SIFILIS

DEFINICION: La sfilis es una compleja enfermedad sistmica, con proteiformes manifestaciones clnicas, causada por la espiroqueta Treponema pallidum (TP). Su forma ms frecuente de transmisin es por contacto sexual, y a diferencia de otras enfermedades de transmisin sexual, no se diagnostica por el aislamiento e identificacin del germen etiolgico. Juegan, en cambio, un rol fundamental la epidemiologa, clnica y serologa. De acuerdo a su evolucin clnica, se clasifica en:

Epidemiolgicamente, la fase latente se divide a los dos aos de inicio de la enfermedad y, segn las pautas teraputicas, la lnea divisoria se establece al ao de contrada la infeccin. ETIOLOGIA: La sfilis es causada por el Treponema pallidum spp. pallidum (TP), que desciende de la familia de las Spirochaetaceae, anaerobio estricto, que por sus caractersticas microbiolgicas especficas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunolgicos, estructurales o metablicos, de los treponemas no patgenos que se han aislado de la cavidad oral y vagina. Se multiplica por fisin en un perodo de 33 horas, y su poder patgeno es por invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV. EPIDEMIOLOGIA: La sfilis se adquiere por contacto sexual, pasaje transplacentario, transfusin de sangre fresca e inoculacin directa. Un paciente es ms contagioso al inicio de la enfermedad (especialmente cuando existe el chancro, placas mucosas y condilomas

planos). Luego disminuye gradualmente hasta prcticamente desaparecer el potencial infectante a los cuatro aos de adquirida la enfermedad. La adquisicin por transfusin de sangre es inusual por el requisito de serologa en los donantes y porque el TP sobrevive 24 a 48 en las condiciones en que se conserva la sangre de banco. La tasa de casos reportados en nuestro pas se ha mantenido estable en las ltimas tres dcadas, con compromiso mayoritario de la poblacin sexualmente activa, lo que mantiene en riesgo permanente a las mujeres en edad frtil y, por ende, a los fetos. EVOLUCION NATURAL Y PATOGENIA DE LA SIFILIS NO TRATADA:

PATOGENIA: El TP atraviesa rpidamente las mucosas ntegras o soluciones de continuidad de la piel e invade el tejido linftico. El tiempo de incubacin es inversamente proporcional al tamao del inculo, y en el hombre es de 21 das para una inoculacin promedio de 500 a 1000 microorganismos. Para que aparezca lesin clnica se requiere una concentracin tisular de 107 microorganismos por gramo de tejido. El estado primario se refiere a la lesin primaria: chancro, que aparece en el sitio de inoculacin y que luego de 2 a 6 semanas desaparece espontneamente, y compromiso regional ganglionar linftico. La sfilis secundaria o diseminada aparece 3 a 6 meses despus de desaparecido el chancro, y se caracteriza por manifestaciones generales, mucocutneas y parenquimatosas que se relacionan con la mayor tasa de TP en el cuerpo y paradjicamente con la mxima respuesta inmune contra el TP. Estas lesiones remiten

