Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales.

Diciembre - 2012 APLICACIN DE UN SISTEMA DE CONTROL DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEO, EN LOS MDICOS RESIDENTESDEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA. Autora: Dra. Mariela Chvez. Tutor: Magister Fausto Maldonado RESUMEN En la actualidad los mdicos residentes trabajan largas horas diurnas y nocturnas en ambientes estresantes, sin facilidades para el descanso adecuado; esto puede generar efectos sobre del el organismo, ritmo como investigacin se propone un protocolo de higiene para disminuir el efecto del trabajo nocturno en el organismo con especial nfasis en el ritmo circadiano.

SUMMARY
Today's medical residents working long hours day and night in stressful

alteraciones

circadiano;

provocando deprivacin del sueo que conllevan a desrdenes en todo el organismo. Los objetivos de la investigacin son: determinar la calidad de sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba y aplicar un plan de prevencin de las alteraciones del mismo. Se aplic varios instrumentos de valoracin de calidad del sueo, cuestionario de datos

environments without adequate resting facilities, which may generate effects on the body, such as circadian rhythm disturbances, causing sleeping deprivation leading to disturbances in the whole organism. The objectives of this research are: determining the sleeping quality in medical residents of the Provincial General Docent Hospital of Riobamba and to implement a plan for preventing

generales e higiene del sueo. Se realiz capacitacin sobre tcnicas de relajacin, higiene del sueo y riesgos del trabajo nocturno como medida preventiva de

disturbances of the circadian rhythm of sleep. We applied to medical residents several instruments for assessing sleeping, general data questionnaires of the sleep hygiene. Training was conducted on

alteraciones en la salud de los mdicos residentes, al final se ejecut nuevamente los instrumentos de valoracin de la calidad de sueo, concluyendo que el sistema mejor la calidad de sueo de los residentes. En esta

relaxation techniques, sleep hygiene and hazards of night work as a preventive measure of changes in the health of the 1

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 resident physicians. Ran back end tools for assessing the quality of sleep, concluding that the system improved the quality of sleep of residents. This research proposes a hygiene protocol to reduce the effect of night work on the body with special emphasis on the circadian rhythm. los puntos que ms ha llamado la atencin son las llamadas guardias, que consisten en periodos de actividad mdico-asistencial de incluso ms de 24 horas continuadas y que suelen implicar una importante

privacin de sueo. Se ha visto que tras la jornada de guardia los niveles de somnolencia diurna son similares o incluso superiores a los de pacientes con narcolepsia o apnea del sueo, y que pueden favorecer el desarrollo de arritmias, deshidratacin y deterioro del nimo y humor; situaciones que se incrementan con el consumo habitual de sustancias como caf o tabaco. Williamson y Feyer comparan en sus trabajos el deterioro en el desempeo luego de un determinado nmero de horas en que la persona permanece despierta con el

1. INTRODUCCIN
En el sector de la salud el personal mdico constituye un importante grupo laboral con esquemas de trabajo de rotacin de turnos, este tipo de trabajo afecta de sobremanera al individuo, ocasionndole daos y

trastornos a su ritmo circadiano, trastornos psicosociales y fisiolgicos. El sueo es esencial en nuestras vidas y se relaciona con el estado de salud fsica, mental y psicolgica de los individuos. Los

individuos que duermen de forma regular un promedio de 7-8 horas diarias (patrn de sueo intermedio) suelen tener mejor salud fsica y menores riesgos de mortalidad o desarrollo de diabetes, cardiopatas o alteraciones cognitivas o psicolgicas, en comparacin con los que duermen menos (patrn de sueo corto) o ms (patrn de sueo largo) 2-9. Sin embargo, existen mltiples cuestiones laborales que pueden alterar los patrones regulares de sueo. En el caso de los mdicos residentes, uno de

causado por el alcohol. Despus de 17 h de vigilia se ha comunicado un deterioro en la coordinacin mano-ojo similar al

observado con una concentracin de alcohol en sangre de 0,05 g/%. Es por ello que se realiza el presente trabajo de investigacin en el que se

