QU ES EL LINFOMA DE HODGKIN?

SNTOMAS
CLASIFICACIN ESTADIAJE CMO SE ORIGINA
PRUEBAS DIAGNSTICAS PRONSTICO
TRATAMIENTOS EFECTOS SECUNDARIOS
QU ES EL LINFOMA
DE HODGKIN?
Informacin general sobre
la enfermedad
Publicado gracias al patrocinio de:
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ll f d d
QU ES EL LINFOMA
DE HODGKIN?
Informacin general sobre
la enfermedad
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COLECCIN NMERO 2
AEAL Explica: Qu es el Linfoma de Hodgkin?
PRIMERA y TERCERA PARTE
Autor: AEAL
SEGUNDA PARTE
Autor: Mariano Provencio, MD PhD
Departamento de Oncologa Mdica
Hospital Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda
Madrid-28222
Espaa
Telfono: +34 911917149/ +34 911916279
Edita: AEAL
Primera edicin: Octubre 2008 - 2.000 ejemplares
Imprime: Impresos Izquierdo, S.A.
ISBN: 978-84-694-9809-5
Coleccin AEAL Explica
Copyright de esta coleccin
AEAL. Asociacin Espaola de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia
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La informacin de esta gua slo pretende servir de orientacin, su contenido nunca debe
reemplazar a las indicaciones de tu mdico. T mdico es la persona ms indicada para
resolver cualquier cuestin sobre tu caso particular.
Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada o transmitida de
ningn modo ni por ningn medio sin permiso previo de AEAL.
NDICE
Primera parte: Informacin preliminar
6 Introduccin
7 La mdula sea, las clulas madre y la formacin de las clulas sanguneas
12 El sistema linftico
15 Qu son los linfomas?
Segunda parte: El Linfoma de Hodgkin
18 Introduccin
19 Epidemiologa
22 Patologa del Linfoma de Hodgkin
24 Origen de las clulas de Reed-Sternberg y de L&H
25 Diagnstico
27 Eleccin del tratamiento
30 Tratamiento
32 Efectos secundarios tardos
36 Bibliografa
Tercera parte: Informacin prctica
42 Convivir con el linfoma
44 La comunicacin con el equipo mdico
45 Preguntas para hacer al equipo mdico
47 Lista de consejos
48 Glosario de trminos mdicos
65 Qu es AEAL?
66 AEAL te ofrece
67 Otros materiales informativos de AEAL
68 Colabora con AEAL
www.aeal.es 5
Primera parte
INFORMACIN
PRELIMINAR
6 901 220 110
INTRODUCCIN
Esta gua est dirigida a pacientes diagnosticados de Linfoma de Hodgkin. Tam-
bin puede ser til para sus familiares y amigos. Se ha escrito con la intencin
de ayudarte a entender la enfermedad, las diferentes opciones de tratamientos
y los cuidados que debes tener.
Al ser una informacin general, se explican los tratamientos usados con ms
frecuencia para el linfoma de Hodgkin pero no hace un anlisis muy detallado
de cada uno de ellos. Si preferes leer slo algunas secciones puedes hacerlo,
cada una de ellas puede darte informacin independiente del resto.
El signifcado de las palabras poco habituales o tcnicas lo puedes encontrar en
la seccin Explicacin de trminos mdicos que se encuentra en las secciones
fnales.
Objetivos de esta gua:
Ayudarte a entender ms acerca del linfoma y su tratamiento
Ayudarte a tomar decisiones desde la informacin
Proveer informacin a cuidadores y familiares
AEAL Explica: Qu es el Linfoma de Hodgkin? te ofrece una visin general
de muchos de los aspectos a los que tienes que enfrentarte al convivir con un
linfoma. AEAL dispone tambin de otros materiales sobre opciones especfcas
de tratamiento, manejo de la enfermedad y otros aspectos a tener en cuenta por
pacientes y cuidadores. Puedes encontrar informacin acerca de los servicios
que tenemos disponibles en las secciones fnales de esta gua.
Si quieres hablar con alguien acerca de cualquier cuestin relacionada con el
linfoma, sus tratamientos o sus cuidados, puedes llamar al telfono de AEAL
901 220 110 de 10 de la maana a 7 de la tarde. El precio de la llamada es el
de una llamada local.
AVISO IMPORTANTE:
La informacin de esta gua slo pretende servir de orientacin, su contenido
nunca debe reemplazar a las indicaciones de tu mdico. T mdico es la
persona ms indicada para resolver cualquier cuestin sobre tu caso particular.
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LA MDULA SEA, LAS CLULAS MADRE Y LA
FORMACIN DE LAS CLULAS SANGUNEAS
Qu es la mdula sea?
Es un tipo de tejido que se encuentra en el interior de los huesos. Puede ser
de dos clases; roja y amarilla. La mdula sea roja es donde se fabrican las
clulas de la sangre, este proceso de fabricacin se denomina hematopoyesis
o hemopoyesis. La mdula amarilla se compone de grasa y no participa en la
formacin de la sangre. Durante la niez, la mayor parte de la mdula es roja,
pero con el paso de los aos, se convierte en amarilla, aunque puede volverse
a convertir en mdula roja si fuese necesario. Los adultos tenemos mdula sea
roja en las costillas, el esternn, la columna vertebral, crneo, escpula y pel-
vis. Nos vamos a centrar en la mdula sea roja, a la que nos referiremos como
mdula sea. sta contiene las clulas madre o hemoblastos que originan los
tres tipos de clulas sanguneas:
Los hemates, eritrocitos o glbulos rojos son los encargados de llevar
el oxgeno a las clulas.
Los leucocitos o glbulos blancos nos defenden de las infecciones.
Las plaquetas evitan la hemorragia formando un cogulo cuando
tenemos una herida.
La mdula sea mantiene el nmero normal de los tres tipos de clulas sangu-
neas, sustituyendo a las antiguas que sufren muerte natural. Adems si nece-
sitara aumentar el nmero de ellas, por cualquier motivo, la mdula formara
con rapidez nuevas clulas. Por ejemplo, cuando hay una infeccin, la mdula
estimula la formacin de leucocitos para combatirla y su nmero aumentar
con rapidez.
Qu son los glbulos rojos, hemates o eritrocitos?
Los hemates son discos bicncavos (como una pelotita hueca) compuestos de
una sustancia llamada hemoglobina, rica en hierro. Su funcin es transportar
oxgeno, unindose a la hemoglobina, desde los pulmones a todas partes del
cuerpo porque tienen un tamao, una forma y una fexibilidad que hace que se
puedan introducir entre pequeos espacios. Los hemates derivan de la clula
madre de la mdula sea y son clulas con ncleo cuya maduracin en la m-
dula se lleva a cabo cuando la hemoglobina se une a l y pierde su ncleo. En
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este momento, esa clula nueva se llama reticulocito que se transforma en eri-
trocito o hemate cuando pierde material y se hace ms pequeo. El eritrocito
ya maduro pasa al torrente sanguneo. La hormona que regula la formacin de
hemates se llama eritropoyetina, que se forma en los riones, y que estimula a
la mdula para que forme hemates y que en los momentos crticos, por ejem-
plo, en una hemorragia, no falten. Se puede administrar una hormona sinttica
de eritropoyetina en una inyeccin cuando los hemates han disminuido como
consecuencia, por ejemplo de la quimioterapia. Los glbulos rojos o hemates
tienen una vida media de unos 120 das y se eliminan por el hgado y el bazo.
Para que se formen hemates, la mdula sea necesita hierro, vitamina B-12,
cido flico, vitamina B-6, entre otros. Es muy importante incluir en nuestra
dieta alimentos que nos aporten estos nutrientes. Vamos a ver los parmetros
normales ms signifcativos que se relacionan con los glbulos rojos:
El recuento normal de glbulos rojos es de 4,5 a 6 millones por
milmetro cbico para los hombres y de 4 a 5,5 millones por milmetro
cbico para las mujeres.
La hemoglobina normal para los hombres es de 14 a 18 gramos por
100 miligramos de sangre y de 12 a 16 gramos para las mujeres.
El hematocrito es el porcentaje de glbulos rojos en la sangre, lo
normal es de 42 a 54% para el hombre, y de 38 a 46% para las
mujeres.
Cuando hay una prdida de sangre o existe una disminucin de la produccin
de hemates en la mdula, como por ejemplo durante la quimioterapia, estos
valores descienden, hecho que conocemos como anemia. Si su descenso es
leve, la persona puede notar una cierta fatiga, pero si el descenso es ms pro-
nunciado, puede sentir cansancio, mareo e incluso difcultad para respirar.
En este caso, necesitaremos descansar y comer ms, sobre todo alimentos
que contengan hierro. A veces, el mdico recetar un suplemento de hierro,
inyecciones de eritropoyetina e incluso puede ser necesaria una transfusin
sangunea.
Qu son los leucocitos o glbulos blancos?
Los leucocitos son los encargados de defendernos de las infecciones. Se pro-
ducen y almacenan en la mdula sea a partir de la clula madre, y se liberan
al torrente sanguneo cuando el organismo los necesita. En la sangre viven
unas doce horas. Se diferencian de los glbulos rojos porque poseen ncleo y
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son ms grandes. El recuento total de leucocitos es de 5.000 a 10.000/mm
3
y
hay cinco tipos distintos; los neutrflos, eosinflos y basflos, que forman el
grupo llamado granulocitos y los linfocitos y monocitos que se engloban en el
grupo de los agranulocitos.
Granulocitos
Se llaman as porque poseen grnulos en su citoplasma. Constituye el 60% del
total de leucocitos. Hay tres tipos:
Los neutrflos, son los leucocitos ms numerosos (lo normal es entre 3000
y 7000) y son los primeros en acudir a una infeccin. Su funcin consiste
en localizar y neutralizar a las bacterias, de tal forma, que se rompen y as,
aparecen ms neutrflos y aumenta la circulacin de sangre en la zona, lo
que hace que la zona est enrojecida y caliente.
Los eosinflos, son los encargados de responder a las reacciones alrgi-
cas. Lo que hacen es inactivar las sustancias extraas al cuerpo para que
no causen dao, tambin poseen grnulos txicos que matan a las clulas
invasoras y limpian el rea de infamacin.
Los basflos, tambin intervienen en las reacciones alrgicas, liberando
histamina, sustancia que aumenta la circulacin sangunea en la zona, para
que aparezcan otro tipo de glbulos blancos y, adems, facilitan que stos
salgan de los vasos sanguneos a la parte daada. Tambin liberan heparina
que disuelve los antiguos cogulos.
Agranulocitos
Se llaman as porque no poseen grnulos en su citoplasma. Constituyen el 40%
del total de leucocitos. Hay dos tipos:
Los linfocitos, constituyen un 30% del total de leucocitos (entre 1.000 y
4.000). Pueden formarse en la mdula sea, pero tambin en los ganglios
linfticos, en el bazo, amgdalas o timo. No slo luchan contra las infec-
ciones (linfocitos T, mata a las clulas extraas directamente o liberando
linfocinas) sino que tambin forman anticuerpo y nos dan inmunidad frente
a varias enfermedades (linfocitos B). Los anticuerpos son protenas fabrica-
das para matar un antgeno especfco. Por ejemplo, el virus del sarampin
es un antgeno, sustancia que el organismo reconoce como extraa y forma
anticuerpos para matarla y para recordarla, as cuando vuelva el virus del
sarampin, el cuerpo le reconocer y le atacar.
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Los monocitos, constituyen un 5% del total de leucocitos. Su funcin con-
siste en acudir a la zona de infeccin para eliminar las clulas muertas y
los desechos. Contienen enzimas especiales con las que matan bacterias.
Se forman en la mdula sea y se acumulan en los ganglios linfticos, pul-
mones, hgado o bazo.
Cuando existe una infeccin, se produce infamacin, dolor, enrojecimiento,
calor en la zona afectada, as como febre. Eso signifca que nuestro organismo
est luchando contra las sustancias extraas y aumentar la formacin de leu-
cocitos, por eso, es normal que nos d alto en una analtica. Pero, hay veces,
como en el tratamiento de quimioterapia, que se ve afectada la mdula y los
leucocitos bajan (se denomina neutropenia, si bajan los neutrflos o leuco-
penia, si bajan los leucocitos en general) y hay ms riesgo de producirse una
infeccin. Por lo que habr que tomar una serie de precauciones:
Evitar sitios cerrados con mucha gente.
No estar en contacto con personas resfriadas u otra infeccin.
Mantener una buena higiene personal, mantener la piel limpia y seca y
lavarse las manos con frecuencia. Tener cuidado con la boca, lavarse los
dientes con frecuencia.
Beber muchos lquidos para orinar con frecuencia, eliminar toxinas y evitar
que se produzca una infeccin urinaria.
Lavar y desinfectar cualquier heridita que tengamos.
Comer los alimentos bien cocinados evitando los crudos, tipo ensaladas
ahumados, y pelar bien la fruta.