en 2 a 6 semanas para entrar en la fase latente que slo se diagnostica por serologa. El 25% de los enfermos presenta posteriormente una recada dentro de los 2 a 4 aos siguientes a la infeccin, y de stas, el 75 a 90% ocurre durante el primer ao. Esto origina los criterios de divisin para la fase latente. La divisin se considera en los primeros dos aos, porque en este lapso la recada es posible y posteriormente es muy poco probable una manifestacin de secundarismo. Sfilis tarda (latente despus de 2 aos) se refiere a la condicin clnica o subclnica que se presenta en un tercio de los pacientes no tratados. Estas lesiones comprometen los vasa vasorum de la aorta y SNC; el resto consiste en los gomas que pueden comprometer cualquier parte del cuerpo pero principalmente la piel, hgado, huesos y bazo. MANIFESTACIONES CLINICAS: Sfilis Primaria. Consta del chancro y la adenopata satlite. El chancro primario clsico consiste en una erosin ovalada, hmeda, de 1 a 2 cm de dimetro, bordes netos, fondo limpio, indurada e indolora. En la mujer, la localizacin ms frecuente son los genitales externos, luego el cervix, perin, boca y canal anal. Las lesiones atpicas dependen del estado inmunitario, del tamao del inculo, de antibiticoterapia intercurrente y de infeccin secundaria de la lesin. El diagnstico diferencial debe realizarse con lesiones traumticas sobreinfectadas, herpes genital, linfogranuloma venreo y chancro blando. La adenopata regional aparece con posterioridad a la lesin primaria y se mantiene por meses, es unilateral, con un ganglio principal rodeado de otros pequeos (plyade); son duros, indoloros y no supuran (diagnstico diferencial con Linfogranuloma venreo y Chancro blando). Sfilis Secundaria. O diseminada, ocupa un lugar en la historia de la medicina como "la gran simuladora". Las lesiones clsicas ocurren en la piel y no son pruriginosas: mculas, ppulas, maculoppulas, y pstulas (no hay vesculas). Cualquier regin del cuerpo puede comprometerse, siendo la afeccin de palmas y plantas lo que sugiere el diagnstico. En zonas hmedas y calientes como la vulva, ano, cara interna de muslos y pliegues intermamarios, estas lesiones confluyen y se erosionan transformndose en condilomas planos con gran poder infectante y que se observan en un 10% de la poblacin con LS. En las mucosas (vagina, boca) se producen erosiones superficiales llamadas placas mucosas (10 a 15%). Ambas lesiones son indoloras a menos que se sobreinfecten. En el compromiso sistmico, destaca el SNC (30 a 40% por LCR despus del ao de contagio), lo que determina la divisin del rgimen teraputico a este nivel de evolucin de la enfermedad. Pueden comprometerse tambin el sistema linftico, pelo, hgado, ojos, huesos y articulaciones. Durante las recadas, los condilomas planos y las lesiones cutneas infiltradas son especialmente frecuentes.

Sfilis Terciaria. Descrita. Sfilis Congnita o Prenatal. El curso de la enfermedad no es modificado por el embarazo pero su presencia en el contexto de embarazo constituye una emergencia mdica. La ausencia de diagnstico y tratamiento en una paciente con serologa positiva es desastrosa para el feto. El paso del TP al feto puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, pero el dao se produce despus del 4 mes, coincidiendo con el inicio de la respuesta inmune fetal. El riesgo de infeccin fetal en la enfermedad reciente es de 75 a 95%, estabilizndose despus de dos aos a 30% por todo el tiempo que evolucione la enfermedad. El resultado de esta infeccin en madres no tratadas es: aborto del trimestre medio, mortinatos, muerte neonatal y el cuadro especfico de sfilis congnita o prenatal que puede ser precoz (manifestacin antes de 2 aos) o tarda (clnica despus de 2 aos), e incluye los estigmas a largo plazo que las lesiones determinan. Las manifestaciones de la sfilis congnita precoz aparecen en los primeros dos aos de vida y se manifiestan como una les secundaria grave del adulto. La sfilis congnita tarda aparece despus de los dos aos y se asemeja a la les terciaria. Sfilis perinatal . Es la que contrae el recin nacido en el canal del parto. Diagnstico de laboratorio: 1. Ultramicroscopa o microscopa de campo oscuro: en exudado de lesiones hmedas se observa el treponema. Es el examen de eleccin en la sfilis primaria. 2. Serologa: 1. No treponmica: RPR y VDRL. Gran rendimiento en la sfilis secundaria: 2. a. Cualitativo: detecta la respuesta humoral tipo reagina que determina el treponema. Se debe efectuar en el primer y tercer trimestre y en el cordn umbilical . 3. b. Cuantitativo: Determina actividad con ttulos sobre 1/8 1/16, y adems permite un seguimiento de la terapia efectuada. 4. Treponmica: FTA ABS: Se usa con fines confirmatorios. Se mantiene reactivo a pesar de terapia satisfactoria. Ninguno de estos exmenes discrimina con las espiroquetas saprfitas. Tratamiento: I.- Sfilis temprana o reciente o contagiosa o precoz (<1 ao de evolucin): 1. Penicilina benzatina 2.400.000 U i.m. por 1 vez.