utilizaron instrumentos de valoracin de la calidad del sueo de Pittsburgh,

cuestionario Oviedo del sueo, escala de 2

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 insomnio de Epworth, cuestionario higiene del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba y se aplic un protocolo de higiene basado en la Higiene del Sueo y tcnicas de relajacin. 1.1 HIGIENE DEL SUEO Evite beber alcohol cerca de la hora de dormir. La excitacin debida al alcohol puede causar sudores, dolores de cabeza y sueos intensos.(Boletn

tcnico de ergonoma, 2004) Evite bebidas con cafena porque actan como estimulantes. ( Yzuel) Levntese con el sol, o use luces muy brillantes en la maana. La luz solar ayuda a reajustar el reloj biolgico interno cada da. Mantenga el dormitorio quieto y oscuro y a una temperatura confortable Trate de ejercitarse durante 20 a 30 minutos cada da pero no justo antes de la hora de dormir.

La higiene del sueo puede definirse como el control de "todos los factores

conductuales y ambientales que preceden el sueo y que pueden interferir con l. Las dificultades para conciliar el sueo y la somnolencia diurna pueden ser indicios de una mala higiene del sueo. (Loreto, 2009). Recomendaciones de higiene del sueo: No utilice nunca la cama para trabajar, estudiar, comer, ver la televisin, etc. Vaya a la cama a la misma hora todas las noches realice un pequeo ritual siempre repetido a la hora de ir a la cama.(Boletn tcnico de ergonoma, 2004) Cuando se acueste procure realizar un ejercicio sencillo de relajacin con los ojos cerrados. Levntese siempre a la misma hora. (Boletn tcnico de ergonoma, 2004)

Desarrolle una rutina de relajacin antes de ir a la cama. No vaya a la cama sintindose

hambriento, pero no coma una comida grande, pesada justo antes de la hora de dormir. (Boletn tcnico de ergonoma, 2004) No se quede en la cama despierto. Si usted no logra dormirse en 30 minutos, vaya a otro cuarto y haga algo relajante hasta que se sienta cansado. (Fillat, 2009) Reserve su cama para dormir y tener sexo. Mantenga la televisin, la laptop, 3

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 el telfono celular, la comida, etc. fuera del dormitorio.(Fillat, 2009) No transforme su tiempo en la cama en el tiempo de resolver sus problemas. (Fillat, 2009) Trate de no beber fluidos al menos dos horas antes del momento de ir a la cama. Si necesita levantarse durante la noche, no se exponga a luces brillantes Evite dormir con su mascota porque su movimiento o sus alergias pueden disminuir la calidad de su sueo. Conozca los efectos secundarios de sus medicamentos. Algunos medicamentos pueden generar somnolencia o Una tcnica de relajacin es cualquier mtodo, procedimiento o actividad que ayudan a una persona a relajarse, es decir, reducir su tensin fsica y/o mental. Generalmente permiten que el individuo alcance un mayor nivel de calma

reduciendo sus niveles de estrs, ansiedad o ira. (Goleman, 2006). Al realizar tcnicas de relajacin se dan varios cambios fisiolgicos como: Cambio electroencefalogrfico de ritmos beta a alfa (Garca, 1992), Incremento de la circulacin sangunea cerebral, descenso del consumo metablico de oxgeno, relajacin muscular, vasodilatacin

perifrica, aumento de la volemia (sangre total circulante), disminucin de la

dificultar el quedarse dormido. Hay que proteger el sueo evitando que se interrumpa. Para ello es necesario eliminar en lo posible el ruido:

intensidad y frecuencia del latido cardaco, disminucin de la tensin arterial,

disminucin de la frecuencia respiratoria, disminucin de la presin arterial parcial de O2 y aumento de la de CO2, aumento de secreciones: digestivas, saliva (y de Ig A salival), sudor, disminucin del cortisol y prolactina sanguneos, modificaciones de la resistencia galvnica de la piel.