El mdico te puede recetar algn antibitico para prevenir infecciones y unas
inyecciones que estimulan la formacin de leucocitos en la mdula sea.
Qu son las plaquetas?
Las plaquetas o trombocitos son las clulas que previenen la hemorragia con la
formacin de cogulos. Se producen en la mdula sea a partir de una clula
llamada megacariocito que proviene de la clula madre. Las cifras normales en
sangre son de 150.000 a 450.000 mm
3
en sangre. La enzima que estimula a la
mdula para la formacin de plaquetas se llama trombopoyetina. Las plaquetas
se acumulan en la herida provocando una contraccin del vaso sanguneo y,
tras una serie de reacciones qumicas y junto con otros factores de coagulacin
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que intervienen, se unen entre s y forman un cogulo deteniendo la hemorra-
gia. Las plaquetas viven unos diez das en la sangre. Con la quimioterapia, las
plaquetas tambin van a sufrir un descenso (se llama trombocitopenia si des-
cienden por debajo de lo normal) y hay riesgo de hemorragia, por lo que habr
que tomar unas precauciones:
Evitar golpearse porque nos saldrn con mayor facilidad hematomas.
Si tenemos hematomas, vigilar que no vayan a ms.
Si se produce una herida, nos comprimiremos durante un rato hasta que
deje de sangrar.
En los anlisis de sangre, habr que comprimir el punto de puncin, por lo
menos, 5 minutos.
Para el cepillado de dientes se usar un cepillo de cerdas suaves y tendre-
mos cuidado.
Vigilaremos que no haya sangre en la orina y en las heces (evitar el estrei-
miento y no ponerse enemas o tomar laxantes que produzcan irritacin y
riesgo de sangrado e infeccin).
El linfoma es una enfermedad que afecta a los linfocitos, sobre todo, por eso es
importante conocerlos para entender un poquito ms en que consiste la enfer-
medad. La quimioterapia, es uno de los tratamientos que habitualmente se usan
para tratar los linfomas y afecta, como hemos visto anteriormente, a todos los
componentes de la mdula sea. Por eso, se ha insistido tanto en sus efectos
en la mdula y en sus componentes y en las medidas de prevencin, de infec-
ciones, principalmente, porque es lo que nos pasa a los enfermos de linfoma
cuando estamos con la quimioterapia. Ahora sabemos un poquito ms qu es
la mdula sea y cules son sus componentes y, as entenderemos lo que nos
dice el mdico cuando nos habla de linfocitos, neutrflos... y, entenderemos
mejor qu nos est pasando y por qu tenemos que ponernos inyecciones o
tomar antibiticos.
AEAL dispone de ms informacin acerca de la mdula sea, para
conseguirla puedes contactar telefnicamente con nosotros en el
907 220 110, o a travs de nuestro correo electrnico info@aeal.es
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EL SISTEMA LINFTICO
Adems del aparato circulatorio que todos conocemos, existe en nuestro cuer-
po otro tipo de circulacin que corresponde al sistema linftico.
Se trata de un sistema de transporte semejante al aparato circulatorio con la
diferencia de que no es un sistema cerrado sino que se inicia en los tejidos cor-
porales, contina por los vasos linfticos y desemboca en la sangre, realizando
por tanto un trayecto unidireccional.
Funciones del sistema linftico
Transportar el lquido de los tejidos que rodea a las clulas, principal-
mente sustancias proteicas, a la sangre porque debido a su tamao no
pueden atravesar la pared del vaso sanguneo.
Recoger las molculas de grasa absorbidas en los capilares linfticos
que se encuentran en el intestino delgado.
El sistema linftico est compuesto por:
La linfa
Los vasos linfticos
Los ganglios linfticos
La linfa
La linfa es un lquido incoloro compuesto de glbulos blancos, protenas, gra-
sas y sales. Se transporta desde los tejidos hasta la sangre a travs de los vasos
linfticos.
En el sistema linftico no existe una bomba que impulse la linfa, a diferencia
de lo que ocurre en el aparato circulatorio sino que se mueve, aprovechando
las contracciones musculares. Ello es posible porque los vasos linfticos se si-
tan entre el tejido muscular y al realizar el cuerpo movimientos cotidianos o
comunes, es cuando se activa la circulacin linftica siendo muchsimo ms
lenta que la sangunea.
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Los vasos linfticos
Los vasos linfticos son los conductos por donde circula la linfa y son muy si-
milares a las venas ya que estn formados por tejido conjuntivo y unas vlvulas
en las paredes que evitan el retroceso de la linfa.
Los vasos linfticos, segn van penetrando en los tejidos corporales, se van
haciendo cada vez ms pequeos y ms fnos hasta convertirse en capilares
linfticos. Aqu es donde se recogen las sustancias que no pueden ir por la san-
gre debido a que su tamao les impide atravesar la pared del vaso sanguneo
siendo transportadas a travs de los vasos linfticos que se van haciendo cada
vez ms grandes segn se van acercando al fnal del trayecto.
Los vasos linfticos convergen en dos troncos principales:
Conducto linftico derecho que recoge toda la linfa de la parte superior del
cuerpo.
Conducto linftico torcico que recoge la linfa del lado izquierdo del
cuerpo.
Estos conductos desembocan fnalmente en el torrente sanguneo, concreta-
mente en la vena cava superior y en la vena subclavia izquierda.
Los ganglios linfticos
Los ganglios linfticos son ndulos pequeos en forma de frjol con un tamao
inferior a un centmetro que en condiciones normales no se llegan a palpar.
Se encuentran formando racimos en varias zonas del cuerpo como el cuello,
las axilas, las ingles, el trax y el abdomen.
Funciones de los ganglios linfticos
Filtrar la linfa de sustancias extraas, como bacterias y clulas cance-
rosas, y destruirlas.
Producir glbulos blancos, como linfocitos, monocitos y clulas plas-
mticas, encargados de destruir a las sustancias extraas.
Cuando hay una infeccin en el organismo, los ganglios linfticos aumentan su
tamao debido a la produccin adicional de glbulos blancos para hacer frente
a la misma. Al hacerse ms grande es cuando se pueden llegar a palpar y es un
indicador de que nuestro cuerpo est respondiendo.
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Si pasado un tiempo el ganglio no vuelve a la normalidad o, incluso aumenta
ms de tamao, habra que acudir al mdico para que valorara la situacin.
El linfoma es un cncer del sistema linftico y normalmente se manifesta por el
aumento de tamao de los ganglios, llamndose adenopatas, de ah la impor-
tancia de acudir al mdico con la aparicin y palpacin de un ganglio.
Por ltimo, comentar que el sistema linftico constituye una parte muy impor-
tante del sistema inmunolgico, es el encargado de defendernos de las agresio-
nes externas, debido a la funcin de los rganos linfoides. Los rganos linfoides
pueden ser primarios o secundarios.
rganos linfoides primarios
En los rganos linfoides primarios es donde maduran los linfocitos y son el timo
y la mdula sea.
El timo es una glndula formada por dos lbulos y situada detrs del esternn.
Su funcin es la maduracin de los linfocitos T.
La mdula sea es el tejido donde se fabrican las clulas de la sangre, glbulos
rojos, glbulos blancos y plaquetas. Se encuentra en el interior de los huesos y
es donde maduran los linfocitos B.
rganos linfoides secundarios
En los rganos linfoides secundarios es donde se presentan las sustancias ex-
traas o antgenos y se inicia la respuesta inmune especfca. Son los ganglios
linfticos, el bazo y el MALT.
Los ganglios linfticos producen glbulos blancos ante la presencia de un
antgeno.
El bazo esta situado en el lado izquierdo de la cavidad abdominal y formado
por la pulpa blanca, correspondiente al tejido linfoide y la pulpa roja, a los
vasos sanguneos. Su funcin inmunolgica consiste en la produccin de anti-
cuerpos y la destruccin de bacterias.
El MALT que es el tejido linfoide asociado a mucosas, se encuentra en el tracto
gastrointestinal, respiratorio y genitourinario.
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QU SON LOS LINFOMAS?
Los linfomas son un complejo grupo de enfermedades, no una sola patologa.
En general, el linfoma es un tipo de cncer que se desarrolla cuando se produce
un fallo en la forma de actuar de los linfocitos (clulas blancas de la sangre que
ayudan a luchar contra las infecciones).
Este fallo provoca la creacin de una clula anormal que se convierte en can-
cerosa. Al igual que el resto de linfocitos, los linfocitos cancergenos pueden
crecer en muchas partes del cuerpo, incluyendo los ndulos linfticos, la m-
dula sea, la sangre, rganos diversos, etc.
El sistema linftico es una parte importante del sistema inmune que juega un
papel fundamental en la defensa del organismo frente a las infecciones y frente
al cncer. Existen dos tipos principales de linfocitos: clulas B y clulas T. Las
clulas B ayudan a proteger al cuerpo de las bacterias, produciendo anticuer-
pos que las atacan y fnalmente destruyen.
AEAL dispone dems informacin acerca de los distintos tipos de linfoma,
para conseguirla puedes contactar telefnicamente con nosotros en el
901 220 110, o a travs de nuestro correo electrnico info@aeal.es
Segunda parte
EL LINFOMA DE
HODGKIN
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INTRODUCCIN
La enfermedad de Hodgkin es uno de los xitos ms reseables de la historia
de la Medicina. En los aos 1940 con el mejor tratamiento disponible en ese
momento, el 50% de los pacientes moran a los 6 meses del diagnstico
1
. Hoy
da, el 80% de los pacientes pueden tener larga supervivencia e incluso la
curacin
2 3
.
En la Figura 1 se puede observar la variacin temporal y aumento de supervi-
vencia as como una estimacin de la misma segn centros para su tratamiento.
Figura 1: Enfermedad de Hodgkin
Experiencia CPH y comparacin con otras series
Frecuencia
Durante el periodo 1993-1997, la incidencia anual promedio de LH ajustada
por edad en varios pases y regiones de Europa fue de 2,53 casos por 100.000
en varones y de 2,13 en mujeres. Extrapolando estos datos a la poblacin espa-
ola, esto signifca que cada ao se producen unos 1000 nuevos casos.
Aos
100
80
60
40
20
0 5 10 15 20 25
%

S
u
p
e
r
v
i
v
e
n
c
i
a
CPH 1967-95 IDHD 1970-88 NCI 1955-59 NCI 1950-54 NCI 1940-49
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EPIDEMIOLOGA
4
Edad, sexo y clase social
Clsicamente, se ha descrito que en Occidente la distribucin de edad del LH
tiene una distribucin bimodal, con un pico al comienzo de la edad adulta y
el otro en la edad anciana. Otros autores han sugerido que el LH se compone
de tres entidades distintas, infantil (0-14 aos), juvenil (15-34 aos) y senil (a
partir de 55 aos) cada una con sus propios factores etiolgicos. La distribucin
del subtipo de esclerosis nodular, el predominante, refeja la del conjunto del
LH. En los casos sin esclerosis nodular no hay un pico de incidencia claro por
edad. En nios menores de 10 aos la enfermedad es ms frecuente en varones
(85%), en jvenes adultos los dos sexos estn afectados por igual, mientras que
en ancianos la razn varn/mujer es de 2.
La relacin de la clase social con la incidencia del LH es compleja. Parece que
el LH de celularidad mixta es ms frecuente en pases econmicamente ms
deprimidos, sobre todo cuando afecta a edades ms tempranas. Por otra parte,
el subtipo de esclerosis nodular tiene una incidencia mayor en pases ms ricos.
Asociacin con otras enfermedades
Recientemente, se ha encontrado una agregacin entre familiares de primer
grado del LH con la esclerosis mltiple, dos enfermedades que comparten cier-
tas caractersticas epidemiolgicas (ambas presentan un pico de edad entre 15
y 44 aos, se asocian con clases sociales altas y presentan agregacin familiar)
Agregacin familiar
Varios estudios han descrito agregaciones familiares del LH, entre familiares de
primer grado, desde un riesgo relativo de 3 hasta 17. Sin embargo, esta agre-
gacin parece estar limitada a los casos jvenes con importante concordancia
de sexo. Se estima que el 4,5% de los nuevos casos de LH se atribuyen a el LH
familiar.
Susceptibilidad gentica
Se ha sugerido una transmisin hereditaria autosmica recesiva, con un 60%
de casos debidos a un gen de predisposicin ligado al HLA y el 40% debido a
otros factores. En gemelos monozigticos se ha encontrado un riesgo de desa-
rrollo de la enfermedad de 99 veces el valor esperado.
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Agentes infecciosos: mononucleosis infecciosa
Los pacientes con historia de mononucleosis infecciosa, que est causada por
el virus de Epstein-Barr (VEB), tienen mayor riesgo de desarrollo de LH, que se
traduce en un riesgo mayor en las primeras dos dcadas despus del episodio
de mononucleosis infecciosa, y si el diagnstico es a una edad mayor.