2. Alergia a PNS: Eritromicina 2 gr da por 15 das (*). II.- Sfilis Tarda (>1 ao de evolucin): 1. Penicilina Benzatina 2.400.000 U i.m. semanal por 3 veces. 2. Alergia A PNS: Eritromicina 2 gr da por 30 das (*) (*) Todo RN de madre tratada con eritromicina debe seguirse acuciosamente porque el paso transplacentario de la droga es lmite para lograr concentraciones bacteriolticas en la sangre fetal. Manejo:

- Ante serologa positiva sin terapia previa: tratar, pedir prueba confirmatoria, cuantificacin de ttulos y estudio completo de la pareja. - Embarazada actual con antecedente de les tratada satisfactoriamente hace 1 a 2 aos, que se pesquisa prueba NoT reactiva a ttulos bajos (<1/4): fuerte sospecha de serologa residual ---> no tratar (y repetir en 1 mes). - Toda paciente con serologa positiva, enviar a estudio antomo patolgico muestra de cordn, placenta o material de autopsia, solicitando adems estudio especfico de TP es decir: ultramicroscopa, o histologa especfica. - Todo parto de madre con serologa positiva debe ser comunicado al personal de RN a fin de su evaluacin especfica y seguimiento, en especial las madres que han recibido eritromicina, debido a que este antibitico no alcanza concentraciones bacteriolticas en el feto. - RPR falso (+): errores tcnicos, falta de ayuno, enfermedades virales, mesenquimopatas, cncer avanzado, hepatopatas, sndrome de anticuerpos antifosfolpidos. - RPR falso (-): sfilis primaria reciente y reaccin de Prozona: el exceso de antgenos aglutina los anticuerpos impidiendo su pesquisa en suero no diluido. Se evita solicitando la prueba cuantitativa. - Descartar otras afecciones venreas. - Notificacin obligatoria LECTURAS SELECCIONADAS Evans HE, Frenkel LD: Congenital Syphilis. Clin Perinatol 1994; 21(1) Honeyman: Manual de Dermatologa, 2da ed. 1988; pg. 46

Lukehart SA, Holmes KK: Sfilis. en: Principios de Medicina Interna. 12 ed. Ed. Harrison. Cap. 128, pg. 765 Ministerio de Salud: Normas Nacionales de ETS, (1993). Snchez MR, Luger AF: Lues. En: Dermatology in General Medicine, 4th ed. Editores Fitzpatrick, Eisen, Wolff, Freedber, Austen. pg. 2703 Tramont EC: Treponema Pallidum (Syphilis) En: Principles and Practice of Infectious Diseases, 4th ed. Editores Mandell, Bennet, Dolin. Cap. 215
Rehabilitacin Dependiendo de las alteraciones y secuelas, el paciente se remitir a las diferentes reas de rehabilitacin. 5.5.1 Alteraciones orgnicas y funcionales 5.5.1.1 Compromiso del sistema nervioso La sfilis presenta manifestaciones precoces (o tempranas) y manifestaciones tardas. Las manifestaciones tempranas corresponden a la meningitis y a la hidrocefalia, que pueden dejar secuelas como convulsiones, sordera, retardo en el desarrollo mental o retardo psicomotriz, ya sea leve o severo. Las manifestaciones tardas son las ms evidentes y se hacen patentes en la infancia y adolescencia. Hay dos formas de presentacin: la noparenquimatosa o intersticial y la forma parenquimatosa. La primera, o forma no parenquimatosa est dada por las meningitis y la neurosfilis vascular. En la meningitis el dao puede ser severo manifestndose por cefalea, fiebre, convulsiones, estupor y parlisis de nervios craneanos con signos menngeos de Kernig y Brudzinski. En la neurosfilis vascular se comprometen los vasos sanguneos del sistema nervioso con graves consecuencias como la trombosis arterial y la encefaloma-lacia. Los sntomas y signos generalmente estn focalizados y por lo tanto puede ser evidente la hemipleja, afasia, disartria o disfagia. En otras oportunidades son ms sutiles y puede iniciar por cambios de conducta, cefalea, confusin o convulsiones. En la forma parenquimatosa ya se compromete en tejido nervioso en forma directa. A nivel cerebral el dao es principalmente de los lbulos frontales y se presenta de manera progresiva. Se manifiesta inicialmente por cambios de conducta, demencia, alteraciones emocionales, juicio