desconectar el telfono, la radio y la televisin. 1.2 TCNICAS DE RELAJACIN

La utilidad de la relajacin estriba en que conduce a un estado de reduccin de la activacin general del organismo, con lo que esto supone de beneficio, tanto a nivel subjetivo, puesto que resulta placentero, como en lo que respecta a la propia salud fsica y psicolgica. (Gonzlez, 1980)

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 1.3 PROPUESTA PROTOCOLO DE HIGIENE PARA DISMINUIR ALTERACIONES DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEO EN MDICOS RESIDENTES. El protocolo pretende ser una gua para realizar procedimientos mdico Recursos Normativa legal Protocolo a aplicar Se detalla la parte operativa del protocolo preventivo Niveles de participacin del empleador y los trabajadores Manual de recomendaciones: de

ocupacionales para prevenir y reducir los efectos de un trabajo a turnos sobre el organismo de los mdicos residentes en el se podrn encontrar los siguientes puntos: Criterio de aplicacin Tareas del mdico residente Evaluacin: situacin de riesgo

higiene del sueo y tcnicas de relajacin: Se dan recomendaciones para mejorar los hbitos del sueo, y se describen las medidas a tomar luego del turno y durante el turno de 24 horas. Se describen paso a paso varias tcnicas de relajacin que pueden ser realizadas por los residentes. Operatividad: Para el diagnostico de las alteraciones del ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del

laboral, condiciones de trabajo o de exposicin, tareas a riesgo, problemas de salud, condiciones de carcter tcnico, horario de trabajo Informacin a recoger: variables,

hospital Provincial General Docente de Riobamba, se realizar una valoracin inicial en todo mdico que se

tcnicas e indicadores para realizar el reconocimiento inicial y peridico. Criterios de valoracin: tcnicas e indicadores para la valoracin de las alteraciones relacionadas con el ritmo circadiano del sueo. Conducta a seguir: cuando est

incorpore como residente, se utilizarn el cuestionario de datos generales y antecedentes patolgicos personales, posteriormente se aplicar los

instrumentos de valoracin como el Cuestionario de Calidad de Sueo de Pittsburgh para obtener la valoracin de la calidad del sueo y sus 7 componentes, el Cuestionario Oviedo 5

indicado actuar, recursos disponibles, quien acta, periodicidad, aspectos ticos. Registro y documentos

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 del sueo el mismo que nos da un diagnstico de insomnio segn la clasificacin internacional de Esta investigacin fue de tipo aplicada, de campo, cualitativa, con diseo cuasiexperimental, se realiz a los mdicos residentes de las diferentes especialidades del Hospital Provincial General Docente de Riobamba (HPGDR), con el objetivo de determinar si la aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo en los residentes mejora la calidad de su sueo. Universo: 27 mdicos residentes de las especialidades medicina anestesiologa, neonatologa. 3. CRITERIOS DE INCLUSIN Mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba que laboran en turnos de 24 horas cada 4 das. 4. INSTRUMENTOS ndice de Calidad del Sueo de Pittsburg para evaluar la calidad del sueo, que proporciona una puntuacin global de su calidad y puntuaciones parciales en siete componentes distintos: calidad subjetiva del sueo, latencia, eficiencia habitual, alteraciones, uso de medicacin hipntica y 6 de interna, terapia ciruga, pediatra, 2. DISEO METODOLGICO

enfermedades. La somnolencia diurna ser valorada de por medio del de la

Cuestionario Epwort. Ser

Somnolencia de

responsable

aplicacin del protocolo el mdico ocupacional, la enfermera del trabajo y el tcnico en seguridad. La valoracin ser inicial y peridica cada 6 meses o ante la presencia de enfermedad profesional. Una vez se obtenga la valoracin de base se proceder a dar una capacitacin de 2 horas de duracin y con cierta

ginecologa, intensiva,

periodicidad; formativa de los siguientes puntos: fisiologa del sueo, buena higiene del sueo, prevencin del insomnio, y dieta,

problemas

cardiovasculares

deteccin de disfunciones psicolgicas por dficit de sueo. Una vez culminada la ltima capacitacin se entregar a los mdicos residentes un manual de recomendaciones necesarias para mejorar la calidad de su sueo y prevenir alteraciones por el trabajo a turnos.