Sin embargo, no todos los casos de LH tienen VEB lo que sugiere que el VEB
slo produce LH en un subgrupo de pacientes.
El hallazgo del virus dentro de las clulas tumorales clasifca los linfomas de
Hodgkin en dos grupos, aquellos VEB-positivos y los VEB-negativos. La propor-
cin de casos con VEB-positivos difere segn la regin geogrfca, el subtipo
histolgico y la edad, con prevalencias globales que oscilan entre el 20 y el
100%. Por lo general, los casos VEB-positivos son menos frecuentes en Europa
y Norteamrica que en frica, Asia y Centro o Sudamrica, son ms frecuentes
en hispanos que en caucasianos, se asocian con mayor frecuencia con el sub-
tipo de celularidad mixta que con la esclerosis nodular y son ms frecuentes
en nios y en ancianos, aunque otros estudios no encuentran diferencias en la
edad. Tambin hay mayor proporcin de LH con VEB positivo en varones que
en mujeres.
Alteraciones del sistema inmunolgico, virus de la inmunodefciencia
humana
Trastornos en la inmunidad, como la inmunosupresin, pueden ocasionar LH.
Se ha encontrado un riesgo aumentado de desarrollar la enfermedad en recep-
tores de trasplante de mdula sea alognica, lo que sugiere una relacin entre
la estimulacin de las clulas inmunes, la exposicin al VEB, predominante en
estos casos, y el LH.
Los pacientes seropositivos al virus de la inmunodefciencia humana (VIH) y
los que presentan sndrome de inmunodefciencia adquirida (SIDA) tienen un
riesgo muy aumentado de desarrollar la enfermedad. Las caractersticas del
LH asociada al VIH diferen del resto, con subtipos histolgicos ms agresi-
vos, estadios ms avanzados de presentacin y peor curso clnico. Adems, la
mayora de los casos estn ligados patognicamente al VEB, con proporciones
de positividad entre el 80 y el 100%. Dentro de los pacientes con VIH, se ha
encontrado una mayor incidencia de LH en adictos a drogas por va parenteral
que en homosexuales. Esto podra deberse a la transmisin de agentes infec-
ciosos por va sangunea o a la inyeccin de sustancias que pudieran alterar la
respuesta inmune.
www.aeal.es 21
Factores laborales
Ha habido una amplia indagacin sobre posibles factores laborales relaciona-
dos con el LH. En algunas profesiones con amplio contacto con el pblico se
encontr inicialmente un aumento del riesgo de LH, lo que sugera una etiolo-
ga infecciosas, aunque no se han confrmado posteriormente.
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PATOLOGA DEL LINFOMA DE HODGKIN
5
Es interesante conocer que slo un 1% del total del volumen tumoral son c-
lulas tumorales, la mayora son reactivas al proceso. La ltima clasifcacin
aceptada es la de la Organizacin Mundial de la Salud que divide en linfoma
Hodgkin clsico, que comprende el 95% de los casos y la variante de linfoma
Hodgkin predominio linfoctico que representa un 5% del total.
En la clasifcacin OMS, el LH clsico incluye la esclerosis nodular, la celula-
ridad mixta, la enfermedad de Hodgkin clsica rica en linfocitos y la deplecin
linfocitaria. Las clulas HRS clsicas son clulas bi o multinucleadas con nu-
clolos grandes, eosinflos que semejan inclusiones virales. El infltrado con-
tiene linfocitos, histiocitos, eosinflos, neutrflos, plasmticas, fbroblastos y
fbras de colgeno
En el LH clsico tipo esclerosis nodular se observa un patrn parcialmente no-
dular debido a la presencia de bandas fbrosas junto a reas difusas. La clula
caracterstica es la variante lacunar de la clula RS. Estas clulas tienen un
ncleo multilobulado, con nuclolos pequeos y abundante citoplasma plido
que se retrae en el tejido fjado en formol y produce un espacio vaco una
laguna. Las clulas lacunares suelen ser abundantes, se observan tambin c-
lulas RS, pero stas suelen ser escasas. El componente no neoplsico contiene
linfocitos, histiocitos, plasmticas, eosinflos y neutrflos. Es frecuente la pre-
sencia de necrosis siendo ms numerosas las clulas neoplsicas alrededor de
los focos necrticos.
En el LH celularidad mixta el infltrado es difuso, las clulas neoplsicas son del
tipo RS clsico. Estas clulas son bi o multinucleadas con nuclolos grandes,
eosinflos que semejan inclusiones virales. El infltrado contiene linfocitos,
histiocitos, eosinflos, neutrflos y plasmticas.
En el LH tipo deplecin linfocitaria, las clulas neoplsicas son numerosas y de
aspecto sarcomatoso siendo el infltrado no neoplsico muy escaso. Las clulas
neoplsicas del LH clsico en la mayora de los casos expresan CD30 y CD15
siendo negativas para CD45.
La frecuencia con la que se detecta la expresin de CD15 es diferente en las
distintas series probablemente debido a variaciones tcnicas. Las HRS de todos
los tipos de LH clsico expresan fuertemente el antgeno CD30, pero no es un
antgeno especfco de LH ya que tambin lo expresan las clulas neoplsicas
de algunos LNH y los linfocitos transformados de algunas enfermedades linfo-
proliferativas benignas como la mononucleosis infecciosa.
www.aeal.es 23
El diagnstico de LH se realiza mediante el estudio morfolgico rutinario sien-
do el estudio inmunofenotpico en los casos tpicos no absolutamente necesa-
rio aunque forma parte de la prctica diagnstica habitual.
El LHPLN es una neoplasia de clulas B monodonales. El LHPLN en la actuali-
dad se defne por tener un patrn de crecimiento nodular que ocupa al menos
el 30% del ganglio afecto con o sin reas difusas. Morfolgicamente puede
confundirse con una linfadenitis reactiva . La variante de clula RS que lo def-
ne, se suele concentrar en el centro de los ndulos y se caracteriza por poseer
un ncleo vesicular polilobulado con nucleolos pequeos generalmente perif-
ricos sin halo perinucleolar. Estas clulas se denominan clulas L&H o clulas
en palomita de maz. El fondo infamatorio est constituido predominante-
mente por linfocitos B acompaados de acmulos de histiocitos mientras que
las plasmticas, los eosinoflos y neutrflos generalmente no estn presentes
en el infltrado, as como tampoco las clulas HRS de tipo clsico.
El LHPLN se defne por el inmunofenotipo. A diferencia de las clulas HRS del
LH clsico las clulas L-H expresan CD45 y antgenos de estirpe B de forma
que son CD20+, CD79a+. Frecuentemente expresan EMA, son CD15 negativas
y expresan BCL-6. La expresin dbil de CD30 se observa en un porcentaje
variable de casos.
24 901 220 110
ORIGEN DE LAS CLULAS DE REED-STERNBERG Y
DE L&H
Las modernas tcnicas microdiseccin y de PCR nos han permitido conocer
que las clulas de Reed-Sternberg del linfoma de Hodgkin clsico presentan
reordenamiento para inmunoglobulinas en la regin variable caractersticas de
los linfocitos B. Se piensa que las clulas de Reed-Sternberg derivan del centro
germinal de los linfocitos B, puesto que el proceso de reordenamiento de in-
munoglobulinas se restringe al centro germinal. Mediante estudios de biologa
molecular similares, se ha conocido igualmente que las clulas L&H derivan
del centro germinal transformado, y en este caso, las clulas conservan un in-
munofenotipo de clula B madura, y por ello, por ejemplo expresa CD 20. A
pesar de originarse en clulas B, las clulas de H/RS son incapaces de sintetizar
inmunoglobulinas.
AEAL dispone de ms informacin acerca de las clulas de Reed-
Sternberg, para conseguirla puedes contactar telefnicamente con
nosotros en el 901 220 110, o a travs de nuestro correo electrnico
info@aeaI.es
www.aeal.es 25
DIAGNSTICO
En el diagnstico de la enfermedad es fundamental disponer de una biopsia
ganglionar y que sea revisada por un experto patlogo. Lo ideal es la biopsia,
siendo ms difcil establecer el diagnstico exclusivamente por una citologa.
Una vez el diagnstico histolgico ha sido establecido, se debe proceder a un
adecuado estudio de extensin de la enfermedad. En l, es importante comen-
zar con la historia y exploracin clnica, junto con anlisis de sangre y de las
funciones heptica y renal.
Es importante conocer en qu sitios existe enfermedad antes del tratamiento,
la prueba que habitualmente empleamos es la tomografa axial computerizada
(TAC), con o sin el complemento de un estudio de PET (tomografa por emisin
de positrones) o rastreo con Galio. En todo caso, una captacin en PET que
pueda suponer un cambio de tratamiento o bien una captacin en sitio anma-
lo para el linfoma de Hodgkin debe biopsiarse.
Figura 2
CcrvicaIcs
Cervcu posteror
Mcdiastnicos
lurutruqueu
Medustncos
Hur
Retrocruru
fpitrocIcar
Lptroceur
Para-articos
luru-uortco
luco Comun
luco Lxterno
CcrvicaIcs
lre-uurcuur
Cervcu superor
Cervcu medo o
neror
Suprucuvcuur
AxiIar
Axur
Mcscntricos
Ceuco
Hur espenco
lortu
Mesenterco
PopIitcaI
lopteo
lnguinaIcs
lngunu
lemoru
26 901 220 110
Con todos los datos anteriores podremos establecer una situacin de extensin
de la enfermedad y si esta se encuentra en situacin avanzada, determinar un
nmero de factores pronsticos.
Figura 3: Masa mediastnica
www.aeal.es 27
ELECCIN DEL TRATAMIENTO
Factores pronsticos y grupos de tratamiento
A pesar del enorme esfuerzo realizado para defnir factores clnicamente rele-
vantes, los factores pronsticos ms importantes continan siendo el estadio
al diagnstico de la enfermedad y la presencia de sntomas B. La enfermedad
voluminosa entendida como tal cuando presenta ms de 10 cm de dimetro
mximo ha sido recientemente identifcada como el tercer factor pronstico
ms universalmente reconocido.
Finalmente, la clasifcacin utilizada es la conocida como Cotswolds que resu-
midamente es como sigue:
Estadio l
El linfoma afecta exclusivamente a un rea ganglionar o a una nica
estructura linfoide como bazo, timo, anillo de Waldeyer.
Estadio II
El linfoma afecta a dos o ms reas ganglionares localizadas a un mismo
lado del diafragma.
Estadio III
Afectacin de reas ganglionares localizadas a ambos lados del diafragma.
Estadio IV
Afectacin de varios rganos no linfticos o cuando existe afectacin
multifocal de un solo rgano no linftico o afectacin de la mdula sea.
Se colocan unos subttulos que aaden ms informacin que son los siguientes:
A No sntomas asociados
B Fiebre de >38, sudoracin profusa nocturna, inexplicable prdida
de peso de ms del 10% en los ltimos 6 meses.
X Enfermedad voluminosa, denominada bulky aquella de ms de un
tercio del dimetro del mediastino o una masa tumoral de ms de
10 cm de tamao.
E Afectacin de un sitio nico extranodal contiguo o prximo a un
sitio nodal.
28 901 220 110
En la mayora de centros de EE.UU., se contina con la tradicional divisin
entre estadios I-IIA o B como estadios precoces y estadios lll-IVA o B; I-IIB con
enfermedad voluminosa como estadios avanzados.
En Europa, la EORTC y el grupo alemn consideran que los estadios l-ll con al-
gn factor de mal pronstico deberan ser ya considerados como de pronstico
desfavorable o intermedio. En la Tabla I se resumen los aspectos ms caracters-
ticos de los grupos pronsticos.
Tabla 1. Defnicin de grupos de tratamiento de acuerdo a la EORTC y el
GHSG
EORTC GHSC
Factores de riesgo Masa mediastnica
grande
VSG elevada*
Edad 50 aos
4 regiones
afectadas
Masa mediastnica
grande (A)
VSG elevada* (B)
Afectacin extranodal (C)
3 regiones afectadas (D)
Enfermedad precoz
Pronstico favorable
Estadios l-ll, sin
factores de riesgo
(supradiafragmtica)
Estadios I-II sin factores
de riesgo
Enfermedad precoz
Pronstico desfavo-
rable
Estadios l-ll, con
1 factor de riesgo
(supradiafragmtica)
Estadios I-IIA con 1
factor de riesgo
Estadios IIB con C/D sin
A/B
Estadios avanzados Estadios III-IV Estadios IIB con A/B
Estadios III-IV
CHSC: Cerman Hodgkins Lymphoma Study Croup; EORTC: European Organization for
Research and Treatment of Cncer
* Velocidad de sedimentacin eritrocitaria: > 50 sin sntomas B o > 30 con sntomas B.