inapropiado. El compo-nente motor se ve progresivamente afectado por temblor, ataxia, hipertona e hiperreflexia hasta la cuadriparesia y cuadripleja. En la mdula espinal puede encontrarse un cuadro muy tardo en el cual se comprometen tanto las races posteriores como de los cordones posteriores de la mdula. Ya se hacen patentes los sntomas radiculares, de intenso dolor fulgurante en forma de cinturn, y en crisis episdicas. Adems de los sntomas dolorosos de parestesias, disestesias e hiperestesias, se encuentran alteraciones vesicales. El compromiso de los cordones posteriores se hace significativo en la prdida de sensaciones posturales y en la ataxia y el signo de Romberg. Progresivamente se van involucrando otros niveles y otros sistemas no siendo extrao encontrar hipotona muscular, trastornos vesicales e intestinales; secundariamente a la prdida de sensibilidad articular y de las extremidades a nivel distal aparecen las articulaciones de Charcot y los males perforantes plantares. 5.5.1.2 Alteraciones de los rganos de los sentidos Bsicamente el compromiso de los rganos de los sentidos es a nivel ocular y neurosensorial auditivo. Las lesiones oculares van desde la queratitis hasta retinitis con atrofia ptica. En la etapa precoz se encuentra queratitis intersticial o coroiditis. La respuesta teraputica est relacionada con la precocidad diagnstica y la posibilidad de prevenir estigmas y secuelas como la ceguera. En la etapa tarda las manifestaciones son amplias y variadas. La forma ms comn es la retinitis sifiltica, usualmente es bilateral y puede hacerse explcita cuando ha sido posible curar la queratitis intersticial. Se encuentra con frecuencia asociada a coroiditis e iritis. Se manifiesta con disminucin progresiva de la agudeza visual, prdida de la visin nocturna, escotomas y reduccin del campo visual. En el curso de la enfermedad pueden aparecer gomas en el iris, cuerpo ciliar, periostio y pared orbitaria con los efectos que se generan a partir de all. Igualmente pueden comprometerse los msculos extrnsecos e intrnsecos del ojo con paresias y parlisis progresivas. El compromiso auditivo puede llevar hasta la sordera uni o bilateral como producto de las lesiones del sistema nervioso, ya sea por el compromiso menngeo o por las lesiones centrales parenquimatosas, o por ambas. En la etapa precoz la razn ms frecuente es la meningitis. En la etapa tarda la neurosfilis se evidencia como un cuadro de prdida de la audicin en forma sbita o con una rpida disminucin de la audicin que puede llevar hasta la sordera. 5.5.1.3 Alteraciones del sistema osteomuscular Las alteraciones de tipo seo y articular aparecen en forma temprana y en forma tarda. Las alteraciones tempranas de la sfilis a nivel seo estn dadas por la osteocondritis, la periostitis y la osteomielitis diafisiaria.

En los casos de osteocondritis la accin de la espiroqueta lleva a separar las epfisis de la metfisis por un tejido de granulacin mientras se detiene la actividad osteoblstica, lo que lleva a la deformidad sea. La periostitis fetal se evidencia muy tempranamente en las primeras semanas de nacido, muy a menudo combinada con osteocondritis que puede comprometer una o varias extremidades las cuales no muestran ninguna movilidad, por lo cual se le ha llamado "parlisis de Parrot, no siendo otra que una pseudoparlisis por el severo compromiso osteoarticular. La osteomielitis diafisiaria es menos frecuente y est condicionada a la agresividad de la enfermedad y a la no intervencin teraputica, por ello su aparicin es un poco ms tarda. Es debida a la penetracin del tejido de granulacin subcondral en la difisis. Es una infiltracin de tipo gomoso a lo largo del hueso y con preferencia del cbito y el radio. Hay una forma caracterstica de osteomielitis diafisiaria que compromete la falanges, metacarpianos y metatarsianos. Estas gomas pueden posteriormente, y de acuerdo a lo exitoso y precoz del tratamiento, generar o no fstulas, quistes y fracturas patolgicas con deformidades mltiples muy dolorosas. El compromiso articular en las etapas tempranas es raro. Lo que puede evidenciarse es el compromiso de las bursas extraarticulares las cuales estn llenas de lquido, y les da una apariencia voluminosa sin que exista dao articular. Las alteraciones tardas se evidencian despus de la edad preescolar, entre los 5 y los 14 aos de edad. Generalmente coexisten la periostitis y la osteomielitis diafisiaria que compromete principalmente las tibias, que con el reblandecimiento llevan al arqueamiento que persistir cuando se ha llegado a la etapa de condensacin y engrosamiento de la enfermedad, dando lugar a la deformidad llamada "tibias en sable. As mismo pueden comprometerse los huesos del crneo y de la cara. Como se seal en la forma temprana cuando no se ha realizado una adecuada intervencin teraputica, la enfermedad contina su curso dejando una estela de secuelas y estigmas muy difciles de corregir, lo que es vlido para todos los sistemas afectados. Las gomas peristicas que son lesiones subcorticales, y las lesiones difusas de la osteomielitis gomosa producen los mismos efectos deletreos observados en la etapa temprana teniendo mayores repercusiones y alteraciones en el individuo por las exigencias del crecimiento y su desempeo. Todas estas lesiones muestran perodos sintomticos de dolor e hipersensibilidad con perodos de remisin de los sntomas. Se incrementan con el ejercicio, la marcha y con las exigencias fsicas. De all la importancia de la direccin en los programas de habilitacin.