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 disfuncin diurna. Cuestionario Oviedo del Sueo que valora 3 parmetros, calidad de sueo, insomnio segn CIE 10, y la presencia de hipersomnio. Escala de somnolencia de Epwort que valora el grado de somnolencia diurna, Cuestionario de higiene del Sueo. 5. RESULTADOS Y DISCUSIN El estudio se realiz con 27 mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba; el 74% mujeres, la edad se encuentra en un rango de 24 a 40 aos, intervinieron mdicos residentes de los diferentes servicios del hospital, los mismos que se encuentran laborando en un perodo de tiempo que vara desde 3 meses Tabla 1 Consolidacin de resultados Cuestionario de Pittsburgh
HORAS DE SUEO RESPUESTA 3H 4H 4,5 H 5H 5,3 H 6H 7H 7,5 H 8H
ANTES DEL ESTUDIO # DESPUS DEL ESTUDIO

el ms corto hasta 9 aos en el caso del mdico ms antiguo, las enfermedades encontradas en la muestra son: enfermedad cardiovascular, asma, Ca de tiroides, hipotiroidismo, miopa, rinitis alrgica que corresponde al 18.5 % del total. El 52 % de los mdicos considera que su horario de trabajo si afecta en su vida familiar. A continuacin se presenta una tabla consolidada del cuestionario de Pittsburgh realizado a los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, haciendo una comparacin de las respuestas obtenidas antes y despus del estudio. (Tabla 1)

TIEMPO QUE TARDA EN DORMIRSE RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

CALIDAD SUBJETIVA DE SUEO RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

1 3 1 4 1 6 7 1 4

% # 3,7 11,1 3,7 14,8 3,7 22,2 25,9 3,7 14,8

# # # # % % % % % 0 0 1 - 15 min 8 29,6 20 74,1 MUY BUENA 8 29,6 5 18,5 0 0 16 - 30 min 15 55,6 6 22,2 BASTANTE BUENA. 11 40,7 18 66,7 0 0 31 - 60 min 3 11,1 1 3,7 BASTANTE MALA. 8 29,6 4 14,8 5 18,519 > 60 min 1 3,7 0 0,0 MUY MALA. 0 0 0 0,00 0 0 9 33,333 SOMNOLENCIA DIURNA VECES QUE HA TOMADO MEDICINAS PARA DORMIR ANTES DEL DESPUS DEL

7 25,926 RESPUESTA ESTUDIO ESTUDIO RESPUESTA # 0 0 % # % 6 22,222 NINGUNA X MES 8 29,6 7 25,9 NINGUNA X MES < 1 x SEMANA 6 22,2 9 33,3 < 1 x SEMANA 1 O 2 x SEMANA 10 37,0 7 25,9 1 O 2 x SEMANA 3 O + X SEMANA 3 11,1 4 14,8 3 O + X SEMANA

ANTES DEL ESTUDIO #

DESPUS DEL ESTUDIO

% # 23 85,2 4 14,8 0 0,0 0 0,0

% 25 2 0 0 92,6 7,4 0,0 0,0

Fuente: Cuestionario de Pittsburgh realizado a los mdicos residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 Segn el cuestionario de Pittsburgh (tabla 1) en la evaluacin previa el 70 % de los residentes logra conciliar el sueo en un tiempo mayor a 16 minutos, luego del estudio se determina que hay una La evaluacin global de la Calidad de sueo de Pittsburg se obtiene de la sumatoria de los resultados obtenidos en cada uno de los componentes dando como resultado inicial que el 56 % de los residentes presentan una mala calidad de sueo, al mejorar los diferentes componentes de calidad de mayor a 75 %, vs un 74 % encontrado antes del estudio. (Tabla 1)

considerable disminucin de este tiempo ya que el 74 % de los galenos concilian el sueo entre 1 y 15 minutos. El 14.8 % de los encuestados tomaban medicacin para

dormir menos de 1 vez por semana, luego del estudio se disminuy el consumo de medicamentos a un 7.4 % menos de 1 vez por semana. (Tabla 1) Antes del estudio, el 48 % de los mdicos refieren haber dormido entre 6 y 7 horas aproximadamente cada noche, siendo el menor tiempo de sueo de 3 horas correspondiente a un 3 % y el 19% refiere haber dormido ms de 7 horas. Luego del estudio mejoran las horas de sueo

