tratar secrecin ocular (conjuntivitis) La madre debe: Lavarse las manos Usar pao limpio y agua hervida fra o limpia para retirar la secrecin de cada uno de los ojos Aplicar ungento de cloranfenicol en ambos ojos, 3 veces al da Lavarse las manos Para tratar moniliasis oral (lceras o placas blancas en la boca) La madre debe: Lavarse las manos Lavar la boca del recin nacido/a con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua bicarbonatada* Aplicar en la boca del recin nacido/a pinceladas de violeta de genciana a una concentracin equivalente a la mitad de lo normal (1 mL de violeta con 1 mL de agua destilada) Lavarse las manos Tratamiento del pezn si hay lesiones de moniliasis * Para preparar agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)

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TRATAR AL RECIN NACIDO/A

DOSIS DE ADRENALINA
Adrenalina
(1:10,000)

Dosis por kilo de peso

(0.1 - 0.3 mL/Kg de la solucin preparada) 1 Kg de: 0.1 a 0.3 mL 2 Kg de: 0.2 a 0.6 mL 3 Kg de: 0.3 a 0.9 mL 4 Kg de: 0.4 a 1.2 mL 5 Kg de: 0.5 a 1.5 mL

Va de
administracin

Recomendaciones

Diluir 1 mL de adrenalina en 9 mL de solucin salina

Intravenosa o endotraqueal

Si no hay respuesta, puede repetirse la misma dosis cada 3 a 5 minutos

DOSIS DE COTRIMOXAZOL
COTRIMOXAZOL Trimetoprim + sulfametoxazol Dar 2 veces por da durante 5 das 50 mg/Kg/da COMPRIMIDO PEDIATRICO (20 mg trimetoprim - 100 mg sulfametoxazol) Menores de 3 Kg Mayores de 3 Kg 1/2 comprimido dos veces al da 1 comprimido dos veces al da JARABE (40 mg trimetoprim - 200 mg sulfametoxazol en 5 mL) 1.5 mL dos veces al da 2.5 mL dos veces al da

Evitar el uso de cotrimoxazol en recin nacido/a prematuro o recin nacido/a con ictericia.

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TRATAR AL RECIN NACIDO/A

Dar la primera dosis de penicilina procanica y gentamicina por va intramuscular
GENTAMICINA Dosis 2,5 mg por Kg/dosis Frasco de 20 mg en 2 mL GENTAMICINA Dosis 2,5 mg por Kg/dosis Frasco de 40 mg en 2 mL GENTAMICINA Dosis 2,5 mg por Kg/dosis Frasco de 80 mg en 2 mL PENICILINA PROCAINICA Dosis: 50.000 UI por Kg/da (frasco de 400.000 UI) Diluir con 4 mL de agua destilada 1 mL = 100.000 M 0.3 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas PENICILINA PROCAINICA Dosis: 50.000 UI por Kg/da (frasco de 800.000 UI) Diluir con 8 mL de agua destilada 1 mL = 100.000 UI 0.3 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas PENICILINA PROCAINICA Dosis: 50.000 M por Kg/da (frasco de 1.000.000 UI) Diluir con 10 mL de agua destilada 1 mL = 100.000 UI 0.3 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas

PESO

Sin diluir frasco de 2 mL = 20 mg 1 mL = 10 mg 1 Kg 0.3 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas

Aadir 2 mL de agua destilada 1 mL = 10 mg 0.3 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas

Aadir 6 mL de agua destilada 1 mL = 10 mg 0.3 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas

2 Kg

3 Kg

4 Kg

5 Kg

Un recin nacido/a menor de 7 das, clasificado con INFECCION BACTERIANA GRAVE debe ser referido URGENTEMENTE. Si no es posible referirlo de inmediato, dar penicilina procanica ms gentamicina cada 12 horas, por va intramuscular.