Mecanismo de infeccin[editar editar cdigo]

La infeccin por Chlamydia se produce cuando la bacteria utiliza las clulas para desarrollar sus ciclos de reproduccin, para ello la bacteria presenta dos formas: Cuerpos elementales, de un tamao entre 300 y 400 nm, se hallan en el medio exterior (extracelulares) y estn adaptados para mantenerse 'latentes' all, son la forma infectante que se transmite de una persona a otra. Estos cuerpos elementales se unirn a la membrana celular de las clulas epiteliales de los rganos a ser afectados (tracto genital, gnadas, etc.), donde inducen un proceso de fagocitosis, ingresando al interior de la clula para en un tiempo de 8 a 12 horas, desde su ingreso, incrementar su tamao, mostrar labilidad al medio externo y reorganizar su estructura. De tal modo, que el cuerpo elemental se transforma en la segunda forma de la bacteria el cuerpo reticulado.

Cuerpos de inclusin de Chlamydia trachomatis (en color caf) en uncultivo celular en medio McCoy.

Cuerpos reticulados tienen un tamao mayor de 800 a 1000 nm, son formas no infectantes, metablicamente activos, estn adaptados a la vida intracelular y son capaces de reproducirse. La reproduccin se da por fisin binaria hasta que la gran cantidad de cuerpos reticulados forma una masa denominada cuerpo de inclusin, a las 18 a 24 horas luego de las adhesin inicial los cuerpos reticulados sufren una nueva reorganizacin para convertirse nuevamente en cuerpos elementales. A las 36 a 40 horas, la cantidad de nuevos cuerpos elementales dentro del cuerpo de inclusin excede el nmero de cuerpos reticulados, la clula husped del cuerpo de inclusin muere, liberando los nuevos cuerpos elementales que a su vez infectarn a otras clulas, volviendo a 6 iniciarse el ciclo.

Periodo de incubacin[editar editar cdigo]

Se considera que la infeccin se puede producir entre 7 a 21 das posteriores al contacto con una persona infectada.

Manifestaciones clnicas[editar editar cdigo]

La clamidiasis es asintomtica en la mayora de casos; sin embargo, son dos los cuadros clnicos ms frecuentes asociados a la infeccin por esta bacteria, tanto en el hombre como en la mujer:

Uretritis no gonoccica (UNG)[editar editar cdigo]

Meato urinario con secrecin mucosa causada por clamidia.

Es el proceso inflamatorio de origen infeccioso localizado en la uretra masculina, denominada no gonoccica por tener signos y sntomas similares a la uretritis por gonococo, pero en ausencia del mismo. Chlamydia trachomatis es la principal responsable del cuadro, pero tambin se puede relacionar conureaplasma urealyticum, trichomona vaginalis y el virus del herpes simplex (HSV). Su modo de transmisin es por contacto sexual y presenta los siguientes signos y sntomas: Presencia de secrecin uretral (descarga uretral) que puede ser de caracterstica mucinoide, o muco-purulento, es decir con presencia de pus, esta secrecin no es tan abundante como el caso de la gonorrea. Disuria, que es la sensacin de ardor y/o dolor durante la miccin, que tambin es menos severa que en gonorrea. Prurito uretral, el varn infectado refiere sensacin de escozor a lo largo de la uretra. Eritema del meato, caracterizada por el enrojecimiento y/o inflamacin del tejido que circunda al meato urinario. Exudado uretral mucoso, obtenible a la maniobra de ordeado de la uretra.

El cuadro clnico, sin tratamiento, puede progresar a infecciones de rganos genitales internos 4 5 6 (epiddimo, testculo, etc.).