Pittsburgh se observa que luego de las capacitaciones realizada este porcentaje disminuye al 44 %. Por lo que se puede concluir que hay una mejora en la calidad de sueo de los residentes. (Tabla 1) En la evaluacin previa del cuestionario Oviedo (Tabla 2) en el componente de satisfaccin del sueo se encontr que el 15 % del total de residentes refieren estar insatisfechos o bastante insatisfechos con su sueo, observndose que el 85 % al final estudio refirieron estar entre trmino medio a bastante satisfecho con el sueo. Lo cual determina una notable mejora en la

incrementndose a un 59.2 % los mdicos que duermen entre 6 y 7 horas, siendo el menor tiempo de sueo 5 horas es decir se increment 2 horas comparado a la

valoracin previa. (Tabla 1). Se observa que luego del estudio hay un incremento en la eficiencia del sueo, encontrndose un 92.5 % con una eficiencia

satisfaccin de su sueo. El 63 % de los residentes del hospital Provincial General tienen problemas para conciliar el sueo variando entre 1 a 5 das a la semana, siendo el personal del rea de ciruga el que presenta este problema con mayor 8

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 frecuencia entre 4 a 5 das a la semana. (Tabla 2) Luego del estudio se evidencia que un 22 % de mdicos tienen problemas para conciliar Tabla 2 Consolidacin resultados Cuestionario Oviedo del Sueo
SATISFACCIN SUBJETIVA DEL SUEO RESPUESTA
ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

DESPERTARES EN LA NOCHE RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

EFICIENCIA DEL SUEO

ANTES DEL DESPUS DEL

RESPUESTA ESTUDIO ESTUDIO % % % % % # # # # # % # MUY INSATISFECHO 2 7,4 0 0 NINGUNA VEZ 5 18,5 10 37,0 91 - 100 % 3 11,1 13 BASTANTE INSATISFECHO 1 3,7 1 3,7 1 VEZ 13 48,1 12 44,4 81 - 90 % 8 29,6 11 INSATISFECHO 5 18,5 3 11,1 2 VECES 5 18,5 5 18,5 71 - 80 % 10 37,0 2 TERMINO MEDIO 8 29,6 5 18,5 3 VECES 2 7,4 0 0 61 - 70 % 3 11,1 1 SATISFECHO 8 29,6 11 40,7 MS DE 3 VECES 2 7,4 0 0 60 % O MENOS 3 11,1 0 BASTANTE SATISFECHO 3 11,1 7 25,9 MUY SATISFECHO 0 0,0 0 0 DESPERTAR ANTES DE LO HABITUAL PROBLEMAS PARA CONCILIAR EL SUEO RESPUESTA
ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

48,1 40,7 7,4 3,7

0

EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA

ANTES DEL DESPUS DEL

RESPUESTA
COMO SIEMPRE MEDIA HORA ANTES 1 HORA AMTES ENTRE 1 Y 2 HORAS ANTES MAS DE 2 HORAS ANTES

ANTES DEL ESTUDIO

DESPUS DEL ESTUDIO

# 15 4 7 1 0

55,6 14,8 25,9 3,7 0

22 81,5 NINGUNO 3 11,1 1-2 D/S 2 7,4 3 D/S 0 0,0 4-5 D/S 0 0,0 6-7 D/S

RESPUESTA ESTUDIO ESTUDIO % % % # # # % # 10 37,0 21 77,8 NINGUNO 15 55,6 13 11 40,7 4 14,8 1-2 D/S 7 25,9 9 5 18,5 2 7,4 3 D/S 5 18,5 5 1 3,7 0 0,0 4-5 D/S 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 6-7 D/S 0 0,0 0
LOGRAR UN SUEO REPARADOR RESPUESTA
ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