Hace aos se desarroll un ndice pronstico internacional pero para pacientes
en estadio avanzado
6
, aunque la adaptacin del IPI a tratamientos ms o menos
agresivos es un aspecto todava controvertido y en investigacin.
www.aeal.es 29
Tabla II. Modelo pronstico internacional para estadios avanzados
Factor
Log
Hazard
ratio
Riesgo
relativo
P Value
Albmina srica 0,4 1,49 < 0,001
Hemoglobina < 10,5 gr/dl 0,3 1,35 0,006
Hombre 0,3 1,35 0,001
Estadio IV 0,23 1,26 0,011
Edad > 45 aos 0,33 1,39 0,011
Recuento leucocitos 15.000/mm
3
0,34 1,41 0,001
Recuento leucocitos < 600/mm
3
o
< 8% del total de leucocitos
0,31 1,38 0,002
30 901 220 110
TRATAMIENTO
Tratamiento del linfoma de hodgkin en estadios precoces con buen pronstico
7
.
Hasta fechas muy recientes, el linfoma de Hodgkin estadio inicial sin factores
de mal pronstico se trataba con radioterapia externa, sin quimioterapia. Sin
embargo, debido a la alta incidencia de recadas, cerca del 30% y de efectos
secundarios tardos por la radioterapia, junto con la exitosa experiencia de cur-
so breve de quimioterapia y radioterapia en campo afecto y con menor dosis,
ha hecho que actualmente ese sea el tratamiento estndar en esta situacin. Se
suelen aplicar una estrategia entre dos a cuatro ciclos de ABVD y radioterapia
de campo afecto no ms de 20-30 Gy. Con ello se obtienen supervivencias ex-
traordinarias de cerca del 95% a 10 aos, sin signifcativos efectos secundarios.
Tratamiento del linfoma de Hodgkin inicial con factores pronsticos desfavorables
En general, se acepta que estos pacientes se encuentran en una situacin de
pronstico intermedio. Se encuentra en debate qu estrategia es la mejor en
estos pacientes. El tratamiento estndar es el ABVD, al menos 4 ciclos y radiote-
rapia de campo afecto con dosis de 20-30 Gy. La duda de llegar o no a 6 ciclos
de quimioterapia no est aclarada. S sabemos que hay un 5% de pacientes que
progresan durante el tratamiento y un 15% que tendrn una recidiva precoz
pero todava no sabemos identifcar a esos pacientes adecuadamente.
Enfermedad avanzada
El ABVD de 6 a 8 ciclos, con o sin consolidacin con radioterapia contina
siendo el tratamiento estndar para el linfoma Hodgkin en situacin avanzada.
Se est investigando activamente para mejorar los resultados. An no contamos
con sufciente evidencia clnica de que otra combinacin de quimioterapia sea
superior al citado ABVD.
El papel de la radioterapia en enfermedad avanzada ha ido modifcndose con
el transcurso del tiempo y el reconocimiento de los efectos deletreos de la
misma sobre la supervivencia por efectos secundarios tardos como segundos
tumores o enfermedad cardiaca. S parece claro que no tiene ningn papel si
existe remisin completa despus del tratamiento con quimioterapia
8
.
Tratamiento de la enfermedad primariamente progresiva y en recada
Los pacientes que recaen tienen varias opciones dependiendo del tratamiento
primariamente administrado. La quimioterapia convencional es el tratamiento
de eleccin en casos de recada despus de radioterapia inicial exclusiva para
pacientes en estadio precoz. La supervivencia de estos pacientes es igual que
la aquellos pacientes tratados con quimioterapia para enfermedad avanzada.
Por el contrario, las opciones de tratamiento de la recada post-quimioterapia
www.aeal.es 31
incluyen desde la radioterapia local, nueva quimioterapia, alo o autotrasplante
de mdula sea.
Entre los pacientes en recada, cabe distinguir varios grupos: aquellos que nun-
ca llegan a obtener respuesta completa, pacientes con recada en los 12 meses
siguientes a la remisin completa inicial, y las recadas tardas, que son aquellas
que ocurren transcurridos 12 meses desde el fn del tratamiento. El pronstico
de aquellos con enfermedad primariamente refractaria es muy malo.
Una de las opciones de tratamiento en la recada de la enfermedad es el em-
pleo de altas dosis de quimioterapia seguido de trasplante de mdula sea. La
evidencia del empleo de esta estrategia teraputica est basada en dos estudios.
Uno es el llevado a cabo por el BNL1 que estudia el empleo de altas dosis de
BEAM frente a altas dosis de BEAM y trasplante. La supervivencia libre de en-
fermedad es favorable en aquellos pacientes que reciben altas dosis (53% vs
10%) a 3 aos.
El estudio ms amplio es el del Grupo alemn GHSC/ EORTC. Se trata de un
estudio aleatorio, multicntrico que compara 4 ciclos de Dexa-BEAM frente a
dos ciclos de Dexa-BEAM seguido de trasplante. El anlisis fnal muestra un
benefcio en supervivencia libre de enfermedad del 55% frente al 34%. La
supervivencia global no fue signifcativamente diferente entre ambos grupos
de tratamiento.
Nuevos tratamientos
Consulte con su mdico las nuevas opciones de tratamiento disponibles.
32 901 220 110
EFECTOS SECUNDARIOS TARDOS
La enfermedad de Hodgkin se suele proponer como ejemplo de enfermedad
curable, sin embargo estudios con largo seguimiento demuestran un aumento
de riesgo de muerte entre la poblacin curada del linfoma con respecto a la
poblacin general. Nosotros estudiamos la mortalidad de los enfermos diag-
nosticados de linfoma Hodgkin y la comparamos con la poblacin general
de la misma edad y sexo
9
, el ratio de la mortalidad estandarizada (SMR) para
pacientes con linfoma de Hodgkin fue de 6.8 (95%CI: 5.4-8.4, p < 0.0001).
El exceso de muertes por 100 personas-ao fue de 1.9. Tanto el SMR como el
exceso de mortalidad fue consistentemente alto en todos los periodos incluso
20 aos despus del diagnstico.
Figura 4: Probabilidad de supervivencia de los enfermos de Linfoma de
Hodgkin comparados con la poblacin general espaola.
Provencio M. Ann Oncol 1998
Clculo segn el mtodo del lmite de los productos (Kaplan-Meier)
Tiempo desde el diagnstico (aos)
100
80
60
40
20
0 5 10 15 20 25
%

S
u
p
e
r
v
i
v
e
n
c
i
a
PACIENTES CON LINF. DE HODGKIN POBLACIN GENERAL INTERVALO DE CONFIANZA 95 %
www.aeal.es 33
La evolucin clnica de los linfomas Hodgkin complica el anlisis especfco de
las causas de muerte
10
. En primer lugar al tener una dilatada supervivencia se
precisan largos seguimientos para detectarlas
11
. En segundo lugar, con frecuen-
cia presenta entidades que simulan recada y es posible que alguna enfermedad
potencialmente curable pueda interpretarse como enfermedad tumoral
12 13 14
.
Figura 5: Enfermedad de Hodgkin
Causas de muerte. Resultados generales
Progresin tumoral 53 (37%)
Infecciones 37 (25,5%)
Tumores secundarios 28(19,5%)
Enfermedades digestivas 10 (7 %)
Cardiovasculares 8 (5,5 %)
Cerebrovasculares 3 (2%)
Esquelticas 1 (0,7%)
Desconocidas 3 (2%)
Intercurrentes 1 (0,7%)
M Provencio et al. Clin Cncer Res 2008
Segundos tumores
Los supervivientes de un linfoma de Hodgkin tienen ms incidencia de segun-
dos tumores que la poblacin general y ello tambin contribuye al aumento de
mortalidad observada en estos pacientes
15
.
La base de datos internacional de linfoma de Hodgkin encuentra que hasta un
10% de todas las muertes son debidas a segundos tumores
16
.
El impacto del desarrollo de un segundo tumor sobre la supervivencia global es
sustancial. La supervivencia media desde el diagnstico de segundo tumor es
de aproximadamente 42 meses y esto es especialmente peor cuando se desa-
rrolla en una poblacin con 40 aos o ms
17
.
El riesgo de desarrollo de un tumor slido depende de la edad, del tiempo
trascurrido y de los tratamientos recibidos. El riesgo relativo para desarrollar
un tumor slido comparado con la poblacin general es alrededor de 1.5 a 4.5
veces en estudios con largo seguimiento
18 19
.
34 901 220 110
El incremento del riesgo de desarrollo de un tumor slido se ha atribuido gene-
ralmente al efecto de la radioterapia. En general, suele ocurrir transcurridos 5
a 9 aos despus de recibir el tratamiento, aunque se detecta exceso de riesgo
hasta 15 aos despus
20
.
Persisten algunas reas pendientes de clarifcar como la relacin con el entor-
no, con carcingenos ambientales o susceptibilidad gentica.
Recientemente se ha identifcado el gen de la ataxia telangiectasia, que podra
estar implicado en un incremento del riesgo a segundos tumores radio indu-
cidos, como el cncer de mama
21
. Existe controversia sobre si la adicin de
quimioterapia incrementa el riesgo de segundos tumores. Hay estudios que
s encuentran ms riesgo
22 23
pero otros no
24
. Varios agentes citostticos inclu-
yendo mostaza o clorambucil han mostrado ser capaces de causar cncer de
pulmn en animales sobre modelos experimentales.
El segundo tumor asociado al tratamiento con quimioterapia es la leucemia
aguda mieloide. Hay una abundante informacin que demuestra un aumento
del riesgo ligado al tratamiento con agentes alquilantes. Los pacientes con lin-
foma de Hodgkin tienen un exceso de riesgo absoluto entre 9 y 14 veces de
casos de linfoma no Hodgkin por 10.000 pacientes por ao. Las causas de este
exceso no estn claras.
El riesgo de cncer de pulmn tambin est sustancialmente elevado en los
pacientes tratados con radioterapia con o sin quimioterapia. Hay un riesgo re-
lativo de 9.6 para dosis de >9 Gy comparados con < 1 Gy
25
.
En pacientes tratadas con radioterapia en mantle tienen un aumento del riesgo
de cncer de mama, al menos 40 veces ms cuando fueron irradiadas antes de
los 20 aos
26 27
.
El exceso de riesgo para todas las edades de padecer un cncer de mama es
uno a dos por 10,000 pacientes ao tratado de linfoma de Hodgkin, aunque
estudios recientes creen ms alto el riesgo de hasta 13 por 10,000 por ao.
Hay alguna evidencia de mayor riesgo en aquellos tratados con MOPP ms
radioterapia que aquellos con radioterapia exclusiva
28
. No hay datos disponi-
bles sobre la historia reproductiva, suplementos hormonales recibidos, historia
familiar de cncer de mama o genotipo de riesgo de la paciente
29
.
Tambin se ha descrito un exceso de riesgo de cncer gastrointestinal despus
de sufrir un linfoma de Hodgkin con un exceso de riesgo de seis por 10,000
pacientes tratados por ao
30
.
Despus del propio linfoma y de los segundos tumores, las enfermedades car-
diovasculares son la tercera causa de muerte, contribuyendo con el 10% al
15% de todas las causas de muerte. La mayora de los estudios encuentran un
www.aeal.es 35
incremento incluso 20 a 25 aos despus del tratamiento. Hay un gran abanico
de patologas cardiacas asociadas, como pericarditis, miocarditis, trastornos
del ritmo, defectos valvulares o enfermedad coronaria. La complicacin ms
frecuente es el infarto agudo de miocardio. Existe un exceso absoluto de riesgo
de infarto agudo de miocardio de 6.4 a 70 por 10.000 pacientes-ao tratados.
Este incremento se ha ligado fundamentalmente a la radioterapia.
Las antraciclinas usadas en el tratamiento, habitualmente no sobrepasan los
300- 400 mg/m
2
y por ello es raro que ocasionen cardiotoxicidad aunque pue-
den contribuir a potenciar el ocasionado por la radioterapia.
Hay un aumento de complicaciones infecciosas entre los enfermos con linfoma
de Hodgkin. Se ha calculado que un 5% de todas las muertes son debidas a
infecciones. En la era que se realizaba esplenectoma exista un riesgo de entre
el 2% al 3% de sepsis, con una mortalidad del 70%, este incremento se ha
descrito incluso hasta 40 aos despus de la esplenectoma. En las series de
Stanford, la incidencia cruda de infecciones fatales es de alrededor del 0,96%
del 1962 al 1980 y del 0,38% del periodo de 1980 al 1996
31
.
La toxicidad pulmonar, bien aguda o crnica, existe en estos enfermos. Puede
estar asociada al tratamiento con Bleomicina o con radioterapia, adems de la
mutua potenciacin. El riesgo de neumonitis asociada es del 16% en pacientes
sometidos a radioterapia y del 21% de algn tipo de reaccin pulmonar. Entre
los pacientes tratados con bleomicina hay un 18% de ellos que desarrollan al-
gn tipo de toxicidad pulmonar, siendo mayor en aquellos con ms de 40 aos
frente a menores de esa edad.