Cervico-vaginitis por Chlamydia[editar editar cdigo]

Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del cuello del tero (crvix) principalmente, pero que tambin suele comprometer la cavidad vaginal, es reconocida tambin como mucocervicitis purulenta por algunos autores. Aunque puede presentarse sin sntomas (asintomtico), y por ello permanecer latente en la mujer por periodos de meses y hasta aos, los signos y sntomas ms frecuentes de este cuadro son:

Crvix uterino con secrecin purulenta causada por clamidia.

Secrecin muco-purulenta que proviene del cuello uterino, de color amarillento, que es escasa, pero que puede manchar la ropa interior, a veces es confundida con el flujo vaginal fisiolgico de la mujer. Dispareunia, que se refiera al dolor de origen patolgico, perceptible por la mujer durante las relaciones sexuales, que en este cuadro clnico se puede acompaar por sangrado post-coital. Disuria. Sangrado intermenstrual. El examen con un espculo vaginal permitir apreciar edema del cuello uterino, la presencia del exudado mucopurulento a travs del orificio cervical, laectopia cervical y la tendencia al sangrado frente al menor trauma (como la obtencin de una muestra de Papanicolau).

De manera similar al cuadro homnimo en el varn la cervico-vaginitis por clamidia, sin un diagnstico y/o un tratamiento adecuado puede progresar hacia los rganos genitales internos por simple diseminacin vertical, afectando el endometrio, las trompas de Falopio y puede llegar a la cavidad 1 6 7 abdominal originando un cuadro clnico conocido como enfermedad inflamatoria plvica.

Diagnstico[editar editar cdigo]

El diagnstico de la infeccin se apoya en un adecuado examen fsico de la persona sospechosa de portar la enfermedad, pero la confirmacin del diagnstico se da principalmente por pruebas de laboratorio: Tincin de muestras de exudado; para reconocer la presencia de los cuerpos de inclusin. Sin embargo, su eficacia y practicidad no es adecuada como mtodo de diagnstico en grandes poblaciones. Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no es prctica ya que requiere condiciones muy rigurosas de preparacin del cultivo que slo estn disponible en laboratorios de alto nivel de complejidad y su 4 sensibilidad como prueba es variable (60-80%) Prueba de ELISA (ensayo de inmuno-absorcin ligado a enzimas) para Chlamydia trachomatis, desarrollado en muestras de exudado, tiene como ventaja una gran especificidad (90-97%) y regular 1 sensibilidad (60-80%), se adecua al tamizaje de grandes poblaciones. Ensayos de hibridacin de ADN, su utilidad es casi similar a la prueba ELISA y mantiene similares niveles de especificidad y sensibilidad, su utilidad es mayor en pruebas de diagnstico en muestras uretrales y rectales. Ensayos de amplificacin de material gentico, que utilizan las pruebas PCR (reaccin en cadena de polimerasa) o LCR (reaccin en cadena de ligasa), para ampliar el material gentico de la bacteria obtenido a partir de muestras de orina y/o de secreciones. Es altamente especfico y sensible, detectando hasta el 90-95% de las infecciones, es considerado el mtodo de eleccin para el 1 diagnstico de la infeccin.

Tratamiento[editar editar cdigo]

El tratamiento de la infeccin debe ser siempre prescrito y supervisado por un profesional mdico. Los esquemas de tratamiento varan de acuerdo a los protocolos de atencin de los diversos pases. Sin embargo, existen caractersticas especficas de tratamiento que tambin son aplicables a otras enfermedades de transmisin sexual como en este caso: Cumplimiento del tratamiento en su totalidad, de acuerdo a la prescripcin del profesional mdico, ya sea en cuanto al esquema del tratamiento y al tiempo de duracin. Bsqueda de la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, a fin de considerar la necesidad del tratamiento, para as evitar la diseminacin de la enfermedad. Consejera para el cambio de comportamientos sexuales de riesgo. Mientras el tratamiento se lleva a cabo, y no se ha tratado concomitantemente a la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, la ltima deber utilizar preservativos si desea mantener 8 relaciones sexuales.

Tambin se realiza con antibiticos indicados por va oral, pueden consistir en Azitromicina en una sola dosis o Doxiciclina en tres dosis diarias durante una semana o dos. Es importante no automedicarse porque slo el mdico que examina al paciente es quien sabe que medicamento es el ms efectivo y en que dosis, de acuerdo a cada caso particular.