48,1 33,3 18,5 0,0 0,0

DISMINUCIN FUNCIONAMIENTO SOCIO-LABORAL RESPUESTA

NINGUNO
ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

DIFICULTAD PARA DESPERTAR A LA HORA HABITUAL RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

% % # 8 29,6 7 25,9 NINGUNO 1 - 2 D/S 15 55,6 18 66,7 1-2 D/S 3 D/S 3 11,1 2 7,4 3 D/S 4 -5 D/S 1 3,7 0 0 4-5 D/S 6 - 7 D/S 0 0 0 0 6-7 D/S DIFICULTAD PARA PERMANECER DORMIDO

# 9 12 3 2 1

# 33,3 44,4 11,1 7,4 3,7 14 7 2 1 3

# 51,9 NINGUNO 25,9 1-2 D/S 7,4 3 D/S 3,7 4-5 D/S 11,1 6-7 D/S 11 9 4 3 0

# 40,7 33,3 14,8 11,1 0,0 10 14 2 0 1

37,0 51,9 7,4 0,0 3,7

RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO

DESPUS DEL ESTUDIO

PERCENTILES DE INSOMNIO OVIEDO RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

#
NINGUNO 1-2 D/S 3 D/S 4-5 D/S 6-7 D/S

# 22 3 2 0 0

17 63 9 33,3 0 0 1 3,7 0 0

81,5 11,1 25 7,4 50 0 75 0 95

# 10 9 5 3

# 37,0 33,3 18,5 11,1 21 4 1 1

77,8 14,8 3,7 3,7

Fuente: resultados consolidados de cuestionario Oviedo del sueo realizado a los residentes Elaborado. Mariela Chvez

el sueo entre 1 y 3 das, existiendo una notable disminucin de estos problemas. (Tabla 2)

La dificultad para permanecer dormido, antes del estudio el 63 % de los residentes refieren no tener dificultad para permanecer dormidos, sin embargo, un 37 % refiere 9

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 dificultades entre 1 y 5 das a la semana. (Tabla 2) Luego del estudio la dificultad para permanecer dormido disminuye a un 18.5 % al igual que la frecuencia entre 1 y 3 das a la semana. Los resultados previos indican que el 59 % de los residentes no logran un sueo reparador; posteriormente se ve un incremento de este porcentaje a un 62.9 %, sin embargo la frecuencia de esta sensacin disminuye de 1 a 5 das a 1 a 3 das a la semana. (Tabla 2) La excesiva somnolencia (Tabla 2) se presenta 1 a 2 das a la semana en el 26 %, un 18 % presenta somnolencia 3 das a la semana, el 56 % de los galenos refieren no tener somnolencia diurna. Luego del estudio el 48 % de los galenos refieren no tener somnolencia lo cual significa que la somnolencia se increment. Los resultados previos indican que solo un 45 % del total de residentes refieren haber despertado entre 30 minutos y 2 horas antes, el 55 % despiertan De acuerdo a la interpretacin categorial de la sub escala del insomnio segn la CIE 10 tenemos los siguientes resultados: (Tabla 3) Tabla 3 Insomnio segn CIE 10
INSOMNIO SEGN CIE 10 ANTES DESPUS # % # % 9 33,3 3 11,1 18 66,7 24 88,9

a la hora habitual. Luego del estudio se observ que solo el 18.5 % se ha despertado antes de lo habitual, disminuyendo en 1 hora el tiempo de variacin. La disminucin en el funcionamiento laboral es evidente puesto que el 55.5 % de los mdicos residentes lo sienten por lo menos 1 a 2 das a la semana, el 14.8 % entre 3 y 5 das, considerando que su trabajo es a turnos mximo de 2 das a la semana es una situacin grave que implica un riesgo para los pacientes sobre todo de los servicios crticos del hospital. Luego del estudio hay una disminucin en los das de la semana que presentan disminucin en el

funcionamiento laboral siendo de mximo 3 das, sin embargo hay un incremento en el porcentaje de galenos que refieren esta disminucin llegando a un 74%. (Tabla 2)

RESPUESTA Insomnio no tiene insomnio

Fuente: resultados obtenidos de la interpretacin segn CIE 10 insomnio Oviedo Elaborado. Mariela Chvez

10

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 Del total de la muestra 9 personas cumplen con todos los criterios para catalogarlos de insomnio, que viene a ser el 33.33 % del total. Luego del estudio se observa una disminucin de insomnio teniendo 3

personas que cumplen con todos los criterios, lo cual representan el 11.1 %. (Tabla 3).