36 901 220 110
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30. Birdweil SH, Hancok SL, Vargese A, Cox RS, Hoppe RT. Gastroinstentinal
cncer after treatment of Hodgkins disease. Int J Radiat Oncol Biol Phys
1997; 37: 67
31. Hancok S, Hoppe R. Long-term complications of treatment and cncer
mortality after Hodgkins disease. Semin Radiat Oncol 1996; 6; 225-242
Tercera parte
INFORMACIN
PRCTICA
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CONVIVIR CON EL LINFOMA
Recibir la noticia de un diagnstico de linfoma afecta a cada uno de una mane-
ra diferente. Una primera reaccin puede ser la de sentirse abrumado, en shock
o paralizado, ya que por lo general nunca se espera una noticia as. Es posible
que en esos primeros momentos no seas capaz de asimilar ningn tipo de
informacin pero no debes preocuparte, tendrs muchas oportunidades para
resolver todas tus dudas.
Algunas veces tendrs la sensacin de tener todos tus sentimientos bajo control
y en otras ocasiones las emociones pueden pillarte por sorpresa. Es posible que
sientas miedo, ira y frustracin. Son sentimientos muy comunes y es habitual
que aparezcan en el momento del diagnstico.
Conocer ms datos sobre el linfoma en si, sobre las opciones de tratamiento
y sobre cmo ser la vida despus de un tratamiento contra el linfoma puede
ayudarte a luchar contra algunos de estas sensaciones. Tus familiares y amigos
puede que tambin tengan los mismos sentimientos, por lo que es siempre muy
recomendable hablar abiertamente con ellos.
Algunos pacientes pueden experimentar depresin y ansiedad en algunas eta-
pas de su enfermedad. Aunque en ocasiones te sientas muy optimista es posible
que tengas momentos de desanimo. Podras tener difcultades para dormir, es-
tar irritable o perder el inters en realizar cualquier actividad.
Es importante reconocer todos estos sntomas y comunicrselos al mdico. Las
complicaciones psicolgicas tienen tratamiento y el mdico debe saber todo lo
que te ocurre para poder establecer la solucin adecuada.
Apoyo emocional
El apoyo emocional es muy importante a la hora de ayudar a un paciente con
linfoma. Es fcil que tanto los pacientes como los miembros de la familia se
lleguen a sentir aislados, la intensidad de las sensaciones puede hacer difcil el
dialogo sobre las preocupaciones y miedos. Hablar con alguien que entiende
por lo que se est pasando puede ayudar a eliminar esa sensacin de aislamien-
to o soledad.
Hay mucha gente que encuentra entre sus profesionales sanitarios personas
con las que hablar; en otras ocasiones el contacto con un psiclogo experto en
oncologa tambin puede ser una buena ayuda.
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En AEAL siempre estamos dispuestos a compartir nuestras experiencias, para
contactar con nuestra asociacin slo tienes que llamar al 901 220 110. Tene-
mos grupos de apoyo que proporcionan una atmsfera agradable e informal en
la que los miembros pueden compartir informacin e historias que te ayuden.
Mucha gente piensa que esos grupos estn llenos de pesimismo y negatividad,
pero generalmente no es as. Habitualmente se trata de grupos de gente que
est pasando, o ha pasado antes, por las mismas experiencias y que precisa-
mente por ello estn siempre dispuestos a apoyar y animar.
Recuerda que un psico-onclogo puede ofrecerte la posibilidad de explorar tus
sentimientos y experiencias en un entorno confdencial y positivo. El psiclogo
no te va a poder dar una respuesta inmediata a cada una de tus dudas, pero te
puede ayudar a encontrar tus propias respuestas a cada uno de los problemas
que te afectan. A lo mejor en tu hospital no se dispone de un servicio espe-
cializado de psicologa para pacientes oncolgicos pero puedes contactar con
AEAL para que te ayudemos a encontrar un experto en tu zona.
En AEAL organizamos regularmente encuentros con pacientes
y familiares, stos proporcionan la oportunidad de compartir
experiencias con otros afectados y, tambin, de aprender ms acerca
del linfoma y sus cuidados. Para ms informacin contacta con
nosotros en el 901 220 110
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LA COMUNICACIN CON EL EQUIPO MDICO
La relacin con el equipo mdico que cuidar de ti se debera basar en la con-
fanza y la colaboracin. Te tienes que sentir cmodo cuando debas preguntar
asuntos importantes o a la hora comentar las opciones de tratamiento. Tener
ms informacin sobre el linfoma y sobre los pros y contras de los diferentes
tratamientos te ayudar a comunicarte de manera ms fuida con tu equipo
mdico. Recuerda que cualquier decisin en cuanto al tratamiento se deber
tomar contando con tu opinin.
A veces los profesionales mdicos olvidan que los pacientes no tienen por qu
entender el lenguaje mdico, por lo que debers pedirles que usen un lenguaje
que puedas entender, de manera que seas perfectamente consciente de todo
lo que se te explica. Si no entiendes algo, no tengas miedo de decirlo y pre-
guntar; tanto los mdicos como los enfermeros o enfermeras preferen siempre
explicar las cosas dos veces antes que dejar que te vayas a casa confundido y
preocupado.
Recuerda que existen cuestiones que tu mdico puede que no sea capaz de res-
ponder, como preguntas especfcas sobre el futuro. Por ejemplo, quiz quieras
saber cunto xito tendr cada tratamiento antes de decidirte por uno de ellos.
En este caso mientras tu mdico podr darte cifras de xito orientativas, no po-
dr predecir el impacto positivo exacto que tendr en tu caso.
Consejos
Ten papel y algo para escribir siempre a mano y escribe las preguntas
que se te ocurran en el momento en el que las piensas.
Da a tu mdico la lista de preguntas que has escrito al principio de
la consulta.
Considera siempre la opcin de llevar a alguien contigo a las citas,
tanto para que acte como apoyo moral como para tener una segunda
persona atenta a la informacin que se te proporcione.
Comenta siempre a tu mdico las medicinas que ests tomando sin
receta o cualquier tipo de suplemento o terapia complementaria que
ests llevando a cabo.
Comenta siempre todos los efectos secundarios que ests experimen-
tando como resultado del tratamiento.
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PREGUNTAS PARA HACER AL EQUIPO MDICO
Es posible que tengas necesidad de hacer algunas preguntas a tu mdico, te
ofrecemos algunas que te pueden servir de orientacin:
Diagnstico
Qu pruebas me tendrn que realizar?
Cunto tiempo tendr que esperar para tener los resultados? Tendr que
llamar para solicitarlos?
Quin ser a partir de ahora mi persona de contacto principal dentro del
hospital?
Cundo puedo contactar con l o ella? (Escribe la informacin importante)
Tratamiento
Necesito someterme a tratamiento?. En caso de que sea as, cundo debo
empezar?
Cules son mis opciones de tratamiento? Puedo elegir el tratamiento que
quiero recibir?
Cul es el objetivo de ste tratamiento?
Qu pasara si no me someto a ste tratamiento?
Cmo se suministra el tratamiento y cunto durar?
Necesitar visitar o ingresar en el hospital?
Cmo me sentir antes, durante y despus del tratamiento?
Forma parte mi tratamiento de un ensayo clnico?
Qu xito ha tenido este tratamiento en el pasado?
Qu experiencia tienen usted y su equipo en el manejo y administracin
de ste tratamiento?
Puede el tratamiento afectar a mi fertilidad?
Puedo continuar con mi trabajo o mis actividades habituales mientras re-
ciba el tratamiento?
Podr conducir?
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Despus del tratamiento
Cunto tiempo necesitar para poder volver al trabajo o a irme de vaca-
ciones?
Cada cunto tiempo tendr que hacerme una revisin o un anlisis de
sangre?
Cunto tiempo tendr que esperar para los resultados? Tendr que llamar
para solicitarlos?
Tendr que recibir algn otro tratamiento o algn tratamiento de mante-
nimiento?
Podr volver a hacer deporte?
Cmo sabr si estoy en recada del linfoma?
Cuidadores
Los cuidadores habitualmente tienen diferentes necesidades de informa-
cin. Si eres un cuidador querrs saber cmo apoyar de la mejor manera al
paciente en el momento del tratamiento. Las respuestas a estas preguntas te
pueden ayudar:
Tendr que quedarse el paciente en el hospital? y, si es as, cunto tiempo?
Necesitar el paciente muchos cuidados despus de salir del hospital?
Qu puedo hacer para ayudar al paciente? Qu podr hacer l o ella por
si solo/a?
A quin puedo llamar en caso de emergencia?
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LISTA DE CONSEJOS
Aprende ms sobre el linfoma y sus tratamientos a travs de publicaciones ac-
tuales adaptadas para pacientes.
Unirte a un grupo de apoyo y hablar con otros pacientes de mieloma sobre
cmo te sientes puede ayudarte.
Contacta telefnicamente con AEAL en el 901 220 110, o a travs de nues-
tro correo electrnico info@aeal.es
Consulta a tu mdico de cabecera los servicios de apoyo y programas de
prestaciones disponibles, pide ayuda si la necesitas.
Pide un nmero de telfono y nombre de contacto de un miembro del
equipo de Hematologa del hospital y ten siempre a mano dicho nmero.
Describe tus sntomas de manera simple y precisa a tu mdico o enfermera,
no los subestimes ni digas que son menores de lo que realmente son.
Toma toda la medicacin, si lo necesitas puedes ayudarte de indicaciones
escritas o de una caja para medicacin que te recuerde cundo debes tomar
cada frmaco.
Comenta cualquier efecto secundario a tu mdico o enfermera.
Intenta beber tres litros de agua al da.
Tmate un tiempo para relajarte y descansar.
Vigila cualquier sntoma de depresin o ansiedad y dselo todo siempre a
tu mdico.
Haz que las horas de sueo correctas sean una de tus prioridades.
Intenta hacer al menos una cosa con la que disfrutes cada da.
Piensa de manera positiva, pero acepta que tendrs das mejores y das
peores.
Los cuidadores tambin deben vigilar su propia salud.
Los cuidadores deberan tomare algo de tiempo para si mismos cada da,
intentando salir de casa si es posible.
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GLOSARIO DE TRMINOS MDICOS
ADN: (cido desoxirribonucleico). El material hereditario de los humanos y de
prcticamente todos los dems organismos.
Afresis: Proceso por el que se recolectan las clulas madre de la sangre con
el uso de una mquina que las separa del torrente sanguneo y devuelve el
resto de componentes al donante. Dado que las clulas madre de la sangre se
encuentran entre los glbulos blancos, a veces tambin se la denomina leuco-
fresis.
Albmina: Es una protena que constituye ms de la mitad del suero de la san-
gre. En casos en los que los amiloides han afectado al sistema de fltrado del
rin, la albmina puede pasar a la orina.
Aleatorizacin: Un mtodo que se usa para evitar las predisposiciones o par-
cialidad en la investigacin. Los pacientes son asignados aleatoriamente al gru-
po de tratamiento o de control.
Alognico (Trasplante de clulas madre): Procedimiento por el cual las clulas
madre o la mdula sea de un donante compatible se recolectan, almacenan
y trasplantan al paciente despus de un tratamiento de quimioterapia de alta
dosifcacin. Habitualmente los donantes son miembros de la familia con HLA
idnticos. HLA son los antgenos leucocitarios humanos que se usan para en-
contrar correspondencias de tejidos de dos individuos. Esto permite que existan
tambin trasplantes alognicos con donantes no emparentados.
Alquilante (agente): Un agente quimioteraputico como el melfaln o la ciclo-
fosfamida. El trmino alquilante se refere a la manera en la que estos agentes
enlazan el ADN de las clulas mielomatosas y bloquean la divisin celular.
Amiloidosis: Es una enfermedad en la que las cadenas ligeras mielomatosas
(Protenas de Bence Jones) se depositan en tejidos y rganos en todo el cuer-
po. Esto ocurre de manera ms comn con cadenas de protenas lambda. En
algunos pacientes con amiloidosis, las cadenas ligeras se enganchan a ciertos
tejidos como el corazn, nervios y riones en lugar de ser excretados a travs
de los propios riones.
Anlisis o juicio clnico: Un estudio de investigacin de un nuevo tratamiento
que implica a pacientes reales despus de ensayos de laboratorio satisfactorios.
Cada estudio est diseado para encontrar mejores sistemas de prevencin, de-
teccin, diagnstico o tratamiento del cncer y para resolver dudas cientfcas.
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Anemia: Un nmero inferior al normal de glbulos rojos en sangre. Reduce
la capacidad de la sangre de proporcionar oxgeno, lo cual produce fatiga y
debilidad.
Angiognesis: Es la formacin de vasos sanguneos, lo cual acompaa habitual-
mente el crecimiento de tejido maligno, incluido el mieloma.