Complicaciones[editar editar cdigo]

Las complicaciones asociadas a la clamidiasis se presentan cuando no se ha identificado el cuadro clnico en la persona infectada, ocasionando una demora en el tratamiento que a la larga supone el compromiso de otros rganos adems de los ya especificados en secciones anteriores, de igual manera la posibilidad de re-infecciones, la persistencia de conductas sexuales de riesgo y la presencia de nuevos serotipos se han considerado como causa de las complicaciones de la infeccin, entre ellas indicaremos: En el varn: La infeccin puede alcanzar el epiddimo, ocasionando un proceso inflamatorioinfeccioso que a la larga puede generar disminucin y/o obstruccin considerable de la luz del conducto, lo que se traduce en infertilidad, sobre todo en varones menores de 35 aos. De forma similar puede haber compromiso testicular. Algunos autores refieren compromiso de laprstata, sin embargo, esta informacin no ha sido comprobada. La presencia de infeccin en la zona rectal (Proctitis), sobre todo en varones homosexuales, se presenta mayormente como asintomtica, pero se han descrito sntomas como secrecin mucosa, diarrea y rectorragia. En la mujer: A diferencia de la infeccin en el varn, la mujer presenta complicaciones de un mayor grado de severidad y la posibilidad de tener secuelas. La diseminacin vertical puede ocasionar endometritis, salpingitis que al producir inflamacin de la luz de la trompa de Falopio condicionar la posibilidad de embarazo ectpico o infertilidad en una proporcin tres veces mayor que en el caso de gonorrea. El paso de la bacteria a la cavidad abdominal ocasiona un proceso inflamatorio-infeccioso crnico conocido como enfermedad inflamatoria plvica (EIP) que se caracteriza por dolor plvico (en abdomen bajo), uretrorragia y fiebre, cuyo tratamiento es bastante largo y no siempre efectivo. El cuadro puede variar desde una enfermedad leve hasta un cuadro de peritonitis plvica. Finalmente, se ha determinado que la infeccin por chlamydia durante el embarazo puede causar rotura prematura de membranas y parto prematuro, adems de la posibilidad de aborto.

Es importante indicar que la madre puede transmitir la bacteria al neonato durante el momento del parto, lo que ocasionara la presencia de infecciones conjuntivales y del tracto respiratorio.Puede perder un embarazo. Un cuadro clnico es el artritis reactiva que es un grupo de sntomas como artritis, dermatitis y uvetis que se presentan luego de la infeccin por variados grmenes, entre ellos Chlamydia trachomatis. Se trata de una reaccin exagerada de la produccin de anticuerpos por parte del sistema inmunitario, que ataca estructuras como son la cpsula articular, la piel y la veaocasionando su inflamacin y consecuente dao.

Prevencin[editar editar cdigo]

No se dispone de una vacuna para evitar la infeccin por Chlamydia. El diagnstico precoz y el tratamiento oportuno son las herramientas ms importantes de la prevencin. Por otro lado el establecimiento de programas de salud sexual especializados permite un adecuado control de la infeccin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido protocolos de tratamiento de una sola dosis para asegurar la cura de la enfermedad, pero dichos protocolos requieren de consejeraadicional para el cambio de las conductas sexuales de riesgo, que no slo son eficaces para evitar la clamidiasis, si no 8 tambin para evitar otras enfermedades, entre ellas la infeccin por VIH. Otra medida de prevencin desarrollada en algunos pases es la notificacin epidemiolgica de los casos diagnosticados a fin de desarrollar una bsqueda epidemiolgica de otras personas contagiadas por la persona infectada, a esto se denomina bsqueda de contactos y sirve para evitar la diseminacin de la enfermedad, as como la posibilidad de reinfecciones. Una medida de prevencin fundamental y que es utilizada en los pases del primer mundo es la difusin por los medios de comunicacin locales acerca de esta enfermedad que tiene una incidencia mucha ms grande de lo que se cree. En Estados Unidos la prevalencia de esta infeccin es alta entre la poblacin adolescente y joven, esto genera algunas complicaciones de orden mdico legal debido a que las pruebas de tamizaje (diagnstico) requieren de consentimiento legal (que no puede ser otorgado por el menor) de all la importancia de la difusin en medios masivos.