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ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato

Consulta de seguimiento Si el recin nacido/a tiene Volver para una consulta de seguimiento en: 1 DIA Cuando debe volver de inmediato Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el recin nacido/a presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o mama mal Empeora Tiene fiebre o hipotermia Dificultad para respirar Sangre en heces Llanto dbil Convulsiones o ataques Cianosis Vomita todo lo que mama En caso de ictericia: Si increment el color amarillo de la piel Se mueve menos, se ve mal Secrecin ocular con hinchazn de prpados

- HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA - ICTERICIA MODERADA - ENFERMEDAD NEONATAL LOCALIZADA - BAJO PESO - ICTERICIA LEVE

2 DIAS

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MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 7 DAS

INFECCIN NEONATAL LOCALIZADA

Despus de 2 das: Examinar el ombligo: Est enrojecido o presenta supuracin?, el enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel: Son muchas o extensas? Examinar los ojos: Existe secrecin o hinchazn de los prpados? Tratamiento: Si los signos de INFECCION NEONATAL LOCALIZADA continan o han empeorado, referirlo al hospital, segn normas de estabilizacin y transporte. Si los signos de INFECCION NEONATAL LOCALIZADA han mejorado o desaparecido, indicar a la madre que contine dndole el tratamiento, contine dndole pecho y mantenga abrigado al beb. Aconsejar a la madre sobre cuidados del beb en casa.

HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA
Despus de 1 da Preguntar si el beb: Mama y succiona bien Presenta llanto vigoroso Reevaluar: La temperatura axilar Color de la piel Tratamiento: Si los signos de HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA continan o han empeorado, referirlo al hospital, segn normas de estabilizacin y transporte. Si los signos de HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA han desaparecido, indicar a la madre que contine dndole el pecho y mantenga abrigado al beb. Aconsejar a la madre sobre cuidados del beb en casa.

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MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 7 DAS

ICTERICIA
Reevaluar despus de 1 da en ictericia moderada y despus de 2 das en ictericia leve. Preguntar: Est mamando bien? Ha tenido deposiciones? Si tena hematomas. Han aumentado? Observar: Color de la piel Tratamiento: Si la ictericia o los hematomas han aumentado, referir al hospital Si no mama o no tiene deposiciones, referir al hospital Si la ictericia no ha aumentado o ha disminuido, aconsejar a la madre que contine dndole el pecho Aconsejar a la madre sobre cuidados del beb en casa

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y BAJO PESO

Despus de 2 das: Reevaluar los problemas de alimentacin detectados en la primera consulta Pesar al menor de 7 das para ver si hay incremento del peso Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente Si el peso es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 das despus de la primera consulta para determinar si el nio ha aumentado de peso Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o el nio ha perdido peso, referirlo urgentemente al hospital

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ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO Nombre : Naci en: Centro de salud/hospital Parto eutcico? PESO AL NACER g TALLA: Parto distcico? cm. Domicilio Por qu? Temperatura: Fecha de nacimiento Hora

EDAD GESTACIONAL

semanas CLASIFICAR

EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) DETERMINAR RIESGO PERINATAL Embarazo por FUM: RM: Trabajo de parto: Antecedentes de: Menor a 37 semanas Mayor a 41 semanas Ms de 12 horas Ms de 12 horas Convulsin materna Hipertensin en el embarazo FCF: Menor a 120 latidos por minuto Mayor a 160 latidos por minuto Secrecin vaginal ftida Fiebre materna Edema en ambos pies Presentacin podlica o transversa

DETERMINAR LA CONDICION AL NACER Verificar presencia de Antecedente de: Reanimacin neonatal RM ms de 12 horas Fiebre materna Secrecin vaginal ftida Lquido amnitico con meconio Dificultad respiratoria Cianosis generalizada Palidez intensa Peso de nacimiento fue: Menor a 2000 g Entre 2000 y 2500 g Mayor a 2500 g Edad gestacional: Menor a 36 semanas Mayor a 36 semanas CUIDADOS RUTINARIOS AL RECIEN NACIDO Marcar en la casilla correspondiente los cuidados realizados Corte y Ligadura del cordn con material estril LACTANCIA MATERNA DURANTE LOS PRIMEROS 30 MINUTOS DE VIDA Aplicacin de ungento ocular de cloranfenicol Administracin de vitamina K 1 mg intramuscular Administracin de vacuna BCG EVALUAR OTROS PROBLEMAS SI NO Anomalas congnitas mayores Traumas al nacer

EL RECIEN NACIDO FUE REFERIDO? Causa:

SI

NO

NO REFERIDO REFERIDO

EL RECIEN NACIDO FALLECIO? EN CASO DE FALLECIMIENTO: FECHA HORA CAUSA PROBABLE NO FALLECIO FALLECIO

TRATAR

Recuerde referir a todo nio que presente clasificacin grave.