Antibiticos: Frmacos que se usan para tratar infecciones
Anticuerpo: Una protena producida por determinados glbulos blancos (clu-
las plasmticas) que combaten las infecciones y las enfermedades en forma de
antgenos como bacterias, virus, toxinas o tumores. Cada anticuerpo puede en-
lazarse nicamente con un tipo determinado de antgeno. El propsito de ste
enlace es precisamente el de la destruccin del antgeno. Los anticuerpos fun-
cionan de varias maneras, dependiendo de la naturaleza del antgeno. Algunos
anticuerpos desactivan directamente a los antgenos contra los que combaten,
mientras que otros convierten al antgeno en vulnerable a los ataques de otros
glbulos blancos.
Antiemticos: Frmacos para evitar o minimizar las nauseas y vmitos.
Antignico: Que posee las caractersticas de un antgeno. Los antgenos son
partes vitales del sistema inmunitario.
Antgenos: Cualquier sustancia que el cuerpo identifca como extraa o poten-
cial-mente peligrosa, contra la que produce un anticuerpo.
Apoptsis: Un proceso celular normal en el que una cadena de eventos progra-
mados genticamente termina en la muerte de la clula.
Arsnico (trixido de): Un nuevo tratamiento potencial para el mieloma que
est en fase de estudios clnicos.
Asintomtico: Sin sntomas.
Aspiracin: El proceso de retirada de un fuido o tejido o ambos de una zona
especfca.
Aspiracin de mdula sea: La absorcin mediante una aguja de una muestra
de fuido y clulas de la mdula sea para su examen al microscopio.
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Autlogo (trasplante de clulas madre): Un procedimiento en el que se reco-
lectan las clulas madre del propio paciente antes de la quimioterapia y se le
vuelven a trasplantar al fnal del tratamiento. Es el tipo de trasplante ms usado
en los casos de mieloma.
Bazo: Un rgano de la zona abdominal que juega un papel importante en las
actividades del sistema inmune. Forma parte del sistema linftico.
Bence Jones (protena): Una protena de mieloma presente en la orina que se
usa para identifcar inmunoglobulinas, fragmentos de anticuerpos o cadenas
ligeras kappa o lambda. La cantidad de protena Bence Jones se expresa en
gramos por 24 horas. Normalmente, un nivel muy bajo de protena (<0.1g/24h)
puede estar presente en la orina, pero suele ser albmina en lugar de protena
Bence Jones. La presencia de la protena Bence Jones es anormal.
Beta 2 Microglobulina (2M): Una pequea protena que se encuentra en la
sangre. La presencia en altos niveles se da en casos de pacientes con mieloma
activo. Niveles bajos o normales se dan en pacientes con un mieloma en fase
inicial o con la enfermedad inactiva. Existe aproximadamente un 10% de pa-
cientes cuyo mieloma no produce (2M). Obviamente, en los casos de dichos
pacientes las pruebas de (2M) no se pueden realizar para una monitorizacin
de la enfermedad. En el momento de una recada, la (2M) puede verse incre-
mentada antes de que exista ningn cambio en el nivel protenico del mieloma.
Por lo tanto, el 90% de las veces el nivel de (2M) es un indicador muy til para
determinar la actividad de la enfermedad.
Biopsia: La retirada de una pequea muestra de tejido vivo para realizar un
examen que ayude al diagnstico de la enfermedad.
Biopsia de mdula sea: La extraccin mediante una aguja de una muestra de
tejido del hueso. Se comprueban las clulas para ver si son cancerosas. Si se
encuentran clulas plasmticas cancerosas el patlogo debe estimar qu parte
de la mdula sea se encuentra afectada. La biopsia de mdula sea se suele
llevar a cabo al mismo tiempo que la aspiracin de mdula.
Bifosfonatos: Un tipo de frmaco que se adhiere a la superfcie sea y la pro-
tege contra la destruccin de las clulas que rompen el hueso. En los casos de
mieloma se usan para tratar la enfermedad sea y un nivel demasiado alto de
calcio en sangre (hipercalcemia).
Bortezomib: Tratamiento inhibidor de proteosomas para el mieloma.
www.aeal.es 51
Cadena ligera: La cadena ms ligera de los dos tipos de cadenas que se en-
cuentran en las inmunoglobulinas. Hay dos tipos de cadenas ligeras, kappa y
lambda. La amiloidosis se puede describir como amiloidosis de cadena ligera
kappa o amiloidosis de cadena ligera lambda.
Cadenas ligeras libres: Una porcin de la protena monoclonal de bajo peso
molecular que se puede medir.
Catter: Una va que se inserta en un vaso sanguneo para proporcionar una
entrada para frmacos y nutrientes. Un Catter Venoso Central es una va es-
pecial que se inserta quirrgicamente en una vena de gran tamao cercana al
corazn y que sale del pecho o abdomen. El catter permite que se suministren
medicamentos, fuidos, y elementos sanguneos, adems de permitir la recogi-
da de muestras de sangre.
Clula plasmtica: Producidas por los linfocitos B como respuesta a una in-
feccin. Las clulas plasmticas se encuentran en la mdula sea, el tejido
conectivo y, a veces, en la sangre. Las clulas plasmticas normales produ-
cen anticuerpos para luchar contra una infeccin. En el mieloma, las clulas
plasmticas malignas producen grandes cantidades de un nico anticuerpo
anormal que no combate la infeccin. Tambin producen otros compuestos
qumicos que pueden producir daos en los tejidos. En la amiloidosis, las clu-
las plasmticas anormales producen anticuerpos anormales que terminan por
formar amiloides. Los anticuerpos anormales son la protena monoclonal, o
protena M.
Clulas madre: Clulas no maduras de las que se desarrollan todas las dems
clulas. Las clulas madre normales dan lugar a componentes normales de la
sangre, incluyendo glbulos rojos, blancos y plaquetas. Las clulas madre se
encuentran normalmente en la mdula sea y se pueden recolectar para reali-
zar un trasplante.
Clulas madre de sangre perifrica: Las clulas madre recolectadas de la san-
gre perifrica y no de la mdula sea.
Clulas sanguneas: Estructuras diminutas que se producen en la mdula sea;
se componen de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
Citoquina: Una sustancia segregada por las clulas del sistema inmune que
estimulan el crecimiento o la actividad de un tipo especfco de clula. Las
citoquinas se producen de manera local (por ejemplo en la mdula sea) y
circulan a travs de la sangre.
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Citotxico: Que destruye clulas.
Clnico: Se refere siempre al tratamiento de humanos en oposicin al trata-
miento de animales o las pruebas de laboratorio.
Consentimiento informado: El proceso que requiere a un especialista que pro-
porcione sufciente informacin a un paciente sobre el procedimiento que se
le propone para que ste pueda tomar la decisin de someterse o no a dicho
procedimiento con la informacin adecuada. El especialista deber, adems
de explicar todos los procedimientos, hablar sobre los riesgos, benefcios y
alternativas.
Creatinina: Un pequeo compuesto qumico excretado normalmente por los
riones. En el caso de que los riones estn daados, el nivel de suero en la
creatinina aumenta, lo que resulta en una creatinina de alta concentracin de
suero. La prueba del suero de la creatinina se usa para medir el funcionamiento
de los riones.
Cromosoma: Una cadena de ADN y protenas en el ncleo de una clula Los
cromosomas pueden transportar genes y tienen su funcin en el contexto de
la transmisin de informacin gentica. Habitualmente las clulas humanas
contienen 46 cromosomas.
Dexametasona: Un esferoide muy potente que se suministra solo o con otros
frmacos quimioteraputicos en el tratamiento de desrdenes sanguneos.
Dilisis: Limpieza de la sangre de un paciente a travs de su fltracin en una
mquina cuando los riones del paciente no pueden llevar a cabo dicha fun-
cin.
Dimetil sulfxido: un qumico incoloro que se usa en el almacenamiento de
clulas madre.
Diurtico: Un agente que potencia la excrecin de orina. Se usa habitualmente
en el tratamiento de edemas y presin sangunea elevada.
Ecocardiograma: Una prueba que usa ondas de sonido de alta frecuencia para
crear una imagen del corazn y de los tejidos que lo rodean.
Edema: La presencia de cantidades anormalmente grandes de fuidos en los
espacios intercelulares que causa la hinchazn del tejido.
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Efectos secundarios: Problemas que sobrevienen cuando un tratamiento afecta
a clulas sanas. Los efectos secundarios comunes de los tratamientos de cncer
son la fatiga, nuseas, vmitos, reduccin de los niveles en sangre, prdida
de cabello e infamacin bucal. Los nuevos tratamientos en fase de desarrollo
puede que tengan efectos secundarios desconocidos.
Electrocardiograma (ECG): Grabacin de la actividad elctrica de un corazn
en una pieza de papel.
Electroforesis: Una prueba de laboratorio en la que el suero sanguneo de un
paciente o las molculas de orina se someten a una separacin por tamao y
carga elctrica. Para los enfermos de mieloma, la electroforosis de la sangre o
de la orina permiten el clculo tanto de la cantidad de protena de mieloma
(protena M) como la identifcacin de las caractersticas especfcas de los
picos-M de cada paciente. La electroforosis se usa como una herramienta tanto
de diagnstico como de monitorizacin.
Enfermedad de injerto contra husped (E1CH): Una complicacin de los tras-
plantes alognicos en la que las clulas donadas (el injerto) reconoce el cuerpo
del receptor como extrao y establece un ataque. Esto puede causar problemas
de piel, hgado e intestino; se suele tratar con esteroides.
Enfermedad refractaria: Una enfermedad refractaria es una enfermedad que no
ha respondido a tratamientos anteriores.
Enzima: Una sustancia que afecta al ritmo de los cambios qumicos que se
producen en el cuerpo.
Eritrocitos: Ver Glbulos rojos.
Eritropoyetina (EPO): Una hormona producida por los riones necesaria para
la produccin de glbulos rojos sanguneos. En los casos de daos en el rin,
las inyecciones de EPO sinttica pueden ser de gran ayuda. La transfusin de
sangre es otra opcin sobre todo en casos de emergencia. La eritropoyetina sin-
ttica se puede usar proflcticamente antes de la quimioterapia y como terapia
de apoyo despus de la quimio para evitar la anemia.
Escner DEXA (Absorciometra dual de rayos X): Mide la cantidad de prdida
de material seo. Es la mejor medicin de la densidad del hueso.
Estadio o fase: La extensin del cncer y el hecho de que se haya extendido o
no desde su localizacin original a otras partes del cuerpo. Se usan nmeros
romanos con o sin letras para defnir las diferentes fases del cncer (por ejem-
plo el estadio llb).
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Estudio ciego simple: Un mtodo para evitar la predisposicin o parcialidad en
un estudio de tratamiento. En un estudio de ste tipo el paciente no es informa-
do de si va a tomar el tratamiento estndar o el tratamiento nuevo a examen.
nicamente lo saben los doctores.
Estudio doble ciego: Se trata de un estudio en el que ni el doctor ni el paciente
sabe en qu grupo de estudio estn.
Factor de Crecimiento: Una protena que estimula el desarrollo y crecimiento
celular. El factor de estimulador colonial de granulocitos (C-CSF) es un factor
de crecimiento que se usa para estimular el crecimiento de las clulas madre
antes de su recoleccin.
Fallo cardaco congestivo: Es una enfermedad en la que el bombeo del corazn
no resulta efectivo y conlleva una acumulacin de fuido en los pulmones.
Fallo renal: Mal funcionamiento de los riones debido a una enfermedad o
los efectos txicos de un frmaco o un qumico. El volumen de la orina puede
disminuir o no.
Gamma Globulina: Protenas sanguneas que contienen anticuerpos, una parte
de las defensas del organismo frente a las infecciones.
Gen: Una unidad de material gentico (ADN) que transporta las rdenes que
una clula usa para llevar a cabo una funcin especfca, como por ejemplo la
fabricacin de una protena.
Gentico: Heredado, que tiene que ver con la informacin que se pasa de pa-
dres a hijos a travs del ADN.
Glbulos blancos: Uno de los tres tipos principales de clulas sanguneas. Hay
varios tipos diferentes de glbulos blancos (como los neutrflos, linfocitos y
monocitos). Los neutrflos son necesarios para combatir las infecciones de
origen bacteriano, pueden descender hasta niveles muy bajos despus de un
tratamiento de quimioterapia causando neutropenia. La neutropenia se puede
prevenir o reducir usando una hormona sinttica denominada G-CSF.
Glbulos rojos: Uno de los tres tipos principales de clulas sanguneas. Las c-
lulas sanguneas que contienen la hemoglobina y transportan el oxgeno de los
pulmones a otras partes del cuerpo. Un bajo nivel de glbulos rojos se deno-
mina anemia. La produccin de glbulos rojos es estimulada por una hormona
denominada eritropoyetina que se produce en los riones.
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Grupo de control: En un estudio clnico, el grupo de personas que recibe el
tratamiento estndar para su caso de cncer.
Grupo de estudio: En un estudio clnico, el grupo de personas que recibe el
tratamiento nuevo para su caso de cncer.
Grupo de tratamiento: El grupo que recibe el nuevo tratamiento que se evala
durante un estudio clnico.