Tabla 4 Escala dimensional insomnio Oviedo

PERCENTIL - 25 # ANTES DESPUS 10 21 % 37,0 77,8 PERCENTIL 50 # 9 4 % 33,3 14,8 PERCENTIL - 75 # 5 1 % 18,5 3,7 PERCENTIL 95 # 3 1 % 11,1 3,7

Fuente: resultados escala dimensional insomnio Oviedo obtenido de residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

Al final del estudio podemos observar que la mayora de los residentes es decir el 77.8 % se encuentran en el percentil 25, lo cual nos

indica que el 75 % de la poblacin presenta ms insomnio que la muestra.( Tabla 4)

Tabla 5 Escala de Epwort

ESCALA DE EPWORTH LIGERA SOMNOLENCIA DIURNA NO TIENE SOMNOLENCIA DIURNA SOMNOLENCIA DIURNA MODERADA TOTAL % 16 59 10 37 1 4

Fuente: resultados obtenidos de la encuesta de Epwort aplicada Elaborado. Mariela Chvez

El 59 % de los residentes del hospital sufren de ligera somnolencia diurna, el 4 % somnolencia moderada y el 37 % no tiene somnolencia, en la siguiente tabla podemos ver la distribucin por servicios, es decir el 100 % de los mdicos residentes presenta algn grado de somnolencia diurna. Es importante conocer que el 29.6 % de la muestra presenta probabilidad de quedarse

dormido en un carro por un trancn, lo cual representa un factor de riesgo para

accidentes automovilsticos si la persona se encuentra conduciendo el vehculo. (Tabla 5) Se realiz una encuesta antes de la capacitacin para determinar el

conocimiento de los residentes con lo referente a la Higiene del sueo, dando 11

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 como resultado que el 78 % desconoce que es la higiene del sueo, el 22 % si tiene un conocimiento previo. Interpretacin: A pesar de que el 22 % conoce de la higiene del sueo, el 100 % refiere no aplicar o incorrectas considerando las buenas prcticas de la higiene del sueo de manera global, se encuentra que en la valoracin previa el 33% de los residentes tuvieron ms respuestas correctas; luego del estudio este porcentaje se increment a un 74 % de mdicos. Llegando a determinar que se mejor la higiene del sueo. Para el anlisis estadstico se utiliz el coeficiente de correlacin de Pearson (CCP) con los resultados obtenidos antes y despus de la capacitacin, con respecto a la calidad de sueo de Pittsburgh se obtuvo CCP: 0,97160883 aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados dando un resultado de 20.53, determinando que hay una correlacin positiva muy alta;

diariamente

los elementos de una buena

higiene del sueo. En lo referente al conocimiento de tcnicas de relajacin el 25.9% refiere conocer alguna tcnica de relajacin y solo el 18.5% practica tcnicas de relajacin cabe recalcar que respondieron como practica de relajacin el ingresar al hidromasaje o practicar bailoterapia que es una actividad relajante pero no considerada como tcnica de relajacin como tal. Entre las tcnicas que practican los residentes tenemos Yoga, tcnicas de respiracin en un 7.4% respectivamente, y la relajacin

muscular en un 3.3%, la prctica de este tipo de tcnicas resulta muy beneficioso para la salud de las personas. Se realiz una encuesta luego de 3 meses de las capacitaciones en donde el 70 % de los residentes refirieron que las tcnicas de relajacin han ayudado a mejorar la calidad del sueo. Se realiz el cuestionario de higiene del sueo con 15 preguntas las mismas que tienen respuesta afirmativa o negativa a cada pregunta, luego se realiza la valoracin de las respuestas como correctas