ATENCION AL MENOR DE 7 DIAS DE EDAD Nombre Por qu trajo al recin nacido? Primera visita? Consulta de seguimiento? EDAD das PESO g TALLA cm

FECHA Fecha de nacimiento EDAD GESTACIONAL semanas CLASIFICAR

EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA INFECCION NEONATAL El recin nacido/a Contar la frecuencia respiratoria durante 1 minuto ......... Tuvo convulsiones (ataques) Repetir si el recuento es alto o bajo:Respiracin rpida No puede mamar o alimentarse Respiracin lenta Vomita todo lo que mama El recin nacido presenta: tiraje subcostal severo aleteo nasal Respiracin rpida: quejido espiratorio 60 o ms por minuto fontanela abombada Respiracin lenta: ombligo rojo o presenta supuracin el enrojecimiento se extiende a la piel 30 o menos por minuto piel con cianosis generalizada, o palidez generalizada pstulas en la piel: son muchas o extensas letrgico, inconsciente, hipoactivo secrecin ocular con hinchazn de prpados DETERMINAR SI SE TRATA DE HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA El recin nacido/a Tomar la temperatura axilar o sentir al tacto: No puede mamar o succin ausente la temperatura axilar menor a 35.5C o muy fro al tacto Tiene succin dbil temperatura axilar entre 35.5 y 36.5 C No llora Trax y abdomen muy fros y cianticos Tiene llanto dbil Manos y pies fros y cianticos El nio est: letrgico, inconsciente, hipoactivo DETERMINAR SI SE TRATA DE ICTERICIA El recin nacido tiene coloracin amarilla en la piel SI NO Grado de ictericia La ictericia se inicio: - slo en cara Antes de las 24 horas de vida - hasta ombligo Despus de las 24 horas de vida - hasta rodillas No llor rpido al nacer - hasta tobillos Antecedentes de asfixia perinatal SI ...... NO ..... - palmas / plantas Ha tenido deposiciones? SI ...... NO ..... El nio est: letrgico irritable Peso actual: ES bajo NO es bajo Edad gestacional: Prematuro A trmino

DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACION O BAJO PESO Se alimenta al pecho SI ...... NO ..... Determinar el peso para la edad Si la respuesta es SI: Bajo .... No es bajo .... Cuntas veces en 24 horas? ............ veces Determinar si hay emaciacin visible Recibe otros lquido? SI ...... NO ..... con qu frecuencia? ........... veces Qu lquidos le da? ......................................................................................................................................................................................... EVALUAR AMAMANTAMIENTO Observar el amamantamiento durante 4 minutos. - Cabeza y cuerpo del nio bien rectos - Nariz frente al pezn - Cuerpo del nio cerca del cuerpo de la madre - Todo el cuerpo del nio est sostenido Buena posicin - mala posicin - El mentn toca la mama - Tiene la boca bien abierta - Tiene el labio inferior volteado hacia fuera - La areola es ms visible por encima de la boca que por debajo Buen agarre - mal agarre - Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales Succiona bien - succiona mal VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACION DEL MENOR DE 7 DIAS Marcar con un crculo la vacuna que debe dar hoy BCG EVALUAR OTROS PROBLEMAS Volver para la prxima vacuna el: Fecha

TRATAR

Refiera a todo nio con clasificacin grave.

Volver para consulta reevaluacin y seguimiento dentro de Administrar BCG Dar orientacin sobre Lactancia Materna exclusiva:

ADAPTACION, REVISION Y ELABORACION DEL DOCUMENTO

Por orden alfabtico:

Arandia, Ruben Burgos, Martha Cordero Dilberth Cornejo, Carola Chavarria, Jos Luis de Avila, Reynaldo Delgadillo, Cecilia Daz, Manuel Laborde, Rafael Lpez, Miriam Mansilla, Gonzalo Mazzi, Eduardo Meja, Martha Pearanda, Rosemary Reyes, Jackeline Tellera, Jaime Viscarra, Oscar

Dr. Dra. Dr. Dra. Dr. Dr. Dra. Dr. Dr. Dra. Dr. Dr. Dra. Dra. Dra. Dr. Dr.

Hospital G. Urquidi Hosp. de Nios Mario Ortiz Surez BASICS II / USAID CNS, La Paz UMSFX Sociedad Boliviana de Pediatra UNAP Hospital de la Mujer, La Paz UNFPA UNAP Consultor UMSA OPS/OMS Hospital de la Mujer, La Paz UNAP UNAP UNICEF

COORDINACION Y ASESORIA TECNICA Dr. Gonzalo Mansilla Dra. Martha Meja Soto Dr. Dilberth Cordero Valdivia Consultor OPS/OMS BASICS II / USAID

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