Hemoglobina: La molcula que transporta el oxgeno alrededor del cuerpo en
los glbulos rojos.
Heptico: Perteneciente al hgado.
Hepatomegalia: Agrandamiento del hgado.
HICKMAN

(Va o catter): Una va se inserta en una vena grande desde el

cuello y ms tarde se tunela bajo la piel. Se puede mantener durante varios me-
ses y es necesario para el suministro de la quimioterapia y otros medicamentos
que se necesitan cuando se realiza un trasplante de clulas madre.
Hipercalcemia: Un nivel de calcio en sangre superior al normal. Esta enferme-
dad puede causar una serie de sntomas entre los que se encuentran la prdida
de apetito, nauseas, sed, fatiga, debilidad muscular, intranquilidad y confusin.
Es comn en los pacientes de mieloma y habitualmente viene causada por la
destruccin sea con liberacin de calcio en el fujo sanguneo. Tambin se
puede relacionar con un funcionamiento reducido de los riones ya que el
calcio puede ser txico para los mismos. Por este motivo la hipercalcemia se
trata habitualmente con grado de emergencia usando fuidos combinados con
frmacos que reduzcan la destruccin sea al mismo tiempo que tratan direc-
tamente al mieloma.
ImiDs (frmacos inmunomoduladores): Son unas molculas pequeas que se
administran por va oral. Modulan el sistema inmunolgico. Un ejemplo ele
este tipo de frmacos es la lenalidomida.
Injerto: El proceso por el que las clulas madre trasplantadas al receptor viajan
hasta la mdula sea, donde comenzarn a crecer y a convertirse en nuevas
clulas sanguneas. Durante este tiempo el nmero de glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas en sangre puede ser ms bajo de lo normal.
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Injerto contra mieloma: Un efecto benefcioso de un trasplante alognico en
el que las clulas del donante establecen un ataque contra las clulas mielo-
matosas del receptor.
Inmunofjacin: Una tcnica que se usa para identifcar protenas especfcas
en la sangre o la orina. Tiene su mayor aplicacin en la identifcacin y monito-
rizacin de las protenas monoclonales, como las producidas por la amiloidosis
Inmunoglobulinas: Tambin conocidas como anticuerpos, las inmunoglobu-
linas son protenas que se encuentran en la sangre y que son producidas por
clulas del sistema inmunitario llamadas clulas plasmticas. Su funcin es
enlazarse con las sustancias que se identifcan como antgenos extraos con
que se encuentran en la superfcie de las bacterias y virus, para combatir las
infecciones. Hay cinco tipos principales: IgA, IgD, IgE, IgC e IgM.
Inmunosupresin: Supresin del sistema inmune que puede implicar un riesgo
de infeccin elevado. Los frmacos inmunosupresores se suministran para re-
ducir el sistema inmunolgico del paciente y prevenir de este modo el rechazo
a las clulas del donante.
Interfern: Una hormona producida naturalmente (citoquina) y liberada en
el organismo como respuesta a una infeccin o enfermedad y que estimula
el crecimiento de ciertas clulas inmunitarias sanguneas. El interfern puede
producirse artifcialmente mediante tcnicas de ingeniera gentica y usarse
como parte de una inmunoterapia, principalmente en la fase estable de una
enfermedad para bloquear un crecimiento o recada del mieloma y de esta
manera retrasarla.
Interfern Alfa: Es una versin sintetizada de la sustancia que producen algu-
nas clulas inmunitarias sanguneas como parte de la respuesta inmunitaria.
Trabaja especialmente en las clulas mielomatosas interfriendo en el creci-
miento y multiplicacin de las mismas. Tambin estimula el ataque del sistema
inmunolgico a las clulas mielomatosas.
Intravenoso: En el interior de una vena, es una manera de inyectar frmacos.
Investigador: Un cientfco que realiza el estudio de un tratamiento.
Lenalidomida (Revlimid

): Un compuesto qumicamente similar a la talidomi-

da, es un frmaco inmunomodulador (ImiD) que funciona afectando y modif-
cando el sistema inmune. La manera exacta de la que trabajan los inmunomo-
duladores no est todava explicada completamente pero, al igual que con la
talidomida, se cree que la lenalidomida tiene muchos mecanismos de accin.
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Lesin: Un rea de cambio anormal de un tejido. Un bulto o absceso que
puede haber sido causado por una enfermedad como el cncer. En el caso del
mieloma, la lesin se puede referir a un plasmacitoma o a un agujero en la
seccin oseoltica.
Lesin ltica: El rea daada de un hueso que se muestra en un anlisis de rayos
X como un punto oscurecido y que se produce cuando la cantidad sufciente
de hueso sano de cualquier zona se carcome. Las lesiones lticas parecen agu-
jeros en el hueso y son la prueba de que el hueso est siendo debilitado.
Leucocitos: Ver Glbulos blancos.
Leucopenia: Un nmero reducido de glbulos blancos.
Liberacin de creatinina: Una prueba muy delicada de funcionamiento de los
riones que requiere las muestras de sangre y orina de 24 horas. En muchas
ocasiones se requiere esta prueba para comprobar que es seguro suministrar al
paciente frmacos anticancergenos que pueden ser txicos para el rin.
Linfocitos: Glbulos blancos sanguneos que combaten las infecciones y las
enfermedades
Macroglobulinemia de Waldenstrom: Un tipo raro de linfoma indolente que
afecta a las clulas plasmticas. Se producen cantidades excesivas de protena
IgM. No se trata de un tipo de mieloma.
Macroglosia: Agrandamiento de la lengua.
Mdula sea: El tejido blando y esponjoso que se encuentra en el interior de los
huesos y que produce los componentes de la sangre (glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas).
MGUS: La gammapata monoclonal de signifcado incierto es un desorden
pre-maligno caracterizado por la acumulacin de clulas plasmticas dentro
de la mdula sea y la presencia de picos M en un anlisis de electroforosis.
La caracterstica que lo distingue del mieloma es la ausencia de dao fnal al
rgano. Lo que signifca es que no muestra lesiones lticas en huesos, daos
renales ni anemia. La condicin es estable pero durante 10 aos de seguimien-
to aproximadamente el 20% de los pacientes habrn progresado al mieloma
clnico.
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Mieloma candente: En estas condiciones existe un dao orgnico mnimo pero
el nivel de clulas plasmticas en la mdula no es estable al igual que los nive-
les de paraprotena, lo que se asocia con una progresin lenta pero inexorable
del mieloma. Convencionalmente el tratamiento se retrasa hasta que no hay
una evidencia signifcativa de la progresin de la enfermedad.
Mieloma mltiple: Un fenmeno maligno hematolgico en el que un clon de
clulas plasmticas causa dolor y daos seos, niveles bajos en los recuentos
sanguneos, aumento de las infecciones y daos renales.
Movilizacin: El proceso por el que el nmero de clulas madre de la mdula
sea incrementan su nmero, de manera que se liberan a la corriente sangu-
nea y se pueden recolectar y almacenar.
Monoclonal: Un clon o duplicado de una clula nica. El mieloma se desarro-
lla desde una nica clula plasmtica maligna. El tipo de protena que produce
el mieloma es tambin monoclonal; una nica forma en lugar de varias. El
aspecto prctico importante de una protena monoclonal es que aparece como
un pico marcado en el test de electroforosis.
Mucositis: Infamacin de la mucosa del tracto digestivo, se identifca habitual-
mente por una hinchazn de la boca.
Neoplasma: Crecimiento de nuevo tejido o clulas, un tumor que puede ser
maligno o benigno.
Neuropata perifrica: Daos en los nervios perifricos, especialmente en las
manos y pies, que causan dolor, cosquilleos y alteracin de la sensibilidad.
Neutrflo: Un tipo de glbulo blanco sanguneo necesario para combatir las
infecciones de tipo bacteriano.
Neutropenia: Un nivel bajo de neutrflos, un tipo de glbulos blancos. Hay
varios tipos de glbulos blancos y la neutropenia se refere a la reduccin de
los granulocitos, neutrflos, necesarios para combatir infecciones de origen
bacteriano. La quimioterapia citotxica tiene tendencia a inducir la neutrope-
nia. Por el contrario, los linfocitos que son ms importantes en las infecciones
de origen vrico no tienden a verse afectados por los tratamientos citotxicos.
La neutropenia se puede prevenir o reducir usando una hormona sinttica de-
nominada G-CSF (Neupogen

).
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Niveles de sangre: Nmero de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas en
una muestra de sangre.
Onclogo: Un doctor especialista en el tratamiento del cncer.
Osteoblasto: Clula formadora de tejido seo
Osteoclasto: Una clula que se encuentra en la mdula sea, justo en la unin
de la mdula y el hueso, que absorbe o destruye el hueso antiguo. En los casos
de mieloma los osteoclastos estn sobre-estimulados mientras que la actividad
de los osteoblastos se bloquea.
Osteonecrosis de la mandbula: Una enfermedad en la que los huesos de la
mandbula no se curan de manera correcta, lo que causa complicaciones cr-
nicas y a menudo dolorosas.
Paraprotena: Una protena similar a un anticuerpo que se produce en clulas
plasmticas anormales por efecto del mieloma. Se puede detectar en la sangre
y a veces en la orina. Tambin se llama protena monoclonal, protena de mie-
loma, Pico M, protena M o banda M.
Placebo: Una pastilla o inyeccin que tiene un aspecto exactamente igual a la
sustancia que se est investigando pero que no contiene el frmaco.
Plaquetas: Uno de los tres tipos principales de clulas sanguneas, aparte de los
glbulos rojos y blancos. Las plaquetas bloquean las fsuras en los vasos san-
guneos y estimulan la coagulacin sangunea. Las plaquetas son la principal
defensa contra las hemorragias.
Plasma: La parte lquida de la sangre en la que los glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas estn suspendidos.
Plasmacitoma: Un grupo de clulas plasmticas mielomatosas que se encuen-
tra en una misma zona en lugar de distribuida por la mdula sea, tejidos
blandos o huesos.
Plasmafresis: El proceso de retirada de ciertas protenas de la sangre. La plas-
mafresis se puede usar par retirar un exceso de anticuerpos de la sangre de
pacientes de mieloma mltiple.
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Predisposicin: Elecciones naturales o cualquier otro factor fuera de los trata-
mientos que se evalan que afecten a los resultados de un estudio. Los estudios
clnicos pueden usar mtodos para evitar dichas predisposiciones, dado que
los resultados de un estudio con una tendencia determinada pueden no ser
correctos.
Proliferacin celular: Un incremento en el nmero de clulas como resultado
del crecimiento y divisin celular.
Protena M: Signifca simplemente protena monoclonal o paraprotena de
componente M.
Protena M (Picos M): La sobreproduccin de protena inmunoglobulina de
un nico clon de clulas plasmticas. La produccin monoclonal anormal se
denomina protena monoclonal o M o paraprotena, y se puede detectar en
el suero o en la orina. Los picos M o monoclonales se referen a los patrones
puntiagudos que se reproducen en la electroforosis cuando hay una protena
M presente. En el mieloma y en la amiloidosis un clon de clula plasmtica
produce inmunoglobulinas clnales o partes de inmunoglobulinas (cadenas
ligeras lambda o kappa) que se muestran como un pico de M en el patrn de
la electroforosis.
Protocolo: Un plan de accin para un estudio clnico. El plan establece lo que
se har en el estudio y por qu. Perfla datos como cunta gente participar en
el proceso, qu pruebas recibirn y cada cuanto tiempo, as como el plan de
tratamiento.
Punto de fnalizacin: Un evento usado en un estudio clnico como punto para
evaluar si dicho estudio funciona o no, en el caso del mieloma el punto de
fnalizacin podra ser el conseguir una remisin o una cada de los niveles de
paraprotena por debajo de un cierto nivel.
Quimioterapia: Tratamiento con frmacos citotxicos muy potentes diseado
para eliminar el cncer. La quimioterapia puede ser inyectada en una vena (va
intravenosa) o suministrada oralmente en pastillas.
Quimioterapia de induccin: El tratamiento inicial de quimioterapia suminis-
trado para combatir el mieloma.
Quimioterapia estndar: Tratamiento de quimioterapia de dosis convencional,
suministrada sola o en combinacin con otros frmacos quimioteraputicos o
esferoides.
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Radilogos de Intervencin: Se especializan en procedimientos invasivos que
pueden realizar biopsias en rganos internos, abrir arterias o venas bloquea-
das, drenar abscesos y quistes as como tratar muchas otras enfermedades y o
desrdenes. Utilizan asimismo los resultados de muchos procedimientos de
radiologa. En muchos procedimientos de radiologa de intervencin, los pa-
cientes son tratados sin necesidad de ingreso en el hospital y pueden volver a
sus rutinas habituales rpidamente.
Radioterapia: Tratamiento con rayos X, rayos gamma o electrones para daar
o eliminar las clulas malignas, la radiacin puede provenir del exterior del
cuerpo (radiacin externa) o de materiales radiactivos colocados directamente
en el tumor.