significativa estadsticamente con 26 grados de libertad. Los resultados obtenidos antes y despus del estudio, estn relacionados, disminuye la mala calidad de sueo y se incrementa la buena calidad de sueo. Cuestionario Oviedo del Sueo el CCP= 0,548557 aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados = 3.28 hay una correlacin positiva moderada;

significativa estadsticamente. Para la higiene del sueo el CCP= 0,5

sacando la t- student = 4.46 hay una

12

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 correlacin moderada; significativa En un rango del 1 al 6 cmo califica usted la influencia que las medidas de higiene del sueo impartidas en el sistema de control de
Se relacion 2 variables para obtener el CCP, higiene del sueo Vs calidad de Pittsburgh el CCP: 0,97454212 aplicando la frmula se

estadsticamente para 26 grados de libertad.

ritmo circadiano han influenciado en la calidad de su sueo? Tabla 4.6 Valoracin para la hiptesis
VALOR 6 5 4 SIGNIFICADO muy buena bastante buena Buena

obtiene

student

para

datos

correlacionados = 13.28 correlacin muy

que existe una significativa es

alta;

estadsticamente. Como

el resultado

positivo las dos variables correlacionan en el mismo sentido. Mientras hay mejores prcticas de la higiene del sueo hay mejor calidad del mismo.
Entre las variables tcnicas de relajacin y la calidad de sueo de Pittsburgh el CCP=

3 2 1

Mala bastante mala muy mala

Fuente: Mariela Chvez Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

Para la primera pregunta se obtuvo una t student de 8.6 que se encuentra en la zona de rechazo de la hiptesis nula, quedando aceptada la hiptesis de investigacin, esto es: La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la

0,95022954 con una t student para datos correlacionados

correlacin estadsticamente = 15.25 alta; existe una

muy

significativa

Como

el resultado

es

positivo las dos variables correlacionan en el mismo sentido. Para efectos de anlisis se procedi a realizar una encuesta con dos preguntas con una calificacin del 1 al 6. En un rango del 1 al 6 cmo califica usted la influencia que las tcnicas de relajacin impartidas en el sistema de control de ritmo circadiano han influenciado en la calidad de su sueo?,

capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo es mayor 3/6. Para la segunda pregunta se obtuvo una tstudent de 15.6 valor que se encuentra en la zona de rechazo de la hiptesis nula, quedando aceptada la segunda hiptesis de investigacin, esto es: La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del 13

Universidad Nacional de Chimborazo Maestra en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales. Diciembre - 2012 sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo es mayor 3/6. 6. CONCLUSIONES La investigacin determin que los mdicos residentes del hospital tenan una mala calidad del sueo, el sistema de control ritmo circadiano del sueo aplicado, logr mejorar la calidad de sueo, calidad de vida, adems los conocimientos iniciales de los mdicos residentes con respecto a sus riesgos laborales por el horario a turnos, fueron muy bsicos o incluso nulos, mejorando notablemente luego de la 7. BIBLIOGRAFIA Allison, J. (1970). Respiratory changes during transcendental Meditation. El sistema por medio de la capacitacin de la higiene del sueo, logr informar, formar y concientizar a los participantes de lo importante de crear hbitos para una buena higiene del sueo, adoptndola como una medida de prevencin eficaz contra las alteraciones del sueo, salud, por

consecuencia logr mejorar la calidad del sueo de los galenos.

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capacitacin, creando una conciencia de prevencin y poniendo herramientas tiles a su alcance. La capacitacin de tcnicas de relajacin aplicada en el sistema, definitivamente fue un aporte para mejorar la calidad de sueo de los galenos, puesto que al aplicarlas los beneficios psico fisiolgicos que se obtienen son innumerables, hay que tomar en cuenta que al inicio de la investigacin la mayora de los residentes no tenan conocimientos sobre tcnicas de relajacin y menos las practicaban.

Cuestionario Herramienta

Como Zaragoza,

Preventiva,

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