Recada: Una recada es la experimentacin de sntomas de una enfermedad
que haba respondido a un tratamiento anterior y que muestra indicios de estar
reproducindose.
Remisin: Cuando los sntomas y los signos del cncer desaparecen se conside-
ra que la enfermedad ha entrado en remisin. Una remisin puede ser temporal
o permanente.
Resonancia Magntica: Imgenes de alta resolucin de zonas del cuerpo crea-
das por el uso de energa magntica en lugar de rayos X, lo que resulta til para
las imgenes de tejidos blandos.
Respuesta inmune: Las reacciones del sistema inmunitario a sustancias
extraas.
Remisin o respuesta completa: Remisin y respuesta se usan indiferentemente.
Remisin o respuesta parcial: Un nivel de respuesta inferior a la respuesta
completa.
Rojo Congo: Un tinte de laboratorio que se usa para detectar la amiloidosis por
su capacidad para teir los depsitos amiloides anormales.
Sndrome del Tnel Carpiano: Enfermedad en la que existe una compresin del
tnel carpiano en el nervio medio de la mueca en el punto en el que el nervio
pasa por el tnel carpiano. Causa dolor, prdida de la sensibilidad, paraliza-
cin o cosquilleo en los dedos.
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Sndrome nefrtico: Una enfermedad anormal del rin que se caracteriza
por un bajo suero de albmina, una gran cantidad de protena en la orina e
hinchazn.
Sistema inmune o inmunitario: El complejo grupo de clulas y rganos que
defenden el cuerpo contra la infeccin o la enfermedad.
Supervivencia sin progresin de la enfermedad: El trmino identifca a los pa-
cientes que estn en remisin completa en contraposicin a los que han tenido
un episodio de recada (o progreso).
TAC (Tomografa Axial Computerizada): Es una prueba de rayos x compute-
rizada que crea imgenes en tres dimensiones de los rganos y estructuras
dentro del cuerpo y que se usa para detectar zonas pequeas de daos seos
o implicacin de tejido blando. Tambin se llama escnerTC (tomografa com-
puterizada).
Talidomida: Tratamiento que se ha demostrado efectivo en el tratamiento del
mieloma. Se est estudiando su uso actualmente en todas las fases del mie-
loma. Este frmaco fue retirado originalmente en los sesenta porque causaba
deformaciones de nacimiento cuando se usaba para tratar las nauseas en el
embarazo. Su utilizacin est ahora sujeta a un estricto programa de gestin
de riesgo.
Trasplante: En el mieloma, los trasplantes se realizan para permitir a la mdula
sea poder recuperarse despus de un tratamiento de quimioterapia de altas
dosis. Las clulas madre se toman de la sangre o de la mdula y, despus de
un tratamiento de quimioterapia, se vuelven a injertar en el paciente para re-
novar las clulas que forman nuevas clulas sanguneas. El trasplante no es un
tratamiento sino un mtodo de apoyo al tratamiento para posibilitar la quimio-
terapia de alta dosis.
Trasplante Mini-alognico: Un tipo de trasplante alognico que usa una dosis
menor de quimioterapia que un trasplante alognico estndar y evita algunos
de los efectos secundarios y riesgos asociados a la quimioterapia de alta dosis.
Trasplante singnico: Un trasplante alognico en el que el donante es el geme-
lo idntico del paciente.
Trasplante tndem: Un procedimiento planeado de trasplante doble. Se puede
tratar de dos trasplantes autlogos, por ejemplo, o de un autlogo seguido de
un trasplante mini alognico.
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Tratamiento convencional o estndar: El mejor tratamiento disponible en la
actualidad basado en resultados de investigaciones previas.
Tratamiento de mantenimiento: El tratamiento proporcionado despus de la
quimioterapia o el trasplante que pretende prolongar el periodo de respuesta al
tratamiento contra la enfermedad.
Tratamiento estndar: El mejor tratamiento disponible en la actualidad basado
en resultados de investigaciones previas.
Trombocitopenia: Un bajo nmero de plaquetas en sangre. El nivel normal se
encuentra entre 150.000 - 250.000. Si el recuento de plaquetas es inferior a
50.000 puede haber problemas de hemorragias. Las hemorragias severas vie-
nen asociadas generalmente a una reduccin por debajo de los 10.000.
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QU ES AEAL?
AEAL, Asociacin Espaola de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia,
fue constituida por pacientes, el 8 de octubre de 2002 y desde diciembre de
2006 es una asociacin declarada de Utilidad Pblica por el Ministerio del
Interior. Los objetivos de AEAL son la formacin, informacin y apoyo a los
afectados por enfermedades oncohematolgicas.
AEAL tiene mbito nacional, pertenece al GEPAC (Grupo Espaol de Pacientes
con Cncer), al FEP (Foro Espaol de Pacientes) y es miembro de pleno de-
recho y representante en Espaa de las organizaciones internacionales ECPC
(European Cancer Patient Coalition), LC (Lymphoma Coalition), ME (Myeloma
Euronet) y Alianza Latina, compartiendo sus mismos objetivos y colaborando
activamente en proyectos y reuniones nacionales e internacionales.
AEAL es gestionada por pacientes que desarrollan su labor de forma voluntaria
y no retribuida. Los servicios y actividades que facilita a los pacientes y sus
familiares, no tienen coste alguno para los usuarios.
En Espaa se diagnostican al ao aproximadamente 7.100 nuevos casos de
linfomas, 5.200 de leucemias y 2.000 de Mieloma Mltiple. El nmero de afec-
tados por estas patologas oncohematolgicas est aumentando rpidamente,
en el caso de los linfomas la incidencia aumenta entre un 3 y un 7 por ciento
al ao y se espera que llegue a ser la tercera causa de mortalidad por cncer
en el mundo.
Informacin de contacto
AEAL, Asociacin Espaola de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia
Calle Santa Hortensia, 15 - Ofcina K - 28002 Madrid
Telfonos: 901 220 110 - 91 563 18 01 - Fax: 91 141 01 14
Pgina web: www.aeal.es Correo electrnico: info@aeal.es
Inscrita en el Registro Nacional de Asociaciones con el nmero 169.756
Declarada de Utilidad Pblica por el Ministerio del Interior
66 901 220 110
AEAL TE OFRECE
Con el fn de responder a las necesidades de los asociados y alcanzar sus ob-
jetivos, AEAL ofrece en la actualidad los siguientes servicios a sus asociados:
Elaboracin de materiales informativos
Dentro de estos materiales se encuentran folletos divulgativos, la revista AEAL
Informa, el DVD Amanece sobre el trasplante autlogo de mdula sea o la
coleccin de libros AEAL Explica.
Organizacin de encuentros y jornadas informativas
Con la colaboracin de mdicos y expertos, AEAL organiza charlas informa-
tivas en diferentes puntos de Espaa sobre los distintos aspectos de la enfer-
medad, as como otros acontecimientos como el Da Mundial del Linfoma, la
Semana de las Enfermedades Onocohematolgicas o el Congreso AEAL para
afectados por Linfomas, Mielomas, Leucemias y Sndromes Mielodisplsicos.
Asesoramiento mdico
Los socios tienen a su disposicin un comit mdico asesor para informarles y
asesorarles en todo lo relativo a los detalles de su enfermedad.
Asistencia psicolgica
La asociacin cuenta con psiclogos especializados en e tratamiento de pa-
cientes oncolgicos para atender las necesidades de los asociados.
Servicio de atencin a los afectados
Tanto a travs de la lnea de atencin telefnica 901 220 110, como de la direc-
cin de correo electrnico info@aeal.es y personalmente en las sedes de AEAL
(sede central en Madrid y sedes en diferentes provincias espaolas) prestamos
ayuda y facilitamos informacin a nuestros asociados.
Pgina web
A travs de la direccin www.aeal.es se puede acceder a una gran cantidad de
informacin sobre los linfomas, mielomas, leucemias y sndromes mielodispl-
sicos y sobre las actividades que la asociacin lleva a cabo. Adems se ofrecen
varios servicios complementarios, como son el foro o las redes sociales que
se han convertido en un magnfco punto de encuentro para afectados dnde
compartir experiencias y puntos de vista.
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OTROS MATERIALES INFORMATIVOS DE AEAL
AEAL publica y pone a tu disposicin los siguientes materiales:
Revista AEAL Informa
Publicacin trimestral que se distribuye en hospitales y a todos los asociados,
en la que se intenta hacer llegar al lector informacin de inters, desde infor-
macin mdica hasta consejos sobre hbitos saludables que ayuden a mejorar
su calidad de vida.
DVD Amanece - Trasplante autlogo de mdula sea
Este vdeo cuenta el punto de vista de los diferentes profesionales que intervie-
nen en el proceso del trasplante autlogo, imgenes reales del mismo y opinio-
nes de pacientes. Se ayuda de dibujos animados para hacer ms fcil entender
cmo se lleva a cabo un auto trasplante de mdula sea.
Coleccin AEAL Explica
En AEAL queremos profundizar en los conocimientos que los afectados tienen
de las enfermedades oncohematolgicas por lo que editamos una coleccin de
libros sobre distintos aspectos de la enfermedad.
Con estas publicaciones se quieren dar herramientas a los afectados para facili-
tar la adaptacin al diagnstico, el acceso a una informacin actualizada y ve-
raz, as como ampliar la escasa informacin disponible sobre las enfermedades
oncohematolgicas ms minoritarias.
Estos libros tratan de aspectos muy concretos de las enfermedades oncohe-
matolgicas para que cuando un afectado necesita informacin sobre algn
problema pueda acceder a la informacin de forma rpida y sencilla.
II Congreso AEAL para afectados por linfomas, mielomas y leucemias
Libro resumen del congreso que recoge las ponencias que los distintos profe-
sionales ofrecieron a los asistentes.
Linfomas, informacin para pacientes y cuidadores
Libro que hace un recorrido completo sobre todos los aspectos que pueden
ser de inters para un afectado por linfoma. Diagnstico, tratamientos, tipos de
linfoma, aspectos psicolgicos... son slo algunos de los temas que se tratan
en el libro.
Trpticos informativos
AEAL dispone de trpticos informativos sobre linfomas, mielomas, leucemias y
sndromes mielodisplsicos, que son distribuidos en hospitales y otros punto
de inters.
68 901 220 110
COLABORA CON AEAL
Tu ayuda es importante para que podamos seguir adelante!
La colaboracin de todas las personas y entidades es necesaria para que en
AEAL podamos seguir trabajando en el apoyo a los afectados por enfermedades
onco-hematolgicas. Los pacientes y familiares estamos convencidos de que
compartir nuestras experiencias es de gran ayuda para afrontar juntos el diag-
nstico y los tratamientos de estos tipos de cncer y de que juntos es posible
obtener un mayor acceso a las instituciones sanitarias y a los profesionales.
Con tu ayuda ser ms fcil que podamos realizar nuestros proyectos y alcan-
zar as nuestros objetivos: el darnos apoyo unos a otros, procurarnos informa-
cin veraz y asequible y velar por el bienestar de los afectados en todos y cada
uno de los procesos de nuestra enfermedad.
Te proponemos varias formas de colaborar:
Asciate y comprobars por ti mismo que unidos somos ms fuertes!
Colabora con un donativo, usando los datos bancarios que aparecen ms aba-
jo. Las aportaciones econmicas son sumamente importantes para poder fnan-
ciar las necesidades de nuestra asociacin.
Hazte voluntario y colabora en tu ciudad, en AEAL hay mucho trabajo por ha-
cer. Permanentemente repartimos materiales informativos en hospitales y cen-
tros de salud de toda Espaa, adems, organizamos diversas actividades para
dar atencin a los afectados y para dar a conocer nuestra asociacin.
Smate a nuestras Campaas Informativas cmo el Da Mundial del Linfoma o
la Semana Internacional de las Enfermedades onco-hematolgicas.
Organiza un acto solidario.
Annciate en nuestra revista AEAL Informa o en nuestra pgina Web.
Patrocina nuestros Torneos y eventos benfcos.
Aydanos a sensibilizar. Aydanos a difundir la labor que realizamos a travs
de tu intranet, pgina Web, material corporativo, etc...
Si tienes ideas sobre alguna actividad para recaudar fondos, o cualquier duda
o pregunta, no dudes en ponerte en contacto con nosotros. Estaremos encan-
tados de atenderte.
Nuestros datos bancarios son:
CAJA DE BURGOS: 2018 0152 53 3000001626
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Muchas gracias por tu colaboracin!
QU ES EL LINFOMA DE HODGKIN? SNTOMAS
CLASIFICACIN ESTADIAJE CMO SE ORIGINA
PRUEBAS DIAGNSTICAS PRONSTICO
TRATAMIENTOS EFECTOS SECUNDARIOS
QU ES EL LINFOMA
DE HODGKIN?
Informacin general sobre
la enfermedad
Publicado gracias al patrocinio de:
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